静脉输血最新版本
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常见临床输血医疗纠纷
❖输血感染病毒 ❖血型错误引起溶血反应 ❖知情同意 ❖输入过期血液 ❖不合理用血 ❖血液供不应求
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思考题
❖ 1.输血的目的？ ❖ 2.常见输血反应有哪些？分别怎么护理？ ❖ 3.输血前准备工作有哪些？ ❖ 4.输血反应的应急预案？ ❖ 5.输血的适应症是什么？
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防治
➢有效去除致热物质，严格无菌操作 ➢反应轻者减慢滴速，重者停止输血 ➢遵医嘱给予抗过敏药物 ➢将输血器、剩余血连同储血袋一同送检 ➢严格管理血液制品和输血用具
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过敏反应
➢原因 1.受血者为过敏体质。 2.献血者在献血前曾用 过可致敏的食物或药物。 3.多次输血者体内产生 了某种抗体。 4.供血者的过敏性传给 受血者。
1.密观出血现象 2.每输库血3～5个单位，补充1个单位新鲜血 3.静脉输注氢化可的松 ➢枸橼酸钠中毒反应 1.密观患者反应 2.输入血液1000ml以上时，静脉注射10%葡萄 糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子
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操作前准备
➢评估患者 ➢环境准备 ➢护士准备 ➢用物准备
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操作规程
➢核对检查液体→套网套→消毒瓶塞→插输 血器→解释→排气→选择V →再次排气及核 对→穿刺→固定→调速→再次核对血袋→输 血→调整输血速度→记录→输血毕再次输入 生理盐水→拔针（更换血袋）→整理
对大量出血输入速度宜快，根据血压、中心静 脉压、每小时尿量、病人意识状态调整输血速 度
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输血途径
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医疗事故处理条例
第二条：本条例所称医疗事故，是指医疗机构 及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法 律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规， 过失造成患者人身损害的事故。
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直接输血技术
➢适应证: Байду номын сангаас用于婴幼儿的少 量输血及无库血而 患者又急需输血时
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间接输血技术
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自体输血技术
适应证: ➢腹腔或胸腔内出血 ➢估计出血量在1000ml以上的大手术 ➢手术后引流血液回输，一般仅能回输
术后6小时内的引流血液 ➢体外循环或低温下进行心内直视手术 ➢患者血型特殊，难以找到供血员时
➢取出的血液不能剧烈震荡、不能 加温
➢再次进行
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血库取血
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三查十对
查：１．查血液有效期。２．查输血装置是否 完整。３．查血液质量。
对：受血者姓名、床号、住院号、血型交配试 验结果、供血者姓名、编号、血型及交配试 验结果、核对采血日期、有效期。
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常见的输血反应及护理
➢发热反应 ➢过敏反应 ➢溶血反应 ➢大量输血后反应
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发热反应
➢原因 1.血液保养液、贮血器或输血用具被
致热物质污染 2.无菌操作不严 3.多次输血后，受血者产生免疫反应
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症状
可发生在输血过程中或输血 结束后的1～2小时内，初起有 畏寒或寒战，继而高热，体温 可达40℃，伴有皮肤潮红、头 痛、恶心、呕吐等。症状持续 1～2小时后缓解。
溶血反应
原因 ➢输入异型血 ➢输入变质血 ➢血液内加入药物 ➢Rh因子所致溶血
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症状
开始→供血（凝集原）+受血（凝集素）
RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→四肢麻木 腰背剧痛
↓
（第一阶段）
巨噬细胞吞噬
↓
溶血---第二阶段
凝血物质大量释放，Hb入 血浆→黄疸、血红蛋白尿（酱油色）
↓
肾+酸性物质—第三阶段
第十七条：疑似输液、输血、注射、药物等引起 不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封 存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要 检验的；应当由双方共同指定的、依法具有检验资 格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由 卫生行政部门指定。
疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保 留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构 派员到场。
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禁忌症
➢血液在术中受胃肠道内容物污染 ➢血液可能受癌细胞污染者 ➢合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原
有贫血患者
➢有脓毒血症和菌血症者 ➢凝血因子缺乏者 ➢胸腹腔开放性损伤达4小时以上者
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输血速度
成人一般5ml/min（400ml输注时间约80分钟左 右） 老年或心脏病人约1ml/min，小儿10滴/min; 如无失血情况，术前输血速度一般宜1～ 2ml/min
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症状
➢表现轻重不一，轻者皮肤瘙 痒，局部或全身出现荨麻疹 ；中度出现血管神经性水肿 ，表现为眼睑、口唇水肿； 重者可有喉头水肿、支气管 痉挛、呼吸困难，甚至发生 过敏性休克。
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防治
➢勿选用有过敏史的供血员 ➢供血员在采血前4小时不宜食蛋白质食物 ➢输血前给予抗过敏药物 ➢对症处理
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静脉穿刺无痛拔针方法
❖ 针头纵轴需与血管纵轴平行，慢慢向外拔针，当 针头即将拔出血管壁时再快速拔出体外，用面球压 住穿刺点，抬高患肢少许时间即可。称为“先慢后 快”拔针法。用此法拔针完全无疼痛感觉，也无出 血现象发生。当常规快速拔针时，即感到疼痛又有 出血现象发生。当棉棒压针头的压力越大和针头纵 轴与血管纵轴角度越大时，疼痛和出血的并发症就 越严重。
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血浆
➢普通血浆 分新鲜血浆和保存血浆 ➢冰冻血浆 －20℃～－30℃低温下保存 ➢干燥血浆 保存时间为5年 ➢血浆蛋白成分 白蛋白、球蛋白、凝血因子等
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红细胞
➢浓集红细胞 ➢洗涤红细胞 ➢红细胞悬液 ➢冰冻红细胞
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输血前准备
➢根据医嘱备血，进行血型鉴定和 交叉配血试验
➢凭取血单到血库取血:与血库人员 共同做到
DIC
↓
↓
结晶
凝血物质大量消耗
↓
↓
阻塞肾小管
不明原因出血、渗血
↓
急性肾衰→尿毒症→少尿、无尿
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防治
➢严格查对制度和操作规程 ➢出现症状即停输血，通知医生处理 ➢氧气吸入，建立静脉通道，给药 ➢静脉注射碳酸氢钠 ➢严密观察生命体征和尿量 ➢换血疗法
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大量输血后反应
➢循环负荷过重 同静脉输液 ➢出血倾向
静脉输血
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学习目标
掌握静脉输血的目的 掌握常见输血反应的预防、观察及护理 熟悉血液制品的种类
掌握输血前的准备工作 学会间接输血技术及连续输血处理方法
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相关理论
输血的目的: ➢补充血容量，增加有效循环血量 ➢补充血红蛋白，纠正贫血 ➢补充血小板和各种凝血因子，预防
和控制出血 ➢补充血浆蛋白，减少组织液渗出和
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两人查对
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输血
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注意事项
➢根据配血单采集血标本 ➢严格查对制度和操作规程，输血前须经两人核
对无误后方可输入 ➢如用库血，认真检查库血质量 ➢输血前后及输入两袋血液之间须输入少量生理
盐水 ➢输入血液内不可随意加入其他药品 ➢输血过程中，密切观察有无输血反应，特别是
输血开始10～15min内
减轻水肿，改善营养 ➢补充抗体、补体，增强机体抵抗力
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血液制品种类
全血
新鲜血 库血 自体血
血液制品
血浆 成分血 红细胞
白细胞浓缩悬液 血小板浓缩悬液 其他血液制品
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全血
➢新鲜血 基本保留了血液中原有成分 ➢库存血 保留红细胞及血浆 ➢自体血
1.术中失血回输 2.术前预存自体血 3.术前稀释血液回输
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襄樊职业技术学院医学院
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与静脉输液法的区别
❖ 1.先输少量生理盐水； ❖ 2.开始15min速度不超过20滴/分； ❖ 3.两袋之间须输入少量生理盐水； ❖ 4.输血结束时，再输入少量生理盐水； ❖ 5.血袋内不得加入溶液和药物； ❖ 6.血液从血库取出后应在半小时内输入; ❖ 7.200－300ml血液要求在3－4h内输完
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常见临床输血医疗纠纷
❖输血感染病毒 ❖血型错误引起溶血反应 ❖知情同意 ❖输入过期血液 ❖不合理用血 ❖血液供不应求
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思考题
❖ 1.输血的目的？ ❖ 2.常见输血反应有哪些？分别怎么护理？ ❖ 3.输血前准备工作有哪些？ ❖ 4.输血反应的应急预案？ ❖ 5.输血的适应症是什么？
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防治
➢有效去除致热物质，严格无菌操作 ➢反应轻者减慢滴速，重者停止输血 ➢遵医嘱给予抗过敏药物 ➢将输血器、剩余血连同储血袋一同送检 ➢严格管理血液制品和输血用具
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过敏反应
➢原因 1.受血者为过敏体质。 2.献血者在献血前曾用 过可致敏的食物或药物。 3.多次输血者体内产生 了某种抗体。 4.供血者的过敏性传给 受血者。
1.密观出血现象 2.每输库血3～5个单位，补充1个单位新鲜血 3.静脉输注氢化可的松 ➢枸橼酸钠中毒反应 1.密观患者反应 2.输入血液1000ml以上时，静脉注射10%葡萄 糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子
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操作前准备
➢评估患者 ➢环境准备 ➢护士准备 ➢用物准备
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操作规程
➢核对检查液体→套网套→消毒瓶塞→插输 血器→解释→排气→选择V →再次排气及核 对→穿刺→固定→调速→再次核对血袋→输 血→调整输血速度→记录→输血毕再次输入 生理盐水→拔针（更换血袋）→整理
对大量出血输入速度宜快，根据血压、中心静 脉压、每小时尿量、病人意识状态调整输血速 度
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输血途径
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医疗事故处理条例
第二条：本条例所称医疗事故，是指医疗机构 及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法 律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规， 过失造成患者人身损害的事故。
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直接输血技术
➢适应证: Байду номын сангаас用于婴幼儿的少 量输血及无库血而 患者又急需输血时
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间接输血技术
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自体输血技术
适应证: ➢腹腔或胸腔内出血 ➢估计出血量在1000ml以上的大手术 ➢手术后引流血液回输，一般仅能回输
术后6小时内的引流血液 ➢体外循环或低温下进行心内直视手术 ➢患者血型特殊，难以找到供血员时
➢取出的血液不能剧烈震荡、不能 加温
➢再次进行
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血库取血
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三查十对
查：１．查血液有效期。２．查输血装置是否 完整。３．查血液质量。
对：受血者姓名、床号、住院号、血型交配试 验结果、供血者姓名、编号、血型及交配试 验结果、核对采血日期、有效期。
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常见的输血反应及护理
➢发热反应 ➢过敏反应 ➢溶血反应 ➢大量输血后反应
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发热反应
➢原因 1.血液保养液、贮血器或输血用具被
致热物质污染 2.无菌操作不严 3.多次输血后，受血者产生免疫反应
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症状
可发生在输血过程中或输血 结束后的1～2小时内，初起有 畏寒或寒战，继而高热，体温 可达40℃，伴有皮肤潮红、头 痛、恶心、呕吐等。症状持续 1～2小时后缓解。
溶血反应
原因 ➢输入异型血 ➢输入变质血 ➢血液内加入药物 ➢Rh因子所致溶血
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症状
开始→供血（凝集原）+受血（凝集素）
RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→四肢麻木 腰背剧痛
↓
（第一阶段）
巨噬细胞吞噬
↓
溶血---第二阶段
凝血物质大量释放，Hb入 血浆→黄疸、血红蛋白尿（酱油色）
↓
肾+酸性物质—第三阶段
第十七条：疑似输液、输血、注射、药物等引起 不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封 存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要 检验的；应当由双方共同指定的、依法具有检验资 格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由 卫生行政部门指定。
疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保 留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构 派员到场。
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禁忌症
➢血液在术中受胃肠道内容物污染 ➢血液可能受癌细胞污染者 ➢合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原
有贫血患者
➢有脓毒血症和菌血症者 ➢凝血因子缺乏者 ➢胸腹腔开放性损伤达4小时以上者
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输血速度
成人一般5ml/min（400ml输注时间约80分钟左 右） 老年或心脏病人约1ml/min，小儿10滴/min; 如无失血情况，术前输血速度一般宜1～ 2ml/min
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症状
➢表现轻重不一，轻者皮肤瘙 痒，局部或全身出现荨麻疹 ；中度出现血管神经性水肿 ，表现为眼睑、口唇水肿； 重者可有喉头水肿、支气管 痉挛、呼吸困难，甚至发生 过敏性休克。
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防治
➢勿选用有过敏史的供血员 ➢供血员在采血前4小时不宜食蛋白质食物 ➢输血前给予抗过敏药物 ➢对症处理
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静脉穿刺无痛拔针方法
❖ 针头纵轴需与血管纵轴平行，慢慢向外拔针，当 针头即将拔出血管壁时再快速拔出体外，用面球压 住穿刺点，抬高患肢少许时间即可。称为“先慢后 快”拔针法。用此法拔针完全无疼痛感觉，也无出 血现象发生。当常规快速拔针时，即感到疼痛又有 出血现象发生。当棉棒压针头的压力越大和针头纵 轴与血管纵轴角度越大时，疼痛和出血的并发症就 越严重。
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血浆
➢普通血浆 分新鲜血浆和保存血浆 ➢冰冻血浆 －20℃～－30℃低温下保存 ➢干燥血浆 保存时间为5年 ➢血浆蛋白成分 白蛋白、球蛋白、凝血因子等
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红细胞
➢浓集红细胞 ➢洗涤红细胞 ➢红细胞悬液 ➢冰冻红细胞
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输血前准备
➢根据医嘱备血，进行血型鉴定和 交叉配血试验
➢凭取血单到血库取血:与血库人员 共同做到
DIC
↓
↓
结晶
凝血物质大量消耗
↓
↓
阻塞肾小管
不明原因出血、渗血
↓
急性肾衰→尿毒症→少尿、无尿
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防治
➢严格查对制度和操作规程 ➢出现症状即停输血，通知医生处理 ➢氧气吸入，建立静脉通道，给药 ➢静脉注射碳酸氢钠 ➢严密观察生命体征和尿量 ➢换血疗法
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大量输血后反应
➢循环负荷过重 同静脉输液 ➢出血倾向
静脉输血
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学习目标
掌握静脉输血的目的 掌握常见输血反应的预防、观察及护理 熟悉血液制品的种类
掌握输血前的准备工作 学会间接输血技术及连续输血处理方法
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相关理论
输血的目的: ➢补充血容量，增加有效循环血量 ➢补充血红蛋白，纠正贫血 ➢补充血小板和各种凝血因子，预防
和控制出血 ➢补充血浆蛋白，减少组织液渗出和
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两人查对
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输血
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注意事项
➢根据配血单采集血标本 ➢严格查对制度和操作规程，输血前须经两人核
对无误后方可输入 ➢如用库血，认真检查库血质量 ➢输血前后及输入两袋血液之间须输入少量生理
盐水 ➢输入血液内不可随意加入其他药品 ➢输血过程中，密切观察有无输血反应，特别是
输血开始10～15min内
减轻水肿，改善营养 ➢补充抗体、补体，增强机体抵抗力
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血液制品种类
全血
新鲜血 库血 自体血
血液制品
血浆 成分血 红细胞
白细胞浓缩悬液 血小板浓缩悬液 其他血液制品
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全血
➢新鲜血 基本保留了血液中原有成分 ➢库存血 保留红细胞及血浆 ➢自体血
1.术中失血回输 2.术前预存自体血 3.术前稀释血液回输
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襄樊职业技术学院医学院
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与静脉输液法的区别
❖ 1.先输少量生理盐水； ❖ 2.开始15min速度不超过20滴/分； ❖ 3.两袋之间须输入少量生理盐水； ❖ 4.输血结束时，再输入少量生理盐水； ❖ 5.血袋内不得加入溶液和药物； ❖ 6.血液从血库取出后应在半小时内输入; ❖ 7.200－300ml血液要求在3－4h内输完