(优选)神经内分泌肿瘤病例分享胃神经内分泌肿瘤
52例胃神经内分泌肿瘤临床病理分析.解答
52例胃神经内分泌肿瘤临床病理分析【摘要】目的对胃内分泌肿瘤进行分型，并探讨其临床病理意义。
方法收集52例胃神经内分泌肿瘤，应用组织学及免疫组织化学ABC法及透射电镜技术对肿瘤及其瘤旁粘膜进行观察。
参照Bordi和 Rindi分类将肿瘤分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，并设有阳性、阴性和替代对照组。
结果胃神经内分泌肿瘤可分为3个临床病理类型，其病理学特点、生物学行为及治疗方案均有不同。
Ⅰ型伴有萎缩性胃炎型类癌（26例）：分为单发及多发两型。
单发型多为息肉状，肿瘤多局限于粘膜层及粘膜下层；瘤旁粘膜均伴有萎缩性胃炎，胃窦G细胞增生，胃体内分泌细胞增生及异型增生；患者均伴有高胃泌素血症；该型可行息肉摘除术进行治疗；多发型可行胃窦切除术治疗。
Ⅱ型散发型类癌（16例）：均为单发，肿瘤浸润性较强，多浸润至肌层及浆膜层；瘤旁粘膜多不伴有内分泌细胞增生，患者多无高胃泌素血症；该型肿瘤需行胃大部切除术进行治疗。
Ⅲ型胃神经内分泌癌（10例）：为高度恶性肿瘤，转移率高，预后差；应行胃切除术及术后化疗。
结论胃神经内分泌肿瘤的临床病理类型对其治疗有指导意义。
【关键词】胃肿瘤神经内分泌瘤病理学，临床A clinico-pathological study of neuroendocrine tumors in stomach YU Jiyao, WANG Luping, WANG Jialing, MENG Yuhong, HU Ming, ZHENG Jiyi. General Hospital of the Navy, PLA Beijing 100037【Abstract】Objective To study the patholigcal classification of gastric neuroendocrine tumors and its clinico-pathological significance. Methods Paraffin sections of totally 52 gastric neuroendocrine tumors including 42 caicinoid tumors were studied with immunohistochemical technique, which involved 9 endocrine markers of hormones antibodies and electronic microscopy for investigating the endocrine cells and the contiguons gastric mucosa of the neuroendocrine tumors. Results The 52 gastric neuroendocrine tumors were divided into three types: Type Ⅰ, carcinoid, associat ed with atrophic gastritis, altogeher 26 cases. Tumor extension was limited in the mucosa or submucosa, accompanying with hypergastrinemia and G cell hyperplasia. This type is consistently preceded by and associated with generalized proliferation of endocrine cells in the mucosa at fundus. Type Ⅱ, carcinoid of sporadic type, totally 16 cases, not associating with hypergastrinemia, was more aggressive. Type Ⅲ, Neuroendocrine carcinomas (10 cases), were highly aggressive tumors. Conclusion A correct identification of different types of gastric endocrine tumors is important and implicit for the treatmentand prognoisis of neuroendocrine tumors.【Key words】Stomach neoplasms Neuroendocrine tumors Pathology, clinical随着纤维胃内窥镜及病理免疫组化技术的广泛应用，胃神经内分泌肿瘤(gastric neuroendocrine tumor,GNET)的检出率大为提高［1］。
胃神经内分泌肿瘤的病理学特点—是我们熟悉的老朋友吗？（之二）
胃神经内分泌肿瘤的病理学特点—是我们熟悉的老朋友吗？（之二）（讲者：纪元整理：朱博群）二、病例分析病例1：53岁女性，甲状腺炎5年。
2012年6月因贫血、体重减轻5kg就诊。
2012年7月5日胃镜检查提示胃体多发息肉，直径0.3cm-1.0cm，大息肉表面糜烂。
血清嗜铬粒蛋白A（CgA）737.57ng/ml。
胃镜活检病理提示神经内分泌肿瘤，G1。
予内镜下切除大部分较大息肉。
2013年6月随访胃镜见胃体大弯小颗粒样片状增生。
病理提示慢性萎缩性胃炎。
2014年6月随访胃镜见胃体细小颗粒隆起。
病理为神经内分泌肿瘤G1。
2015年4月来我院复查并行ESD切除。
低倍镜下可见胃黏膜萎缩变薄周围胃黏膜可见腺瘤样增生、异性增生/原位类癌：直径＜0.5mm。
腺瘤样增生异性增生/原位类癌：直径＜0.5该患者的最终病理诊断：胃I型神经内分泌肿瘤。
（胃底多发息肉ESD切除）分化好神经内分泌瘤，G1 (ki-67 +1%, 核分裂<1>1>2), 以粘膜内为主,个别肿瘤浸润至粘膜下层; 肿瘤周围固有腺体萎缩伴幽门腺化生及肠化,并可见神经内分泌细胞呈线性增生、微小结节状增生、腺瘤样增生及异性增生等多种增生改变。
（胃体活检）固有腺体萎缩伴肠化、粘膜肌增生, 神经内分泌细胞呈线性增生及微小结节状增生。
（胃窦活检）胃泌素阳性G细胞呈线性增生。
I型gNENs的发病机制如下图所示，因此组织病理学表现多为分化良好的NET G1，伴有胃底/体神经内分泌细胞增生，胃窦G细胞增生，胃底/体腺体减少等。
临床特点是：常见于女性，多为非功能性，70-80%患者在50岁和70岁时被诊断，容易复发，少有转移。
临床表现多不典型，表现为嗳气、上腹部胞胀或头晕乏力（大细胞或缺铁性贫血贫血：胃酸排除进行性减少导致VitB12吸收障碍）。
胃镜特点是胃底/体多发息肉样隆起，病灶小，直径多为0.2cm-1.5cm，周围胃粘膜呈萎缩性胃炎表现。
根据Simona Grozinsky-Glasberg2013年在WJG发表的一篇关于神经内分泌瘤的文章指出1型gNETs转移的相关危险因素包括：肿瘤直径≥1cm，Ki-67指数较高（平均为6.8%），胃泌素水平较高（平均为2138U/L）。
胃神经内分泌肿瘤临床病理分析
胃神经内分泌肿瘤临床病理分析胃神经内分泌肿瘤（Gastrointestinal neuroendocrine tumors，GI-NETs）是一种罕见但具有重要临床意义的胃肠道肿瘤，其病理类型复杂多样。
在本文中，我们将对胃神经内分泌肿瘤的病理特点、临床表现和治疗方案进行综述，以进一步了解和认识这一疾病。
一、胃神经内分泌肿瘤的基本特点胃神经内分泌肿瘤起源于神经内分泌细胞，主要分化为胃内分泌细胞瘤和胃肠道神经内分泌肿瘤两大类。
其病理类型包括类癌、类癌瘤、癌和癌瘤等。
类癌是最常见的一种类型，具有良性生物行为，生长缓慢，罕见转移，较好的预后。
类癌瘤性质介于类癌和癌之间，但肿瘤体积往往较大，容易有浸润性生长。
癌则属于恶性肿瘤，侵犯深层组织，有明显的转移倾向。
二、胃神经内分泌肿瘤的临床表现胃神经内分泌肿瘤的临床表现多种多样，常见症状包括上腹疼痛、腹部不适、腹泻、胃酸过多、消瘦等。
其中，腹泻是胃神经内分泌肿瘤的特征性表现，约占患者的80%。
值得注意的是，胃神经内分泌肿瘤的临床表现与肿瘤的分化程度、大小和位置有关。
一般来说，类癌和类癌瘤的症状较轻，而癌的症状相对较重。
（一）病理形态特点胃神经内分泌肿瘤的病理形态特点主要有以下几个方面：1. 低分化细胞低分化细胞见于高度恶性肿瘤，细胞形态呈现失去器官特异性，有大而深染的核、明显的核仁增生，核质比异常。
此外，还可见分裂像和凋亡现象。
2. 化生现象化生现象是指肿瘤细胞在一定的刺激下发生了非正常的分化。
在胃神经内分泌肿瘤中，化生现象比较常见，主要表现为非典型细胞分化为腺上皮细胞和类癌细胞。
3. 形态多样性胃神经内分泌肿瘤的形态多样性是其病理特点之一，主要表现为细胞形态、胞质特点、核分裂活跃度等方面的变化。
（二）免疫组织化学特点胃神经内分泌肿瘤免疫组织化学特点主要通过染色方法检测神经内分泌细胞分泌肿瘤标志物。
免疫组织化学主要染色物包括免疫组化法（IHC）和特殊染色法。
通过对单个细胞进行染色，可以明确地辨认肿瘤细胞和正常细胞之间的差异，从而进行病理诊断。
胃肠道神经内分泌肿瘤临床病理及预后分析
胃肠道神经内分泌肿瘤临床病理及预后分析摘要：目的：分析胃肠道神经内分泌肿瘤患者的临床与病理特点，以提高对该疾病的认识和诊疗水平。
方法：选取NEN患者的临床资料，分析其发病年龄、性别、临床表现、发病部位、转移情况及病理特点。
结果：NEN患者G1、G2、G3期分别为（7/30，23.3%）、(22/30，73.3%)、(1/30，3.3%)。
CgA、Syn、CD56阳性率分别为（13/30，43.3%）、(22/30，73.3%)、(24/30，76.7%)。
结论：NEN发病年龄主要为40~60岁，男女发病率无差异；不同病理分级的NEN患者在性别、年龄、免疫组化标志物方面无明显差异，需加大样本量进一步研究；NEN有内镜下治疗术、外科手术及TAE术等治疗手段，中药疗效有待进一步研究。
关键词：神经内分泌肿瘤；临床特征；病理特征神经内分泌肿瘤为一临床少见、生长速度缓慢、部分具有恶变潜能的慢性肿瘤疾病，可发生于患者全身各个组织与器官，以胃肠道、胰腺最为常见，早期称为类癌。
根据有无临床症状及激素分泌水平，NEN被分为功能性与非功能性两大类。
长期以来，由于NEN的病因及具体发病机制尚未明确，临床症状无特异性，肿瘤生长缓慢，发病部位分散，临床医生认识不足等特点，使该类疾病诊断难度大，漏诊误诊率高，治疗困难。
近年来随着临床医师重视度的提高、相关研究的深入，NEN的诊疗水平已获得显著提高。
本研究通过总结30例确诊为NEN患者的临床资料，分析不同部位和病理类型NEN的临床与病理特点，旨在进一步提高临床对NEN的认识。
1资料与方法1.1 一般资料医院2015年9月至2018年4月确诊为NEN患者30例，追溯其临床3%～20%；G3（高级别），核分裂象数>20/10个高倍视野，Ki-67阳性指数>20%。
资料进行回顾性研究。
30例NEN患者男15例，女15例，平均年龄51.4岁。
按照世界卫生组织2010年版消化系统肿瘤病理分类的诊断标准和中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理学诊断共识进行分类、命名和分级。
胃原发性神经内分泌肿瘤18例临床病理分析
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胃神经内分泌肿瘤临床病理分析 (2)
胃神经内分泌肿瘤临床病理分析目的：对胃神经内分泌肿瘤临床病理进行分析。
方法：对本院2012年5月～2015年5月收治的40例胃神经内分泌肿瘤患者的资料展开回顾性分析，并对所有患者的组织学及免疫组织化学染色进行观察和分析。
结果：神经内分泌肿瘤患者大部分为老年人，其临床症状比较类似，在胃窦部及为贲门部比较常见。
40例患者中共有典型类癌4例，不典型类似和小细胞癌分别为12例和24例，多数癌细胞表达神经内分泌标记物、突触素（Syn）、嗜铬素A（CgA）及神经元特异性烯醇化酶和CD57阳性。
结论：胃神经内分泌肿瘤的诊断主要依靠患者病理上的變化，病理分型的正确性对患者预后具有十分重要的意义。
标签：胃神经；内分泌；肿瘤；临床病理神经内分泌肿瘤是一种来自于神经内分泌系统的异质性肿瘤，在全身多个器官与组织均可发生，消化系统神经内分泌肿瘤最为常见。
世界卫生组织在2010年针对神经内分泌肿瘤提出了新的分类方式。
实际上胃神经内分泌肿瘤的发生并不多见，但是近年来的发病率却显著提高[1]。
本次研究主要针对本院2012年5月～2015年5月收治的40例胃神经内分泌肿瘤患者的资料展开回顾性分析，主要对胃神经内分泌肿瘤的临床病理进行研究，现具体报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择本院2012年5月～2015年5月收治的40例胃神经内分泌肿瘤患者的临床资料，40例患者中共有男性患者22例，女性患者18例，患者年龄在33～75岁之间，平均年龄为55.6岁。
所有患者的临床症状相似，主要表现为上腹部不适及隐痛，进食过程中有梗阻感，少数患者有黑便。
共有20例患者肿瘤位于为贲门部，17例患者位于胃窦部，其余患者位于胃体部，均行胃切除手术。
1.2方法用10%中性福尔马林对所有标本进行固定及石蜡包埋，并利用苏木精-伊红及SP法免疫组化染色，采用迈新公司的即用型康神经元特异性烯醇化酶（NSE）、突触素（Syn）以及上皮膜抗原（EMA）等产品，DAB显色阳性细胞细胞浆呈现出黄色的颗粒状，并对阳性与阴性对照进行设置，利用光镜对组织学及免疫组织化学染色结果进行观察。
46例胃肠道神经内分泌肿瘤患者临床病理特点分析
46例胃肠道神经内分泌肿瘤患者临床病理特点分析
胃肠道神经内分泌肿瘤（Gastrointestinal neuroendocrine tumors ，GI-NETs）是一组异质性的肿瘤，起源于消化道和肠道的神经内分泌细胞。
本文对46例胃肠道神经内分泌肿瘤患者的临床病理特点进行分析。
病例病理分析结果显示，这46例患者中，男性患者占56.5%，女性患者占43.5%。
年龄分布范围为38岁到74岁，平均年龄为54.7岁。
在临床病理分析中，发现15例患者的目的是确诊，31例患者是随访复查。
病理类型分析显示，这46例患者中，小细胞癌占15.2%，类癌占39.1%，中度分化胰岛细胞癌占21.7%，低度分化胰岛细胞癌占23.9%。
详细分析显示，小细胞癌主要位于胃、十二指肠和乙状结肠，类癌主要位于胃、小肠和结肠，中度和低度分化胰岛细胞癌主要位于胰腺。
免疫组化结果显示，这46例患者中，细胞角质蛋白（CK）和克隆CA125阳性率分别为89.1%和67.4%。
CK主要用于鉴别胃和结直肠的软组织肿瘤，而CA125则可以作为胰岛细胞癌的一个肿瘤标志物。
这46例胃肠道神经内分泌肿瘤患者的临床病理特点分析显示，病理类型主要分为小细胞癌、类癌和胰岛细胞癌。
肿瘤分级主要集中在G2和G3级别，排除了G4级的高度恶性肿瘤。
免疫组化结果显示，CK和CA125在诊断和鉴别胃肠道神经内分泌肿瘤中具有重要的临床价值。
这些结果对于胃肠道神经内分泌肿瘤的诊断和治疗具有指导意义。
36例胃神经内分泌肿瘤临床、内镜和病理分析
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胃肠道神经内分泌肿瘤10例临床病理分析
２ ． ２不 良反应
和体脂量 ，从 而显著持 久降低２ 型糖尿病 患者 体质 量。临 床研究 已经
胃肠道神经 内分泌肿瘤 １ Ｏ 例 临床病 理分析
宋 晓 兵
（ 河南省漯河市第三人 民医院病理科 ，河南 漯河 ４ ６ ２ ３ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 探 讨 胃肠 道神 经 内 分泌肿 瘤 的临床 病理 特 点 。方法 复 习 １ ０例 患者 的 临床 资料 ，标 本常规 石蜡 切 片、Ｈ Ｅ染 色， 免疫组 化。 结 论 胃肠 道神 经 内 分泌肿 瘤 分为 Ｇ１ 、Ｇ ２ 、Ｇ ３ ，诊 断分 类标 准得到 了统一 ，便 于规 范化治疗 。 【 关键 词 】 胃肠道 ；神 经 内分 泌肿瘤 ；病 理诊 断
参考 文献
质性 。２ 型糖 尿病是一种 以血糖升高 为 ｉ 三 要表现 的临床综合征 ，２ 型糖
尿病 患者多 肥胖 ，随着糖 尿病发病率 的逐年升高 ，控制血糖 、减轻体
质量 治疗 日益受到人们 的重视 。二 甲双 胍是 目前 临床上常用的抑 制胰 岛素抵抗 的药物 ，能使靶 细胞对胰 岛素的敏感 性得到提 高或恢 复 ， 能使 周 围组 织对葡萄糖 的摄取增加 ，使肝糖异生 、肝糖输 出及 肠道吸
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【 ２ ］ 胡 仁 明． 内分泌 代 谢 病 临 床 新 技术 【 Ｍ】 ． 北京： 人 民军 医 出版社 ，
胃神经内分泌肿瘤（类癌）
胃神经内分泌肿瘤（类癌）内镜表现及分类神经内分泌肿瘤（NET），起源于位于黏膜深层的肠嗜铬细胞。
神经内分泌肿瘤可分为三类。
胃NET的内镜表现通常是轻微发黄，无蒂或半球状病灶，表面复盖正常黏膜。
I型NET通常小于1cm，通常是多发的，并且可能以息肉样病变表现，中央有小溃疡。
Ⅲ型NET病灶通常是孤立的。
周围的黏膜可能是正常的，特别是在II型病变中。
I 型NET可能有萎缩的证据，II型NET可能有相关消化性溃疡。
NET的EUS表现为小的（通常小于2cm），低回声，边界清楚，多发生在第二层和第三层。
NET特征1型2型3型比例70-80% <5% 15-20%伴随疾病萎缩性胃炎、恶性贫血MEN-1、卓艾综合征散发类癌综合征流行病学50-70岁女性多发MEN-1家族史非裔美国人血清胃泌素高高正常胃酸低高正常肿瘤数量多发多发单发肿瘤大小<1cm <1cm 2-5cm肿瘤位置胃体胃体胃体或胃窦转移率2-5% <10% >50%平均年龄63 50 55预后好通常好差图例NET 胃体中部半球型隆起，大小约8mm，表面微黄，中央凹陷。
NET 胃体中部前壁半球形隆起，表面有轻微糜烂NET：5mm大小息肉状隆起，表面充血NET：5mm扁平隆起，微黄，表面可见扩张的血管NET：胃体上部大弯SMT样隆起，中央凹陷糜烂微小NET，表面发红胃窦NET胃窦NET 表面发黄胃窦NET 中央凹陷 NBI可见扩张血管贲门NET胃NET。
(a)胃体上部大弯SMT样病变，大小1cm，中央凹陷、充血。
(b) EUS显示病变低回声位于黏膜深层和黏膜膜下层。
以巨大胃溃疡为表现的一种胃神经内分泌癌。
(a)胃窦部有巨大溃疡。
(b) 活检标本显示分化良好的神经内分泌癌胃神经内分泌癌。
(a，b)约4.0cm的巨大息肉状肿块，有短而宽的蒂，位于胃体中部前壁。
切除的标本显示胃神经内分泌癌。
胃神经内分泌癌肝转移胃体大弯5cm大小SMT样病变，表面糜烂、溃疡。
胃肠混合性腺神经内分泌癌的回顾性病例分析
ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ（ Ｍ Ａ Ｎ Ｅ Ｃ ） ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ １ ０ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｆ ｒ ｏ ｍ Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ ０ ２ ｔ ｏ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ
５ ５ ２・
Ｃｈ ｉ ｎ Ｊ Ｇａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ，２ ０１ ３，Ｖｏ １ ．１ ８，Ｎｏ ． ９
胃肠 混 合 性 腺 神 经 内分 泌 癌 的 回顾 性 病 例 分 析
申 健 杨 红梅 达 小萍 天津大 港油 田总 医院病 理科 （ ３ ０ ０ ２ ８ ０ ）
Ｇａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ Ｍｉ ｘ ｅ ｄ Ａｄ ｅ ｎ ｏ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｅ Ｃａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ：Ａ Ｒｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｃａ ｓ ｅ Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ Ｓ ＨＥＮ Ｊ ｉ ａ ｎ， Ｙ Ａ ＮＧ
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胃神经内分泌肿瘤肝多发转移1例
- 44 -胃神经内分泌肿瘤肝多发转移1例陈晓，赵宏（中国医学科学院肿瘤医院 腹部外科，北京 100021）通讯作者：赵宏 Email ：pumczhaohong@1 引言神经内分泌肿瘤（neuroendocrine neoplasm ，NEN ）是一组起源于弥散神经内分泌系统的具有高度异质性的疾病。
以往认为，神经内分泌肿瘤十分罕见，但是，随着人们对该病的深入理解以及临床诊断技术的进步，神经内分泌肿瘤在发达国家的发病率明显升高，根据美国NCI 和SEER 数据库的统计，美国胃肠胰神经内分泌肿瘤的发病率在30年内上升了365%[1]。
神经内分泌肿瘤最常见原发部位为胃肠胰（66%），其次是肺支气管（31%），卵巢、睾丸以及肝脏也偶有发生[2]。
通常认为，神经内分泌肿瘤在病程的发生发展方面呈现相对惰性的生物学行为，但是，40%～95%的患者在确诊时已经出现远处转移[3]。
肝脏是除区域淋巴结外最常见的远处转移部位，约28.3%～77%的胰腺神经内分泌瘤（neuroendocrine tumor ，NET ）和67%～91%的小肠NET 在初始诊断时已伴有肝脏转移[4,5]，而原发于胃、阑尾、直肠的神经内分泌肿瘤发生肝转移的情况却很少见[6]。
对于神经内分泌肿瘤来说，肝脏转移是除肿瘤分级以外最重要的预后评价指标[5,7,8]。
临床上对于胃神经内分泌肿瘤（gastric neuroe-ndocrine tumor ，GNET ），根据其组织分化程度的差异可分为分化良好的胃神经内分泌肿瘤（包括Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型）和分化差的神经内分泌肿瘤（即Ⅳ型），各型GNET 特点如下：Ⅰ型：最常见，占70%～80%。
主要与A 型萎缩性胃炎相关，血胃泌素水平升高，而胃酸缺乏；肿瘤常多发，直径较小，组织病理学多为分化良好的NET G1。
Ⅰ型GNET 预后较好，罕见远处转移。
Ⅱ型：占5%～6%。
其发病主要与胃泌素瘤或多发性内分泌腺瘤致病因子1（multiple endo-crine neoplasia 1，MEN1）相关，血胃泌素水平升高，同时伴高胃酸；肿瘤常多发，直径较小，组织病理学多为NET G1或NET G2。
80例胃原发性神经内分泌肿瘤临床病例研究
80例胃原发性神经内分泌肿瘤临床病例研究摘要】目的：观察分析胃原发性神经内分泌肿瘤的临床症状和特点。
方法：随机抽取近两年本院收治的80名胃神经内分泌肿瘤病人，对他们的临床治疗资料进行回顾性分析。
结果：老年人是胃神经内分泌肿瘤的多发群体，最常见的是胃窦部肿瘤和胃贲门部肿瘤。
80名胃原发性神经内分泌肿瘤患者中，8例为典型类癌，24名病人患不典型类癌，剩下48名病人为胃小细胞癌，大部分癌细胞都能够表达神经内分泌标记物。
结论：对胃原发性神经内分泌肿瘤患者进行病理分析分型可以有效指导其临床治疗，为其诊断提供依据，加强预后性。
【关键词】胃原发性神经内分泌肿瘤症状临床分析【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0238-02胃原发性神经内分泌肿瘤在临床上属于较为少见的疾病，不同病人在患病后有着不同的预后性和恶性程度，反映出来的病理学特征和生物学特征有着十分明显的差异[1]。
病人临床症状多种多样，各不相同，目前对于胃原发性神经内分泌肿瘤的诊断还没有一个统一的标准，给该病的临床评估带来很大的困难，同时也很不利于有效地治疗方案的制定。
我院通过随机抽取近两年入住本院接受治疗的80名胃原发性神经内分泌肿瘤病人，对他们的身体特点、病理分型和临床治疗状况进行研究分析，具体总结如下。
1.资料与方法1.1一般资料随机抽取近两年本院收治的80名胃神经内分泌肿瘤病人，其中男性患者48名，女性患者32名，所有病人的年龄均在38～75岁之间，平均年龄56.3岁。
本次研究所选对象在临床上都出现相似症状，如上腹部感觉不适、疼痛，进食过程中出现梗阻感，一些病人还出现黑便症状。
80名胃神经内分泌肿瘤患者中，患胃贲门部肿瘤的有40人，患胃窦部肿瘤的有32人，剩下8名病人为胃体部肿瘤，所有病人都接受胃切除手术进行治疗。
1.2方法通过中性福尔马林对收集来的标本进行固定，采用的福尔马林的浓度为10%，使用石蜡对其进行包埋，切片的染色通过使用苏木精-伊红(HE)染色剂和免疫组化SP法来进行，通过嗜铬素A(CgA)、抗神经元特异性烯醇化酶(NSE)、CD57、广谱细胞角蛋白(CK)、突触素(Syn)、癌胚抗原(CEA)和上皮膜抗原(EMA)等试剂来实现显色，如细胞浆显示为黄色颗粒状，则表示细胞为阳性细胞，设立阳性和阴性对照，在光学显微镜下对其组织学和免疫组织化学染色状况进行观察分析。
神经内分泌肿瘤128例临床病理分析
为主要临床表现 ， 患儿 发音时 ， 因代 偿造成 喉部肌 肉过度 运
动引起疲 劳导致声 嘶、 声粗 、 发音 费力 ， 容 易继发 慢性 喉炎 、 声带息 肉及囊肿等。 目前 ， 国外临床 上治疗本病 的主要方法
是 显 微 镜 下 微 创 手术 辅 以发 声 训 练 以达 到 改 善 嗓 音 的 目的 。
２ 结 果
通过本组病例显微镜支撑喉镜下对声带沟患儿早期施行 嗓音微创外科手术 ， 在治疗４ ， Ｊ Ｌ 嗓音疾病 中可发挥重要作用 。
参 考 文 献
［ １ ］ 姜泗长 ， 阎承先． 现代 耳鼻喉科 学［ Ｍ） ． 天津 ： 天津科学 技术 出
版社 ， １ ９ ９ ４ ： ３ １ ０ — ３ ｌ １ ．
发育 障碍 ， 且 随着年龄增长及喉部发育症状无 改善并呈加重
趋势 。手术是治疗本病 的唯一有效方 法， 并 且早 期治疗效果 显著。本组病例 中症状全部消失 ３ ～７岁患儿 占 ８ Ｏ 。 本组合并声带 息肉及声带囊肿者 １ ２例 ， 术后 病理结果 ： 增 生型鳞状上皮 ７例， 假复层纤毛柱状上皮 ６例 ， 玻 璃样 变 ５ 例， 角化 ３ 例， 其他 ５ 例， 上述特点与往文献报道相似 。
型， 对 于 这 些 不 同类 型 的 患者 治 疗 ， 依据生物学行为 、 病 理 特 点 及 治 疗 方 案 有 所 不 同 。 Ｉ型 是 伴 有 萎 缩 性 胃炎 型类
癌， 有５ ２ 例； Ⅱ型是 散发 型类癌 ， 有４ ２例 ， 这些患者 的肿瘤都是单发性 的， 对于这种类 型的患者 ， 最好 实施 胃大部切 除术进行治疗 。Ⅲ型是 胃神经 内分泌癌 ， 有３ ４ 例， 这种肿瘤 恶性度极高对它们 实施 胃切除手术 。结论 ： 从 以上结果 中可知 ， 对神经 内分泌肿瘤进 行临床病理分型 ， 就具 有非常重 大的指导意 义， 值得 临床推广应用 。 关键词 神经内分泌肿瘤 多发类型 临床病理 切除术 指导意义
胃神经内分泌肿瘤
病例二 二 患者周某，46岁，间断嗳气，上腹部不适，烧心
1
2
3
4
5
6
初诊
ESD
复查
复查
复查
复查
病程 2016.08首诊，明确诊断后行ESD治疗，术后定期随访复查，平均3-6月复查胃镜
I、II型都来源ECL细胞的增值， 由过多的胃泌素刺激分化引起 I型：由G细胞分泌（多见于自 身免疫性胃炎） II型：由胃泌素瘤/MEN1分泌 （多见于卓-艾综合症）
III型散发类癌，与胃泌素无 关 III型：分化差
分级参数（核分裂像/Ki-67）
病例三 二 患者59岁，体检，无不适主诉
下一步拟ESD处理
胃神经内分泌肿瘤 （G-NENs）ESD
无锡市中医院 卫涛涛
目 录
1 胃NEN病例一 2 胃NEN病例二 3 指南文献复习 4 胃NEN？
病例一 一 患者倪某，58岁，上腹部不适
常规胃镜检查
病理
（胃体）神经内分泌肿瘤（G1）SD病理病理（胃体）神经内分泌肿瘤（G1）
肿瘤位于粘膜层和粘膜下层，未见肯定的神经及脉管侵犯， 肿瘤紧邻基底部，切缘未见肿瘤
谢谢
Thank you for watching
3.复查胃镜
(胃体上部)神经内分泌肿瘤（G1） (胃体下部大弯:活检)神经内分泌细胞瘤样增生
(胃体下部后壁:活检)神经内分泌肿瘤（G1）
4.复查胃镜
病理
中度慢性浅表性炎伴个别神经内分泌细胞非典型增生
三 文献复习
46例胃肠道神经内分泌肿瘤患者临床病理特点分析
46例胃肠道神经内分泌肿瘤患者临床病理特点分析1. 引言1.1 患者背景患者背景是指本研究所选取的46例胃肠道神经内分泌肿瘤患者的基本情况和临床资料。
这些患者年龄分布在25岁至75岁之间，其中男性24例，女性22例，男女比例接近1:1。
患者就诊原因主要是出现消化道症状，如腹痛、腹泻、便血等，部分患者还伴有体重下降、恶心、呕吐等症状。
在既往病史方面，有部分患者存在胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎等消化系统疾病病史。
患者的家族史中，有个别患者家族中存在类似肿瘤疾病的病例。
患者的肿瘤部位主要分布在胃、肠道和胰腺等器官，肿瘤大小不一，最大者达10cm。
以上是患者背景的基本情况，这些信息将有助于我们更全面地了解胃肠道神经内分泌肿瘤患者的特点和临床表现。
1.2 研究目的本研究旨在深入探讨胃肠道神经内分泌肿瘤患者的临床病理特点，以期为该类肿瘤的诊断和治疗提供更为准确和有效的依据。
具体研究目的包括以下几点：1. 分析胃肠道神经内分泌肿瘤的病理学特点，探讨其组织形态学和细胞学特征，为临床病理诊断提供参考。
2. 研究胃肠道神经内分泌肿瘤的免疫组化检测结果，探讨其在组织学鉴别诊断中的应用和价值。
3. 探讨胃肠道神经内分泌肿瘤的分子生物学检测结果，了解其分子表达特点和与肿瘤发生发展的关系。
5. 探讨当前胃肠道神经内分泌肿瘤的治疗方案，包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗等多种治疗方式的应用和效果，为临床决策提供依据。
2. 正文2.1 病理学特点分析胃肠道神经内分泌肿瘤是一种罕见的肿瘤，通常起源于神经内分泌细胞。
这些肿瘤在组织形态学上有很多特点，病理学特点分析可以帮助医生更好地了解这种肿瘤。
胃肠道神经内分泌肿瘤通常呈现出多形性的细胞形态和胞质颗粒。
肿瘤细胞有不同大小和形状的核，胞质中含有丰富的颗粒状物质，这些颗粒在HE染色下呈现出玫瑰花环状样式。
这种肿瘤在组织结构上呈现出实体性生长和筛状生长两种类型。
实体性生长主要表现为肿瘤细胞紧密排列成团，没有明显的间质，而筛状生长则是指肿瘤细胞之间有细小的间隙，形成筛状结构。
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影像资料
• 2012.8.1PET-CT：
– 1.胃体小弯侧近胃角局部胃壁增厚代谢较活跃 ，考虑肿瘤活性残留 ；
–2.腹腔肝胃间多个小淋巴结代谢未见异常； –3.右肾上腺软组织密度小结节代谢稍活跃。
影像资料
HER-2检测
荧光原位杂交 her-2信号点状 分布，比值1.0 基因无扩增
免疫组化 阴性
发病约1-2/10万/年，占所有胃肠神经内 分泌肿瘤的8.7%，近50年发病率逐渐 增高，
前肠：气管、支气管、食道、胃、十二 指肠、胆道、空肠上段、甲状腺、胸腺、 胰腺。 中肠：空肠下段、回肠、盲肠、阑尾、 右半结肠。 后肠：横结肠、左半结肠、直肠。
胃神经内分泌肿瘤 g-NENs
不同类型的临床病理特征
临床病理参数
1型
2型
3型
4型
占 gNENs 比 例 （ ％ ）70-80
5-6
14-25
少见
肿瘤特征
小 ( ＜ 1-2cm) ， 65 小(1-2cm)， 多发，大 ( ＞ 2cm ， 平 均 单，大（最大16cm）
％多发，７８％有 有息肉
5cm)，单发
息肉
相关疾病
慢性萎缩性胃炎 胃泌素瘤（卓艾综 无
病史
• 症状：腹泻、间断腹痛
类癌综合征：因肿瘤分泌5-羟 色胺、激肽类、组织胺等生物 学活性因子，引起血管运动障 碍、胃肠症状、心脏和肺部病 变等，称为类癌综合征。
诊断
低分化腺癌
胃神经内分泌癌 NAC G3 功能性 右肾上腺转移 ？（TxNxM1？）
胃神经内分泌肿瘤
● GNETs来源于胃的肽能神经元和神 经内分泌细胞的肿瘤，具有内分泌功能。
无
合征）
病理分级 Ki67 免疫指标
多为G1
G1-2
＜2%
2-19%
CgA ， NSE ， VMAT2 CgA阳性
阳性
NEC G3 ＞2% CgA阴性
G3 ＞30% Syn，NSE，PGP9.5 阳性，CgA阴性
血清胃泌素水平 ∧
胃PH值
∧
转移比例（%） 2-5
肿 瘤 相 关 死 亡 （ % ）0
∨ ∨ 10-30 小于10
（优选）神经内分泌肿瘤病例 分享胃神经内分泌肿瘤
病例资料
外院诊治过程 • 2012.2郑州第7人民医院胃镜：胃小弯、胃角菜花
增生，病理胃体低分化腺癌（20120095）。 • 复旦大学附属中山医院复查胃镜病理：胃腺癌（
未见单）
病例资料
外院诊治过程 • 2012.2-6复旦大学附属中山医院： • “多西他赛+奥沙利铂+贝伐珠单抗”治疗2周期 • 胃占位动脉栓塞化疗术2次“顺铂+吉西他滨” • 肿块明显变小（未见影像资料） • 患者因间断腹泻来我院
切除 监 测 , 内 镜 下 监测, 内镜下息 根治术 根治术
息 肉 切 除 , 外 肉切除, 外科切
科切除联合/不 除联合/不联合
联合胃窦切除, 胃窦切除, 全胃
全胃切除
切除
化疗
联合化疗:VP-16+DDP/卡铂 奥曲肽，
帕瑞肽(SOM230);生长激素及类似物，
CPT-11+DDP
放射
多肽受体靶向放射治疗(PRRT)内照射
治疗
• 神经内分泌癌，肾上腺转移，化疗为首选方案 • 伴类癌综合征
化疗+奥曲肽
治疗方案
• 2012.8.15 EP方案 q3w *2周期 - VP-16 100mg/m2 , d1-3 - 顺铂 25mg/m , d1-3
奥曲肽0.1 tid d1-7，善龙20mg im q4w
100,000
SEER9
人0
）
1.00
（ 2.00
3.00
瘤 4.00
分 5.00
6.00
每
率
发 病
的
肿
泌
内
神 经
不同部位NENs发病率增长不同
胃
Yao JC，et al J Clin Oncol 2008；26:3063
NENs原发部位和转移关系
NENs最常见原 发部位是小肠， 亦最长发生转移， 直肠和阑尾较少 转移。 胃NENs原发较 少，转移也较少。
2004 2003 2002 2001 2000 2000 1999 1998 1987 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973
正常 正常 50-100 分化好25-30 分化差75-87
100
100 （ 中 位 生 存 6.5-15m）
上升，增长达 380%。
100 年其发病率不断
200 瘤，但在过去30
300 NENs是罕见的肿
400
500
600
0
SEER17
NENs发病率？
SEER13
恶性肿瘤的发病率 神经内分泌肿瘤的发病率
治疗
生物
干扰素-α
分 子 抑制血管再生及分子信号通路受体，包括舒尼替你和伊马替尼，相关
靶 向 研究较少
治疗
Classification, clinicopathologic features and treatment of gastric neuroendocrine tumors。 W JG，2014; 20(1): 118 中国胃肠胰神经内分泌肿瘤专家共识
下一步策略？
病理诊断指导下的治疗原则
• 没有病理结果，不做治疗
• 病理报告的准确性
G1，G2
低z分 化腺癌神经内 源自泌癌淋巴瘤病理会诊
怎么办？
我院诊治计划 • 外院的胃镜病理再次会诊明确肿瘤性质 • 我院复查胃镜 • 复查PET-CT全面了解患者全身情况 • 评估患者病史
组织病理
2012.8.2
美国30年数据：50%诊断时晚期
自然病程：大多数发病到诊断5-7年
Vinik et al Pancreas 2009；38:876
转移患者：中位生存33月
下一步治疗？
胃神经内分泌癌 NAC G3 功能性 右肾上腺转移 ？（TxNxM1？）
不同类型胃神经内分泌肿瘤治疗策略
I型
II型
III型 IV型
胃镜
胃角可见一深溃 疡，上附污苔， 大小约 0.8*1.0cm，周 边粘膜不规则， 病变部位胃腔狭 小，内镜尚能通 过
组织病理
2012.8.10
血清肿瘤标志物检测
• CgA ？ • NSE 71.87ng/ml • CEA 11.58u/ml
血清血C清ECAg、A、CCAE1A9、9N、SEC联A合7检2-测4有联助合于检晚期测患有 助于者提病情高监胃测癌及疗诊效断评的价 敏感性，同时对疗效 观察及评价预后有重要意义