快速康复外科理念ERAS护理流程——围手术期的人文关怀(精华汇报版)

道
胃肠减压：负压、管道不打折
胸腔闭式引流：水柱波动
腹腔引流管：观察有无出血
重
尿管：不牵拉尿道
点
交
接
功能锻炼的指导
出院指导
✓ 提前告知患者出院时间，以便有 充足时间准备
✓ 乳癌术后、甲状腺术后继续功能 锻炼的重要性；造口患者的护理 及饮食指导
✓ 带管出院患者，讲解相关注意事 项，提供病区联系方式
✓ PICC患者带管出院，叮嘱一个星 期来院维护一次，交代注意事项
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• 除胃肠胰腺肝脏手术（置入胃管），无恶心呕吐症状，术后六小时左 右饮少许水
• 鼓励早期下床活动，促进肠蠕动，提倡早期进食，协助床上移动翻身 指导有效咳嗽、咳痰
指导有效咳嗽、咳痰
早期活动
手术当天
Q2H翻身 床上活动
术后第一天
床上坐起、 鼓励下床 活动1-2次
术后第二天
搀扶行走 下床活动
2-3次
术后充分镇痛是促进患者早期下 床活动的重要保障。
管 道
腹腔引流管、导尿管:观察是
否在位通畅，颜色、量、性
重
质
系绳法固定各管道，并使用别针双重固定，指导 家属参与维护管道，每一小时左右挤压引流管，
点
确保引流通畅，让其共同参与，有风险标识牌，
交
高危管道建立高危导管交接单，重点交接，并让 患者及家属知晓管道之重要性。
接
精细化管理
值班交接班制度
专科重点： ✓ 生命体征 ✓ 重要管道 ✓ 并发症的观察
普外科围手术期的人文关怀
201X 2018.5
目录
1 何谓人文关怀 2 ERAS护理流程 3 总结展望
01
THE PART
何谓人文关怀
What is the Humanistic Concern
南丁格尔的人文关怀
1855年5月，南丁格尔在日记中写道：“战争是多么可 怕，简直令人无法想象。战争就是伤口、斑疹伤寒、就是 急性和慢性痢疾、就是寒热病、就是饥饿……”，“啊，可 怜的战士，我是一个坏母亲，把你们留在了克里米亚战场， 我的9000个儿子躺在那儿，为那些本可以避免的原因战斗 过。现在躺在被人们遗忘的坟墓里，只有经过严寒的人才 知道严冬的寒冷”。
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1 入院、术前检查
ERAS护理流程
添加 标题
4
2 健康教育前移、术前准备
3 术后护理、引流管维护及 功能锻炼的指导
出院指导、延伸服务
入院
一张真诚的笑脸 一声亲切的问候 一张整洁的床铺 一个温馨的就医环境 一次详细的入院介绍
首问负责制
手术前——术前检查
全程无缝隙----检查提示单
您好，您定于X月X日X午 行：全胸片检查 地点：综合楼一楼 届时会有师傅带您前往
03
THE PART
总结与展望
Summary and Prospect
1.“心中有病人”－能够想到
2. “目中有病人”－能够看到 3. “耳边有病人”－能够听到
贴近病人
4. “手中有病人”－能够做到
5. “身边有病人”－始终“临在”
6. “健康教育围绕病人”－能够说到、做到
7. “延伸服务到家里 ” －能够问到、听到
以往常规禁食10-12h,禁饮6-8h, ERAS主张术前不用整夜禁食水； 术前30分钟预防性使用抗生素，术后无需长期使用抗生素；
针对高度紧张患者，手术前给予安定，利于休息。
健 康 宣 教
练
温
习
馨
深
提
呼
示
吸
术前准备——体现人文关怀
遵医嘱手术前 30分钟左右置入管 道（胃管、保留导 尿管等），并妥善 固定，减少患者的 不适。
核对患者身份，床 旁交接，确保患者 安全，握住患者的 手，给予精神鼓励， 树立战胜疾病的信 心。
术后护理
密切观察病人，全面掌握病情 ——落到实处的人文关怀
观察要点
• 神志意识 • 生命体征 • 切口敷料 • 各种管道 • 皮肤情况
Fra Baidu bibliotek
术后护理
密切观察病人，全面掌握病情
——落到实处的人文关怀
• 术后禁食期间，可漱口或口含黄瓜片、咀嚼口香糖，缓解口渴带来的 不适
精细化管理
床边交接病人：
有
护士位置：交班者------站在患者左侧
序
接班者------站在患者右侧
交
交接顺序：头面部------胃管、鼻肠管
接
颈部------深静脉、输液
不 胸部------监护导线
遗
漏
腹部------伤口敷料
胃肠营养 各类药物 颈部引流管
胸腔引流管 伤口
腹腔各引流管 留置尿管
快速康复外科理念（ERAS）
快速康复外科理念(Fast-track Surgery or Enhanced Recovery After Surgery，ERAS)是指在择期手术的病人中，联合运用包括硬膜外 或局部麻醉，微创手术、优化的疼痛控制和积极的术后康复手段(例如， 督促病人早期摄入肠道内营养和早期进行下床活动等)等多模式的医疗方 法，控制手术应激反应，减少术后病人器官功能的障碍，缩短病人的术 后恢复时间。
贴近临床
贴近社会
有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰 -----（医者仁心）
有时去控制，常常去守护，总是去关怀 -----（仁心仁护）
谢谢聆听！
您好！您于X月X日X午X点做空腹B超 请您于X月X日晚X点以后禁食禁水 地点：门诊三楼超声室 届时会有师傅带您前往
手术前——术前检查
检查登记 交待注意事项 床边交班 全程陪检
健康教育前移——术前宣教
➢多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的 成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产生 严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激反应 。
精细化管理
引流管护理
引流管系绳法胶布固定与标识
过长引流管魔术圈的使用
引流管的维护
各导管交接要点：
原则：
重
深静脉置管：看标识、刻度、胃肠减压：负压、管道不打折
要
通畅、置管时间，局部皮肤 有无红、肿，贴膜时间、牢 固、清洁 胃肠减压管、伤口负压球、
胸腔闭式引流：水柱波动 腹腔引流管：观察有无出血 尿管：不牵拉尿道
➢多元化健康教育（健康处方、视频、宣传画），让患者及家属参与 宣教内容：提出对促进康复的各种建议（呼吸训练、咳嗽训练、床 上排便、疼痛评估、术后早期活动、预防血栓…），采用碎片式健 康宣教，适当提出反问，加深患者及家属对宣教知识的掌握。告知 早期拔管、早期活动的建议和措施。
12
健康教育前移——术前宣教
人文关怀
关怀就是对人的生存状况的关怀、对人的尊严与符合人 性的生活条件的肯定，对人类的解放与自由的追求。其核 心表现就是对人精神价值的重视以及对人性的根本关怀。
人文关怀就是关心人、爱护人、尊重人的个性，满足人 的需求，尊重人的权利。
02
THE PART
ERAS护理流程
Nursing Process of Enhanced Recovery After Surgery
下肢------血滤管、各类穿刺点等 四肢------活动度、肌力 全身------皮肤是否完好，有无黄染
精细化管理
提升专业护理内涵
重
要
各导管交接要点：
原则：
管
深静脉置管： 看标识、刻度、通畅、置管时间 局部皮肤有无红、肿 贴膜时间、牢固、清洁 胃肠减压管、腹腔引流管、尿管
在位、通畅、颜色、量、性质
✓ 面带微笑亲自送患者出病区
延伸服务
人文护理的专业性不仅体现在患者住院期间的护理 技术,更重要的体现在患者出院之后的随访服务工作。
✓ 深化出院患者的随访服务； ✓ 目前我科采用的随访方式有：电话回访（两周
内完成）、家庭访视（为伤口造口患者提供上 门换药、护理）
✓ 建立微信群，为患者答疑解惑，患者之间可相 互交流