中医筋伤学(六版)---第九章 胸背部筋伤

第九章胸背部筋伤

胸背部位于颈以下、腰以上的躯干部位，清代吴谦在《医宗金鉴·正骨心法要旨》中述：“背者，自身后大椎以下，腰以上通称也。”

胸背损伤在临床上常见，损伤程度不一。轻者常伤及胸廓部的软组织、骨骼，重者伤及胸腔内的呼吸、循环系统等重要脏器，甚至有生命危险。骨折及胸腔内脏器损伤的内容在其他教材中讨论，本章讨论胸背部筋伤，即该部的软组织损伤。但临床上出现胸背部软组织损伤时，一定应注意是否合并有骨折或胸腔内脏器的损伤。

骨性胸廓是由12对肋、12个胸椎和胸骨借关节、韧带连结而构成。上7对肋骨通过肋软骨直接附着于胸骨，为真肋。下5对为假肋，第8~10肋借助第7肋软骨形成肋弓后再连接于胸骨，第11-12对肋骨前缘游离，为浮肋。肋间神经、血管位于肋骨的下缘。胸骨由上而下，分为柄部、体部和剑突部。脊柱骨背部正中段为胸椎，构成略向背侧的生理弯曲。各椎骨之间由上、下关节突相互构成胸椎关节突关节。胸椎体两侧接近上缘和下缘处各有一个半圆形的肋凹，与肋骨头互相构成胸肋关节。横突末端有横突肋凹与肋骨的肋结节形成肋横突关节。

肋骨间软组织有两种肌束方向互为相反的肋间内、外肌。胸椎间有软薄的椎间盘位于两椎体之间，前后有前纵韧带和后纵韧带；椎管内容纳胸段脊髓。背部肌肉分三层：浅层上部为斜方肌，下部为背阔肌；中层为大、小菱形肌及肩胛提肌，上、下后锯肌；深层为竖脊肌。胸背部筋伤，就是指以上关节、肌肉、筋膜和韧带的损伤。

第一节胸部扭挫伤

胸部扭挫伤或受自身扭转、牵拉所致，或因外来暴力直接作用于胸壁导致局部筋伤和气血、经络功能紊乱，胸部疼痛为其主要症状。

【病因病机】

胸壁扭挫伤常见于因屏气搬抬重物、用力举重等致胸部肌肉过度牵拉、扭转而产生损伤，导致气机运行失常，经络阻滞，不通则痛。扭伤可以伤气为主，亦可由气及血造成气血两伤。暴力直接损伤，如胸部被打、踢、碰撞、挤压及跌仆等，而致胸部皮肤、筋肉受挫，经脉受

损，血溢于外，瘀血停滞，产生伤血的证候，此较为多见。故胸壁直接挫伤以伤血为主，但血瘀亦可导致气滞，血伤及气而成气血两伤。

【诊断】

（一）临床表现

有明显胸部外伤史。有时受伤后数小时或一二日后才出现症状。胸肋部疼痛可牵涉肩背部，以直接暴力伤的损伤局部疼痛较明显。伤气为主者呈闷痛，且走窜不定，深呼吸或大声说话可使疼痛加剧，甚至不能平卧，转侧困难。如果由气及血，可出现咳血、咯血。直接伤血者，则疼痛固定不移，呈刺痛；由血伤气者伴有窜痛、胸闷等。

（二）检查

伤气者可无明显肿胀、瘀斑，局部无压痛点。伤血者可见肿胀、瘀斑，压痛明显。无骨折者，胸廓挤压试验阳性，有骨擦音。

（三）鉴别诊断

严重损伤者应注意鉴别有无骨折、气胸、血胸等并发症出现，X线摄片对诊断或排除并发症具有重要意义。

【辨证论治】

（一）手法治疗

患者坐位，医者一手自患者腋下插入，上提患者肩臂、展胸，另一手沿肋间隙反复按摩，捋揉舒筋。然后，在患者背部以空掌适度拍击，同时令患者行深呼气，反复数次。再用两手掌在疼痛部位前后侧旋转按摩。手法之后多能使患者疼痛减轻，甚至消失。

（二）药物治疗

1．伤气型治宜调理气机、行气止痛，用金铃子散、柴胡疏肝饮加减。

2．伤血型治宜活血化瘀、理气止痛，用血府逐瘀汤、复元活血汤加减。

3．气血型治宜调理气血、行气活血，用顺气活血汤加减。

（三）功能锻炼

嘱患者尽量下地行走活动，可作扩胸、肢体伸展运动，加强深呼吸，鼓励患者咳嗽等。

（四）其他疗法

敷贴或理疗可用狗皮膏、麝香止痛膏外贴，亦可用跌打膏外敷。陈伤可用热敷或理疗等。

第二节项背筋膜炎

项背筋膜炎又称项背纤维织炎。由于项背部软组织的病变，常致局部疼痛、僵硬、运动障碍或软弱无力等，常累及斜方肌、胸锁乳突肌和肩胛提肌等。

【病因病机】

确切病因尚不明了，临床观察可能与外伤、劳损、受寒湿等因素有关。

急性外伤或慢性劳损致项背部经络气血损伤，气血运行不畅而致疼痛。久处湿地，贪凉受冷或劳累汗出复感风寒，项背部之经脉凝滞阻遏，久之则血脉不通，气机受阻，肌肉酸痛，故阴雨夫常使疼痛加剧或诱发疼痛。本病属慢性疾病。

此外，可因感冒、麻疹等邪毒感染，邪毒入经络，侵至肌筋膜，亦可至项背部疼痛。

【诊断】

（一）临床表现

本病可能有外伤史，也可无明显诱因。多发于中年女性，多见于伏案工作者。表现为颈后基底部疼痛、酸胀，或向一侧或两侧肩背部放射。疼痛并非经常性，其严重程度常随气候的变化而改变。晨起或受凉后加重，逢阴雨天气则感项背部明显不适，而活动或遇暖后则疼痛可缓解。

局部无红肿现象，用力压迫或用手指提捏、挤压受累肌肉时，可出现触痛。胸锁乳突肌、斜方肌和肩胛提肌最常受累。严重者局部肌肉紧张，有广泛性压痛，项背部功能受限，有时累及交感神经而出现相应症状。

（二）检查