心血管系统病例讨论
临床医学病例分析经典案例
临床医学病例分析经典案例在临床医学中，病例分析是医生们常用的方法之一。
通过仔细观察患者的症状、体征和各类实验室检查结果，医生们可以逐步确定疾病的诊断和治疗方案。
而经典病例则是那些在医学界广为人知的、难题重重但被成功解决的案例。
本文将围绕临床医学病例分析经典案例展开讨论，以帮助读者更好地了解临床医学的奥妙。
一、心血管疾病之冠心病冠心病是一种常见而复杂的心血管疾病，在临床上非常具有挑战性。
我们选取一位中年男性患者的病例进行分析。
这位患者最初来就诊时，主要症状是胸痛，伴有呼吸困难和胸闷感。
医生们首先进行了心电图检查，发现有一种称为“ST段抬高”的异常。
这种异常通常与冠心病有关，但也可能是其他疾病引起的。
进一步的检查显示，该患者的血液中的一种特殊蛋白质淀粉样β位184~187部位缺失，这提示他可能患有冠状动脉硬化。
为了确诊，医生们还进行了彩色多普勒超声心动图检查，结果显示室间隔和左室后壁异常增厚，进一步支持了冠心病的诊断。
基于这些结果，医生们选择了介入性治疗方式，进行了冠状动脉造影检查，并放置了冠状动脉支架。
患者在术后迅速缓解了胸痛症状，并恢复了正常的生活。
这个病例不仅向我们展示了医生在冠心病诊断和治疗中的临床技术，也提醒我们要重视冠心病的风险因素和早期预防策略。
二、神经系统疾病之帕金森病帕金森病是一种常见的神经系统疾病，其特征是肌肉僵硬、震颤和运动困难。
在早期诊断帕金森病的过程中，临床医生们往往需要经验、细致和耐心。
以下是一位老年男性患者的病例。
这位患者初次就诊时，主要症状是四肢震颤和步态不稳。
医生们详细询问了患者的病史，并进行了一系列神经系统检查。
其中包括脑电图、核磁共振成像，以及特殊的步态测验。
这些检查结果发现，患者存在神经细胞退化的迹象，且在深脑结构中出现了特殊的异常信号。
基于这些发现，医生们最终得出了帕金森病的诊断。
为了缓解患者的症状，医生们开展了多学科团队合作。
他们联合神经科、康复科和心理咨询等专业，为患者制定了个性化的治疗方案。
心脏病疑难病例讨论记录范文
心脏病疑难病例讨论记录范文心脏病疑难病案讨论记录一、病例资料姓名:王XX 性别:男年龄:56岁主诉:间断胸痛1年,加重伴心悸、气短10天。
现病史:患者1年前无明显诱因出现间断胸痛,为束缚性疼痛,可自行缓解,未予重视。
10天前劳累后症状加重,伴心悸、气短,运动耐量下降,来我院就诊。
否认发热、咳嗽、咯血等症状。
既往史:否认高血压、糖尿病等慢性病史。
个人史:已婚,商人,吸烟20年,每天10支。
家族史:否认心脑血管疾病家族史。
体格检查:T 36.5°C,P 76次/分,R 20次/分,BP 130/86mmHg。
神清,营养尚可,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺听诊区界清,心率齐,各瓣膜听诊区未闻杂音,肺呼吸音粗,未闻啰音。
四肢无水肿。
辅助检查:1. 心电图提示frequent ventricular premature beat,ST-T改变(ischemic change)。
2. 心肌酶谱:肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,肌钙蛋白(cTnI)阳性。
3. 冠状动脉CTA:左主干中段严重狭窄。
二、病例分析本例患者以间断胸痛起病,最近症状加重伴心悸、气短等不适。
辅助检查支持明确的冠心病诊断。
典型的临床表现、心电图改变、心肌酶谱异常以及冠状动脉CTA检查结果符合急性冠脉综合征的诊断。
本例存在以下疑难点:1. 患者否认典型的冠心病危险因素史,发病原因不明。
2. 心肌酶谱CK-MB轻度升高,cTnI阳性,提示可能存在心肌损伤,但临床症状较轻。
3. 冠状动脉CTA提示左主干严重狭窄,但未行选择性冠脉造影确认狭窄的性质、严重程度及血运重建情况。
三、诊疗方案1. 积极抗血小板、抗凝、降脂、降糖等内科保守治疗。
2. 完善检查:行选择性冠状动脉造影明确狭窄病变性质、严重程度及血运重建情况,评估血管重建指征。
3. 根据病变情况,个体化制定治疗方案。
如存在严重的左主干狭窄,应考虑行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或。
心血管病例讨论
④体查:咽稍充血，扁桃体Ⅰ度肿大，脉率加紧，呼吸频率加紧。唇发绀，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，叩诊呈清音，呼吸音粗，两肺底闻及少许湿啰音。
心尖搏动范围增大并房颤。心尖部可闻及隆隆 样不足舒张期杂音伴舒张期震颤，Graham Steell杂音，P2亢进。双下肢轻度凹陷性浮肿。
⑤试验室检验:白细胞总数升高，血BUN增高， 血钾和血钠降低，ASO阳性，血沉升高，风湿 三项升高，CRP阳性，RF阳性。
①中年女性，慢性病程，急性加重。 ②患者于23年前经常出现心悸气促，23年前出现劳力
性呼吸困难。进行性加重，咳嗽，偶发咯血丝痰，既 往曾出现四肢关节疼痛。 ③心尖部可闻及隆隆样不足舒张期杂音伴舒张期震颤 ，Graham Steell杂音，P2亢进。 ④AS0阳性 ESR ↑ 风湿三项 PEG-CIC ↑ CRP阳性 RF1/40阳性，UCG:示二尖瓣活动双峰消失，呈城墙样 变化。左房，右室增大。 ⑤瓣口面积<1c㎡ ⑥心房颤抖：心率快，心率不小于脉率，心律不齐， 心音强弱不等
3.左房黏液瘤 支持点 心尖部可闻及4/6级隆隆样不足舒张期杂音 不支持点 1.未闻及肿瘤扑落音 2.UCG未见左心房团块状回声反射
4.系统性红斑狼疮 支持点
1.中年女性,心尖部可闻及4/6级隆隆样不足舒 张期杂音
3.ASO阳性，ESR47mm/h,CRP阳性，RF 1/40 阳 性
2. 右心衰竭
①近月来症状加重，稍活动既有气促，胸闷， 心悸，咳嗽。伴有尿量降低，双下肢浮肿，夜 间需取半卧位。
②颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，胸骨左缘第 2、3肋间可闻舒张期2/6哈气样杂音。P2>A2。 肝右肋缘下约3cm，双下肢轻度凹陷性浮肿
③影像学检验和UCG: 提醒左房，右室增大
心血管护理病例讨论ppt
2天
3天
4天
5天
6天
7天
8天
9天
10天
11天
12天
13天
心血管内科
药物治疗
➢ 强心----------------------------地高辛片、西地兰
➢ 利尿----------------------------螺内酯片、托拉塞米
➢ 改善冠状动脉供血----------------注射用脑蛋白水解物
入院前4小时无明显诱因下上症再发加重，伴有头晕、眼花， 随即软瘫在地，言语不清，口角歪斜至我院拟"冠心病"收住我科
心血管内科
既往史：高血压、脑梗塞 个人史：出生、生长于原 籍，农民，无不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，无家族 史及过敏史
饮食：胃纳欠佳， 二便：大便：1-2天/次，小 便：约1500ml/d 活动：病后卧床休息 睡眠:发病处嗜睡状态
心血管内科
入院辅助检查： ➢ 头部CT检查：脑萎缩，右侧放射冠区脑软化灶，颈椎病 ➢ 床边心电图：心房颤动，T波改变
心血管内科
实验室检查
心血管内科
心血管内科
辅助检查：
➢ 复查头颅CT：左侧基底节区脑梗死，脑萎缩。 ➢ 动态心电图：心房颤动，频发室性早搏（成对、二、三
联律），ST-T间歇性改变床边心电图：心房颤动，T波改 变 ➢ 胸部CT考虑两肺炎。
心悸、气喘或心绞痛。
Ⅳ级
患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症
状，进行任何体力活动均使不适增加。心血管内科
问题四 脑梗患者发热物理降温注意事项
➢ 发热时:及时更换汗衣，防受凉
➢ 物理降温应避免冷敷头部影响头部血
运，进一步加重脑梗
心血管内科
心血管系统疾病病例分析
心血管系统疾病病例分析
引言
本文旨在通过分析一个心血管系统疾病的病例，探讨该疾病的病因、症状、诊断以及治疗方案，以期为医学领域的相关研究和实践提供有益的指导。
病例描述
该病例是一名50岁的男性患者，主要症状包括胸闷、呼吸困难、乏力等。
经过详细检查，发现他患有冠心病，且心脏扩大。
病因分析
冠心病是为数不多的导致心血管系统疾病的主要原因之一。
在该病例中，可能的病因包括高血压、高胆固醇水平、缺乏运动以及不良的饮食惯等。
症状与诊断
病人的主要症状为胸闷、呼吸困难和乏力。
此外，心脏扩大也是重要的体征之一。
为了确诊冠心病，医生进行了心电图、血液检查以及冠状动脉造影等相关检查。
治疗方案
根据病人的病情和诊断结果，医生为其制定了以下的治疗方案：
1. 药物治疗：包括降压药、降脂药、抗血小板药和血管扩张剂等，以控制病情并预防进一步损害。
2. 生活方式变化：病人需要改善饮食惯，增加运动量，并戒烟
戒酒等。
3. 心脏康复：通过适当的运动和康复训练，提高病人的心肌功
能和生活质量。
结论
通过对该心血管系统疾病病例的分析，我们了解到冠心病的病因、症状和治疗方案。
这对于进一步的研究和临床实践具有重要的
指导意义，也对个体病人的健康有着积极的促进作用。
实验七心血管系统疾病
实验七 心血管系统疾病一、目的要求1、掌握风湿病的基本病变及其后果。
2、掌握风湿性心内膜炎的病变及后果，熟悉心瓣膜病的病变及其影响。
3、掌握动脉粥样硬化的病变特点，了解其可能引起的后果。
4、掌握原发性高血压的基本病变、主要脏器的病变及其后果。
5、熟悉急性、亚急性感染性心内膜炎的病变特点，了解其后果。
二、实习内容1、 大体标本、切片2、多媒体3、病例讨论三、大标本观察要点1、急性风湿性心内膜炎(acute rheumatic endocarditis)(疣状心内膜炎)(1)二尖瓣闭锁缘上有呈串珠状单行排列的疣状赘生物。
(2)疣状赘生物直径lmm ～3mm 大小，半透明灰白色、与瓣膜粘连紧密，不易脱落。
(3)赘生物属何种血栓?为什么不易脱落?分析其结局。
2、亚急性感染性心内膜炎(subacute infective endocarditis)(1)二尖瓣或主动脉瓣上见单个或多个菜花状或息肉状疣赘物。
(2)疣赘物较大，且大小不等，呈污秽灰黄色，质松脆，易脱落可引起栓塞和血管炎。
(3)仔细观察瓣膜是否有其他陈旧性病变?如风湿性心瓣膜病病变等。
3、风湿性心瓣膜病(rheumatic valvular vitium of heart)(1)二尖瓣瓣膜增厚、变硬、变形，无弹性。
(2)有的标本二尖瓣相互粘连，二尖瓣口缩小呈鱼口状或裂隙状，而左心房明显扩大，左心室萎缩，即为二尖瓣狭窄。
(3)部分标本二尖瓣卷曲，破裂或穿孔，腱索增粗、缩短，而左心房和左心室扩大，即为二尖瓣关闭不全。
(4)有的标本二尖瓣既有狭窄，又有关闭不全。
(5)分析上述病变产生的机制及血流动力学的改变。
4、主动脉粥样硬化(atherosclerosis of aorta)(1)脂纹(fatty streak)：主动脉后壁和其分支开口处内膜上散在帽针头大小的黄色斑点或长短不一的条纹(宽约lmm～2mm、长达lcm～5cm)，平坦或微隆起，即主动脉粥样硬化的早期脂纹。
心内科病例讨论
病例1阵发性胸骨后疼痛，晕厥病例2胸闷、气短、浮肿病例3头晕、头痛，气短、胸闷，双下肢浮肿病例4咳嗽、咳痰，呼吸困难病例5呼吸困难、咳嗽、咯血病例6发作性胸痛、胸闷病例1阵发性胸骨后疼痛，晕厥于××，男性，48岁。
主诉：阵发性胸骨后疼痛2年，加重20天伴晕厥1次。
现病史：患者2年前于快速步行时出现胸骨后疼痛，呈憋闷样疼痛，位于胸骨中段，围约手掌大小，休息后约3～5分钟左右疼痛逐渐缓解。
此后每于快速步行、工作劳累或者情绪激动时均出现上述症状，休息后或者自服速效救心丸症状能缓解。
20天前工作劳累时再次出现胸骨后憋闷样疼痛伴大汗，疼痛程度较前明显加重，被迫休息约20余分钟后症状缓解。
此后发作次数较前频繁。
10天前患者于上班途中突发意识不清，跌倒，小便失禁，具体持续时间不详，当时无恶心呕吐及抽搐,无肢体活动功能障碍。
醒后自觉胸骨后持续性闷痛伴大汗，就诊于当地医院住院治疗（具体不详），症状缓解不明显，为求进一步诊治转诊我院。
病程中无发热，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无夜间憋醒，无尿频、尿急、尿痛，无恶心、呕吐，饮食、睡眠良好，二便如常。
既往史高血压病史8年，血压最高达145/110mmHg，曾规律服用珍菊降压片1片/次，每日3次，血压控制在130/80mmHg左右，近1年停用降压药物，血压维持在130/80mmHg左右。
“腔隙性脑梗塞”病史8个月。
“甲状腺功能减退症”病史8个月（具体治疗不详）。
否认肝炎、结核、肾病病史，有吸烟史。
体格检查T 36.8℃；Bp：右上肢125/70mmHg，左上肢120/70mmHg，右下肢130/75mmHg，左下肢130/80mmHg。
R 18次/分；P 76次/分。
口唇无发绀，颈静脉无怒，两肺呼吸音清，未闻及干、湿音，心界无扩大，心左界最远点位于左第5肋间左锁骨中线0.5cm，心率76次/分，节律规则，A2=P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音，未闻及心包摩擦音。
心内科疑难病例讨论
4
入院查体
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏叩诊 心浊音界扩大，心率80次/分，律齐，未闻及病 理性杂音。腹部查体无异常。双下肢无水肿。 面神经叩击试验（Chvostek征）：阳性 束臂加压试验（Trousseau征）：阳性
2020/11/4
5
辅助检查
急诊B超
2020/11/4
14
辅助检查
双下肢血管 B超
2020/11/4
15
辅助检查
骨密度
2020/11/4
16
辅助检查
泌尿系B超
2020/11/4
17
给予治疗
入院后给予开博通12.5mg 一天三次，后改用洛 汀新10mg qd。5%葡萄糖液50ml+多巴胺20mg+硝 普钠25mg微量泵泵入；5%葡萄糖注射液250ml+ 正规胰岛素4U+10%氯化钾7.5ml+25%硫酸镁10ml， 静点,同时间断利尿、营养心肌、稳定细胞膜及 口服补钙(钙尔奇1片Bid，罗钙全0.25ug tid) 补钾等治疗，予拜复乐抗感染治疗。后症状明 显改善，出院前加用长效ACEI及β阻滞剂、螺 内酯、万爽力，并嘱长期口服钙尔奇和罗钙全。
甲状旁腺功能减退性心肌病：未及时发现和治 疗的慢性甲状旁腺功能减退可因长期低钙、低 镁血症而累及心血管系统，表现为心肌张力下 降、心腔扩张、心律失常，可发生充血性心力 衰竭，称为甲状旁腺功能减退性心肌病。
2020/11/4
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讨论
病因
手术后甲状腺旁腺功能低下
在所有的甲旁减中，手术后甲旁减是最常见 的。
特发性甲状旁腺功能低下症
为少见病，多呈散发性。约1/3的患者血中有 甲状旁腺抗体，说明本病病因与自身免疫 有关。
医学心血管系统病例讨论
2023《医学心血管系统病例讨论》•病例介绍•病例分析•治疗方法与效果评估•预后与长期管理目•相关文献与研究进展录01病例介绍病例基本信息职业：公司职员籍贯：中国性别：男患者姓名：张先生年龄：56岁病史及症状描述既往病史高血压、高脂血症、糖尿病主诉胸闷、气短、心悸、头晕，偶有黑曚和晕厥体征面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速，血压80/50mmHg初步诊断及鉴别诊断初步诊断急性心肌梗死鉴别诊断心绞痛、急性肺栓塞、主动脉夹层02病例分析病因分析遗传因素心血管疾病的发生与遗传因素密切相关，如家族史中有早发心血管疾病的人群，其后代患病风险相对较高。
要点一要点二环境因素包括饮食、运动习惯、吸烟等，这些因素对心血管系统产生直接或间接的影响。
生活习惯如高盐高脂饮食、缺乏运动、吸烟等不良生活习惯，可导致心血管疾病的发生。
要点三03器官损伤当心血管系统发生病变时，可导致心、脑、肾等重要器官的功能障碍，甚至危及生命。
病理生理过程01血管损伤长期高血压、高血脂、糖尿病等慢性刺激，导致血管内皮细胞受损，形成动脉粥样硬化。
02血栓形成血管内皮损伤后，血小板聚集形成血栓，导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血或脑缺血。
疾病分期与分类早期心血管疾病早期表现为血管内皮损伤，尚未形成明显的血栓和器官损伤。
中期随着病变进展，血管狭窄程度加重，出现心肌缺血或脑缺血的症状。
晚期心血管疾病发展到晚期，血管完全闭塞，器官损伤严重，功能衰竭。
01020303治疗方法与效果评估药物治疗根据病情选择合适的药物，如抗血小板聚集药物、降脂药物、降压药物等，以达到治疗心血管疾病的目的。
效果评估根据患者的病情变化和实验室检查结果，对药物治疗的效果进行评估，如定期进行心电图、超声心动图、冠状动脉造影等检查，以观察病情的改善情况。
药物治疗与效果评估包括生活方式干预、饮食调整、运动康复等，以达到辅助治疗心血管疾病的目的。
根据患者的自我感觉和实验室检查结果，对非药物治疗的效果进行评估，如观察患者的体重、血压、血脂等指标的变化，以判断生活方式干预和饮食调整的效果。
心血管系统病例
去除或限制基本病因（高血压病10年）、消除诱因
复习：心衰的基本病因
所有心脏、大血管疾病均可引起心衰：
1.心肌病变
心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢 障碍
心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚
2.负荷过重
压力负荷（后负荷）过重 容量负荷（前负荷）过重
复习：心衰的诱因
分析
1.最可能的医疗诊断：
——（1）冠心病（心绞痛）；（2）高血压3级（极高危险组）。
2.诊断依据：
（1）心绞痛： 典型的发作特点和体征：体力劳动（骑车上坡、走路快）诱 发心前区痛，向左肩放射，每次持续3~5min，经休息可缓 解。 含用硝酸甘油后迅速缓解。 冠心病危险因素：年龄（60岁）、高血压5年、吸烟、性别 （男性）。
病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像。
化验血脂、血糖、肾功能（肾功能损害是高血压并发症）、心肌酶 谱。
眼底（眼底视网膜动脉出血是高血压并发症）检查，超声心动图，必
要时冠状动脉造影。
4.治疗原则：
休息，心电监护。 药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药、抗高血压药。 疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时介入或手术治疗。 缓解期：一般治疗、药物治疗、介入或手术治疗。
先兆
症状
体征
疼痛（与心绞痛相似）
全身症状（坏死物质吸收入血引起） 胃肠道症状（坏死物质兴奋迷走神经
引起）
心律失常、休克、心衰
24h内最多见 室性心律失常多见
分析
完整诊断：？
治疗原则：
1.一般治疗 2.止痛：硝酸甘油微泵静注 3.溶栓和抗凝：尿激酶、肝素、低分子右旋糖酐 4.补充血容量，必要时使用血管活性药物 5.极化液治疗
心血管疑难危重病例讨论记录范文
心血管疑难危重病例讨论记录范文日期：XXXX年XX月XX日地点：XX医院参与者：主治医生A、副主治医生B、心内科医生C、心外科医生D、心理医生E、护士F、患者家属G讨论内容：主治医生A：大家好！今天我们来讨论一例心血管疑难危重病例，患者是一位XXX岁的男性，主诉胸痛、呼吸困难已有X天，有高血压、冠心病、肺心病等病史。
首先我们先听一下心内科医生C的评估情况。
心内科医生C：我对患者进行了详细的体格检查和心电图检查，发现患者有心动过速、心律不齐、胸骨后压痛等症状。
心电图显示ST段抬高，提示可能是心肌梗死，但血液检查未见明显心肌损伤的标志物升高。
根据患者的病史和症状，我怀疑患者可能出现了心绞痛复合急性冠脉综合征。
副主治医生B：患者的冠脉病变情况如何？心外科医生D：我参与了患者的冠脉造影，结果显示患者有重度狭窄的冠脉病变，且伴有血栓形成。
根据造影结果，我们建议为患者进行紧急的介入治疗，如支架植入或者冠脉搭桥手术。
主治医生A：那患者是否适合介入治疗呢？怕有心肌梗死的风险。
心外科医生D：确实，介入治疗对患者的心肌梗死风险有一定的影响。
但是考虑到患者的症状和冠脉病变的严重程度，我们认为介入治疗是必要的。
我们可以在治疗过程中密切监测患者的心电图和心肌酶谱，随时采取必要的抢救措施。
护士F：除了介入治疗，患者还需要接受哪些辅助治疗呢？心内科医生C：对于患者来说，辅助治疗包括药物治疗和生活方式调整等。
我们需要给患者应用抗血小板药物以预防血栓形成，同时也要给患者使用硝酸甘油等药物缓解疼痛。
心理医生E：患者现在可能会出现焦虑和恐惧等心理问题，我们需要为患者提供心理支持和心理治疗。
患者家属G：我想问一下，患者在治疗过程中会有哪些风险和并发症？主治医生A：治疗过程中可能会出现心律失常、止血困难、低血压等并发症。
但是我们会采取相应的措施进行干预，同时随时监测患者的病情变化。
患者的生活方式也需要做出改变，如戒烟、控制高血压、定期复查等。
心内科病例讨论ppt课件
精选ppt
总体印象
心源性疾病：
心衰、心律失常
风湿性关节炎 互相关系？
精选ppt
体格检查
P90次/分 R18次/分 BP110/70mmHg 半卧体位，二__尖_瓣____面容，颈静脉充盈，双下
肺可闻及_小__水_泡__音。心尖搏动在左侧第五肋间 锁骨中线内0.5cm。心界_不__大_呈__梨__形_。HR109次/ 分，律 绝对不齐 ，S1_强_弱__不__等____，心尖区闻及 3/6级__舒_张__期_隆__隆_样__杂音，不传导，P2亢进。脉 _短__拙____。腹平软。移动性浊音（-）。下肢轻 度水肿
精选ppt
总结
诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性广泛前壁心肌梗死 急性二尖瓣关闭不全 Killip II级
高血压病3级（极高危）
精选ppt
总结
该患者病程发展分析
高血压性心脏病改变 冠状动脉粥样硬化 冠脉急性缺血
相应支配心肌的缺血引起胸痛 缺血持续不得缓解，心肌收缩功能不全 持续前壁心肌缺血，累及二尖瓣乳头肌、腱索 二尖瓣乳头肌、腱索功能不全，加重心衰
心力衰竭临床表现
左心衰-_____循环瘀血 右心衰-_____循环瘀血
精选ppt
病例二
精选ppt
病史摘要
男性，76岁，退休教师 胸痛10小时，呼吸困难4小时入院。10h前于夜 起解手时突感胸前区剧烈疼痛，巴掌大小范围 ，伴左臂放射痛，大汗淋漓，持续3h后稍缓解 ，但仍感胸痛，未引起重视。4h前始感胸闷， 呼吸困难，坐起稍缓解，为行进一步诊治，遂 来院求诊。高血压20余年，最高180/100mmHg, 未正规服药,吸烟40年，20支/d。
精选ppt
阳性体征
心血管病例讨论
居中,甲状腺不大,胸廓无畸形。
双肺叩诊清音,双下肺可闻及少量细湿罗音,心界心音低钝,未闻及明显心脏杂
音及附加音,腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾未触及,腹 水征阴性,双肾区无叩痛,肠鸣音正常.脊柱四肢无畸形,双 下肢无浮肿,活动不受限,生理反射存在,未引出病理反射.
症 状：⑴ 患者于洗澡后出现胸骨后持续剧 烈的疼痛，伴窒息感 ⑵ 胃肠道症状：呕吐三次，为为内 容物，量约200ml/次 ⑶ 全身症状：发热37.8°，心动过速 P：104次/分，WBC :10 X 10^10/L 中性粒细胞增多
⑷低血压与休克：BP70/50mmHg，有急性痛 苦面容，呼吸急促，口唇发绀，四肢湿冷 ，大汗淋漓，面色发青，心悸乏力，尿少 ⑸心力衰竭：呼吸急促，强迫端坐体位，口 唇发绀 ⑹心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段明显弓背抬 高与直立的T波融合伴病理Q波
内科讨论二
病例讨论二
患者,男,68岁,因反复胸闷不适3年,加剧伴呕吐,大汗2小时,于5月1 9日入院。 患者于3年前起反复出现胸骨后闷压不适,多为劳累或情绪激动 而诱发,不向它处放射,经休息5分钟内可自行缓解,每月约发作2~3次,
不规则服用消心痛,心痛定等,症状控制欠佳。
5月19日17时许,患者于洗澡后出现胸骨后持续剧烈的闷痛,放射 至左肩及左上肢内侧,伴窒息感,呕吐三次,为胃内容物,量约200ml/次, 大汗淋漓,稍气促,面色发青,四肢湿冷,心悸,乏力,尿少,无晕厥及昏迷. 无咳嗽及咳粉红泡沫痰,经急诊予吸氧及肌注度冷丁处理后收入院,
起病以来,无发热,精神较差,大便正常.
既往史
• 高血压病史5年,血压波动于160~180/100 mmHg,伴头 痛,头晕反复发作,未作系统治疗。 • 否认"糖尿病"史 • 无夜间气促及下肢浮肿史 • 吸烟30年,20支/日 • 无饮酒嗜好 • 家庭史无特殊
病例讨论实验报告
一、病例介绍患者，男性，45岁，已婚，从事IT行业。
患者于一周前出现无明显诱因的持续性胸部疼痛，伴左侧肩部放射性疼痛，疼痛性质为钝痛，休息时无明显缓解，活动后加重。
患者同时伴有乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状。
患者既往有高血压病史，血压最高达160/100mmHg，未规律服药。
吸烟史20年，每日约20支。
二、病例分析1. 症状分析- 胸部疼痛伴左侧肩部放射性疼痛：考虑为心绞痛或心肌梗死的表现。
- 乏力、食欲不振、恶心、呕吐：可能与心脏疾病引起的全身症状有关。
2. 体征分析- 患者血压160/100mmHg，提示有高血压病史。
- 心脏听诊：心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
- 肺部听诊：呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。
3. 辅助检查- 心电图：V1-V5导联ST段抬高，提示急性心肌梗死。
- 血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。
- 肌酸激酶（CK-MB）：150U/L，正常值范围0-25U/L。
- 肌钙蛋白I（cTnI）：5.2ng/ml，正常值范围0-0.04ng/ml。
三、诊断根据病史、症状、体征及辅助检查，诊断为急性心肌梗死。
四、治疗方案1. 药物治疗- 抗血小板治疗：阿司匹林300mg嚼服，每日一次。
- 抗凝治疗：华法林2.5mg，每日一次。
- 硝酸酯类药物：硝酸甘油0.5mg舌下含服，必要时每隔5分钟一次，共3次。
- β受体阻滞剂：美托洛尔12.5mg，每日两次。
- 血压控制：硝苯地平控释片30mg，每日一次。
2. 介入治疗- 患者情况稳定后，建议进行冠状动脉造影，并根据情况选择冠状动脉介入治疗。
3. 康复治疗- 心理支持：给予患者心理疏导，减轻心理负担。
- 运动康复：在医生指导下进行适量的运动，如散步、慢跑等。
- 饮食指导：低盐、低脂、高纤维饮食。
五、实验结果经过积极治疗，患者症状明显改善，胸部疼痛缓解，食欲、睡眠恢复正常。
心电图ST段抬高恢复正常，肌酸激酶、肌钙蛋白水平降至正常。
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风湿性关节炎的典型表现是轻度或中度发热，游走性多 关节炎，受累关节多为膝踝、肩、肘腕等大关节，常见 由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红肿、灼 热、剧痛部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病 人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于24周消退不留后遗症。
• 主述：反复心悸、气促4年，再发伴发热、咳嗽 10天 • 现病史：患者近三、四年来劳累后偶觉心悸气 促，休息后好转。 • 既往史：年幼时经常咽痛、发热，曾有关节痛 史。
• 死亡经过：入院后经采用青霉素等药物抗 感染治疗，但未见好转，于死亡前咳红色 痰，并感重度呼吸困难，明显紫绀，经抢 救无效，心跳、呼吸停止而死亡。 • 尸解所见：死者发育中等，营养一般，口 唇及指、趾端明显紫绀，背部皮肤可见散 在小出血点。其他各脏器淤血（胃肠道、 肾上腺、脑等）。
血常规
正常值 RBC 对比
• 病史： • 主述：反复心悸、气促4年，再发 伴发热、咳嗽10天 • 现病史：患者近三、四年来劳累 后偶觉心悸气促，休息后好转。 一个多月前因龋齿到诊所拔牙， 术后当晚自觉不适，并有发热 （毒力较弱的草绿色链球菌、肠 球菌等由此入血，形成菌血症， 再随血流侵入瓣膜）。服药（退 热药和四环素）之后退热。近十 天来心悸气促加重，伴发热咳嗽， 有时觉左上腹疼痛，下肢皮肤可 见小出血点，到当地卫生院治疗 两天，服药后未见好转，于今日 转入本院治疗。 • 既往史：年幼时经常咽痛、发热， 曾有关节痛史。
心血管系统病例讨论
讨论问题
• 1、请对本例的大体标本及切片做出病理诊断。 • 2、本例的主要病理诊断是什么？诊断依据有 哪些？ • 3、病变的发生发展过程及主要病变间的相互 关系如何？ • 4、试用本病的病理改变解释其临床表现。
病例
• 患者：李××，男性，26岁 • 主述：反复心悸、气促4年，再发伴发热、咳嗽 10天 • 现病史：患者近三、四年来劳累后偶觉心悸气促， 休息后好转。一个多月前因龋齿到诊所拔牙，术 后当晚自觉不适，并有发热。服药（退热药和四 环素）之后退热。近十天来心悸气促加重，伴发 热咳嗽，有时觉左上腹疼痛，下肢皮肤可见小出 血点，到当地卫生院治疗两天，服药后未见好转， 于今日转入本院治疗。 • 既往史：年幼时经常咽痛、发热，曾有关节痛史。
死亡原因：
肺淤血、左心衰竭
风湿性关节炎
风湿性关节炎（rheumatoid arthritis） 是一种常见的急性或慢性结缔组织炎 症。可反复发作并累及心脏。临床一 以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼 痛为特征。属变态反应性疾病。是风 湿热的主要表现之一，多以急性发热 及关节疼痛起病。 风湿热起病急，且多见于青少年。风湿性关节炎可侵犯心脏，引起风湿性心脏 病，并有发热、皮下结节和皮疹等表现。血化验血沉加快，抗“0”滴度升高，白 细胞增多。类风湿因子阴性。治愈后很少复发，关节不留畸形，有的病人可遗 留心脏病变。 风湿性关节炎的典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为 膝踝、肩、肘腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现 红肿、灼热、剧痛部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼 痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退不留后遗症。
3.5~5.0×10^12/L 2.5×10^12/L ↓WBCFra bibliotek杆状核
4~10×10^9/L
10%~25%
13×10^9/L
76% 6%
↑
↑↑ ↓
中性分叶核 7%~30%
淋巴细胞
20%~40%
18%
↓
年幼得风湿病
→风湿性关节炎
→风湿性心脏病
拔龋齿感染
亚急性感染性心内膜炎
→全心衰、各器官衰竭 →死亡
亚急性感染性心内膜炎
• 体格检查：四肢冷，唇、指紫绀，不能平卧（因左心衰竭出 现肺淤血故表现为呼吸困难、端坐呼吸）。心界向左、右侧 明显扩大，心律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期及舒张期杂音。 双侧肺底部听诊可闻湿性罗音（肺淤血）。肝于右肋下二横 指（肝肿大），脾于左肋下刚触及，脾区有触痛（脾梗死）。 • 实验室检查：血细菌培养：革兰氏染色阳性球菌（+）（包 括葡萄球菌、链球菌（草绿色链球菌&肠球菌）、肺炎双球 菌）；尿常规：蛋白（+）（蛋白尿），红细胞（+）（血尿） • 死亡经过：于死亡前咳红色痰，并感重度呼吸困难（肺淤 血），明显紫绀 • 尸解所见：口唇及指、趾端明显紫绀，背部皮肤可见散在小 出血点。其他各脏器淤血（胃肠道、肾上腺、脑等）（各种 脏器梗死）
风湿性心脏病
风湿性心脏病简称风心病，是指 由于风湿热活动，累及心脏瓣膜 而造成的心脏病变。表现为二尖 瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个 或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不 全。患病初期常常无明显症状， 后期则表现为心慌气短、乏力、 咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫 痰，直至心力衰竭而死亡。有的 则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而 死亡。本病多发于冬春季节，寒 冷、潮湿和拥挤环境下，初发年 龄多在5~15岁，复发多在初发后 3~5年内。
• 大体：二尖瓣及主动脉瓣上可见大小不等、 灰白或灰褐色的赘生物，呈息肉状、菜花 状、鸡冠状或扁平状，质脆软，易脱落。 赘生物附着处瓣膜发生缺损。 • 切片：心瓣膜上可见血小板、纤维素和嗜 中性白细胞等组成的赘生物。赘生物基底 部可见纤维母细胞、毛细血管及胶原纤维 增生，单核细胞浸润。
• 体格检查：体温38℃，心率140次/分；呼 吸28次/分，血压100/60mmHg 。神志清楚， 烦躁，四肢冷，唇、指紫绀，不能平卧。 心界向左、右侧明显扩大，心律齐，主动 脉瓣区可闻及收缩期及舒张期杂音。双侧 肺底部听诊可闻湿性罗音。肝于右肋下二 横指，脾于左肋下刚触及，脾区有触痛。
• 实验室检查 • （1）血常规：RBC 2.5×10^12/L， WBC 13×10^9/L，中性分叶核 76%，杆状核 6%， 淋巴细胞 18%； • （2）血细菌培养：革兰氏染色阳性球菌（+）； • （3）尿常规：蛋白（+），红细胞（+）
临床上常见的心脏瓣膜病变有： 1、二尖瓣狭窄或关闭不全。 2、主动脉狭窄或关闭不全。 3、三尖瓣狭窄或关闭不全。 4、联合瓣膜病变（多个瓣膜受损）等。 由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血液的过程中出现问 题，如瓣膜狭窄，使得血流阻力加大，为了吸入和射出足够多血液 ，心脏则更加费力地舒张和压缩，这样使心脏工作强度加大，效率 降低，心脏易疲劳，久而久之造成心脏肥大,如二尖瓣狭窄到一定程 度时由于左心房压力的增高，导致肺静脉和肺毛细血管压力增高， 形成肺淤血,肺淤血后容易引起以下症状： 1、呼吸困难。 2、咳嗽。 3、咳血；有的还会出现声音沙哑和吞咽困难。 当心脏瓣膜关闭不全时，它带来的问题首先是部分血液返流，这 种返流带来的直接后果是使心脏压力增大，泵血量减少，在循环中 气体交换造成的部份损失，所以风心病病人常感到呼吸困难。