5类人群知晓率问卷

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知晓率调查表

知晓率调查表
郑州市社区卫生服务机构知晓率调查表
社区服务机构名称：调查人：时间：
1、您知道附近的社区卫生服务机构和片医吗？
知道□不知道□
2、您到社区卫生服务机构看过病吗？
去过□没去过□
3、您对社区卫生服务机构的环境感到满意吗？
满意□基本满意□不满意□
4、您对医护人员的服务态度感到满意吗？
满意□基本满意□不满意□
5、您建立健康档案了吗？
建了□没建□没听说过□
6、您在社区卫生服务机构参加过健康教育讲座吗？
参加过□没参加过□没听说过□
7、您平时觉得不舒服时一般到哪看病？
省级医院□市级医院□区级医院□乡镇医院□
社区卫生服务中心（站）□企业医院□个体诊所□
自己买药□其他□
8、您是否看到社区卫生服务机构的发放的健康宣传材料？是□否□
9、您是否看到过社区卫生服务机构的发放的片医联系卡？是□否□
10、您是否看到过社区醒目位置张贴的片医公示牌？
是□否□
居民详细住址：居民姓名：。

知晓率调查表

知晓率调查表居民精神卫生知识知晓率调查问卷您好！我是的调查员，随着社会经济的迅速发展，生活节奏的不断加快，竞争压力的日趋增加，心理和精神卫生问题日益突出。

为了解居民对精神卫生知识知晓情况，今后进行精神卫生知识宣传和预防干预工作，我们开展了本次调查活动。

本调查采取匿名的形式，对于您所提供的信息将严格保密，此调查将占用您约10分钟的时间，希望得到您的配合和支持。

请您仔细阅读题目，并在所选择答案前的数字上画“√”。

真诚感谢您的支持与合作。

性别：⑴男⑵女年龄岁答卷日期：年月日职业：[1] 学生⑵专业技术人员 [3]公务员 [4]商业、服务业人员 [5]事业单位人员[6]离退休人员[7]待业或其他劳动人员文化程度：⑴小学及以下⑵初中⑶高中、中专、技校⑷大专及本科⑸研究生以上一、精神卫生综合知识（单选题）1、您是否关注心理健康、精神卫生方面的话题？(1)是(2) 否2、您认为“精神病”和“神经病”是一样的疾病吗？(1)是(2) 否√3、每个人在一生中都会遇到各种精神卫生问题吗？(1)是√(2) 否4、如果您或您的亲友，怀疑有心理问题，您会去找心理医生吗？(1)是(2) 否5、您认为精神疾病是可以预防和治疗的吗？(1)是√(2) 否6、早发现、早诊断、早治疗可以控制精神疾病、降低危害吗？(1)是√(2) 否7、您认为精神病患者在稳定期能正常参加工作吗？(1)是√(2) 否8、精神卫生是公共卫生和社会问题吗？(1)是√(2) 否二、精神卫生防治知识（可多选）9、您知道每年的几月几日是“世界精神卫生日”吗？CA、5月6日B、7月8日C、10月10日D、12月12日10、假如您有心理问题，您会通过什么方法得到帮助：A、心理卫生专业机构B、找朋友倾诉C、通过看书学习，帮助自己D、自我反省11、您获得精神卫生知识的主要途径是：A、聊天B、电视C、宣传D、不知道12、您知道我国当前防治重点防治的精神疾病有哪些？ACA、精神分裂症B、儿童青少年行为障碍C、抑郁症D、老年期痴呆13、心理行为问题的处理方法有：ABCDA、心理咨询、B、心理治疗C、社会支持D、药物治疗14、精神疾病的治疗有：ABCDA、药物治疗B、心理治疗C、心理社会康复D、休克治疗15、精神疾病患者的家属对患者应帮助：ABCDA、照料B、治疗C、监护D、康复16、影响精神疾病发生的危险因素有：ABCDA、心理B、生物C、社会D、环境17、精神疾病的防治分为：BA、早发现B、三级预防C、早治疗D、早诊断18、儿童青少年行为障碍的防治策略有：ABCDA、改善成长环境B、早发现异常行为C、及时去医院诊治D、其他方法19、青春期的男女喜欢在一起，那是：AA、正常的心理发展B、容易滋生早恋情绪，要隔离C、伤风败俗，要不得D、影响学习，不主张20、您认为育龄女性的心理问题最值得关注的时期为：CA、经前期B、妊娠期C、围产期D、绝经期21、产妇中最常见的心理问题是：BA、产后谵妄B、产后抑郁C、产后躁狂D、产后行为紊乱22、精神分裂症多起病于：DA、青少年B、青壮年C、老年D、各年龄段23、抑郁症的防治策略是提高:AA、知晓率B、就诊率C、识别率D、治疗率24、对待老年痴呆，您同意以下哪一项观点：DA、老年痴呆不是病，不需要治疗B、老年痴呆即使是病，也可治疗可不治疗C、老年痴呆治不好，所以不需要治疗D、老年痴呆是病，应该及时治疗25、老年期痴呆的防治策略是：ABCDA、早期控制危险因素B、早发现C、早治疗D、控制病情进展调查人员：。

群众知晓率调查问卷

广元市利州区城乡环境综合治理暨省环境优美示范都市创立群众知晓率调查问卷一、基本状况1、性别:男女2、您旳职业和身份A、行政事业单位干部及工作人员B、私营业主及个体工商户C、在校学生D、服务行业从业人员E、城乡及农村居民F、离退休人员G、其他从业人员二、调查内容单选:A１、您懂得省市县各级政府目前正在开展城乡环境综合治理活动吗？1、懂得2、懂得一点3、不懂得Ａ2、您是通过什么途径理解到城乡环境综合治理活动旳?1、广播、电视、报纸、互联网等媒体宣传2、部门、单位宣传３、横幅标语及宣传画A3、您懂得我市城乡环境治理旳热线投诉电话吗?1、懂得2、不懂得Ａ4、您懂得城乡环境综合治理各阶段旳重要任务或整治重点内容吗? 1、懂得2、不懂得A5、在城乡环境治理活动中，您与否亲自参与过?１、参与过２、未参与A6、请问您在什么地方参与旳？1、单位及其周边（学校）２、社区/村、街道3、景区A7、请您对目前开展旳城乡环境综合治理予以客观旳评价。

1、非常满意2、基本满意3、不太满意Ａ8、您懂得破坏环境旳不良行为会被新闻媒体曝光吗？1、懂得，看到过2、据说过3、不懂得A9、您平常看到过保洁维护人员工作吗?1、常常看到2、偶尔看到３、没看到Ａl０、请您对城乡环境综合治理中行政执法部门执法文明程序进行评价。

公安：1、满意2、比较满意3、不满意交通: ｌ、满意２、比较满意3、不满意工商: l、满意2、比较满意3、不满意建设: １、满意２、比较满意3、不满意城管: 1、满意2、比较满意3、不满意卫生：1、满意2、比较满意３、不满意环保: １、满意2、比较满意3、不满意水利：1、满意2、比较满意3、不满意Ａ11、您与否支持开展城乡环境综合治理工作?１、完全支持２、不支持3、无所谓Ａ１2、您对目前居住地旳环境卫生与否满意?１、非常满意2、比较满意3、不满意A13、您对目前居住地附近垃圾清运状况与否满意?1、非常满意2、比较满意3、不满意A14、请问您在居住旳社区及附近与否有环卫设施?1、有，设立合理2、有，不能满足3、不清晰A15、您对目前居住地附近集贸市场管理与否满意？1、非常满意2、比较满意3、不满意A16、您对本地治理环境污染与否满意？1、非常满意2、比较满意3、不满意Ａ１7、您对目前广告张贴与否满意?1、非常满意2、比较满意3、不满意Ａ１8、您对建筑施工场地管理方面与否满意?1、非常满意2、比较满意３、不满意A19、您对目前车辆停放状况与否满意?1、非常满意2、比较满意3、不满意A２０、遇到有人破坏环境时，请问您会采用什么措施?1、不等不靠,积极上前清理处置2、向主管部门或村／居委会（社区)反映3、怕惹麻烦,视而不见，悄悄离开A21、你懂得我市在城乡风貌塑造旳具体规定是什么？(单选）1、懂得2、不清晰3、据说过,但具体内容不清晰Ａ2２、你对目前城乡环境综合治理旳宣传氛围满意吗？(单选）满意2、比较满意3、不满意A2３、你懂得市城区开展文明劝导旳集中时间吗？1、懂得2、不懂得多选A24、您觉得在城乡环境问题上哪些方面需要加强治理？（限选五项）1、乱摆设摊点２、车辆乱停乱放3、乱张贴广告4、违法违规建设５、垃圾乱倒乱扔6、卫生死角７、乱排放污水８、基础设施建设9、执法管理A２5、目前居住地附近垃圾解决、清运方面重要存在哪些问题?（限选三项）1、缺少规范旳收集设施2、垃圾没有分类进行回收３、清运不及时4、居民（村民)卫生习惯差，乱丢垃圾5、其他：A２6、目前集贸市场管理重要存在哪些问题？(限选三项)１、摊位乱设乱摆2、占道经商3、缺少管理４、脏乱差现象严重5、基础设施差(如厕所、排水、用水等）５、其他：A27、您觉得居住地附近重要有哪些污染？（多选)1、噪声污染2、水源污染３、大气污染４、司体垃圾污染５、黄赌毒污染6、不清晰7、其他:A28、目前广告管理方面重要存在哪些问题?(限选三项）1、广告乱贴乱画2、户外广告牌、商店招牌等不规范3、治理不彻底、保持不久4、缺少专人管理５、其他:A29、目前车辆停放重要存在哪些问题？(限选三项）１、车辆乱停乱放影响交通2、占道停车现象严重3、城区停车位不够４、修车洗车停车等管理不规范5、交通标记不清晰6、停车场（点）乱收费7、其他：A30、目前施工场地管理重要存在哪些问题?1、在噪音扰民现象2、污染严重３、建筑垃圾乱倒４、缺少管理,“野蛮”施工５、违规搞建设6、其他：Ａ31、您觉得目前都市规范管理存在旳重要问题有哪些？(限选三项）1、都市工作区、生活区、商业区等布局不合理2、市基础设施配套差3、市管网线施工缺少统一规划，导致诸多道路反复被挖4、城区绿化差5、建筑密度大6、缺少健身娱乐休闲公共用地7、建筑风格单一，无地区特色和文化品位8、其他：Ａ３2、您但愿本地政府或有关部门重要采用哪些措施整治和保护城乡环境?(限选三项)1、开展环保知识宣传,提高群众环境意识2、制定完善各项有关法规制度３、实行领导问责制度4、加强监督和惩罚力度５、发布举报电话6、对不良状况通过媒体曝光7环保教育从小抓起8、加强治理污染源力度９、规范执法、加强管理A3３、你懂得城乡环境综合治理要达到“四化”原则旳内容是什么?(限选四项）1、清洁化2、秩序化３、优美化4、制度化5、整洁化A３4、你懂得“五乱”现象旳具体内容吗？(限选五项)1、垃圾乱扔2、广告乱贴3、摊位乱摆4、车辆乱停4、工地乱象６、行人乱走A３5、你是从哪种渠道理解我市创立环境优美示范都市是“四联创”旳重要内容之一旳（多选)１、会议传达２、新闻宣传报道3、听别人说旳4、其他:A3６、你觉得文明劝导工作旳重点应是哪几种方面?(多选)1、行人乱走２、车辆乱停３、垃圾乱扔４、摊位乱摆5、乱吐痰6、其他:。

公共卫生知晓率和满意度调查问卷

知晓率和满意度调查问卷-居民健康档案
问卷编码：__________
您好！我们正在开展居民卫生服务方面的调查，耽误您几分钟的时间，感谢
您的配合与支持！
【甄别问卷】
1.请问,您是**本人还是亲属?
(1)本人 (2)亲属 (3) 电话错误【终止访问】
(4)其他（记录详细原因）
一.建立健康档案真实性
2.***(导出机构名称）有没有给您建立过健康档案、提供过查体等免费服务?
(1)是(2)否
2-1针对选择否的被访者追问
***(导出机构名称）的医务人员有没有给您查过体，测量过血型或问过您的血
型？
(1)是(2)否【访问结束】
3.***（导出机构名称）是怎么给建立的健康档案？【前三个选项需提示】
(1)面对面问诊建档
(2)个人基本信息表自己填写（下发表单后回收）
(3)电话询问基本情况建档
(4)不了解、不记得
4.下列哪种说法更接近您的建档情况?【可多选，前三个选项逐一提示】
(1)您在建档时检查过或自己提供过血型
(2)您在建档时签字或按手印
(3)您有药物过敏史、既往史
(4)以上均无
二.居民健康档案开放查询知晓率
5.您查询过自己的健康档案吗？
(1)查询过【跳转至7】 (2)没查询
6.您知道如何查询自己的健康档案吗？
(1)知道 (2)不知道
三.综合满意度。

居民对基本公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷

居【2 】平易近对根本公共卫生办事知晓率及满足度查询拜访问卷为了进一步做好国度根本公共卫生办事工作,现进行一次根本公共卫生办事的知晓率及满足度查询拜访问卷,感谢您的合营.请问您是一位：（1）孕产妇（2）儿童家长（5）其他（3）慢性病患者（4）老年人办事对象知晓情形：1.您知道当局免费为居平易近供给根本公共卫生办事吗？（1）知道（2）不知道2.您从什么渠道得到当局免费为居平易近供给根本公共卫生办事的？（可多选）（1）报纸（2）电视广播（3）下层医疗卫活力构宣扬栏（4）社区宣扬栏或通告（6）宣扬单或宣扬册（5）医务人员入户宣扬（7）其他3.您获得根本公共卫生办事的种类是哪些？（可多选）（1）树立居平易近健康档案（4）儿童保健（2）健康教导（5）预防接种（3）孕产妇保健（6）慢性病治理（8）老年人治理（7）传染病和突发公共卫闹事宜报告和处置4.您知道您所获得的根本公共卫生办事应当包括哪些内容吗？（可多选）（1）健康体检（2）随访（3）宣扬健康常识(包括健康教导.生涯方办事对象分解满足度：（4）免费根本公共卫生办事（包括接种疫苗.转诊.用药指点.免费测血压等）5.社区卫生办事中间（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为您供给的根本公共卫生办事,相符您须要的程度（满分100分）＿＿＿＿＿＿＿＿6.社区卫生办事中间（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为您供给的根本公共卫生办事的便利程度（满分100分）＿＿＿＿＿＿＿7.社区卫生办事中间（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为您供给的根本公共卫生办事,对防病治病.改良健康的后果（满分100分）＿＿＿＿＿＿＿8.总体而言,您对所获得的根本公共卫生办事的整体满足程度（满分100分）＿＿＿＿9.总体而言,与三年前比拟,您以为社区卫生办事中间（站）/乡镇卫生院（村卫生室）供给的根本公共卫生办事的整体改良程度（1）变得更好（2）变得稍好（（3）根本没变化（4）变得稍差5）变得更差（6）不清晰查询拜访地区＿＿＿＿区县＿＿＿＿乡（镇.街办）＿＿＿＿村查询拜访人员＿＿＿＿查询拜访时光＿＿＿＿。

2023健康信息知晓率调查问卷(一)

2023健康信息知晓率调查问卷(一)背景
为了解2023年健康信息知晓率的情况，我们发起此次调查问卷，旨在了解公众对健康领域的知识掌握情况，并为提高健康意识和健康素养提供参考。

调查目的
1. 了解公众对健康信息的知晓程度。

2. 探索公众获取健康信息的主要渠道。

3. 分析公众对健康信息可靠性和有效性的认知。

4. 规划针对公众的健康教育和宣传措施。

调查内容
1. 个人信息（性别、年龄、教育程度等）。

2. 公众对健康领域的关注程度。

3. 公众获取健康信息的主要途径（如互联网、医疗机构、社交
媒体等）。

4. 公众对健康信息的可靠性和有效性的认知。

5. 公众对健康问题的了解程度（如常见疾病、预防方法等）。

6. 接受过哪些健康教育或宣传活动。

7. 公众对提高健康意识和健康素养的建议。

调查方法
本调查采用在线问卷的方式进行，参与者可通过电脑或手机完
成问卷，填写时间预计为15分钟左右。

数据分析
收集的调查数据将进行统计分析，包括描述性统计和相关性分
析等，以获得公众对健康信息知晓率的整体情况和相关因素的认知。

隐私保护
本调查将保护参与者的个人隐私信息，所有数据仅用于统计和研究分析，不会泄露至第三方。

结论
通过本次调查问卷，我们将得出公众对健康信息知晓率的整体情况，并结合结果提出改进公众健康意识和健康素养的建议，为提高公众健康水平做出贡献。

感谢您的参与！
- 调查小组
2023年。

20份知晓率和满意度调查表

附件12
基本公共卫生服务项目居民知晓率和综合满意度调查问卷
序号
问卷内容
1 基础资料
1.1
访谈对象类型 ①孕产妇 ②0-6岁儿童家长
③65岁及以上老年人 ④高血压患者 ⑤糖尿病患者
1.2 姓名： 1.3 性别：①男 1.4 年龄（岁）：
②女
1.5 居住地：
县
乡（镇、街道）
村（居）委会
⑥以上皆不是
回答
1.6 联系电话：
3.2 您对本地的社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院/村医提供这些服务技术水平满意吗？以10分为满分，您给打几分？
3.3 您对本地的社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院/村医提供这些服务态度满意吗？以10分为满分，您给打几分？
3.4 您认为本地的社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院/村医的这些服务有用吗？以10分为满分，您给打几分？
2 服务知晓情况
2.1
您知道国家能为您（或孩子）免费提供一些卫生服务吗？（满分为2分，选①得2分）
①知道 ②不知道
③不知道还有免费服务
您知道您（或孩子）可以免费得到哪些服务吗？
（除⑩（11）以外，其他选项可多选。满分为3分，产妇选①、②、③，每个1分；儿童家长选④、⑤每个1.5分；
慢性病患者选⑥、⑦、⑧，每个1分；老年人选⑦、⑧，每个1.5分)
2.2
①早孕建册 ④打疫苗（预防接种）
②孕期检查 ⑤儿童定期检查（新生儿访视）
③产后访视
⑥定期测量血压、血糖
⑦健康体检
⑧健康教育
⑨其他服务（请注明：
）
⑩知道有服务，但不知道是免费的
（11）不知道有哪些服务
您知道可以从哪些机构免费得到这些服务吗：
2.3

家庭医生知晓率和综合满意度调查问卷

3.5
您的家庭医生团队为您提供了哪些服务?①上门巡查②慢性病随访服务③每年一次的健康体检④健康咨询⑤健康宣教⑥高血压/糖尿病协同防治
3.6
综合满意度实际得分(满分50分)
调查人(签字):调查日期:2023月5日
您对签约的家庭医生团队是否感到满意?①很满意②满意③一般④不满意⑤极不满意
3.2
你对签约团队的服务是否满意?①很满意②满意③一般④不满意⑤极不满意
3.3
您对家庭医生的问诊回复及时满意吗?①很满意②满意③一般④不满意⑤极不满意
3.4
签约家庭医生有什么好处吗?①将成为您健康朋友②不仅单纯治疗您的疾病③会主动来帮助您养成良好的生活习惯④预防疾病发生
家庭医生知晓率和综合满意度调查问卷
序号
问卷内容
回答
1
基础资料
1.1
访谈对象类型:孕产妇②0-6岁儿童家长③65岁及以上老年人④高血压患者⑤糖尿病患者⑥以上皆不是
1.2
姓名:
1.3
性别:①男②女
1.4
年龄(岁):
1.5
居住地:县乡(镇、街道)村(居)委会
1.6
联系电话:
2
对家庭医生签约的知晓率
2.1
您知道家庭医生签约吗?①知道②不知道③听说过，但不了解
2.2
您是通过哪些途径了解到“家庭医生服务”的?①新闻媒体②公众号宣传③宣传活动④宣传品⑤医务人员⑥宣传栏
2.3
你知道您ห้องสมุดไป่ตู้约了哪个家庭医生团队吗?
2.4
家庭医生是干什么的?①到家里看病的②通过签约的方式促使家庭医生与签约居民建立一种长期，稳定、可及的健康服务关系③不清楚
3
对家庭医生签约的满意度
3.1

健康教育知晓率调查表

健康教育知晓率调查表
以下是一份健康教育知晓率调查表，可用于调查不同群体对健康教育的知晓程度。

调查表包括多个问题，其中一些问题用于计算知晓率，一些问题用于收集样本的基本信息。

1. 您是否知道您所在的社区或地区有健康教育宣传活动？
a. 是
b. 否
2. 您是否曾经参加过任何健康教育宣传活动？
a. 是
b. 否
3. 您是否知道常见的健康生活方式，如健康饮食、适量运动、戒烟限酒等？
a. 是
b. 否
4. 您是否知道一些常见的健康问题，如高血压、糖尿病、冠心病等的预防措施和治疗方法？
a. 是
b. 否
5. 您是否曾经受到过关于健康知识的宣传教育？
a. 是
b. 否
6. 您是否认为您对健康知识的了解程度足够？
a. 是
b. 否
7. 您是否曾经因为健康问题去咨询医生或医疗保健专业人员？
a. 是
b. 否
8. 您是否认为您得到了足够的健康咨询和指导？
a. 是
b. 否
9. 您是否知道一些常见的健康问题，如高血压、糖尿病、冠心病等的预防措施和治疗方法？
a. 是
b. 否
10. 您是否愿意参加更多的健康教育活动？
a. 是
b. 否
如果您的回答是“是”,则说明您对健康教育的知晓率较高。

如果您的回答是“否”,则说明您的知晓率较低。

调查表还可以包括其他问题，以深入了解不同群体对健康教育的知晓度和需求。

群众知晓率调查问卷

新福镇“美丽新福·清洁乡村”群众知晓率
调查问卷
一、基本情况
1、性别：男女
2、您的职业和身份
A、行政事业单位干部及工作人员
B、私营业主及个体工商户
C、在校学生
D、服务行业从业人员
E、农村居民
F、离退休人员
G、其他从业人员
二、调查内容单选：
A1、您知道新福镇目前正在开展清洁乡村活动吗？
1、知道
2、知道一点
3、不知道
A2、您是通过什么途径了解到清洁乡村活动的？
1、广播、电视、报纸、互联网等媒体宣传
2、部门、单位宣传
3、横幅标语及宣传画
A3、您知道清洁乡村的主要任务或整治重点内容吗？
1、知道
2、不知道
A4、在清洁乡村整治活动中，您是否亲自参与过？
1、参与过
2、未参与
A5、您日常看到过保洁维护人员工作吗？
1、经常看到
2、偶尔看到
3、没看到
A6、您知道清洁乡村的此次清洁活动的三大内容“清洁家园、清洁田园、清洁水源”吗？
1、知道
2、知道一点
3、不知道
A7、您知道村里的村规民约、大扫除制度、巡查制度吗
1、知道
2、知道一点
3、不知道
A8、您参加过村里的大扫除吗？
1、参与过
2、未参与
A9、您知道垃圾分类？
1、知道
2、知道一点
3、不知道
A10、您家签订有门前三包责任书吗？
1、有
2、没有
3、不知道
第1页，共4页。

基本公共卫生服务知识知晓率调查问卷

基本公共卫生服务知识知晓率调查问卷第一篇：基本公共卫生服务知识知晓率调查问卷基本公共卫生服务知识知晓率调查问卷单位：得分：为了解医务人员基本公共卫生服务项目内容掌握情况，请您配合我们的此次调查并认真答题。

***卫生局以下说法请根据您的判断在括号内打上“√”或“×”。

1、基本公共卫生服务项目内容包括环境卫生协管和卫生监督协管。

（×）2、项目要求健康档案的建档率和合格率分别要达到80%和85%。

（×）3、0-6岁儿童健康管理的服务对象为辖区居住的0-6岁儿童。

（√）4、早孕建册是指在孕12周前建立孕产妇保健册。

（√）5、老年人健康管理服务包括健康相关信息采集（询问生活方式等、体格检查、辅助检查），健康状况评估和健康指导。

（√）6、高血压患者的健康管理服务对象为辖区内35岁及以上的高血压患者。

（×）7、高血压高危人群需每年至少测量1次血压。

（×）8、糖尿病患者规范管理的随访管理要求是指实施分级管理、随访评估和分类干预，其中每年提供至少4次面对面随访和1次较全面的健康体检。

（√）9、抑郁症需纳入重性精神疾病患者管理。

（×）10、甲类传染病应按要求于2小时内报告。

（√）调查员：调查时间：2014年6月日第二篇：居民对基本公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷居民对基本公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷为了进一步做好国家基本公共卫生服务工作，现进行一次基本公共卫生服务的知晓率及满意度调查问卷，谢谢您的配合。

请问您是一位：（1）孕产妇（2）儿童家长（5）其他（3）慢性病患者（4）老年人服务对象知晓情况：1、您知道政府免费为居民提供基本公共卫生服务吗？（1）知道（2）不知道2、您从什么渠道得到政府免费为居民提供基本公共卫生服务的？（可多选）（1）报纸（2）电视广播（3）基层医疗卫生机构宣传栏（4）社区宣传栏或告示（6）宣传单或宣传册（5）医务人员入户宣传（7）其他3、您获得基本公共卫生服务的种类是哪些？（可多选）（1）建立居民健康档案（4）儿童保健（2）健康教育（5）预防接种（3）孕产妇保健（6）慢性病管理（8）老年人管理（7）传染病和突发公共卫生事件报告和处置4、您知道您所获得的基本公共卫生服务应该包括哪些内容吗？（可多选）（1）健康体检（2）随访（3）宣传健康知识(包括健康教育、生活方服务对象综合满意度：（4）免费基本公共卫生服务（包括接种疫苗、转诊、用药指导、免费测血压等）5、社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为您提供的基本公共卫生服务，符合您需要的程度（满分100分）＿＿＿＿＿＿＿＿6、社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为您提供的基本公共卫生服务的方便程度（满分100分）＿＿＿＿＿＿＿7、社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）为您提供的基本公共卫生服务，对防病治病、改善健康的效果（满分100分）＿＿＿＿＿＿＿8、总体而言，您对所获得的基本公共卫生服务的整体满意程度（满分100分）＿＿＿＿9、总体而言，与三年前相比，您认为社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院（村卫生室）提供的基本公共卫生服务的整体改善程度（1）变得更好（2）变得稍好（（3）基本没变化（4）变得稍差5）变得更差（6）不清楚调查地区＿＿＿＿区县＿＿＿＿乡（镇、街办）＿＿＿＿村调查人员＿＿＿＿调查时间＿＿＿＿第三篇：基本公共卫生服务居民满意度和居民知识知晓率调查总结基本公共卫生服务居民满意度居民知识知晓率调查小结为更好的落实国家基本公共卫生服务服务项目工作，了解辖区居民对基本公共卫生服务项目的满意度和相关知识知晓率，根据工作安排，我站开展社区居民对我辖区内居民基本公共卫生服务项目满意度和知识知晓率进行了一次调查。

国家基本公共卫生服务项目知晓率调查问卷

附件3：
淮滨县2020年上半年
国家基本公共卫生服务项目知晓率和满意度
调查问卷
一、调查对象
各基层医疗卫生机构辖区内常住居民，以重点人群为主要调查对象。

二、调查人数
每个辖区调查20人。

知晓率调查10人，满意度调查10人。

三、调查方式
随机取辖区内常住居民，通过入户、电话、拦截等形式进行访谈，了解调查对象对国家基本公共卫生服务项目的知晓情况和服务满意情况。

四、调查内容
见居民知晓率调查问卷、居民满意度调查问卷。

五、调查要求
1、调查人员按照调查问卷项目逐项进行访谈，将访谈情况如实记录在调查问卷表格内。

2、问卷内容由被访谈人自己回答，严禁调查人员代答和诱导性提问。

3、问卷调查结束后，由调查人员统计汇总调查得分，上报考核组组长。

淮滨县2020年上半年国家基本公共卫生服务项目居民知晓率调查问卷先生/女士：
您好！我是县卫生健康委员会调查人员，耽误您一点时间，想向了解一下对国家基本公共卫生服务项目的知晓情况，希望您为我们今后改进服务提出建议。

您是我们随机抽选的访问对象，您的回答是我们工作的一项重要考核指标，我们将对您提供的
淮滨县2020年上半年国家基本公共卫生服务项目居民满意度调查问卷先生/女士：
您好！我是县卫生健康委员会调查人员，耽误您一点时间，想向了解一下您获得基本公共卫生服务后，对基层医疗卫生机构服务的满意情况，希望您为我们今后改进工作提出建议。

您是我们随机抽选的访问对象，您的回答是我们工作的一项重要考核。

知晓率调查问卷模板

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解公众对各类知识、政策、法规等方面的认知程度，我们特开展本次知晓率调查。

您的宝贵意见将有助于我们改进工作，提升服务质量。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您的文化程度：（）小学及以下（）初中（）高中/中专（）大专（）本科及以上4. 您的职业：（）学生（）工人（）农民（）事业单位人员（）企业人员（）个体户（）公务员（）其他二、政策法规知晓情况1. 您是否了解国家基本公共卫生服务项目？（）非常了解（）比较了解（）一般了解（）不太了解（）完全不了解2. 您是否了解我国现行养老保险政策？（）非常了解（）比较了解（）一般了解（）不太了解（）完全不了解3. 您是否了解我国个人所得税政策？（）非常了解（）比较了解（）一般了解（）完全不了解三、健康知识知晓情况1. 您是否了解艾滋病防治知识？（）非常了解（）比较了解（）一般了解（）不太了解（）完全不了解2. 您是否了解癌症防治知识？（）非常了解（）比较了解（）一般了解（）不太了解（）完全不了解3. 您是否了解结核病防治知识？（）非常了解（）比较了解（）一般了解（）不太了解（）完全不了解四、消防安全知识知晓情况1. 您是否了解消防安全常识？（）比较了解（）一般了解（）不太了解（）完全不了解2. 您是否了解如何正确使用灭火器？（）非常了解（）比较了解（）一般了解（）不太了解（）完全不了解3. 您是否了解在火灾发生时如何逃生自救？（）非常了解（）比较了解（）一般了解（）不太了解（）完全不了解五、其他1. 您对本次调查问卷的满意度：（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意2. 您对提高知晓率有何建议？（）_____________________________感谢您参与本次调查！祝您生活愉快！[调查机构名称][调查时间][调查地点]。

基本公共卫生知晓率调查问卷

国家基本公共卫生服务居民知晓率和满意度调查问卷乡镇村日期：得分姓名：性别年龄职业一、基本公共卫生知识知晓率调查（50分）1.您知道政府免费为居民提供基本公共卫生服务项目吗？（5分）A.知道B.不知道2.通过什么途径知道的？（多选）（5分）`A.报纸B.电视广播C.卫生院、卫生所的宣传栏D.村医入户宣传E.宣传单（册）F.网络（微信、qq、网络新闻）3.您知道卫生院为您建立“居民健康档案”吗？（5分）A.知道B.知道且见过C.不知道4.您知道基本公共卫生服务项目都有哪些？（可多选）（5分）A.建立居民健康档案B.预防接种C.0-6岁儿童健康管理D.孕产妇保健E.健康教育F.老年人健康管理G.慢病防治（高血压、糖尿病管理） H.严重精神障碍患者管理—I.肺结核患者管理 J.老年人和儿童中医药服务5.今年，您和您的家人接受过哪些基本公共卫生服务（多选）（5分）A.健康体检B.随访C.健康指导D.预防接种6.您接受过何种健康教育？（多选）（5分）A.领取健康宣传资料B.观看健康知识影像C.参加公众健康咨询活动D.参加健康教育讲座和健康指导7.您知道0-36个月儿童健康管理服务有哪些？（多选）（5分）A.新生儿访视服务2次）B.1岁以内4次，第2年和第3年每年2次。

C.获得体格检查和生长发育监测及评价?D.开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。

8.您知道卫生院对老年人提供哪些免费保健服务？（多选）（5分）A.65岁以上老年人可获得每年1次免费健康体检B.生活方式和健康状况评估C.体格检查及辅助检查；告知居民健康体检结果并进行相应干预。

D.对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。

)9.您知道哪些人可以免费体检？（多选）（5分）A.65岁以上老年人B.2型糖尿病患者C.高血压患者D.严重精神障碍患者E.学生10.卫生院医务人员或者村医向您推荐了“公共卫生健康管理”APP 吗？（5分）A.推荐，并下载了B.没有推荐二、基本公共卫生服务满意度调查（50分）您对卫生院提供的服务满意么？A.满意（继续答11-16题）]B.不满意（说明具体原因，11-15题计0分，答16题）（不满意的原因：）（0星得0分,1-3星得2分，4-5星得3分，6-8星得4分，9-10星得6分）11.您对您（或家人）获得基本公共卫生服务的方便程度（满分10星）的评分为：?12.您觉得您（或家人）获得的基本公共卫生服务对健康的有用程度（满分10星）的评分为：13.您对提供基本公共卫生服务的医务人员技术水平（满分10星）的评分为：14.您对提供基本公共卫生服务的医务人员服务态度（满分10星）的评分为：15.您对卫生院或卫生所的服务环境和服务设施（满分10星）的评分为：*16.为提高卫生院/卫生所的卫生服务工作你还有哪些建议（或者你还希望得到哪些基本公共卫生服务）：（10分）17.乡镇卫生院医务人员或者村医与您签订里家庭医生服务协议吗？A.是B.否如果“是”，您对家庭医生的服务满意吗？A.满意B.不满意，因为：。

2023健康科普知晓率调查问卷(一)

2023健康科普知晓率调查问卷(一)为了了解大众对健康科普的知晓情况，我们诚邀您参与本次调查问卷。

该调查旨在收集有关大众对健康科普的认知程度和信息来源的数据，以指导相关科普工作的开展。

请您认真阅读以下问题并给出您的回答。

本次调查所有数据将仅用于统计分析，不会泄露您的个人信息。

谢谢您的配合！个人信息1. 您的年龄是？（请选择适用的选项）- 18岁以下- 18-30岁- 31-40岁- 41-50岁- 51-60岁- 60岁以上2. 您的性别是？（请选择适用的选项）- 男性- 女性- 其他3. 您的教育程度是？（请选择适用的选项）- 小学及以下- 初中- 高中/中专- 大专/本科- 研究生及以上健康科普知晓情况4. 您是否关注健康科普信息？- 是- 否5. 您每周平均花费多少时间关注健康科普信息？（请选择适用的选项）- 少于1小时- 1-3小时- 3-5小时- 5小时以上- 不确定6. 您从以下哪些渠道获取健康科普信息？（可多选）- 电视、广播等传统媒体- 互联网（新闻网站、博客、微信公众号等）- 印刷媒体（报纸、杂志等）- 亲友推荐- 医生或医疗机构- 其他7. 对于您关注的健康科普信息，您认为其可信度如何？（请选择适用的选项）- 非常可信- 可信- 一般可信- 不太可信- 完全不可信- 不确定8. 您认为健康科普信息对您的生活有何帮助？（请选择适用的选项）- 提高健康水平- 预防疾病- 指导健康饮食和运动- 增加对疾病的了解- 促进身心健康- 其他9. 您是否愿意参加更多的健康科普活动或阅读相关科普材料？- 是- 否意见与建议10. 如果您对健康科普信息有任何建议或意见，请在下方留言：{您的建议或意见}谢谢您的参与！。

问卷知晓率与满意度调查正反面

居民知晓率调查问卷调查人：性别：年龄：村：调查问卷共100分：1、您获得过卫生院或卫生室发放的健康教育知识宣传资料吗？A、有；B、不知道有该项服务2、2018年，您参加过健康知识讲座吗？A、参加过；B、不知道有该项服务3、卫生院为65岁以上老人提供免费的健康体检并进行自我保健指导吗？A、提供；B、不知道有该项服务4、据您了解，您所在地0-6岁的儿童是否会定期收到接种各类疫苗的通知，并到预防接种点免费接种？A、是；B、不知道有该项服务5、卫生院或卫生室是否为确诊的高血压、糖尿病患者定期入户随访，并进行用药和健康生活方式的指导？A、是；B、不知道有该项服务6、据您了解，卫生院或卫生室是否对孕、产妇进行定期随访并进行免费健康体检和健康指导？A、是；B、不知道有该项服务7、据您了解，卫生院或卫生室是否为新生儿童建立了保健手册？A、是；B、不知道有该项服务8、据您了解，卫生院或卫生室为35岁以上第一次来就诊的患者免费测量血压吗？A、有；B、不知道有该项服务9、据您了解，卫生院或卫生室为确诊的高血压、糖尿病患者免费体检(包括测量血压、血糖等)吗？A、有；B、不知道有该项服务10、据您了解，卫生院或卫生室是否为本辖区的重性精神病人进行登记管理，并定期随访和提供健康指导？A、有；B、不知道有该项服务居民满意度调查问卷调查人：性别：年龄：村：调查问卷共100分：（A：10分；B：7分；C：0分）1、您对卫生院或卫生室现有的医疗条件满意吗？A、满意；B、基本满意；C、不满意2、您对卫生院或卫生室医护人员的医疗水平满意吗？A、满意；B、基本满意；C、不满意3、您对卫生院或卫生室医护人员的服务态度满意吗？A、满意；B、基本满意；C、不满意4、您对卫生院或卫生室开展的健康知识讲座满意吗？A、满意；B、基本满意；C、不满意5、您对卫生院开展的健康咨询活动满意吗？A、满意；B、基本满意；C、不满意6、您对卫生院预防接种工作评价？A、满意；B、基本满意；C、不满意7、您对卫生院或卫生室为您建立的健康档案满意吗？A、满意；B、基本满意；C、不满意8、您对卫生院妇幼保健工作评价？A、满意；B、基本满意；C、不满意9、您对卫生院或卫生室开展的65岁以上老年人保健服务评价？A、满意；B、基本满意；C、不满意10、您对卫生院或卫生室开展基本公共卫生服务的总体评价？A、满意；B、基本满意；C、不满意为提高公共卫生服务工作您有哪些建议：。

居民健康知识知晓率和健康行为形成率调查问卷及答案

****县居民健康知识知晓率调查问卷您好，我是****县卫生局工作人员，我将对你及家庭健康知识进行调查，您的回答十分重要，将有助于我们进一步改善对居民的健康教育方式，大约需要占用您10分钟时间，谢谢您的配合！姓名：性别：年龄：文化程度：职业：正确题数健康知识1、下列哪一数值的血压属于正常血压（毫米汞柱）？( )A.120/80B.140/70C.120/95D.140/952、有咳嗽、咳痰两周以上或咯血、午后发热、乏力、盗汗等症状时，您会怎么办？( )A.注意休息、增加营养B.自己买些感冒药吃C.对症治疗D.及时到可以诊治结核病的医疗机构就诊3、预防一些传染病最有效，最经济的措施是什么？( )A.接种疫苗B.在有疾病流行的时候吃一些预防性药品C.吃一些保健品D.增强锻炼提高自己的身体素质4、下列哪组疾病与吸烟关系密切？( )A.冠心病、肺癌B.感冒、病毒性肝炎C.肺癌、艾滋病D.冠心病、病毒性肝炎5、艾滋病、乙肝和丙肝的传播途径是什么？（）A.工作接触、性接触和血液用B.性接触、血液和母婴C. 血液、日常生活和工作接触接触6、健康生活方式主要包括有哪些？( )A.合理膳食B.适量运动C.戒烟限酒D.多饮水E.心理平衡。

7、为预防狂犬病，家庭养犬抓伤、咬伤后应该如何处理？（）A.尽快包扎好伤口以防感染B.用碘酒对伤口进行消毒C.尽快接种狂犬病疫苗D.用肥皂在流水上清洗伤口8、影响职工健康的职业危害因素有哪些？（）A.化学毒物B.生产性粉尘C.物理因素D.职业性外伤等。

9、脂肪摄入过多会增加下列哪些疾病的危险？（）A.肥胖B.高脂血症C.脂肪肝D.动脉粥样硬化10、下列哪些疾病可以通过打喷嚏、咳嗽传播给他人？( )A.传染性肝炎B.肺结核病C.流行性感冒D.流行性脑脊髓膜炎****县居民健康行为形成率调查问卷您好，我是****县卫生局工作人员，我将对你及家庭健康知识进行调查，您的回答十分重要，将有助于我们进一步改善对居民的健康教育方式，大约需要占用您10分钟时间，谢谢您的配合！健康行为1、《中国居民膳食指南》建议每人每天烹调油用量不应超过多少？（）A.15克B.20克C.25克D.35克2、每人每天的食盐摄入量不应超过多少？（）A.5克B.6克C.7克D.8克3、您认为下列说法中哪项是正确的？（）A. 切完蔬菜的刀，用水冲后可以切熟肉B. 切生肉的砧板，用水冲后可以切熟肉C. 蔬菜和生肉应该与熟肉、凉菜用不同的砧板 D．切完蔬菜的刀，用水冲后可以切凉菜4、提倡每天早晚刷牙，如一天仅刷一次牙，应选择在哪个时间？( )A.早晨B.中午C. 晚上D. 睡前5、突遇火灾时，如果无力灭火应当怎样做？（）A.不顾及财产，迅速逃生B.抱头蹲下C.躲在床下或壁橱里，等待救援D.坐电梯逃生6、需要紧急医疗救助时首先拔打的电话？( )A.120电话B. 110电话C. 119电话7、食品外包装的标识内容必须包括下列哪些内容才可以食用？（）A.生产日期B.保质期C.配料清单D.生产厂家地址E.厂名8、正确的洗手方法是哪些？( )A.用盆里的水B.用流动的水C.使用肥皂9、你知道在日常生活中基本的个人卫生应注意什么？（）A.勤洗手B.常洗澡C.不共用毛巾D.不共用办公用品10、正确使用安全套主要可以预防哪些传染病？（）A. 艾滋病B. 性病C.结核病****县居民健康知识知晓率和健康行为形成率调查问卷（答案）一、健康知识1、下列哪一数值的血压属于正常血压（毫米汞柱）？(A) A.120/80B.140/70C.120/95D.140/952、有咳嗽、咳痰两周以上或咯血、午后发热、乏力、盗汗等症状时，您会怎么办？(D) A.注意休息、增加营养B.自己买些感冒药吃 C.对症治疗D.及时到可以诊治结核病的医疗机构就诊3、预防一些传染病最有效，最经济的措施是什么？(A) A.接种疫苗B.在有疾病流行的时候吃一些预防性药品 C.吃一些保健品D.增强锻炼提高自己的身体素质4、下列哪组疾病与吸烟关系密切？(A) A.冠心病、肺癌B.感冒、病毒性肝炎 C.肺癌、艾滋病D.冠心病、病毒性肝炎5、艾滋病、乙肝和丙肝的传播途径是什么？（B） A.工作接触、性接触和血液用B.性接触、血液和母婴C. 血液、日常生活和工作接触接触6、健康生活方式主要包括有哪些？(ABCE) A.合理膳食B.适量运动C.戒烟限酒D.多饮水E.心理平衡。

南通市五类健康素养知晓率调查

１１对象．
以南通市ｌ６的城乡常住居民，５— ９岁包括在当地居住或寄宿达６个月以上的亲戚朋友、工作保姆以及其他外来人口作为监测对象。
１２方法．
１２１调查方法．．１２２调查内容．．
动式方法开展调查。查问卷。内容涉及目前我国主要的五大卫生问题（科学健
４．％，５０元的占ｌ．％。１１＞００５２
况，我市对城乡居民开展了健康素养监测工作。现将结
果报道如下。１对象与方法
２２五类健康素养知晓率．五类健康素养问题的总知晓率分别是：科学健康观为７．％，２２传染病预防为６．％，８８慢性病预防为５．％，５１安全与急救为９．％，本医疗为５．％。安全与急救１７基７１知晓率最高，慢性病预防和基本医疗知晓率较低。对知晓率低于８．％的健康问题进行了具体分析（１。００表）科学健康观共有１０道题，中有５道题的知晓率在其采取主动监测、人户询问、察和互观采用江苏省２１００年公民健康素养调８．％以下。对 “ ００健康是指无疾病、不虚弱的身体状况 ” 的知晓率仅为１．％。传染病预防共有２８６２道题，３道１题的知晓率低于８．％。“ 害化卫生厕所 ” “ ０Ｏ无、预防控
文章编号：０４— ２１２１）０—０１１０９３（０１１５０—０２
工作常规化、制度化，有效地预防和控制医院感染的发生。４参考文献

5类人群知晓率问卷

知晓率调查表

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群众知晓率调查问卷

公共卫生知晓率和满意度调查问卷

居民对基本公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷

2023健康信息知晓率调查问卷(一)

20份知晓率和满意度调查表

家庭医生知晓率和综合满意度调查问卷

健康教育知晓率调查表

群众知晓率调查问卷

基本公共卫生服务知识知晓率调查问卷

国家基本公共卫生服务项目知晓率调查问卷

知晓率调查问卷模板

基本公共卫生知晓率调查问卷

2023健康科普知晓率调查问卷(一)

问卷 知晓率与满意度调查 正反面

居民健康知识知晓率和健康行为形成率调查问卷及答案

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