甲真菌病的治疗

甲真菌病的治疗
皮肤真菌病
皮肤真菌病定义
由真菌引起的疾病叫真菌病 （）。由真菌引起的皮肤疾病 叫皮肤真菌病。
真菌（）)
是真核类微生物 具有真正的细胞核和细胞器 没有叶绿素，是以吸收为营养方式的有机体 可为有性或无性繁殖 菌体是具有分支的丝状体，并能产生孢子 细胞壁含有甲壳质和／或纤维素。
结果：
共收集了名患者，随机分为治疗组（例病人 ）及对照组（例病人）
治疗组：特比萘芬软膏临睡前封包，联合冰 醋酸搽剂白天外涂，一日两次，疗程个月
对照组：单用冰醋酸搽剂外涂，一日两次， 疗程个月。
个月后 发现治疗组治愈率，对照组治愈率 ，两组差异有显著意义。
水合肼
为一种无色强碱性液体，具有一定的腐蚀性 ，可作用于真菌的胞质膜，使膜的通透性改 变，后随药物进一步渗入细胞内，同时损害 线粒体膜等，使细胞能量供给减少或中断， 最后导致细胞内容物溢出，真菌死亡
噻康唑
噻康唑为咪唑类广谱抗真菌药。作用机制是 通过抑制真菌细胞的类固醇、麦角固醇及、 的生物合成，进而改变细胞膜通透性而起到 抗真菌的作用。临床上噻康唑制剂为噻康唑 溶液。噻康唑对皮肤癣菌和酵母菌有效
联合治疗
外用药物疗效受限于甲的渗透性。联合疗法 应运而生
刘进芬等人观察了特比萘芬软膏封包联合冰 醋酸搽剂外涂
其抗菌谱 广，且它对唑类药物耐药的酵母 菌及部分的细菌 亦有杀灭作用。
环吡酮的临床制剂主要为环吡酮甲涂剂（年 批准）及环吡酮胺乳膏
阿莫罗芬
阿莫罗芬为吗啉类抗真菌药，其作用机制是 抑制真菌细胞膜合成中的还原酶和异构酶, 使麦角固醇堆积于真菌细胞膜中引起真菌死 亡
阿莫罗芬的治愈率约为
致病菌主要包括毛癣菌属、小孢子菌属、 表皮癣菌属 ，称皮肤癣菌。
深部真菌感染( ) ——侵犯皮肤、内脏、 脑、骨骼系统。
深部真菌感染一般按菌种分类如念珠菌病、 孢子丝菌病。
真菌病的诊断

临床表现

真菌镜检

真菌培养：确定菌种
甲真菌病
甲真菌病（）：由任何真菌（由皮肤癣菌以 外的真菌如念珠菌、曲霉菌等）侵犯甲板、 甲下组织引起。
制剂：阿莫罗芬搽剂
主要不良反应为：局部发红、痒感及疼痛
等选取了名临床痊愈及真菌学痊愈的甲真 菌病患者，随机分为两组，实验组每两周外 用一次阿莫罗芬，对照组未加干预，随访年 。
第年对照组的复发率为，实验组仅为。
第年时，对照组患者从未复发，实验组有患 者从未复发。实验组与对照组相比，复发的 时间推迟了天。
灰黄霉素对甲板的渗透性差，在停药后的天 内角质层中已经检测不到该药，这意味着疗 程必须要足够长，约为个月
★ 真菌在自然界中分布广泛约＞ １０万种 ★ 大多真菌是不致病的，少数约余种对 人体有害 ★ 不少真菌对人体和工业有益
真菌的生活习性
喜欢温暖、潮湿，因此是热季节易发感染。南 方高于北方发病。 真菌的生活能力强，寄生于人体和动物体内可保 持活力多年，带菌的病发和痂皮离开人体后尚可存 活数月至数年。
联合组为病甲清创术加环吡酮外用，对照组 单独使用病甲清创术。
平均个月的随访后，联合组的真菌学治愈率 为，而对照组的真菌学治愈率为
药物治疗
口服抗真菌药从年灰黄霉素批准上市 此后陆续出现的酮康唑、伊曲康唑、特比萘
芬及氟康唑 但是，其治愈率及副作用限制了其更广泛
的应用。
灰黄霉素
灰黄霉素是第一个被批准用于甲真菌病治 疗的口服抗真菌药物，其在年在美国被批准 上市。 等人的分析表明单独口服灰黄霉素 的真菌学治愈率约为
• 甲真菌病的致病菌包括皮肤癣菌、酵母 • 菌和霉菌，其中最常见的为皮肤癣菌
诊断与鉴别诊断
诊断：

临床表现、直接境检、
真菌培养
鉴别诊断：

湿疹、银屑病、扁平苔
癣
甲真菌病治疗
外用 口服 手术拔甲 联合治疗 激光
外用药物治疗
外用抗真菌药物始于世纪中叶，是治疗甲真 菌病最早的方法，比口服药物出现早
因真菌常寄生在角质层内，许多 药物不易渗入角质层， 又因真 菌细胞壁含纤维素使药物难透入， 治疗比较困难。
真菌感染日益增多
ห้องสมุดไป่ตู้
广谱抗生素、

糖皮质激素激素、

免疫抑制剂、

放疗、

烧伤抢救、

器官移植、

各种导管的开展。
根据真菌侵犯人体的部位分为
浅部真菌感染（ )——仅侵犯表皮的角质 层、毛发和甲板。
优点：局部用药、避免了口服药的副作用、 安全、有效， 适用于轻、中度的甲真菌病 以及其他特殊人群。
缺点：对甲板的渗透性差，药物难以达到靶 点，疗程长，疗效不理想
外用药治疗
冰醋酸溶液 碘酊 甲净片 甲癣擦剂 剥甲硬膏 环吡酮胺乳膏 阿莫罗芬甲涂剂
环吡酮属于羟基吡啶类抗真菌药。其作用机 制是通过耦合三价阳离子，抑制各种金属依 赖酶的活性,致真菌死亡。
甲癣（ ）：由皮肤癣菌侵犯甲板引起的真 菌病。
当前，有人使用甲真菌病作为甲癣的广义名 称。
临床表现
根据真菌侵入部位的不同分为： 白色浅表型甲癣 远端侧位甲下型 近端甲下型 全甲毁损型
• 我国的发病率约为[
• 近年来我科门诊甲真菌病患者约占总门 诊量
• 国外 等的研究表明，普通人群的患病率 约为，岁以上人群的患病率约为，岁以 上人群的患病率约为，糖尿病人群的患 病率约为
﹡真菌不耐热，在℃左右大部分真 菌短时间内可以死亡 ﹡因此煮沸消毒是经济有效简便 ﹡在 ℃大部分真菌可存活，使用 此法可保存菌种
真菌生长最适温度为 ℃ ， 相 对湿度 为最好。最适值 ※ 紫外线和Ｘ射线均不能杀灭真 菌，但可使其诱发变性
多种化学物质如：碘酊、来苏、 福尔马林等均能迅速杀死真菌。
等曾单用水合肼来治疗甲真菌病，个月后 治愈率约为。
谢琼等人用水合肼外搽，配合环吡酮胺软膏 封包治疗甲真菌病例，并与单用水合肼（例 ）、单用环吡酮胺软膏（例）治疗相比较
结果显示两者联合应用更能有效的控制真菌 生长，其有效率、真菌清除率均有提高
联合外科病甲清创术
美国的 等人进行了一项随机临床试验，选 取了个甲真菌病患者，随机分为联合组（个 患者，）和对照组（个患者，）