社区康复

社区康复

一社区康复概述

1 社区基本要素：地域区位，人口，社区文化，社会活动

2社区康复：在社区层次上采用综合性的康复措施，利用和依靠社区自身资源，使残疾人得到及时，合理。

3 社区康复的特点：

战略以人人享有康复为基本策略；

以多个部门参与，协调合作的社会化的管理方式；

服务层面为城乡基层社区；

以残疾人，老年人，慢性病人为服务对象；

以病伤残者主动参与；

采用全面的技术支持；

投资少，覆盖广，效益高；

康复训练就地，就便，方法简单。

41981年确定的国际残疾日：12月3日

5 中国残疾日：5月第三个星期天

6 1976年世界卫生组织提出了一个新的，有效地，经济的康复途径，社区康复。

7 我国社区康复的发展：（1986-1990）初步阶段；（1991-1995）试点阶段；（1996-2000）推广阶段。

8 “老三康”白内障复明手术，小儿麻痹后遗症矫正手术，聋儿听力语言训练。

9 2015年，实现残疾人“人人享有康复服务”的目标。

10社区康复的基本原则：

社会化；

以社区为本；

低成本，广覆盖；

因地制宜；技术实用；

康复对象主动参与。

11残疾人：生理功能，解剖结构，心理和精神状态异常或丧失，部分或全部以正常的方式从事正常范围的活动能力，使社会生活的某些领域处于不利发挥正常作用的人。具体包括：视力，听力，言语，肢体，智力，精神，多重合其他残疾。

12 社区康复的内容：

残疾预防；

残疾普查；

功能训练；

全面康复；

重返社会。

二偏瘫的社区康复

1偏瘫：同侧上下肢随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合症。

2偏瘫分期

软瘫期：发病的头几天，预防继发性损害发生；

痉挛期：发病数日到一周内；

硬瘫期：发病后3周-3个月左右；

恢复期（相对恢复期）：发病4个月左右；

后遗症期。

3 功能障碍

感觉和运动功能；

言语和交流功能；

感知和认知功能；

情感和心理障碍；

吞咽障碍；

二便障碍；

交感和副交感及性功能障碍。

4社区康复目标：

采取综合措施；

训练患者适应周围环境；

调整周围环境；

强调患者活动能力；

参与社会能力；

最大程度上提高生活质量。

5 偏瘫康复时期

脑梗死病后2-3天脑出血一周肢体功能恢复在发病后3个月内最佳康复在6个月以内。

三脑瘫社区康复

1 脑瘫：小儿出生后一个月内发育时期的非进行性脑损伤所致的综合症，表现为中枢运动障碍及姿势异常，多种障碍。

2 脑瘫特点3岁以内发生；呈非进行性；运动障碍；姿势异常。

3 病因：出生前，妊娠期；出生时，分娩期；出生后。

4运动障碍性质分类：痉挛型，锥体系损伤80%左右；手足徐动型，锥体外系损伤20%左右；供济失调型，小脑受损；迟缓型。

5 瘫痪部位分：四肢瘫；双重性瘫；双瘫；三肢瘫；偏瘫；单瘫；截瘫。

6 社区康复目标：使患儿最大程度的改善和提高，尽可能实现生活自理或部分自理，为接受学校教育及步入社会作准备。

7 发育顺序：由上到下，由近及远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂，又不稳定到稳定直至随意活动。

8 基本特点：综合康复；早发现，早康复；家长参与训练。

9 训练原则：

早期诊断，早期干预；

方法正确；制定个体化康复治疗计划；

按正常的运动发育顺序训练；

基本生存原则；

取得家长积极配合原则康复训练与教育，游戏，玩耍相结合原则；

综合治疗，持之以恒。

10 手术注意：时机最好在婴儿期0-4岁，年龄一般大于4岁的患儿，智力相对接近正常，能够在术前，术后配合训练。

四脊髓损伤

1 定义：脊髓横断性损害造成的两侧损害平面以下神经功能丧失所致的综合症。

2 功能障碍：脊髓休克；运动和感觉障碍；体温控制障碍；痉挛；反射障碍；大

小便功能异常。

3 脊髓功能分级

A完全性损害：骶段无感觉或运动功能；

B不完全性损害：神经平面以下包括骶段（S4-S5）有感觉及运动功能

C不完全性损害：神经平面以下有运动功能，大部分关键肌力<3级

D不完全性损害：神经平面以下有运动功能，大部分关键肌力>=3级

E正常：感觉和运动功能正常，但肌张力增高

4 神经根逃逸现象：完全性脊髓损伤的患者，如果脊髓损伤至某节段并涉及上一节段的神经根，该神经的功能丧失表现为周围神经损伤的特点，同时有可能得到逐步恢复。

五其他常见病

1 截肢：肢体全部或部分切除，通过关节者称为关节离段。

2截肢的残肢端是圆柱形而不是与圆锥形；截肢的康复在三级预防的基础上制定康复计划。

3 截肢的并发症：幻肢痛，残肢痛，残肢萎缩，残肢肿胀。

4 截肢出院注意：

正确姿势摆放，继续使用弹力绷带包扎，远紧近松。

残肢端卫生用湿毛巾擦洗；

超过24小时应绑弹性绷带；

避免体重过重

5 小儿麻痹后遗症：脊髓灰质炎病毒所引起的后遗症，多见于小儿并发其肢体迟缓性瘫痪的病症。

6 儿麻常见足部畸形：马蹄足，内翻足，外翻足，高弓足，锤状趾，跟行足；髋膝畸形：髋关节屈曲，膝关节屈曲，膝关节反张，膝外翻；脊柱侧弯；上肢畸形：肩关节半脱位，肘挛缩，腕下垂，猿手。

7 类风湿性关节炎：一种慢性关节疾患，以腕，指最为常见。

8 类风关训练目标：缓解炎症；保持肌力，改善关节活动范围；提高生活自理能力，树立信心。

9类风关保护关节

尽量以大关节做支托，物体重量分散到关节上；

避免做加速变形的动作

避免关节长时间维持在一个位置上

日常活动尽量省力

使用矫形器

10 周围神经损伤：周围神经从，神经干或其分支受外力作用而发生的损伤。功能障碍：运动障碍，感觉，反射，自主神经功能障碍。并发症：浮肿，挛缩，继发性损伤。

11 颈椎病：颈椎间盘退行变性后，颈椎骨质增生或间盘破裂脱出等刺激压迫邻近神经或血管等组织引起的相应症状或体征。分型：神经根型，脊髓型，交感型，椎动脉型。

12 慢性腰背痛

六智力残疾

1 智力残疾：一个人的智力发展显著低于正常人的平均智力水平，同时伴有日常生活活动障碍，患病在发育年龄阶段（18周岁以前）。三条标准：智力发展显著