呼吸机相关性肺炎的预防和治疗护理查房
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施方案
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施定义：VAP是医院获得行肺炎中最常见和最重要的类型，是机械通气治疗最常见的并发症之一。
它是指气管插管48~72h后或气管拔管48小时以内发生的肺炎，主要是细菌性肺炎。
其发生率是普通病人的6-21倍，每插管1天，发生机率增加1-3%。
死亡率比普通病人高2-10倍。
通气的指佂:1. 心跳、呼吸骤停或意识障碍。
2. 呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35-40次/分<6-8次/分，呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失。
3. 血气分析提示严重通气和（或）氧合障碍：PaO2<50mmHg,尤其是充分氧疗后仍<50mmHg; PaCO2进行性升高，PH值动态下降。
诊断标准：1•使用呼吸机48h后或撤离呼吸机拔管48h内出现发热、脓性痰或气管、支气管分泌物涂片染色可见细菌2. 外周血白细胞总数升高或较原先增加25%3. 肺泡动脉氧分压差升高4. X线胸片提示肺部出现新的或进展中的侵润病灶5. 气管吸出物定量培养阳性，菌落计数大于10（6次方）/ml，若痰培养作为细菌学检验标本，则必须低倍镜视野下白细胞大于25个，鳞状上皮细胞小于10个临床肺部感染严重性评分：：：：VAP发生的相关因素：1.口咽部及胃内容物的误吸。
在气管导管的气囊上方分泌物的堆积是误吸物的来源并可引起VAP由于气道的持续开放，聚集在口咽部的分泌物顺着插管进入声门，在气管导管周围淤积、下漏，引起隐匿性吸入，增加呼吸道吸入和感染机会。
胃管的插入，消弱了食管对反流胃内容物的清除功能；镇静剂的使用也容易导致胃内容物反流和误吸。
健康人胃液PH V2,基本处于无菌状态。
机械通气患者易发生消化道出血和应激性溃疡，当PH 升高，〉4时，病原微生物则在胃内大量繁殖。
2•免疫功能降低。
气管切开及切管插管等人工建立，导致呼吸道防御机制受损、机体免疫力下降，细菌易进入呼吸道，其管道本身还可成为细菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道。
呼吸机相关性肺炎护理查房
02
定时翻身：预 防压疮，减少 肺部感染风险
03
头颈部支撑： 保持呼吸道通 畅，减少误吸
风险
04
保持舒适体位： 减轻患者焦虑 和紧张情绪，
提高舒适度
心理护理
倾听患者需求， 了解其心理状 态
鼓励患者参与 护理过程，提 高其自主性
01
03
关注患者家属 的心理需求， 提供相应的支 持和帮助
05
02
加强手卫 生，避免 接触感染
01
02
03
04
常见护理措施
气道护理
保持气道通畅： 定期吸痰，清 除气道分泌物
气道湿化：使 用湿化器保持 气道湿润，减
少气道刺激
气道清洁：定 期更换气管插 管，保持气道
清洁
气道保护：使 用气囊压力监 测，防止气道
损伤
体位护理
01
保持半卧位： 有助于减轻肺 部充血，改善
发病机制：机械通气过程中，呼吸道黏膜受损， 细菌、病毒等微生物进入肺部，引起炎症反应。
高危人群：长期使用呼吸机、高龄、免疫功能 低下、营养不良、合并其他基础疾病等。
预防措施
保持呼吸道通畅，避免痰液积聚 加强口腔护理，保持口腔清洁 定期翻身拍背，减少肺部感染风险 加强营养支持，提高免疫力 密切观察病情，及时发现并处理并发症 加强手卫生，减少交叉感染风险
02
调整潮气量：根据患者病情 和需求，调整潮气量，保持 患者通气量充足。
04
调整压力支持：根据患者病 情和需求，调整压力支持， 保持患者呼吸顺畅。
气道护理技巧
保持气道通畅：定期吸痰，调整气管插管位置， 防止气道阻塞
湿化气道：使用湿化器保持气道湿润，防止气道 干燥和痰液粘稠
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施定义：V AP是医院获得行肺炎中最常见和最重要的类型，是机械通气治疗最常见的并发症之一。
它是指气管插管48~72h后或气管拔管48小时以内发生的肺炎，主要是细菌性肺炎。
其发生率是普通病人的6-21倍，每插管1天，发生机率增加1-3%。
死亡率比普通病人高2-10倍。
通气的指佂：1.心跳、呼吸骤停或意识障碍。
2.呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35-40次/分<6-8次/分，呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失。
3.血气分析提示严重通气和（或）氧合障碍：PaO2<50mmHg,尤其是充分氧疗后仍<50mmHg。
PaCO2进行性升高，PH值动态下降。
诊断标准：1.使用呼吸机48h后或撤离呼吸机拔管48h内出现发热、脓性痰或气管、支气管分泌物涂片染色可见细菌2.外周血白细胞总数升高或较原先增加25%3.肺泡动脉氧分压差升高4.X线胸片提示肺部出现新的或进展中的侵润病灶5.气管吸出物定量培养阳性,菌落计数大于10(6次方)/ml，若痰培养作为细菌学检验标本，则必须低倍镜视野下白细胞大于25个，鳞状上皮细胞小于10个临床肺部感染严重性评分：V AP发生的相关因素：1.口咽部及胃内容物的误吸。
在气管导管的气囊上方分泌物的堆积是误吸物的来源并可引起V AP由于气道的持续开放，聚集在口咽部的分泌物顺着插管进入声门，在气管导管周围淤积、下漏，引起隐匿性吸入，增加呼吸道吸入和感染机会。
胃管的插入，消弱了食管对反流胃内容物的清除功能；镇静剂的使用也容易导致胃内容物反流和误吸。
健康人胃液PH＜2，基本处于无菌状态。
机械通气患者易发生消化道出血和应激性溃疡，当PH 升高，＞4时，病原微生物则在胃内大量繁殖。
2.免疫功能降低。
气管切开及切管插管等人工建立，导致呼吸道防御机制受损、机体免疫力下降，细菌易进入呼吸道，其管道本身还可成为细菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道。
3.体位的影响。
小儿呼吸机相关肺炎的预防和护理
小儿呼吸机相关肺炎的预防和护理小儿呼吸机相关肺炎是指在呼吸机治疗过程中由于呼吸机的使用而引起的肺部感染。
该病在儿科重症监护中心常见，患儿主要为早产儿或体弱多病儿。
研究表明，小儿呼吸机相关肺炎的患病率约为5%~15%，并且会导致患儿的住院时间延长及医疗费用增加。
因此，预防和护理小儿呼吸机相关肺炎显得尤为重要。
预防1.合理使用呼吸机呼吸机的使用方式和时长将直接影响儿童是否患上小儿呼吸机相关肺炎，因此，必须合理使用呼吸机。
如果宝宝呼吸道情况不太稳定，则可以适当地调低呼吸机的设置，以减少肺部感染的风险。
2.保持呼吸机的清洁和干燥呼吸机的清洁和干燥度影响了小儿呼吸机相关肺炎的发生率。
因此，使用呼吸机之前，在清洗、消毒和干燥呼吸机等方面需要仔细操作。
特别是要经常更换呼吸机的过滤器或为呼吸机添加湿度器，来减少感染发生的风险。
3.加强儿童的体质锻炼加强孩子的体质锻炼，增强免疫力也是预防小儿呼吸机相关肺炎的一个重要措施。
在宝宝的日常护理中，要注意合理搭配饮食，并适当进行户外锻炼等活动，来帮助孩子提高身体素质及免疫力，从而预防肺部感染发生。
4.避免过度抗生素的使用儿童在感染时使用抗生素是常见的治疗方式。
然而，过度使用抗生素也可能会导致肺部感染的发生，在使用抗生素前应谨慎考虑，并咨询专业医生建议。
护理1.定期监测宝宝的呼吸机使用情况在宝宝使用呼吸机的过程中，要密切关注呼吸机的使用情况。
定期检查呼吸机的设置是否合理、管路是否疏通畅通等，从而避免呼吸机使用不当导致的肺部细菌感染。
2.保持呼吸道通畅呼吸道的保持通畅是预防小儿呼吸机相关肺炎的关键因素之一。
定期给孩子进行吸痰、清理口腔分泌物等操作，保持呼吸道通畅，从而有效地预防肺部细菌感染。
3.保证足够的水分摄入保证宝宝摄入足够的水分是预防小儿呼吸机相关肺炎的必要条件之一。
饮水不仅可以保持呼吸道湿润，还能促进宝宝的新陈代谢和免疫力，从而避免呼吸器材等器械细菌感染。
4.开展身体康复在小儿呼吸机相关肺炎治疗过程中，身体康复是一个不可或缺的步骤。
呼吸机相关性肺炎的预防与护理措施
免疫治疗
免疫球蛋白补充
对于免疫力低下的患者，可给予免疫球蛋白补充 ，提高患者的免疫力，增强抵抗力。
抗炎治疗
使用抗炎药物缓解炎症反应，减轻肺部组织损伤 ，促进康复。
免疫调节剂
根据患者病情，可使用免疫调节剂来调节患者的 免疫反应，减轻病情严重程度。
05 预防与护理效果评估
CHAPTER
感染率的统计与监控
远程监测技术的应用
利用互联网和移动通信技术，实现远程实时监测和预警，即使医护人员不在床边，也能及时了解患者 的病情变化。
提高医护人员预防意识的培训与教育
系统化的培训和教育课程
针对呼吸机相关性肺炎的预防，设计系统化的培训和教育课程，提 高医护人员的专业知识和预防意识。
模拟训练和演练
通过模拟训练和演练，使医护人员熟练掌握各种预防措施和应对策 略，提高实际操作能力。
翻身与拍背
定期为患者翻身、拍背，促进呼 吸道分泌物排出，保持呼吸道通 畅，防止分泌物滞留导致感染。
03 呼吸机相关性肺炎的护 理措施 CHAPTER
口腔护理
01
02
03
口腔清洁
定期进行口腔清洁，使用 洗必泰等口腔消毒剂，减 少口腔内的细菌数量。
口腔护理操作规范
护理人员应掌握正确的口 腔护理操作规范，避免口 腔护理时引发误吸等问题 。
持续教育和反馈
定期举办学术研讨会、经验交流会等活动，使医护人员能够及时了 解最新的研究成果和临床经验，不断提高预防意识和能力。
THANKS
感谢您的观看。
抗真菌治疗
对于真菌感染引起的肺炎，需要使 用抗真菌药物进行治疗，根据真菌 种类选择适当的药物。
呼吸支持治疗
机械通气
根据患者的呼吸功能和病情严重 程度，选择合适的通气模式，提 供足够的氧气支持，确保呼吸通
呼吸机相关性肺炎的预防及护理培训资料
呼吸机相关性肺炎的预防及护理呼吸机相关性肺炎的预防及护理【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0137－01机械通气技术（MV）是ICU常用的抢救和治疗技术，随着呼吸机越来越广泛地用于治疗各种原因所致的呼吸障碍。
其所带来的负面影响也不容忽视。
呼吸机相关性肺炎（VAP）是呼吸机治疗过程中一种常见的并发症之一，其发病率和病死率均较高，不但延长患者机械通气的时间，增加经济负担，还容易造成患者对呼吸机依赖，撤机困难，甚至死亡。
如何降低VAP的发病率和病死率是医护人员关注的问题。
2009年6月至2010年12月共40例VAP患者对其进行回顾性分析，现报道如下：1.临床资料：本组40例，男26例，女14例，年龄15-92岁，接受机械通气时间为2-38天。
其中气管插管12例，插管后改气管切开28例。
均符合VAP的诊断标准［1］：有创机械通气48h以上直至拔管后48h以内的患者，具备以下2项或2项以上表现：1、发热，体温＞38℃或较基础体温升高1℃；2、外周血中白细胞≥10×109/L或＜4×109/L；3、脓性分泌物涂片见白细胞＞25个/LP，鳞状上皮＜10个/LP，培养出潜在的呼吸道病原菌；4、肺部X线检查可见新的或进展性浸润病灶。
结果：行机械通气≤5d发生者12例，＞5d发生者28例，35例（87.5%）患者经过精心治疗与护理后好转或痊愈，5例（12.5%）患者死亡。
2.预防及护理：2.1监护室消毒管理：限制探视，以减少人员流动，定时开窗通风，保持室内空气新鲜，温湿度适宜；做好病室日常清洁消毒工作，我院ICU均采用层流空气消毒器消毒，3次/天，2h/次；并用含氯消毒液湿抹地面、病床、桌椅等设施表面至少2次/d，入室人员戴帽子、口罩，患者出院或转出后做好终末消毒工作。
定期对病室的空气、物体表面进行培养菌落数均合格。
2.2严格消毒灭菌：（1）医护人员的手是传播VAP病原菌的重要途径。
呼吸机相关性肺炎预防及护理
呼吸机相关性肺炎预防及护理【摘要】呼吸机是重症患者治疗的重要手段，但同时也会增加患者患肺炎的风险。
呼吸机相关性肺炎是一种常见且严重的医院感染，对患者的生命和健康造成威胁。
预防和护理呼吸机相关性肺炎显得尤为重要。
发生原因包括细菌感染、气管插管等，预防措施与护理方法包括定期清洁呼吸机管路、适当调整通气参数、保持患者呼吸道通畅等。
治疗手段主要以抗生素为主，但同时需要关注并发症的防治。
结论强调了呼吸机相关性肺炎的重要性，提醒医护人员要加强预防工作和护理，以避免患者不必要的痛苦和并发症的发生。
通过多方面的努力，可以有效减少呼吸机相关性肺炎的发生率，提升医疗质量和患者的生存率。
【关键词】呼吸机、相关性肺炎、预防、护理、发生原因、治疗、并发症、重要性、预防工作、保健。
1. 引言1.1 呼吸机的重要性呼吸机是一种关键的医疗设备，用于维持病人的呼吸功能。
在某些疾病或手术后，病人可能无法自主呼吸，这时呼吸机就扮演着至关重要的角色。
呼吸机通过向患者提供氧气和维持正常的呼吸节奏，帮助病人保持呼吸道通畅，维持氧气在体内的正常水平。
呼吸机不仅可以帮助病人维持正常的呼吸功能，还可以降低病人并发症的风险，如肺炎和呼吸衰竭。
在一些严重疾病的治疗过程中，呼吸机可以帮助病人度过危险的阶段，稳定病情，争取更多的治疗时间。
呼吸机在重症监护和急救领域被广泛应用，并被认为是救命的利器。
呼吸机的重要性不可忽视。
它是现代医疗中不可或缺的设备，为病人提供生命支持和治疗。
通过呼吸机的使用，许多病人得以获得及时有效的治疗，提高了生存率和康复率。
在医疗机构和急救中心，呼吸机的存在对于保障病人的生命安全起着至关重要的作用。
1.2 肺炎的危害肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，严重威胁着患者的健康。
肺炎可以由细菌、病毒或真菌引起，其中细菌性肺炎是最常见的形式。
肺炎会导致肺部组织的炎症和水肿，影响到正常的呼吸功能。
患者可能会出现呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状，严重的情况下甚至会导致呼吸衰竭。
预防呼吸机相关性肺炎的护理方法
预防呼吸机相关性肺炎的护理方法引言呼吸机是一种常见的医疗设备，用于协助患有呼吸功能障碍或无法呼吸的患者维持呼吸。
长时间使用呼吸机也会增加患者患上呼吸机相关性肺炎的风险。
呼吸机相关性肺炎是一种严重的并发症，不仅会延长患者的住院时间，还会增加患者的病死率。
预防呼吸机相关性肺炎成为护理工作中非常重要的一环。
本文将介绍一些预防呼吸机相关性肺炎的护理方法，帮助护理人员提高护理质量，降低患者感染呼吸机相关性肺炎的风险。
一、保持呼吸机清洁呼吸机是一种潮湿的环境，容易滋生细菌和霉菌。
保持呼吸机的清洁是预防呼吸机相关性肺炎的关键。
护理人员应该定期对呼吸机进行彻底的清洁和消毒。
清洁呼吸机的方法包括：拆卸呼吸机并清洗其内部零件；使用消毒剂对呼吸机进行消毒处理；清洁并更换呼吸机的过滤器。
护理人员还应该及时清洁呼吸机的外壳和连接管道，防止细菌和霉菌的滋生。
通过保持呼吸机的清洁，可以有效降低患者感染呼吸机相关性肺炎的风险。
二、预防误吸误吸是患者感染呼吸机相关性肺炎的一个重要原因。
预防误吸也是预防呼吸机相关性肺炎的重要手段。
护理人员应该加强对患者的观察和评估，及时发现患者存在的误吸风险因素。
一旦发现患者存在误吸的迹象，护理人员应该采取措施加以干预，包括：纠正患者的体位，避免患者长时间仰卧或平卧；嘱咐患者在进食时小心咀嚼，避免食物误入气管；及时清洁口腔和鼻腔，减少细菌和痰液的滋生。
通过有效预防误吸，可以减少患者感染呼吸机相关性肺炎的风险。
三、定期更换管道和器械呼吸机的管道和器械是细菌和霉菌易滋生的地方，长时间使用会增加患者感染呼吸机相关性肺炎的风险。
护理人员应该定期更换呼吸机的管道和器械，以防细菌和霉菌的滋生。
护理人员还应该注意选择材质优良、易清洁的管道和器械，避免使用易滋生细菌和霉菌的材质。
通过定期更换管道和器械，并选择材质优良的产品，可以降低患者感染呼吸机相关性肺炎的风险。
四、加强对患者的观察和评估及时发现患者感染呼吸机相关性肺炎的迹象，是预防呼吸机相关性肺炎的关键。
呼吸机相关性肺炎的预防护理
培训方式
理论授课
通过讲解、PPT演示等形式，使 护理人员全面了解呼吸机相关性
肺炎的相关知识。
实践操作
在模拟或真实环境中，指导护理 人员进行呼吸机相关性肺炎的预
防操作，提高实际操作能力。
案例分析
通过分析典型案例，让护理人员 深入了解呼吸机相关性肺炎的预
防和处理过程。
培训效果评估
理论测试
通过考试或问卷调查等形式，评估护理人员对呼 吸机相关性肺炎相关知识的掌握程度。
口腔黏膜检查
定期检查口腔黏膜是否出现溃疡、霉菌感染等异常情况，及时处理以预防细菌下 行感染。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
减少插管时间
根据病情尽量缩短呼吸机插管时间，减少机械通气时间，从 而降低VAP的发生风险。
减少胃内容物反流
半卧位
将患者床头抬高30-45度，以减少胃 内容物反流进入呼吸道的风险。
呼吸机使用时间
评估患者呼吸机使用时间的长 度，以判断是否因护理措施有 效降低了呼吸机相关性肺炎的
发生率。
评估方法
对比分析法
将患者接受护理前后的症状、实 验室检查指标、影像学检查结果 等进行对比分析，以评估护理效
果。
量表评价法
采用专门设计的呼吸机相关性肺炎 护理效果评价量表进行评价，对各 项指标进行评分，以量化评估护理 效果。
长期机械通气患者通常免疫力低下， 容易感染细菌和病毒。
诊断标准
机械通气48小时后出 现发热、脓性痰或血 液白细胞升高。
支气管分泌物培养阳 性或涂片革兰染色发 现细菌。
胸部X线片出现新的 或进展性的浸润、实 变或胸腔积液。
02
呼吸机相关性肺炎预防和护理
呼吸机相关性肺炎预防和护理摘要】目的减少呼吸机相关性肺炎的发生率。
呼吸机相关性肺炎的发生于护理操作，置管时间有密切的关系，加强无菌观念，做好呼吸机管理的管理，尽早脱机等各种措施的综合应用是预防呼吸机相关性肺炎的关键。
【关键词】呼吸机相关性肺炎预防护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0153-02呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，简称VAP)是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48h后，或拔管48h内所并发的肺部感染。
国外报道，VAP发生率为9%～70%，病死率高达20%～71%;国内医院调查，VAP发生率为48.5%，病死率为37.5%[1]。
然而机械通气(mechanical ventilation，简称MV)是重症监护病房(ICU)中用于抢救各种原因所致的呼吸停止和呼吸衰竭不可缺少的一种治疗手段，它同时也极大地增加了呼吸机相关性肺炎的发生率。
1 VAP发生的相关因素1.1 免疫功能降低气管切开及气管插管等人工气道的建立，导致呼吸道防御机制受损，机体的免疫力降低，细菌易进入呼吸道，其导管本身还可成为细菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道。
1.2 口咽部及胃内容物的误吸研究表明，在气管导管充气套囊上方分泌物的堆积使误吸物的来源并可引起VAP[2]。
由于气道的持续开放，聚集在口咽部的分泌物顺着插管进入声门之下，在气管导管气囊周围淤积、下漏，引起隐匿性吸入,增加下呼吸道吸入和感染机会。
胃管的插入，削弱了食管对反流胃内容物的清除功能；镇静剂的使用也容易导致胃内容物反流和误吸。
健康人胃液pH＜2,基本处于无菌状态。
机械通气病人易发生消化道出血和应激性溃疡，常使用H2受体阻滞剂、抗酸剂等预防应激性溃疡，致胃液pH升高，当pH＞4时，病原微生物则在胃内大量繁殖[3]。
1.3 体位的影响患者长期处于仰卧位，增加了细菌被移位并定值的危险[4]。
ICU呼吸机相关性肺炎的预防及护理
ICU呼吸机相关性肺炎的预防及护理摘要】目的对ICU呼吸机相关性肺炎以及产生细菌感染的原因进行分析，研究应该采用怎样的方法进行有效的预防和护理。
方法选取我科2011年到2013年收治病例中的80例ICU呼吸机相关性肺炎患者进行研究，分析患者产生感染的原因并对其采用合理的预防和护理措施。
结果 ICU相关性肺炎患者的感染菌有多种，引起患者发生感染的所有危险因素有许多，针对发病的危险因素采取有效的预防和护理措施对于降低疾病的发生具有重要的作用。
结论采用有针对性的预防措施和护理手段对于控制ICU呼吸机相关性肺炎以及对感染者进行有效的治疗具有十分重要的作用。
因此，对于医院工作人员VAP预防措施和护理手段的正确实施与否，是控制ICU呼吸机相关性肺炎的关键。
【关键词】重症监护室呼吸机相关性肺炎获得性细菌感染预防和护理【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）05-0349-02由于重症监护室本身的特点决定，ICU呼吸机相关性肺炎是监护室中机械通气过程中常见的一种严重并发症，这种病不但发病的概率比较高，同时其对患者带来的影响也十分严重。
临床上对于ICU呼吸机相关性肺炎，产生的原因、应该采取的预防和护理措施已经得到了广泛的研究，虽然呼吸机相关性肺炎感染的情况已经得到了一定程度的控制，但是控制的结果还不如人意。
为了对ICU呼吸机相关性肺炎感染的原因，以及应该采取的预防和护理措施进行更深一步的研究，我科针对2011年到2013年的80例ICU呼吸机相关性肺炎患者展开了全面的观察研究，现在将研究的具体情况报告如下。
1 资料与方法1.1 基本资料本次研究对象为2011年到2013年我科收治的病例中的80例ICU呼吸机相关性肺炎患者，其中男性患者有69例，女性患者有53例，患者年龄最小的为16岁，最大的为89岁，平均年龄为52.8岁。
所有患者均为ICU呼吸机相关性肺炎感染患者，所有患者都满足以下几条诊断标准：（1）患者在开通机械通气48个小时之后出现发热症状，体温高于38.3度。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
VAP发生的相关因素
• • •
呼吸道防御机制受损 胃内容物反流和误吸 呼吸机管道的污染
• 抗生素的不合理应用 • 与宿主有关的因素 • 机械通气时间因素
护理诊断
• 自主呼吸受损 与PS 缺乏导致的肺不张,呼吸困难有关。 • 有感染的危险 与免疫力低下有关。 • 营养失调 低于机体需要量 与摄于量不足有关。
呼吸机相关性肺炎的预防和治疗
八月份护理查房
病例概述
• 黄应红之子，男，生后1小时，主因：呼吸费力伴呻吟1小时，于 18:30由妇幼保健院转入，转入时患儿呼吸困难，呻吟，颜面口周 青紫，全身皮肤胎粪污染，立即给予清理呼吸道，吸出大量黄绿 色粘液，携氧外出行X线片检查，10分钟后返回病区，置辐射台 保暖，台温37.0℃，立即给予CPAP通气，氧浓度100%，继续给予 清理呼吸道，吸出大量黄绿色粘液，血氧饱和度继续上升，遵医 嘱留置胃管，温开水洗胃至清，给予预防出血，感染，补液等对 症治疗，与20:40行气管插管术，气管内注入牛肺表面活性物质 70mg，术程顺利，接呼吸机辅助呼吸，模式SIMV，参数氧浓度 45%，加强吸痰，严密监测患儿生命体征及病情变化。
六 呼吸机管路管理
• 管道 湿化罐 • 湿化液 • 空气过滤网
更 换 消 毒
• 7天 • 24小时 • 每日
• 不同患儿使用要经过严格的消毒灭菌 • 管道中冷凝液及时倒掉，集水瓶置管路最低位置，防止流向湿化 罐及患儿气道
七 增强机体免疫功能合理使用抗生素
有效的肠内营养能改善营养摄取，增强机体免疫功能，从而降低患 儿感染性并发症的发生，是预防VAP的重要因素。凡胃肠道功能存 在的患儿，应优先考虑肠道营养。
气道阻力
脉氧
肺部听诊
适时吸痰
• • • • •
气 道 梗 阻 粘 液 潴 留 咳 嗽 反 射 减 弱 分 泌 物 粘 稠
温 湿 功 能 丧 失
气 道 湿 化
• 常规开启呼吸机加湿化瓶(温度37℃) • 0.9%氯化钠进行气道湿化 • 进口人工鼻—HME(热湿交换器）24小时更换
物理治疗
• 吸净呼吸道痰液及口腔分泌物 • 翻身拍背 • 微波震动
八合理使用呼吸机，尽量缩短通气时间
小结
提高操作 水平
做好消 毒管理
增强无菌观 念
强化防范意识
预 防 和 减 少 VAP 的 发 生
合理使 用抗生 素
加强口 腔护理
防止误吸
保持呼吸道通畅
预防VAP发生的 护理措施
一管 理
1.定时通风 保持室温24~26℃，湿度50%~60% 2.每日 2次紫外线空气消毒 3.含氯消毒液拖地3次 4.定期进行空气培养
二 严格执行无菌 操作规程消毒 隔离 制度
1.洗手
• 洗手在预防VAP中起重要作用
2.无菌操作
• 1>接触患儿进行操作前后要严格洗手 • 2>吸痰完毕脱去手套及时洗手 • 3>气管和口鼻吸痰管要严格分开
• 4>吸痰时戴一次性手套，使用一次性无菌吸痰管
三 误
吸
• •
1.胃内容物的反流和误吸示VAP重要危险因素 2.半卧位时胃内容物的返流和误吸明显减少
四 加强口咽的护理
1.口咽部定植菌误吸是机械通气患儿并发VAP的主要机制和途径 2. 口腔护理能使常寄菌将至最低限度防止口腔黏膜干燥，提高黏 膜防御能力
口腔护理每天至少2次
注意事项
• 1.口腔护理前，气囊一定要充满气体，以防口水顺气管插管流入 下呼吸道造成肺部感染 • 2.至少两名护士完成，切记一名护士一定要固定好气管插管 • 3.固定插管前检查气管插管距门齿刻度是否准确
五 管道的管理
• 适时吸痰 • 气道湿化 • 物理治疗
•反复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感 染机会
概念• 呼吸机相关性肺来自（VAP):是指 机械通气48小时后至拔管后48 小时内出现的肺炎
学习目标
1. 提高护理人员对VAP的认识 2.探讨相关护理措施
3.预防和减少VAP的发生
诊断标准
机械通气时间>48小时或撤机后48 小时出现
体温>38.5℃ 白细胞计数>10*109/L x线胸部示肺部出现新的浸润性病变 呼吸道出现大量脓性分泌物