快速康复外科理念ERAS护理流程——围手术期的人文关怀(精华汇报版)
快速康复外科(ERAS)护理
手术室内多学科协作
七防:防压疮、防神经损伤、防眼部水肿、防 坠床、防脱管、防血栓、防过敏
管:管理体温、管理输液、管理设备 两避:避免副损伤、避免等待（手术安全核查） 一做好:做好手术室内统筹协作
疼痛管理是ERAS的关键环节之一
1.疼痛管理的常见误区
× 忍受疼痛不要抱怨
×术后疼痛是正常的，不可逆的
术后镇痛方案目前提倡
按时镇痛，多模式个性化镇痛， 多模式镇痛的 意义在于:多种作用机制不同的药物组合使用， 可发挥其镇痛的协同作用或相加作用，提高对 药物的耐受性，降低单一药物用药的剂量和不 良反应。
工作内容
• 术后及时评估疼痛，合理制定镇痛方案。
• 及时拔除不必要的鼻胃管/尿管/引流管，鼓励尽 早活动。
• 根据麻醉及手术方式以及ห้องสมุดไป่ตู้人自身状况，在医生 指导下尽早开放饮食，以少量饮水为先导。
• 减少干扰肠功能的药物，行目标导向性液体治疗 及肠内营养;咀嚼口香糖和口服缓泻剂可刺激胃肠 蠕动。
手术后什么时候可以开始吃东西?
更好的疗效
• 快速康复的目的:减少并发症、促进康复、缩短住
院时间
• 快速康复外科的全程管理理念:术前预防、术中
优化、术后干预
如何开展ERAS
全面评估. 充分宣教 统筹优化. 团队作战. 边走边看
大量的工作做在术前 很多的细节在手术室 重中之重在手术台上 促进恢复在手术后
快速康复外科以患者为中心，需要多学科合作
• 呼吸科医生：评估呼吸功能，制定干预方案； • 外科医生:制定手术治疗方案，围术期全程管理 • 麻醉医生：选择合适的麻醉及镇痛方案； • 护士：手术护士:术中保温，协助手术；病房护士：围手
术期全程管理，饮食管理，疼痛管理，康复护理
快速康复外科理念ERAS护理流程——围手术期的人文关怀
快速康复外科理念ERAS护理流程——围手术期的人文关怀王艳关怀的核心是对人的精神价值的重视和对人性的根本关怀。
简单来说就是对人的生存状况的关怀，对人的尊严以及符合人性的生活条件的肯定。
那么在护理中，人文关怀就是护理人员对病人的关心、爱护以及尊重，通过各种方式了满足患者的需求，使患者的权利得到尊重。
2、什么是快速康复外科理念ERAS快速康复外科理念（Fsast-track Surgery or Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）是指在围手术期的病人中，通过联合应用局部麻醉和硬膜外麻醉，微创手术、优化的疼痛控制以及术后积极的康复手段等多样化的医疗方法，来实现对患者术后应激反应进行控制，降低患者术后器官功能障碍的发生率，从而缩短患者的术后康复时间。
3、ERAS护理流程及人文关怀ERAS护理流程如图1所示。
可以分为入院和术前检查、健康教育前移和术前准备、术后护理和引流管维护以及功能锻炼的指导；出院指导和延伸服务四个流程。
图1 ERAS护理流程（1）入院、术前检查入院、术前检查是事实ERAS护理的第一步，在这过程中护理人员会通过与门诊医生进行手术患者的接洽收集整理患者的资料。
然后安排患者进行术前检查，并追踪患者的检查结果，根据患者的检查结果来进行手术的安排。
入院过程中，护理人员会以最真诚的笑脸来迎接患者的到来，并对患者进行亲切的问候，将患者带到干净整洁的病房，为患者介绍医院的情况，并详细地介绍入院相关的知识。
在入院检查过程中，护理人员会对患者进行全程无缝隙的检查项目、时间和地址的提示，同时做好检查项目的登记，提醒患者检查中的注意事项并进行全程陪同。
例如：某患者您好，您将在某某时间进行胸部X线检查，检查地点在检验中心1楼，到时间我会来通知您，并带您过去进行检查。
您将在XXX时间进行空腹B超检查，为了保证检查结果的准确性，需要您在XX时间之后禁食和禁水。
B超检查的地点在检验中心的2楼，到时我会来带您过去。
快速康复外科理念与围手术期护理PPT
05
围手术期护理中患者心理支 持与沟通技巧
患者心理需求分析
恐惧与焦虑
患者面对手术往往会产生恐惧和 焦虑情绪，担心手术风险、术后
疼痛及恢复情况等。
依赖与退缩
患者在围手术期可能产生依赖心理 ，希望得到医护人员和家属的全方 位照顾，同时可能因自我能力下降 而退缩。
悲观与绝望
部分患者可能因病情严重或手术复 杂而产生悲观情绪，甚至对治疗和 康复失去信心。
液体管理
根据手术需求和患者状况 ，合理补充晶体液、胶体 液及血液制品，维持水电 解质平衡。
体温保护
采取保暖措施，如使用保 温毯、加热输液等，预防 术中低体温的发生。
术后疼痛管理及并发症预防
疼痛管理
早期活动
采用多模式镇痛方案，包括药物镇痛 、非药物镇痛等，确保患者舒适度过 术后疼痛期。
鼓励患者尽早进行床上活动及下床活 动，促进胃肠功能恢复，预防肌肉萎 缩和关节僵硬。
。
骨科手术应用案例
术前评估与教育
01
评估患者手术耐受性和康复潜力，进行康复知 识教育。
术中优化管理
02
采用区域阻滞麻醉和微创技术，减少手术应激 和失血。
术后早期康复锻炼03 Nhomakorabea指导患者进行早期功能锻炼和物理治疗，促进 关节功能恢复。
疼痛与血栓预防
04
给予有效镇痛药物和抗凝药物，降低患者疼痛 程度和血栓发生风险。
。
术后早期进食与活动
鼓励患者尽早恢复经口 进食和下床活动，促进
胃肠功能恢复。
肝胆手术应用案例
精准手术操作
采用微创技术和精准肝切除，减 少手术创伤和出血。
围手术期液体管理
优化输液种类和量，维持患者内 环境稳定。
快速康复外科理念ERAS护理流程——围手术期的人文关怀(精华汇报版)
指导有效咳嗽、咳痰
早期活动 手术当天
Q2H翻身 床上活动1-2次
术后第二天
搀扶行走 下床活动
2-3次
术后充分镇痛是促进患者早期下床活动的重 要保障。
精细化管理 引流管护理
引流管系绳法胶布固定与标识
您好！您于X月X日X午X点做空腹B超 请您于X月X日晚X点以后禁食禁水 地点：门诊三楼超声室 届时会有师傅带您前往
手术前——术前检查
检查登记 交待注意事项 床边交班 全程陪检
➢多元化健康教育（健康处方 健康、教育前视移—频—术前、宣教宣传画），让患者及
➢家多属数患参者与在宣术前教存内在容不同：程提度的出恐对慌促 与进焦康虑复情绪的，各担心种手建术议的 （成呼功吸与安训全练 ，、害咳怕嗽术中训术练后的、疼床痛上及并排发便症、，个疼别痛 患 等评者负估还面、会情产绪术生，后严 均重 会早的 造期紧 成活张 不、 良动恐 的、惧 应预、激悲反防观应血 。栓…），采用碎片式健康宣教 ，适当提出反问，加深患者及
1 入院、术前检查
ERAS护理流程
2 健康教育前移、术前准备
3 术后护理、引流管维护及功
添
能锻炼的指导
加
标 题
4 出院指导、延伸服务
入院
一张真诚的笑脸 一声亲切的问候 一张整洁的床铺 一个温馨的就医环境 一次详细的入院介绍
首问负责制
手术前——术前检查
全程无缝隙----检查提示单
您好，您定于X月X日X午 行：全胸片检查 地点：综合楼一楼 届时会有师傅带您前往
健康教育前移——术前宣教
以往常规禁食10-12h,禁饮6-8h, ERAS主张术前不用整夜禁食水； 术前30分钟预防性使用抗生素，术后无需长期使用抗生素； 针对高度紧张患者，手术前给予安定，利于休息。
快速康复外科理念与围手术期护理
快速康复外科理念与围手术期护理摘要：目的：探究快速康复外科理念在围手术期护理工作中的应用。
方法：在围手术期护理工作中融入术前教育、疼痛控制、术后康复等理念，并优化麻醉方式与护理体系，旨在减少患者的手术应激反应，改善患者预后。
结果：快速康复外科理念应该从术前控制、围手术期护理和术后康复护理三个方面展开。
结论：快速康复外科理念在围手术期护理工作中发挥了显著的效果，是以患者为中心的人性化护理的体现，可以在今后的护理工作中进行推广。
关键词：快速康复外科理念；围手术期护理在国外逐渐出现的快速康复外科理念，让很多疾病的临床治疗模式发生了显著的变化，通过多个方面的护理工作有机结合，减少患者术中的应激反应与后续的并发症，促进患者的恢复进度。
从其目标来看，主要通过术前控制、围手术期护理和术后康复护理三个环节来实现，因此快速康复外科理念和围手术期护理工作的结合应该从这几个方面展开。
1.术前控制1.1 术前饮食控制术前饮食控制主要体现在患者在检查前的禁食、禁水等。
但长期的禁食过程必然让患者出现不适，从一定程度上看加重了患者的创伤，增加了患者机体的消耗。
此外，患者的营养摄入和蛋白质摄入量不足的情况下，组织修复和伤口愈合速度慢，抗感染能力下降。
快速康复理念则认为，在术前2h进水或适当补充碳水化合物可以促进患者的康复，并可以视患者情况来缩短禁水时间，减少低血糖等不良反应的发生，也可减少患者术后呕吐的情况。
美国麻醉医师协会在1999年修订的术前禁食指南中也提到缩短禁食时间，并在舒适的环境下接受手术。
此外，还有研究表明术前2h禁水与传统禁食方案相比，发生不良反应的几率较低。
因此，这一模式符合快速康复外科理念，可以成为一种新的术前饮食控制模式。
1.2 术前肠道准备术前肠道准备中，患者因口服液体引起的脱水实际上是一种对患者的损伤，并改变生理环境，增加围手术期的应激反应。
在快速康复外科理念下，不提倡行术前肠道准备。
2015年年底《美国妇产科杂志》的文章中对妇科腹腔镜手术的患者进行研究，比较做或者不做肠道准备给患者带来的利弊其中包括：术前的恶心、呕吐，肛门舒适度，低血压，心律失常；术中术后的手术部位感染，盆腹腔感染，肠梗阻以及肠道损伤。
快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用
快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用【摘要】快速康复外科理念是一种新型的外科管理理念，通过精细化的术前准备和术后康复方案，旨在提高患者手术后的康复速度和质量。
在围手术期护理中，快速康复外科理念的应用使患者更快地康复，减少术后并发症的发生。
术前准备阶段的应用包括全面评估患者身体状况和设定个性化的术前训练目标，而术后康复阶段的应用则包括早期积极的康复训练和持续的康复指导。
快速康复外科理念在围手术期护理中扮演着重要的角色，有助于提高手术患者的生活质量和康复效果。
未来，快速康复外科理念将继续发展，更加注重个性化康复方案和技术的创新，以满足患者不断增长的康复需求。
通过实践和研究，不断完善快速康复外科理念，在围手术期护理中发挥更加重要的作用。
【关键词】关键词：快速康复外科理念、围手术期护理、术前准备、术后康复、重要性、发展方向。
1. 引言1.1 快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用现代医学对患者的康复提出了更高的要求，其中快速康复外科理念成为了一种重要的治疗方式。
快速康复外科理念，即ERAS （Enhanced Recovery After Surgery），旨在通过系统性、多学科、多层次的治疗方法，缩短患者术后恢复时间，降低并发症发生率，提高手术治疗效果，提高病患生活质量。
在围手术期护理中，快速康复外科理念的应用被广泛认可。
通过术前准备阶段的有效管理，患者的身体状态得到了有效调整，手术风险明显降低；在术中，减少术后的呼吸、心血管、免疫等并发症的发生；术后康复中，提供合理的饮食和运动指导，加速患者的康复进程。
快速康复外科理念在围手术期护理中具有重要意义，不仅可以提高手术治疗的效果，减少术后并发症的发生，还可以提高患者的生活质量。
未来，随着医学技术的不断进步和理念的不断完善，快速康复外科理念在围手术期护理中的应用将更加广泛，为患者带来更多的好处。
2. 正文2.1 快速康复外科理念的理论基础快速康复外科理念的理论基础之一是多学科综合治疗模式。
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题，进行有效的心理干预，如认知行为疗法、 放松训练等，以缓解患者的心理压力。
术中保温与液体管理
术中保温
在手术过程中，采取各种保温措施，如使用保温毯、加温输液等，以维持患者的 正常体温，减少手术应激反应。
液体管理
根据患者的具体情况和手术需求，制定合理的液体管理方案，包括液体的种类、 数量、输注速度等，以确保患者的循环稳定。
ERAS实施过程中遇 到的挑战和解决方案 ；
02
ERAS护理原则与策略
术前评估与教育
术前全面评估
对患者进行全面的身体和心理评 估，了解患者的病情、手术风险 及术后恢复需求。
术前教育
向患者和家属详细介绍手术过程 、术后恢复注意事项及可能出现 的并发症，提高患者的认知度和 配合度。
术中优化措施
01
其他并发症处理
针对可能出现的其他并发症，如出血 、血栓形成等，制定相应的处理措施 和应急预案，以确保患者的安全。
疼痛管理
采取有效的疼痛管理措施，如药物镇 痛、物理疗法等，以缓解患者的术后 疼痛，提高患者的舒适度。
04
疼痛管理在ERAS中应用
疼痛评估方法介绍
01
视觉模拟评分法（VAS）
患者根据自身疼痛感受，在一条标有0-10数字的直线上标记疼痛程度，
营养支持与心理关怀
营养支持
根据患者情况提供个性化的营养支持方案，促进术后康复。
心理关怀
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，减轻焦虑和恐 惧情绪。同时鼓励家属参与患者的护理工作，增强患者的信 心和安全感。
03
围手术期护理实践
术前准备及心理干预
术前评估与教育
对患者进行全面的术前评估，包括身体状况、营养状况、心理状况等，并提供 相应的术前教育，包括手术流程、术后注意事项等。
快速康复外科理念eras与围手术期护理课件
02
快速康复外科理念eras的基本概念及主 要措施
快速康复外科理念eras的基本概念
快速康复外科理念(ERAS)
通过优化围手术期护理，减少手术患者的生理及心理创伤，从而降低并发症 发生率，缩短患者恢复时间，降低医疗费用的理念。
eras
是指通过一系列综合措施，包括优化麻醉、镇痛、术前准备、术中管理、术 后康复等环节，以实现患者快速康复的目标。
目前关于ERAS理念的研究多局限于某一特定手术 领域或特定人群，其适用性和效果仍需进一步研 究和验证。
未来研究可进一步探讨如何优化ERAS理念的实施 方案，提高其应用效果，同时开展多中心、大规 模的临床试验，为ERAS理念在围手术期护理中的 广泛应用提供更为可靠的依据。
THANKS
谢谢您的观看
加速患者康复
通过优化围手术期护理流程、减少术后并发症和缩短住院时间等方式，基于 快速康复外科理念eras的围手术期护理可显著加速患者康复。
提高患者满意度
由于患者疼痛减轻、恢复加快以及医护人员与患者之间的良好沟通，基于快 速康复外科理念eras的围手术期护理可显著提高患者满意度。
基于快速康复外科理念eras的围手术期护理未来发展方向
快速康复外科理念eras与围手术 期护理课件
xx年xx月xx日
目录
• 介绍 • 快速康复外科理念eras的基本概念及主要措施 • 围手术期护理的基本概念及主要措施 • 基于快速康复外科理念eras的围手术期护理研究
与应用 • 案例分析 • 结论与展望
01
介绍
背景介绍
目前，手术治疗仍是许多疾病的主要治疗方法，但传统的外科治疗模式存在着许 多问题，如术后恢复缓慢、并发症发生率高等。因此，快速康复外科（ERAS）理 念应运而生，旨在提高手术患者的康复速度和减少术后并发症的发生。
加速康复外科（ERAS）
加速康复外科（ERAS）加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）的核心是减少围术期创伤应激，促进各脏器功能快速恢复。
围术期创伤应激反应对胃肠功能影响最早，但持续时间最长。
围术期各项处理措施对术后胃肠功能恢复均有不同程度的影响，处理不当将导致术后胃肠功能恢复延迟。
现在，我们来聊聊ERAS措施对术后胃肠功能的影响。
1、术后补液术后补液目的主要在于维持组织灌注压，保护心肺脑等重要器官功能。
术后患者有不同程度液体正平衡，若正平衡量大者则器官功能衰竭发生率高，预后不良。
国内学者姚波等发现液体负平衡提示病情逆转，预后良好，而液体负平衡推迟提示预后不良。
限制补液与常规补液相比，限制补液可减轻组织水肿，提高白蛋白水平，促进胃肠蠕动恢复。
术后补液原则：宁少勿多2、术后镇痛术后镇痛是ERAS的核心内容。
术后有效的镇痛是患者早期下床活动、呼吸功能锻炼、早期经口进食的前提条件。
ERAS提倡根据患者个人情况及手术创伤情况，主张围术期采用多模式、预防性、按时的全程疼痛管理，即术前预防性镇痛和术后多模式镇痛，包括术前非甾体抗炎药镇痛，术后采用硬膜外镇痛泵或静脉患者自控镇痛泵、持续伤口浸润阻滞镇痛、鞘内注射、神经组织等，提高镇痛效果，以减少阿片类药物用量及其带来的不良反应（如恶心、呕吐、肠蠕动抑制），减轻胃肠道反应，促进早期进食及下床活动，进而促进术后胃肠功能恢复，加速术后康复。
硬膜外镇痛中加入少量局麻药可阻断术后有害刺激向中枢传导，减少术后应激反应；同时交感神经阻滞使迷走神经兴奋性相对增加，导致胃肠血流量增加和胃肠蠕动功能恢复。
Shi等对胃肠道手术后患者采取胸段硬膜外镇痛与全身镇痛效果对比，结果显示硬膜外镇痛组患者术后肛门第一次排气时间较全身镇痛组短，且两组患者在术后发生肠梗阻、吻合口瘘等并发症发生率上并无统计学差异，表明胸段硬膜外镇痛与全身镇痛相比，能加快术后患者胃肠功能恢复且不会增加胃肠道并发症发生风险。
快速康复外科理念 ERAS 与围手术期护理PPT课件
胃肠道手术患者ERAS实施案例
术前准备
对患者进行营养评估，纠 正营养不良；术前肠道准 备，减少肠道内细菌数量 。
术中管理
采用微创手术方式，减少 手术创伤；术中保温，维 持患者正常体温。
术后护理
早期进食，促进肠道功能 恢复；早期下床活动，预 防深静脉血栓等并发症。
骨科手术患者ERAS实施案例
术前评估
快速康复外科理念 ERAS 与 围手术期护理
汇报人: xxx 2024-01-16
目录
• 引言 • 快速康复外科理念（ERAS）概述 • 围手术期护理在ERAS中作用 • 典型案例分析 • 围手术期护理中关键技术应用 • 挑战与对策 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
01
02
03
提升患者康复速度
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
智能化技术应用
随着人工智能、大数据等技术的发展，未来有望在快速康 复外科理念的实践中应用智能化技术，提高护理工作的效 率和准确性。
跨学科合作
快速康复外科理念的实施需要多学科团队的紧密合作，未 来将进一步强化跨学科之间的沟通与协作，为患者提供更 加全面的围手术期护理服务。
拓展应用领域
目前快速康复外科理念主要应用于外科手术患者，未来有 望拓展至其他领域，如内科、妇产科等，为更多患者带来 福音。
，提高患者舒适度。
早期活动
鼓励患者进行早期床上活动和 下床活动，促进胃肠功能恢复 ，预防并发症的发生。
营养支持
根据患者的营养状况和需求， 制定合理的饮食计划，提供营 养支持，促进伤口愈合和身体 康复。
随访与指导
定期对患者进行随访，了解患 者的恢复情况，提供针对性的 指导和建议，促进患者全面康
外科围手术期快速康复护理精选全文
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧床是静脉血栓栓塞症的危险因素，存在危险因素的患者若无预防性抗血栓治疗，术后深静脉血栓形成发生率可达30%，致死性肺栓塞发生率近1%。推荐中、高危患者（Caprini评分≥3分）手术前2～12 h开始预防性抗血栓治疗，并持续用药至出院或术后14 d。静脉血栓栓塞症高危患者除药物治疗外，必要时应联合机械措施，如间歇性充气压缩泵或弹力袜等。 0-1分：低危，尽早活动，物理预防 2分：中危：低分子肝素抗凝，加物理预防 3-4分高危：低分子肝素抗凝，加物理预防 5-7分：极高危，低分子肝素抗凝，加物理预防。不能单用物理预防
术中保温
术中监测体温，可采用预加温、提高手术室室温、使用液体加温装置、加温毯、暖风机等措施维持患者术中中心体温>36 ℃。
液体治疗
液体治疗的目的是通过优化循环容量以改善组织灌注，应使患者的血容量和心血管功能相匹配，避免容量不足及容量过负荷。 中小手术可遵循“标准方案”（生理需要量+术前液体丧失量+液体再分布量+麻醉后血管扩张）补充平衡晶体液，基础量为1～2 ml•kg－1•h－1，按需给予1～2 L的补充剂量；术中失血量可按1∶1补充晶体液、胶体液和（或）血制品；监测呼吸频率、心率和血氧饱和度. 复杂性手术需要精准的补液方案，采用“目标导向液体治疗”策略，完善监测，避免血管外容量过负荷及组织水肿。 使用血管活性药物治疗区域阻滞后血管扩张导致的低血压。 现有证据表明，术中首选补充平衡盐晶体溶液。 目标导向液体治疗：建立血流动力学监测（每搏输出量、心排血量、收缩压变异率、脉压变异率及每搏输出量变异率等）后，以1～2 ml•kg－1•h－1平衡盐晶体液为基础，根据监测指标进行补液试验。（以每搏输出量为例，当每搏输出量下降时，给予200～250 ml胶体液或平衡盐晶体液；若每搏输出量增加10%～15%或更高，继续补充200 ml液体；如每搏输出量增加少于10%，停止补液试验，继续给予基础补液。）
快速康复外科理念与围手术期护理
２择期手术的术前禁食禁饮
快速康复外科理念不主张常规行术前肠道准备。肠道准 备中。口服大量液体或泻药引起的脱水，对患者是一种损伤，
作者单位：１５０００１哈尔滨市哈尔滨医科大学第一ｌ临床医学院普 外科五病房 朱桂玲：女．本科，护师。护士长．Ｅ—ｍａｉｌ：ｅｈｅｎｈｕａｈｙｄ＠ｙｄａｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ ２００７－０７．１０收稿
ｏｆ
ｆａｓｔｉｎｇ：Ｏｌｄ
ｈａｂｉｔｓ ｄｉｅ ｈａｒｄ
Ｊｏｕｍａｌ
Ｎｕｒｓｉｎｇ，２００２。１０２（５）：３６－４３． ＤＪ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｆａｓｔｉｎｇ ｆｏｒ ｐａｅｄｉａｔｒｉｃ
［８］Ｐｈｉｌｌｉｐｓ Ｓ．Ｄａｂｏｒｎ
ＡＫ．Ｈａｔｃｈ ｏｆ
６术后早期活动与早期进食
ａｒｍｓｔｈｅｓｉａ［Ｊ］．Ｂｒｉｔｉｓｈ Ｊｏｕｒｎａｌ ［９］
ＦＧ．Ｓｅｒｒａｎｏ－Ａｇｕｉｌａｓ ＰＧ。Ｌｏｐｅｚ・Ｂａｓｔｉｄａ
Ｊ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ａｍｅｅｓｍｅｎｔ［１］．Ｔｈｅ １．ｆｍｅｅｔ，２００３．３６２（９３９７）：１７４９．
［７】Ｊｅａｎｎｅｔｔｅ ［Ｊ］．１ｈｅ
ＴＣ．Ｅｌｉｚａｂｅｔｈ Ａｍｅｒｉｃａｎ
ＨＷ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ
３术前肠道准备
研究表明，术前严格禁食与术前２ｈ禁饮相比，两组间发生 Ｍｅｎｄｅｌｓｏｎ综合征的几率无差别［１¨。美国麻醉医师协会（Ｔｈｅ
Ａｍｅｒｉｃａｎ
Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓ。ＡＳＡ）于１９９９年重新修
订了术前禁食指南，要求缩短禁食禁饮时间，特别是缩短限 制透明液体的摄人时间，避免低血糖、脱水等，让患者在舒适 而又不增加误吸的环境下接受手术。指南规定，任何年龄患 者术前２ｈ可以进不舍酒精、含少许糖的透明液体，如清水、 茶、咖啡、果汁等旧］。另有研究表明，术前２ｈ禁饮与传统禁食 相比，无不良反应，相反，恶心、呕吐的发生率较低［１３１。综上所 述，新的禁食禁饮时间与传统的相比，对患者无不利的影响， 且可降低长期禁食带来的不良反应，有利于患者承受手术带 来的各种应激，这与快速康复外科理念相符。
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03
THE PART
总结与展望
Summary and Prospect
1.“心中有病人”－能够想到
2. “目中有病人”－能够看到 3. “耳边有病人”－能够听到
贴近病人
4. “手中有病人”－能够做到
5. “身边有病人”－始终“临在”
6. “健康教育围绕病人”－能够说到、做到
7. “延伸服务到家里 ” －能够问到、听到
下肢------血滤管、各类穿刺点等 四肢------活动度、肌力 全身------皮肤是否完好，有无黄染
精细化管理
提升专业护理内涵
重
要
各导管交接要点：
原则：
管
深静脉置管： 看标识、刻度、通畅、置管时间 局部皮肤有无红、肿 贴膜时间、牢固、清洁 胃肠减压管、腹腔引流管、尿管
在位、通畅、颜色、量、性质
核对患者身份，床 旁交接，确保患者 安全，握住患者的 手，给予精神鼓励， 树立战胜疾病的信 心。
术后护理
密切观察病人，全面掌握病情 ——落到实处的人文关怀
观察要点
• 神志意识 • 生命体征 • 切口敷料 • 各种管道 • 皮肤情况
术后护理
密切观察病人，全面掌握病情
——落到实处的人文关怀
• 术后禁食期间，可漱口或口含黄瓜片、咀嚼口香糖，缓解口渴带来的 不适
✓ 面带微笑亲自送患者出病区
延伸服务
人文护理的专业性不仅体现在患者住院期间的护理 技术,更重要的体现在患者出院之后的随访服务工作。
✓ 深化出院患者的随访服务； ✓ 目前我科采用的随访方式有：电话回访（两周
内完成）、家庭访视（为伤口造口患者提供上 门换药、护理）
✓ 建立微信群，为患者答疑解惑，患者之间可相 互交流
1 入院、术前检查
ERAS护理流程
添加 标题
4
2 健康教育前移、术前准备
3 术后护理、引流管维护及 功能锻炼的指导
出院指导、延伸服务
入院
一张真诚的笑脸 一声亲切的问候 一张整洁的床铺 一个温馨的就医环境 一次详细的入院介绍
首问负责制
手术前——术前检查
全程无缝隙----检查提示单
您好，您定于X月X日X午 行：全胸片检查 地点：综合楼一楼 届时会有师傅带您前往
道
胃肠减压：负压、管道不打折
胸腔闭式引流：水柱波动
腹腔引流管：观察有无出血
重
尿管：不牵拉尿道
点
交
接
功能锻炼的指导
出院指导
✓ 提前告知患者出院时间，以便有 充足时间准备
✓ 乳癌术后、甲状腺术后继续功能 锻炼的重要性；造口患者的护理 及饮食指导
✓ 带管出院患者，讲解相关注意事 项，提供病区联系方式
✓ PICC患者带管出院，叮嘱一个星 期来院维护一次，交代注意事项
普外科围手术期的人文关怀
201X 2018.5
目录
1 何谓人文关怀 2 ERAS护理流程 3 总结展望
01
THE PART
何谓人文关怀
What is the Humanistic Concern
南丁格尔的人文关怀
1855年5月，南丁格尔在日记中写道：“战争是多么可 怕，简直令人无法想象。战争就是伤口、斑疹伤寒、就是 急性和慢性痢疾、就是寒热病、就是饥饿……”，“啊，可 怜的战士，我是一个坏母亲，把你们留在了克里米亚战场， 我的9000个儿子躺在那儿，为那些本可以避免的原因战斗 过。现在躺在被人们遗忘的坟墓里，只有经过严寒的人才 知道严冬的寒冷”。
贴近临床
贴近社会
有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰 -----（医者仁心）
有时去控制，常常去守护，总是去关怀 -----（仁心仁护）
谢谢聆听！
精细化管理
床边交接病人：
有
护士位置：交班者------站在患者左侧
序
接班者------站在患者右侧
交
交接顺序：头面部------胃管、鼻肠管
接
颈部------深静脉、输液
不 胸部------监护导线
遗
漏
腹部------伤口敷料
胃肠营养 各类药物 颈部引流管
胸腔引流管 伤口
腹腔各引流管 留置尿管
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快速康复外科理念（ERAS）
快速康复外科理念(Fast-track Surgery or Enhanced Recovery After Surgery，ERAS)是指在择期手术的病人中，联合运用包括硬膜外 或局部麻醉，微创手术、优化的疼痛控制和积极的术后康复手段(例如， 督促病人早期摄入肠道内营养和早期进行下床活动等)等多模式的医疗方 法，控制手术应激反应，减少术后病人器官功能的障碍，缩短病人的术 后恢复时间。
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以往常规禁食10-12h,禁饮6-8h, ERAS主张术前不用整夜禁食水； 术前30分钟预防性使用抗生素，术后无需长期使用抗生素；
针对高度紧张患者，手术前给予安定，利于休息。
健 康 宣 教
练
温
习
馨
深
提
呼
示
吸
术前准备——体现人文关怀
遵医嘱手术前 30分钟左右置入管 道（胃管、保留导 尿管等），并妥善 固定，减少患者的 不适。
人文关怀
关怀就是对人的生存状况的关怀、对人的尊严与符合人 性的生活条件的肯定，对人类的解放与自由的追求。其核 心表现就是对人精神价值的重视以及对人性的根本关怀。
人文关怀就是关心人、爱护人、尊重人的个性，满足人 的需求，尊重人的权利。
02
THE PART
ERAS护理流程
Nursing Process of Enhanced Recovery After Surgery
• 除胃肠胰腺肝脏手术（置入胃管），无恶心呕吐症状，术后六小时左 右饮少许水
• 鼓励早期下床活动，促进肠蠕动，提倡早期进食，协助床上移动翻身 指导有效咳嗽、咳痰
指导有效咳嗽、咳痰
早期活动
手术当天
Q2H翻身 床上活动
术后第一天
床上坐起、 鼓励下床 活动1-2次
术后第二天
搀扶行走 下床活动
2-3次
术后充分镇痛是促进患者早期下 床活动的重要保障。
您好！您于X月X日X午X点做空腹B超 请您于X月X日晚X点以后禁食禁水 地点：门诊三楼超声室 届时会有师傅带您前往
手术前——术前检查
检查登记 交待注意事项 床边交班 全程陪检
健康教育前移——术前宣教
➢多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的 成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产生 严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激反应 。
➢多元化健康教育（健康处方、视频、宣传画），让患者及家属参与 宣教内容：提出对促进康复的各种建议（呼吸训练、咳嗽训练、床 上排便、疼痛评估、术后早期活动、预防血栓…），采用碎片式健 康宣教，适当提出反问，加深患者及家属对宣教知识的掌握。告知 早期拔管、早期活动的建议和措施。
12
健康教育前移——术前宣教
精细化管理
引流管护理
引流管系绳法胶布固定与标识
过长引流管魔术圈的使用
引流管的维护
各导管交接要点：
原则：
重
深静脉置管：看标识、刻度、胃肠减压：负压、管道不打折
要
通畅、置管时间，局部皮肤 有无红、肿，贴膜时间、牢 固、清洁 胃肠减压管、伤口负压球、
胸腔闭式引流：水柱波动 腹腔引流管：观察有无出血 尿管：不牵拉尿道
管 道
腹腔引流管、导尿管:观察是
否在位通畅，颜色、量、性
重
质
系绳法固定各管道，并使用别针双重固定，指导 家属参与维护管道，每一小时左右挤压引流管，
点ห้องสมุดไป่ตู้
确保引流通畅，让其共同参与，有风险标识牌，
交
高危管道建立高危导管交接单，重点交接，并让 患者及家属知晓管道之重要性。
接
精细化管理
值班交接班制度
专科重点： ✓ 生命体征 ✓ 重要管道 ✓ 并发症的观察