颈动脉、椎动脉及幻灯ppt课件
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颈部血管超声规范PPT课件
cm/s
≥85
EDVOr
cm/s
≥27
PSVOS/PSVIV ≥1.3
50-69%
≥140
≥35
2.1
70-99%
≥ 210
≥50
≥4.0
国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准.
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24
椎动脉狭窄的分类
闭塞： 二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。
多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号.
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29
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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❖
感 谢 阅
读感 谢 阅
读
❖ 频谱宽度与频窗
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15
多普勒频谱分析
❖ 狭窄的血流频谱特点
❖ 频窗消失，涡流，湍流 ❖ 血流速度节段性改变
❖ 近段高阻 ❖ 狭窄处流速增快 ❖ 远段低速低搏动
❖ 狭窄处血流频谱峰时后延 ❖ PSVST/PSVDIS
ST 狭窄处，DIS狭窄处远端
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16
颈内、外动脉检测鉴别
内径 解剖特点 检测部位 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流 速比值>4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为>230cm/s) 颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速 代偿增快。
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颈动脉狭窄的分级及超声特征
❖ 闭塞
管腔充填 闭塞血管内血流消失 远端血流出现低搏动血流信号
≥85
EDVOr
cm/s
≥27
PSVOS/PSVIV ≥1.3
50-69%
≥140
≥35
2.1
70-99%
≥ 210
≥50
≥4.0
国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准.
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椎动脉狭窄的分类
闭塞： 二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。
多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号.
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❖ 频谱宽度与频窗
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多普勒频谱分析
❖ 狭窄的血流频谱特点
❖ 频窗消失，涡流，湍流 ❖ 血流速度节段性改变
❖ 近段高阻 ❖ 狭窄处流速增快 ❖ 远段低速低搏动
❖ 狭窄处血流频谱峰时后延 ❖ PSVST/PSVDIS
ST 狭窄处，DIS狭窄处远端
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颈内、外动脉检测鉴别
内径 解剖特点 检测部位 频谱形态 颞浅动脉叩击试验
狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流 速比值>4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为>230cm/s) 颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速 代偿增快。
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颈动脉狭窄的分级及超声特征
❖ 闭塞
管腔充填 闭塞血管内血流消失 远端血流出现低搏动血流信号
颈部血管解剖参考PPT
浅静脉主要引流耳部、枕部及颈前浅静脉血回 流入锁骨下静脉（颈外静脉EJV及属支）
颈内静脉与颈总动脉伴行，位于颈总动脉的前外 方
2021/5/8
21
结束语
若有不当之处，请指正，谢谢！
颈外动脉的起始部位在颈内动脉的前内侧，而后 行至前外侧，在颈段有分支
2021/5/8
16
2021/5/8
17
解剖变异
颈动脉和椎动脉解剖变异多为 起源异常
2021/5/8
18
2021/5/8
19
颈静脉解剖
2021/5/8
20
颈静脉分为深浅两个系统：
深静脉收集头颈部组织器官大部分静脉血、汇 入头臂干进入上腔静脉（颈内静脉IJV及属支）
2021/5/8
7
起源于主动脉弓的3条血管
➢ 无名动脉（头臂干） ---动脉 ---颈内动脉
➢ 左锁骨下动脉
2021/5/8
8
椎动脉起自双侧的锁骨下动脉（是 锁骨下动脉近段的第一分支也是最 大的分支）
2021/5/8
9
2021/5/8
2021/5/8
樊彩虹
1
系统回顾
2021/5/8
2
2021/5/8
3
2021/5/8
4
2021/5/8
5
2021/5/8
6
大脑的血液供应主要通过主动脉弓发出的血管供 应
大脑血液供应依赖两套供血系统 颈动脉供血系统 ----颈动脉 （前循环） 椎基底动脉供血系统----椎动脉（后循环）
10
2021/5/8
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颈内静脉与颈总动脉伴行，位于颈总动脉的前外 方
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结束语
若有不当之处，请指正，谢谢！
颈外动脉的起始部位在颈内动脉的前内侧，而后 行至前外侧，在颈段有分支
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解剖变异
颈动脉和椎动脉解剖变异多为 起源异常
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颈静脉解剖
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颈静脉分为深浅两个系统：
深静脉收集头颈部组织器官大部分静脉血、汇 入头臂干进入上腔静脉（颈内静脉IJV及属支）
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起源于主动脉弓的3条血管
➢ 无名动脉（头臂干） ---动脉 ---颈内动脉
➢ 左锁骨下动脉
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椎动脉起自双侧的锁骨下动脉（是 锁骨下动脉近段的第一分支也是最 大的分支）
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樊彩虹
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系统回顾
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大脑的血液供应主要通过主动脉弓发出的血管供 应
大脑血液供应依赖两套供血系统 颈动脉供血系统 ----颈动脉 （前循环） 椎基底动脉供血系统----椎动脉（后循环）
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颈部动脉彩超医学PPT课件
不足之处在于造影剂在大动脉内停留时间很短， 不利于长时间观察。
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2019/1/31
颈总动脉的超声特征
双侧颈总动脉管径基 本对称，正常； IMT＜1.0mm CDFI为单向中心有亮 带血流；
多普勒频谱为窄带型， 频窗清晰，舒张期血 流位于基线上方，血 管阻力介于ECA与ICA 之间。
2019/1/31
18
颈外动脉的超声特征
颈外动脉可见分支血管； 内径与颈内动脉相比，小 于ICA； CDFI舒张期可见亮带血流；
多普勒频谱呈高阻力特征， 收缩峰高尖，加速度时间 短，舒张末血流接近基线， 或部分折返于基线下方， 血流阻力高于CCA；
颞浅动脉拍击实验可见震 颤血流信号。
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2019/1/31
10
低频凸阵探头
高频线阵探头
低频凸阵探头
11
颈动脉超声检测方法
一、实时灰阶图像扫查法 横断面扫查 纵断面扫查：前后位、内外侧位、后前位。 颈动脉结构的测量：颈总动脉远段（颈动脉 分叉下方1-1.5cm）、颈内动脉球部（颈内 动脉分叉后管腔相对扩大部位）、颈内动脉 近段（球部以远1-1.5cm）的管腔内径和IMT。 病变部位描述：三段、四壁描述病变的位置。
2019/1/31
21
2019/1/31
22
锁骨下动脉的超声特征
双侧锁骨下动脉既是上肢动脉也是双侧椎动脉的 供血动脉，锁骨下动脉的病变不仅引起上肢血流 异常，同时也可以导致椎－基底动脉供血障碍， 诱发CVD的发生。 检查方法：使用低频凸阵探头，沿椎动脉向下追 踪至锁骨上窝，可以显示椎动脉开口及锁骨下动 脉，或以CCA横切面为基础，探头置于锁骨上窝， 与CCA长轴基本垂直，略向下外倾斜可以显示锁 骨下动脉长轴图像； 锁骨下动脉血流频谱为外周血管型，表现为内部 无充填的三相波或四相波型
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2019/1/31
颈总动脉的超声特征
双侧颈总动脉管径基 本对称，正常； IMT＜1.0mm CDFI为单向中心有亮 带血流；
多普勒频谱为窄带型， 频窗清晰，舒张期血 流位于基线上方，血 管阻力介于ECA与ICA 之间。
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颈外动脉的超声特征
颈外动脉可见分支血管； 内径与颈内动脉相比，小 于ICA； CDFI舒张期可见亮带血流；
多普勒频谱呈高阻力特征， 收缩峰高尖，加速度时间 短，舒张末血流接近基线， 或部分折返于基线下方， 血流阻力高于CCA；
颞浅动脉拍击实验可见震 颤血流信号。
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低频凸阵探头
高频线阵探头
低频凸阵探头
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颈动脉超声检测方法
一、实时灰阶图像扫查法 横断面扫查 纵断面扫查：前后位、内外侧位、后前位。 颈动脉结构的测量：颈总动脉远段（颈动脉 分叉下方1-1.5cm）、颈内动脉球部（颈内 动脉分叉后管腔相对扩大部位）、颈内动脉 近段（球部以远1-1.5cm）的管腔内径和IMT。 病变部位描述：三段、四壁描述病变的位置。
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锁骨下动脉的超声特征
双侧锁骨下动脉既是上肢动脉也是双侧椎动脉的 供血动脉，锁骨下动脉的病变不仅引起上肢血流 异常，同时也可以导致椎－基底动脉供血障碍， 诱发CVD的发生。 检查方法：使用低频凸阵探头，沿椎动脉向下追 踪至锁骨上窝，可以显示椎动脉开口及锁骨下动 脉，或以CCA横切面为基础，探头置于锁骨上窝， 与CCA长轴基本垂直，略向下外倾斜可以显示锁 骨下动脉长轴图像； 锁骨下动脉血流频谱为外周血管型，表现为内部 无充填的三相波或四相波型
头颈部的动脉ppt课件
头颈部的动脉
头颈部的动脉
（一）颈总动脉 common carotid artery （二）颈内动脉 internal carotid artery （三）颈外动脉 external carotid artery （四）锁骨下动脉 subclavian artery
1、起始、行程
左侧起于主动脉弓，右侧起自头臂干，经 胸锁关节后方至颈部，在颈动脉鞘内上升→甲 状软骨上缘分为颈内、外动脉 。
谢谢大家
（四）锁骨下动脉 subclavian artery
1、起始、行程
左侧起自主动脉弓，右侧起自头臂干。经 胸锁关节后方弓形弯向外侧，越胸膜顶前方， 穿斜角肌间隙，至第1肋外缘续腋动脉。
2、3大分支
(1)椎动脉
vertebral artery
向上穿第6～1颈椎横突孔, 再经枕骨大孔入颅(详见 中枢神经部分)。
(3)胸廓内动脉 internal thoracic a.
行程
向下入胸腔，在第1～6肋软骨后面下降， 至第6肋软骨附近分为腹壁上动脉和肌膈动脉 两终支。 主要分支
腹壁上动脉 向下穿膈肌入腹直肌鞘，营养腹直肌并 与腹壁下动脉（来自髂外动脉）吻合。 心包膈动脉：伴膈神经，营养心包、膈等。
胸 廓 内 动 脉
压迫止血点*
咬肌前缘下端与下颌骨下缘相交处将动脉 压向下颌体。
（4）上颌动脉 maxillary a.
行程 经下颌颈深面入颞下窝，再经翼内、外肌之 间达翼腭窝。 主要分支——脑膜中动脉* 穿棘孔入颅，分前、后支，分布于硬脑膜、 颅骨。 （5）颞浅动脉 superficial temporal a. • 行程：经腮腺上端穿出，越颧弓根部至颞区。 • 分布：腮腺和额、顶、颞部的软组织。 • 压迫止血点* 在外耳门前方将动脉压向颧弓根部。 图
头颈部的动脉
（一）颈总动脉 common carotid artery （二）颈内动脉 internal carotid artery （三）颈外动脉 external carotid artery （四）锁骨下动脉 subclavian artery
1、起始、行程
左侧起于主动脉弓，右侧起自头臂干，经 胸锁关节后方至颈部，在颈动脉鞘内上升→甲 状软骨上缘分为颈内、外动脉 。
谢谢大家
（四）锁骨下动脉 subclavian artery
1、起始、行程
左侧起自主动脉弓，右侧起自头臂干。经 胸锁关节后方弓形弯向外侧，越胸膜顶前方， 穿斜角肌间隙，至第1肋外缘续腋动脉。
2、3大分支
(1)椎动脉
vertebral artery
向上穿第6～1颈椎横突孔, 再经枕骨大孔入颅(详见 中枢神经部分)。
(3)胸廓内动脉 internal thoracic a.
行程
向下入胸腔，在第1～6肋软骨后面下降， 至第6肋软骨附近分为腹壁上动脉和肌膈动脉 两终支。 主要分支
腹壁上动脉 向下穿膈肌入腹直肌鞘，营养腹直肌并 与腹壁下动脉（来自髂外动脉）吻合。 心包膈动脉：伴膈神经，营养心包、膈等。
胸 廓 内 动 脉
压迫止血点*
咬肌前缘下端与下颌骨下缘相交处将动脉 压向下颌体。
（4）上颌动脉 maxillary a.
行程 经下颌颈深面入颞下窝，再经翼内、外肌之 间达翼腭窝。 主要分支——脑膜中动脉* 穿棘孔入颅，分前、后支，分布于硬脑膜、 颅骨。 （5）颞浅动脉 superficial temporal a. • 行程：经腮腺上端穿出，越颧弓根部至颞区。 • 分布：腮腺和额、顶、颞部的软组织。 • 压迫止血点* 在外耳门前方将动脉压向颧弓根部。 图
颈动脉的应用解剖ppt
17
〓 动脉壁的内膜是管壁最内层，为单层扁 平上皮，来源于胚胎中胚层。在心脏的内皮 称心内皮，在血管的内皮称血管内皮。
（一）颈动脉壁的内膜 1、厚度为100~130μm（0.1~0.13mm），
占管壁厚度的1/6。 2、内皮下层为疏松结缔组织，内有纵行
弹性纤维。 3、邻近内膜的第1层弹性膜为内弹性膜。
颈动脉窦
起始部显示颈动脉窦
无
分支
在颈段无分支
多条分支
与颈内静脉的关系 近邻颈内静脉，在其内侧 相距较远
与腮腺的关系
相距较远
上段被腮腺下端遮盖
15
颈动脉解剖测值
动脉名称
右颈总动脉 左颈总动脉
平均长度(cm)
9.91 12.87
平均周径(cm)
2.18 2.05
颈内动脉
男性平均外径4.93mm 女性平均外径4.68mm
在颈总动脉分叉处的后面，有1个扁圆形 小体紧贴颈动脉窦，其高约5~7mm，其宽 2~4mm，内有丰富的血窦，呈化学感受器。
9
颈动脉体的化学感受器，感受血液中O2分压、 CO2分压和H+浓度变化的刺激。血中O2分压 降低或CO2分压升高时，颈动脉体可反射性引 起呼吸加深加快。
10
颈 动 脉 体
11
大的分支是—— 从颈外动脉前壁由下而上发出： ● 甲状腺上动脉 ● 舌动脉 ● 面动脉 从颈外动脉后壁发出： ● 枕动脉
13
● 耳后动脉 从颈外动脉内侧壁发出： 咽升动脉 （四）颈外动脉与颈内动脉的解剖标志
14
解剖标志
颈内动脉
颈外动脉
部位与走向
初居后外，既而转后内 初居颈内动脉前内侧
管径
较大
较小
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〓 动脉壁的内膜是管壁最内层，为单层扁 平上皮，来源于胚胎中胚层。在心脏的内皮 称心内皮，在血管的内皮称血管内皮。
（一）颈动脉壁的内膜 1、厚度为100~130μm（0.1~0.13mm），
占管壁厚度的1/6。 2、内皮下层为疏松结缔组织，内有纵行
弹性纤维。 3、邻近内膜的第1层弹性膜为内弹性膜。
颈动脉窦
起始部显示颈动脉窦
无
分支
在颈段无分支
多条分支
与颈内静脉的关系 近邻颈内静脉，在其内侧 相距较远
与腮腺的关系
相距较远
上段被腮腺下端遮盖
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颈动脉解剖测值
动脉名称
右颈总动脉 左颈总动脉
平均长度(cm)
9.91 12.87
平均周径(cm)
2.18 2.05
颈内动脉
男性平均外径4.93mm 女性平均外径4.68mm
在颈总动脉分叉处的后面，有1个扁圆形 小体紧贴颈动脉窦，其高约5~7mm，其宽 2~4mm，内有丰富的血窦，呈化学感受器。
9
颈动脉体的化学感受器，感受血液中O2分压、 CO2分压和H+浓度变化的刺激。血中O2分压 降低或CO2分压升高时，颈动脉体可反射性引 起呼吸加深加快。
10
颈 动 脉 体
11
大的分支是—— 从颈外动脉前壁由下而上发出： ● 甲状腺上动脉 ● 舌动脉 ● 面动脉 从颈外动脉后壁发出： ● 枕动脉
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● 耳后动脉 从颈外动脉内侧壁发出： 咽升动脉 （四）颈外动脉与颈内动脉的解剖标志
14
解剖标志
颈内动脉
颈外动脉
部位与走向
初居后外，既而转后内 初居颈内动脉前内侧
管径
较大
较小
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椎动脉ppt课件
.
声像图表现
（一）灰阶超声 二维超声探查锁骨下动脉及无名动脉有无狭窄或
闭塞改变及周围软组织，目的是判断锁骨下动脉窃 血的病因。 （二）彩色多普勒 1、椎动脉：锁骨下动脉轻度狭窄，椎动脉血流可 无异常表现；锁骨下动脉中度狭窄，椎动脉彩色血 流在每个心动周期出现“红、蓝”交替现象；锁骨 下动脉重度狭窄，全心动周期完全返流 ，整个心动 周期椎动脉与颈总动脉血流色彩完全相反。 2、锁骨下动脉起始部：不完全闭塞，狭窄处为五 彩镶嵌血流，完全闭塞，于闭塞处可见彩色血流中 断。
.
声像图表现
3、患侧上肢动脉：彩色血流充盈尚可， 边缘整齐，但色彩暗淡。 （三）脉冲多普勒表现 1、锁骨下动脉窃血典型表现：椎动脉 出现反向血流，90%椎动脉反向血流 出现在左侧 ２、椎动脉返流程度间接判定锁骨下 动脉或无名动脉狭窄程度。
.
脉冲多普勒表现
轻度狭窄者同侧椎动脉可无异常表现、 或收缩期最大血流速度降低、或只在 收缩早期出现反流频谱。 中度狭窄者椎动脉收缩期出现反流， 舒张期则为正向血流。 重度狭窄或闭塞者收缩和舒张期均出 现反流。
CDFI
低阻血流 频带较宽，收缩期频带下方无窗 收缩期血流速度19～98cm/s；平均 56cm/s 舒张期血流速度6～30cm/s；平均 17cm/s RI：0.62～0.75；平均0.69 Trattning等报道
.
椎动脉显示率
V1 起始段 近段侧
V2 V3
左侧%
66.7 100 100 85.7
椎动脉
.
椎动脉的解剖
起源于锁骨下动脉，于前斜角肌内侧 上行 穿行于第6～1颈椎横突孔 经枕骨大孔进入颅内 在延髓与脑桥交界处，双侧椎动脉合 并成基底动脉 1%～8%的椎动脉起源于主动脉弓、 颈内或颈外动脉
声像图表现
（一）灰阶超声 二维超声探查锁骨下动脉及无名动脉有无狭窄或
闭塞改变及周围软组织，目的是判断锁骨下动脉窃 血的病因。 （二）彩色多普勒 1、椎动脉：锁骨下动脉轻度狭窄，椎动脉血流可 无异常表现；锁骨下动脉中度狭窄，椎动脉彩色血 流在每个心动周期出现“红、蓝”交替现象；锁骨 下动脉重度狭窄，全心动周期完全返流 ，整个心动 周期椎动脉与颈总动脉血流色彩完全相反。 2、锁骨下动脉起始部：不完全闭塞，狭窄处为五 彩镶嵌血流，完全闭塞，于闭塞处可见彩色血流中 断。
.
声像图表现
3、患侧上肢动脉：彩色血流充盈尚可， 边缘整齐，但色彩暗淡。 （三）脉冲多普勒表现 1、锁骨下动脉窃血典型表现：椎动脉 出现反向血流，90%椎动脉反向血流 出现在左侧 ２、椎动脉返流程度间接判定锁骨下 动脉或无名动脉狭窄程度。
.
脉冲多普勒表现
轻度狭窄者同侧椎动脉可无异常表现、 或收缩期最大血流速度降低、或只在 收缩早期出现反流频谱。 中度狭窄者椎动脉收缩期出现反流， 舒张期则为正向血流。 重度狭窄或闭塞者收缩和舒张期均出 现反流。
CDFI
低阻血流 频带较宽，收缩期频带下方无窗 收缩期血流速度19～98cm/s；平均 56cm/s 舒张期血流速度6～30cm/s；平均 17cm/s RI：0.62～0.75；平均0.69 Trattning等报道
.
椎动脉显示率
V1 起始段 近段侧
V2 V3
左侧%
66.7 100 100 85.7
椎动脉
.
椎动脉的解剖
起源于锁骨下动脉，于前斜角肌内侧 上行 穿行于第6～1颈椎横突孔 经枕骨大孔进入颅内 在延髓与脑桥交界处，双侧椎动脉合 并成基底动脉 1%～8%的椎动脉起源于主动脉弓、 颈内或颈外动脉
颈动脉疾病超声诊断PPT课件
危险性 高 高 低
最低 不清楚
斑块评价存在问题
1、虽然学者们广泛接受斑块回声与其构成成分之间有相关性， 但超声评价斑块成分与术后斑块病理对照的相关性很差 。
2、虽然多数回顾性和前瞻性研究表明，超声观察斑块声学特 征与临床症状之间具有较好相关性。 但也有研究报道认为，斑块分型与脑缺血症状发生率之间 无相关性。
紊流频谱，正常三相频谱形态消失。
椎动脉图像 头-----------足
锁骨下动脉起始端图像
锁骨下动脉中段频谱
鉴别诊断
根据特征性频谱表现诊断一般不难，但当颈动脉、肱动脉有 严重狭窄及闭塞时，或椎动脉闭塞时，椎动脉可不出现逆流 及反向频谱。对锁骨下动脉程度的判定目前尚无广泛接受的 标准，一般是参考四肢动脉狭窄的多普勒标准。
狭窄程度 正常 <50% >50% 闭塞
PSVCCA <200 <200 >200 探测不到血流
斑块评估 无斑块 有斑块 有斑块 有斑块
影响诊断准确性的因素
1、多种原因可影响ICA血流速度，PSVICA会漏诊、低估或高估狭窄程度。 2、一侧ICA严重狭窄或闭塞时，对侧ICA血流速度增大， PSVICA会高估
超声诊断要点
1、灰阶超声显示管腔内有膜状回声，将管腔分隔成真、假两腔。 2、彩色多普勒显示真、假两腔内均有彩色血流，真腔流速高，
色彩鲜亮；假腔流速慢，色彩暗淡。 3、脉冲多普勒检测真腔血流速度高，假腔血流速度低。
第八节 椎动脉狭窄和闭塞
病理
常见原因有动脉弱样硬化、多发大动脉炎、颈椎病等，其中 动脉粥样硬化是主要原因。 椎动脉起始人部是狭窄或闭塞的好发部位。 可引起不同程度脑供血不足的症状。
颈动脉疾病超声诊断
颈部动脉彩超PPT课件
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颈部动脉的彩色血流多普勒检测
缺血性脑血管病的最常见原因不在颅内而在颅外段颈动脉，是近年来对缺血性脑血管疾病研究的重大成就。
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缺血性脑血管病病因
颅外段颈动脉上行性栓子占50-60%。颈动脉粥样硬化性血管狭窄，硬化斑块表面破裂、溃疡，形成血栓，脱落后形成栓子进入颅内造成动脉栓塞。 心源性栓子占40% 其它原因。颈动脉损伤后血栓形成、人工关节置换术中的脂肪栓塞、颈动脉内膜剥脱术中的固体或气体栓子等。
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颈内动脉闭塞
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颈内动脉闭塞
颈内动脉颅内段闭塞
颅外段ICA通畅，CDFI无典型正常层流血流信号，出现单色低弱血流信号。根据闭塞位置与眼动脉关系，具有2种不同血流动力学改变特征： 位于眼动脉分支水平之前：舒张期无血流或出现瞬间折返征 位于眼动脉分支水平之后：与健侧相比，流速明显减低，尤以舒张期明显，呈高阻力型改变。
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颈动脉性脑缺血的常见病因
动脉粥样硬化斑块形成 动脉瘤 大动脉炎 先天性肌纤维发育不良 颈内动脉走向异常 颈内动脉周围病变：颈动脉体瘤、颈部肿瘤等占位病变压迫
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颈动脉病变的检测方法
CTA MRI、MRA DSA－金标准 SPECT PET US、TCD
颈部动脉的解剖及结构
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缺血性脑血管病的发病部位
低频凸阵探头
低频凸阵探头
高频线阵探头
颈动脉超声检测方法
一、实时灰阶图像扫查法 横断面扫查 纵断面扫查：前后位、内外侧位、后前位。 颈动脉结构的测量：颈总动脉远段（颈动脉分叉下方1-1.5cm）、颈内动脉球部（颈内动脉分叉后管腔相对扩大部位）、颈内动脉近段（球部以远1-1.5cm）的管腔内径和IMT。 病变部位描述：三段、四壁描述病变的位置。
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颈部动脉的彩色血流多普勒检测
缺血性脑血管病的最常见原因不在颅内而在颅外段颈动脉，是近年来对缺血性脑血管疾病研究的重大成就。
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缺血性脑血管病病因
颅外段颈动脉上行性栓子占50-60%。颈动脉粥样硬化性血管狭窄，硬化斑块表面破裂、溃疡，形成血栓，脱落后形成栓子进入颅内造成动脉栓塞。 心源性栓子占40% 其它原因。颈动脉损伤后血栓形成、人工关节置换术中的脂肪栓塞、颈动脉内膜剥脱术中的固体或气体栓子等。
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颈内动脉闭塞
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颈内动脉闭塞
颈内动脉颅内段闭塞
颅外段ICA通畅，CDFI无典型正常层流血流信号，出现单色低弱血流信号。根据闭塞位置与眼动脉关系，具有2种不同血流动力学改变特征： 位于眼动脉分支水平之前：舒张期无血流或出现瞬间折返征 位于眼动脉分支水平之后：与健侧相比，流速明显减低，尤以舒张期明显，呈高阻力型改变。
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颈动脉性脑缺血的常见病因
动脉粥样硬化斑块形成 动脉瘤 大动脉炎 先天性肌纤维发育不良 颈内动脉走向异常 颈内动脉周围病变：颈动脉体瘤、颈部肿瘤等占位病变压迫
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颈动脉病变的检测方法
CTA MRI、MRA DSA－金标准 SPECT PET US、TCD
颈部动脉的解剖及结构
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缺血性脑血管病的发病部位
低频凸阵探头
低频凸阵探头
高频线阵探头
颈动脉超声检测方法
一、实时灰阶图像扫查法 横断面扫查 纵断面扫查：前后位、内外侧位、后前位。 颈动脉结构的测量：颈总动脉远段（颈动脉分叉下方1-1.5cm）、颈内动脉球部（颈内动脉分叉后管腔相对扩大部位）、颈内动脉近段（球部以远1-1.5cm）的管腔内径和IMT。 病变部位描述：三段、四壁描述病变的位置。
颈部动脉彩超PPT课件
ECST 法优点：有较好的可重复性；对狭窄的评估接近面 积法；使用范围广泛；可以为中风的危险性提供预测数据， 并且可对CEA和颈动脉支架治疗提供筛选；缺点：颈动脉 球部管径的评估受检查者主观性影响；受检查者经验的影 响；
CC法和CSI法优点：颈总动脉管径的测量受动脉粥样硬化 的影响很小（＜3% ）；对狭窄的评估接近ECST 法和面积 法；观察者间的差异最低（＜15%）；缺点：很少使用： 预测数据的实用性较低 ；
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分段：V0、V1、V2、V3、V4 正常内径0.3-0.40cm 正常椎动脉颈段自C6颈椎横突孔进入椎间隙 CDFI血流方向与CCA一致，调低PRF可见亮带血流； 多普勒频谱具有低阻力特征，与ICA接近，但流速明显
低于ICA，椎间隙段流速≥40cm/s。
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4. 颈内动脉狭窄段与狭窄远段管腔内峰值血流速度比值 （ PSVICA1/PSVICA2 ）＞4.0；
5. 狭窄远段AT＞0.12s
6. 颈外动脉扩张，代偿性流速增高，血管阻力下降，呈颈内 动脉化血流改变-颈内外交通建立
7. 对侧颈内动脉流速代偿性增快-前交通动脉开放
8. 同侧椎动脉流速代偿性增高-后交通开放。
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病理组织分类：
1. 脂质斑块 2. 纤维斑块
3. 钙化斑块 4、斑块内出血、血栓
形态学分类：
1. 规则型：以扁平型多见
2. 不规则型
3. 溃疡型
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1、正常颈动脉超声检查步骤： 解剖学
-
11
1）正常颈总动脉、颈内动脉、颈 外动脉的超声检查
①采用灰阶显像方式先以横切面再 以纵切面，右侧自无名动脉分叉 处、左侧从主动脉弓起始处开始， 连续观察颈总动脉（近、中、远 段）、颈内外动脉分叉处、颈内 动脉（近、中、远段）、颈外动 脉主干及分支。
-
12
②观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近 段血管壁的三层结构，包括内膜、中膜、 外膜，测量内－中膜厚度（IMT）。
2.术中超声采用5～10MHz或更高频率的线阵 探头。
-
9
五、检查前准备
颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉超声检查前 一般无需特殊准备。检查前应询问病史， 如患者有无神经系统症状、脑缺血及颈动 脉疾病的相关临床症状、颈动脉支架或内 膜剥脱术病史以及既往相关的影像学检查 资料。
-
10
六、检查技术及诊断标准
3、评估颈动脉狭窄介入治疗后支 架的位置、扩张程度、残余狭窄 及治疗后相关解剖结构、血流动 力学改变等信息。
-
3
4、超声引导下的颈动脉内膜剥脱 术及术后动脉解剖结构及血流动 力学改变的随访评估。
5、评价锁骨下动脉窃血综合征。
6、评价颈部血管的先天性发育不 良。
7、检测动脉瘤、动静脉瘘等血管 结构及血流动力学变化。
②以CDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况。
-
28
③以脉冲多普勒超声检测锁骨下动脉的血流 频谱，测量收缩期峰值及舒张末期血流速 度，血管狭窄时要注意鉴别狭窄的位置与 椎动脉开口水平的关系。
-
29
锁骨下动脉的超声检测
-
30
存储动脉病变部位的灰阶、彩色 多普勒、频谱多普勒图像。
-
31
常规颈动脉超声检查报告内容
颈动脉超声检查通常无禁忌证。但出现以 下情况时存在一定的局限性。
-
7
1、 重症脑血管病、不合作患者及 不能耐受检查者。
2、 颈部术后伤口敷料等影响超声 检测。
-
8
四、仪器设备
1.彩色多普勒超声仪。常规采用5～10MHz线 阵探头。部分患者颈动脉分叉位置高、血 管位置较深、体型肥胖或颈部短粗，必要 时可用2～5MHz凸阵探头或5～8MHz小凸 阵探头或2～3.5MHz扇形（相控阵）探头。
①双侧颈总动脉、球部、颈内动脉近段、椎 动脉、锁骨下动脉管径、内膜、斑块位置、 大小、形态、回声特征。
②上述检测动脉各部位血流速度检测结果分 析。
-
32
2、颈动脉狭窄诊断标准
（1）IMT及斑块的界定 颈动脉内-中膜厚度 ≥1.0mm为内膜增厚，局限性内-中膜厚度 ≥1.5mm定义为斑块。
-
33
（2）斑块的评价
-
42
表2 颈动脉狭窄超声评价标准
-
43
4、常见颈动脉狭窄和闭 塞性病变
-
44
（1）颈内动脉狭窄、闭塞
-
23
③以脉冲多普勒超声检测V1、V2、V3血流频 谱及测量V1、V2的峰值及舒张末期流速。
-
24
椎动脉的超声检测
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25
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26
3）正常锁骨下动脉的超声检查 步骤
解剖学
-
27
正常锁骨下动脉的超声检查步骤
①以灰阶显像从无名动脉上行或从颈总动脉 下行观察左、右侧锁骨下动脉血管结构， 测量相关血管内径。
-
13
③纵切面分别在颈内、外动脉水平上下方1～ 1.5cm范围内测量颈总动脉远段（分叉下 方）、颈总动脉球部（分叉部）、颈内动 脉近段（分叉上方）直径、动脉内-中膜厚 度（IMT）；观察有无动脉硬化斑块。
-
14
④采用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察上述动 脉的血流充盈状态。
⑤采用脉冲多普勒超声测量颈总动脉（近段、远 段）、颈总动脉球部、颈内动脉（近段、远段）、 颈外动脉的峰值、舒张末期血流速度并计算颈内 动脉与颈总动脉(或狭窄远端颈内动脉)流速比值， 分析血流频谱特征并鉴别颈内外动脉（表1）
颈动脉、椎动脉及锁骨下动 脉多普勒超声检查指南
-
1
一、目的
颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查可 对颈部血管病变的部位、范围、严重程度 以及颅外脑循环异常作客观评估。
-
2
1、评估颈部血管正常解剖结构和 血流动力学信息，血管走行是否 正常，管腔有无扩张、狭窄、扭 曲和受压。
2、评估各种原因引起的颈动脉狭 窄或闭塞性病变导致血管结构及 血流动力学的变化。如有无内-中 膜增厚或斑块形成、斑块稳定性 评估及动脉狭窄程度的分级。
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15
表1 颈内、外动脉的鉴别
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16
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20
2）正常椎动脉的超声检查步骤
解剖
-
21
正常椎动脉的超声检查步骤
①椎动脉的检测应包括颈段（V1段）、椎间 段（V2段）、枕段（V3段），观察椎动脉 的灰阶图像，测量V1段（特别是开口处）、 V2段（C2～C6）血管直径。
-
22
②以CDFI或能量多普勒显像观察椎动脉从 V1～V3全程血流充盈状态及走形。
4、对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行 术前、术中、术后的评价及随访。
5、对实施颈部动脉、脑血管病变手术 或介入治疗的患者进行评价及随访。
6、对不能接受脑血管造影（DSA）的患 者，颈动脉超声检查是首选方法。
7、对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈 部血管疾病，如颈动脉狭窄患者进行 评价及随
-
6
三、禁忌证和局限性
-
35
3）根据斑块超声造影后增强特点：
①易损斑块：斑块由周边向内部呈 密度较高的点状及短线状增强。
②稳定斑块：斑块无增强或周边及 内部呈稀疏点状增强。
-
36
斑快的检测
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37
-
38
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39
-
40
-
41
3、颈内动脉狭窄诊断标准
目前国际采用的标准是2003美国放射年会超 声会议公布的标准（表2）。
1）根据斑块声学特征：
①均质回声斑块：分低回声、等回 声及强回声斑块。
②不均质回声斑块：斑块内部包含 强、中规则型：如扁平斑块，基底较宽， 表面纤维帽光滑，回声均匀，形 态规则。
②不规则型：如溃疡斑块，表面不 光滑，局部组织缺损，形成 “火 山口”样缺损。
8、利用超声造影检查进一步评估 斑块的稳定性及血管狭窄的程度。
-
4
二、适应证
1、正常人群或脑血管病高危人群（高血压、 糖尿病、高脂血症等）的筛查。
2、对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、 可逆性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神 经系统症状的病人进行评价。
-
5
3、对无症状性颈部血管杂音、伴有心 脏杂音或拟行心血管手术患者进行评 价。
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11
1）正常颈总动脉、颈内动脉、颈 外动脉的超声检查
①采用灰阶显像方式先以横切面再 以纵切面，右侧自无名动脉分叉 处、左侧从主动脉弓起始处开始， 连续观察颈总动脉（近、中、远 段）、颈内外动脉分叉处、颈内 动脉（近、中、远段）、颈外动 脉主干及分支。
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12
②观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近 段血管壁的三层结构，包括内膜、中膜、 外膜，测量内－中膜厚度（IMT）。
2.术中超声采用5～10MHz或更高频率的线阵 探头。
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五、检查前准备
颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉超声检查前 一般无需特殊准备。检查前应询问病史， 如患者有无神经系统症状、脑缺血及颈动 脉疾病的相关临床症状、颈动脉支架或内 膜剥脱术病史以及既往相关的影像学检查 资料。
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六、检查技术及诊断标准
3、评估颈动脉狭窄介入治疗后支 架的位置、扩张程度、残余狭窄 及治疗后相关解剖结构、血流动 力学改变等信息。
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4、超声引导下的颈动脉内膜剥脱 术及术后动脉解剖结构及血流动 力学改变的随访评估。
5、评价锁骨下动脉窃血综合征。
6、评价颈部血管的先天性发育不 良。
7、检测动脉瘤、动静脉瘘等血管 结构及血流动力学变化。
②以CDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况。
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③以脉冲多普勒超声检测锁骨下动脉的血流 频谱，测量收缩期峰值及舒张末期血流速 度，血管狭窄时要注意鉴别狭窄的位置与 椎动脉开口水平的关系。
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锁骨下动脉的超声检测
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存储动脉病变部位的灰阶、彩色 多普勒、频谱多普勒图像。
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常规颈动脉超声检查报告内容
颈动脉超声检查通常无禁忌证。但出现以 下情况时存在一定的局限性。
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1、 重症脑血管病、不合作患者及 不能耐受检查者。
2、 颈部术后伤口敷料等影响超声 检测。
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四、仪器设备
1.彩色多普勒超声仪。常规采用5～10MHz线 阵探头。部分患者颈动脉分叉位置高、血 管位置较深、体型肥胖或颈部短粗，必要 时可用2～5MHz凸阵探头或5～8MHz小凸 阵探头或2～3.5MHz扇形（相控阵）探头。
①双侧颈总动脉、球部、颈内动脉近段、椎 动脉、锁骨下动脉管径、内膜、斑块位置、 大小、形态、回声特征。
②上述检测动脉各部位血流速度检测结果分 析。
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2、颈动脉狭窄诊断标准
（1）IMT及斑块的界定 颈动脉内-中膜厚度 ≥1.0mm为内膜增厚，局限性内-中膜厚度 ≥1.5mm定义为斑块。
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（2）斑块的评价
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表2 颈动脉狭窄超声评价标准
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4、常见颈动脉狭窄和闭 塞性病变
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（1）颈内动脉狭窄、闭塞
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③以脉冲多普勒超声检测V1、V2、V3血流频 谱及测量V1、V2的峰值及舒张末期流速。
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椎动脉的超声检测
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3）正常锁骨下动脉的超声检查 步骤
解剖学
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正常锁骨下动脉的超声检查步骤
①以灰阶显像从无名动脉上行或从颈总动脉 下行观察左、右侧锁骨下动脉血管结构， 测量相关血管内径。
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③纵切面分别在颈内、外动脉水平上下方1～ 1.5cm范围内测量颈总动脉远段（分叉下 方）、颈总动脉球部（分叉部）、颈内动 脉近段（分叉上方）直径、动脉内-中膜厚 度（IMT）；观察有无动脉硬化斑块。
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④采用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察上述动 脉的血流充盈状态。
⑤采用脉冲多普勒超声测量颈总动脉（近段、远 段）、颈总动脉球部、颈内动脉（近段、远段）、 颈外动脉的峰值、舒张末期血流速度并计算颈内 动脉与颈总动脉(或狭窄远端颈内动脉)流速比值， 分析血流频谱特征并鉴别颈内外动脉（表1）
颈动脉、椎动脉及锁骨下动 脉多普勒超声检查指南
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一、目的
颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查可 对颈部血管病变的部位、范围、严重程度 以及颅外脑循环异常作客观评估。
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1、评估颈部血管正常解剖结构和 血流动力学信息，血管走行是否 正常，管腔有无扩张、狭窄、扭 曲和受压。
2、评估各种原因引起的颈动脉狭 窄或闭塞性病变导致血管结构及 血流动力学的变化。如有无内-中 膜增厚或斑块形成、斑块稳定性 评估及动脉狭窄程度的分级。
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表1 颈内、外动脉的鉴别
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2）正常椎动脉的超声检查步骤
解剖
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正常椎动脉的超声检查步骤
①椎动脉的检测应包括颈段（V1段）、椎间 段（V2段）、枕段（V3段），观察椎动脉 的灰阶图像，测量V1段（特别是开口处）、 V2段（C2～C6）血管直径。
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②以CDFI或能量多普勒显像观察椎动脉从 V1～V3全程血流充盈状态及走形。
4、对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行 术前、术中、术后的评价及随访。
5、对实施颈部动脉、脑血管病变手术 或介入治疗的患者进行评价及随访。
6、对不能接受脑血管造影（DSA）的患 者，颈动脉超声检查是首选方法。
7、对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈 部血管疾病，如颈动脉狭窄患者进行 评价及随
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三、禁忌证和局限性
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3）根据斑块超声造影后增强特点：
①易损斑块：斑块由周边向内部呈 密度较高的点状及短线状增强。
②稳定斑块：斑块无增强或周边及 内部呈稀疏点状增强。
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斑快的检测
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3、颈内动脉狭窄诊断标准
目前国际采用的标准是2003美国放射年会超 声会议公布的标准（表2）。
1）根据斑块声学特征：
①均质回声斑块：分低回声、等回 声及强回声斑块。
②不均质回声斑块：斑块内部包含 强、中规则型：如扁平斑块，基底较宽， 表面纤维帽光滑，回声均匀，形 态规则。
②不规则型：如溃疡斑块，表面不 光滑，局部组织缺损，形成 “火 山口”样缺损。
8、利用超声造影检查进一步评估 斑块的稳定性及血管狭窄的程度。
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二、适应证
1、正常人群或脑血管病高危人群（高血压、 糖尿病、高脂血症等）的筛查。
2、对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、 可逆性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神 经系统症状的病人进行评价。
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3、对无症状性颈部血管杂音、伴有心 脏杂音或拟行心血管手术患者进行评 价。