护理服务全过程
解读和理解临床护理服务全过程
病例介绍
解读做好入院患者的护理
1.病区接到患者入院通知后，及时准备床单位及所需急救用物，并通知主管医生尽快到位。做好 新患者准备。
2.医护人员热情迎接新患者，核对患者病例首页，迅速安置患者到病床，并与护送患者的医务人 员了解正在输注的药物等，了解患者目前治疗、护理情况及效果。
3.根据医嘱和病情需要，立即吸氧建立静脉通路、心电监护、采集各项标本等，协助床边检查。 如是危重患者应做好抢救准备，备必要的抢救药品和器材于床旁，遵医嘱及时准确用药协助医
生进行抢救。 4.尽快对患者进行入院护理评估，包括生命体征、意识状况、情绪反应等，询问患者的主诉，了 解目前的主要症状和体征，明确主要护理问题，立即采取有效的护理措施，并按要求书写三测
单、入院患者护理各项评估单、护理记录等。 5.办公班护士办理入院手续。入院手续办理完毕，通知主管医生接诊新患者。入院手续包括接收 住院证和病例本，核准和保管好，准确填写姓名名牌。床头卡、及相关登记，并安放有关卡片
3.观察患者身体活动能力和自理能力，按照首次护理记录单的护理项目，做好观察、测量、并记录。
严密观察病情 动态监护患者
提出护理诊断 增强治疗成效
六 对疑难危重及恶性肿瘤患者，制定全面个体化的护理计划
1. 6.1包括：治疗处置（医嘱）、生活护理、教育指导、心理护理、功能训练等。 2.教会床上使用便盆 3.评价与核准住院患者护理重点适宜性。 4.核准人：由责任护士或专科护士等
九 根据病情和自理能力安排患者生活护理
1.安排患者饮食，个人卫生、卧位和身体活动、排泄等护理。 2.鼓励术后患者早期活动，早期恢复生理功能和自理能力。（如进食、、口腔卫生）
3.根据病情和自理能力调整护理级别
十 提倡教育指导，关注患者安全、疗效和心理
临床护理服务全过程与优质护理
临床护理服务也能够帮助医护人 员更好地了解病人的情况，为病
人提供更精准的治疗方案。
临床护理服务的现状与挑战
随着社会的发展和人口老龄化 的加剧，临床护理服务的需求 不断增加。
目前，我国临床护理服务面临 着一些挑战，如医护人员不足 、服务质量不稳定、服务费用 高等问题。
同时，由于医疗资源的分布不 均和医疗体制的不完善，也给 临床护理服务带来了一定的困 难。
TH质量
1 2 3
远程医疗技术
借助远程医疗技术，可以实现对患者的远程监护 和指导，提高护理服务的质量和效率。
智能医疗设备
使用智能医疗设备，可以更好地监测患者的生命 体征和病情变化，为患者提供更及时的护理服务 。
大数据与人工智能
利用大数据和人工智能技术，可以对患者的病情 进行预测和分析，为患者提供更个性化的护理服 务。
根据病人的年龄、性别、病情、心理等状 况，提供个性化的护理服务，以满足病人 的需求和期望。
注重病人的心理和情感需求
提供专业的教育和培训
关注病人的心理和情感状态，提供必要的 心理支持和情感关怀，帮助病人树立信心 和积极的态度。
为护理人员提供专业的教育和培训，提高 护理人员的专业知识和技能水平，确保病 人得到高质量的护理服务。
功能锻炼
在医生的指导下，对患者进行有针对性的 功能锻炼，以促进患者的康复和功能恢复 。
详细描述
康复护理是指患者在康复期接受的一系列 护理措施，包括康复计划的制定和实施、 功能锻炼和物理治疗等。
康复计划
根据患者的具体情况和医生的治疗方案， 制定适合患者的康复计划，包括康复目标 、康复方法、康复时间等方面的规划。
05
临床护理服务与优质护理的未 来发展
护理服务流程总范文
护理服务流程总范文
一、签订服务协议
1.首先在双方进行签订服务协议，服务内容包括服务期限、服务项目、服务费用等，确定双方的权利义务。
2.了解客户的需求，每次服务前先和客户洽谈，以了解客户的服务需求，根据客户的需求制定相应的服务方案。
二、提供护理服务
1.根据服务协议中的安排，为客户提供全面的护理服务，注意观察客
户的健康及心理状态，及时反映给客户的家属或者负责人。
2.熟悉客户的身体情况，协助客户做好日常生活的起居安排，并对客
户的穿着洗涤、饮食卫生等方面负责。
3.注意个性化的护理，以确保服务的有效性，同时表达服务的关怀。
三、及时调整服务
1.如服务过程中发现客户的病情有任何变化，需要及时和客户进行沟通，洽谈是否需要调整护理服务内容和期限。
2.同时，每次服务后需要总结护理服务的效果，以及客户的满意程度，及时根据客户的要求调整护理服务。
四、考核服务质量
1.对客户的护理服务质量进行定期考核，结合客户的实际反馈，持续
改进护理服务质量，以满足客户的要求。
2.如有问题，按照协议约定进行解决，及时处理客户意见反馈，保证服务的高效性和质量。
护理服务全过程14条
临床护理服务全过程解读及责任护士的工作重点14,1 做好入院患者护理▲妥善安排病房与床单位▲帮助其尽快熟悉环境▲及时通知管床医师初步诊治一、依据: 《临床护理技术规范》第二版P96,第三章第一节“入院”,做好入院患者护理,包括人院前、中、后护理重点二、入院前：获取患者信息，根据病情，合理安排▲获取患者信息◇患者基本情况:年龄性别、疾病诊断、主诉、体征、特殊需求▲甄别不同病情、病种和专科的需求▲妥善安排病房与床单位◇原则安仝、便捷、舒适◇病重―监护室、抢救室和靠近护十站病房；设施、药品◇特殊需求―老年、消瘦、肢体活动功能障碍―气垫床◇脊柱手术和损伤―硬板床◇特殊病人―传染病隔离病房◇根据病情和生活自理需要准备设施及物品。
进餐、行走、睡眠等三、入院时：核对患者身份，做好病情和相关资料交接▲核对患者身份。
建立手腕带,核对手腕带信息、,姓名、床号、住院号▲病情交接:◇依据《临床护理基本原则》交接(报告)病情◇通过11项初步评估项目,明确初步诊断、症状体征、实验室检查数据的异常结果,治疗处理过程、疾病高风险、护理高风险等▲相关资料交接。
患者病历资料及贵重物品,送至病床四、入院后及时准确处理▲测量生命体征,危重病人优先紧急处理▲通知管床医师诊治,准确执行诊疗◇做好病情观察评估与告知。
◇做好首次护理评估。
围绕《临床护理基本原则》12项内容。
◇护理高危风险的评估及预防(压疮、跌倒、DVT等)◇完成入院告知:基本情况及入院指导帮助其尽快熟悉环境▲根据评估初步制定护理计划及护嘱▲准确记录及交接班14,2 协助医生检查▲安排患者各种实验检查、采集标本、联系预约特殊检查，跟进检查、检验或影像学结果，及时报告医生▲熟练掌握危急值报告项目及处理▲观察患者身体活动能力和自理能力，按照首次护理单的护理项目，做好观察、测量、评估和记录。
一、依据《临床护理技术规范》第二版P108,第四章“医学检查和标本采集”做好14.2协助医生检查二、协助医生落实医学检查:▲依据《住院患者医学捡查一般原则》PlO8,第一节落实▲医学检查项目包含功能检查、影像学检查及医学检验学检查▲确保患者准确、及时、安全完成各项医学检查◇检查前:评估病情;做好正确的检查前准备;做好预约;告知目的和需要的合作◇检查时,为患者提供保暖、私密性好、安全的环境:协助正确的体位;告知风险及防护◇检查后;及时追踪检查结果;异常和危急值报告;处理及记录三、协助医生落实标本采集:▲依据《标本采集原则》及第四章P108-141进行采集▲包含血液、粪便、尿、呼吸道培养(痰、鼻咽)标本的采集▲确保患者准确、及时、安全完成各项标本采集◇采集前准备:患者-禁食、空腹准备◇准备正确合适的标本容器。
护理服务全过程案例运用
汇报人： 2023-12-23
目录
• 案例选择与背景介绍 • 护理服务全过程的实施 • 案例分析 • 案例总结与启示
01
案例选择与背景介绍
选择理由与依据
01
02
03
代表性
所选案例应具有代表性， 能够反映护理服务过程中 的常见问题与挑战。
可操作性
案例应具有实际可操作性 ，能为护理人员提供具体 的实践指导。
根据患者的病情变化和需 求，及时调整护理计划， 确保护理服务的针对性和 有效性。
记录护理过程
详细记录患者的病情变化 、护理措施和效果评价， 为后续护理提供参考和依 据。
制定护理目标
明确护理目标，如预防并发症、提高患者生活质量等，并制定相应 的护理措施。
制定护理流程
明确护理流程，包括评估、诊断、计划、实施和评价等步骤，确保 护理服务的连贯性和有效性。
护理服务的执行
执行护理措施
根据护理计划，为患者提 供全面、专业的护理服务 ，包括病情监测、基础护 理、心理护理等。
调整护理计划
完整性
案例应完整，包括问题的 提出、解决方案的实施和 效果评估。
案例背景与情境
患者情况
患者年龄、性别、病情状况、家庭背 景等信息。
护理服务过程
从患者入院到出院，护理服务的具体 流程和细节。
护理团队情况
护理团队的组成、经验、专业技能等 。
02
护理服务全过程的实施
护理计划的制定
制定个性化护理计划
根据患者的病情、年龄、性别、生活习惯等因素，制定符合患者 需求的个性化护理计划。
患者入出院护理服务流程
患者入出院护理服务流程随着医疗技术的不断发展和医疗服务的日益完善，患者入出院护理服务在医院中扮演着重要的角色。
入院护理服务是指患者从进入医院开始，接受护理人员的关怀和监护，直到出院的整个过程。
本文将详细介绍患者入出院护理服务的流程，包括入院准备、入院登记、入院评估、护理计划制定、护理实施、出院准备和出院安排等环节。
一、入院准备患者入院前，医院需要提前做好入院准备工作。
入院准备包括准备好床位、清洁消毒工作、准备好入院相关的文档等。
医院护士会根据床位情况和患者病情的轻重，为患者安排合适的床位。
二、入院登记患者到达医院后，需要进行入院登记。
入院登记是医院管理的重要环节，可以帮助医院了解患者的基本情况，为后续的护理服务提供依据。
入院登记包括填写入院登记表、交纳押金、办理医保等手续。
三、入院评估入院评估是护理人员对患者进行全面而系统的评估，以了解患者的健康状况、护理需求和风险因素等。
入院评估包括身体状况评估、精神状况评估、社会心理评估等。
通过入院评估，护理人员可以更好地制定个性化的护理计划。
四、护理计划制定根据入院评估的结果，护理人员会制定个性化的护理计划。
护理计划包括护理目标、护理措施、护理方法和护理时间等。
护理计划的制定需要综合考虑患者的病情、需求和医疗资源等因素，确保护理工作的有效性和安全性。
五、护理实施护理实施是指按照护理计划对患者进行具体的护理工作。
护理实施包括常规护理、专科护理、药物管理、病情观察等。
护理人员需要严格按照操作规程进行护理工作，确保操作的安全和有效。
六、出院准备当患者的病情好转或达到出院条件时，医院会开始进行出院准备工作。
出院准备包括医嘱整理、床位安排、药物准备等。
医院护士会与医生、药师等进行沟通，确保出院过程的顺利进行。
七、出院安排出院安排是指将患者从医院转移到家庭或其他医疗机构的过程。
出院安排包括出院医嘱的解释、药物的发放、病情告知等。
医院护士会向患者和家属详细解释出院医嘱，并提供相关的药物和护理建议。
优质护理服务工作流程
主管班工作流程一、清点公物，检查计算机并查对夜间医嘱、签字，重新启动计算机。
二、参加晨会交接班。
三、与夜班交接班，查看小黑板内容并更新，清点急救车药品并备齐。
四、处理医嘱，打印执行单并通知相关班次完成。
五、安排新入院患者床位，协助新患者称体重，准备好入院病历，收住院押金，负责保管各类押金。
六、负责接电话、电铃，协助处理各项紧急、特殊事件。
七、申请口服药品、针剂，打印医嘱。
八、准备出院病历，送至计算处。
九、检查医嘱签字情况。
十、与护士长查对医嘱，并整理办公室。
十一、查对口服药。
十二、发口服药。
十三、与责任护士交接班。
十四、接班，查对中午医嘱处理情况并签字。
十五、输入体温、脉搏，修改测体温次数，按要求及时打印体温单，为患者办理出院相关手续。
十六、申请中午及下午针剂，取出院病历并整理病历顺序。
十七、刷新条形码，准备次日采血管。
十八、整理办公室，登记工作量，打印新入院患者姓名标签交给责任护士，负责外来人员的咨询和接待工作。
十九、查对医嘱并签字，查对、发放晚间口服药，特殊事项与责任护士交班。
治疗班工作流程一、清点公物、换药品物品、一次性物品、更换消毒液并登记，清点基数药。
二、参加晨会交班，了解全科患者情况。
三、检查治疗室垃圾分类情况及利器盒的使用情况，检查冰箱内药物有效期。
四、查对液体，配第1组液体，准备新长期、临时液体，准备皮试液，现用现配。
五、配第2组液体，向供应室提交领物单。
六、整理治疗室、冰箱、送药盘。
更换换药室无菌物品，保证各种物品齐全。
七、协助更换液体。
整理处置室，检查输液车、利器盒使用情况，检查各种浸泡物品浸泡情况。
八、清点药杯，请领，查对针剂、口服药。
九、整理请领的药品。
十、与责任护士交接治疗室液体。
十一、查对医嘱并签字。
十二、清洁、保持治疗室内操作台、治疗车、冰箱等，清洁三室卫生。
十三、再次申请领药，补充治疗室、换药室物品/十四、与责任护士进行交接班。
白班工作流程一、阅读医嘱本，大、小交班本。
临床护理服务全过程解读
2
优化护理服务流程，提高护理服务效率和质量 ，实现医疗机构的可持续发展。
3
加强社会宣传和教育，提高社会对护理服务的 认知度和重视程度，促进护理服务的良性发展 。
06
典型案例分享
案例一：快速康复外科护理模式
目标
01
通过优化护理流程、采取有效的护理措施，促进患者快速康复
，减少并发症，提高患者满意度。
反馈与改进
根据评价结果和反馈信息，及时调整和改进护理服务流程和质量，提高护理 服务水平。
03
临床护理服务技能
基础护理技能
基础护理技能包括测量生命体征、观察病情变化、执行医嘱 、实施基础护理操作等，要求护士掌握扎实的医学知识和护 理技能，能够独立完成各项基础护理任务。
熟练掌握基础护理技能能够及时发现患者的病情变化，为患 者提供及时有效的医疗护理服务，对于患者的康复和治疗具 有重要的作用。
政府和医疗机构需要加大对护理服务的投入，提高护理服务 的质量和效率，以满足患者的需求。
社会对护理服务的认知不足
社会对护理服务的认知度不高，缺乏对其价值和重要性的 了解。
需要加强社会宣传和教育，提高大众对护理服务的认识和 理解。
提升护理服务水平的对策建议
1
提高临床护理人员的专业素质和服务意识，加 强培训和教育，增强患者的信任度和满意度。
多元化的需求需要临床护理人员提高服务意识，以满足患 者个性的健康需求。
护理人力短缺
受限于工作压力、待遇等因素，临床护理人员数量不足，导致现有护理人员工作 负荷大，难以提供优质的护理服务。
护理人力短缺会影响到医疗机构的正常运营和服务质量，需要采取有效措施增加 护理人员数量。
护理服务成本上升
随着医疗技术的不断发展和人力成本的上升，护理服务成本 也不断增加。
14条护理服务全过程内容
五、正确执行诊疗计划和医嘱， 确保疗效与安全
❖ 1、掌握和理解医嘱的目的，及时准确落实各 项治疗措施，药物配制及应用正确。
❖ 2、及时与医师沟通，反映患者治疗效果和需 要，动态进行ADL评估，提出级别护理建议；
❖ 3、做好围手术期护理，促进患者术后早期康 复。
❖ 4、正确运用支持患者内环境（电解质状态、 生命体征、营养状态等）稳定的护理措施， 解决患者生理和治疗需要。
❖ 四、提出护理问题，关注风险并发症和副 作用
❖ 1、责任护士能通过观察及专科护理评估， 发现护理问题，采取相应的护理措施，动 态使用专科护理评估表。
❖ 2、责任护士了解病情进展和病情变化趋势， 了解治疗效果，关注治疗风险和副作用。 对于常见的或可预见的并发症和副作用要 提前告知患者落实预防措施。
❖ 2、做好入院评估，填写首次“首次护理记录 单”，根据病情需要选择专科护理单，提出 护理重点。
❖ 3、完成对环境、设施的宣教，介绍责任护士 及主管医生。
二、协助医生体格检查
❖ 1、及时安排各种实验检查、辅助检查、采集 标本、联系预约特殊检查，并跟进结果；患 者出现危急值及时处理。
❖ 2、患者清楚检查内容、目的、注意事项。 ❖ 3、按需要协助医生对病人进行体格检查。
❖ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ3、安排患者饮食、个人卫生、卧位和身体活 动、排泄等护理。
十、提供教育指导，关注患者安全、 疗效和心理
❖ 1、根据专科特点及患者病情向患者提供饮食 宣教。
❖ 2、提供安全教育，指导患者及其家属防坠床、 防跌倒、防自杀、防走失、防脱管等；
❖ 3、运转时能根据患者的病情选择合适的运送 方式；危重患者运转时仪器配备恰当，及时 处理突发情况。
十二、以患者感受为主导改善服务
临床护理服务全过程解读
02
临床护理评估
评估的目的和原则
目的
临床护理评估的目的是为了了解病人的病情、状况、 需求以及可能的风险，从而为病人提供个性化的护理 服务。
原则
评估的原则包括整体性、动态性、客观性、主观性相 结合以及伦理道德原则。整体性原则要求评估时要考 虑病人的整体情况，包括生理、心理、社会和文化等 方面；动态性原则要求评估时要关注病人的变化情况 ；客观性原则要求评估时要尽可能地基于客观证据， 避免主观臆断；主观性原则要求评估时要尊重病人的 主观感受和需求；伦理道德原则要求评估时要遵守伦 理道德规范，保护病人的隐私和权益。
评估的注意事项
注意事项包括保护病人的隐私和权益、尊重病人的主观感受和需求、遵守伦理道 德规范等。同时还要注意评估的准确性和可靠性，避免出现误诊和漏诊的情况。
评估的环境也需要注意，要保证评估场所的安全和舒适性，避免干扰和影响评估 结果的因素。
03
临床护理计划与实施
护理计划的制定
01
02
03
评估病人
日期:
临床护理服务全过程解读
汇报人：
目录
• 临床护理服务概述 • 临床护理评估 • 临床护理计划与实施 • 临床护理评价与反馈 • 临床护理服务案例分享
01
临床护理服务概述
临床护理服务的定义
• 临床护理服务是指在医疗设施和社区中，护士和其他医疗团队 成员为患者和家庭提供的全面护理和支持。这些服务旨在促进 患者的健康和康复，满足患者的身体、心理和社会需求。
临床护理服务的重要性
• 临床护理服务在医疗体系中具有至关重要的作用。护士和其他医疗团队成员在诊断和治疗过程中为医生提供协助，为患者 提供直接的护理和关怀。同时，他们还为患者和家庭提供健康教育，帮助他们了解疾病和治疗方案，提高患者的依从性和 满意度。
护理服务全过程14条
临床护理服务全过程解读及责任护士的工作重点14,1 做好入院患者护理▲妥善安排病房与床单位▲帮助其尽快熟悉环境▲及时通知管床医师初步诊治一、依据: 《临床护理技术规范》第二版P96,第三章第一节“入院”,做好入院患者护理,包括人院前、中、后护理重点二、入院前：获取患者信息，根据病情，合理安排▲获取患者信息◇患者基本情况:年龄性别、疾病诊断、主诉、体征、特殊需求▲甄别不同病情、病种和专科的需求▲妥善安排病房与床单位◇原则安仝、便捷、舒适◇病重―监护室、抢救室和靠近护十站病房；设施、药品◇特殊需求―老年、消瘦、肢体活动功能障碍―气垫床◇脊柱手术和损伤―硬板床◇特殊病人―传染病隔离病房◇根据病情和生活自理需要准备设施及物品。
进餐、行走、睡眠等三、入院时：核对患者身份，做好病情和相关资料交接▲核对患者身份。
建立手腕带,核对手腕带信息、,姓名、床号、住院号▲病情交接:◇依据《临床护理基本原则》交接(报告)病情◇通过11项初步评估项目,明确初步诊断、症状体征、实验室检查数据的异常结果,治疗处理过程、疾病高风险、护理高风险等▲相关资料交接。
患者病历资料及贵重物品,送至病床四、入院后及时准确处理▲测量生命体征,危重病人优先紧急处理▲通知管床医师诊治,准确执行诊疗◇做好病情观察评估与告知。
◇做好首次护理评估。
围绕《临床护理基本原则》12项内容。
◇护理高危风险的评估及预防(压疮、跌倒、DVT等)◇完成入院告知:基本情况及入院指导帮助其尽快熟悉环境▲根据评估初步制定护理计划及护嘱▲准确记录及交接班14,2 协助医生检查▲安排患者各种实验检查、采集标本、联系预约特殊检查，跟进检查、检验或影像学结果，及时报告医生▲熟练掌握危急值报告项目及处理▲观察患者身体活动能力和自理能力，按照首次护理单的护理项目，做好观察、测量、评估和记录。
一、依据《临床护理技术规范》第二版P108,第四章“医学检查和标本采集”做好14.2协助医生检查二、协助医生落实医学检查:▲依据《住院患者医学捡查一般原则》PlO8,第一节落实▲医学检查项目包含功能检查、影像学检查及医学检验学检查▲确保患者准确、及时、安全完成各项医学检查◇检查前:评估病情;做好正确的检查前准备;做好预约;告知目的和需要的合作◇检查时,为患者提供保暖、私密性好、安全的环境:协助正确的体位;告知风险及防护◇检查后;及时追踪检查结果;异常和危急值报告;处理及记录三、协助医生落实标本采集:▲依据《标本采集原则》及第四章P108-141进行采集▲包含血液、粪便、尿、呼吸道培养(痰、鼻咽)标本的采集▲确保患者准确、及时、安全完成各项标本采集◇采集前准备:患者-禁食、空腹准备◇准备正确合适的标本容器。
护理服务全过程案例运用ppt
护理计划与实施
实施护理措施
02
按照护理计划和资源安排，采取有效的护理措施，如药物治疗、饮食护理、清洁护理等。
监测护理效果
03
在护理实施过程中，密切观察病人的反应和效果，及时调整护理措施。
1
护理评价与反馈
2
3
根据病人的反应和效果，对护理服务的效果进行评价。
评价护理效果
对护理效果数据进行统计分析，找出问题和改进点。
及时与家属沟通，了解家属的意见和建议，给予必要的解释和指导。
03
护理服务应用案例
案例一：糖尿病患者护理
患者为中年男性，患2型糖尿病10余年。平时通过口服药物和注射胰岛素控制血糖水平。
患者情况
根据患者病情，制定个性化护理计划，包括饮食控制、运动锻炼、药物指导、血糖监测等方面。
护理计划
医护人员向患者介绍糖尿病知识，指导其正确使用胰岛素和口服药物。严格控制饮食，制定运动计划，定期监测血糖水平。
培训目标
提高护士专业技能和服务水平，增强团队协作能力
02
培训内容
基础护理技能、沟通技巧、应急处理、职业道德等
意义
提高患者自我管理能力，预防疾病发生，改善生活质量
内容
疾病预防知识普及、康复指导、心理疏导、家庭护理技巧等
护理健康教育意义及内容
方法
开展健康讲座、发放宣传资料、示范操作、个性化指导等
效果
03
随着消费者对护理服务的需求提高，高品质、全方位的护理服务逐渐成为市场主流。
随着护工培训和管理成本的提高，以及人们对于隐私保护意识的增强，护理服务行业面临着更多的挑战。
挑战
随着医疗技术的不断进步和人们健康意识的提高，护理服务行业面临着巨大的发展机遇，特别是针对特定人群的个性化护理服务。
早产儿护理服务全过程
早产儿护理服务全过程1、做好入院患者的护理..1接电话后准备床单元;预热温箱、辐射抢救台;准备抢救仪;根据患儿的病情情况妥善安排床位;一般患者床单元准备在温箱区..2做好入院患儿的常规急救护理;为患儿做好生命体征的监测及完成入院首次评估..3介绍责任护士及主管医生、做好入院宣教;告知家属科室探视制度、流程、注意事项;及时通知管床医师初步诊治..2、协助医生检查..1及时准确的执行医嘱各种实验室标本的采集血常规、CRP、血气分析、肝功能、心功能、肾功能、离子六项;留取大、小便送检..合理安排检查;联系预约特殊检查床边胸、腹部平片2及时查看检查、检验、影像学结果;及时报告医生;掌握检查危急值报告项目及处理..3、严密观察病情;动态监护患者..1按新生儿特级护理巡查要求执行;监测HR、R、SPO2;体温、血压、记24小时出入量..2观察患儿早期是否有出现呼吸窘迫：1.呼吸急促>60次/分2.鼻扇3.呼气呻吟4.吸气性三凹征5.发绀；一般生后6小时内出现;呼吸窘迫呈进行性加重是本病的特点;严重时表现为呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛..患儿呈呆钝;面色灰白或青紫;四肢松弛..出现进行性、呼气性呻吟及吸气性..心率先快后慢;心音由强转弱;胸骨左缘可听到收缩期..呼吸频率60-100次/分或更快;呼吸节律不规则;间有暂停;两肺呼吸音减低;早期肺部罗音常不明显;以后可听到细;叩诊可出现浊音..肝脏可增大..3结合临床表现判断;急查胸、腹部平片确诊肺透明膜病..4血糖测试;检查早产儿是否并发低血糖或高血糖的症状..5部分早产儿容易发生或脑室周围白质软化等;可以通过进行确诊..4、提出护理诊断、关注风险并发症..根据患儿针状、体征、病史、实验室或影像学数据、诊断、医嘱、患儿家属对疾病的认知、1.体温过低与体温调节功能差;产热贮备力不足有关..2. 营养失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能差有关..3.自主呼吸障碍与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关..4.有感染的危险与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关..5、准确执行诊疗计划和医嘱;确保疗效与安全..1护士掌握和理解医嘱目的;及时准确落实各项治疗措施..2加强与医生沟通;跟随医生查房;反映患者治疗效果3严密观察病情变化;明确患儿使用的药物表面活性物质制剂、抗生素、维持酸碱平衡;正确安排药物的配制、遵循液体疗法、观察药物疗效..6、有护理计划或护理重点根据护理诊断制订护理计划;主要体现在维持呼吸功能、保暖、预防感染、对症处理..1）.维持有效呼吸保持呼吸道通畅;早产儿仰卧时可在肩下放置小的软枕;避免颈部弯曲、呼吸道梗阻..出现发绀时应查明原因;同时给予吸氧;吸入氧浓度以维持动脉血氧分压50~80mmHg或经皮测血氧饱和度在90%~95%为宜..一旦症状改善立即停用;预防氧疗并发症..呼吸暂停者给予弹足底、托背、刺激皮肤等处理;条件允许放置水囊床垫;利用水振动减少呼吸暂停发生..反复发作者可遵医嘱给予氨茶碱静脉输注..2）维持体温稳定早产儿体温中枢发育不完善;体温升降不定;多为体温低下..因此早产儿室的温度应保持在24～26oC;晨间护理时提高到27～28C;相对湿度55%～65%.应根据早产儿的体重、成熟度及病情;给予不同的保暖措施;加强体温监测;每日2～4次..一般体重小于2000g者;应尽早置婴儿培养箱保暖见表一..体重大于2000g在箱外保暖者;还应给予戴绒布帽;以降低耗氧量和散热量；必要的操作如腹股沟采血等须解包时;应在远红外辐射床保暖下进行;没有条件者;则因地制宜;采取简易保暖方法;并尽量缩短操作时间..表一：根据患儿日龄及体重调节箱温温度3.合理喂养早产儿各种消化酶不足;消化吸收能力差;但生长发育所需营养物质多..因此早产儿最好母乳喂养;无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜..喂乳量根据早产儿耐受力而定;以不发生胃储留及呕吐为原则;吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液..每天详细记录出入量、准确磅体重;以便分析、调整补充营养..早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子;出生后应补充维生素K1;预防出血症..除此之外;还应补充维生素A、C.D、E和铁剂等物质.. 由于早产儿生长发育较快;正确的喂养比足月儿更重要..生后开始喂养时间：一般早产儿可于生后2～4小时开始喂糖水;试喂1～2次无呕吐者;6～8小时后再改喂奶液..曾发生过青紫、呼吸困难、体重过低或用手术产出者;可用静脉滴注10%葡萄糖液;或应用全静脉和部分高营养液;情况好转后才改口服..喂奶间隔时间可根据不同体重安排;1000g以下每小时喂1次;1001～1500g者1.5小时1次;1501～2000g者2小时1次;2001～2500g者每3小时1次..夜间均可适当延长..如遇到摄入量不足;一般情况欠佳;吮吸力差;胃纳欠佳易吐的婴儿;白天晚间均以少量多次为宜..喂奶方法：按早产儿具体情况而定..①直接哺喂母奶出生体重较大已有吮吸能力的可试用此法..②奶瓶喂养也只能用于体重较大、并已有吮吸力的早产儿..用小号奶瓶;奶液不易转冷..橡皮奶头要软;开孔2～3个;大小以倒置时奶液适能滴出为度..流奶过快;来不及吞咽;易致窒息；流奶过慢;吮吸费力;易使疲倦而拒食..③胃管喂养适用于吮吸吞咽能力不全;体重较低的早产儿..孕周小于32周;体重小于1;500g者;输入各种和人奶近似的氨基酸和脂类、10%葡萄糖、各种维生素和电解质;最多勿超过3天..对于消化道畸形、手术后暂时不能喂养或严重的呼吸系疾病、低体重儿等摄入量不足者;也可采用消化道外颈静脉补充营养..喂哺早产儿以母乳最为相宜;应尽量鼓励产妇维持母奶..在母乳不足的情况下;也可考虑用早产儿配方奶人工喂养..早产儿对糖的消化吸收最好;其次为蛋白质;对脂肪的消化吸收能力最差..因此以半脱脂奶较为理想..4. 预防感染早产儿抵抗力比足月儿更低;消毒隔离要求更高..更应加强口腔、皮肤及脐部的护理;发现微小病灶都应及时处理..经常更换体位;以防发生肺炎..制定严密的消毒隔离制度;严禁非专室人员入内;严格控制参观和示教人数;超常人流量后应及时进行空气及有关用品消毒;确保空气及仪器物品洁净;防止交叉感染.. 易吐的可取半坐卧式片刻;以免奶液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道引起感染..一旦发现有感染;患儿即应隔离..5.密切观察病情由于早产儿各系统器官发育不成熟;其功能不完善;护理人员应具备高度的责任感与娴熟的业务技能;加强巡视;密切观察病情变化..如发现以下情况;应及时报告医师;并协助查找原因;迅速处理：①体温不正常；②呼吸不规则或呻吟；③面部或全身青紫或苍白；④烦躁不安或反应低下；⑤惊厥；o早期或重度黄值；p食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3天后仍有黑便；q硬肿症；r出血症状；s24小时仍无大小便..7、上级护士审核护理计划的适宜性由护理组长或护士长负责评价与核准住院患者护理计划或护理重点的适宜性;责任护士有不能解决的护理问题及时请上级护士知道处理..如遇专科问题不能解决的;请专科护理会诊指导..8、深化专科护理内涵;改善护理结局1)护士能严密观察并早期发现并发症;配合医生及时干预2)熟练掌握机械通气的应用及护理;各项报警时及时查看分析原因、及时处理;掌握血气分析的结果..3)掌握用氧安全;避免过度通氧;造成肺损伤、视网膜病变等并发症..4正确实施液体疗法;严格控制出入量;预防和纠正酸碱平衡;确保输液安全..9、根据患儿病情和家长护理患儿的能力;指导或协助家长患儿的生活护理1示范正确的喂养技巧2给父母提供练习喂奶的机会3告诉父母理解孩子的信号和评估喂养的适度10、提供教育指导;关注患儿安全、疗效和心理;选择适宜开展健康宣教1）向家长解释早产儿治疗的必要性;消除家长的恐惧感;以取得最佳合作..2）让家长了解该病的危险性;预后及治疗情况;安慰家长;使其理解和配合治疗..11、督导患者早期活动和康复训练..12、以患者感受为主导改善服务与病人家属充分沟通;了解需求;提供适时的帮助13、感染预防与控制严格执行手卫生;准确实施无菌技术;严格执行消毒隔离制度14、出院护理和延续护理出院护理：1科学喂养：正确哺乳;按需喂养;定时测量体重;了解患儿增长情况..早产儿器官发育不健全;吞咽功能弱;胃容量小;容易呕吐;又因消化酶不足、消化功能差;影响营养物质的吸收.. 尽可能母乳喂养;哺乳前应用毛巾将乳房擦干净;一次喂奶大多需要30～40 min..人工喂养着请注意奶具的清洁及消毒;使用早产儿专用配方奶粉喂养;喂奶后将宝宝抱起轻拍背部;使吸入的空气溢出;然后放于床上;头偏向一侧;喂奶后半小时内请勿剧烈晃动宝宝..2 合理保暖：早产儿体温调节中枢发育不健全;体温升降容易受外界环境的影响;故应注意保暖;尽可能保持体温在36----37度之间;以宝宝的手脚温暖为宜 .房间内的温度一般保持在24℃～26℃;相对湿度在55％～65％;以防失水过多..空气要保持新鲜;每日通风2-3次;避免对流风直吹宝宝.. 限制探望人数;防止交叉感染..3环境要求：减少噪音的刺激;减少光线的刺激;特别是眼睛;强光刺激可使早产儿视网膜病变率增高;生长发育缓慢;持续性照明能致早产儿生物钟节律变化和睡眠剥夺..我们应降低室内光线;营造一个类似子宫内的幽暗环境..4日常护理：每日为婴儿沐浴1次;保持皮肤清洁;避免细菌对婴儿身体的侵害;预防疾病..沐浴时应关闭门窗;保持室温27℃..抚触时间应在两次进食中间;或喂奶1h后;午睡或晚上就寝前;婴儿清醒;不疲倦;不饥饿;不哭闹时进行..保持皮肤清洁干燥;特别是皮肤皱褶及臀部;及时更换尿布;大小便后用温水洗净或湿巾擦净臀部;避免因大小便刺激引起臀红或尿布性皮炎..如已发病涂护臀霜或儿肤康;并保持臀部干燥..给予脐部护理2次／d..婴儿沐浴后脐带未脱落者;用无菌棉签沾75％的酒精涂抹脐带根部及脐周;保持干燥;直至脐带脱落无分泌物为止.. 多晒太阳;预防佝偻病的发生..5预防感染房间应定期消毒;接触早产儿前应洗手;减少探视;并加强皮肤、脐部护理;以防感染..早产儿免疫功能低下;容易发生严重感染..6预防接种：早产而体重达2.5公斤时应到当地预防接种站接受计划免疫常规..每次接种疫苗前要注意宝宝是否存在接种禁忌;如发热;急性疾病;免疫功能不全等..在住院期间使用丙种球蛋白的宝贝;应在使用后1---3月方可接种疫苗..7预防窒息措施喂奶时根据早产儿的吸吮能力;选择合适的喂养方法;每次喂养量不宜过多;速度不宜过快;喂养后轻拍背部;并给予右侧卧位..早产儿呛奶易吐奶;呼吸中枢发育不成熟;咳嗽反射较弱;易出现呼吸暂停..8母亲的心理指导授乳期间保持心情舒畅、愉快;防止过度疲劳;给予合理营养及饮食量;保证充足的睡眠;多晒太阳;呼吸新鲜空气;生活规律;定时排空乳房;保证乳腺分泌..9婴儿抚触抚触给孩子带来的触觉上的刺激会在孩子大脑形成一种反射;这孩子的眼睛、手脚跟着活动起来;当这种脑细胞间的联系和活动较多时;就可促进智力发育；抚触还可以减少孩子的哭闹;可以更好的睡眠；而腹部的按摩;可以使孩子的消化吸收功能增强..10其他定时到儿童保健门诊复诊;按时预防接种..电话随访：了解病人出院后的的情况并予以指导;保证出院后治疗和护理的连续性..。
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人咳嗽反射弱，呼吸道明显痰鸣音，血氧90% （处理解决问题为主） P有皮肤完整性受损的危险 E与病人昏迷长期卧 床有关。（以预防不发生问题为主）
14.5 提出护理诊断，增强治疗效 果
本院量表种类
1、住院患者跌倒/坠床风险评估护理表 2、Braden压疮风险护理单 3、基本生活活动能力（ADL）量表（Barthel指数） 4、疼痛评估量表 5、格拉斯哥昏迷评分（GCS） 6、深静脉血栓（DVT)观察护理单 7、营养风险筛查2002（NRS2002）
报告病情的顺序
p 姓名、床号、性别、年龄 p 入院方式、主要诊断 p 主诉及症状 p 体征、体格检查结果 p 实验室检查，阳性数据 p 量表评估结果 p 护理问题，潜在并发症 p 主要治疗护理经过 p 其他：意见和建议
14条）
临床护理服务全过程14项内容（8-
14.7 责任组长或专科护士对计划（护理重点）评价和核准 14.8 规范特殊药物和治疗 深化专科内涵 改善患者结局 14.9 为患者提供立足病情和自理能力的生活护理 14.10 关注安全、疗效和心理的全程教育指导 14.11 督导患者康复训练 14.12 以患者感受为主导改善服务 14.13 落实医院感染预防与控制措施 14.14 做好出院随访和延续护理
14.4 准确执行诊疗计划和医嘱
获取信息执：行后
观察药物作用及患者反应 观察有无细菌耐药性发生 观察确认是否正确执行 观察效果 预防不良事件
14.5 提出护理诊断，增强治疗效 果
提出护理问题 制定措施 关注治疗风险
14.5 提出护理诊断，增强治疗效 果
获取信提息出：护理问题
获取信息制：定措施
14.5 提出护理诊断，增强治疗效 果
获取信关息注：治疗风险
14.6 危重症患者个体化护理计划
明确患者问题 护理重点 疑难/特殊患者
14.6 危重症患者个体化护理计划
明确患者问题
评估病人、 定出护理问题
确立护理重点
首次护理记录单、 护理记录单、 护嘱、 生活护理、 专科护理、 临床路径
14.2 协助医生检查
医学检查：检查前、检查中、检查后 标本采集：采集前、采集中、采集后 跟踪反馈：
14.2 协助医生检查
获取医信学息检：查
含功能检查、影像学检查、 检验学检查；确保准确、及时、安全完成 标本采集
含血液、粪便、痰液、引流液、分泌液； 确保准确、及时、安全完成
14.2 协助医生检查
我们的工作
--临床护理服务全过程（以脑出血为案例）
神经外科 黄健顺 2016-11-29
主要内容 临床护理服务全过程14项解读（以脑出血
个案为例） 护士的重点工作 小结
建立临床护理服Biblioteka 全过程背 景 学习思考实践: 解读《广东省医院临床护理服务评价指南》 结合《临床护理技术规范》(基础篇) 遵循临床护理基本原则
与主管医生保持沟通！
14.4 准确执行诊疗计划和医嘱
l执行前：审核医嘱、评估患者 l执行时：核对、评估、执行 l执行后：观察、预防
14.4 准确执行诊疗计划和医嘱
获取信息执：行前
了解患者、 掌握药物作用与相关知识、 了解患者耐受力、适应症等
执行时
l询问过敏史、正确用药、双人核对； 选择给药途径、按时给药； l评估病人配合情况 l执行
进食 （关注患者进食的喜好）
营养状态 （营养筛查、BMI指标）
排泄
皮肤黏膜 精神 认知 心理状态 生活自理能力（ADL）
贯穿护士日常工作， 是护士观察病情的 主要内容，是护士 掌握病情、提炼病 情（阳性结果）， 报告病情的主线
获知病情的方法
p 观察 p 体温、脉搏、呼吸、血压SpO2 p 量表评分 p 体格检查（建议医护共同体查） p 护理记录 p 医疗记录，病程记录，医嘱等 p 交接班，（医护）查房
请大家先理解一下脑出血的 定义？
14.1入院患者护理
14.1入院患者护理
获取获信取息信：息
患者基本信息：年龄、性别、诊断、发病情况、 特殊需求等
接待
1.安排病房与床单位，原则安全、便捷舒适； 2.不同病情、病种需求给予针对性安排： 3.核对患者身份； 4. 病情交接、资料交接
14.1入院患者护理
14.6 危重症患者个体化护理计划
疑难/特殊病例
护理会诊、 修订护嘱
14.7责任组长或专科护士对计划的评价/审核
时机 方式 内容 反馈
14.7责任组长或专科护士对计划的评价/审核
时机 每班
方式
查房时、跟进病人、提问护士
14.7责任组长或专科护士对计划的评价/审核
内容 护理记录单、护理会诊单、护嘱单
反馈 修订护嘱、使用专科单
14.8 规范特殊药物和治疗，改善护理结局
了解特殊药物 高危药物、血制品、抗生素、肿瘤药物、 抗凝/溶栓药物、贵重药物、激素、静脉营养
掌握病人所有情况
清除病人的分布； 进行病人分类观察
与主管医生保持沟通！
14.3严密观察病情，动态监护患 者
工作重点 及方法
病情五 清楚
护士责任 五步曲
14.3严密观察病情，动态监护患 者
获取及信时息、：动态、量化
在最短时间发现、 用数据说话、 注重发展趋势
掌握病人所有情况
清楚病人的分布； 进行病人分类观察
获取信处息置：
n处理病人、告知病人； n通知医生
收集
n评估病人、病情； n制定计划
14.1入院患者护理
交班
记录交班 床头交班 口头交班 其他交班
14.2 协助医生检查
工作重点 及方法
获知病情的内容（11项）
生命体征（T、P、R、BP、疼痛）
脏器功能：循环、呼吸、神经、感觉功能
内环境：电解质/酸碱/体液平衡（生化检验结果、症状体征）
工作重点 及方法
14.3严密观察病情，动态监护患 者
获1取1信项息评：估
生命体征、呼吸、神经、感觉、电解质、进 食、排泄、营养、皮肤粘膜、精神、认知、 心理、自理等
时机方法
与病人接触的所有时间； 问、听、看、闻、体查等
14.3严密观察病情，动态监护患 者
获取及信时息、：动态、量化
在最短时间发现、 用数据说话、 注重发展趋势