意识障碍WPS

定义
意识障碍：指人们对自身和环境的感知发生障碍的一种状态。
意识障碍又是病情危重的表现。
病人毫无反应，完全丧失觉醒， 原因是高级神经受到严重抑 制。
意识清醒的标准 对熟悉的人物、时间、空间能正确定向。
脑干可以纵向分成四个平行的部分
基底部
被盖部
室腔部
顶部
脑干网状结构是脑的最古老部分，是有机生命体绝对必需 的一部分。
极度昏迷：又称脑死亡 病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电 静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。
格拉斯哥昏迷评分量表
格拉斯哥-莱吉昏迷计分法
五种脑干反射，0-5分。反应脑干损伤平面。分数 越小，伤情越重。
眼轮匝肌反射，代表间脑-脑干交接处功能。计5 分。属脑干以上平面损伤。
躁，检查不合作，不能正确回答问题。 3. 昏迷：是意识障碍中最严重的一个等级，但昏迷的深浅与疾病严重程度有
关。
意识内容改变为主的意识障碍
为两侧大脑皮质广泛性损害所致：
1.意识模糊。 2.谵妄状态，又称急性神经错乱状态。 3.醒状昏迷(去大脑皮质状态) 属于特殊类型的意识障碍。 4.植物 状态：去大脑皮质状态3个月以上。
昏迷
昏迷：是最严重的觉醒障碍，可定义为：不能执行指令，不能说话， 疼痛刺激不能睁眼。意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需 要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。
昏迷的分类
按刺激反应及反射活动等可分三度： 1.浅昏迷 2.中度昏迷 3.深昏迷 4.极度昏迷：又称脑死亡。
意识障碍的分级
嗜睡 意识模糊 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷
觉醒状态改变为主的意识障碍
多为网状结构上行激活系统（ARAS）功能受损或抑制所致，由轻到重分为： 1.嗜睡：表现为持续性睡眠状态，唤醒后回答问题正确，但停止呼唤后又立
即进入睡眠状态。 2.朦胧：对外界刺激反应迟钝，瞳孔、角膜、吞咽反射存在，蜷卧或轻度烦
垂直性眼前庭反射，代表间脑-脑干交接处功能。 计4分。
瞳孔对光反射，代表中脑功能。计3分。 水平性眼前庭反射，代表桥脑功能。计2分。 眼心反射（迷走反射），代表延髓功能，计1分。 无反射，脑干功能丧失，计0分。
格拉斯哥昏迷评分量表的意义
1.一般来说，8分以下即可认为是昏迷, 9分以上不能称之为昏迷。 2. 颅脑损伤的分级。13-15分为轻度，昏迷在30分钟以内；9-12分为
中度，昏迷在6小时以内；3-8分为重度，昏迷在6小时以上。也有学 者将3-5分定为特重型。 3. 分数越低伤情越重，分数增加表示伤情好转。
颅脑损伤
原发性颅脑损伤
继发性颅脑损伤
原发性颅脑损伤：
伤后立即出现意识障碍，时间长短不一。 包括：脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴素损伤、原
发性脑干损伤。
继发性颅脑损伤：
继发性颅脑损伤的意识障碍
有中间清醒期，有意识障碍由轻到重的过程，进 展有缓慢或迅速。
观察继发性颅脑损伤意识障碍的演变过程对疾病 诊断、及时治疗、病人预后至关重要。常有疏漏， 延误诊治时间。
脑疝的意识障碍 一
小脑幕切迹疝： 早期：由意识清醒逐渐发生嗜睡或意识朦胧；瞳孔缩小。 中期：意识障碍进行性加重，转入昏迷；同侧瞳孔散大，对光反射消失；

意识模糊
意识障碍的程度比嗜睡深，是一种以意识内容改变为主的意识障碍， 表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺 乏连贯性，对周围环境的理解和判段低于正常水平，可有错觉,幻觉, 躁动，精神错乱等，常见于急性重症感染的高热期。
谵妄状态
多说话，特指病中说胡话。谵妄：神志错乱、迷惑、语无伦次、不安宁、激动等特 征并时常带有妄想或幻觉的暂时性神经失常 。短时间内突发的一种精神错乱，说胡话， 不识熟人。
浅昏迷：
对轻痛刺激敏感，有躲避动作，各种生理反射存在，体温、脉搏、呼吸 多无明显改变，可伴谵妄或躁动。
中度昏迷：
对强烈痛刺激不敏感，对声音、光线等刺激均无反应，浅反射消失，深 反射减弱或消失。尿失禁。
深昏迷 ：
对一切刺激无反应，深、浅反射消失，瞳孔对光反射迟钝或消失，肌 张力消失或极度增强。可引出巴宾斯基征，小便潴留。对各种刺激皆 无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、全身肌肉 松弛、去大脑强直等。
发生机制
意识由两部分组成：觉醒和思维。
大脑皮质机能活动的综合是意 识内容的源泉
上行网状激活系统是意识活动 的开关
意识内容与行为有赖于 大脑皮质的高级神经活 动的完整
觉醒状态有赖于所谓 “开关”系统一脑干网 状结构上行激活系统的 完整
意识障碍的分类
意识内容改变为主的意识障碍 觉醒状态改变为主的意识障碍
指颅内血肿、水肿等使颅内压增高，压迫、损伤 脑组织，甚至脑干，出现脑损伤症状体征。
主要包括：颅内血肿、水肿及继发性脑干损伤。
原发性颅脑损伤的意识障碍
脑震荡：短暂意识障碍，30分钟以内，逆行性遗 忘。
脑挫裂伤：意识障碍半小时以上或持续数天甚至 更长时间，昏迷程度与脑损伤程度呈正相关。
重度弥漫性轴素损伤、原发性视丘下部损伤、原 发性脑干损伤等立即出现深度昏迷。
Cushing反应；锥体束征。 晚期:深昏迷；双侧瞳孔散大固定，去大脑强直；呼吸衰竭。
小脑幕切迹上疝： 与小脑幕切迹疝类似。
在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫 等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重，多持续数日。见于感染中毒性脑病、颅脑外 伤等。事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆。多种伴有紧张、恐惧的情绪。
醒状昏迷(去大脑皮质状态)
属于特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害， 功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有觉醒和睡 眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生理反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但思 维、情感、记忆、意识及语言活动均完全消失，对外界环境不能理解，毫无 反应，肢体无自主运动，呈现意识内容消失。故有“瞪目昏迷”、“醒状昏 迷”之称。患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫 大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。