抗生素 的合理应用(升级版)
抗生素的临床合理应用
头孢克丁（cefclidin)对绿脓杆菌较头孢他定强4-16倍，对 大多数肠杆菌科细菌较三代强，对各种B内酰胺酶高度稳定
内酰胺酶抑制剂
克拉维酸（棒酸） 抑酶谱广，对革兰阳性球菌和革兰阴性菌 产生的酶菌有抑制作用，对I型诱导酶的作用差
一代头孢菌素
一代头孢 主要作用于G+球菌,包括:金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄
球菌、A群溶血性链球菌、草绿色链球菌、D群链球菌有较强的作用。对G －杆菌和球菌如：白喉杆菌作用强；大肠杆菌、奇异变形杆菌、流感杆菌 、奈瑟菌属有中等作用，厌氧菌如消化链球菌、消化球菌和梭状芽胞杆菌 菌敏感。 头孢唑啉 头胞拉定 80－90％的给药量在6小时内以原形经尿液排出 头孢氨苄
舒巴坦（青霉烷砜） 对I型诱导酶无作用，与青霉素和头孢菌 素联合应用有协同作用。体内过程与氨苄西林相似。对不动杆 菌有活性
他唑巴坦 半合成的酶抑制剂，抑酶谱广，包括所有II－V型 酶和少数I型酶，酶的抑制作用优于克拉维酸和舒巴坦，体内 过程与哌拉西林相似
内酰胺类- 内酰胺酶抑制剂复方制剂
安美汀 特美汀 舒氨新 特治星 舒普深
碳青酶烯
碳青霉烯类
亚胺培南/西司他丁 特点：1 对内酰氨酶十分稳定
2 谱广，作用强，快速杀菌 3 对厌氧菌活性在内酰胺类中最强
美洛配南：抗菌作用与亚胺培南相似，不被脱氢肽酶水解。不良反 应少。
厄他配南：对非发酵革兰阴性杆菌活性差。用于严重的院外感染和 轻中度的院内感染。每天只需给药一次。
氟喹诺酮类
阿莫西林0.25克 克拉维酸0.125克(2:1) 替卡西林3克 克拉维酸0.1克/0.2克(30:1/30:2) 氨苄西林0.5克 舒巴坦0.25克(2:1) 哌拉西林4克 他唑巴坦0.5克(8:1) 头孢哌酮1.0 克 舒巴坦0.5克(2:1)
抗生素的合理应用
抗生素的合理应用一、抗生素（Antibiotics）及分类指由细菌、霉菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类物质。
自1940年以来，青霉素应用于临床，现抗生素的种类已达几千种。
在临床上常用的亦有几百种。
其主要是从微生物的培养液中提取的或者用合成、半合成方法制造。
其分类有以下几种：（一）β-内酰胺类青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有β-内酰胺环。
近年来又有较大发展，如硫酶素类（thienamycins）、单内酰环类(monobactams)，β-内酰酶抑制剂(β-lactamadeinhibitors)、甲氧青霉素类(methoxypeniciuins)等。
（二）氨基糖甙类包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。
（三）四环素类包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。
（四）氯霉素类包括氯霉素、甲砜霉素等。
（五）大环内脂类临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等。
（六）作用于G+细菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽等。
（七）作用于G菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。
（八）抗真菌抗生素如灰黄霉素。
（九）抗肿瘤抗生素如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。
（十）具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。
二、抗生素的使用原则临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则：（一）严格掌握适应证凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。
（二）发热原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。
（三）病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素对各种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是无害无益的。
抗生素的合理应用
是“ Extended Spectrum BetaLactamases ” 的缩写（超广谱B-内酰胺酶） 革兰阴性需氧菌产生 多为质粒介导 灭活青霉素类，头孢菌素类,单环 B-内酰胺类 一般可被克拉维酸，舒巴坦和三唑巴坦抑制 通常不灭活碳青霉烯类和头霉素类 在同一菌株中可产不同型质粒酶和AmpC酶
3）抗G+阳性厌氧菌的药物 青霉素，大环内酯，克林霉素 ， 甲硝唑，替硝唑 难辨梭菌：甲硝唑（口服），万古霉素（口 服），杆菌肽（口服） 4）抗放线菌药物 青霉素，大环内酯，克林霉素 ，
葡萄球菌感染的药物选择
首选
不产酶 产酶 耐甲氧西林 (MRSA, MRSE) 青G 耐酶青 万古
可选
红、林可、青V 红、一代头孢、万古 阿米卡星、奈替米星 SMZ-TMP、磷 利福平(合用) 氟喹诺酮
头孢菌素类抗生素 Cephlosporins
是一类广谱半合成抗生素，属繁殖期杀菌剂
优点------抗菌作用强，耐青霉素酶，疗效高
毒性低，过敏反应较青霉素少。
头孢菌素类
第一代
头孢噻吩（先锋 I号），头孢氨 孢 苄（先锋Ⅳ） 头孢唑啉（先锋 Ⅴ）头孢拉啶 （先锋Ⅵ）
第二代
头孢羟唑（头 孢孟多），头 孢呋肟（头孢 呋辛），头孢 替安（头孢噻 乙胺唑）头孢 头孢氯氨卡 （头孢克罗）
哌拉西林 三唑巴坦
优力新
肠杆菌科 绿脓、沙雷 ++
力百汀
++
特美汀
++～+++ ++～ +++
舒普深
+++ +++
特治星
抗生素的合理应用
抗生素的合理应用前言抗生素是一类能够抑制或杀灭细菌的药物，广泛用于临床治疗各种感染性疾病。
抗生素能够改善患者症状、缩短疾病持续时间，但同时也存在滥用和不当应用等问题。
本篇文档旨在介绍抗生素的合理应用方法及其影响，以期引起广大医务人员及患者的重视。
抗生素的合理应用抗生素的合理应用是指根据疾病的临床特点和病原菌的敏感情况，选择并使用适当的抗生素药物，以达到治疗效果的最大化和不良反应的最小化的目的。
其中，合理应用抗生素的具体措施如下：1.明确感染病原菌在使用抗生素前，必须先根据临床症状与体征和实验室检查等手段，尽可能明确感染的病原菌。
因为不同的细菌对抗生素的敏感性不同，所以只有正确选择抗生素，才能达到预期的治疗效果。
2.遵循抗生素的临床应用指南临床应用指南能够提供权威的、科学的抗生素选择原则，建议医生遵循指南中的抗生素使用标准和用药原则，以保证抗生素的合理应用。
3.掌握抗生素的特点和药理临床医生应该熟悉不同种类抗生素的特点和药理，了解其适应症及不良反应，从而更好地选择和应用抗生素。
需要注意的是，抗生素的不当使用不仅会导致治疗效果降低，甚至还可能造成不良反应的发生。
4.避免不必要的抗生素使用许多病毒性感染不需要抗生素治疗，因为抗生素对病毒无效。
因此，在选择药物治疗时，应该根据患者的实际情况判断是否需要抗生素，避免过度使用抗生素。
5.注意药物的剂量和使用方法在使用抗生素的过程中，应该注意药物的剂量和使用方法。
剂量过低或使用方法不正确，容易导致治疗不足和病情加重，所以要根据不同的病情和患者的年龄选择合适的药物剂量和使用方法。
抗生素的不当使用抗生素是目前医学领域最常用的药物之一，但也因为其过度使用和滥用而产生一系列问题。
1.抗生素耐药性过度使用抗生素会导致病原菌对药物产生耐药性，使抗生素失去治疗效果，从而影响治疗效果。
2.不良反应抗生素能治疗疾病，但也会产生不同的副作用，例如过敏、肝功能损害等。
因此，不当应用抗生素甚至会导致不良反应的发生。
抗生素的合理应用
结直肠 手术
164 头孢菌素 176 加甲硝唑
1天 >2天
8 10
4.88 5.6
107 青霉素
>3天
11
10.2
庆大霉素、四环素、拉氧头孢等在血液中可以达到足 够的浓度，但其在胰腺内浓度却很低。 脂溶性抗生素（氯林霉素、甲硝唑等）较对水溶性抗 生素（氨基糖甙类、头孢类）影响为小。 头孢噻肟、头孢他啶、亚胺培南、头孢唑肟、氯林霉 素、氧氟沙星、环丙氟哌酸、甲硝唑、复方新诺明、 利福平等抗生素可以出现在胰腺组织中并达到治疗浓 度。
结肠尤其是左半结肠，直肠破裂或就诊较晚 （大于8小时）者，用药5天左右，若术时或术 后已发现感染，重新制定方案。
正确选用抗菌药物
发挥各药的特点
万古霉素： G+-菌（尤MRSA，MRSE）和肠球菌 亚胺培南：各种ß -内酰胺酶（含超广谱ß -内酰 胺酶）稳定。G-产酶菌、多重耐药菌为主的严 重感染
我国实际情况：各种条件限制，从受伤到医院， 到手术室进行处理，所需时间比发达国家长得 多。细菌污染和定植时间越长，越难彻底杀灭， 抗生素疗程过短，可能有失稳妥。 建议：伤后3—4小时内抗生素治疗者，腹部闭 合性实质脏器伤（肝脾破裂），术后用药1天 足够；开放性实质脏器伤或小肠破裂，用药 2—3天。
覆盖可能发生感染的时程
起病时间（天） 1~7 8~14 15~21 22~28 4周后 感染率 23.8% 36.4% 71.4% 46.7% 35.7%
在急性坏死性胰腺炎的前4周发生胰腺感染的病人死亡 率（19％～40％）明显高于4周后发生胰腺感染的病人 的死亡率（0％～8％）。
抗生素类药物的临床合理应用有哪些
抗生素类药物的临床合理应用有哪些抗生素类药物在临床中使用非常普遍，如果使用不当，可能失效、减效、浪费药物或引起毒副作用，甚至导致患者死亡。
所以，抗生素类药物临床合理应用非常重要，现将临床常用的抗生素类药物合理使用注意事项归纳如下，供大家参考。
一、青霉素类1.除了青霉素V、羟氨苄青霉素、氨苄青霉素几种口服以外，其它青霉素都应该注射给药。
在干燥状态下，青霉素相对稳定，一经溶解会快速分解。
所以，注射给药的青霉素要在使用前溶解，并立即使用，无法立即使用的，要放置到冰箱中保存，当天用完。
2.肌注。
要用0.9%氯化钠注射液或注射用水溶解，为减轻疼痛，以往用2%苯甲醇注射液溶解，但现在研究认为，苯甲醇会降低青霉素的效价，并在局部形成纤维变性、局部硬结、瘢痕组织等，所以现在已经不用了，可以用0.25%利卡多因注射液溶解。
3.静滴。
可加入到复方氯化钠注射或0.9%氯化钠注射液中静滴，不能用葡萄糖氯化钠注射液或5-10%葡萄糖注射液，因为青霉素的pH值在6~7时稳定，而葡萄糖注射液pH值在3.2~5.5，且葡萄糖对青霉素可产生催化水解作用。
对于忌盐的患者，可少量使用0.9%氯化钠注射液溶解后，再用三通管和葡萄糖注射液同时滴入。
不能静脉推注青霉素，也不能鞘内注射。
青霉素类药物进入人体后，短时间内血药浓度很高，发挥高效杀菌作用。
所以，静滴时，要将一次剂量的青霉素药物溶解到100ml以内溶液中，在30~60min内滴完。
4.青霉素可能引起过敏反应，最严重的是过敏性休克。
不同青霉素药物之间可引起交叉过敏反应。
所以，用药前对患者的过敏史要详细询问，并做好皮试。
对皮试液、皮试及青霉素注射过程中，要用专用注射器，不能污染其它药物。
小儿3d内、成人7d内未使用青霉素时，再使用都要做皮试。
皮试过程中，要准备好急救药械，因为高敏患者在皮试中就可能发生过敏性休克，一旦发生，要自己就地抢救，可给予患者肾上腺皮质激素、升压药及肾上腺素注射，进行抗休克治疗。
《抗生素合理应用》
精品ppt
抗生素的分级管理原则
非限制使用类：为长期临床应用证实的安全、 有效且低价品种，各级临床医师可根据诊断 和病情使用。涵盖青霉素、耐酶青霉素（苯 唑西林、氯唑西林）、氨基青霉素（氨卞西 林、阿莫西林）广谱青霉素（哌拉西林）、 第一代、第二代头孢菌素、大环内酯、林可 霉素类、磷霉素、复方磺胺、呋喃类、甲硝 唑、黄连素和制霉菌素。 5种口服制剂（庆大霉素、吡哌酸、诺氟 沙星、环丙沙星、氧氟沙星）属于限制使用
伤寒
－－－－
大肠杆菌膀胱炎－－－－
肺结核病
－－－－
阿米巴肠病 －－－－
青霉素G/大环内酯 青霉素G 苯唑西林/头孢唑啉 氟喹诺酮/头孢曲松 呋喃妥因 INH、RFP、SM、PZA 甲硝唑
精品ppt
临床上抗感染药物的选择是 如此复杂！！
要不要进行抗感染治疗？（是细菌、真菌或其他病原体感染） 用那一类抗感染药物？何种病原菌？ 细菌对所选药物敏感吗？
老年和肾功能减退者全身大剂量使用可 致青霉素脑病
青霉素不用于鞘内注射 青霉素不可快速静脉注射 本类药物在碱性溶液中易失活 含酶抑制剂药物在中度以上肾功能不全
应调整剂量；不推荐用于新生儿和早产 精品ppt
儿
头孢菌素注意事项
对MRSA和肠球菌属作用差，不宜选用 询问过敏史 主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全应适
在培养结果未出来时，可根据症状、体 征、血常规生化和影像血结果判断经验 性用药，但用抗生素前必须送痰、血或 无菌分泌物做培养
根据病情选择给药途径和给药种类、数 量
精品ppt
抗菌药物治疗性应用
抗生素应用疗效观察一般为3d，如不见 好转第4天可改用其他抗生素；如培养 阳性，药敏对所用抗生素不敏感者，但 临床情况好转可继续用，如培养的细菌 对药物敏感，而临床不见改善，可改用 其他抗生素。
临床用药技巧：抗生素的合理应用
抗生素的合理应用一、引言抗生素是现代医学中最重要的药物之一，广泛应用于临床治疗各种感染性疾病。
然而，由于抗生素的不合理使用，导致了日益严重的耐药性问题，使得许多原本有效的抗生素逐渐失去疗效。
因此，合理应用抗生素，提高临床用药技巧，已成为当务之急。
二、抗生素的分类及作用机制抗生素根据其化学结构、作用机制和抗菌谱，可分为多个类别。
常见的主要有：1. 青霉素类：通过抑制细菌细胞壁的合成，导致细胞破裂死亡。
代表药物有青霉素G、氨苄西林等。
2. 头孢菌素类：与青霉素类作用机制相似，但抗菌谱更广，对多种β-内酰胺酶稳定。
代表药物有头孢噻肟、头孢曲松等。
3. 大环内酯类：抑制细菌蛋白质的合成，对革兰阳性菌和厌氧菌有较好的抗菌作用。
代表药物有红霉素、阿奇霉素等。
4. 氟喹诺酮类：抑制细菌DNA拓扑异构酶，阻碍DNA复制。
代表药物有左氧氟沙星、莫西沙星等。
5. 硝基咪唑类：干扰细菌DNA的代谢，对厌氧菌有独特的抗菌作用。
代表药物有甲硝唑、替硝唑等。
三、抗生素的合理应用原则1. 明确适应症：根据病原微生物的种类、药物敏感试验结果、患者病情严重程度和全身状况，选择适宜的抗生素。
2. 选用适当的抗生素：根据病原菌的药物敏感性，选用对其敏感的抗生素。
同时，应考虑抗生素的抗菌谱、药效学、药代动力学等特点，以及患者的年龄、肝肾功能等因素。
3. 确定合适的剂量和疗程：根据抗生素的药效学和药代动力学特点，确定适宜的剂量和给药间隔。
同时，应根据病情严重程度和病原菌清除情况，制定合适的疗程。
4. 注意药物相互作用：抗生素与其他药物合用时，可能发生相互作用，影响疗效或增加毒副作用。
因此，在联合用药时，应密切观察患者的反应，及时调整治疗方案。
5. 预防性应用抗生素：在特定情况下，如手术、侵入性操作等，可预防性应用抗生素。
但应严格掌握适应症，避免滥用。
四、常见抗生素的合理应用1. 青霉素类抗生素：适用于敏感的革兰阳性菌、革兰阴性球菌和螺旋体感染。
抗生素临床合理应用
•
新青II: (苯甲异恶唑青霉素)剂量4-8g/日
•
氨苄青霉素: 剂量4-12g/日
•
氧哌嗪青霉素: 剂量4-8g/日,已替代了羧苄和磺苄青霉
素,对G(-)杆菌,绿脓杆菌和厌氧菌有效,但对产酶金葡菌无效.
16
2.头孢菌素类
• 口服: 头孢菌素羟胺苄(cefadroxil)
头孢胺苄(cefalexin) 头孢拉丁(cephradine) 头孢克洛(cefaclor), 希刻劳 头孢呋辛酯(cefuroxime axetil) 头孢丙烯(cefprozil) 头孢克肟(cefixime) 头孢布烯(ceftibuten)
• 第四代头孢菌素:
•
• 头孢吡肟（Cefepime）对多种B内酰酶稳定， 抗菌活性较第三代头孢菌素强，t1/2为1.21.7h,80-92%由肾排出，蛋白结合力为5-10%.
•
头孢匹罗（cefpirome)与三代头孢菌素比
抗菌谱广，对G(+)球菌作用强，对某些染色体
介导的B内酰胺酶较稳定,t1/2为２h,80-90%由
80%
（BMJ 1998;317:609）
3
抗生素滥用的后果：
1、耐药性-耐药基因的传播 2、实验失败 用市售鸡蛋不能获培养结果 3、经济损失 大量产品退回消毁 4、归罪于医师 病人化了高昂医疗费用未
能挽救生命，表现在G(-)、G(+)、结核 杆菌耐药 5、真菌感染迅速增加 临床诊治难度大 4
细菌耐药机制： 1、降低细菌胞膜的通透性或改变porin 通道 2、产霉使抗生素灭活--产 内酰胺酶、AG灭活
• 棒酸 (clavulanic acid):
• 安灭菌(augmentin):是羟氨苄青霉素 250mg和棒酸 125mg 2:1 的合剂
抗生素合理应用(全)
PUMC Hospital
目前临床使用抗生素的现状
Bid=q12h Tid=q8h
青霉素400万u,bid 青霉素200万u,q6h 头孢噻肟2.0g, Bid 头孢噻肟2.0g, q8h 头孢拉定6.0g, qd/3.0,Bid 头孢拉定2.0g, q6h 医护人员认知不足： •各种药物的特性 •规范用药的重要性 头孢呋辛1.5g, Bid/3.0g, qd 头孢呋辛1.5g, q8h
1克静脉注射
头孢呋辛 头孢噻肟
头孢孟多 头孢甲肟 头孢西丁 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Knothe et al., 1984
T½
9小时
PUMC Hospital
头孢曲松PD/PK特点
半衰期长(8h)
蛋白结合率高(90%)，但容易饱和，随着剂量 增加，游离浓度增加，单次给药可产生相对
较高的游离浓度
• “经得起时间考验的”抗生素
应该经受5年以上时间的考验 有足够的时间广泛了解药物（尤其副作用） 对患者而言，价格相对便宜
没有一个患者愿意一天用3次药以上； 没有一个患者愿意进行5天以上的连续治疗； 没有一个患者愿意用使他们感到病情加重的药物； 没有一个患者愿意为一昂贵的处方付钱。
• 普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗 菌药物，药物资源浪费巨大
• 不重视、不了解抗生素药物的药动学/药效学， 随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程， 使很多抗菌药物没有发挥应有的作用 • 抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重 要原因，同时还可引发大量耐药菌产生，对社 会造成危害
Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
减少病人个体携带耐药菌数
减少耐药菌的传播
抗生素的合理应用
抗生素的合理应用抗生素（Antibiotics）是指由细菌、真菌、或其他微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。
抗生素目前主要分为以下十类：（一）β-内酰胺类（二）氨基糖甙类（三）四环素类（四）氯霉素类（五）大环内脂类（六）林可霉素类（七）其他主要抗细菌的抗生素（八）抗真菌抗生素（九）抗肿瘤抗生素（十）具有免疫抑制作用的抗生素关于抗生素药效的评估：（1）最小抑菌浓度（MIC）：在特定环境下孵育24小时，能够抑制细菌繁殖增长的最低药物浓度。
（2）最小杀菌浓度（MBC）：杀死99.9%的供试微生物的最低药物浓度（若MBC：MIC≥32，则说明该菌对此药产生了耐药性）。
（3）药时曲线：是血药浓度随时间变化的曲线。
考察血药浓度的重要指标有药物峰浓度，达峰时间，和药时曲线下面积。
（4）药时曲线下面积（AUC）：代表药物的生物利用度（药物在人体中被吸收利用的程度），AUC大则生物利用度高，反之则低。
（5）胞内浓度：某些药物可以进入吞噬细胞内发挥作用，药物在细胞内的浓度即为胞内浓度。
有些药物无法进入细胞内，如β内酰胺类，氨基糖苷类。
胞内浓度较高的药物有：喹诺酮类、大环内酯类、林可霉素类。
适用于胞内感染的菌种类型：结核菌、衣原体、支原体、军团菌、伤寒菌。
（6）组织浓度：药物在进入体内后，由于体内各组织结构及功能各不相同，所以药物在各组织中的浓度也不一样。
例如：哌拉西林、头孢哌酮、喹诺酮类在肝胆中的浓度较高。
（7）药物的后效作用（PAE）：指细菌接触具有足够浓度的抗菌药，当药物去除或降低到抑菌浓度以下时，细菌仍在一定时间内受到抑制的现象。
具有PAE的药物一天使用一次即可，不宜超过两次。
具有APE的药物有：喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类。
β内酰胺类后效作用很弱。
（8）防突变浓度（MPC）：MPC 是指防止耐药突变菌株被选择性富集扩增所需的最低抗菌药物浓度。
抗生素类药物的合理应用
4
抗生素类药物的合理应用
（一）严格掌握适应证 （二）发热原因不明者不宜采用抗生素 （三）病毒性或估计为病毒性感染的疾病 不用抗生素 （四）皮肤、粘膜局部尽量避免应用抗生 素 （五）严格
抗生素类药物的合理应用
目的： (1)发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效； (2)延迟和减少耐药菌的出现； (3)扩大抗菌范围； (4)减少个别药的剂量； (5)减少毒副反应。
*
1
抗生素类药物的合理应用 联合用药可能产生的结果： (1)增强：两药合用时产生的效应大于各单药效 应的总和。(1+1＞2) (2)相加：指等效剂量时两药合用的效应等于各 药齐量的双倍效应。(1+1=2) (3)无关：两药各自发挥其疗效，无协同作用。 (1+1=1) (4)拮抗：两药合用后引起药物效应降低。 （1+1= 0）
*
2
抗生素类药物的合理应用
抗菌药物按作用性质分为四类： 第一类：繁殖期杀菌药如β-内酰胺类； 第二类：静止期杀菌药如氨基甙类、 多粘菌素类、喹诺酮类； 第三类：快效抑菌药：大环内酯类、四环 素期类； 第四类：慢效抑菌药：磺胺类。
*
3
抗生素类药物的合理应用
第一类和第二类都是杀菌药，合用产生增 强作用。 第一类和第三类合用产生拮抗作用。 第二类和第三类合用可获得增强或协同作 用。 第三类和第四类合用，由于都是抑菌药可 获得相加。
抗生素的临床合理应用
03
通过参与研究，深入了解抗生素的最新研究成果和临床应用经
验。
加强患者的用药教育与指导
01
向患者宣传抗生素合理使用知识
通过宣传册、讲座等形式，向患者普及抗生素合理使用的知识，提高患
者的用药意识和认知。
02
指导患者正确使用抗生素
医生在开具处方时应向患者详细说明用药方法、剂量和注意事项，确保
患者正确使用抗生素。
儿童在使用抗生素时应根据体重和年 龄进行剂量调整，同时注意避免对生 长和发育的影响。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
抗生素的合理选择
根据感染病原体选择抗生素
革兰氏阳性菌感染
针对革兰氏阳性菌，如葡萄球菌、链球菌等，可选用青霉素类、头孢菌素类、大 环内酯类等抗生素。
SUMMAR Y
01
抗生素概述
抗生素的定义与种类
抗生素
是一类能够抑制或杀死其他微生 物生长的药物，主要用于治疗细 菌感染。
种类
包括β-内酰胺类、大环内酯类、 氨基糖苷类、四环素类、喹诺酮 类等。
抗生素的作用机制
抑制细菌细胞壁合成
如青霉素类和头孢菌素类抗生 素。
破坏细胞膜结构
如多黏菌素和制霉菌素。
根据手术种类和部位，在术前0.5-2小时或麻醉开始时首次给药。
预防术后可能出现的全身性感染
在术前0.5-2小时或麻醉开始时首次给药，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml， 可给予第二剂，总预防用药时间一般不超24小时，个别情况可延长至48小时。
预防性应用的适应症与用药方案
预防性应用的效果与注意事项
革兰氏阴性菌感染
抗生素的合理应用
卫生与健康幸福生活指南196幸福生活指南抗生素的合理应用李晓琼凉山彝族自治州第一人民医院 四川 凉山州 615000中国当前是世界上滥用抗生素最严重的国家之一，据相关数据表明，我国所有应用药物最多排名中前15名已经出现了10种抗生素类药物，并且每年都有9万人间接或者直接因为抗生素滥用死亡。
因此抗生素不可以盲目的使用，身体如果出现不适症状，必须在医生指导下使用抗生素。
如果平时不注意抗生素的使用，可能会导致胃肠功能紊乱、身体不适等现象，所以不要盲目使用抗生素，最好通过疾病检查，在医生指导下用药，这样比较安全。
但是也不要因为抗生素的副作用，而生病了不去使用它，有些疾病只能用抗生素治疗，只要正确使用，副作用的影响并不大。
据2016~2017年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74%。
而世界上没有哪个国家如此大规模地使用抗生素，在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%~25%。
中国的妇产科长期以来都是抗生素滥用的重灾区，上海市长宁区中心医院妇产科多年的统计显示，目前青霉素的耐药性几乎达到100%。
而中国的住院患者中，抗生素的使用率则高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。
有一名男性患者，46岁，症状为全身酸痛，并伴随发热的情况。
应用了很多抗菌药物，治疗没有效果。
那么这位患者是什么样的病原体？是不是细菌感染？为什么应用抗生素之后没有效果？还需要怎样进一步的检查并选择什么样的抗生素药物？通过检查并会诊发现患者的腋窝处皮肤有结痂的情况，那可能感染灶在这里，也可能属于一种虫咬的疾病，那么是什么虫咬导致的呢？再次对患者进行病史询问，发现患者发热一周前有野外拓展训练史，遂怀疑为虫咬性疾病。
立即调整抗菌药物为四环素类药物米诺环素100mgbid ，10日后患者痊愈好转。
什么是抗生素的合理使用呢？就是抗生素治疗与预防感染性疾病的时候，用过选用不同的抗生素种类，并从中选出治疗某种疾病合理有效的品种，应用适合的给药途径、剂量与时间，让患者治疗效果得到最大化，并且副作用最小化。
抗生素的合理应用
抗生素的合理应用1.抗生素的分类及其作用特点根据抗生素的化学结构和临床用途，可将抗生素分为β—内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、四环素类、氯霉素类以及其他主要抗细菌的抗生素、抗真菌抗生素、抗肿瘤抗生素、具有免疫抑制作用的抗生素十大类。
下面详细介绍抗细菌抗生素的作用特点。
（1）β—内酰胺类β—内酰胺类抗生素依据化学结构的特点又可分为青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、单环内酰胺类以及其他非典型β—内酰胺类抗生素。
此类抗生素通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成与交联，导致细胞壁缺损、破裂而迅速死亡。
因此他对繁殖期的细菌有超强的杀灭作用，属繁殖期杀菌剂。
而且他还具有对人体毒副作用小的优点。
各种抗生素的作用特点详见表1、表2、表3。
（2）氨基糖苷类氨基糖苷类抗生素（AGS）主要作用于细菌蛋白质合成过程，使细菌细胞膜的通透性增加，导致一些重要生理物质外漏，从而引起细菌死亡。
本类抗生素对静止期细菌的杀灭作用强，为一静止期的快效杀菌剂。
由于本类抗生素具有耳、肾毒性及神经肌肉阻滞等毒副作用，临床上一般不作为预防性用药，主要用于治疗全身性的严重感染，常与其他抗生素联合使用。
各种常用氨基糖苷类抗生素的作用特点详见表4。
（3）大环内酯类本类抗生素作用于细菌细胞核糖体50S亚基，阻碍细菌蛋白质的合成，属于生长期快效抑菌剂，不宜与β—内酰胺类等繁殖期杀菌剂联用，以免发生拮抗作用。
（4）林可霉素类作用机制与大环内酯类相同，品种有林可霉素和克林霉素,两药抗菌谱相同，细菌对二者间有完全交叉耐药性。
临床上可用于金葡菌（包括产酶株）、表皮葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、草绿色链球菌以及各种厌氧菌引起的感染。
本类抗生素在骨组织中的浓度很高；不良反应主要有伪膜性肠炎和心脏毒性（心电图变化、血压下降、心跳和呼吸停止）。
（5）四环素类本类抗生素的作用机制主要为与细菌核糖体30S 亚基结合而抑制肽链的增长和细菌蛋白质的合成，因此属快效抑菌剂。
抗生素临床应用2023年新版原则
抗生素临床应用2023年新版原则前言抗生素是治疗细菌感染和某些其他微生物感染的关键药物。
然而，不恰当的使用抗生素导致了多种问题，包括抗药性的发展、药物不良事件的增加以及医疗费用的浪费。
为了优化抗生素的使用，提高治疗效果，降低不良后果，我们制定了2023年新版抗生素临床应用原则。
1. 抗生素使用的指征1.1 抗生素应仅用于细菌、支原体、衣原体和某些特定微生物感染，而非病毒感染。
1.2 抗生素的使用应基于临床医生的判断，结合患者的病情、感染的可能病原体以及抗生素的药敏试验结果。
2. 抗生素的选择2.1 抗生素的选择应基于多种因素，包括感染的位置、病原体的种类、患者的个体差异以及抗生素的药代动力学和药效学特性。
2.2 应优先选择针对特定病原体具有高疗效和较低耐药性的抗生素。
2.3 对于多重耐药病原体引起的感染，应根据当地耐药监测数据和专家建议，选择合适的抗生素。
3. 抗生素的剂量3.1 抗生素的剂量应根据患者的体重、肝肾功能状况以及抗生素的药代动力学特性进行个体化调整。
3.2 应遵循推荐的治疗剂量范围，避免低于最小有效剂量或高于最大安全剂量。
4. 抗生素的疗程4.1 抗生素的疗程应根据感染的类型和严重程度确定，通常应持续至患者临床症状明显改善，或根据药敏试验结果调整。
4.2 应避免不必要的延长抗生素疗程，以减少抗药性的发展。
5. 抗生素的联合应用5.1 抗生素的联合应用应基于明确的指征，如病原体为多重耐药菌株，或感染部位难以清除。
5.2 联合应用时，应注意药物之间的相互作用，以及可能增加的不良反应风险。
6. 抗生素的停药指征6.1 抗生素的停药指征应根据患者的临床症状、体征、实验室检查结果以及影像学检查结果综合判断。
6.2 患者在抗生素治疗过程中出现明显的临床改善，且无其他并发症时，可考虑停药。
7. 患者教育7.1 患者应被告知抗生素的重要性和正确使用方法，包括遵守医嘱、按时服药、完成疗程等。
7.2 患者应了解抗生素的不良反应和药物相互作用，以及可能导致抗药性的风险。
抗生素的临床合理应用
抗生素的临床合理应用一、抗生素的作用机制：1、阻断细胞壁的合成，如青霉素类，头孢菌素，万古霉素和杆菌肽等。
2、阻止核糖体蛋白的合成，如氨基糖甙类，四环素，氯霉素，红霉素。
3、损伤细胞浆膜影响通透性，如多粘菌素，两性霉素B和制霉菌素。
4、影响叶酸代谢，如磺胺类，异烟肼，乙胺丁醇等。
5、阻断DNA，RNA的合成，如奈丁酸，吡哌酸，氟哌酸（喹诺酮类），利福平，阿糖腺苷，新生霉素，甲硝唑。
二、临床应用的几类抗生素：1．B内酰胺类（一）为什么称其为B内酰胺类抗生素？因为青霉素类和头孢菌素类均有相同的B内酰胺环，可被B内酰胺酶水解而失效。
这类抗生素的作用是抑制细胞壁的合成。
为了更清楚的了解B内酰胺类抗生素的作用，有必要知道G＋和G-菌细胞壁的结构。
G+菌在细胞膜外面有一肽糖层（Peptidoglycan）分子量小于100，000 daltons物质可以通过肽糖层，进入细菌的细胞壁层。
一般B内酰胺类抗生素分子量在300－700 32daltons，因此均可通过肽糖层。
但能否杀死G+菌取决于：（1）B内酰胺类抗生素是否被G+菌所产生的B内酰胺酶（分布在细菌肽糖层外和肽糖层间的）水解；（2）B内酰胺类抗生素是否和青霉素结合蛋白（Penicillin binding proteinsPBPs）相结合，PBPs是一种酶，系细菌合成肽糖层所必需的酶，一旦B内酰胺类抗生素未被B内酰胺酶水解而和PBPs相结合，则肽糖层的合成受影响，同时还激活细菌的自溶系统，细菌就死亡。
G-菌的结构比G＋复杂，外层为细胞壁系脂质和多糖组成，壁上有小通道（Porin channel）可使G－菌所需物质通过。
G－菌产生的B内酰胺酶在细胞壁和细胞膜的间隙中。
细胞膜外面有一薄的肽糖层，抗生素能否杀死G－菌活G＋菌，同样必需不被B内酰胺酶水解，能进入细菌体内和其细胞膜上的PBPs结合继而影响了肽糖层的合成，肽糖层受损细菌易死亡。
（二）影响B内酰胺类抗生素的作用有以下四个方面：（1）抗生素的浓度和所用剂量相关（2）抗生素渗透细胞膜的能力（3）对B内酰胺酶的抵抗力（4）和靶酶的亲和力（三）抗生素血浓度和用药方法有关常用的方法有三种（1）抗生素由输液小壶加入，峰值高，但曲线下面积小。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
指征：无致命性危险因素或病 理生理状况，但病情需要静脉 给药，可在门诊或家庭实施。
质控：选用有效、安全、 稳定性高、半衰期长的品种， 如头孢曲松每日一次给药即可。
4
外科手术 预防性应用的基本原则
围手术期预防用抗菌药物的疗程
特殊诊疗操作中抗菌药的预防应用
侵入性诊疗操作抗菌药预防应用
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
3
抗菌药物的 规范、合理使用
单击此处添加标题文本
单临击此床处优添加化标题抗文生本 素治疗的几种策略:
在中-重度社区获得性肺炎早期静脉应用抗生 素，3-5天后病情显着改善，可改为口服同类 抗生素，如后者血药浓度能达到前者水平，就 称为“序贯治疗”；而口服ß-内酰胺类/大环 内酯类时血药浓度达不到静脉给药水平，但不 影响疗效，此即为“降级”治疗。
”干扰” “降阶梯”
“转换”
门诊胃肠外 静脉
在重症医院获得性肺炎，包括呼吸机 相关性肺炎和ICU内血源感染， 应及 早应用覆盖所有可能病原菌的联合、 广谱抗生素方案的经验治疗，48-72h 获得病原菌诊断后，立即改用敏感抗 生素即窄谱/相对窄谱抗生素的目标治 疗。此即所谓“降阶梯”治疗策略。
头孢磺啶
1克静脉注射
头孢呋辛 头孢噻肟
头孢孟多 头孢甲肟
头孢西丁
01 2 3 4 5 6 7 8
Dep. of Emergency Medicine Knothe et al., 1984 【粉乖留爪】
T½
9小时
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
抗菌药物的合理使用
海门市中医院 陆斌
前言
目录·导读
1
基
本
概
念
2 临床常用抗菌药物分类及应用注意事项
3 抗菌药物的规范、合理使用
4
外科手术预防性应用的基本原则
1
基本概念
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
2
临床常用抗菌药物 分类及应用注意事项
侵入性诊疗操作抗菌药预防应用
侵入性诊疗操作抗菌药预防应用
单击此处添加标题文本
疗程及停药： 停药指征：通常体温正常、症状消退后3-
5天停药。 如有下列情况适当延长疗程： 金葡肺炎； 脓毒血症（一般4-6周）； 感染性心内膜炎（一般6-8周）； 伤寒一般2-3周； 结核病半年-1年。
那些年我们遇到的“坑”
单击此处添加标题文本
单击此抗处生添素加的标后效题应文本
（Postantibiotic Effect, PAE）
是指细菌在接触抗生素后虽然抗生素血清浓度降至最低抑 菌浓度以下或已消失后，对微生物的抑制作用依然维持一 段时间的效应。它可被看作为病原体接触抗生素后复苏所 需要的时间
单击此处添加标题文本
抗生素相关性脑病
抗生素相关性脑病
目前发现的不合理用药仅是--冰山一角
91
微信搜索“医学ห้องสมุดไป่ตู้”公众号，更多
手机应用商店中搜索“医生站”，点击下 载
谢谢您的聆听！
• 对临床医生来说： 不应停留在合理使用抗生素的一 般原则或概念上，
• 而应从提高疗效、避免耐药、以及经济节约这三个 目的出发，采取优化抗生素治疗的策略方案，使合 理应用抗生素原则具体化，并提高其可操作性和实 用性。
单临击床此处优添加化标抗题文生本素治疗的几种策略:
如已证明有耐药菌医院感染暴发流行，应 使用相对不易耐药或“低耐药潜能”的新 抗生素，如选用头孢吡肟和哌拉西林/三 唑巴坦取代高耐药率的三代头孢菌素等， 此即所谓抗生素“干扰”策略。
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
单击此处添加标题文本
临床常见头孢菌素的半衰期
头孢曲松是半 衰期最长的头
孢菌素： •6~10小时 •平均 8小时
临床常用头孢菌素给予静注1
头孢曲松 克后，只有罗氏芬半衰期长
头孢替坦 拉他头孢
达8小时，其他头孢菌素半衰
头孢派酮 期大多数在1-2小时之间
头孢他啶
头孢唑啉 头孢唑肟