内科学PBL教学案例PPT课件
合集下载
《基于PBL教学模式的内科学课件》
运用图片、视频、音频等多媒 体元素丰富课件，提升学习效 果和记忆力。
课件内容的组织结构
1. 疾病概念与病因 3. 实验室检查与诊断 5. 预防与康复措施
2. 临床表现与诊断 4. 治疗方案与药物选择 6. 常见疾病案例分析
案例分析在内科学课件中的应用
实践性学习
通过分析真实案例，学生将理论 知识应用于实际情境中，提升问 题解决能力。
3
解决问题
学生通过案例分析和问题解决，锻炼批 判性思维和创新能力。
内科学课件的评估方法
小组展示
学生以小组为单位进行内科 学病例分析的展示，评估问 题解决能力和沟通表达能力。Fra bibliotek个人报告
学生提交个人内科学课件的 报告，评估独立思考和学术 写作能力。
知识测试
通过书面或口头测试，评估 学生对内科学基础知识的掌 握和理解。
基于PBL教学模式的内科 学课件
PBL教学模式将学生置于解决实际问题的情境中，促进自主学习和团队合作， 培养批判性思维与问题解决能力。
内科学课件设计原则
清晰结构
良好的布局和导航，使学生能 够迅速理解课件内容的组织结 构。
多样互动
通过实践性任务、案例分析和 互动问题激发学生的学习兴趣 和参与度。
丰富多媒体
团队合作
学生在小组中合作，共同解决复 杂问题，培养团队合作与沟通技 巧。
批判性思维
通过分析不同病例，培养学生的 批判性思维，提高问题判断和决 策能力。
通过PBL教学模式培养内科学学生的能力
1
自主学习
学生通过自主调研和学习，培养主动学
合作能力
2
习和信息获取能力。
在跨学科小组中合作，学生掌握合作与
协调，培养团队意识与合作能力。
课件内容的组织结构
1. 疾病概念与病因 3. 实验室检查与诊断 5. 预防与康复措施
2. 临床表现与诊断 4. 治疗方案与药物选择 6. 常见疾病案例分析
案例分析在内科学课件中的应用
实践性学习
通过分析真实案例，学生将理论 知识应用于实际情境中，提升问 题解决能力。
3
解决问题
学生通过案例分析和问题解决，锻炼批 判性思维和创新能力。
内科学课件的评估方法
小组展示
学生以小组为单位进行内科 学病例分析的展示，评估问 题解决能力和沟通表达能力。Fra bibliotek个人报告
学生提交个人内科学课件的 报告，评估独立思考和学术 写作能力。
知识测试
通过书面或口头测试，评估 学生对内科学基础知识的掌 握和理解。
基于PBL教学模式的内科 学课件
PBL教学模式将学生置于解决实际问题的情境中，促进自主学习和团队合作， 培养批判性思维与问题解决能力。
内科学课件设计原则
清晰结构
良好的布局和导航，使学生能 够迅速理解课件内容的组织结 构。
多样互动
通过实践性任务、案例分析和 互动问题激发学生的学习兴趣 和参与度。
丰富多媒体
团队合作
学生在小组中合作，共同解决复 杂问题，培养团队合作与沟通技 巧。
批判性思维
通过分析不同病例，培养学生的 批判性思维，提高问题判断和决 策能力。
通过PBL教学模式培养内科学学生的能力
1
自主学习
学生通过自主调研和学习，培养主动学
合作能力
2
习和信息获取能力。
在跨学科小组中合作，学生掌握合作与
协调，培养团队意识与合作能力。
内科学PBL教学案例PPT课件
外院检查结果：空腹血糖20.4mmol/L。
［提示问题］
消瘦的病因有什么？ 还需要补充的病史，查体时的注意事项 还需要完善什么检查？
第三幕 辅助检查
入院后辅助检查：
血常规WBC：4.07×109/L，N：0.627，Hb：124 g/L； ESR： 11mm/h， 尿常规尿糖阳性；大便常规示：潜血阳性，GhbAic 15.5% FBS15.34mmol/L PBS 28.07mmol/L ,血酮体： 0.34mmol/L, 血脂全套： 总胆固醇7.02mmol/L,甘油三脂1.23mmol/L,高密度脂 蛋白1.36 mmol/L低密度脂蛋白5.10 mmol/L ，空腹胰岛素 4.33uIU/L 餐后胰岛素3.77 uIU/L，糖尿病自身抗体、肿瘤指标 均阴性， 肝功能、肾功能、电解质、甲状腺功能均正常。24小 时尿蛋白阴性，UAER 10.5ug/min, 肌电图示 双下肢腓总神经轻 度损伤， 双下肢动脉彩超未见异常，胸片，心电图，腹部B超 未见异常，甲状腺彩超示：双侧甲状腺多发混合性占位，胃、 肠镜检查未见异常，眼科会诊眼底未见异常。
内科学PBL教学案例
南部战区总医院内分泌科 李佳
第一幕 叶女士的自述
我姓叶，今年49岁，身高162CM, 以前在公司上班，现 已经内退一年，上班的时候我很能吃，也没有时间运 动，体重最高记录达到80公斤，除了胖一点，身体也 没有啥不舒服。退休后下决心减肥，每天坚持跑步一 个小时以上，并且也少吃了很多东西，慢慢就瘦下来 了。最近三四个月瘦得非常快，大概有20斤，自己很 高兴，感觉减肥成功。但是人感觉有点累，很怕热， 汗也多，大便也干燥，还经常出现两个小腿疼痛，儿 子看到我瘦得厉害，不放心带我到医院体检。
［提示问题］
［提示问题］
消瘦的病因有什么？ 还需要补充的病史，查体时的注意事项 还需要完善什么检查？
第三幕 辅助检查
入院后辅助检查：
血常规WBC：4.07×109/L，N：0.627，Hb：124 g/L； ESR： 11mm/h， 尿常规尿糖阳性；大便常规示：潜血阳性，GhbAic 15.5% FBS15.34mmol/L PBS 28.07mmol/L ,血酮体： 0.34mmol/L, 血脂全套： 总胆固醇7.02mmol/L,甘油三脂1.23mmol/L,高密度脂 蛋白1.36 mmol/L低密度脂蛋白5.10 mmol/L ，空腹胰岛素 4.33uIU/L 餐后胰岛素3.77 uIU/L，糖尿病自身抗体、肿瘤指标 均阴性， 肝功能、肾功能、电解质、甲状腺功能均正常。24小 时尿蛋白阴性，UAER 10.5ug/min, 肌电图示 双下肢腓总神经轻 度损伤， 双下肢动脉彩超未见异常，胸片，心电图，腹部B超 未见异常，甲状腺彩超示：双侧甲状腺多发混合性占位，胃、 肠镜检查未见异常，眼科会诊眼底未见异常。
内科学PBL教学案例
南部战区总医院内分泌科 李佳
第一幕 叶女士的自述
我姓叶，今年49岁，身高162CM, 以前在公司上班，现 已经内退一年，上班的时候我很能吃，也没有时间运 动，体重最高记录达到80公斤，除了胖一点，身体也 没有啥不舒服。退休后下决心减肥，每天坚持跑步一 个小时以上，并且也少吃了很多东西，慢慢就瘦下来 了。最近三四个月瘦得非常快，大概有20斤，自己很 高兴，感觉减肥成功。但是人感觉有点累，很怕热， 汗也多，大便也干燥，还经常出现两个小腿疼痛，儿 子看到我瘦得厉害，不放心带我到医院体检。
［提示问题］
急性呼吸衰(PBL教学)PPT课件
肌酐 82.6 正常值44-132 mmol/L 尿素氮5.04 正常值3.2--7.1 mmol/L 尿酸 331.9 正常值250-440 mmol/L
呼 吸 音 减 X线胸片 低或消失； 气道移位
呼 吸 音 可 胸 片 、 CT
正常
可正常；
中枢性相
关检查，
如CT、MRI、
肌电图
慢性呼 COPD
肺气肿
吸困难
老 年 人 ； 慢 性 呼 吸 停 止 运 动 吸 烟 ； 劳 坐位后倾
极少小于 困难；劳 后，快速 累；体位
30岁；经 力 性 呼 吸 恢 复 正 常 改 变 影 响
7.37 正常值7.35-7.45 32 正常值35-45mmHg 98 正常值49mmHg -6.10 正常值-3---3 mmol/L 97 正常值95—98mmHg 6.90 正常值0.50—2.20
GLU 20.47mmol/L 3.9-6.1 mmol/L FRUC 1350 mmol/L 1150-2250.00
2021/3/25
2021
14
1、2 、1 病因
与呼吸道有关： 呼吸道以外：
2021
呼吸道 有关
呼吸道梗阻 肺实质病变 肺血管疾病 胸廓胸膜疾病
2021
呼吸道以外
呼吸中枢 神经系统疾病
2021
呼吸衰竭
分
类
Ⅰ型
按血气 Ⅱ型
通气障碍 按呼吸环节
换气障碍
急性 按发生过程
慢性
中枢性（泵衰竭）
按发病机制
医源性操作错误或气源接错会导致吸入氧分压下 降
2021
G、 氧耗量增加
耗氧增加：发烧、呼吸困难、严重烧伤、胰腺炎、感 染性休克等
呼 吸 音 减 X线胸片 低或消失； 气道移位
呼 吸 音 可 胸 片 、 CT
正常
可正常；
中枢性相
关检查，
如CT、MRI、
肌电图
慢性呼 COPD
肺气肿
吸困难
老 年 人 ； 慢 性 呼 吸 停 止 运 动 吸 烟 ； 劳 坐位后倾
极少小于 困难；劳 后，快速 累；体位
30岁；经 力 性 呼 吸 恢 复 正 常 改 变 影 响
7.37 正常值7.35-7.45 32 正常值35-45mmHg 98 正常值49mmHg -6.10 正常值-3---3 mmol/L 97 正常值95—98mmHg 6.90 正常值0.50—2.20
GLU 20.47mmol/L 3.9-6.1 mmol/L FRUC 1350 mmol/L 1150-2250.00
2021/3/25
2021
14
1、2 、1 病因
与呼吸道有关： 呼吸道以外：
2021
呼吸道 有关
呼吸道梗阻 肺实质病变 肺血管疾病 胸廓胸膜疾病
2021
呼吸道以外
呼吸中枢 神经系统疾病
2021
呼吸衰竭
分
类
Ⅰ型
按血气 Ⅱ型
通气障碍 按呼吸环节
换气障碍
急性 按发生过程
慢性
中枢性（泵衰竭）
按发病机制
医源性操作错误或气源接错会导致吸入氧分压下 降
2021
G、 氧耗量增加
耗氧增加：发烧、呼吸困难、严重烧伤、胰腺炎、感 染性休克等
PBL教学法介绍ppt课件
PBL教学法介绍
;.
1
CONTENTS
01 PBL定义及发展
02 PBL的基本要素
03 PBL教学实施步骤
04 PBL教学的优点
05 PBL实施中的问题
;.
2
PBL定义及发展
• PBL(problem-based learning)教学模式是以自我指导学习和小组讨论来组织医学教学活动的教学方法。它通过 把临床实践和医学科研中的重点问题在医学课程中重新构建和情景再现，在教师指导下，让学生通过查阅相关 文献，并进行小组讨论，然后提出解决问题的方案。
锻炼了学生的口头表述能力；
PBL教学课堂形式多样化
;.
9
PBL实施中的问题
① 问题设计不合理 ② 教师指导不力 ③ 小组合作问题 ④ 传统观念难以转变
;.
10
THANKS
;.
11
;.
3
PBL定义及发展
1969
美国的神经病学教授Barrows 等在 加拿大麦克马斯特大学首先把 PBL 引入了医学教育领域；
至今
据WHO报告，全世界大约有 1700 余 所医学院采用了 PBL 教学模式，这个 数字目前还在增加。
我国引进 PBL 教学模式晚于欧美及日本。
1986年，上海第二医科大学和西安医科
大学率先引入 PBL 教学模式。
1986
;.
4
PBL的基本要素
问题是课程的组织核心： 它们往往没有简单、固定、惟一 的正确答案，但能激起学生探索、 寻求解决方法的欲望，激发学生 的思维；
学生是致力于解决问题的主体：
他们识别问题的症结，寻找解决问题 的方法,并努力探求、理解问题的现 实意义，构建并重构自己的知识，成 为自主的学习者；
;.
1
CONTENTS
01 PBL定义及发展
02 PBL的基本要素
03 PBL教学实施步骤
04 PBL教学的优点
05 PBL实施中的问题
;.
2
PBL定义及发展
• PBL(problem-based learning)教学模式是以自我指导学习和小组讨论来组织医学教学活动的教学方法。它通过 把临床实践和医学科研中的重点问题在医学课程中重新构建和情景再现，在教师指导下，让学生通过查阅相关 文献，并进行小组讨论，然后提出解决问题的方案。
锻炼了学生的口头表述能力；
PBL教学课堂形式多样化
;.
9
PBL实施中的问题
① 问题设计不合理 ② 教师指导不力 ③ 小组合作问题 ④ 传统观念难以转变
;.
10
THANKS
;.
11
;.
3
PBL定义及发展
1969
美国的神经病学教授Barrows 等在 加拿大麦克马斯特大学首先把 PBL 引入了医学教育领域；
至今
据WHO报告，全世界大约有 1700 余 所医学院采用了 PBL 教学模式，这个 数字目前还在增加。
我国引进 PBL 教学模式晚于欧美及日本。
1986年，上海第二医科大学和西安医科
大学率先引入 PBL 教学模式。
1986
;.
4
PBL的基本要素
问题是课程的组织核心： 它们往往没有简单、固定、惟一 的正确答案，但能激起学生探索、 寻求解决方法的欲望，激发学生 的思维；
学生是致力于解决问题的主体：
他们识别问题的症结，寻找解决问题 的方法,并努力探求、理解问题的现 实意义，构建并重构自己的知识，成 为自主的学习者；
PBL案例分析PPT教案
肺动脉 左主支气管 左上肺静脉
左下肺静脉
左
右
第12页/共17页
右主支气 管 肺动脉 右上肺静脉
右下肺静脉
延伸
气胸的分类 ➢ 按病因分类
① 外伤性气胸 ② 自发性气胸
➢ 按肺-胸膜裂口情况及胸膜腔内压大小分类
① 闭合性气胸 ② 开放性气胸 ③ 张力性气胸
第13页/共17页
确诊及治疗
确诊
① 摄胸部X线正、侧位 片。
PBL案例分析
会计学
1症状Βιβλιοθήκη 诊断左胸壁有骨擦音（第4,5,6肋），局部压痛 明显--------肋骨骨折
胸痛，憋气 皮下气肿
张力性气胸
第1页/共17页
张力性气胸
当肺组织破裂等原因导致 空气进入胸膜腔，称为气胸 。张力性气胸为较大的肺气 泡破裂或较大、较深的肺裂 伤，肺损伤处形成单向活瓣 ，气体随每次吸气进入胸膜 腔并积累增多，使胸膜腔压 力高于大气压，易形成皮下 气肿。
第2页/共17页
张力性气胸
单向瓣膜
➢ 吸气时活瓣开 放，空气进入 胸膜腔。
➢ 呼气时活瓣关 闭，空气不能 排出。
第3页/共17页
受损部位
胸膜 肺
第4页/共17页
胸膜
胸膜是一薄层 浆膜，可分为 壁胸膜与脏胸 膜两部分
第5页/共17页
胸膜
壁胸膜
脏胸膜
第6页/共17页
胸膜（壁胸膜）
根据其配布部位 可分为：
➢ 肋胸膜 ➢ 膈胸膜 ➢ 纵隔胸膜 ➢ 胸膜顶
第7页/共17页
胸膜腔
胸膜腔为脏、 壁胸膜在肺 根处相互延 续共同围成 的左右各一 的密闭窄隙
第8页/共17页
胸膜隐窝
有些部位壁胸膜相互 转折处的胸膜腔，即 使深呼吸肺缘也不能 到达其内，这些部位 胸膜腔称为胸膜隐窝。
PBL教学法(最新版)ppt课件
提示性问题： 患者的体检阳性体征有哪些，分别对应提示哪一个解剖部位的损害 除了描写阳性体征外，阴性体征也应关注哪些，意义何在？ 你觉得患者的定位诊断是什么，可能的定性诊断是什么？ 该患者下一步该作何处理？ 针对此种查体结果，有何护理问题和健康宣教？
23
案例讲解（第三幕）
入院后相关辅助检查：
患者行急诊血常规，生化，凝血象示无明显异常 头颅CT示；左侧基底节区出血20ml，其余检查未见明显异常。
1
1 了解PBL
2
什么是PBL教学法？
PBL是以问题为导
向的教学方法，是 基于现实世界的以 学生为中心的教育 方式
PBL医学教育是以
问题为基础，以医学 生为主体，以小组讨 论为形式，在辅导教 师的参与下，围绕某 一医学专题或具体病 例的诊治等问题进行 研究的学习过程
PBL的基本要素
以问题为学习的起点；学生的一切学习内容是以问题为主轴所架构的 问题必须是学生在其未来的专业领域可能遭遇的“真实世界”的非结构化的
17
案例讲解——前期准备
案例摘要
头痛 肌体无力
第一幕：学习头痛及肢体无力的常见原因疾病、鉴别诊断及护理 第二幕：体格检查 第三幕：影像学检查 第四幕：诊治、护理与宣教
18
案例讲解——课程安排
第一课时： 第一幕和第二幕思考与分析约10分钟,提出问题并归类约10分钟 学生课外查阅资料、精读与整理 第二课时： 提问、应答、讨论 第三课时： 第三幕和第四幕思考与分析约10分钟,提出问题并归类约10分钟 学生课外查阅资料、精读与整理 第四课时： 提问、应答、讨论 第五课时： 教师回馈总结
6
PBL教学与传统教学的区别
PBL教学
教学偏理论 书本知识陈旧
23
案例讲解（第三幕）
入院后相关辅助检查：
患者行急诊血常规，生化，凝血象示无明显异常 头颅CT示；左侧基底节区出血20ml，其余检查未见明显异常。
1
1 了解PBL
2
什么是PBL教学法？
PBL是以问题为导
向的教学方法，是 基于现实世界的以 学生为中心的教育 方式
PBL医学教育是以
问题为基础，以医学 生为主体，以小组讨 论为形式，在辅导教 师的参与下，围绕某 一医学专题或具体病 例的诊治等问题进行 研究的学习过程
PBL的基本要素
以问题为学习的起点；学生的一切学习内容是以问题为主轴所架构的 问题必须是学生在其未来的专业领域可能遭遇的“真实世界”的非结构化的
17
案例讲解——前期准备
案例摘要
头痛 肌体无力
第一幕：学习头痛及肢体无力的常见原因疾病、鉴别诊断及护理 第二幕：体格检查 第三幕：影像学检查 第四幕：诊治、护理与宣教
18
案例讲解——课程安排
第一课时： 第一幕和第二幕思考与分析约10分钟,提出问题并归类约10分钟 学生课外查阅资料、精读与整理 第二课时： 提问、应答、讨论 第三课时： 第三幕和第四幕思考与分析约10分钟,提出问题并归类约10分钟 学生课外查阅资料、精读与整理 第四课时： 提问、应答、讨论 第五课时： 教师回馈总结
6
PBL教学与传统教学的区别
PBL教学
教学偏理论 书本知识陈旧
pbl教学案例ppt课件
小组内对收集到的信息进行筛选、 分类和整理，确保信息的准确性
和完整性。
学生运用所学知识对信息进行分 析、比较和归纳，形成自己的观
点和见解。
方案制定与汇报展示
小组根据分析结果，制定解决 问题的方案或计划，明确实施 步骤和时间安排。
学生通过PPT等多媒体形式， 将方案和计划进行汇报展示， 阐述自己的观点和思路。
完善PBL评价方式，注重过程 评价和成果评价的有机结合。
06
典型PBL教学案例分享
医学领域PBL案例
案例名称
心脏病患者的诊断与治疗
问题描述
患者出现心悸、气短、乏力等症 状，需进行心脏病诊断和治疗方 案制定。
教学目标
培养学生运用医学知识解决实际 问题的能力，提高临床思维和判 断能力。
教学过程
学生分组讨论，分析患者症状、 体征和检查结果，制定诊断和治
针对学生需求
考虑学生的背景、兴趣和学习能力，设计符合他们实 际需求的教学案例。
针对现实问题
选择具有现实意义和价值的问题作为案例，增强学生 的学习动力和应用能力。
实践性原则
Байду номын сангаас
80%
强调实践操作
设计需要学生亲自动手、参与实践 的教学案例，提高他们的实践能力 和问题解决能力。
100%
模拟真实情境
尽可能地模拟真实的问题情境，让 学生在实践中感受和理解知识的应 用。
80%
鼓励合作学习
倡导学生之间的合作与交流，培养 他们的团队协作和沟通能力。
创新性原则
鼓励创新思维
引导学生从不同角度思考问题， 提出新颖的解决方案，培养他 们的创新思维能力。
探索未知领域
选择具有一定挑战性和探索性 的教学案例，激发学生的好奇 心和求知欲。
PBL教学PPT课件
3. 编写教师指南
因教师水平的差异可能会对病例的理解不同，
为避免由此带来的对问题的讨论和对内容的引 导的不同，针对病例后的引导性问题和学生可 能提出的疑问，编写了教师指南，对每个问题 提供了参考答案，统一认识。
4. 具体实施 。 PBL实施过程讨论课前将病例及问题发给学生，让学生查
三、PBL的优势 具有开放性 具有探究性
具有全员性 具有交互性 具有系统性
有助于学生个性的形成 培养集体协作能力
1.具有开放性
从时间和空间上，PBL教学法体现出了很大的 时空开放性，它突破了课堂教学的限制，使学 生研究和学习的时间、空间得到拓展和延伸。 学生在获得新经验扩充原有的认知机构的过程 中，将课内与课外、校内与校外、直接与间接 经验有机的联系起来。 PBL具有兼容并包、各抒己见、学术自由的特 点，学生可以通过小组合作的形式进行合作研 究。
3. 精选病例，创造恰当的问题氛围
要根据学科特点、学习目标、学习者特征，创
设恰当的问题情境。精心挑选典型病例，创设 良好的问题情境，激发学生的研究热情。教师 应吃透课程内容的重点和难点，引导学生提出 问题，带动学生的思维，涵盖教学目标所要求 掌握的课程内容，并将基础知识和临床应用结 合串联起来，使单向思维向多向思维转变。
90 年代, 欧洲部分医学院也开始进行PBL 课程的试验; 1994
年, 英国曼彻斯特医学院在1～4 年级的教学中全面采用PBL 模式。香港大学医学院于1997 年正式开始实行PBL教学法, 目前此教学法已占该校全部医学教育的60 %; 台湾地区部 分院校也开展了PBL 教学。据WHO 报告, 全球目前大约有 1700 余所医学院采用PBL 模式。PBL 已成为目前西方医学 教育的主流模式之一, 并且逐步向全球扩散; 2000 年,我国 各主要医科大学的校长等负责人, 在香港大学医学院参加 了《医学教育改革· 香港的经验》研讨会, 学习了香港PBL 经验, PBL 也必将成为我国医学教育改革发展的方向之一。 目前已从医学领域走向其他学科教育领域，并演化出多种 流派。
PBL教案 PPT
10.心肌梗死的并发症有哪些？
病例讨论小结
1. 学生各小组以PPT的形式进行小结，内容包括：对案 例的诊断、诊断依据、在案例分析过程中涉及到哪 些医学基础知识、查阅资料的途径以及其他的收获。
2. 教师总结：
➢ 案例讨论所涉及专业知识的总结，包括：心脏大体 解剖结构和心脏的血液供应分布、动脉硬化的机制、 冠心病临床表现及发病机制、胸痛的鉴别诊断、心 肌梗死的病理变化、急性心肌梗死治疗的原则和抢 救措施、冠心病的预防和治疗、诊断：冠心病，急 性前壁心肌梗死。
➢ 案例讨论过程的点评，尤其对于团队合作，批判精 神，罗辑思维等方面予以点评。
教师备用材料
1. 冠心病的概念？
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是 由于冠状动脉功能性或器质性病变导致冠脉供血 和心肌需求之间不平衡所致的心肌损害，又称缺 血性心脏病。冠心病最常见的原因是动脉粥样硬 化，约占90%左右。动脉粥样硬化病变是指由于 脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑 的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂质 物质堆积而成白色斑块。这些斑块逐渐增多造成 动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生 心绞痛。
5. 溶栓治疗的适应症和禁忌症：
【适应症】
① 两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联 ≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示急性心肌 梗死伴LBBB，起病时间<12h，年龄<75岁；
② ST段显著抬高的心肌梗死患者年龄>75岁，经慎 重权衡利弊仍可考虑；
③ ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达12-24小时， 但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考 虑。
了解：
心肌梗死常见的并发症及治疗原则（一般治疗、PCI 治疗、溶栓治疗）
参考书目
病例讨论小结
1. 学生各小组以PPT的形式进行小结，内容包括：对案 例的诊断、诊断依据、在案例分析过程中涉及到哪 些医学基础知识、查阅资料的途径以及其他的收获。
2. 教师总结：
➢ 案例讨论所涉及专业知识的总结，包括：心脏大体 解剖结构和心脏的血液供应分布、动脉硬化的机制、 冠心病临床表现及发病机制、胸痛的鉴别诊断、心 肌梗死的病理变化、急性心肌梗死治疗的原则和抢 救措施、冠心病的预防和治疗、诊断：冠心病，急 性前壁心肌梗死。
➢ 案例讨论过程的点评，尤其对于团队合作，批判精 神，罗辑思维等方面予以点评。
教师备用材料
1. 冠心病的概念？
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是 由于冠状动脉功能性或器质性病变导致冠脉供血 和心肌需求之间不平衡所致的心肌损害，又称缺 血性心脏病。冠心病最常见的原因是动脉粥样硬 化，约占90%左右。动脉粥样硬化病变是指由于 脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑 的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂质 物质堆积而成白色斑块。这些斑块逐渐增多造成 动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生 心绞痛。
5. 溶栓治疗的适应症和禁忌症：
【适应症】
① 两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联 ≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示急性心肌 梗死伴LBBB，起病时间<12h，年龄<75岁；
② ST段显著抬高的心肌梗死患者年龄>75岁，经慎 重权衡利弊仍可考虑；
③ ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达12-24小时， 但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考 虑。
了解：
心肌梗死常见的并发症及治疗原则（一般治疗、PCI 治疗、溶栓治疗）
参考书目
《内科实习课件-PBL讨论方法与技巧》
提高思考能力
2
习效果。
通过学习和分析病例，学生可以增强问
题解决能力和判断力。
3
有助于知识的延申
病例中涉及到的问题可以使学生在解决 问题中学到更多的知识，更深入的学习。
模拟医院病例分析示例
团队协作
医学生在小组中相互交流，并阐 述自己对病例的看法。
积极思考
小组成员积极思考有关病例的问 题，并提出相应的解决方案。
有效学习
通过讨论和分析病例，医学生能 够更好地学习和理解相关知识。
PBL讨论的挑战
1 知识储备
需要学生提前准备自己的知识，以便更好地参与讨论。
2 沟通障碍
沟通不畅、不理解或者根本无法沟通的情况在进行PBL讨论过程中经常 出现。
3 时间成本
病例学习需要大量的时间，因此需要合理安排时间。
4 推理困难
有时候病例的讨论情况比较特殊，需要小组成员更强的推理能力来解 决问题。
《内科实习课件-PBL讨论 方法与技巧》
欢迎来到《内科实习课件-PBL讨论方法与技巧》。本课程将探讨PBL讨论的方 法与技巧，以提高医学生的学习效果和讨论能力。
如何对病例进行分析
Step One
阅读病例，了解病史背景和主要症状。
Step Three
列出可能的诊断与可能相关的问题。
Step Two
收集病人资料，如检查结果、化验结果等。
缺点 需要大量时间和准备工作 沟通困难 推理困难
如何在PBL讨论中表现出色
批判性思维
• 独立思考 • 提出深层次的问题 • 有判断力且富有逻辑性
认知能力
• 病史背景知识 • 对病例信息的处理能力 • 能够将已学知识和案例
进行联系和应用
PBL三案例总结PPT课件
6
蛔虫还能引发那些疾病？
1胆道蛔虫病(biliary ascariasis)
肠道内环境或宿主全身状况变化时，蛔虫受到刺激可钻入 胆道而引起胆道蛔虫病。成人和儿童均较常见，尤以青壮 年为多，女性多于男性。蛔虫所在部位以胆总管最常见， 其次为左右肝管，位于胆囊内者最少。 临床可分为下列类型： ①胆绞痛型，最常见，由蛔虫钻入十二指肠壁上的壶腹孔 导致胆道口括约肌与胆总管痉挛所致; ②急性胆囊炎，蛔虫侵入胆囊后可因继发细菌感染或因蛔 虫进入胆囊导致胆囊管阻塞而引起胆囊炎症; ③急性胆管炎，蛔虫钻入胆管后腹痛不缓解，并出现寒战、 高热，提示胆管继发感染而并发急性胆管炎。
21
• 不完全堵塞时，发生肺气肿；
• 完全堵塞时，形成肺不张。
22
肺不张的直接X线征象
不张的肺组织透亮度降低，均匀性密度增 高，恢复期或伴有支气管扩张时可密度不 均(囊状透亮区)。不同程度的体积缩小，亚 段及以下的肺不张可因有其他侧枝的通气 而体积缩小不明显。叶段性肺不张一般呈 钝三角形，宽而纯的面朝向肋膈胸膜面， 尖端指向肺门，有扇形、三角形、带状、
17
气管支气管异物
• 1.多有异物吸入史及典型异物吸入症状。 2. 发热、咳嗽、咳痰等急性支气管或肺炎症 状。 3.颈胸检查：可听到拍击声、笛哨声 或听到拍击感。呼吸运动度差，肺患侧呼 吸音弱，可有肺不张或肺气肿、气胸、或 纵隔气肿体征。 4.Ｘ线检查可能有纵隔摆 动、肺不张、肺气肿。异物如为金属即可 确诊。 5.支气管镜检查可确诊。
7
蛔虫还能引发那些疾病？
2.蛔虫性肠梗阻(ascaris intestinal obstruction) 3.蛔虫性胰腺炎 4.蛔虫性腹膜炎
8
第二部分 肾结石
• 患者：男性，42岁，从事办公室工作。 • 自述症状:开始肋骨和髋骨之间有轻微的疼
蛔虫还能引发那些疾病？
1胆道蛔虫病(biliary ascariasis)
肠道内环境或宿主全身状况变化时，蛔虫受到刺激可钻入 胆道而引起胆道蛔虫病。成人和儿童均较常见，尤以青壮 年为多，女性多于男性。蛔虫所在部位以胆总管最常见， 其次为左右肝管，位于胆囊内者最少。 临床可分为下列类型： ①胆绞痛型，最常见，由蛔虫钻入十二指肠壁上的壶腹孔 导致胆道口括约肌与胆总管痉挛所致; ②急性胆囊炎，蛔虫侵入胆囊后可因继发细菌感染或因蛔 虫进入胆囊导致胆囊管阻塞而引起胆囊炎症; ③急性胆管炎，蛔虫钻入胆管后腹痛不缓解，并出现寒战、 高热，提示胆管继发感染而并发急性胆管炎。
21
• 不完全堵塞时，发生肺气肿；
• 完全堵塞时，形成肺不张。
22
肺不张的直接X线征象
不张的肺组织透亮度降低，均匀性密度增 高，恢复期或伴有支气管扩张时可密度不 均(囊状透亮区)。不同程度的体积缩小，亚 段及以下的肺不张可因有其他侧枝的通气 而体积缩小不明显。叶段性肺不张一般呈 钝三角形，宽而纯的面朝向肋膈胸膜面， 尖端指向肺门，有扇形、三角形、带状、
17
气管支气管异物
• 1.多有异物吸入史及典型异物吸入症状。 2. 发热、咳嗽、咳痰等急性支气管或肺炎症 状。 3.颈胸检查：可听到拍击声、笛哨声 或听到拍击感。呼吸运动度差，肺患侧呼 吸音弱，可有肺不张或肺气肿、气胸、或 纵隔气肿体征。 4.Ｘ线检查可能有纵隔摆 动、肺不张、肺气肿。异物如为金属即可 确诊。 5.支气管镜检查可确诊。
7
蛔虫还能引发那些疾病？
2.蛔虫性肠梗阻(ascaris intestinal obstruction) 3.蛔虫性胰腺炎 4.蛔虫性腹膜炎
8
第二部分 肾结石
• 患者：男性，42岁，从事办公室工作。 • 自述症状:开始肋骨和髋骨之间有轻微的疼
《病生pbl病例分析》幻灯片
13
临床诊断
病理生理学分析
肝炎性肝硬化→门静脉阻力增加，血流量增加→门静脉高压 →侧支循环形成→食管胃底静脉曲张等+应激等因素→上消 化道出血 门静脉高压→脾淤血肿胀→脾大 肝细胞损伤→凝血因子产生减少→凝血时间延长 上消化道出血1000ml +呕吐500ml胃内容物→低血容量性 休克
14
临床诊断
AG(阴离子间隙)=132-91-18=23(AG正常值为12) →代酸
未被固定酸中和前的实际[HCO3]=18+(23-12)=29
呼酸代偿预计值[HCO3]=24+0.4×(65-40)±3=34±3(最小值 31)
29和31较为接近，不存在代碱
诊断：呼酸+AG增高型代酸
10
临床诊断
病理生理学分析
3
临床诊断
• 慢性肺源性心脏病、右心衰竭
诊断依据 查体见心律齐，心音低钝，心界明显扩大，双下肢轻度水肿。 心电图：窦性心动过速；心电轴右偏 再结合其COPD诊断依据，诊断为慢性肺源性心脏病、右心衰 竭
4
临床诊断
病理生理学分析
长期吸烟等原因→气道阻塞和气流受限→阻塞性通气功能障 碍→COPD 感冒并发感染→COPD 急性加重→缺氧和二氧化碳潴留→ 低氧血症和高碳酸血症→呼吸衰竭 COPD →肺循环阻力增加→肺动脉高压→右心室代偿性肥厚 扩大→失代偿→右心衰竭
• DIC 、多器官功能障碍综合征〔MODS〕
诊断依据
患者存在感染性疾病，肝硬化，糖尿病且有低血容量性休克 等易引起DIC的基础疾病。
凝血常规：PT(血浆凝血酶原时间)：42.4秒， TT（凝血酶时 间）:20秒 ，APTT(活化部分凝血酶原时间)：56.2秒，FIB （纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ）:1.5g/L；3P test（+）故诊断 为DIC。
临床诊断
病理生理学分析
肝炎性肝硬化→门静脉阻力增加，血流量增加→门静脉高压 →侧支循环形成→食管胃底静脉曲张等+应激等因素→上消 化道出血 门静脉高压→脾淤血肿胀→脾大 肝细胞损伤→凝血因子产生减少→凝血时间延长 上消化道出血1000ml +呕吐500ml胃内容物→低血容量性 休克
14
临床诊断
AG(阴离子间隙)=132-91-18=23(AG正常值为12) →代酸
未被固定酸中和前的实际[HCO3]=18+(23-12)=29
呼酸代偿预计值[HCO3]=24+0.4×(65-40)±3=34±3(最小值 31)
29和31较为接近，不存在代碱
诊断：呼酸+AG增高型代酸
10
临床诊断
病理生理学分析
3
临床诊断
• 慢性肺源性心脏病、右心衰竭
诊断依据 查体见心律齐，心音低钝，心界明显扩大，双下肢轻度水肿。 心电图：窦性心动过速；心电轴右偏 再结合其COPD诊断依据，诊断为慢性肺源性心脏病、右心衰 竭
4
临床诊断
病理生理学分析
长期吸烟等原因→气道阻塞和气流受限→阻塞性通气功能障 碍→COPD 感冒并发感染→COPD 急性加重→缺氧和二氧化碳潴留→ 低氧血症和高碳酸血症→呼吸衰竭 COPD →肺循环阻力增加→肺动脉高压→右心室代偿性肥厚 扩大→失代偿→右心衰竭
• DIC 、多器官功能障碍综合征〔MODS〕
诊断依据
患者存在感染性疾病，肝硬化，糖尿病且有低血容量性休克 等易引起DIC的基础疾病。
凝血常规：PT(血浆凝血酶原时间)：42.4秒， TT（凝血酶时 间）:20秒 ，APTT(活化部分凝血酶原时间)：56.2秒，FIB （纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ）:1.5g/L；3P test（+）故诊断 为DIC。
内科护理学 PBL.ppt最终版
重体力劳动
8两以上
新 鲜蔬菜 1市斤以 上
牛奶 250毫升
鸡蛋 1个
瘦肉 2两
豆制品 1—2两
烹调油 2-3汤匙
盐 6克
二 饮食指导
1
根据病情合理饮食，多吃蔬菜 和水果。 多饮水，以保证机体代谢的需要 和体内毒素的排泄。常洗澡，保 持身体的清洁。 饭后多散步，做些适当的体育 锻炼，增强身体的抵抗力
对症指导
胸闷季节性护理
季节来临前1～2周用药, 以降低气道高反应的发生。
A 生活起居要有规律, 室内不宜摆放花 卉, 扫尘时应以湿式擦抹物品表面的尘灰。 B 床上用品经 C 尽量避免刺 常日晒和清扫, 家 激性强、较浓的化 庭不宜饲 养宠物; 妆品, 卸妆要 不宜铺地毯和盖羽毛 清洗干净。 被服.
切断致敏因素
2
咳嗽咯痰
1.改善环境 室内空气新
鲜流通，温湿度适宜， 避免尘埃和烟雾等刺激
2.补充营养与水分 给予高蛋 白，高维生素饮食，多饮水， 每日饮水量保持在1500ml以上，
以利于稀释痰液。
3.促进排痰
促进排痰
指导有效咳嗽
拍背与胸壁震荡 体位引流 机械吸痰
A 适用于神志清 醒尚能咳嗽的 病人
2支持性疗法： 通过解释、说理、疏 导等，听取患者的倾 诉，启发、鼓励病人 ，减轻不良情绪。
3音乐疗法：
音乐具有明显改善低 血糖的作用。
6 血糖升高
学会自我监 测指导，指 导患者及家 属掌握监测 血糖的方法。
教育病人按 时按剂量服 药，不可随 意增量或减 量。
一日至少三 餐，使主食 及蛋白质均 匀的分布在 三餐中，并 定时定量。
血糖升高食物的选择
主食：根据体力活动量来确定，每日至少三餐。
PBL教学演示病例(1)PPT课件
7
骨髓细胞学
8
慢粒骨髓象
9
基因检查
10
基因检查
11
诊断方面
骨髓细胞学：提示慢性粒细胞白血病骨髓象。 BCR-ABL融合基因（P210）阳性 骨髓染色体及活检结果未出
12
诊断方面
初步诊断： 1.慢性粒细胞白血病慢性期 2.白化病
13
慢粒的定义
慢性粒细胞白血病：是一种获得性造血干细胞 恶性克隆性疾病，其特点是粒细胞（包括已成 熟的和幼稚阶段的粒细胞）显著增多，脾脏明 显肿大，绝大多数具有相对特异的ph标记染色 体，病程较缓慢。本病患者以年龄在30～40岁 间居多，20岁以下者罕见。
14
慢粒的发病机制
9号染色体
9﹢号染色体
2费2号城染染色色体体和Bcr-pAhbl融合蛋白
abl
bcr
Bcr-abl
具有酪氨酸激酶 活性的融合蛋白
15
药物
病 毒
遗传 因素
化学 毒物
放射
16
慢粒的骨髓象
嗜碱性粒细胞
中性晚幼粒 细胞
中性杆状核 粒细胞
中性中幼粒 细胞
嗜酸性粒细胞
17
CML可分为三期：
Image 1995-2008，IFN-或SCTc
1980
1986-2003，IFN-
20
1983-1994，羟基脲
1970
1983-1994，白消安
0
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22
1960
24
慢粒治疗的对比
生存时间 5年生存率
治疗风险
生活质量 副作用 经济费用 可实现性
ELN recommendations. Baccarani M, et al. J Clin Oncol. 2009;27(35):6041-51.
骨髓细胞学
8
慢粒骨髓象
9
基因检查
10
基因检查
11
诊断方面
骨髓细胞学：提示慢性粒细胞白血病骨髓象。 BCR-ABL融合基因（P210）阳性 骨髓染色体及活检结果未出
12
诊断方面
初步诊断： 1.慢性粒细胞白血病慢性期 2.白化病
13
慢粒的定义
慢性粒细胞白血病：是一种获得性造血干细胞 恶性克隆性疾病，其特点是粒细胞（包括已成 熟的和幼稚阶段的粒细胞）显著增多，脾脏明 显肿大，绝大多数具有相对特异的ph标记染色 体，病程较缓慢。本病患者以年龄在30～40岁 间居多，20岁以下者罕见。
14
慢粒的发病机制
9号染色体
9﹢号染色体
2费2号城染染色色体体和Bcr-pAhbl融合蛋白
abl
bcr
Bcr-abl
具有酪氨酸激酶 活性的融合蛋白
15
药物
病 毒
遗传 因素
化学 毒物
放射
16
慢粒的骨髓象
嗜碱性粒细胞
中性晚幼粒 细胞
中性杆状核 粒细胞
中性中幼粒 细胞
嗜酸性粒细胞
17
CML可分为三期：
Image 1995-2008，IFN-或SCTc
1980
1986-2003，IFN-
20
1983-1994，羟基脲
1970
1983-1994，白消安
0
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22
1960
24
慢粒治疗的对比
生存时间 5年生存率
治疗风险
生活质量 副作用 经济费用 可实现性
ELN recommendations. Baccarani M, et al. J Clin Oncol. 2009;27(35):6041-51.
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
［提示问题］
胰岛素的分类 二甲双胍的作用机理，指南对二甲双胍的建议，
二甲双胍的禁忌及副作用 还有哪些口服药，作用机理，如何选择？ 糖尿病教育的重要性，患者为什么会出现焦虑
情绪？需要药物治疗吗？如何让其回归正常生 活？
内科学PBL教学案例
南部战区总医院内分泌科 李佳
第一幕 叶女士的自述
我姓叶，今年49岁，身高162CM, 以前在公司上班，现 已经内退一年，上班的时候我很能吃，也没有时间运 动，体重最高记录达到80公斤，除了胖一点，身体也 没有啥不舒服。退休后下决心减肥，每天坚持跑步一 个小时以上，并且也少吃了很多东西，慢慢就瘦下来 了。最近三四个月瘦得非常快，大概有20斤，自己很 高兴，感觉减肥成功。但是人感觉有点累，很怕热， 汗也多，大便也干燥，还经常出现两个小腿疼痛，儿 子看到我瘦得厉害，不放心带我到医院体检。
［提示问题］
糖化血红蛋白的概念意义，与慢性并发 症的关系，影响因素
糖尿病肾病的分期 糖尿病视网膜病变的分型糖尿病，糖尿病周围神经病变， 高胆固醇血症”予胰岛素泵强化降血糖治疗，并辅以 调脂，改善微循环，营养神经等综合治疗，血糖渐渐 下降，双下肢疼痛逐渐好转，体重没有再进一步下降。 住院期间时常会向医生诉苦，非常害怕这个病，担心 以后会得尿毒症，不小心会被截肢，眼镜会看不到， 这也不能吃，那也不能吃，活着没有意义。出院后改 为诺和锐30 早，晚餐前两次注射，口服二甲双胍，阿 卡波糖联合降糖。
［提示问题］
叶女士有哪些症状？
哪个是最主要的？
［提示问题］
消瘦的可能原因
第二幕 门诊检查
查体：T 36.5℃，Bp 100/70mmHg，体重60公斤，身高 162CM 毛发分布正常，未见皮肤紫纹，未见满月脸，浅表 未触及淋巴结 ， 眼征阴性，双侧甲状腺I度肿大，右侧可 触及大小约1*1cm的包块，质地偏韧，无痛，未触及震颤。 双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，HR 75bpm，律齐，腹 平坦，未见肠型及蠕动波，腹肌软，腹软全腹未及明显包 块，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢肌力肌张 力正常，肌肉无萎缩。
外院检查结果：空腹血糖20.4mmol/L。
［提示问题］
消瘦的病因有什么？ 还需要补充的病史，查体时的注意事项 还需要完善什么检查？
第三幕 辅助检查
入院后辅助检查：
血常规WBC：4.07×109/L，N：0.627，Hb：124 g/L； ESR： 11mm/h， 尿常规尿糖阳性；大便常规示：潜血阳性，GhbAic 15.5% FBS15.34mmol/L PBS 28.07mmol/L ,血酮体： 0.34mmol/L, 血脂全套： 总胆固醇7.02mmol/L,甘油三脂1.23mmol/L,高密度脂 蛋白1.36 mmol/L低密度脂蛋白5.10 mmol/L ，空腹胰岛素 4.33uIU/L 餐后胰岛素3.77 uIU/L，糖尿病自身抗体、肿瘤指标 均阴性， 肝功能、肾功能、电解质、甲状腺功能均正常。24小 时尿蛋白阴性，UAER 10.5ug/min, 肌电图示 双下肢腓总神经轻 度损伤， 双下肢动脉彩超未见异常，胸片，心电图，腹部B超 未见异常，甲状腺彩超示：双侧甲状腺多发混合性占位，胃、 肠镜检查未见异常，眼科会诊眼底未见异常。