伤寒病人的护理

3.其他并发症（较轻）
中毒性肝炎
− 常见病程1～3周，肝肿大、压痛，ALT上升， 可有轻度黄疸，肝脏损害在2～3周内恢复正 常。
其它
− 支气管肺炎、中毒性心肌炎、பைடு நூலகம்性胆囊炎、 溶血性尿毒综合征
六、实验室检查及其他检查
血常规
− 白细胞数减少，嗜酸细胞减少或消失。
细菌学检查
早期以血培养为主 第一周阳性率最高。 − 对已用抗生素的病人可考虑作骨髓培养。 − 粪便培养确定排菌状态。
轻 型：中毒症状轻，病程短
普通型：具有典型临床过程者
迁延型：持续时间长，肝脾肿大明显
逍遥型：症状轻
部分病人以肠出血或肠穿孔为首发症状
暴发型：急起病，重症
小儿伤寒
− 不典型，起病急
− 常有上呼吸道症状
− 少见肠出血和肠穿孔
老年伤寒
− 不典型，发热不高，易虚脱
− 病程迁延，病死率高
循环系统症状：脉率相对缓慢，部分出
现重脉，儿童及心肌损害者相对缓脉不 明显。
2.极期 ：病程第2～3周
肝脾肿大：半数以上于病程第 1周末肝、
脾开始肿大，质软，有些有肝功能损害。
皮疹：病程第1周末于胸腹部、背部及四
肢出现玫瑰疹。直径约 2 ～ 4mm，散在分 布，约10个以下，多在2～4天内消退。
七、治疗要点
（一）病原治疗
（二）并发症治疗
（一）病原治疗
喹诺酮类：首选药物。
头孢菌素类 ：孕妇与儿童亦可选用。
氯霉素：不推荐用，但仍是非耐药伤寒
的有效药物。
退热后继续用10～14天，总疗程2～3周。
（二）并发症治疗
肠出血 − 禁食，严密观察，止血，适量输血 − 大量出血、内科治疗无效：考虑手术 肠穿孔
− 禁食禁水，胃肠减压 − 静脉输液，控制腹膜炎 − 视情况予以手术治疗
八、预防
（一）管理传染源
（二）切断传播途径
（三）保护易感人群
九、常用护理诊断/问题
1．体温过高 与伤寒沙门菌裂解 释放大量内
毒素有关。
2．营养失调：低于机体需要量 与高热、纳
差、腹胀、腹泻有关。
3．腹泻/便秘 与内毒素释放致肠道功能紊乱、
一、定义
伤寒（typhoid fever）是由伤寒沙门菌引起的
急性肠道传染病
好发部位：回肠下段淋巴组织病变最明显
临床特征：
− 持续高热、表情淡漠、相对缓脉、
− 肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。
主要并发症：肠出血、肠穿孔
二、病原学
伤寒沙门菌属于沙门菌属D组，革兰染色阴
性 细菌的抗原构造：菌体（O）抗原、鞭毛 （H）抗原和表面（Vi）抗原 主要致病因素：菌体裂解时释放的内毒素
高热护理
（1）降温
（2）保证液体摄入量 （3）口腔护理 （4）皮肤护理
临床分期：四期
− 初期
− 极期
− 缓解期
− 恢复期
1.初期：病程第1周
起病缓慢，体温呈阶梯状上升，1周内达
39℃～40℃
伴随症状：畏寒、全身不适、食欲不振、
咽痛、咳嗽等症状
2.极期 ：病程第2～3周
发热：稽留热型，持续10～14天或更长
消化道症状：纳差、腹泻、便秘及明显
腹胀。舌苔厚腻，舌尖及边缘质红无苔， 有“伤寒舌”之称。
鞭毛
电镜下的伤寒沙门菌
抵抗力
伤寒沙门菌在自然界生活力强 耐低温，但对光、热、干燥及消毒剂的抵抗
力较弱
加热60℃15分钟或煮沸后立即死亡 消毒饮用水余氯达0.2～0.4mg/L时迅速杀灭
1. 传染源：病人及带菌者 2. 传播途径：经粪-口途径传播 3. 人群易感性：
− 普遍易感 − 病后可获得持久性免疫力 − 伤寒、副伤寒之间无交叉免疫
中毒性肠麻痹、低钾、长期卧床等有关。
4．潜在并发症：肠出血、肠穿孔。
十、护理措施
（一）隔离防护
（二）一般护理：休息、饮食
（三）高热护理
（四）用药护理
（五）并发症护理 （六）心理护理
饮食护理
饮食控制的重要性
饮食原则
营养状况的监测：定期监测体重、
血红蛋白、血清蛋白的变化等。
4. 流行特征：全年均可见，以夏秋季最多。
四、发病机制
伤寒沙门菌 消化道 胃酸杀灭
小肠
肠壁淋巴组织及肠系膜淋巴结
（回盲部）
经胸导管入血，引起菌血症（潜伏期）
肠过敏反应
六、临床表现
（一）典型伤寒 （二）其他临床类型 （三）复发与再燃 （四）并发症
（一）典型伤寒
潜伏期：7～23天，一般10天左右
免疫学检查
肥达反应阳性
七、诊断要点
临床诊断标准
− 伤寒流行季节和地区有持续高热（39～41℃） 1～2周，出现特殊中毒面容、相对缓脉、玫瑰 疹、肝脾肿大，外周血白细胞计数低下、嗜酸 性粒细胞减少或消失、骨髓涂片有伤寒细胞。
确诊标准 − 疑似病例从血、骨髓、尿、粪便或玫瑰疹刮 取物标本中分离到伤寒杆菌即可确诊。
3. 其他并发症
1.肠出血
发生时期：病程第2～3周，轻重不一 常见诱因：饮食不当、腹泻、排便过度
用力
大出血的发生率：约2%～8%
2.肠穿孔
发生时期：病程第2～3周
发生率：约3%～4%
好发部位：回肠末段
突出表现：突发腹痛，右下腹为甚
体温再度升高。
立即手术、补液、禁食。
第四章 细菌性传染病病人的护 理
第一节、伤 寒
学习目标
1.重点掌握伤寒的概念、典型伤寒的临 床表现以及饮食护理 2.熟悉伤寒的传染源、传播途径 、病原 学、流行病学特征 3.学会应用护理程序对病人进行正确的 护理评估，提出护理诊断、实施整体护 理。 4.熟练对病人及家属进行疾病知识宣传， 并做饮食指导。
（三）复发与再燃
再 燃 − 病后2～3周体温开始下降但未恢复正常时， 体温又再升高 − 血培养阳性 − 原因：菌血症未完全控制
复 发
− 热退后1～2周，临床症状再现 − 血培养阳性 − 原因：免疫功能低下，或抗菌治疗不彻底
（五）并发症
1. 肠出血
− 最常见的肠道并发症
2. 肠穿孔
− 最严重的并发症
神经系统症状：常有表情淡漠、反应迟
钝、听力减退等特殊面容，重者有谵妄、 昏迷、脑膜刺激征等。
伤寒“玫瑰疹”
“伤寒舌”
3、缓解期：病程第4周
体温逐步下降 腹胀消失，食欲好转 易发生并发症：肠出血及肠穿孔
4、恢复期：病程第5周
体温正常，症状消失
约1个月左右逐渐恢复健康
（二）其他临床类型