骨关节肿瘤疾病课件二-临床病理专业 医学技术PPT
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骨关节肿瘤ppt课件
骨关节肿瘤
骨瘤
骨瘤
骨瘤
骨 瘤
骨 样 骨 瘤
骨 样 骨 瘤
骨 样 骨 瘤
骨软骨瘤
术后
骨软骨瘤
多发骨软骨瘤
骨软骨瘤
骨 软 骨 瘤
骨软骨瘤
骨 软 骨 瘤
骨软骨瘤
骨软骨瘤
软骨瘤
内生性软骨瘤
内生软骨瘤软 骨 瘤软 骨 瘤软骨母细胞瘤
软 骨 母 细 胞 瘤
软骨粘液样纤维瘤
软 骨 粘 液 样 纤 维 瘤
非 骨 化 性 纤 维 瘤
骨 化 性 纤 维 瘤
骨 巨 细 胞 瘤
骨 巨
骨巨
骨巨
骨 巨 细 胞 瘤
血管瘤
脂肪瘤
骨 肉 瘤
骨 肉 瘤
骨肉瘤（早期）
骨肉瘤（较前进展）
骨肉瘤术后
骨 肉 瘤
术后
骨肉瘤（早期）
进展
化疗后
术后
骨 肉 瘤
骨肉瘤
骨肉瘤
尤文氏肉瘤
软 骨 肉 瘤
软骨肉瘤
软骨肉瘤
脂肪肉瘤
平滑肌肉瘤或滑膜肉瘤
恶性纤维组织细胞瘤
骨髓瘤
转移性骨肿瘤
骨 转 移 瘤
转 移 性 骨 肿 瘤
转 移 性 骨 肿 瘤
转 移 性 骨 肿 瘤
转 移 性 骨 肿 瘤
转 移 性 骨 肿 瘤
对比
骨瘤
骨瘤
骨瘤
骨 瘤
骨 样 骨 瘤
骨 样 骨 瘤
骨 样 骨 瘤
骨软骨瘤
术后
骨软骨瘤
多发骨软骨瘤
骨软骨瘤
骨 软 骨 瘤
骨软骨瘤
骨 软 骨 瘤
骨软骨瘤
骨软骨瘤
软骨瘤
内生性软骨瘤
内生软骨瘤软 骨 瘤软 骨 瘤软骨母细胞瘤
软 骨 母 细 胞 瘤
软骨粘液样纤维瘤
软 骨 粘 液 样 纤 维 瘤
非 骨 化 性 纤 维 瘤
骨 化 性 纤 维 瘤
骨 巨 细 胞 瘤
骨 巨
骨巨
骨巨
骨 巨 细 胞 瘤
血管瘤
脂肪瘤
骨 肉 瘤
骨 肉 瘤
骨肉瘤（早期）
骨肉瘤（较前进展）
骨肉瘤术后
骨 肉 瘤
术后
骨肉瘤（早期）
进展
化疗后
术后
骨 肉 瘤
骨肉瘤
骨肉瘤
尤文氏肉瘤
软 骨 肉 瘤
软骨肉瘤
软骨肉瘤
脂肪肉瘤
平滑肌肉瘤或滑膜肉瘤
恶性纤维组织细胞瘤
骨髓瘤
转移性骨肿瘤
骨 转 移 瘤
转 移 性 骨 肿 瘤
转 移 性 骨 肿 瘤
转 移 性 骨 肿 瘤
转 移 性 骨 肿 瘤
转 移 性 骨 肿 瘤
对比
骨科-骨肿瘤 ppt课件
4. 全身骨扫描（ECT）:病损范围和转移情况
5.DSA检查 :显示肿瘤血供情况
诊断
(二) 生化测定
血清碱性磷酸酶明显升高常见于骨肉瘤 酸性磷酸酶的升高提示前列腺癌转移 尿Bence-Jones蛋白阳性提示浆细胞骨髓瘤
(三) 病理检查 最终确定诊断
穿刺活检、切开活检
(四) 现代生物技术检测
外科分期：指导骨肿瘤治疗，制定手术方案
神经肿瘤 神经鞘瘤
混合细胞肿瘤 TUMOURS 1.釉质(上皮)瘤 2.转移性恶性肿瘤
混合细胞性病变 LESIONS 1.动脉瘤样骨囊肿
LIPOGENIC TUMOURS Lipoma Liposarcoma
NEURAL TUMOURS Neurilemmoma
MISCELLANEOUS
Adamantinoma Metastatic malignancy MISCELLANEOUS
1. 骨软骨瘤
Osteochondroma
2. 软骨瘤
Chondroma
3. 内生软骨瘤
Enchondroma
4.骨膜软骨瘤
Periosteal chondroma
5.多发性软骨瘤病
Multiple chondromatosis
6.软骨母细胞瘤
Chondroblastoma
7.软骨黏液样纤维瘤
Chondromyxoid fibroma
新疆医科大学第一附属医院骨科中心 孙学斌
第一节：总论
定义：凡发生在骨内或 起源于各种骨组织成分 的肿瘤，不论是原发性、 继发性还是转移性肿瘤 统称为骨肿瘤。
骨肿瘤的分类
骨肿瘤分类学的发展历程虽不长, 但其在认 识和治疗骨肿瘤过程中所起的作用无法 替代
医学课件---骨肿瘤
骨肿瘤1.良性肿瘤*骨软骨瘤的临床表现、X线表现及治疗2.骨巨细胞瘤（1）*分级（2）*临床表现（3）*X线表现及诊断（4）*治疗原则3.原发性恶性肿瘤（1）*骨肉瘤的病理、临床及X线表现、手术治疗原则（及其进展）（2）*尤文氏瘤的病理、临床、X线表现、治疗4.转移性骨肿瘤*定义5.骨的瘤样病损*骨囊肿的临床表现及治疗一、良性肿瘤——骨软骨瘤好发年龄：青少年。
好发部位：长骨干骺端。
病理：骨组织+软骨帽。
骨软骨瘤——软骨帽1.临床表现可长期无症状。
若肿瘤压迫周围组织以及其表面的滑囊发生炎症，可产生疼痛。
体检所见肿块较X线片显示得大——为什么？答：突起表面为软骨帽，X线不显影。
恶变？单纯骨软骨瘤——1%；多发骨软骨瘤、广基底的骨软骨瘤——明显恶变倾向。
2.X线表现干骺端骨性突起，皮质和松质骨与正常骨相连。
软骨帽可呈不规则钙化。
3.治疗属G O T0M0，一般不需治疗。
若肿瘤生长快，影响活动功能，或压迫神经、血管，以及肿瘤自身发生骨折时，应做切除术。
切除范围——从肿瘤基底周围部分正常骨组织开始，包括纤维膜或滑囊、软骨帽，以及肿瘤本身一并彻底切除，防止复发。
【补充】何为GTM？骨肿瘤的GTM（总结TANG）组织学X线临床外科分级（grade，G）G O（良性）分化良好，细胞／基质之比为低度到中度肿瘤边界清楚或穿破囊壁或向软组织侵蚀包囊完整，无卫星灶，无跳跃转移，极少远隔转移G1（低度恶性）分化中等肿瘤穿越囊壁，骨密质破坏可向囊外生长，无跳跃转移，偶有远隔转移G2（高度恶性）分化极差，核分裂多见，细胞／基质之比高边缘模糊，肿瘤扩散，波及软组织生长快，症状明显，有跳跃转移现象，常发生局部及远隔转移续表外科区域（territory，T，侵袭范围）T O：肿瘤囊内；T1：间室内；T2：间室外。
远处转移（metastasis，M）M O：无转移；M1：转移。
二、骨巨细胞瘤——潜在恶性或介于良恶之间的溶骨性肿瘤。
（一）分级骨巨细胞瘤分级（总结TANG）基质细胞核分裂多核细胞生物学行为Ⅰ级稀疏少甚多偏良性Ⅱ级多而密集较多减少侵袭性Ⅲ级以基质细胞为主，核异形性明显极多甚少恶性* 肿瘤的生物学行为、良恶性并不完全与病理分级一致。
骨肿瘤全套PPT课件
放射性核素治疗
利用放射性核素释放的射线进行治疗，如锶-89、钐-153等。
化学治疗
全身化疗
通过静脉注射、口服等途径给予化疗药物，杀死 或抑制肿瘤细胞。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤部位或附近，提高局 部药物浓度，增强治疗效果。
动脉灌注化疗
通过动脉将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉， 提高药物在肿瘤内的浓度。
优点
对于早期发现骨转移瘤、评估治疗效果以及监测肿瘤复发等方面具有 重要价值。
缺点
费用昂贵，辐射剂量较大，检查过程相对复杂。
应用范围
适用于对疑似骨转移瘤的患者进行进一步检查，以及对于已经确诊的 骨肿瘤患者进行疗效评估和复发监测。
04
实验室检查在骨肿瘤中的应用
血清学检查
碱性磷酸酶（ALP）
成骨性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，ALP 可明显升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
与肿瘤负荷成正相关，可用于评估肿瘤复发和转移。
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，可用于 辅助诊断和预后评估。
组织学检查
活检
通过穿刺或切开等方式获取肿瘤组织源自 进行病理学检查，明确肿瘤性质和类 型。
免疫组化
利用特异性抗体与肿瘤组织中的抗原结 合，进行染色和观察，有助于鉴别肿瘤 的组织起源和分化程度。
针对患者的疼痛症状，采取合理 的药物治疗和疼痛管理措施，提 高患者的生活质量。
定期随访与监测
定期对骨肿瘤患者进行随访和监 测，及时发现并处理复发或转移 等问题，确保患者的长期健康。
07
总结与展望
当前存在的问题和挑战
骨肿瘤的早期诊断困难 由于骨肿瘤早期症状不明显，且易与其他骨骼疾病混淆， 导致早期诊断困难，延误治疗时机。
利用放射性核素释放的射线进行治疗，如锶-89、钐-153等。
化学治疗
全身化疗
通过静脉注射、口服等途径给予化疗药物，杀死 或抑制肿瘤细胞。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤部位或附近，提高局 部药物浓度，增强治疗效果。
动脉灌注化疗
通过动脉将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉， 提高药物在肿瘤内的浓度。
优点
对于早期发现骨转移瘤、评估治疗效果以及监测肿瘤复发等方面具有 重要价值。
缺点
费用昂贵，辐射剂量较大，检查过程相对复杂。
应用范围
适用于对疑似骨转移瘤的患者进行进一步检查，以及对于已经确诊的 骨肿瘤患者进行疗效评估和复发监测。
04
实验室检查在骨肿瘤中的应用
血清学检查
碱性磷酸酶（ALP）
成骨性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，ALP 可明显升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
与肿瘤负荷成正相关，可用于评估肿瘤复发和转移。
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，可用于 辅助诊断和预后评估。
组织学检查
活检
通过穿刺或切开等方式获取肿瘤组织源自 进行病理学检查，明确肿瘤性质和类 型。
免疫组化
利用特异性抗体与肿瘤组织中的抗原结 合，进行染色和观察，有助于鉴别肿瘤 的组织起源和分化程度。
针对患者的疼痛症状，采取合理 的药物治疗和疼痛管理措施，提 高患者的生活质量。
定期随访与监测
定期对骨肿瘤患者进行随访和监 测，及时发现并处理复发或转移 等问题，确保患者的长期健康。
07
总结与展望
当前存在的问题和挑战
骨肿瘤的早期诊断困难 由于骨肿瘤早期症状不明显，且易与其他骨骼疾病混淆， 导致早期诊断困难，延误治疗时机。
骨肿瘤医学PPT课件
保肢术禁忌症：
（1）肿瘤周围的主要血管、神经受累 （2）在根治手术前或在术前化疗期间发生 病理性骨折 （3）肿瘤周围软组织条件不好，如主要肌 肉随肿瘤被切除，或因放疗、反复手术 而瘢痕化，或皮肤有感染者 （4）不正确的切开活检，污染周围组织或 使切口周围皮肤瘢痕化，弹性差，血运 差
保肢术后重建方法
良恶性骨肿瘤鉴别
良 性 迅速、短 肿胀、热、剧痛、功能障碍 有压痛，浅静脉怒张 恶 性
年龄
病史 症状 体征
成人多见
缓慢、长 肿块、无痛 无压痛，包块
儿童及青少年多见
X线
膨胀性生长，界限 骨质破坏，虫蛀样，筛孔状，界限不清， 清，密度均匀，无 密度不均，Codman三角，“日光射线” 骨膜反应 样改变 基本正常 贫血，血钙升高，碱性磷酸酶高
第七十一章
骨肿瘤
教学目的
熟悉骨肿瘤的分类、良性与恶 性骨肿瘤的鉴别诊断和治疗原 则 了解骨软骨瘤、软骨瘤、骨巨 细胞瘤及骨肉瘤的临床表现、 X线诊断和防治原则
第一节
总 论
定义
凡发生在骨内或起源于各种骨 组织成分的肿瘤，不论是原发 性、继发性还是转移性肿瘤， 统称为骨肿瘤
分类
骨肿瘤的分类是基于细胞来源，特别是 依据肿瘤细胞所显示的分化类型及所产 生的细胞间质类型来进行 １９８３年初拟定了我国自己的骨肿瘤 分类 2002年ＷＨＯ公布第3版骨肿瘤分类法
2、CT 及MRI：确定骨肿瘤及判断骨肿 瘤性质 3、放射性核素骨扫描（ECT）：可明确 骨病损范围，但特异性不高，可早期发 现骨转移灶 4、数字减影血管造影（DSA）：显示肿 瘤血供情况，选择性血管栓塞和注入化 疗药物 5、其它：包括脊髓造影、钡餐、关节对 比造影、尿路造影、超声波检查
骨肿瘤(PPT)
第六节 骨的瘤样改变
骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 骨嗜酸性肉芽肿 骨纤维异样增殖症 关节与腱鞘的瘤样病损和肿瘤
重点和难点
1.骨巨细胞瘤病理类型及其对预后。 2.骨肿瘤诊断及治疗原则。 3.典型良性和恶性肿瘤的X线鉴别诊断
对于肿瘤较少而无 明显症状者可不作治疗。
骨样骨瘤
是一个孤立性， 小圆形或圆形的痛性 病变。
病理：病灶呈圆 形或卵圆形瘤。
临床表现：主要 症状是疼痛。
治疗：一旦明确， 应手术治疗。
骨软骨瘤 osteochondroma
多发生于青少年，可分为单发性和多 发性。
临床表现：可长期无症状，可有疼痛 肿块等。
骨肿瘤
NEOPLASMS OF BONES
第一节 总 论
定义
凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分 的肿瘤
分类
良性、恶性、中间性
发病情况
男性比女性稍多。原发性良性比恶性肿 瘤多见。
发病年龄
幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
部位
１ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）
临床表现
1、疼痛与压痛 2、局部肿块与肿胀 3、功能障碍和压迫症状 4、病理性骨折 晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、体重 下降、低热等全身症状。
诊断
骨肿瘤的诊断必须依靠
骨 肿 瘤 MRI 表 现
骨肿瘤ECT
可明确病损范围 可显示骨转移瘤，但
特异性不高，不能单 独作为诊断依据
骨肿瘤DSA检查
可显示肿瘤血供情况， 以利于血管栓塞和注 入化疗药物
骨肿瘤的PPT【122页】
（3）针状瘤骨：呈日光状、毛发状。
5、骨膜改变
是肿瘤细胞侵犯骨膜的表现，常为葱皮 样、放射状、毛发样、花边样及Codan三角 等。骨折、骨膜炎、骨髓炎等疾病亦可出 现骨膜反应。
5、软组织阴影
为肿瘤细胞突破骨密质侵入软组织。提 示肿瘤恶性程度高或有恶性变的倾向。
（二）CT检查 对椎管内、外肿瘤的定位甚有帮助，可清晰
显示椎体后缘、椎弓、椎板的骨质破坏极其向 椎管内侵犯的形态。可较满意的显示病变的解 剖位置、范围及与邻近结构。
（三）MRI 无放射性损害。可清楚显示肿瘤的 大小、
侵犯范围。尤其对软组织肿瘤、骨转移瘤方面 有较高的敏感性。
（四）放射性核素检查
对骨转移瘤的灵敏度高，但不能定性。
实验室检查 1、血沉：恶性肿瘤加快。 2、红细胞及血红蛋白：多发性骨髓瘤及晚期恶
骨肿瘤：是指发生于骨或其附属组 织（骨髓、骨膜、血管、神经等） 的肿瘤。中医称之为骨瘤、石痈、 石疽。
流行病学：
骨肿瘤有原发和继发两类，原发骨肿瘤发生率 约为 2-3人/10万人口，占全部肿瘤的2%，其中又 分瘤样病变、良性和恶性；继发性骨肿瘤发生率 是骨原发恶性肿瘤得30-40倍。
1988年我国资料：
1、组织学特征（用G表示） G0----良性，分化良好，囊内，无转移。 G1----低度恶化，中度分化，囊外，个别转移。 G2----高度恶化，分化不良，多发病灶，明显转移。
2、肿瘤侵袭范围（用T表示）
T0----囊内。 T1----囊外，室间内。 T2----囊外和室间外。 室间内的定位是骨内、关节内、皮下、骨旁 和筋膜内。
增生，无软组织浸润，邻近组织 种形态，增生明显，有软组织
器官可被压迫。
浸润，肿块侵蚀、破坏临近组
5、骨膜改变
是肿瘤细胞侵犯骨膜的表现，常为葱皮 样、放射状、毛发样、花边样及Codan三角 等。骨折、骨膜炎、骨髓炎等疾病亦可出 现骨膜反应。
5、软组织阴影
为肿瘤细胞突破骨密质侵入软组织。提 示肿瘤恶性程度高或有恶性变的倾向。
（二）CT检查 对椎管内、外肿瘤的定位甚有帮助，可清晰
显示椎体后缘、椎弓、椎板的骨质破坏极其向 椎管内侵犯的形态。可较满意的显示病变的解 剖位置、范围及与邻近结构。
（三）MRI 无放射性损害。可清楚显示肿瘤的 大小、
侵犯范围。尤其对软组织肿瘤、骨转移瘤方面 有较高的敏感性。
（四）放射性核素检查
对骨转移瘤的灵敏度高，但不能定性。
实验室检查 1、血沉：恶性肿瘤加快。 2、红细胞及血红蛋白：多发性骨髓瘤及晚期恶
骨肿瘤：是指发生于骨或其附属组 织（骨髓、骨膜、血管、神经等） 的肿瘤。中医称之为骨瘤、石痈、 石疽。
流行病学：
骨肿瘤有原发和继发两类，原发骨肿瘤发生率 约为 2-3人/10万人口，占全部肿瘤的2%，其中又 分瘤样病变、良性和恶性；继发性骨肿瘤发生率 是骨原发恶性肿瘤得30-40倍。
1988年我国资料：
1、组织学特征（用G表示） G0----良性，分化良好，囊内，无转移。 G1----低度恶化，中度分化，囊外，个别转移。 G2----高度恶化，分化不良，多发病灶，明显转移。
2、肿瘤侵袭范围（用T表示）
T0----囊内。 T1----囊外，室间内。 T2----囊外和室间外。 室间内的定位是骨内、关节内、皮下、骨旁 和筋膜内。
增生，无软组织浸润，邻近组织 种形态，增生明显，有软组织
器官可被压迫。
浸润，肿块侵蚀、破坏临近组
骨肿瘤病理诊断 ppt课件
骨肿瘤病理诊断
骨肿瘤诊断必须结合临床、影 像学和病理学三方面资料
骨的组织发生
膜内成骨 软骨内成骨
临床资料
年龄和病变部位在骨肿瘤诊断中最重要
骨肿瘤病人的性别、年龄、病变部位、症状和体征以及
实验室检查都有助于诊断
恶性肿瘤发病高峰年龄
<4岁：
神经母细胞瘤
10-19岁：骨肉瘤、Ewing肉瘤
（4）园细胞骨肉瘤
特点： ①较少见，半数患者30岁以上，属高度恶 性 ②镜下：弥漫密集小园形肿瘤细胞间可见 少量细针状或花边状粉梁的骨样组织 ③对放化疗敏感
鉴别诊断
1）尤文肉瘤：年龄偏小，20岁以下， 无肿瘤性成骨，CD99（+）
2、骨表面骨肉瘤
（1）骨旁（皮质旁）骨肉瘤 特点： ①高峰年龄21-40岁，女性多见，好发部 位：股骨远端后侧，手足小骨诊断应慎 重 ②肿块分叶状广基附于骨皮质上，表面常 有一层纤维包膜，中心及基底部坚硬
特点： ①组织学特征，生物学行为与中心普通裂 骨肉瘤相似 ②镜下以骨母细胞为主的骨肉瘤，细胞异 型性及多形性明显
形成软骨为主的骨疾患
软骨瘤（Chondroma） 较常见，发生于软骨内成骨的骨骼
部位：短管状骨，始于干骺部，年龄：20-39 岁 病程：缓慢生长 临床特点：畸形肿胀，病理性骨折 大体：软骨样肿块，杂有浅黄色钙化区或呈粘 液样。 镜下：由分叶状透明软骨构成，细胞小，无间 变，大量粘液样基质，偶见钙化骨化。 于长骨（股骨、肱骨）提示恶变
（2）骨膜骨肉瘤
特点： ①发生于骨外膜，好发部位为长骨骨干。尤以胫 骨中段为典型部位 ②瘤体较骨旁骨肉瘤小呈梭形结节状 ③镜下，常为成软骨型骨肉瘤，软骨基质伴骨化，周边间变 的梭形细胞有肿瘤性成骨
骨肿瘤诊断必须结合临床、影 像学和病理学三方面资料
骨的组织发生
膜内成骨 软骨内成骨
临床资料
年龄和病变部位在骨肿瘤诊断中最重要
骨肿瘤病人的性别、年龄、病变部位、症状和体征以及
实验室检查都有助于诊断
恶性肿瘤发病高峰年龄
<4岁：
神经母细胞瘤
10-19岁：骨肉瘤、Ewing肉瘤
（4）园细胞骨肉瘤
特点： ①较少见，半数患者30岁以上，属高度恶 性 ②镜下：弥漫密集小园形肿瘤细胞间可见 少量细针状或花边状粉梁的骨样组织 ③对放化疗敏感
鉴别诊断
1）尤文肉瘤：年龄偏小，20岁以下， 无肿瘤性成骨，CD99（+）
2、骨表面骨肉瘤
（1）骨旁（皮质旁）骨肉瘤 特点： ①高峰年龄21-40岁，女性多见，好发部 位：股骨远端后侧，手足小骨诊断应慎 重 ②肿块分叶状广基附于骨皮质上，表面常 有一层纤维包膜，中心及基底部坚硬
特点： ①组织学特征，生物学行为与中心普通裂 骨肉瘤相似 ②镜下以骨母细胞为主的骨肉瘤，细胞异 型性及多形性明显
形成软骨为主的骨疾患
软骨瘤（Chondroma） 较常见，发生于软骨内成骨的骨骼
部位：短管状骨，始于干骺部，年龄：20-39 岁 病程：缓慢生长 临床特点：畸形肿胀，病理性骨折 大体：软骨样肿块，杂有浅黄色钙化区或呈粘 液样。 镜下：由分叶状透明软骨构成，细胞小，无间 变，大量粘液样基质，偶见钙化骨化。 于长骨（股骨、肱骨）提示恶变
（2）骨膜骨肉瘤
特点： ①发生于骨外膜，好发部位为长骨骨干。尤以胫 骨中段为典型部位 ②瘤体较骨旁骨肉瘤小呈梭形结节状 ③镜下，常为成软骨型骨肉瘤，软骨基质伴骨化，周边间变 的梭形细胞有肿瘤性成骨
骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断PPT课件02
病。同身体其他组织肿细瘤胞瘤一样，其确切病因不明。
一、概述
• 继发性骨肿瘤包括恶性肿瘤的骨转移和骨良性病变的恶变 。
• 肿瘤样病变是指临床、病理和影像学表现与肿瘤相似而并 非真正的肿瘤，但也具有骨肿瘤的某些特征如复发和恶变 的一类疾病，如骨纤维异常增殖症和畸形性骨炎。
一、概述
• X线检查在骨肿瘤的诊断中占有重要地位。X线不仅能显 示肿瘤，还能判断其性质。但是，下面几种情况却给诊断 带来了相当大的困难：
• 肿瘤呈分叶状，有纤维包膜包裹，内为透明软骨 ，软骨可发生钙化。骨皮质变薄，内层常形成不 规则的骨脊， 肿瘤呈单房或多房。
• 恶变率为 10 - 15 %，多发生于长管骨、肋骨和骨 盆，发展为软骨肉瘤。
X线表现
• 多发生于 掌骨近端和指骨远端。少数发生于长骨 干骺端、肋骨远端、颅底。
• 骨质破坏呈类圆形或分叶状，边界清楚，周围有 薄层硬化带，单房或多房，邻近皮质膨胀变薄， 其中多数可出现小的斑点状高密度钙化影。
三、分析原则
诊断时应注意区分几个问题： 1. 骨肿瘤与肿瘤样病变。 2. 良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤。 3. 原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤。
1、年龄
• 有些肿瘤好发于特定年龄组，因此患者年龄在诊 断中很重要。如： 巨细胞瘤多数发生于生长板愈合之后，20岁前很 少发生。 单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于长骨。 动脉瘤样骨囊肿多见于20岁之前。 Langerhans肉芽肿多见于ห้องสมุดไป่ตู้0岁前。 原发骨肉瘤好发于青少年。 骨髓瘤及转移瘤一般发生于40～50岁以后。
• 邻近软组织显示正常。
X线表现
• 长管骨、肋骨、颅底的肿瘤，钙化密集呈大量环 形、半环形或不整形高密度影。恶变时，骨皮质 破坏中断，出现软组织肿快，钙化影中出现缺损 。
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年龄＞40岁 疼痛明显； 肿瘤直径＞5cm； 破坏性的影像学征。 •组织学：浸润性生长（出现软骨包绕的死骨片）
2.骨软骨瘤（osteochondroma）
良性病变； 单发恶变罕见； 多发遗传性骨软骨瘤恶变常见。
X 线为蘑菇状，向最邻 近关节的反方向生长；皮质 和髓腔与肿瘤的皮质和髓腔 相连。
镜下：三层
少见类型一
毛细血管扩张型 血性多房肿块，似动脉瘤样骨囊肿。 纤维性间隔内含异型细胞。肿瘤性骨
或骨样基质一般是灶性、纤细的骨样基 质。
血管扩张型骨肉瘤
血管扩张型骨肉瘤的 显微镜下形态。低倍 镜下病变结构酷似动 脉瘤样骨囊肿。
血管扩张型骨肉瘤的 显微镜下形态。血窦 间隔处可见恶性骨样 组织。
1. 高度异型的细胞学 形态为其突出特点
（artificial limbs） 化疗 Chemotherapy
31
骨肉瘤放疗后坏死 Postchemotherapeutic changes in osteosarcoma
32
四、成软骨性肿瘤
WHO骨肿瘤分类（2013.）
软骨肿瘤 骨软骨瘤 软骨瘤 内生性软骨瘤 骨膜软骨瘤 内生性软骨瘤病 软骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤 滑膜软骨瘤病
破坏性影像学症； 骨皮质反应 reactive periosteal bone formation.
特征性改变：Codman triangle.
30
骨肉瘤的治疗原则
• 局部切除 Segmental excision, 截肢术 Amputation 假体植入 Artificial implantation
骨旁骨肉瘤：患
者女性，40岁。注意 位于骨皮质外的巨大 瘤体。
股骨上段骨旁骨肉 瘤。骨皮质受累的 范围很小。
结构：异型性微小、核分裂少 的纤维组织； 含较成熟、平行排列的骨小梁；
Parosteal osteosarcoma
少见类型五
骨膜骨肉瘤 （periosteal osteosarcoma）
骨关节肿瘤
广西医科大学一附院病理科 李祖云
内容
一、骨肿瘤病理诊断的一般知识 二、WHO骨肿瘤分类（2013.） 三、成骨性肿瘤 四、成软骨性肿瘤 五、来源未定的肿瘤（巨细胞瘤） 六、小圆性细胞恶性肿瘤 七、瘤样病变 八、其他梭形细胞肿瘤 九、上皮或上皮样细胞为主的骨病变 十、关节病变
三）、恶性成骨性肿瘤
2. 骨样基质细而少， 需仔细寻找。
少见类型二
小细胞型（圆形细胞型）
• 与其它小圆形细胞恶性肿瘤的鉴别无突出问题，特
别是尤因肉瘤（Ewing sarcoma）； • 骨基质的出现具有重要的病理诊断意义。
小细胞骨肉瘤，形态类似尤文氏瘤
小细胞骨肉瘤，见骨样组织形成
少见类型三 低级别骨肉瘤（低度恶性）
继发性
普通类型
普通型骨肉瘤的组织学分型
骨母细胞型 软骨母细胞型 纤维母细胞型
无临床意义，有利于识别。
骨母细胞型骨肉瘤 ，Osteosarcoma,osteoblastic
软骨母细胞型骨肉瘤 ，Osteosarcoma,chondroblastic
O纤维母细胞型骨肉瘤 ，steosarcoma,fibrosarcomatous
软骨肉瘤 中央型软骨肉瘤 原发 继发 骨表面软骨肉瘤
去分化软骨肉瘤 间叶性软骨肉瘤 透明细胞软骨肉瘤
(一)良性
1.软骨瘤 （chondroma）
•多发生在手足小骨，其次是长骨，可单发和 多发。 •根据发生部位，分内生性软骨瘤（多见）、 骨膜软骨瘤（少见）。 •有一定的恶变率（多发性的软骨瘤病恶变率 可高达20％-30％）。
骨内低级别骨肉瘤（髓内高分化型）
罕见，预后较好。
由纤维与骨组织构成，细胞的异型 性小、核分裂少。似皮质旁骨肉瘤。
易诊断为良性，特别是纤维结构不 良。Ｘ线上有皮质破坏，病变有浸润性 有助于鉴别。
少见类型四 低级别骨肉瘤（低度恶性）
骨旁骨肉瘤
•年龄较大 •病程长（可达十年） •发生在骨外表面 •X线为骨表面蘑菇状 肿块 •高分化，预后好。
表面骨肉瘤；
与髓内典型高度恶性骨肉瘤相同。
骨肉瘤的临床特征 Clinic features of osteosarcoma
疼痛性肿块 Painful enlarging mass. 病理性骨折可称为首发症状 pathologic fracture can be the first symptom. 常早期血道播散 Spread hematogenously in early stage. X线特征 X-ray features：
骨肉瘤 (osteosarcoma) •最常见，占骨原发瘤的1/3-1/4. •组织学特征：恶性瘤细胞直接成骨。
骨肉瘤
WHO骨肿瘤分类（2013.）
原发性 普通型骨肉瘤 软骨母细胞型 纤维母细胞型 骨母细胞型 血管扩张型骨肉瘤 小细胞型骨肉瘤 低级别中央型骨肉瘤 继发性骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高级别表面骨肉瘤
来自于骨膜或皮质浅部；根据名称定 义一般不累及髓腔；
体积较小； 低度-中度恶性； 好发股骨与胫骨骨干(85%见于膝部)；
parosteoal osteosarcoma
Ｘ线 类似软骨肉瘤。
镜下 软骨肉瘤＋肿瘤性类骨组织；
少见类型六
高度恶性表面骨肉瘤
(high-grade surface osteosarcoma)
Enchondroma 内生性软骨瘤
形态特征：
近乎成熟软骨构 成，常有分叶；坏死 、钙化和粘液变可见 。
enchondroma
软骨瘤与高分化软骨肉瘤的鉴别
•组织学常常无法独立完成与低级别（1-2级）软骨肉 瘤的区别。 •中轴骨的软骨病变均需排除软骨肉瘤； •临床特征及影像学的重要性大于病理组织学：
骨膜，软骨 帽，网状骨质。
（注意：肿瘤 的大小，软骨 帽的厚度；
若骨小梁间 有梭形细胞增 生，就应怀疑 骨旁骨肉瘤）
3.软骨母细胞瘤（chondroblastoma）
少见的良性肿瘤； 位于长骨骺部，近骺软骨板； 主要见于21、细胞丰富，间质稀少 2、细胞圆-卵圆形，胞界清楚 3、染色质细粒状，核常有沟。 4、有单个或成群的多核破骨巨细胞。
2.骨软骨瘤（osteochondroma）
良性病变； 单发恶变罕见； 多发遗传性骨软骨瘤恶变常见。
X 线为蘑菇状，向最邻 近关节的反方向生长；皮质 和髓腔与肿瘤的皮质和髓腔 相连。
镜下：三层
少见类型一
毛细血管扩张型 血性多房肿块，似动脉瘤样骨囊肿。 纤维性间隔内含异型细胞。肿瘤性骨
或骨样基质一般是灶性、纤细的骨样基 质。
血管扩张型骨肉瘤
血管扩张型骨肉瘤的 显微镜下形态。低倍 镜下病变结构酷似动 脉瘤样骨囊肿。
血管扩张型骨肉瘤的 显微镜下形态。血窦 间隔处可见恶性骨样 组织。
1. 高度异型的细胞学 形态为其突出特点
（artificial limbs） 化疗 Chemotherapy
31
骨肉瘤放疗后坏死 Postchemotherapeutic changes in osteosarcoma
32
四、成软骨性肿瘤
WHO骨肿瘤分类（2013.）
软骨肿瘤 骨软骨瘤 软骨瘤 内生性软骨瘤 骨膜软骨瘤 内生性软骨瘤病 软骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤 滑膜软骨瘤病
破坏性影像学症； 骨皮质反应 reactive periosteal bone formation.
特征性改变：Codman triangle.
30
骨肉瘤的治疗原则
• 局部切除 Segmental excision, 截肢术 Amputation 假体植入 Artificial implantation
骨旁骨肉瘤：患
者女性，40岁。注意 位于骨皮质外的巨大 瘤体。
股骨上段骨旁骨肉 瘤。骨皮质受累的 范围很小。
结构：异型性微小、核分裂少 的纤维组织； 含较成熟、平行排列的骨小梁；
Parosteal osteosarcoma
少见类型五
骨膜骨肉瘤 （periosteal osteosarcoma）
骨关节肿瘤
广西医科大学一附院病理科 李祖云
内容
一、骨肿瘤病理诊断的一般知识 二、WHO骨肿瘤分类（2013.） 三、成骨性肿瘤 四、成软骨性肿瘤 五、来源未定的肿瘤（巨细胞瘤） 六、小圆性细胞恶性肿瘤 七、瘤样病变 八、其他梭形细胞肿瘤 九、上皮或上皮样细胞为主的骨病变 十、关节病变
三）、恶性成骨性肿瘤
2. 骨样基质细而少， 需仔细寻找。
少见类型二
小细胞型（圆形细胞型）
• 与其它小圆形细胞恶性肿瘤的鉴别无突出问题，特
别是尤因肉瘤（Ewing sarcoma）； • 骨基质的出现具有重要的病理诊断意义。
小细胞骨肉瘤，形态类似尤文氏瘤
小细胞骨肉瘤，见骨样组织形成
少见类型三 低级别骨肉瘤（低度恶性）
继发性
普通类型
普通型骨肉瘤的组织学分型
骨母细胞型 软骨母细胞型 纤维母细胞型
无临床意义，有利于识别。
骨母细胞型骨肉瘤 ，Osteosarcoma,osteoblastic
软骨母细胞型骨肉瘤 ，Osteosarcoma,chondroblastic
O纤维母细胞型骨肉瘤 ，steosarcoma,fibrosarcomatous
软骨肉瘤 中央型软骨肉瘤 原发 继发 骨表面软骨肉瘤
去分化软骨肉瘤 间叶性软骨肉瘤 透明细胞软骨肉瘤
(一)良性
1.软骨瘤 （chondroma）
•多发生在手足小骨，其次是长骨，可单发和 多发。 •根据发生部位，分内生性软骨瘤（多见）、 骨膜软骨瘤（少见）。 •有一定的恶变率（多发性的软骨瘤病恶变率 可高达20％-30％）。
骨内低级别骨肉瘤（髓内高分化型）
罕见，预后较好。
由纤维与骨组织构成，细胞的异型 性小、核分裂少。似皮质旁骨肉瘤。
易诊断为良性，特别是纤维结构不 良。Ｘ线上有皮质破坏，病变有浸润性 有助于鉴别。
少见类型四 低级别骨肉瘤（低度恶性）
骨旁骨肉瘤
•年龄较大 •病程长（可达十年） •发生在骨外表面 •X线为骨表面蘑菇状 肿块 •高分化，预后好。
表面骨肉瘤；
与髓内典型高度恶性骨肉瘤相同。
骨肉瘤的临床特征 Clinic features of osteosarcoma
疼痛性肿块 Painful enlarging mass. 病理性骨折可称为首发症状 pathologic fracture can be the first symptom. 常早期血道播散 Spread hematogenously in early stage. X线特征 X-ray features：
骨肉瘤 (osteosarcoma) •最常见，占骨原发瘤的1/3-1/4. •组织学特征：恶性瘤细胞直接成骨。
骨肉瘤
WHO骨肿瘤分类（2013.）
原发性 普通型骨肉瘤 软骨母细胞型 纤维母细胞型 骨母细胞型 血管扩张型骨肉瘤 小细胞型骨肉瘤 低级别中央型骨肉瘤 继发性骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高级别表面骨肉瘤
来自于骨膜或皮质浅部；根据名称定 义一般不累及髓腔；
体积较小； 低度-中度恶性； 好发股骨与胫骨骨干(85%见于膝部)；
parosteoal osteosarcoma
Ｘ线 类似软骨肉瘤。
镜下 软骨肉瘤＋肿瘤性类骨组织；
少见类型六
高度恶性表面骨肉瘤
(high-grade surface osteosarcoma)
Enchondroma 内生性软骨瘤
形态特征：
近乎成熟软骨构 成，常有分叶；坏死 、钙化和粘液变可见 。
enchondroma
软骨瘤与高分化软骨肉瘤的鉴别
•组织学常常无法独立完成与低级别（1-2级）软骨肉 瘤的区别。 •中轴骨的软骨病变均需排除软骨肉瘤； •临床特征及影像学的重要性大于病理组织学：
骨膜，软骨 帽，网状骨质。
（注意：肿瘤 的大小，软骨 帽的厚度；
若骨小梁间 有梭形细胞增 生，就应怀疑 骨旁骨肉瘤）
3.软骨母细胞瘤（chondroblastoma）
少见的良性肿瘤； 位于长骨骺部，近骺软骨板； 主要见于21、细胞丰富，间质稀少 2、细胞圆-卵圆形，胞界清楚 3、染色质细粒状，核常有沟。 4、有单个或成群的多核破骨巨细胞。