焦虑障碍的诊疗和治疗培训课件

PTSD）
焦虑障碍的诊疗和治疗
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流行病学
患病率：3.5%-13.5% 起病：多青少年起病，女性多于男性
50%左右同时患有至少一种其他精神障碍 （抑郁，其他焦虑，物质滥用等）
社区人群年发病率1%-3%，终身患病率约 6%，女性是男性的2倍。
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广泛性焦虑症
特征：
➢ 持续，过度，难以控制的担忧。常伴有一些 精神或躯体症状。
强制行为包括检查（63％）、清洗（59％）、计 数(36%)、询问或需他人保证（31％）、对称和 精确（28％）、储藏（18％）。
OCD患者有时可能只报告一个症状，而对其他已 经习以为常的强迫体验不予关注。
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OCD相关障碍
躯体形式障碍中：躯体变形障碍（BDD）和 疑病、TS和拔毛癖
冲动控制障碍：病理性赌博和偷窃癖 这些精神问题在症状学、人口学、共病、家
族特征、病程模式、以及对药物和心理治疗 的反应上，都与OCD有许多相似之处，称为 OCD相关障碍。
➢ （3）治愈被定义为完全不符合GAD诊断标准、社会功能 完全恢复病前水平。
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广泛性焦虑症
一. 心理治疗：
➢ 认知行为治疗（CBT）：可减轻焦虑症状，
疗效与抗抑郁药相当或稍低，显著优于一般心 理治疗。
➢ 个别或集体CBT都有效，疗效可持续6个月至2 年。
➢ 可以推荐病人到有经验的治疗师处就诊
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焦虑障碍的亚型
强迫症
（obsessive-compulsive disorder，OCD）
广泛性焦虑症（generalized anxiety disorder，GAD）
惊恐障碍（panic disorder）
社交焦虑（social anxiety）
创伤后应激障碍（post traumatic stress disorder，
➢ 在初级保健机构或综合医院就诊的GAD患者 仅13%以焦虑为主诉求医。更多更主要的 主诉：躯体不适，疲乏，疼痛，抑郁，睡眠 紊乱。
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广泛性焦虑症
诊断标准（DSM-IV-TR）：
➢ 过度焦虑和担心持续6个月以上。 ➢ 针对一些事件和活动难以控制的担心。 ➢ 焦虑和担心至少伴有以下3个或以上症状：
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临床表现
强迫观念
强迫怀疑、强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性对立 思维。
强迫意向及动作
强迫意向：患者在作某事时则出现相反的意愿。 强迫清洗 强迫检查 强迫计数 强迫性仪式动作 强迫性询问 强迫性缓慢
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常见临床表现的频率
强迫观念:怕污染（45％）、侵入的担心（42％）、 担心躯体（36％）、对称的需要（31％）、性 （26％）和其他（13％）；
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广泛性焦虑症
GAD推荐药物： ➢ 一线：帕罗西丁，艾司西酞普兰，舍曲林，文
拉法新
➢ 二线：阿普唑仑，溴西泮，劳拉西泮，丁螺环
酮，丙咪嗪，安非他酮
➢ 三线：米氮平，西酞普兰，曲唑酮，合并奥氮
平或利培酮
不推荐：Beta受体阻滞剂（普奈洛尔）
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广泛性焦虑障碍
是有益的
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广泛性焦虑障碍
长期治疗
➢ 要达到最佳治疗效益，GAD患者需要长期治疗， 尤其是那些严重慢性焦虑多年的患者
➢ 帕罗西汀、文拉法新、艾司西酞普兰具有长期 疗效，在6个月治疗后，有效率继续提高
➢ 一个12年的调查显示：GAD12年的缓解率为60%， 缓解后的复发率约50%，3/4的时间都在疾病中度过， 故GAD是一种具有波动性病程的慢性疾病，多数病人 没有长时间的缓解，需维持治疗。
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广泛性焦虑障碍
治疗反应评价
评定工具： 抑郁焦虑应激量表（DASS）、Penn
担忧状态量表（PSWQ），汉密尔顿焦虑评定量表 （HARS)，广泛性焦虑问卷-IV（GADQ-IV）。
评定标准：
➢ （1）有效常被定义为CGI疗效总评项目分≤2（显著进 步或进步）或HARS减分率≥50%。
➢ （2）缓解被定义为HARS≤7(无或很少焦虑)
药物治疗剂量和疗程
➢ 1、多数抗抑郁药在治疗一周后能显示抗抑郁疗效，但 病情改善可能需要6-12周；在接下来的6-12个月里继 续治疗，病情能进一改善；药物治疗应达足疗程
➢ 2、若没有明确的药物副反应、误用、滥用出现，苯二 氮卓类药物也应长期服用
➢ 3、治疗取得较好疗效后，应继续接受1年治疗 ➢ 4、如想停止药物治疗，应逐渐减药，这期间心理疗焦虑障碍的诊疗和治疗
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强迫障碍（OCD）
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定义
强迫症是一种以强迫观念和强迫动作为特征 的疾病，其共同特点：
意识到不必要，但不能为主观意志加以控制。 患者为这些强迫症状苦恼和不安。 强迫观念和强迫动作可独立和共同出现，强迫动作
可以认为是为了减轻焦虑不安而做出来的准仪式性 活动。 患者一般有自知力，有求治心。
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广泛性焦虑症
二. 药物治疗
➢ 有效药物：
➢
SSRIs，SNRIs，TCAs
➢
抗癫痫药，苯二氮卓类，安非他酮等
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广泛性焦虑症
GAD治疗的药物证据等级 ➢ 一级：帕罗西汀、艾司西酞普兰、丙咪嗪、文
拉法辛、阿普唑仑、溴西泮、劳拉西泮、地西 泮、丁螺环酮、普瑞巴林、羟嗪 ➢ 二级：舍曲林、安非他酮、奥氮平、利醅酮、 曲唑酮、普奈洛尔 ➢ 三级：米氮平 ➢ 四级：西酞普兰
➢ （3）是否有你的朋友或爱人告诉你过度担心？
➢ （4）你是否很难控制你的担心，这些担心导致 你睡眠紊乱或感到头痛，胃痛或疲乏等躯体不 适？
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广泛性焦虑症
治疗
➢ 目的：首要消除核心症状（担忧，紧张，烦
恼，易激惹）和躯体症状。
➢
减少精神残疾，治疗共患疾病，改善生
活质量。
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• 坐立不安，疲乏，注意力不集中，易激惹，肌肉紧张， 睡眠紊乱。
• 焦虑和担心不是由于物质滥用或其它躯体疾病或精神障 碍。
• 焦虑担心或躯体症状导致临床显著的苦恼，社会功能， 职业功能受损。
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广泛性焦虑症
GAD筛查问题：
➢ （1）你是否常常担心什么事情？
➢ （2）你是否对家人，健康，工作，经济等日常 生活问题过分担心？