心脏搭桥手术 ppt课件
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搭桥手术配合改ppt课件
• 由于其长度受限和管腔小，所以主要用作左前降支血管桥，以保障满意通畅 率。
;.
17
;.
18
手术步骤
乳内动脉桥的准备 • 递刀胸部正中切口，胸骨锯常规开胸，递骨蜡止血，递乳内牵开器向上向
左牵开左侧胸骨，即可显露胸壁下左内乳动脉进行剥离（刀笔，弯无损伤 镊，准备7#挂线或胖圆针7#线，钛夹，扁桃钳）
1根，骨蜡2包，电刀擦1个，普肿针1包，20ml注射器3个，6-0、7-0prolene线 各一，7*17无损伤线4条，1、7号线各一，蓝黄钛夹各一，冠脉尖刀一个， 4.0、4.4打孔器各一（备用），冠脉分流器一套
;.
7
体外循环下搭桥手术配合
➢ 血管桥的准备 • 仰卧位，膝下垫枕，大腿外旋，从踝窝处沿大隐静脉行径做皮肤切口，切取
;.
49
谢谢
;.
50
;.
24
探查冠脉
• 冰泥覆盖心脏，保护心肌 • 探查冠状动脉，选择准备搭桥部位（靶血管），用15#小圆刀切开冠状动脉的
浆膜层作标志 • 根据探查结果，设计桥血管走行，一般先搭心脏后部的后降支，其次为左室
后支和右缘支等，最后是对角支和前降支
;.
25
• 应用冠脉刀对着血管前壁中央纵行切割，再用冠脉角度剪向远近端 将切口扩大。
拭打孔器头端）即主动脉吻合口。 • 把血管桥剪至适当长度，把近端剪成45。斜面，用6-0Prolene缝合。
;.
32
;.
33
;.
34
;.
35
• 做多支血管桥吻合，包括应用桡动脉血管桥 时，方法同上。待血管桥全部吻合完毕，缓 慢松开部分侧壁钳，以免撕裂或损伤吻合口 ，开放循环后血管桥的长短应适宜，行径自 然，切忌扭曲或成角。
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手术步骤
乳内动脉桥的准备 • 递刀胸部正中切口，胸骨锯常规开胸，递骨蜡止血，递乳内牵开器向上向
左牵开左侧胸骨，即可显露胸壁下左内乳动脉进行剥离（刀笔，弯无损伤 镊，准备7#挂线或胖圆针7#线，钛夹，扁桃钳）
1根，骨蜡2包，电刀擦1个，普肿针1包，20ml注射器3个，6-0、7-0prolene线 各一，7*17无损伤线4条，1、7号线各一，蓝黄钛夹各一，冠脉尖刀一个， 4.0、4.4打孔器各一（备用），冠脉分流器一套
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7
体外循环下搭桥手术配合
➢ 血管桥的准备 • 仰卧位，膝下垫枕，大腿外旋，从踝窝处沿大隐静脉行径做皮肤切口，切取
;.
49
谢谢
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50
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24
探查冠脉
• 冰泥覆盖心脏，保护心肌 • 探查冠状动脉，选择准备搭桥部位（靶血管），用15#小圆刀切开冠状动脉的
浆膜层作标志 • 根据探查结果，设计桥血管走行，一般先搭心脏后部的后降支，其次为左室
后支和右缘支等，最后是对角支和前降支
;.
25
• 应用冠脉刀对着血管前壁中央纵行切割，再用冠脉角度剪向远近端 将切口扩大。
拭打孔器头端）即主动脉吻合口。 • 把血管桥剪至适当长度，把近端剪成45。斜面，用6-0Prolene缝合。
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• 做多支血管桥吻合，包括应用桡动脉血管桥 时，方法同上。待血管桥全部吻合完毕，缓 慢松开部分侧壁钳，以免撕裂或损伤吻合口 ，开放循环后血管桥的长短应适宜，行径自 然，切忌扭曲或成角。
冠脉搭桥手术方式 ppt课件
心脏支架、搭桥利弊
支架介入治疗优点和缺点：
➢只需局部麻醉，只要在大腿股动脉穿刺即可 ➢再狭窄 ：易发生再狭窄的高危人群是指有糖尿病、小血管（血管内直径 小于等于2.5毫米）、长段狭窄及血管开口、分叉地方狭窄的人
搭桥介入治疗优点和缺点：
优点： 缺点：需要全身麻醉，气管插管，体外循环，手术时间长，住院时间长
心脏停跳搭桥特点
➢ 需要体外循环
➢ 创伤大，术后康复慢，术后 并发症多
➢ 高龄冠心病患者不能接受停 跳冠心搭桥术
➢ 患者住院时间较长，同时经 济费用较高
心脏停跳搭桥适宜人群
◇左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左 主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭 窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。
解剖适合接收冠脉搭桥术
心脏不停跳搭桥适宜人群（）
7. PCI诊断或医疗出现夹层、心脏或血管决裂、心包填 塞等择期冠状动脉旁路移植术(心脏搭桥手术)的适应 症
8. 累及左前降近端的大多数双支和三支血管病变 9. 合并有意义的瓣膜病、室壁瘤等病变 10. 合并有糖尿病的多支血管病变 11. 慢性完整闭塞的部分单支和双支病变
4. 手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动 的情况下进行，一般需要2-3小时。
5. 简单的病例也不用体外循环，在心脏跳动的情况下手 术。
心脏不停跳搭桥的特点
1. 不用体外循环，避免了因心肌缺血导致的再灌注损伤，使 得心外科手术的风险降低
2. 创伤小，术后康复快，能有效地减少各种并发症，如术后 心肌梗死、心律失常发生率明显下降等
3. 扩大了手术适应症，使一些伴有其他疾病的高龄冠心病患 者同时也能接受不停跳冠心搭桥术。
4. 同时与传统的停跳的冠心搭桥术相比，患者住院时间缩短， 同时也减轻了患者经济负担。
冠脉搭桥术CABGPPT课件(2024)
6
02
冠脉搭桥术术前准备
2024/1/28
7
术前评估
01
02
03
病情评估
详细了解患者病史、症状 、体征，评估冠脉病变程 度及心功能状况。
2024/1/28
手术风险评估
根据患者年龄、合并症、 冠脉病变特点等因素，评 估手术风险。
心理评估
了解患者心理状况，进行 必要的心理疏导和支持。
8
术前检查
常规检查
ACEI/ARB类药物
如卡托普利、缬沙坦等，用于改善心 室重构、降低血压，保护心功能。
他汀类药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，用于 降低血脂、稳定斑块，延缓动脉粥样 硬化进程。
15
术后康复
心理康复
提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等不良情绪，增强
康复信心。
2024/1/28
运动康复
根据患者的具体情况制定个性 化的运动方案，逐步提高运动 耐量，促进心功能恢复。
饮食调整
建议低盐、低脂、低糖饮食， 多摄入富含膳食纤维和维生素 的食物，保持大便通畅。
定期复查
术后定期复查心电图、心脏彩 超、血脂等指标，评估心脏功
能及搭桥血管通畅情况。
16
05
冠脉搭桥术并发症与风险
2024/1/28
17
常见并发症
心肌梗死
由于手术操作或术后血栓形成导致的心肌缺 血坏死。
肺部感染
脏功能的恢复。
5
手术禁忌症
全身情况差
患者存在严重的心、肺、肝、肾 功能不全等全身性疾病，无法耐
受手术创伤和应激反应。
2024/1/28
局部感染
手术部位或全身存在活动性感染病 灶，如肺部感染、皮肤感染等，需 先控制感染后再考虑手术治疗。
02
冠脉搭桥术术前准备
2024/1/28
7
术前评估
01
02
03
病情评估
详细了解患者病史、症状 、体征，评估冠脉病变程 度及心功能状况。
2024/1/28
手术风险评估
根据患者年龄、合并症、 冠脉病变特点等因素，评 估手术风险。
心理评估
了解患者心理状况，进行 必要的心理疏导和支持。
8
术前检查
常规检查
ACEI/ARB类药物
如卡托普利、缬沙坦等，用于改善心 室重构、降低血压，保护心功能。
他汀类药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，用于 降低血脂、稳定斑块，延缓动脉粥样 硬化进程。
15
术后康复
心理康复
提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等不良情绪，增强
康复信心。
2024/1/28
运动康复
根据患者的具体情况制定个性 化的运动方案，逐步提高运动 耐量，促进心功能恢复。
饮食调整
建议低盐、低脂、低糖饮食， 多摄入富含膳食纤维和维生素 的食物，保持大便通畅。
定期复查
术后定期复查心电图、心脏彩 超、血脂等指标，评估心脏功
能及搭桥血管通畅情况。
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05
冠脉搭桥术并发症与风险
2024/1/28
17
常见并发症
心肌梗死
由于手术操作或术后血栓形成导致的心肌缺 血坏死。
肺部感染
脏功能的恢复。
5
手术禁忌症
全身情况差
患者存在严重的心、肺、肝、肾 功能不全等全身性疾病，无法耐
受手术创伤和应激反应。
2024/1/28
局部感染
手术部位或全身存在活动性感染病 灶，如肺部感染、皮肤感染等，需 先控制感染后再考虑手术治疗。
冠状动脉搭桥手术的配合PPT课件
的优点 ；另外是否应该加上静 脉桥吻合方法或是简单写 原理 同前
吻合血管
在ห้องสมุดไป่ตู้管与主动脉吻合后，逐级与狭窄的冠脉吻 合，并且每吻合一支就可开放一支，使其供应 区域得到血供，缩短了相应心肌的缺血时间，
减少了心肌细胞的损伤。
吻合结束时，检查各处吻合口无漏血，桥
血管无扭曲、无打折。
安置纵膈及胸腔引流管，彻底止血，清点
缝线的选择
乳内动脉选用0\8或0\7prolene线，大隐静脉
远端用0\7prolene线，近端用0\6prolene线。
全动脉化，远端吻合用0\8prolene线，近端
主动脉吻合用0\7prolene线。
修剪桥血管
吻合乳内动脉时，先松开血管夹，观察血流 量后夹闭，根据吻合部位确定乳内动脉的 长度，修剪吻合口周围组织，将吻合口剪 成斜面以备吻合。修剪大隐静脉，推注肝 素水，使血管充盈，检查静脉有无漏口， 如有漏口用小钛夹夹闭或0\7prolene线缝合。
收缝皮，弹力绷带加棉垫加压包扎下肢。 （取静脉的器械单独放置，特别是电刀头， 防止电烧伤） 文字性内容较多，可考虑改口 头叙述
5、取内乳动脉
正中劈开胸骨，用内乳动脉胸撑撑开胸骨，使左 侧胸廓抬高，将手术床偏向左侧，推开左侧纵膈 胸膜，用电刀（功率调至25）距离胸骨1cm左右， 平行于左乳内动脉走行切开胸内筋膜，上至第一 肋间隙，下至剑突，将内乳动脉及其伴行组织从 肋软骨和肋间隙表面游离下来，肋间血管分支用 小号钛夹夹闭，静脉剪剪断。在断内乳动脉前， 通知麻醉医生推注肝素，全身肝素化后，横断动 脉，远端夹血管夹。开放内乳动脉，观察流量满 意后，哈巴狗钳暂时夹闭，罂粟碱水尾巴垫包裹， 放于胸腔备用。
外转位，用22#刀片于内踝部大隐静脉处切 开皮肤， 游离大隐静脉后切断，远端用7#线扎闭，近端将橄 榄针头置于血管内，用7#线固定后，连接20 ml肝 素水注射器，推肝素盐水，检查血管是否通畅，满 意后用组织剪沿大隐静脉走向剪开皮肤，从远端开 始逆行游离大隐静脉，1#线结扎分叉处血管，游离 足够长度后，剪断血管，近心端用7#线结扎，中号 钛夹加固。取下来的大隐静脉用肝素水尾巴垫包裹， 妥善保管，备用。 0\2可吸收缝合皮下， 0\４可吸
冠脉搭桥个案PPT演示课件
疾病的信心。
26
护理计划
（二）知识缺乏：缺乏术前准备知识 [护理目标] 1、家属能说出术前准备的意义。 2、能积极配合作好各项术前准备。 [护理措施] 1、评估病人知识缺乏的程度和接受能力，及时给以必要的帮
助。 2、向病人及家属解释术前准备的目的和意义，使病人能积极
配合。 3、加强与病人的沟通，做好心理护理，保证病人以稳定良好
4～6周以后身体开始逐渐复原。
20
冠脉搭桥术前护理
同体外循环心内直视手术术前护理，还要做到以 下几点。
1.冠心病患者多伴有其他并发症，需常规检查血 糖、肝肾功能等。
2.大隐静脉将用作旁路，要避免损伤和炎性反应。 选用上肢静脉做静脉注射，禁忌下肢静脉注射或 滴注。
3.术前备皮范围在体外循环备皮基础上，还应包 括取大隐静脉下肢自膝关节上三分之一至踝部。
护理计划
（十）知识缺乏 [护理目标] 病人能叙述2-3条促进康复的知识 [护理措施] 1、对病人进行有关疾病的治疗、康复过程教育，提供系统 的、全面的、
连续性知识。 2、讲解强心药、利尿药的作用和可能出现的副作用，告知强心甙中毒
的先兆现象和预防方法，服用利尿药期间注意补钾，多吃水果，如 桔子，橙子等时。 3、给予饮食指导，食物宜高蛋白、高维生素，清淡易消化。 4、预防上呼吸道感染。 5、保持大便通畅，养成每天解便一次的习惯。 6、注意休养，勿活动量过度，减少氧耗。
4、遵医嘱给予止血剂，血制品。
31
5、术后1-2天内输液速度为1-1.5ml/h/kg,根据中心静脉压的变 化和尿量的多少而增减。
护理计划
（七）潜在出血 [护理目标] 及时发现出血现象，及时处理。 [护理措施] 1、严密监测出血现象：血压下降，烦躁不安，脉率加快，四
26
护理计划
（二）知识缺乏：缺乏术前准备知识 [护理目标] 1、家属能说出术前准备的意义。 2、能积极配合作好各项术前准备。 [护理措施] 1、评估病人知识缺乏的程度和接受能力，及时给以必要的帮
助。 2、向病人及家属解释术前准备的目的和意义，使病人能积极
配合。 3、加强与病人的沟通，做好心理护理，保证病人以稳定良好
4～6周以后身体开始逐渐复原。
20
冠脉搭桥术前护理
同体外循环心内直视手术术前护理，还要做到以 下几点。
1.冠心病患者多伴有其他并发症，需常规检查血 糖、肝肾功能等。
2.大隐静脉将用作旁路，要避免损伤和炎性反应。 选用上肢静脉做静脉注射，禁忌下肢静脉注射或 滴注。
3.术前备皮范围在体外循环备皮基础上，还应包 括取大隐静脉下肢自膝关节上三分之一至踝部。
护理计划
（十）知识缺乏 [护理目标] 病人能叙述2-3条促进康复的知识 [护理措施] 1、对病人进行有关疾病的治疗、康复过程教育，提供系统 的、全面的、
连续性知识。 2、讲解强心药、利尿药的作用和可能出现的副作用，告知强心甙中毒
的先兆现象和预防方法，服用利尿药期间注意补钾，多吃水果，如 桔子，橙子等时。 3、给予饮食指导，食物宜高蛋白、高维生素，清淡易消化。 4、预防上呼吸道感染。 5、保持大便通畅，养成每天解便一次的习惯。 6、注意休养，勿活动量过度，减少氧耗。
4、遵医嘱给予止血剂，血制品。
31
5、术后1-2天内输液速度为1-1.5ml/h/kg,根据中心静脉压的变 化和尿量的多少而增减。
护理计划
（七）潜在出血 [护理目标] 及时发现出血现象，及时处理。 [护理措施] 1、严密监测出血现象：血压下降，烦躁不安，脉率加快，四
心脏搭桥手术 ppt课件
低下、肥胖等亦可增加术后并发症的发生率， 行冠状动脉搭桥术 危险较高。
CABG禁忌症
患者以心衰为主，心绞痛症状不明显，冠状 动脉病变弥漫，左心室射血分数小于25％， 心肌细胞广泛坏死，行冠状动脉搭桥术不仅 风险高，且手术效果亦差。
合并其它不能治疗的晚期疾病患者手术 ppt课件
心脏搭桥手术（CABG）
1. 心脏结构简介 2. CABG的概况及发展 3. CABG的适应症、禁忌症和并发症 4. 手术方式 5. 术后护理
心脏的解剖结构 右心房 右心室 左心房 左心室 主动脉 肺动脉 肺静脉 上腔静脉 下腔静脉
心脏结构简介
CABG的概况及发展
1960s：Sones and Shirey 开始了冠状动脉造影检查， 使冠状动脉狭窄和阻塞的诊断成为可能，促进了冠心 病外科的发展
1970s：Kolesov in Leningrad in 1964,首例非体外循环 CABG胸廓内动脉（乳内动脉 IMA） →前降支旁路移 植手术(Off-pump CABG)
1970s：CPB辅助CABG（心脏静止状态下） 1990s后期：CPB辅助CABG（心脏跳动状态下）On-
pump CABG 1990s 后期： Off-pump CABG (OPCAB)
CABG的概况及发展
1990s： PTCA
2000s：Hybird 技术，胸腔镜辅助下CABG(Video-Assisted CABG)和PTCA兼容的外科治疗和介入治疗 的综合单元
微创CABG(Minimally Invasive Direct CABG MIDCAB)
原位冠状静脉动脉化(PICVA) 这一新型的心脏 搭桥手术是由美国马萨诸塞州总医院心血管科主 任、哈佛大学医学院副教授斯蒂芬·奥伊斯特勒博 士于1999年11月在德国完成的
CABG禁忌症
患者以心衰为主，心绞痛症状不明显，冠状 动脉病变弥漫，左心室射血分数小于25％， 心肌细胞广泛坏死，行冠状动脉搭桥术不仅 风险高，且手术效果亦差。
合并其它不能治疗的晚期疾病患者手术 ppt课件
心脏搭桥手术（CABG）
1. 心脏结构简介 2. CABG的概况及发展 3. CABG的适应症、禁忌症和并发症 4. 手术方式 5. 术后护理
心脏的解剖结构 右心房 右心室 左心房 左心室 主动脉 肺动脉 肺静脉 上腔静脉 下腔静脉
心脏结构简介
CABG的概况及发展
1960s：Sones and Shirey 开始了冠状动脉造影检查， 使冠状动脉狭窄和阻塞的诊断成为可能，促进了冠心 病外科的发展
1970s：Kolesov in Leningrad in 1964,首例非体外循环 CABG胸廓内动脉（乳内动脉 IMA） →前降支旁路移 植手术(Off-pump CABG)
1970s：CPB辅助CABG（心脏静止状态下） 1990s后期：CPB辅助CABG（心脏跳动状态下）On-
pump CABG 1990s 后期： Off-pump CABG (OPCAB)
CABG的概况及发展
1990s： PTCA
2000s：Hybird 技术，胸腔镜辅助下CABG(Video-Assisted CABG)和PTCA兼容的外科治疗和介入治疗 的综合单元
微创CABG(Minimally Invasive Direct CABG MIDCAB)
原位冠状静脉动脉化(PICVA) 这一新型的心脏 搭桥手术是由美国马萨诸塞州总医院心血管科主 任、哈佛大学医学院副教授斯蒂芬·奥伊斯特勒博 士于1999年11月在德国完成的
(精品)心脏搭桥PPT演示课件
.
14
心脏搭桥手术后注意事项
1、伤口勤护理 2、科学安排饮食 3、少量饮酒和严禁吸烟 4、多多休息 5、适当参加活动 6、注意记忆力和视力的改变 7、注意心理的负面影响
. 15
心脏搭桥病人的护理
1、严密观察患者心率、心律、血压及意识变化 2、勤挤胸腔引流管，注意观察胸腔引流液的颜 色、量 3、观察术区及渗血情况 4、术肢制动及抬高术肢 5、保持术区清洁干燥若发现有感染迹象,应及时 去医院检查 6、科学安排饮食:每天应保证摄入适量的水果和 蔬菜，多吃蛋白质含量高的食物和含不饱和脂 肪酸的食物，少吃饱和脂肪酸含量高的食物
.
11
心脏停跳搭桥适宜人群
◇伴有糖尿病的患者：普通支架对糖尿病患者的再 狭窄率较高，而药物支架问世时间较短，还没有明 确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。 ◇冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间 隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手 术治疗。 ◇由于支架需要患者服用抗血小板药物，对此药物 过敏的患者也应考虑搭桥手术。然而，如果患者有 呼吸系统的疾病，接受全面麻醉可能会有危险，不 适合接受常规体外循环搭桥，而应选择介入治疗。
4
心脏搭桥手术方法
• 将小腿或大腿上的大隐 静脉取上，一端与冠状 动脉狭窄远端吻合，一 端与升主动脉吻合，也 可同时在一根静脉上开 几个侧孔分别与几支冠 状动脉侧侧吻合，这就 是所谓的序贯搭桥或蛇 形桥。
.
5
动、静脉搭桥手术对比 适用人群
• 用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期 效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人。 • 用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期 效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。 • 一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥， 55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳 内动脉加上大隐静脉。 • 手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动 的情况下进行，一般需要2-3小时。简单的病例也不 用体外循环，在心脏跳动的情况下手术。
冠脉搭桥术PPT课件
解质。 3. 胸片（心脏三位）：房室大小，肺动脉
高压，主动脉钙化，肺内病变。 4动脉血气、肺功能检查。
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16
术前必备辅助检查
5. 冠造及左室造影：EF、Aneurysm、左 室、主动脉瓣反流。
6. 全导心电图，必要时行动态心电图、晚 电位、心律变异性检查。
7. 心肌核素扫描：存活心肌、心功能、室 壁瘤。
3．合并室壁瘤患者在3个月后手术。
4．急性心梗其他干预无效（药物溶拴、急诊 PTCA ） ， 严 重 左 主 干 及 三 支 病 变 ， 特 别 是 血流动力学不稳定，心绞痛不能控制，应尽 快急诊手术。
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11
移植材料的选择
大隐静脉：最常用CABG材料，术前需检 查有无静脉曲张。
优点：取材方便，侧支少，管腔粗， 易于吻合。
6. 外科医师专业技术及整体素质。
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6
术前准备
1. 阅读冠脉造影资料，超声心动图了解心 脏形态及心内结构，评价心功能。
2. 控制心律失常。 3. 改善营养状态。戒烟四周以上。 4.治疗合并症：调节血脂、血糖，术前可
改用皮下胰岛素。
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7
术前准备
5. 纠正水电解质及酸碱失衡，血钾 >3.5mmol/L。
充白、球蛋白
9. 制酸剂 10. 祛痰、止咳、平喘 11. 降糖、降脂
2. 全身进行性动脉粥样硬化，如严重外周 血管病变，肾动脉、颈动脉狭窄。
3. 生物学因素：老龄、女性、糖尿病、体 表面积小者。
精选ppt课件最新5高危因素4. 围手术期间，心肌缺血性损害严重，心 肌保护效果不好。各种原因没有使用乳 内动脉。
5. 合并其他心血管畸形，如合并瓣膜病、 室壁瘤、血栓、其他重要器官如肺、肾、 肝脏 功能不良者。
高压，主动脉钙化，肺内病变。 4动脉血气、肺功能检查。
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术前必备辅助检查
5. 冠造及左室造影：EF、Aneurysm、左 室、主动脉瓣反流。
6. 全导心电图，必要时行动态心电图、晚 电位、心律变异性检查。
7. 心肌核素扫描：存活心肌、心功能、室 壁瘤。
3．合并室壁瘤患者在3个月后手术。
4．急性心梗其他干预无效（药物溶拴、急诊 PTCA ） ， 严 重 左 主 干 及 三 支 病 变 ， 特 别 是 血流动力学不稳定，心绞痛不能控制，应尽 快急诊手术。
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移植材料的选择
大隐静脉：最常用CABG材料，术前需检 查有无静脉曲张。
优点：取材方便，侧支少，管腔粗， 易于吻合。
6. 外科医师专业技术及整体素质。
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术前准备
1. 阅读冠脉造影资料，超声心动图了解心 脏形态及心内结构，评价心功能。
2. 控制心律失常。 3. 改善营养状态。戒烟四周以上。 4.治疗合并症：调节血脂、血糖，术前可
改用皮下胰岛素。
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7
术前准备
5. 纠正水电解质及酸碱失衡，血钾 >3.5mmol/L。
充白、球蛋白
9. 制酸剂 10. 祛痰、止咳、平喘 11. 降糖、降脂
2. 全身进行性动脉粥样硬化，如严重外周 血管病变，肾动脉、颈动脉狭窄。
3. 生物学因素：老龄、女性、糖尿病、体 表面积小者。
精选ppt课件最新5高危因素4. 围手术期间，心肌缺血性损害严重，心 肌保护效果不好。各种原因没有使用乳 内动脉。
5. 合并其他心血管畸形，如合并瓣膜病、 室壁瘤、血栓、其他重要器官如肺、肾、 肝脏 功能不良者。
冠脉搭桥技术PPT课件【23页】
• 左冠状动脉主干和前降支狭窄者容易发生猝死， 应及早手术
• 即使心绞痛不严重，但冠状动脉的主要分支,如前 降支，回旋支和右冠状动脉有两支以上明显狭窄 者
CABG术前检查
• 十二导联心电图 • 超声心动图 • 冠脉造影，左心室和乳内动脉造影 • 血常规，生化，DIC • 心肌酶测定 • 胸片 • 肝肾肺功能及大小便常规
特护记录
1.诊断，手术名称，麻醉方式 2.生命体征 3.呼吸机 4.输液管路 5.引流 6.皮肤 7.过敏史
用药护理
• 极化液：10%G.S+15%KCl+ViC
• 硝酸酯类药物：舒张静脉，舒张冠状动脉，增加冠脉 血流，提高心室收缩和舒张功能，解除心衰
• 磷酸二酯酶抑制剂：正性肌力作用，扩张血管，降低 外周阻力，增加心输出量和心脏指数
7．测身高、体重、计算体表面积。测量T、P、R、 BP。
8．术前8小时开始禁食水。 9．根据医嘱术前30分钟给术前用药，吗啡50mg，
东莨菪碱0．3mg. 10.取下义齿、发卡、眼镜、手表、首饰等贵重物
品。 11.准备手术需要的病历、导尿包及药品。 12.告知家属病人术后转入ICU。
• 心电监护仪
健康宣教
• 日常生活 • 饮食：热量，蛋白质，维生素 • 锻炼 • 伤口保护和护理 • 工作：劳逸结合 • 药物 • 复查
• 利尿剂：利尿，降低心脏前后负荷，改善心功能
观察要点
1.心电图，血压，指尖血氧饱和度，体温 2.尿量 3.心包纵隔引流色，量，性质 4.伤口敷料 5.双足皮温，足背动脉搏动 6.意识
心包纵隔引流护理
1.体位 2.位置 3.护理：无菌操作，密闭式，挤管 4.观察，水柱 5.记录方法 6.拔管：条件，方法，观察
• 即使心绞痛不严重，但冠状动脉的主要分支,如前 降支，回旋支和右冠状动脉有两支以上明显狭窄 者
CABG术前检查
• 十二导联心电图 • 超声心动图 • 冠脉造影，左心室和乳内动脉造影 • 血常规，生化，DIC • 心肌酶测定 • 胸片 • 肝肾肺功能及大小便常规
特护记录
1.诊断，手术名称，麻醉方式 2.生命体征 3.呼吸机 4.输液管路 5.引流 6.皮肤 7.过敏史
用药护理
• 极化液：10%G.S+15%KCl+ViC
• 硝酸酯类药物：舒张静脉，舒张冠状动脉，增加冠脉 血流，提高心室收缩和舒张功能，解除心衰
• 磷酸二酯酶抑制剂：正性肌力作用，扩张血管，降低 外周阻力，增加心输出量和心脏指数
7．测身高、体重、计算体表面积。测量T、P、R、 BP。
8．术前8小时开始禁食水。 9．根据医嘱术前30分钟给术前用药，吗啡50mg，
东莨菪碱0．3mg. 10.取下义齿、发卡、眼镜、手表、首饰等贵重物
品。 11.准备手术需要的病历、导尿包及药品。 12.告知家属病人术后转入ICU。
• 心电监护仪
健康宣教
• 日常生活 • 饮食：热量，蛋白质，维生素 • 锻炼 • 伤口保护和护理 • 工作：劳逸结合 • 药物 • 复查
• 利尿剂：利尿，降低心脏前后负荷，改善心功能
观察要点
1.心电图，血压，指尖血氧饱和度，体温 2.尿量 3.心包纵隔引流色，量，性质 4.伤口敷料 5.双足皮温，足背动脉搏动 6.意识
心包纵隔引流护理
1.体位 2.位置 3.护理：无菌操作，密闭式，挤管 4.观察，水柱 5.记录方法 6.拔管：条件，方法，观察
【医学ppt课件】冠脉搭桥术
二、胸腔镜下改良NUSS手术治疗漏斗胸
开展时间：2007年 开展病例数：3例 技术特点：胸腔镜辅助，减小了胸壁创口，使用N US系统，避免了以往手术切口长，须切断肋软骨 或胸骨，创伤大，出血多的缺点。 技术水平：我科室是大庆地区最早开展胸腔镜下 改良NUSS手术治疗漏斗胸的科室。技术水平处 于省内领先。
影响程度：该项目获得2009年局科技进步二等奖
- 17--17 -
七、全胸腔镜下肺叶切除术
切口对比
常规切口胸
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胸腔镜切口
八、经皮射频消融治疗肺癌
技术介绍
射频消融是利用波长460 kH z的射频交变电流，引起组织 中的离子震荡摩擦，产生高温， 从而使肿瘤组织灭活。对于晚 期非小细胞肺癌我们在CT的 准确定位下，经皮穿刺，将射 频极束电极置入肿瘤内部，以 射频交变电流使肿瘤温度升至 85℃ ～90℃，杀死癌细胞获 得治疗目的。
【医学ppt课件】冠脉搭桥术
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前言
大庆龙南医院胸外科自成立近十年来，积 极进行新技术的学习与研发。在全市率先开展 了改良象鼻子手术治疗主动脉夹层动脉瘤、胸 腔镜下改良NUSS手术治疗漏斗胸、射频消融 治疗肺癌、瓣膜置换+双极射频消融治疗伴有 房颤的心脏瓣膜病。上述技术填补了大庆市心 胸外科的多项技术空白。
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八、CT定位下经皮射频消融治疗肺癌
开展时间：2009年 开展病例数：10例 技术特点：1.损伤小，术区仅有一个针眼样创口，不需
缝合 2.对肺功能影响小，疼痛轻。 3.对于无法耐受开胸手术的肺癌患者，
提供了一条新的治疗途径。 技术水平：我科室是大庆地区最早开展CT定位下经皮射频消 融治疗肺癌的科室。技术水平处于市内领先水平。
心脏搭桥手术_ppt课件
IV line（静脉通道 ） Oral or IV sedative（镇静 ） General anesthesia（全身麻醉 ） Breathing tube（呼吸管 ） Catheter placed in bladder（导尿 ）
Surgical procedure
Open the skin, muscle, sternum（胸骨） and expose the heart in turn.
The end
Thanks
心脏搭桥手术
Coronary heart disease（冠心病） known as “the first killer to human health”. Its incidence（发病率）is increasing year by year and showing younger trend.
After the procedure
Intensive Care Unit （ICU） Heart monitor(监护仪器 ) Pacing wire to control heart rate Keep breathing
See a video clip
Surgical disadvantage
new tey invasive (微创) coronary artery bypass surgery, Mixing(混合) technology (intervention operation simultaneously bypass surgery), gene therapy vascular endothelial growth factor etc.
use the heart-lung machine to instead of heart extracorporeal（体外） circulation. intercept a period of great saphenous vein（大隐静脉）. establish bypass cycle.
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乳头肌断裂 心室壁瘤心脏破裂 Nhomakorabea乳头肌功能失调
CABG并发症
与冠脉搭桥相关
1、灌注后综合症：是与体外循环相关的一过性神经认 知功能障碍。随着时间推移，无论什么治疗（非体外 循环冠脉搭桥术，传统冠脉搭桥术或药物治疗），神 经认知功能降低皆已体现在冠脉疾病的患者身上。然 而2009年的研究表明，长期（超过5年）的认知功能下 降不是由于冠脉搭桥引起的，而是血管病变的后果。
12、胸腔积液：液体在肺周围渗出。这会应引起低氧 血症且恢复缓慢。
与心脏手术相关 术后房颤：心脏手术后有时会出现心律失常。 与普通手术相关 1、切口感染或败血症。 2、深静脉血栓。 3、麻醉并发症如恶性高热。 4、瘢痕疙瘩。 5、切开口慢性疼痛。 6、应激相关的慢性疾病。 7、死亡。
心脏搭桥手术 ppt课件
心脏搭桥手术（CABG）
1. 心脏结构简介 2. CABG的概况及发展 3. CABG的适应症、禁忌症和并发症 4. 手术方式 5. 术后护理
心脏的解剖结构 右心房 右心室 左心房 左心室 主动脉 肺动脉 肺静脉 上腔静脉 下腔静脉
心脏结构简介
CABG的概况及发展
CABG手术方式
冠状动脉搭桥手术都有哪些方法？
①低温体外循环直视下冠脉搭桥手术 ②常温非体外循环心脏正常跳动下冠脉搭桥手 术 ③左前胸部小切口全麻或局麻下，心脏正常跳 动冠脉搭桥手术。 ④利用胸腔镜及机械手微创冠脉搭桥手术。
CABG手术方式
桥血管的取材：
胸廓内动脉—IMA 桡动脉—RA 大隐静脉—SV 胃网膜动脉 人工血管
8、搭桥维持8-15年后，需要替换。
9、气胸：空气聚集在肺周围且压迫肺。
10、血胸：血液聚集在肺周空隙
11、心包填塞：血液聚集在心脏周围且压迫心脏，从 而引起体循环及大脑灌注低。胸腔引流管置于心肺周 围可以避免此发生。如果胸腔引流管在术后早期阻塞 ，而出血仍在继续，那么这会导致心包填塞、气胸或 血胸。
1970s：CPB辅助CABG（心脏静止状态下） 1990s后期：CPB辅助CABG（心脏跳动状态下）On-
pump CABG 1990s 后期： Off-pump CABG (OPCAB)
CABG的概况及发展
1990s： PTCA
2000s：Hybird 技术，胸腔镜辅助下CABG(Video-Assisted CABG)和PTCA兼容的外科治疗和介入治疗 的综合单元
射血分数）或糖尿病的患者中，冠脉搭桥是首选治疗
CABG危险因素
年龄大于70岁的患者 女性患者 药物不能控制的不稳定型心绞痛
近期发生过心绞痛，左室功能低下心脏扩大， 尤其是左室射血分数低于25％伴有充血性心 力衰竭
左主干病变以及弥漫性三支病变 急症手术 、二次手术
CABG危险因素
合并其他重要脏器功能障碍：如肾功能不全等 此外合并糖尿病、高血压、吸烟导致呼吸功能
微创CABG(Minimally Invasive Direct CABG MIDCAB)
原位冠状静脉动脉化(PICVA) 这一新型的心脏 搭桥手术是由美国马萨诸塞州总医院心血管科主 任、哈佛大学医学院副教授斯蒂芬·奥伊斯特勒博 士于1999年11月在德国完成的
我国CABG的概况及发展
我国1972年进行室壁瘤切除 1974年第一例CABG 1990s后期CABG数量渐渐增多
2、胸骨不愈合：胸廓内动脉的截取使胸骨缺少血供而 增加风险。
3、由于栓塞，低灌注或者搭桥失败导致心肌梗死。 4、晚期血管桥狭窄，大多发生于大隐静脉桥，由于动
脉粥样硬化引起经常性心绞痛或心肌梗死。
5、由于栓塞或低灌注导致的急性肾衰 6、中风，由于栓塞或低灌注。 7、血管麻痹综合征，由于体外循环或低灌注。
CABG适应症
2004年及2005年ACC（美国心脏病学院）/AHA（美国心 脏病协会）指南中说明了冠脉搭桥在以下情况中作为 首选治疗：
1、左主冠状动脉病变 2、所有三支冠状动脉病变（左前降支、右冠状动脉和
左回旋支） 3、不适合通过介入治疗的弥漫性疾病 4、在合并其他高风险疾病比如严重心功能不全（如低
低下、肥胖等亦可增加术后并发症的发生率， 行冠状动脉搭桥术 危险较高。
CABG禁忌症
患者以心衰为主，心绞痛症状不明显，冠状 动脉病变弥漫，左心室射血分数小于25％， 心肌细胞广泛坏死，行冠状动脉搭桥术不仅 风险高，且手术效果亦差。
合并其它不能治疗的晚期疾病患者不适宜接 受冠状动脉搭桥术。
CABG并发症
1960s：Sones and Shirey 开始了冠状动脉造影检查， 使冠状动脉狭窄和阻塞的诊断成为可能，促进了冠心 病外科的发展
1970s：Kolesov in Leningrad in 1964,首例非体外循环 CABG胸廓内动脉（乳内动脉 IMA） →前降支旁路移 植手术(Off-pump CABG)
我国冠心病发病率正在逐渐上升,已成为严重影响 劳动力和威协生命的主要疾病。患者一旦患有该病， 不仅反复受到心绞痛的折磨，逐渐丧失工作能力， 而且心理上更是经常处在对心肌梗塞的恐惧之中。 内科治疗虽有一定的效果，但伴随的各种限制常使 患者的生活质量很差。
目前，由于冠状血管造影和人工心肺机体外循环技 术的不断改进，冠状动脉外科已广泛应用于临床。 凡在合理的药物治疗下不能控制的致残性心绞痛伴 左、右冠状动脉主干狭窄及冠状动脉多支多处病变 者是最主要的适应症。此类病员，由于预后恶劣， 应争取手术。
CABG手术方式
1、患者进入手术室，移上手术台。
2、麻醉师给患者置入各种静脉导管，注射诱导麻醉剂 （通常是丙泊酚）使患者处于无意识状态，数分钟后注 射镇痛剂（通常是芬太尼）。
概念
冠脉搭桥术是采用病人自身大隐静脉或胸廓内动 脉连接于升主动脉和狭窄远端冠状动脉之间，使 足够的氧合血跨过狭窄部位直接流入狭窄远端冠 状动脉，以供给缺血心肌，从而缓解症状，改善 心脏功能。
冠脉搭桥术是取患者自身其它部位的静脉或动脉 作为桥血管，采用开胸手术的方法，使血流跨过 受阻塞的冠状动脉继续为心脏供血。简单地说， 就是“在原来受阻塞的血管上方修了座桥，血流 都从桥上经过”。