叶酸项目季度统计报表样表
叶酸项目实施方案
2014年柏果镇中心卫生院增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案根据2014年六盘水市增补叶酸预防神经管缺陷项目说明和《2014年盘县增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案》精神，继续在我镇实施增补叶酸预防神经管缺陷项目（以下简称“叶酸项目”），利用中央财政专项补助经费，对全镇准备怀孕的农村妇女继续免费增补叶酸，预防和减少神经管缺陷的发生。
一、项目目标对全镇准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸，目标人群增补叶酸知识知晓率达到80％，叶酸服用率达到75%，叶酸服用依从率达到50%。
二、项目任务数及执行时间全镇任务数为计生服务部门漏发叶酸的所有准备怀孕的农村妇女，执行时间2014年1-12月。
三、项目内容为准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸，在孕前3个月至孕早期3个月服用，预防神经管缺陷。
四、项目管理及工作（一）明确职责。
1、医院妇产科门诊人员在进行产检时负责对漏发叶酸的对象，及时补发。
2、村医负责了解本村育龄妇女的孕育状况，负责对本村（居委会）准备怀孕和孕早期3个月的妇女进行叶酸相关知识健康教育宣传。
（二）准备怀孕的妇女的叶酸发放、登记和随访1、各村村医收集辖区内准备怀孕的妇女信息，确定发放对象，入户通知其领取叶酸片，进行健康教育，使服药对象正确了解相关知识，规范服用叶酸，提高叶酸服用率和依从率（叶酸服用依从率：怀孕前服用小剂量叶酸，从开始服用至怀孕头3个月的天数中，服用天数占80%及以上的人数 / 服用人数×100%）。
妇女孕前3个月开始服用叶酸，每日0.4mg，服到孕后3个月。
若孕前未服，在其怀孕早期前3个月及时补服。
按每人每天1片（0.4毫克）发放，保证孕前3个月至孕早期3个月服用量。
每次发放1个月的量，如果妇女服用叶酸6个月仍未怀孕，应在专业人员指导下自行购买继续增补叶酸。
2、医院产科门诊人员对每位早孕期的妇女应宣传增补叶酸预防神经管缺陷的知识，监督其坚持服用叶酸至孕3个月，对于没有服用者要督促其尽快服用叶酸，并将了解的叶酸服用情况和指导处理在《孕产妇保健手册》中记录。
叶酸相关制度职责与制度
增补叶酸预防神经管缺陷项目职责一、叶酸项目管理人员职责1、负责编制、报送本级叶酸药品需求和发放计划；2、负责辖区村卫生室的培训（不留空白村）。
同时负责辖区内高危待孕妇女的宣传教育、叶酸发放和管理工作；3、负责本级叶酸药品仓储调拨、发放统计和宣传工作，指导和监督村叶酸发放管理人员规范发放；4、负责对所辖区内高危待孕妇女的叶酸药品的管理、发放和按月随访工作，高危待孕妇女补服叶酸药品时，要经本人同意并签字。
督导村叶酸发放管理人员每10天对高危待孕妇女补服叶酸药品情况随访一次，对高危待孕妇女信息实行单独管理；5、负责对所辖区内待孕妇女补服叶酸的发放率和依从率信息进行收集整理，对服用叶酸药品出现不良反应的确认、诊治和随访，并填写报告单，及时上报。
二、叶酸项目信息收集人员职责1、负责掌握本村新婚和待孕妇女补服叶酸的相关信息，确定发放对象，宣传普及叶酸药品的有关知识，并签订《知情同意书》；2、负责按月及时领取和发放叶酸药品，药品要发放到人并有本人签字；3、负责填写、上报叶酸发放和服用信息；4、负责服用叶酸妇女的随访，做好随访记录，每月随访一次，高危待孕妇女每10天随访一次，发放叶酸药品时，都要有本人签字。
增补叶酸预防神经管缺陷项目制度一、发放制度1．服用人群的确定（1）一般服用人群的确定村医对辖区已婚和进入婚龄的人群进行摸底建册，了解其生育和婚育计划，将三个月内计划怀孕和已怀孕三个月内的妇女确定为本季度服药对象.（2）高危待孕妇女的确定高危待孕妇女是指准备怀孕的妇女中，既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者。
村医要根据以往管理记录和深入调查按规定确定出高危人群.2．叶酸的发放程序（1）对项目服务对象实行按月发放。
村医每月按每人一瓶的数量到乡卫生院领取药物.（3）高危人群的健康教育和药物发放：①根据信息收集员上报信息和管理记录，召集高危人群集中进行面对面培训和宣传教育，使她们深入了解补服叶酸的意义和优生的相关知识，自觉做到在孕前三个月和孕早期三个月按要求全程服用叶酸。
孕前优生健康检查信息统计表
填报单位（盖章）： 村 合 名 计
月免费孕前优生健康检查信息统计表
填报日期： 生育夫妇 对数 婴儿健康状况 正 常 缺 陷 年 月 日 备 注 其中 妊娠结局 夫妇对数 通过审批（数）
告知书送达方式 高危人群状况 现孕夫妇 参加健康检 风险评估级别 查夫妇对数 一 般 高 危 入 户 电 话 短 信 其 他 转 治 怀 孕 对数
注：此表一式两份县、乡各存一份
填表人：
பைடு நூலகம்
注：此表一式两份县、乡各存一份
填表人：
年
填报单位（盖章）： 村 合 名 计
月免费孕前优生健康检查信息统计表
填报日期： 生育夫妇 对数 婴儿健康状况 正 常 缺 陷 年 月 日 备 注 其中 妊娠结局 夫妇对数 通过审批（数）
告知书送达方式 高危人群状况 现孕夫妇 参加健康检 风险评估类别 查夫妇对数 一 般 高 危 入 户 电 话 短 信 其 他 转 治 怀 孕 对数
叶酸季报表填表说明
填表人：填表日期增补叶酸预防神经管缺陷项目季度统计表电话：指标说明一、填表说明（一）活产数：活产指妊娠满28周及以上，胎儿娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩4项生命指标之一者。
如孕周不清楚，可参考出生体重1000克及以上为准。
（二）死胎和死产数：死胎和死产数的合计。
其中，死胎数指妊娠满28周及以上（如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以上）的胎儿在宫内死亡的例数（不含因计划生育要求的引产所致的死胎数）；死产数指妊娠满28周及以上（如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以上）的胎儿在分娩过程中死亡的例数（不含因计划生育要求的引产所致的死产数）。
（三）围产儿数：孕28周至产后7天内的活产以及死胎和死产数（不包括计划外引产）。
（四）围产儿中出生缺陷数：围产儿中存在的结构和功能（代谢）异常缺陷儿数。
（五）神经管缺陷：神经管缺陷包括脊柱裂、脑膨出、无脑畸形。
（六）高风险新增服用人数：既往生育过神经管缺陷儿或服用抗癫痫药的适龄妇女，在准备怀孕期间补服叶酸人数。
（七）新增新婚或待孕应服用人数：本季新增的新婚或准备怀孕的妇女人数。
（八）新增新婚或待孕服用人数：本季度新增新婚或准备怀孕妇女服用叶酸人数 （九）新增早孕应服用人数：本季度新增的早孕妇女人数（十）新增早孕服用人数：本季新增早孕妇女服用叶酸人数。
（十一）叶酸服用依从人数：怀孕前服用小剂量叶酸，从开始服用至怀孕头3个月的天数中服用天数占80%及以上的人数。
（十二）随访叶酸服用人次数：是指随访人员对发放对象进行随访的次数。
（十三）增补叶酸知识调查人数：至少占产妇人数的10%。
（十四）增补叶酸知识知晓人数：在调查人群中，知道叶酸可以预防神经管缺陷，且知道应在怀孕前3个月开始服用的人数。
（十五）本报表中各指标统计范围均为常住人口，即在当地居住1年及以上的本地户籍及非本地户籍人口。
与妇幼卫生年报要求一致。
二、逻辑关系（一）围产儿中出生缺陷数总数≥其中神经管缺陷数。
增补叶酸预防神经管缺陷项目知识培训
表2:增补叶酸预防神经管缺陷药品领取与人群发放登记表 附件：叶酸服用知情同意书 4、县区妇幼保健机构 表3:增补叶酸项目药品出入库登记表 表6:叶酸月报表 表5:叶酸季报表
3、领药途径：其他机构领取是指该妇女在本机构外的助产机构或其他机构免费领取叶酸者。 4、转入社区时间：仅指在助产机构或其他机构免费领取叶酸信息转入时间。
5、新增叶酸服用依从人数：指本季度新增孕中期孕妇中，怀孕前服用小剂量叶酸，从开始服用至怀孕头三个月的天数中服用 天数占80%及以上的人数。 6、高危因素：指高危待孕或孕早期妇女，应填写具体情形，包含： (1)生育过出生缺陷儿，包括生育过神经管缺陷婴儿的
叶酸发放登记和随访流程
2.高危待孕妇女增补叶酸。 按每人每天服用4毫克剂量向高危待孕妇女发放叶酸，保证孕前3个月至
孕早期3个月服用量。发放对象每次领取1-3个月的用量。对领取叶酸的高危 待孕妇女进行登记，记录领取叶酸的时间、用量以及待孕妇女相关信息，每 月进行随访。
乡镇卫生院妇幼保健人员将领取叶酸的高危待孕妇女名单通知所在村村 医，村医应当每1－2周督促待孕妇女按时服用，并将待孕妇女在孕前3个月 至孕早期3个月叶酸服用情况进行登记，整理后反馈给乡镇卫生院妇幼保健 人员。
使用。 一式一份，填写留存。
2、 表中2栏：数量-为每次从上级机构领取叶酸药品的瓶数；表中4-8栏：叶酸药品的发放登记；表中9栏：当月发放总数量统计当月向下级机构发放的叶酸总数量，每月汇总统计一次；表中10栏：当月底累计库存量：统计当月底库存总量=上月底 累计库存量-当月发放总数量，每月汇总统计一次。 3、本表每年一册(元月1日至12月底),年底与项目资料共同归档保存，年度库存量转入下年度继续发放。
关于下发叶酸项目有关事宜的通知(1)
关于下发国家免费增补叶酸预防神经管缺陷项目有关事宜的通知各县（市、区）人口计生局：免费增补叶酸预防神经管缺陷项目三年计划，到今年底就全部完成了。
但国家人口计生委决定，将此项目工作作为今后一个时期的常规性工作继续开展下去。
为了更好的规范和完成项目工作，我们收集整理了有关免费增补叶酸预防神经管缺陷项目的相关工作制度、工作职责，下发给你们，请各地按照要求开展工作，建立健全各种档案资料，确保项目工作扎实有效开展。
附件：国家免费增补叶酸预防神经管缺陷项目有关工作制度和工作职责二〇一二年九月二十七日附件：国家免费增补叶酸预防神经管缺陷项目有关工作制度和工作职责一、叶酸发放制度1、服用人群的确定（1）一般服用人群的确定村计生员对辖区已婚和进入婚龄的人群进行摸底建册，了解其生育和婚育计划，将三个月内计划怀孕的妇女确定为本季度服药对象。
（2）高危待孕妇女的确定高危待孕妇女是指准备怀孕的妇女中，既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者。
村计生员要根据以往管理记录和深入调查按规定确定出高危人群。
2、服药人数的上报村计生员将确定后的名单和数量上报乡（镇、街）计生办;乡（镇、街）计生办经过认真核实备案（待查）后，将辖区总数量及具体名单上报县（市、区）计生服务站（所）（具体名单是否报到县，依各地具体情况而定，若县财政要求根据具体名单拨付项目匹配资金，就要报到县里，否则由乡里备案即可），县（市）计生服务站（所）备案后上报到市（州）人口计生委; 市（州）人口计生委项目组于每季度末月20日前统一报省项目领导组(省人口计生委科技处)和省项目办公室(省人口生命科研院)。
3、叶酸的发放程序（1）省项目办公室根据各市（州）项目组上报的计划怀孕妇女数，向各县（市）计划生育服务站(所)每季度发放一次叶酸，由各县（市）服务站(所)按乡（镇、街）上报的数量分发到乡（镇、街）计生站（办）。
（2）村计生员每月按每人一瓶的数量到乡（镇、街）计生站（办）领取药物，对计划怀孕妇女实行按月发放。
叶酸考核表
14
药品管理
10
叶酸管理 质量
签订知情同意书。
20
监督管理
按时上报报表、卡表填写完整。
20
合
计
பைடு நூலகம்100
检查日期：
检查人员签名：
银花镇叶酸项目对村级考核标准
被检查单位： 指 标 内 容 考核细则
1、目标人群增补叶酸知识知晓率达到90％ 2、叶酸服用率达到90% 3、叶酸服用依从率达到80% 4、参加项目培训一次。 5、叶酸出入库登记册。 目标任务 6、育龄妇女健康教育覆盖率达90%以上 7、受孕妇女叶酸服用随访率达90%以上 8、叶酸发放信息登记册是否与季度报表一致 9、协助镇卫生院做好目标人群增补叶酸发放和指导工作， 并将叶酸发放到目标人群手中。 健康教育
得分： 分值 扣分 扣分原因
每项指标达标得4分，每下降5%扣1分，扣完 为止。
36
开展广泛深入的宣传发动工作，积极动员全社会参与，营造良好的氛围 有1次宣传活动得6分，有宣传版报得6分，有 。 宣传记录得2分。 按照规定进行药品管理得2分，有专人负责药 严格按照《中华人民共和国药品管理法》规定，专门负责药品管理、储 品管理、发放、保存得3分，有药品过期扣2 存和发放，发放是否规范，有无收取费用、搭车售药等行为。 分，有乱收费等现象扣3分 签订知情同意书达80%以上。少一个百分点扣 1分。 按照规定进行得20分，少一项扣5分；按时上 报报表得5分，迟报一次扣1分，扣完为止； 登记表卡错项1处扣1分，留项一处扣1分，扣 完为止。
增补叶酸预防神经管缺陷项目
我也知道，导致神经管缺陷发生的原因是多种的，因此服用小剂量的叶酸并不能预防所有神经管缺 陷的发生。同时我也知道，服用叶酸片可能存在的不良反应，偶见过敏反应。有些妇女长期服用叶酸后 可出现厌食、恶心、腹胀等胃肠道症状。
（2）叶酸月报表 （3）叶酸季报表
镇安县妇幼保健院
镇安县妇幼保健院
镇安县妇幼保健院
镇安县妇幼保健院
镇安县妇幼保健院
镇安县妇幼保健院
增补叶酸项目季度统计表填表说明 一、指标解释
1．死胎和死产数：其中，死胎数指妊娠满28周及以上（如孕周不清楚， 可参考出生体重达1000克及以上）的胎儿在宫内死亡的例数。（不含因计 划生育要求的引产所致的死胎数。）；死产数指妊娠满28周及以上（如孕周 不清楚，可参考出生体重达1000克及以上）的胎儿在分娩过程中死亡的例 数。（不含因计划生育要求的引产所致的死产数。）。数据来源于《围产儿 及5岁以下儿童死亡登记册》。 2．神经管缺陷数：本季度收集诊断的神经管缺陷数。数据来源于《孕产妇 健康管理登记册》。 6．新增应服用人数：本季度新增的准备怀孕的妇女人数。数据来源于《待 孕（含新婚）妇女花名册》及《孕产妇健康管理登记册》。
镇安县妇幼保健院
（二）表册使用
1、村卫生室(社区卫生 服务站)
（1）待孕（含新婚）妇女花名 册
（2）增补叶酸预防神经管缺陷 药品领取与人群发放登记表
（3）叶酸服用与随访信息登记 表
（4）叶酸月报表 （5）叶酸服用知情同意书。
2、乡镇卫生院(社区卫生 服务中心)
月度年度季度统计表
月度年度季度统计表的具体内容如下：
1.月度统计表：
1.日期：记录每个月的起始日期和结束日期。
2.销售额：记录本月各产品的销售额。
3.订单数量：记录本月收到的订单数量。
4.退货率：记录本月退货的比例。
5.员工生产率：记录员工在销售、生产等方面的效率。
2.年度统计表：
1.年度总销售额：记录全年的销售额。
2.年度总订单数量：记录全年的订单数量。
3.年度退货总额：记录全年退货的总金额。
4.年度员工生产率总值：记录全年员工的总生产率。
3.季度统计表：
1.季度总销售额：记录每个季度的销售额。
2.季度总订单数量：记录每个季度的订单数量。
3.季度退货率：记录每个季度退货的比例。
4.季度员工生产率：记录每个季度员工的生产率。
叶酸
统 计 时 限 ： 按 照 妇 幼 年 报 （ 3 + 1 ） 模 式 统 计 ， 即 前 一 年 的 1 0月 1 日 至 本 年 度 9月 3 0日 止 。 ① 表 中 统 计 数 据 均 为 当 月 新 增 人 数 。 ② 叶 酸 服 用 依 从 人 数 ： 指 实 际 服 用 天 数 占 应 服 用 天 数 的 8 0 % 的 人 数 ③ 0 ～ 3 6月 龄 儿 童 数 来 源 于 表 2儿 童 登 记 册 （ 村 级 ） 。 ④ 4 ～ 6岁 儿 童 数 来 源 于 表 2儿 童 登 记 册 （ 村 级 ） 。
泾阳县增补叶酸项目 管理培训
泾阳县妇幼保健计划生育服务中心
一、项目指标要求及任务量（实施方案） 二、村级项目资料管理 三、乡级项目资料管理 四、县级项目资料管理 五、报表上报时限 六、报表中逻辑关系
1.增补叶酸项目2016年任务量
2015年全县活产数（年报数据） 2016年增补叶酸任务数为活产数的95% 2016年增补叶酸任务数
填 表 人 ：
填 表 日 期 ：
年
月
日
三、乡级资料及报表收集
1.陕西省高危待孕妇女叶酸发放和服用基础信息 登记表（乡级台账） 2.农村育龄妇女叶酸发放及随访登记卡（乡级表） 3.陕西省增补叶酸预防神经管缺陷项目月报表、 季度统计表（乡级表） 4.增补叶酸项目药品出入库登记表（乡级表）
陕西省高危待孕妇女叶酸发放和服用基础信息登记表（乡镇级使用）
二、村级相关资料
1.叶酸服用知情同意书 2.叶酸发放和服用基础信息登记表（村级台账） 3.农村育龄妇女叶酸发放及随访登记卡 4.增补叶酸预防神经管缺陷药品领取与服用人群 登记表
自愿接受服用叶酸片预防神经缺陷知情同意书 通过与实施着认真的交流和讨论，我知道神经缺陷是指包括无脑畸形、脊柱裂和脑膨出一类畸形，是我国常见的出生缺陷之一，危害严重， 是造成孕妇流产、死胎、死产的主要原因之一，也是造成婴幼儿和患者终身残疾的重要原因之一。 国内外研究发现孕妇体内叶酸的缺乏，是造成神经管缺陷的重要原因之一。育龄妇女如果从怀孕前三个月至怀孕后头三个月复用小剂量叶 酸（0.4 毫克/天），可以降低 50%-70%胎儿神经管缺陷发生的风险。 本次是我国政府为项目县所有育龄妇女免费提供小剂量叶酸，目前在于通过实施这一适宜干预措施，可以有效降低神经管缺陷的发生率。 我已知道叶酸片预防神经管缺陷的服用方法是：待孕妇女在怀孕前 3 个月开始至怀孕后前 3 个月内，一般待孕妇女应每天服用一次小剂量 叶酸片，每次服用一片（0.4 毫克/片）。高危孕产妇服用叶酸片的量为每天 4 毫克。 我也知道，导致神经管缺陷发生的原因是多种的，因此服用小剂量的叶酸并不能预防所有神经管缺陷的发生。同时，我也知道，服用叶酸 片可能存在的不良反应，偶见过敏反应。有些妇女长期服用叶酸后可出现厌食、恶心、腹胀等胃肠道症状。 我理解政府为老百姓做的这一事实是在我自愿的基础上参加的，我有权拒绝参加接受服用小剂量叶酸片。但是我一旦参与了服用叶酸片的 活动，必须严格按照要求服用，愿意坚持服用。同时我也知道，在服用小剂量叶酸的过程中我可以随时停止服用小剂量叶酸片，我将不会受到 任何歧视和报复，并不影响我的医疗待遇和权益。 我已仔细阅读以上有关说明，我已了解和知晓出生缺陷的有关知识以及预防神经管缺陷的方法和服用小剂量叶酸的注意事项等。 经过充分时间的考虑，我自愿接受服用叶酸片预防神经管缺陷。
叶酸相关制度
增补叶酸预防神经管缺陷项目信息报告及安全管理制度、质量控制制度一、增补叶酸预防神经管缺陷项目的统计遵循实事求是原则，本项目统计工作要规范化、制度化、科学化，保证项目统计资料的准确性和及时性。
二、项目统计工作由专人负责，项目对象情况和叶酸药品的入库、库存、发放情况进行实时统计。
三、报表必须数据准确、内容完整、报送及时，上报时要经单位负责人审核签字和加盖公章。
四、报表时间：1、村级叶酸发放管理人员每月的28日向乡（镇）上报本月项目对象情况和叶酸药品使用发放情况。
2、乡镇（社区卫生服务中心）每月月底前汇总上月的报表上报县妇幼保健院。
3、县妇幼保健院每月的2日前汇总上报重大公共卫生信息。
五、严格执行国家有关信息保密和信息发布管理的法律法规，选择具有工作经验且有较强工作责任心的人员负责此项工作，确保工作的安全性。
六、网络设备必须安装防毒工具，对重要数据定期备份。
保护网络服务器安全，禁止无权人员登录。
禁止未经家属同意泄露神经管缺陷人员信息，对触犯国家法律者，应承担相关的法律责任。
七、加强质量控制：为确保项目信息的准确性、可靠性、及时性，确定专人负责信息管理工作，负责报表汇总的填表人员应对辖区内各项目单位的月（季）报表进行严格审核，对发现有错项、漏项和逻辑错误表，及时反馈进行更正。
增补叶酸预防神经管缺陷项目发放管理组织和流程增补叶酸预防神经管缺陷项目药品管理制度一、各级医疗保健机构要设立专人负责项目叶酸的管理、发放和保存工作。
二、各级医疗保健机构叶酸出库要本着先入后出的原则，确保药物有效期，杜绝发放过期药物现象的发生。
三、储存叶酸的库房不得堆放其他杂物或可能对叶酸产生污染的试剂、药物等，确保服用者的用药安全。
四、严格按照药品的储存要求执行，药品摆放在地方要经常开窗通风，保证药品安全，防火防盗，杜绝受潮霉变和丢失现象发生。
叶酸发放工作制度一、服用人群的确定及时上报：村级叶酸发放管理人员对辖区已婚和进入婚龄的人群进行建册，了解其生育和婚育计划，将三个月内计划怀孕和已怀孕三个月内的妇女确定为服药对象；并根据以往管理记录和深入调查规定确定出高危人群；将摸底情况按月上报乡镇管理人员。
叶酸
知晓率=知晓人数／调查人数×100≥95%
叶酸项目（季/年）
叶酸季报表中新增服用人数 = 当季度每月重大公共 卫生所报新增服用人数的总和
叶酸季报表中本季度库存量=上季度库存量+本季度 领取量-本季度发放量-过期叶酸瓶数
2014年叶酸任务完成情况
叶酸项目（季/年）
2015年叶酸任务量领取情况：
围产儿死亡率
2014年全县围产5199例
，围产儿死亡共33例
2014年全县出生围产儿死
亡率=6.35‰相较于2013
年的5.38‰还是呈上升趋
势，但是比全市的7.93‰
低一些。
剖宫产率
2014年和2013年相比较，主要是 东溪，马灌，新立，三汇，人民 医院增加得比较多。
剖宫产率
从2010-2014年的
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
服药率=新增服用人数／新增应服用人数×100≥90%
叶酸项目（季/年）
叶酸服用依从人数：怀孕前服用小剂量叶酸，从开始服
用至怀孕头3个月的天数中服用天数占80%及以上的人 数。
依从率=新增叶酸服用依从人数／新增服用人数 ×100≥80%
叶酸项目（季/年）
增补叶酸知识调查人数：至少占产妇人数的10%。 增补叶酸知识知晓人数：在调查人群中，知道叶酸可以预防神 经管缺陷，且知道应在怀孕前3个月开始服用的人数。
叶酸项目
出生缺陷及围产儿死亡监测
主要的报表
孕产妇建册信息（周） 叶酸项目（季/年） 孕产妇死亡监测（季/年） 出生缺陷及围产儿死亡监测（季/年） 育龄妇女死亡（季/年） 产科质量调查（年） 忠县公共卫生服务妇幼工作量月报表（月）
叶酸项目（季/年）
叶酸发放报表 2
附件1育龄妇女叶酸发放及随访登记表姓名年龄家庭住址省县乡村是否结婚：①否②是（结婚时间：年月日）既往妊娠生育史：①死胎例②自然流产例③出生缺陷儿例（出生缺陷名：）是否怀孕：①否（计划怀孕时间：年月）②是（末次月经时间：年月日）是否签订知情同意书①是②否育龄妇女叶酸发放及随访登记卡叶酸发放登记随访登记发放时间是否怀孕孕周（周）领取人签字随访时间是否服完随访者随访婴儿结局本次分娩时间：年月日随访时间：年月日婴儿情况：性别：①男②女是否有出生缺陷：①有（名称：）②无随访者单位注：此表由医疗保健机构和计划生育服务服务机构留存。
附件2 年季度育龄妇女服用叶酸统计表发放单位名称发放员：姓名年龄预计怀孕时间是否签定知情同意书领取瓶数随访情况怀孕时间孕前3个月～孕早期共服用叶酸多少瓶（天）注：此表由医疗保健机构和计划生育服务服务机构留存。
2项目县叶酸及婴儿基本信息统计表项目县：报告时间：年乡镇产妇数新婚妇女二胎及以上妇女服用人数活产数死胎出生缺陷总数孕前3个月～怀孕3个月叶酸服用情况服用叶酸人数未服人数死产（例）≥6个月3-5个月<3个月未服用合计填表人：填表时间: 单位负责人：第季度叶酸服用计划统计表单位：填报时间：年月日产妇应服叶酸人数新婚应服叶乡（镇）城市总数酸人数孕前3个月怀孕3个月其中二孩数单位负责人：填表人：联系电话：附件5自愿接受服用叶酸增补剂预防神经管畸形知情同意书通过计划生育技术服务人员和医务人员宣传讲解和提供相关资料，我知道出生缺陷是指胚胎或胎儿发育过程中结构或代谢发生的异常，是导致婴儿死亡和致残的主要原因，严重影响出生人口素质，给个人、家庭和社会带来沉重负担。
孕妇体内叶酸的缺乏，是造成神经管畸形的重要原因。
神经管畸形主要包括无脑畸形、脊柱裂和脑膨出一类畸形，这些畸形是我省最常见的出生缺陷之一，也是造成患者终身残疾的主要原因之一。
妇女如果从怀孕前至怀孕早期服用叶酸增补剂（水溶性Ｂ族维生素），便能显著降低新生儿神经管畸形的发生率。
叶酸季报
增补叶酸预防神经管缺陷项目季度统计表填表说明一、指标解释1．活产数：活产指妊娠满28周及以上，胎儿娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩4项生命指标之一者。
如孕周不清楚，可参考出生体重1000克及其以上为准。
2．死胎和死产数：死胎和死产数的合计。
其中，死胎数指妊娠满28周及以上（如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以上）的胎儿在宫内死亡的例数。
（不含因计划生育要求的引产所致的死胎数。
）；死产数指妊娠满28周及以上（如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以上）的胎儿在分娩过程中死亡的例数。
（不含因计划生育要求的引产所致的死产数。
）。
3．围产儿数：孕28周至产后7天内的活产以及死胎和死产数（不包括计划外引产）。
4．围产儿中出生缺陷数：围产儿中存在的结构和功能（代谢）异常缺陷儿数。
5．神经管缺陷：神经管缺陷包括脊柱裂、脑膨出、无脑畸形。
6．高风险新增服用人数：既往生育过神经管缺陷儿或服用抗癫痫药的适龄妇女，在准备怀孕期间补服叶酸人数。
7．新增应服用人数：本季新增的准备怀孕的妇女人数8. 新增服用人数：本季新增的叶酸服用人数。
9．新增叶酸服用依从人数：指本季度新增孕中期孕妇中，怀孕前服用小剂量叶酸，从开始服用至怀孕头三个月的天数中服用天数占80%及以上的人数。
10．增补叶酸知识调查人数：至少占产妇人数的10%。
11．增补叶酸知识知晓人数：在调查人群中，知道叶酸可以预防神经管缺陷，且知道应在怀孕前3个月开始服用的人数。
12．本报表中各指标统计范围与妇幼卫生年报要求一致。
二、逻辑关系：1．围产儿中出生缺陷数总数≧其中神经管缺陷数2. 活产数＋死胎和死产数≧产妇数3. 新增服用人数≧高风险新增服用人数三、相关统计指标及定义说明：1．出生缺陷率：围产儿中出生缺陷数/(活产数+死胎和死产数)*10000/万2．叶酸服用率：服用人数/应服用人数*100%3．叶酸服用依从率：新增叶酸服用依从人数/新增服用人数*100%4．增补叶酸知识知晓率：增补叶酸知识知晓人数/调查人数。