甲真菌病的治疗
指甲真菌感染用什么药效果才好呢？
指甲真菌感染用什么药效果才好呢？人的手指每天会从事很多活动，指甲会接触很复杂的东西，所以指甲感染细菌的概率还是很高的，解决该问题的最好方法就是使用药物，药物包括外用和内服的，但大家千万不能盲目乱用药，下面为你介绍正确的用药措施。
一、手指甲真菌感染有的时候可以是真菌性的白甲，所谓的真菌性的白甲是值得真菌感染之后损害主要是局限在一片指甲或者是仅仅局限在指甲的尖端部位。
有时候手指甲真菌感染则可以是甲下真菌病，这种类型的指甲真菌感染又可以进一步细分为远端的侧位感染以及近端的甲下感染。
不管是何种类型的手指甲真菌感染，多是因为皮癣菌感染而导致的，有时候酵母菌感染也可以导致这种病。
二、手指甲真菌感染是属于皮肤癣菌病的一种，而且在皮肤癣菌病当中是最难以治疗的一种。
此病治疗的主要方式包括了口服药物治疗，外用药物治疗以及手术拔甲治疗。
一般来说单一的治疗方式很难起作用，通常要多种方式联合治疗。
三、手指甲有时候可以多个同时受到真菌的感染而发病，对于这样的病人可以口服比萘芬片进行治疗。
有时候也可以通过口服伊曲康唑进行治疗。
另外使用氟康唑口服治疗，连续4个月也能起到治疗的作用，总的有效率在80%左右。
四、一般来说单一的口服药物治疗想要完全治愈手指甲真菌感染是非常困难的，在服用药物的同时还需要使用外用药物。
外用的药物有阿莫罗芬甲或者是环吡酮胺酮。
由于病人的手指甲通常比较厚，直接使用药物难以将药效深入到指甲深处，所以外用药物使用之前还需要使用指甲锉对指甲进行打磨。
五、在治疗手指甲真菌感染的时候积极预防身体的其他真菌性疾病也是非常有必要的，另外治疗的过程当中应当积极增强自身的抵抗力，做到饮食均衡全面，还要做到适度的休息，这样才有利于疾病尽早恢复。
伊曲康唑间隙冲击疗法治疗甲真菌病
ｌ 病 例 选择 ： 选 标 准 ： 症 状 典 型 ， 除 了其 它 甲病 ， ｌ ＾ 凡 排 ｌ 临床 确 诊 为 甲 真菌病 者 ， 龄 ｌ —６ 年 ８ ５岁 ， 性别 无 限 制 患 者 味 意且 能 谚 完 成此 项研 究 要 求 若 １ 月 内未 曾外 用抗 真 菌 药或 系统 应 个 用 皮 质娄 吲醇 者 和 ２个 月 内 未 曾 系统 应 用 抗 真菌 药 若 。 Ｉ２ 一 资 料 ： ８ 般 １２例 甲真 菌 病例 均 为门 诊 患 者 ， ７ 爿 ６例 ， 女 ｌ６例 ： 均年 龄 ３ ． ｏ 平 ５ ２±１． ３岁 ｆ８— ５岁 ０ 平 均 病 程 ２ ６± ０ １ ６ ；
９ ％ ｉ ５ ｐ ｔ ｎｓ ｗｔ ｎ ｅ ｉ ｏ ｙ ｈ ｍｙ ｏｉ ａ ｄ ８ ． ％ ｉ ２ ａｉｎｓｗ ｔ ｔｅ ａｌａ ｄ ｂ ｔ ｉｇ ｒａｌａ ｄ ｔｅ ａｌ ０９ ｎ ５ ａｉ ｔ ｉ ｆ ｇ ｍｈ ｎ ｅ ｏ ｃｓｓｎ Ｏ ３ ｅ ｈｉ ｌ ｎ ７ ｐ ｔ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｏｈ ｆ ｅｎ ｉ ｎ ｏ ｎ ｉ １ ｅ ｈ ｎ
ｏｙｈｍ ｃｓ Ｔ ｅ “ａ ｉｆ ｔ ｎｃｅｒｎｅｒ ｅ ｗ ｒ ９ ％ ａｄ９ ％ ｐ ｌｅ ｉ ｔ ａｉ ｔ ｗｔ ｆ ｇｒａ ｎ ｅａ ｎ ｃａ ｙｏｉ ｈ ｇＩ ｎ ｃｏ ｌ ａｃ ａ． ｅ ８ ｓ ｅｉ ａ ｌｓ ｅ ｎ ６ ５ ｔ ｌ ｎ ｈ ｐｔ ｎ ｉ ｉ ｅ ｉ ａｄ ｔ ｎｉ ｖｙ ｅ ｅｓ ｈ ｎ ｎ ｌ ｏ ｌ
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甲真菌病的治疗进展
甲２ ， 次 每次２ ｎ 周换新药一次。 ０ｍｉ。２
（） ４ 外科拔 甲： 手术拔除病 甲，外用 抗真菌药物 ，治愈为止。
２ 新型 系统 性抗真菌 药物 ．
（） １特比萘芬
ｄ 第二周后 ２０ｍ ｏ ， 甲７ 即 ， ５ ｇｑｄ 指 周，
４ 周药量： 趾甲１ 周，即６ １ 周用量。有一 定效果，继续观察中。
治愈率分别为 ９ ０％和 ８ ０％。１ 个月时 ２ 指甲和趾 甲的感染复发率分别为 ６％和 １ ％。 ２ 近期试用新方案， 第一周２ ０ ｇ ５ ！ ａ ｒ
甲真菌病治疗的系统性 口服药物是灰黄
霉素，它对趾甲真菌感染的治愈率仅为 １ ０％，治疗效果不理想。在 ８ 年 ５％ ０ 代 ，口服酮康唑用于治疗 甲真菌病 ，对 皮肤癣菌和酵母菌均有效 ，但不良反应 较大，尤其是肝坏死 ，后果严重，所 目前 已基本不再用于 甲真菌病的治疗。
维普资讯
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甲菌 的疗展 真病 治 进
关键词： 甲真菌病 特比萘芬 环呲酮
同 是科见１ 愈有。 真科病约估 率提 在 皮的病计 也高 菌初人有％ 皮 眭常 肤 病诊中 ５
患有该病。在所有 甲病 中，真菌感染占 到５ ０％左右。 甲真菌病发病呈世界性分 布， 发病率从２％到 】 ８％以上 甲真菌 病的病原菌可以是皮肤癣菌、酵母菌和 霉菌。其 中皮肤癣菌感染最为常见 ，可 占８ ５％－ ０ ， ％。在酵母菌中，白念珠菌 ９ 是最主要 的致 病菌 。非皮肤癣 菌的霉 菌 ，如： 帚霉 、柱 顶孢 、枝顶孢 、曲霉 和镰刀菌等， 均可感染 甲， 造成 甲真菌 病 甲真菌病可以对患者生理和心理产 生负面影响，它不仅影响美观 ．严重时 还可以出现不适感或疼痛 ，影响功能 ． 进而造成患者生活质量下降。最早用于
伊曲康唑治疗甲真菌病50例诊治的体会
伊曲康唑治疗甲真菌病50例诊治的体会目的：探讨伊曲康唑对甲真菌病的效果及后效应。
方法：用伊曲康唑间歇冲击疗法治疗甲真菌病50例。
结果：治疗结束时指甲真菌病临床有效率为50.0％，趾甲真菌病临床有效率为41.5％，用药第40周指甲真菌病有效率为90.2％，趾甲真菌病有效率为90.0%，用杨森制药厂生产的伊曲康唑间歇冲击疗法治疗,其临床诊治效果在统计学上有非常显著差异。
结论：伊曲康唑治疗甲真菌病有良好的治疗效果。
标签：伊曲康唑间歇冲击疗法甲真菌病诊治分析指、趾甲由于真菌感染，破坏甲板，使甲卞增厚，甲下为粉末状物，色泽污黄或白色，甲板失去光泽，造成缺损，外用药治疗效果不理想，我科自2013年2月——2014年2月，用杨森制药厂生产的伊曲康唑间歇冲击疗法治疗甲真菌病50例，现总结报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料患者均为住院病人，经临床与真菌学检查确诊为甲真菌病。
50例中女40例，男10例，年龄在28－70岁之间，平均45.63岁。
病程不足5年3例，1－5年41例，6年以上6例。
病程最短8个月，最长25年。
受累指甲71个，受累趾甲162个，每例病甲数1－19个不等。
全部患者在治疗前血尿常规及肝肾功能检查正常。
伊曲康唑（商品名斯匹仁诺），西安杨森公司生产的口服胶囊，每粒含伊曲康唑100mg。
1.2 方法1.2.1用药方法：(1)指甲真菌病：于第1周和第5周各连续7日口服伊曲康唑200mg，每日2次。
单纯性指甲真菌病患者共12例采用此疗法。
(2)趾甲真菌病：于第1周、第5周和第9周各连续7日口服伊曲康唑200mg，每日2次。
单纯性趾甲真菌病与指甲并趾甲真菌病患者共38例采用此疗法。
该药于餐时或餐后，且与富含油脂食物一起服用。
观察中均不使用其它任何抗真菌药物。
1.2.2临床和真菌学疗效评价：分别在治疗前4周、治疗前即刻、治疗后第9周(指甲)/第13周(趾甲)、停药3月、停药后6月、停药后9月时进行临床诊查并做记录，评价临床疗效。
甲真菌病的外用和联合治疗
概
述
等 ． 时 辅 以封 包 疗 法 ， 得 了较 好 的疗 效 ” 。 同 取 ０ 随着 对 甲真 菌 病 临床 各 种 治 疗 方法 研 究 的深 人 ．甲真 菌 病
甲真 菌病 是 皮 肤 科 的常 见病 估计 在 皮 肤 科 初 渗病 人 中约 有 】５ ． ％患 有 该 病 。 甲真 菌 病发 病 呈 世 界 胜分 布 ． 欧洲 的发 病 在 率 为 ２ ～５ 甲真 菌 府 的病 原 苗 可 以是 皮 肤 癣菌 、 母 菌 和 ％ ％ 酵
疔 效 果 不理 想 在 ８ Ｏ年 代 口服 酮康 唑用 于 治疗 甲真 菌 病 …， 研
究表明酮康唑的治愈翠与灰黄霉素类似 ，其抗菌谱较灰黄霉素 广泛 对皮肤癣 菌和酵母菌均有效 ，但是酮康唑治疗 甲真 菌病 时副反应较大 ， 尤其是肝坏死的发生 ， 尽管 少见， 但其后果严重， 所以 目前酮康唑已基本不再用于 甲真菌病 的治疗 。 ９ 年代 以来 ， 型系统性 广谱抗真菌药物 伊 曲康 唑 、 Ｏ 新 特 比萘芬 和氟康唑等 ，用于 甲真菌病治疗后 ，其治愈率鞍传统 药 物 有显 著的提高 ， 以达到 ７ ％以上 ， 可 ０ 而且副反应 的发生率及 严重性均有显 著下 降 但是其治疗 费用相对较高 ， 治疔疗程长 ， 仍有系统性不良反应发生 这些均限制 ｒ新型系统 眭广谱抗真 菌药物的广泛应用 。老年人 、 慢性肝 ’ 肾疾病 的患 者 ， 系统用药治 疗 甲真菌病常 常弊大 于利。对 于这类 患者采用外用药物治疗 甲
真 菌 病 更 为合 适
噻康 唑是一种 眯唑娄抗 真菌药 ， 其结构 其它 咪唑类 药物 ｊ 类似 ： 真菌作用机制也 与其它咪唑类药物 相同， 抗 一般有两种作
用 方式 ： 】在 药物 浓 度较 低 时抑 制真 菌 细 胞 膜 的 主要 成 分 麦 角 （）
甲真菌病治疗指南
甲真菌病⽪肤癣菌病⾜癣甲沟炎慢性粘膜⽪肤念珠菌病念珠菌病甲真菌病治疗指南相关疾病：该指南是英国⽪肤科医师协会针对⽪肤科医⽣制定的，反映了当前⽂献报道中的最佳研究资料。
在解释这些资料时应慎重，因为未来的研究可能会改变现有的结论或推荐⽅案。
在应⽤该指南时，需因⼈⽽异，因地制宜。
遵守指南并不能确保万⽆⼀失，因此对实施指南时的偏离不应都归咎于疏忽（该指南并不能保证⾯⾯俱到，在实际应⽤中可加以变通）。
简介：甲真菌病是最常见的⽪肤病之⼀。
英国对10000⼈进⾏的⼀项⼤规模的问卷调查显⽰发病率为2.71％。
芬兰和美国最近的真菌学对照调查表明，发病率为7％～10％。
甲真菌病发病率的升⾼和有效抗真菌新药的研制使该病的治疗成为医患双⽅共同关注的焦点。
但是，治疗前常常没有得到真菌感染的确证，因此很难确定其后培养出的真菌是原发还是继发感染的致病菌；由于对不同抗真菌药的抗菌作⽤了解不全⾯⽽导致⽤药种类不当和疗程⽋妥亦是治疗中常见的问题。
定义：甲真菌病是甲组织的真菌感染，致病菌包括⽪肤癣菌、⾮⽪肤癣菌的霉菌和酵母菌（主要是念珠菌）。
80％的甲真菌病会累及趾甲；9％以上的病例由⽪肤癣菌感染引起，其中主要为红⾊⽑癣菌。
甲真菌病临床上可以分为以下⼏型：远端侧缘甲下型（DLSO ）, 浅表⽩⾊型（SWO ）, 近端甲下型（PSO ）, 念珠菌甲真菌病和全甲毁损型。
远端侧缘甲下型甲真菌病（DLSO ）：DLSO 是甲真菌病最常见的类型，绝⼤多数是由⽪肤癣菌感染所致。
此型可累及甲床，真菌通常先侵犯的是甲侧缘⽽⾮甲板，然后沿着附近的甲床扩散，导致甲下⾓质过度堆积和甲的剥离。
DLSO 可能仅局限于甲的⼀侧，也可由⼀侧扩散⾄整个甲床，直⾄波及近端的甲皱襞，使甲板碎裂。
病因通常为外伤，但也可由具有嗜⾓质性的⽪肤癣菌侵⼊甲板引起。
检查周围的⽪肤，往往会发现⾜癣的证据。
趾甲癣是指甲感染的重要传染源，⼆者临床表现相似，但甲的增厚有所不同。
浅表⽩⾊甲真菌病（SWO ）：SWO ⼤部分是由⽪肤癣菌感染所致，主要致病菌为须癣⽑癣菌。
伊曲康唑联合特比萘芬间歇冲击疗法治疗甲真菌病的疗效
续服用 ３ 个 疗 程 。观 察 组 采 用 伊 曲 康 唑 胶 囊 联 合 特 比萘 芬 片 间 歇 冲击 疗 法 治疗 ， 伊 曲康唑 ２ ０ ０ ｍｇ ＋ 盐 酸 特 比萘 芬
片２ ５ ０ ｍｇ ， 口服 ， １次 ・ ｄ ～， 连续 服用 ７ ｄ ， 停药 ２ １ ｄ为 １ 个 疗程 ， 连 续 服 用 ３个 疗 程 。对 ２组 的 疗 效 、 真 菌 学 治 愈 率、 复 发 率 及 不 良反 应 进 行 比较 。结 果 观察组近期 （ ２ ０ １ １ 年 １ — ６月 ） 、 远期 （ ２ ０ １ １ 年 ７月 至 ２ ０ １ ２年 ７月 ） 治 疗 总
者 按 随 机 数 字 表 法分 为 对 照 组 和观 察 组 ， 每组 ９ ４例 。 对 照 组 给 予 伊 曲康 唑 胶 囊 ２ ０ ０ ｍｇ ， 口服 ， ２次 ・ ｄ ～， 连 续 服 用
７ ｄ ． 停药 ２ １ ｄ为 １疗 程 ； 其 中指 甲真 菌 病 患 者 连 续 服 用 ２个 疗 程 ， 趾 甲真 菌 病 或 者 指 甲合 并 趾 甲真 菌 病 的 患 者 连
ａ ｎ ｄ ｔ ｅ ｒ ｂ ｉ ｎ ａ ｉ ｆ ｎ ｅ ｏ ｎ ｏ ｎ ｙ ｃ ｈ ｏ ｍｙ ｃ ｏ ｓ ｉ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ １ ８ ８ ｏ ｎ ｙ ｃ ｈ ｏ ｍｙ ｃ ｏ ｓ ｉ ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ
初期灰指甲怎么治疗效果好
初期灰指甲怎么治疗效果好
灰指甲是甲癣疾病的俗称，通常是由于甲癣真菌在指甲中的感染导致的，患者在患病初期会感觉到指甲生长异常，出现甲面变厚，脆弱，指甲内部出现黑色或者灰色的斑点。
灰指甲是一种具有传染性的疾病，因此在治疗上需要选对科学的办法及时的进行甲面的清创和护理，促进灰指甲的恢复。
一、内服药物：
适于多个指（趾）甲。
如每日口服特比萘芬片250mg，连服6～12周；伊曲康唑400mg/天，连服7天、休息21天为一疗程，持续3～6个疗程；每周1～2次服氟康唑150mg，连续4月以上。
可治愈80%以上的甲癣及甲真菌病。
但因为这类
药必须达到真菌所寄生的甲板处才能发挥抗菌作用，用药量大，用药时间长，应定期监测药物不良反应。
二、外用疗法：
根据药剂不同，主要局部涂药和封包削治等方法。
1、使用指甲锉（非专业人士切忌用刀片，以免出血感染其他疾病）将不规则坏甲磨薄，磨甲周期为2天一次为佳；
2、30%冰醋酸外涂或10%冰醋酸泡病甲，每日1次，持续3～6个月以上。
涂药前若先将病甲削薄，疗效更佳。
涂甲之前注意用温和药膏保护甲周的皮肤；
3、选用特比萘芬酊、阿莫罗芬甲搽剂、环吡酮胺酮甲涂剂等抗真菌外用药局部涂抹。
初期的灰指甲只要经过及时的治疗，是可以将甲癣真菌完全杀灭而获得指甲的康复的，同时，患者还要注意灰指甲的预防和护理。
一些治疗方法会实现很快见效，但是如果患者自身的免疫力没能及时的提高，还是会受到外界的刺激造成指甲的再次患病和感染的。
甲真菌病的中西医治疗进展
㊃综述㊃甲真菌病的中西医治疗进展胡曼淇1陈洁1茅玮炜2张硕1严格1缪晓1(1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科,上海200437;2.上海中医药大学附属龙华医院皮肤科,上海200030)ʌ关键词ɔ甲真菌病;灰指甲;中西医治疗ʌ中图分类号ɔ R756.4ʌ文献标志码ɔ A ʌ文章编号ɔ1673-3827(2023)18-0285-041甲真菌病的病因引起甲真菌病的真菌多为皮肤癣菌㊁霉菌及酵母菌等㊂由皮肤癣菌引起的甲真菌病又称为甲癣㊂皮肤癣菌主要分为毛癣菌属和小孢子菌属和表皮癣菌属,以毛癣菌属最常见[1]㊂2甲真菌病的中医认识2.1病因病机中医称之为 灰指/趾甲 ,认为 肝其华在爪 ,甲之华乃肝之气所生,甲之病与肝密切相关,但对其病因病机各家认识不一㊂单敏洁等[2]认为此病是虫淫侵蚀肌肤㊁甲板所致;杨文喜[3]认为本病发病责之脾肾阳虚,腠理不密,卫外不固,寒邪侵袭,凝于腠理,则经络痹阻,气血不畅,导致营卫不和,腠理失养,从而加剧肌肤甲板损害;王萍[4]则认为,灰指甲发病的根本病因在于内里,从八纲辨证出发,根据病甲外观辩证为阴证,从机体气血关联辩证为里证,认为 邪之所凑,其气必虚 ,将本病辩证为虚证㊂2.2中医分型及诊断标准中医对于此病的分型尚无规范标准㊂陈月莹等[5]从六经辨证的角度,将甲真菌病分为厥阴少阳型㊁太阴阳明型以及少阴太阳型㊂其中厥阴少阳型又可分为:肝胆郁热型㊁虫淫肌肤型以及血虚风燥型㊂肝胆郁热型主要表现为甲色变黄伴指/趾甲变形,有时可见指/趾甲变形;虫淫肌肤型表现为甲板增厚㊁指/趾甲变色,有时甲板凹凸不平;血虚风燥作者简介:胡曼淇,女(汉族),硕士研究生在读.E-m a i l:h u m a n q i67 @163.c o m通信作者:缪晓,E-m a i l:l i e a s t@263.n e t 型多表现为甲板或甲缘发黄或发白,甲多干燥可发生变形;太阴阳明型甲发黄,干枯程度更重,甚至出现剥落;少阴太阳型甲基底多产生肿胀,甲下可见红斑,同时伴有甲板颜色改变为白色或黄色㊂3甲真菌病的治疗方法3.1西医治疗系统治疗灰黄霉素属于非多烯类药物㊂它可以抑制真菌与微小管蛋白结合,使有丝分裂的纺锤体发生断裂,实现抑制真菌生长㊂它治疗甲真菌病周期长,需要1年以上,且抑菌率低,复发率高,仅对皮肤癣菌感染有效,治愈率仅为15%~30%, 10%患者可出现头痛,还有上腹部不适㊁肝脏损伤等不良反应,逐渐被其他药物替代[6]㊂伊曲康唑具有广谱抗真菌活性,能通过改变真菌细胞膜的通透性破坏细胞结构使其死亡,是治疗酵母菌引起的甲真菌病的首选[7]㊂有研究表明,伊曲康唑间歇冲击疗法的临床总有效率和真菌治愈率都可达86.7%以上[7]㊂伏立康唑与氟康唑对感染侵袭性曲霉的甲真菌病治疗效果好[8]㊂伏立康唑常见的不良反应为视觉障碍㊁肝功能损害和药物性皮炎等[9]㊂伏立康唑对真菌的抑菌㊁杀菌作用研究目前多为体外研究,临床试验数据较少,有进一步研究空间㊂泊沙康唑的结构与抗真菌作用机制均与伊曲康唑相似,但作用更强[10]㊂最近一项临床研究发现泊沙康唑对成人趾甲真菌病治疗具有一定疗效,因此,该药有可能成为较有潜力的甲真菌病治疗新药物[11]㊂特比萘芬属于丙烯胺类药物㊂它能竞争性地抑制角鲨烯环氧化酶,阻止角鲨烯转化为羊毛甾㊃582㊃中国真菌学杂志2023年6月第18卷第3期 C h i n J M y c o l,J u n e2023,V o l18,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.醇,影响真菌细胞膜功能,常作为皮肤癣菌感染的甲真菌病首选药物[12]㊂特比萘芬导致的不良反应有皮疹㊁肝功能损害㊁心血管系统损害㊁消化系统损害和味觉障碍等[13]㊂特比萘芬一般的治疗方案为250m g/次,1次/天,指甲真菌病的治疗疗程为6~ 8周,趾甲真菌病为12~16周,连续用药与间歇冲击法用药疗效无明显差异[14]㊂但也有研究分析显示,就真菌学治愈率而言,连续疗法明显优于间歇冲击疗法[15]㊂棘白霉素代表药物有卡泊芬净,可抑制真菌细胞的β-葡聚糖的生成,导致其细胞壁破坏使细胞发生裂解[16]㊂目前在动物实验和临床实验中不良反应较轻,主要有发热㊁皮疹㊁头疼㊁低钾血症㊁脸红等,停药后均可自行缓解[17]㊂其疗效和三唑类相差无几,且不良反应较小,因此有望作为一种安全有效的替代药物来治疗甲真菌病㊂外用药物外用药物一般适用于感染程度较轻㊁甲基底未受影响的甲真菌病患者,不良反应小,安全性高,但其对指/趾甲的渗透性较低,疗程较长,多作为系统治疗的辅助治疗㊂常用药物为环吡酮㊁阿莫罗芬㊁艾氟康唑㊁t a v a b o r o l e,也另有多种新型药物在不久的未来有望进入市场㊂环吡酮通过结合真菌细胞中的三价阳离子,抑制金属依赖酶活性,从而破坏真菌细胞的活性㊂G u p t a等[18]使用8%环吡酮甲涂剂治疗甲真菌病,每天1次,连续治疗48周,其真菌清除率为29%~ 36%,且不良反应较小,主要为局部红斑㊂更有研究显示[19],在改变8%环吡酮剂型时,如将油剂改为水剂可使治愈率提高到40%㊂阿莫罗芬能改变细胞膜通透性,从而抑制真菌活性㊂5%阿莫罗芬甲搽剂在甲面形成一种非水溶性薄膜,延长甲面停留时间,促进药物渗透,杀菌效果强[20]㊂胡馨等[21]使用5%阿莫罗芬甲搽剂治疗甲真菌病,共治疗36周,其总体临床有效率为66.1%,真菌学清除率为82.4%,其不良反应有轻微脱屑㊁灼热及红斑等,症状均较轻㊂艾氟康唑可抑制皮肤癣菌㊁非皮肤真菌霉菌等活性㊂10%艾氟康唑溶液表面张力低,水溶性低,这样的特性使得药液易于渗透和扩散,其给药方式为使用控制用量的指甲刷涂敷给药㊂有临床试验表明,外涂10%艾氟康唑溶液治疗甲真菌病,每天1次,连续治疗48周的真菌学治愈率为53%~ 55%[22]㊂10%艾氟康唑溶液的不良反应主要为短暂的红斑炎症和可逆的微小水疱[23]㊂t a v a b o r o l e是一种新的蛋白合成酶抑制剂,是新一类广谱抗真菌药㊂t a v a b o r o l e具有较强的甲板渗透性,且能维持高浓度,发挥抑菌功效㊂研究表明,使用5%t a v a b o r o l e溶液治疗8周后,其治愈率为28.6%,局部用药的不良反应主要有蜕皮㊁红斑和皮炎[24]㊂另有一些新型的外用治疗药物:28%噻康唑溶液抗菌效果强,但渗透率低,停留效果差,常见不良反应为刺激性皮炎,在使用新型纳米囊泡包裹后提升了生物黏附性并降低皮肤刺激[25];5%和10%卢立康唑溶液都有强甲板渗透性,有抗真菌作用显著,且不良反应轻微,仅见轻度的皮肤干燥㊁皮炎等[26];他扎罗汀可调节局部免疫调节反应,抑制角化过度,外用0.1%他扎罗汀治疗12周后的临床完全治愈率为100%,且不良反应仅有甲周轻度红斑[27]㊂上述药物均可作为甲真菌病外用治疗的新选择,减低单一用药耐药性,有潜力成为未来治疗甲真菌病的新药㊂拔甲治疗对于某些特殊病甲需要拔甲治疗㊂手术拔甲对人体损伤大且疼痛明显㊂临床多采用化学拔甲的方式,临床多用20%~40%尿素对病甲进行封包软化再拔除㊂化学拔甲对甲母质的损伤较小,新生甲恢复较好且复发率低[28],但化学拔甲治疗起效较慢,一般仅作为辅助治疗手段㊂激光治疗激光技术作为皮肤科的新型治疗手段,适用于年龄较大㊁肝功能不全㊁药物过敏或已耐药的甲真菌病患者,在短期疗效更为显著㊂临床常使用的激光类型有长脉冲N d:Y A G l064n m激光㊁短脉冲N d:Y A G l064n m激光㊁C O2点阵激光㊁紫外线和光动力疗法等,可根据各自特点进行选择㊂长脉冲N d:Y A G l064n m激光能深入穿透甲床,通过选择性光热作用使真菌组织中的发色基团吸收热量,真菌组织温度升高,其超微结构破坏从而达到抑菌效果,且不破坏正常组织[29]㊂在不同临床应用中,长脉冲N d:Y A G l064n m激光的抑菌率㊁杀菌率各异,这可能与能量的选择不同关系密切㊂赖爱民[30]用长脉冲N d:Y A G1064n m激光治疗甲真菌病,对靶甲照射3次/只,每周治疗1次,共治疗6周㊂治疗后观察6个月,长脉冲N d: Y A G1064n m激光的临床有效率㊁真菌学评价均与伊曲康唑间歇冲击疗法有效率相当,且未发现任何不良反应㊂因此,长脉冲N d:Y A G l064n m激光㊃682㊃中国真菌学杂志2023年6月第18卷第3期 C h i n J M y c o l,J u n e2023,V o l18,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.是目前临床上最常使用的激光疗法㊂短脉冲N d:Y A G l064n m激光能对真菌组织中的发色基团进行快速加热和冷却,产生高能量的热循环和冲击波,使得真菌内部结构产生机械损伤,从而抑制真菌生长㊂H o c h m a n[31]使用短脉冲N d:Y A G l064n m激光交替覆盖治疗甲真菌病,偶见轻微的针刺㊁灼热感和可逆性甲板下变暗㊂但目前使用短脉冲N d:Y A G l064n m激光治疗甲真菌病的案例较少,其真菌清除率㊁复发率和不良反应等均有待进一步研究㊂C O2点阵激光治疗甲真菌病,短期内治疗疗效显著,且不良反应仅见灼热感,其作用机制可能与C O2点阵激光的光热作用使真菌细胞热损伤死亡有关[32]㊂肖翠容等[33]使用C O2点阵激光联合外用联苯苄唑乳膏治疗甲真菌病,3个月后随访观察,发现试验组的复发率低,真菌清除率高,总有效率为87.20%高于对照组58.20%(P<0.05)㊂但C O2点阵激光治疗时使用的能量密度㊁波长和烧灼的深度和广度都会对治疗效果产生影响,因此还仍有待于进一步的临床实践探索㊂紫外线具有极强的真菌杀灭作用,但由于紫外线对正常皮肤的诱变特性,其在临床应用中一般不作为首选㊂最近也有研究使用紫外线固化胶搭配抗真菌药物作为一种新的外用疗法,以便长时间保留患甲药物浓度,提高真菌清除率[34]㊂光动力疗法在甲真菌病的治疗上越来越受到重视㊂使用光动力疗法治疗甲真菌病时,在患甲局部使用光敏剂,在特定波长的光照射下,患甲能够最大限度地吸收光能量,使真菌结构损伤而死亡㊂卢丽明等[35]使用5-氨基酮戊酸(5-A L A)光动力疗法治疗甲真菌病,在涂抹光敏剂20%5-A L A溶液后,用635n m激光照射病甲,1次/周,总能量控制在600 ~700J/c m2,总疗程为6~7周㊂观察9个月后的临床痊愈率为37.50%,真菌学治愈率为32.14%,均与对照组盐酸特比萘芬乳膏疗效无差异,且光动力疗法可避免耐药性问题,临床应用价值高㊂3.2中医治疗甲真菌病发病在表,使用外用中药制剂可直达病所,疗其病症㊂相较于西医疗法,中医治疗更经济实惠,不易耐药,治疗体验感更好,患者接受度更高㊂一些轻症的甲真菌病单用中医外治疗法就可以取得较好疗效,而较为严重的甲真菌病,中医外治法则作为辅助疗法,发挥其特色优势㊂复方透骨草溶液为上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科的自制药剂,主要药物有透骨草㊁明矾㊁花椒㊁皂荚㊁木鳖子等,临床治疗甲真菌病疗效显著㊂向延卫等[36]使用复方透骨草溶液500~1000m L浸泡患足,每天1次,每次1~2h,连续14d,其有效率达87.5%㊁痊愈率为31.9%㊁真菌清除率为58%㊂冯克中[37]以中药枯矾㊁白矾㊁地骨皮㊁猪牙皂㊁侧柏叶㊁花椒等浸泡病甲配合外用乳膏治疗100例甲真菌病,治愈率达到96%;藿黄浸剂(药物包括黄精㊁藿香㊁大黄㊁皂矾)治疗甲真菌病的有效率也可达到84%[2]㊂史立勤等[38]自拟中药外洗方(蒲公英㊁紫地丁㊁苦参㊁连翘㊁黄柏㊁大黄㊁丁香)泡洗患处20m i n,每日两次,所有患者平均治愈时间为136d,均达到真菌学痊愈标准㊂10%冰醋酸治疗甲真菌病在临床应用多年,其真菌治愈率㊁有效率高,用法以局部外涂为主,亦见浸泡法,均取得显著疗效[39]㊂甲真菌病中医多用外用中药制剂,中药内服方则起到一定的体质调理作用㊂王萍等[4]认为治疗甲真菌病当以温阳㊁益气㊁补血为主,临床予十全大补汤加减治疗甲真菌病,临床效果显著㊂杨文喜[3]认为甲真菌病的病机要点在于寒凝腠理㊁经络痹阻和脏腑失调三方面,治疗以扶正祛邪㊁清热解毒为治则,从而达到正盛邪祛热清之目的,故采用温阳通痹汤治疗甲真菌病20例,其总有效率达到99%㊂魏武洪[40]观察口服中药增效剂(黄芪㊁白术㊁五味子)配合30%冰醋酸治疗甲真菌病,总有效率为79.26%㊂中药外用制剂在局部制剂发挥作用,且加热药剂㊁使用有机溶剂(如油㊁酊剂)等还可以提高药物的甲渗透率;中药内服擅于调整患者体质,降低真菌感染概率㊂单味中药研究证实了多味药材,如土荆皮㊁姜黄㊁白鲜皮㊁鱼腥草㊁茵陈蒿等都具有良好的抗真菌功效,能抑制和杀灭浅部真菌[41]㊂因此,中医药治疗甲真菌病存在临床价值,值得进一步研究探索㊂4小结甲真菌病是临床常见病,中西医对本病的治疗各有优势,相应地也都存在一定的局限性,因此中西医治疗甲真菌病均还有进一步的研究和实践空间,仍需在临床中继续探索中医㊁西医㊁中西医结合治疗甲真菌病的新疗法,以便更好地治疗甲真菌病㊂㊃782㊃中国真菌学杂志2023年6月第18卷第3期 C h i n J M y c o l,J u n e2023,V o l18,N o.3Copyright©博看网. 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甲真菌病治疗现状
染的指 （ ） 趾 甲可能成为真菌在 自身和人群 中传播
的感染 源 。 １ 局部 治疗
其内毒性代谢产物的降解及能量合成过程 ， 破坏生 物代谢 功 能 。一 般 ８ 环 吡酮 甲涂 剂 每 日使 用 １ ％
伊 曲康 唑是 三唑类 广谱 抗 真菌 药 ， 过 作 用 于 通
细胞 色 素 Ｐ ５ ４ ０酶 系统 ， 断 羊 毛 固醇 合 成 麦 角 固 阻 醇 的过程 ， 致 真 菌 细胞 膜 缺 陷而 发 挥 抗 菌 作 用 。 导
伊 曲康 唑对皮 肤 癣 菌 、 珠 菌 属 、 皮 肤 癣 菌 性 丝 念 非
【 ｙｗ ｒｓ ｏｙｈ ｍ ｃｓ ； ｅｔ ｅｔｌｓｒｒａ ｅ ｔ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ｎｃｏ ｙｏｉ ｔ ａｍ ｎ； ｅ ｅｔ ｎ ｓｒ ａ ｔ ｍ
［ ｈｎＪＭｙｏ，０ ２ ７ ３ ：８ —９ ］ Ｃ ｉ ｃｌ２ １ ，（ ） １ ８１２
甲真 菌病是 皮肤 科最 常见 的 甲病 变 ， 占所 有 约
状真 菌 （ Ｄ 均 有 抗 菌 活 性 ， 其对 念 珠 菌属 引 Ｎ Ｍ） 尤
起 的 甲真 菌病 的疗 效 优 于 特 比萘 芬 。伊 曲康 唑 给
药剂 量 为 ２ ０ ｍ ／ ， 续 ３个 月 ， 者 冲击 疗 法 ０ ｇ ｄ 持 或 ２ ０ｍｇ 次 ， ０ ／ ２次／ ， ｄ 服用 ｌ周 ， ３周 。一般 指 甲真 停 菌病 需 ２个 疗 程 ， 甲真菌病 需 ３个疗 程 。儿童 剂 趾 量： 冲击疗 法 ５ ｍ ｋ ～ ・ ～， 程 同上 ¨ ｇ・ ｇ ｄ 疗 …。一 次
酮 甲涂 剂 … 。
２ 系统 治 疗
伊曲康唑治疗甲真菌病
伊曲康唑治疗甲真菌病甲真菌病是最常见的甲病，其致病真菌可以分为三类：皮肤癣菌，酵母菌和非皮肤癣菌的霉菌感染。
通常认为在这三类致病真菌中，皮肤癣菌最为常见。
以往口服药物治疗以灰黄霉素，酮康唑为主，这些药物需要长期服用，给患者带来严重的毒副作用，目前已经很少采用。
伊曲康唑有较强的亲脂性，经口服后能较快进入甲根、甲板、甲床及甲板之间的组织，而且抗菌谱广，对皮肤癣菌、酵母菌、霉菌都有较好的疗效，因此选用伊曲康唑通常能有很满意的疗效。
1.用药方法和疗程单用伊曲康唑短程间歇冲击疗法：①每日200mg，中餐和晚餐后各用100mg，连用7天，紧接着间歇服药，每周1天，剂量为200mg，中餐和晚餐后各用100mg，指甲真菌病间歇用药8-10周，趾甲真菌病间歇用药15-18周；②每日400mg，分两次口服伊曲康唑，中餐和晚餐后各用200mg，连用7日，停药3周为一疗程，指甲连用2-3疗程，趾甲真菌连用3-4疗程。
伊曲康唑联合其他药物或方法治疗：①伊曲康唑加冰醋酸：伊曲康唑100mgbid连用1周后，停用3周为一疗程，指甲真菌病联用两疗程，趾甲真菌病联用三疗程。
服药期间同时每天用10%冰醋酸浸泡病甲，每日一次，每次持续10-15分钟，并且修刮一次；②伊曲康唑加拔甲：用或不用药物将病甲修剪去除后口服伊曲康唑200mgbid连用1周；③伊曲康唑加特比萘芬序贯疗法：先用伊曲康唑200mgbid 连用1周后，停用3周，接着用特比萘芬250mgbid连用1周后，停用3周，趾甲真菌病重复伊曲康唑冲击治疗一个疗程。
目前仍以单用伊曲康唑冲击治疗为主，尤其是单用伊曲康唑200mgbid连用1周后，停用3周为一疗程，指甲真菌病2-3疗程，趾甲真菌病3-4疗程给药方式最为普通，该给药方法减少药物用量仍能取得满意疗效。
患者依从性好，副作用发生率低，同时减轻患者经济负担，因此在临床上该冲击疗法已经成为目前治疗甲真菌病的首选方法。
2.伊曲康唑治疗甲真菌病的疗效伊曲康唑治疗甲真菌病近期和远期疗效伊曲康唑具有高度的亲脂性和亲角质性，其在皮肤角质层中的浓度可大于在血浆中的浓度，而且能在甲中保持治疗水平的药物浓度达6-9个月之久，即是有药物的“后效应”，这也是临床使用冲击疗法的理论基础。
甲真菌病的局部治疗及研究进展
３％， ６ 明显高于赋型剂 （嚷 ｌ％）对 １ 个非美国的研究报告进行 ９ １ 。 ０
Ｍｅａ ｔ 分析 ， 均真菌学治愈率为 ５ ． ４ ％， 其平 ２６ ． 高于美 国国内［ ％± ２ 引 。 ②５ ％阿莫罗芬（ ｏｏｆ ｅ甲涂剂（ ａ ｒｌｎ） ｍ ｉ 商品名 ： 罗美乐 ）属于吗啉类 ： 抗 真菌药 。其作用机制是 同时抑制真菌细胞膜合 成中的 １ 一 ４ 还 原 酶和 ７ ８ 异构酶 ， ，一 使麦 角固醇堆积 于真菌细胞膜 中 ， 导致 真 菌死亡 。 在体外抑制实验中发现 ， 它对皮肤癣菌和双相真菌高度 抑制 ， 对曲霉则需在高浓度下才具 有抑菌作用。５ ％阿莫 罗芬外 用后其挥发性物质挥发后留下一层 防水保 护膜 ．使 阿莫罗芬浓 度由５ ％升高到 ２ ％， ５ 膜上 的高浓度药物可缓慢释放并渗透至 甲 板 。体外实验 中， ， 用 Ｈ标记 ５ ％阿莫罗芬涂剂发现 ： 用药 ２ 后 ４ｈ 其在 甲板 中的浓度已超 过大多数致病 菌对 阿莫 罗芬 的最小抑菌
吡酮等 。 但上 述这些 口服和外用药物各有其优缺点 。 高效 、 、 良 廉价 不 反应少 的新 药仍是人们 的首选 。 该文复习近年来 的文献 ．
从 甲真菌病局部治疗 的现况和进展 （ 括理论研 究 、 型改 良、 包 剂 新药研发 、 药新用 等） 老 作一综述 。 重点介绍药物渗透性 的理论研
究和 Ａ ２６ 等新一代局部 治疗 甲真 菌病 的药物。 Ｎ ９０
［ 关键词１ 甲真菌病 ；阿莫罗芬 ；环吡酮 ［ 中图分 类号］ Ｒ ５ ． ７６ ４ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号１ １０ — ９ ３ ２ ０ ）５ ０ ３ — ３ ０ ０ ４ ６ （０ ８ ０ — ３３ ０
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『 临 廛肤科杂志 ２０ 年 ３ 卷第 ５ ０８ ７ 期 Ｊ ｌ ｅ １ｏ Ｍ ｖ ０８ Ｖ １７ Ｎ ． ｉ Ｄ ｒ ａ １ ａ ２０． ｏ３． ｏ Ｃ ｎ ｎｔ， ． ５
5—氨基酮戊酸光动力疗法治疗甲真菌病
5—氨基酮戊酸光动力疗法治疗甲真菌病目的：评价5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗甲真菌病的临床效果。
方法：将入选的40例患者随机分成治疗组和对照组，其中治疗组有病变趾甲56只，对照组有病变趾甲61只。
以10%尿素软膏涂抹病变趾甲，并用塑料膜覆盖10 h，尽量刮除病甲表面的甲屑。
以20%的ALA溶液涂抹于治疗组的病甲表面，用塑料膜覆盖，外层用铝箔包裹，避光5 h。
最后用635 nm波长的激光照射病甲，1次/周，PDT能量密度100 J/（cm2·次），总能量为600～700 J/cm2。
对照组的病变趾甲则用1%特比萘芬乳膏涂抹，并用塑料膜覆盖，2次/周，连续6～7周。
于治疗结束9个月后进行疗效评价。
结果：治疗组痊愈率为14.28%，总有效率为37.50%，真菌培养阴性率为32.14%，对照组的痊愈率、总有效率、真菌培养阴性率分别为14.75%、39.34%、37.70%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：5-氨基酮戊酸光动力疗法对甲真菌病有一定疗效，值得深入研究。
[Abstract] Objective：To evaluate the effect of 5-aminolevulinic Acid photodynamic therapy on onychomycosis.Method：40 patients were randomly divided into treatment group and control group，there are 56 lesions toenails in the treatment group and 61 lesions toenails in the control group.10% Urea Ointment was smeared on lesions toenails，and lesions toenails were covered with plastic film for 10 hours.Then scraped the nail shavings as possible.20% ALA solution was applied to the surface of lesions toenails in the treatment group，then lesions toenails were covered with plastic film.The outer layers were covered with aluminum foil，avoiding light for 5 hours.Finally lesions toenails were irradiated by 635 nm wavelength laser once a week，the energy density of the PDT was 100 J/（cm2·time），the total energy was 600-700 J/cm2.1% Terbinafine cream was smeared on lesions toenails in the control group twice a week for 6-7 weeks，and lesions toenails were covered with plastic film.The curative effect was evaluated after the treatment had been doned for 9 months.Result：The cure rate of the treatment group was 14.28%，and its effective rate was 37.50%，fungal culture positive rate was 32.14%.At the same time the cure rate of the control group was 14.75%，and its effective rate was 39.34%，fungal culture positive rate was 37.70%.The cure rate，efficiency rate and fungal culture positive rate had no significant difference between the treatment group and the control group （P>0.05）.Conclusion：5-aminolevulinic Acid photodynamic therapy has certain curative effect on onychomycosis，and it is worthy of further study.[Key words] 5-aminolevulinic Acdi；Photodynamic therapy；Onychomycosis甲真菌病是最常见的感染性皮肤病之一，在过去20年里甲真菌病的病例数明显增多。
三种方法治疗指(趾)甲真菌病疗效观察
和合适 的湿度 。避免进 食辛辣刺激性食 物 ， 烟酒 ， 戒 饮
食应清淡 ， 多吃新鲜蔬菜和水果 。
参
［］ 石 １ 婧， 乔建军 ， 谢
（ ） 趾 甲开始 出现灰 白色斑点 ， 逐渐扩大 ， 趾） 指（ 甲变厚 而松脆 ， 高低不平 ， 失去光泽 ， 翘起或 残缺不全 ， 触及疼 痛， 可引起感染发 生 甲沟炎 。伊 曲康 唑是 一种 高效广
效 。方法 ： 将指 （ 甲真菌病 １ｏ 趾） ４ 例分 为 ３ ， 曲康唑组 ８ ， 组 伊 Ｏ例 口服伊 曲康 唑 ， 每天 ４ ０ｍ ， ０ ｇ 连服 １ ， 周 停服 ３ 周 为一疗程 ； 甲封包组 ３ ，Ｏ 尿素软膏 封包 ２ 拔 ６例 ４ ４ｈ后 ， 局麻 下拔除病 甲， 换药封包 ８ ； 甲封包加伊 曲康唑 共 周 拔
足趾干净 ， 防止感染 。养成 良好 的卫生 习惯 ， 不与他人 共用面盆、 脚盆 、 巾、 巾， 常清洗手 、 ， 毛 浴 经 足 保持清 洁
指 （ 甲真菌病是一种发 生于指（ ） 趾） 趾 甲及 甲下疾
病， 致病真 菌有 皮肤 癣 菌、 酵母 及 酵母 样 菌 和念珠 菌
等。临床上统称 为“ 甲癣” 中医称 之为“ ， 灰指甲”“ 、鹅爪 风”“ 、油灰指 甲” 等。指（ 甲真菌病通常先 由一个指 趾）
包 法 治 疗 的 基 础 上 ， 病 甲 后 即 服 伊 曲 康 唑 ， 天 拔 每
２０ 年 ３月￣２０ ０５ ０８年 ３月 ， 我们 分别采用 口服伊
曲康 唑疗法 、 甲封 包疗 法及拔 甲封包 同时 口服伊 曲 拔
康 唑疗法治疗指 （ 甲真菌病 １０ ， 效满意 。现分 趾） ４例 疗
例（ ％）
①北 京
清 华 大学 玉泉 医 院
治疗甲真菌病两种方案的成本-效果分析
・
治疗 甲真茵病两种 亲 的成本一效果 析
张 荣 丽 冯 文 莉 杨 静
甲真 菌病的致病菌 主要包括皮肤癣菌 、 酵母 菌和霉菌…。 目前 ． 甲真菌病的治疗大 多采用 口服伊 曲康唑 间歇冲击疗法 或特 比萘 芬短程 连续疗法 。在选择药物 时 ， 不但 要考虑其安 全性 、 有效性 。 还要考 虑其经济性 ， 以寻求 更有效 、 所 更经济 的治疗手段 已成为必然 。药物经济学研究则可以帮助医生在 临床决策过程 中选择最佳方 案 ， 患者以最小的成本获得 最 使 大利益 。为探讨这些方 案的经济效果 ， 根据对临床 甲真菌病 患者 ８ 例 采用 不同方法进行 治疗 ．对其效果用药物经 济学 ２ 的方法进行成本 —效 果分 析 。 旨在 为临床选择 安全 、 效和 有
经济 的治疗方案提供合理依据 。
表 １ 两组 甲真菌病患者的一般情 况比较 （ ；
注： 甲损分型中 。Ｄ Ｔ Ｏ为全营养不 良甲真菌病 ； Ｌ Ｏ为远端侧位 甲下 甲真菌病 ；ｓ ＤＳ Ｐ ０为近端 甲下甲真菌病 ；ＷＯ为浅表白色甲真菌病 Ｓ
１ 治疗方 法 ： 用开放性对 照试验 。 Ｉ组 ： ． ２ 采 采用伊 曲康 唑 间 歇冲 击 ， 即伊 曲康唑 口服 ２ ０ ｍ ， ０ ｇ２次『， 、 ｄ 中 晚餐 后立 即 服用 ， 连用 １ ， 药 ３周为 １ 周 停 个疗程 ； 甲真 菌病用 ２个疗 指 程 ， 甲真菌病用 ３ 趾 个疗程。 Ⅱ组 ： 采用特 比萘芬短程连续疗 法， 即口服特 比萘芬 ２ ０ｍ ， 次，， ５ ｇ １ ｄ 指甲真菌病连用 ６周 ， 趾 甲真菌病连用 １ 周 。疗程结束时（ ２ 近期疗效 ）结束后 ３ 、 个月
原病 甲受 累面积的 ２ ％一 ９ 无效 ： ０ ５ ％。 治疗后 ， 总受累面积与人 选时病 变相 比无 明显变化 ； 或新 甲长 出不足原病 甲的 ２ ％。 ０
氟康唑治疗指甲真菌病疗效观察
氟康唑治疗指甲真菌病疗效观察为了解氟康唑治疗指甲真菌病的疗效，我中心对2002年3月－2004年3月间治疗的42例指甲真菌感染患者进行了总结分析，现将结果报告如下。
1病例选择与方法1.1病例选择凡临床症状典型和真菌镜检阳性的指甲真菌病患者，入选患者42例，男24例，女18例。
平均年龄45.5岁（16－68岁），病期2个月－20年，病甲表现为：远端侧位型19例（45.2％），全甲破坏型23例（54.8％）。
共分离出病原菌18株（43.8％），其中皮肤癣菌12株（均为红色毛癣菌），念珠菌3株（近平滑念珠菌2株，其它念珠菌1株），其它真菌3株（青霉1株，曲霉、暗色真菌各1株）。
1.2排除标准妊娠期、哺乳期妇女；半个月内外用过抗真菌药物者；严重肝肾功能异常者；同时应用巴比妥、香豆素抗凝剂或口服降糖药者；对咪唑类抗真菌药物过敏者。
1.3治疗方法:患者随机分两组：治疗剂量为150mg/周及300mg/周。
总疗程12－16周。
2疗效观察与评价2.1疗效观察选择损害最重的指甲为靶甲，用尺子测量病甲长度（mm）。
在治疗前、治疗开始后的第4、8、12、16、24、36周分别对靶甲进行观察。
真菌学观察：治疗前真菌镜检全部阳性，复诊时作真菌镜检。
详细记录患者服药后的任何不良反应，定期复查肝肾功能。
2.2疗效评价以靶甲判断疗效，分别于治疗开始后的12、16、24、36周进行评价。
按新甲长出长度的百分率来进行评价，新甲长出长度（％）＝（治疗后未受累甲长度－治疗前未受累甲长度）/实际甲板长度×100％。
病甲完全消退为痊愈；病甲消退60％为显效；病甲消退20％－59％为好转；病甲消退<20%为无效。
痊愈与显效病例数合计为有效病例，计算临床有效率。
真菌学疗效评价：按真菌镜检结果，计算真菌镜检阴转率。
2.3统计学检验:采用X2检验进行统计学分析及疗效评价。
2.4结果42例患者32例完成全部临床治疗，其中150mg组14例，300mg组18例(见附表1)3讨论现研究表明：服用氟康唑第2周即可以在手足甲板中测到其药物浓度，指甲中浓度高于趾甲，健康甲板中浓度高于患病甲板。
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深部真菌感染( ) ——侵犯皮肤、内脏、 脑、骨骼系统。
深部真菌感染一般按菌种分类如念珠菌病、 孢子丝菌病。
真菌病的诊断
临床表现
真菌镜检
真菌培养：确定菌种
甲真菌病
甲真菌病（）：由任何真菌（由皮肤癣菌以 外的真菌如念珠菌、曲霉菌等）侵犯甲板、 甲下组织引起。
结果：
共收集了名患者，随机分为治疗组（例病人 ）及对照组（例病人）
治疗组：特比萘芬软膏临睡前封包，联合冰 醋酸搽剂白天外涂，一日两次，疗程个月
对照组：单用冰醋酸搽剂外涂，一日两次， 疗程个月。
个月后 发现治疗组治愈率，对照组治愈率 ，两组差异有显著意义。
水合肼
为一种无色强碱性液体，具有一定的腐蚀性 ，可作用于真菌的胞质膜，使膜的通透性改 变，后随药物进一步渗入细胞内，同时损害 线粒体膜等，使细胞能量供给减少或中断， 最后导致细胞内容物溢出，真菌死亡
优点：局部用药、避免了口服药的副作用、 安全、有效， 适用于轻、中度的甲真菌病 以及其他特殊人群。
缺点：对甲板的渗透性差，药物难以达到靶 点，疗程长，疗效不理想
外用药治疗
冰醋酸溶液 碘酊 甲净片 甲癣擦剂 剥甲硬膏 环吡酮胺乳膏 阿莫罗芬甲涂剂
环吡酮属于羟基吡啶类抗真菌药。其作用机 制是通过耦合三价阳离子，抑制各种金属依 赖酶的活性,致真菌死亡。
其抗菌谱 广，且它对唑类药物耐药的酵母 菌及部分的细菌 亦有杀灭作用。
环吡酮的临床制剂主要为环吡酮甲涂剂（年 批准）及环吡酮胺乳膏
阿莫罗芬
阿莫罗芬为吗啉类抗真菌药，其作用机制是 抑制真菌细胞膜合成中的还原酶和异构酶, 使麦角固醇堆积于真菌细胞膜中引起真菌死 亡
阿莫罗芬的治愈率约为
甲真菌病的治疗
皮肤真菌病
皮肤真菌病定义
由真菌引起的疾病叫真菌病 （）。由真菌引起的皮肤疾病 叫皮肤真菌病。
真菌（）)
是真核类微生物 具有真正的细胞核和细胞器 没有叶绿素，是以吸收为营养方式的有机体 可为有性或无性繁殖 菌体是具有分支的丝状体，并能产生孢子 细胞壁含有甲壳质和／或纤维素。
﹡真菌不耐热，在℃左右大部分真 菌短时间内可以死亡 ﹡因此煮沸消毒是经济有效简便 ﹡在 ℃大部分真菌可存活，使用 此法可保存菌种
真菌生长最适温度为 ℃ ， 相 对湿度 为最好。最适值 ※ 紫外线和Ｘ射线均不能杀灭真 菌，但可使其诱发变性
多种化学物质如：碘酊、来苏、 福尔马林等均能迅速杀死真菌。
等曾单用水合肼来治疗甲真菌病，个月后 治愈率约为。
谢琼等人用水合肼外搽，配合环吡酮胺软膏 封包治疗甲真菌病例，并与单用水合肼（例 ）、单用环吡酮胺软膏（例）治疗相比较
结果显示两者联合应用更能有效的控制真菌 生长，其有效率、真菌清除率均有提高
联合外科病甲清创术
美国的 等人进行了一项随机临床试验，选 取了个甲真菌病患者，随机分为联合组（个 患者，）和对照组（个患者，）
制剂：阿莫罗芬搽剂
主要不良反应为：局部发红、痒感及疼痛
等选取了名临床痊愈及真菌学痊愈的甲真 菌病患者，随机分为两组，实验组每两周外 用一次阿莫罗芬，对照组未加干预，随访年 。
第年对照组的复发率为，实验组仅为。
第年时，对照组患者从未复发，实验组有患 者从未复发。实验组与对照组相比，复发的 时间推迟了天。
★ 真菌在自然界中分布广泛约＞ １０万种 ★ 大多真菌是不致病的，少数约余种对 人体有害 ★ 不少真菌对人体和工业有益
真菌的生活习性
喜欢温暖、潮湿，因此是热季节易发感染。南 方高于北方发病。 真菌的生活能力强，寄生于人体和动物体内可保 持活力多年，带菌的病发和痂皮离开人体后尚可存 活数月至数年。
因真菌常寄生在角质层内，许多 药物不易渗入角质层， 又因真 菌细胞壁含纤维素使药物难透入， 治疗比较困难。
真菌感染日益增多
广谱抗生素、
糖皮质激素激素、
免疫抑制剂、
放疗、
烧伤抢救、
器官移植、
各种导管的开展。
根据真菌侵犯人体的部位分为
浅部真菌感染（ )——仅侵犯表皮的角质 层、毛发和甲板。
灰黄霉素对甲板的渗透性差，在停药后的天 内角质层中已经检测不到该药，这意味着疗 程必须要足够长，约为个月
联合组为病甲清创术加环吡酮外用，对照组 单独使用病甲清创术。
平均个月的随访后，联合组的真菌学治愈率 为，而对照组的真菌学治愈率为
药物治疗
口服抗真菌药从年灰黄霉素批准上市 此后陆续出现的酮康唑、伊曲康唑、特比萘
芬及氟康唑 但是，其治愈率及副作用限制了其更广泛
的应用。
灰黄霉素
灰黄霉素是第一个被批准用于甲真菌病治 疗的口服抗真菌药物，其在年在美国被批准 上市。 等人的分析表明单独口服灰黄霉素 的真菌学治愈率约为
噻康唑
噻康唑为咪唑类广谱抗真菌药。作用机制是 通过抑制真菌细胞的类固醇、麦角固醇及、 的生物合成，进而改变细胞膜通透性而起到 抗真菌的作用。临床上噻康唑制剂为噻康唑 溶液。噻康唑对皮肤癣菌和酵母菌有效
联合治疗
外用药物疗效受限于甲的渗透性。联合疗法 应运而生
刘进芬等人观察了特比萘芬软膏封包联合冰 醋酸搽剂外涂
• 甲真菌病的致病菌包括皮肤癣菌、酵母 • 菌和霉菌，其中最常见的为皮肤癣菌
诊断与鉴别诊断
诊断：
临床表现、直接境检、
真菌培养鉴别诊断：湿疹、银屑病、扁平苔
癣
甲真菌病治疗
外用 口服 手术拔甲 联合治疗 激光
外用药物治疗
外用抗真菌药物始于世纪中叶，是治疗甲真 菌病最早的方法，比口服药物出现早
甲癣（ ）：由皮肤癣菌侵犯甲板引起的真 菌病。
当前，有人使用甲真菌病作为甲癣的广义名 称。
临床表现
根据真菌侵入部位的不同分为： 白色浅表型甲癣 远端侧位甲下型 近端甲下型 全甲毁损型
• 我国的发病率约为[
• 近年来我科门诊甲真菌病患者约占总门 诊量
• 国外 等的研究表明，普通人群的患病率 约为，岁以上人群的患病率约为，岁以 上人群的患病率约为，糖尿病人群的患 病率约为