温州医科大学公共卫生学重点教案

温州医科大学公共卫生重点第一章公共卫生学的特征与职能公共卫生：通过有组织的社区行动，社会、团体、公与私、社区与个体的知情选择，达到预防疾病、延长寿命、促进健康的科学与艺术。

这些有组织的社区努力包括改善环境卫生，控制传染源，教育每个人注意个人卫生，组织医务人员为疾病的早期诊断和预防性治疗提供服务。

公共卫生组织的职能和任务：1. 评估a.监控健康状况b.诊断或调查健康问题2. 政策制定a.告知、教育并赋予解决健康问题的能力b.动员社区合作c.制定政策和规划，支持健康行动3. 保障a.执法，保健康b.提供个体保健服务，确保保健供应c.确保高素质人力资源d.评价卫生服务效果、质量及可及性公共卫生的方法：Define the health problem.明确健康问题Identify risk factors associated with the problem.识别与问题有关的危险因素Develop and test community-level interventions to control or prevent the cause orthe problem.开发与验证控制或预防病因或问题的社区层次的干预措施Implement interventions to improve the health of the population.实施干预措施，改善人民健康Monitor those interventions to assess their effectiveness.监控这些干预措施，进行效果评价五项公共卫生体系：疾病预防控制体系：国家、省、市、县三级疾病预防控制机构为主体，乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心），村（居民区）卫生室（社区卫生服务站））卫生监督执法体系：（依法监督管理食品、化妆品、消毒产品、生活饮用水；公共场所、打击非法行医、非法采血等）医疗救治体系：（急救中心、传染病医院、供血机构）公共卫生应急指挥体系：（应急办+以上部门+大专院校专家组成应急处理专家委员会）监测、预警和报告信息网络体系：（卫生信息+社会信息）第二章健康与疾病的影响因素健康：是指受遗传结构控制的代谢方式与人体的环境保持平衡的结果。

是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不是仅仅没有疾病或不虚弱影响人类健康的社会因素：结构性因素：人口的性别、民族∕种族、收入、教育水平、中介因素：居住条件、就业状况、营养状况、健康的生活方式、卫生保健体系社会政治环境因素：政治体制、宏观经济政策，与劳动、土地和住房有关的社会政策，与教育、医疗保健、社会福利有关的社会社会政策社会经济发展与健康：经济对健康的影响正向作用：基础设施的建立和完善国家建立全民健康保障制度医学技术的进步媒体与政党的参与负向作用：环境污染与破坏生活方式的改变心理健康问题社会流动人口的增加化学物质的影响健康对经济的影响：正向作用：人是生产力诸要素中最重要的因素，人群健康水平的提高不仅保护了社会劳动力，使劳动力年限延长，劳动力效率提高，也有利于减轻卫生投入负担，必将创造更多的社会财富。

负向作用：疾病可以使劳动者的劳动力下降或者丧失，医疗费用负担增加，在社会中出现“因病致贫”“因病返贫”的现象文化对健康的影响具体表现：1、教育对健康的影响2、风俗习惯对健康的影响3、宗教对健康的影响社会因素对健康的影响的特点和规律1、泛影响性2、持久性和积累性3、交互作用社会因素影响健康的生理学机制：1、感知觉系统是社会因素作用的门户2、神经—内分泌—免疫调节网路是社会因素作用的中介3、中枢神经系统是社会因素的控制器健康生活方式;合理膳食、戒烟、限酒、适量运动、心里平衡疾病的三级预防：一级预防或初级预防：针对致病因子，包括自我保健和健康教二级预防：又称三早（早发现、早诊断、早治疗）；可采用普查、筛检、定期健康检查高危人群重点项目检查以及设立专家门诊等措施。

三级预防：又称临床预防，主要为对症治疗，防止病情恶化，减少疾病不良作用，防止复发转移，预防并发症和伤残；对已丧失劳动力的伤残者，通过康复治疗，促进患者身心方面早日康复，使之恢复劳动力，病而不残，残而不废，保存其创造精神价值和社会劳动价值能力遗传病还有青少年糖尿病（三）染色体异常（数目、结构）遗传病常见：猫叫综合症、21三体综合症和性腺发育不良、男性睾丸发育不全症等请大家指出下列遗传病各属于何种类型？（1）苯丙酮尿症B A.常显（2）21三体综合征F B.常隐（3）抗维生素D佝偻病C C.X显（4）软骨发育不全A D.X隐（5）进行性肌营养不良D E.多基因遗传病（6）青少年型糖尿病E F.常染色体异常病（7）性腺发育不良G G.性染色体异常病遗传疾病的一、二级预防主要包括：1、筛检：遗传病筛检和治病基因携带者筛检2、遗传咨询3、再发风险评估：单基因遗传病和多基因遗传病4、监测食品安全分为：卫生安全、营养安全目前食品安全的概述可以表述为：食物的种植、养殖、加工、包装、储藏、运输、销售、消费等活动符合国家强制标准和要求，不可能存在损害人体健康、导致消费者病亡的有毒有害物质或危及消费者及其后代的隐患食品安全性评价一、危险性评估确定食品中存在的不安全因素，根据毒理学评价、残留水平及摄入量评价，得出该食品的危害物导致的危险的性质、大小、及某些不确定说明二、危险性管理根据危险性评价的结果，同时考虑社会，经济等方面有关因素，对各种管理措施方案进行权衡、选择、然后实施。

三、危险信息交流卫生食品监督和管理的概念：卫生食品监督是指政府行政部门为了保护消费者的健康，根据《食品卫生法》的规定，对食品的经营和生产活动实施强制性卫生行政管理，督促检查食品生产经营者执行食品卫生法律、法规和规章的情况，并对违法行为追究行政法律责任的过程卫生食品管理是指政府的食品生产管理部门和食品生产经营者根据《食品卫生法》的规定，对食品生产和经营活动进行管理的过程，即贯彻执行食品卫生法律、法规和规章的全过程食品安全监测部门：那么，涉及食品安全的政府部门都有哪些呢？从国务院食品安全委员会的组成部门来看，目前对外正式公布的有13个，包括国家发改委、科技部、工业和信息化部、公安部、财政部、环保部、农业部、商务部、卫生部、国家工商总局、国家质检总局、国家粮食局、国家食品药品监管局。

据了解，目前组成部门有所增加，但尚未经过正式批准。

在组成部门中，农业部、商务部、工商总局、质检总局、食品药品监管局5个部门是直接具有行政执法管理职责的部门，其他组成部门的职责仅是涉及，比如，盐业管理由发改委负责。

国务院食安办：加强协调、监督、指导农业部：监管初级农产品生产环节质检总局:监管生产加工和进出口活动卫生部门：承担食品安全综合协调商务部门：主管食品流通行业工信部:管理食品工业行业工商部门：监管流通环节食药监管局：监管消费环节公安机关：打击食品安全犯罪保证食品安全的措施一、修订食品安全相关的法律法规，建立完整的法律检测体系二、实施市场准入制度三、加快标准建设四、加大对重大食品安全问题的处罚力度，实施“食品安全问责”制度五、加强食品安全的信息建设六、加强营养、食品卫生知识宣传和教育工作噪音：凡使人感到厌烦或不需要的声音都为噪音对人体的危害主要有三个方面：一是影响休息和睡眠，二是影响生活质量和工作效率，三是对人体健康产生影响振动：振动是在外力作用下以中心位置为基准呈往返振荡现象。

分为全身振动和局部振动人体对振动的感受首先是振动被帕其尼小体所感受，产生感受器电位变化，传导的动作电位出现神经冲动，传导到丘脑和大脑皮层。

特征症状：振动性白指病,又称职业性雷诺现象非电离辐射:包括射频辐射、紫外线、红外线、可见光、激光等1、红外线辐射即又称红外线热辐射。

凡在绝对温度零度（—273℃）以上的舞台都是红外线的辐射源，只有频率和强度不同。

红外线辐射源分为人工和天然两类。

天然主要是太阳，人工辐射源有各种类型的白炽灯及各种生产性热源。

对健康的影响; 包括皮肤灼伤、慢性充血性睑缘炎、虹膜损伤、红外线白内障、视网膜灼伤和热射病2、紫外辐射预防佝偻病对健康的影响有皮肤损害: 红斑反应长期作用可发生湿疹、毛炎、皮肤萎缩和色素沉着，长期受到波长340-280紫外线辐射能发生皮肤癌，长期波长320-400的长波紫外线导致白内障电离辐射包括了属于电磁波普的X射线、γ射线，以及属于粒子型辐射的α射线、β射线、中子、质子等。

电离辐射的自然界物质有铀、镭、钍等反射物质对机体的作用方式分为体内照射和体外照射。

电离辐射体外照射特点是远离照射源后即停止，体内照射源持续对机体发生作业，直到放射性物质排出为止损伤效应类型分为肯定效应和随机效应。

随机效应：放射损失的发生概率与计量大小有关，而损失程度与计量无关，且损失效应五计量阙值，如致癌效应、遗传效应等肯定效应：当辐射计量超过一定阙値时损失效应发生概率急剧增高，且损失程度也随计量加大而加重，如急性和慢性放射病、放射性皮肤病放射性疾病：多见于核事故、放射性治疗和核爆炸等。

其病程时相性明显，一般分为初期、假愈期、极期、恢复期四个阶段。

外照射急性放射病的临床表现特点和基本病理改变与吸收剂量密相关，可分为三个临床类型：1、骨髓性急性放射病2、胃肠性急性放射病3、脑性急性放射病大气污染：大气污染源分为自然源和人工源常见的大气污染物按化学组成成份可分为含硫化合物、含氮化合物、碳氧化合物、烃类化合物、含卤素化合物、氧化剂、颗粒物和放射性物质大气污染对人体的危害：1、引起急性中毒2、诱发疾患或引起慢性中毒3、有致癌作用水体污染：是指排入水体的污染物超过了该物质在水体的本底值含量和水体对污染物的自净能力，使水和水体底泥的物理、化学或放射性等方面的特性发生了变化，降低水体的使用价值和使用性能的现象对人体健康的影响：致畸、致癌、致突变生物地球化学疾病：又称地方病1、氟中毒：分为饮水型病区、燃煤性病区和饮茶性病区2、地方性砷中毒：由于长期自饮水、室内煤烟、食物等环境介质中摄入过量的砷而引起的一种生物地球化学疾病。

临床上以末梢神经炎、皮肤色素代谢异常、掌跖部皮肤角化、肢端缺血坏疽、皮肤癌为主要表现3、克山病：却Se4、碘缺乏病：地方性克丁病5、大骨节病：环境低Se是主要病因，但不是唯一原因环境内分泌干扰：能够改变生物体及其后代的内分泌功能并对他们健康产生不良影响的外源性干扰物质定义为环境内分泌干扰物按化学类型可分为：1、农药类物质2、金属及有机金属化合物：铅、汞、铬、镉、镍等重金属及其化合物3、多环芳烃类物质：产生于有机物不完全燃烧；有些具有抗雄激素的作用4、多氯联苯类物质：通过胎盘对胎儿产生毒害作用5、二噁英类物：环境中的二噁英主要来自垃圾焚烧、含氯化学品产生的杂质、纸浆漂泊以及汽车尾气等6、领苯二甲酸酯类物质：用于增塑剂和软化剂7、烷基酚类物质：壬基酚、辛基酚8、植物雌激素：异黄酮类、木酚素类、香豆素类9、人工合成雌激素EEDS对人体健康的主要危害：EEDS一般具有亲脂性、不易降解、易挥发、残留时间长的特点1、生物体生殖机能下降2、致癌作用3、损害神经系统4、降低生物体免疫能力第五章环境和职业卫生科学环境问题：由于自然原因和人类活动作用于周围所引起的环境质量变化，以及这种变化对人类的生产、生活和健康造成的影响。