交通事故调解申请书
交通事故和解书范本5篇
交通事故和解书范本5篇第1篇示例：关于交通事故和解书范本致交通事故当事人：您好！我们收到了关于您和对方之间交通事故的索赔申请，经过调查和协商，我们双方达成了以下和解协议：一、事故责任认定经过调查，我们确认事故责任为（请在此处填写责任认定内容）。
我们理解每个事故都有其特殊情况，因此在这里进行责任认定，并不意味着对方对事故责任的接受，而只是为了达成和解协议的必要程序。
二、和解赔偿鉴于事故责任的认定，我们双方同意按照以下和解赔偿方案进行赔偿：1. 我方将对方车辆损失赔偿金额为（具体金额）元，由我方在（具体日期）前支付到对方指定的账户。
4. 对方同意一旦和解赔偿款项支付完毕，不再追究我方其他赔偿责任。
三、和解协议的效力双方法定，一旦双方签署本和解书并按照约定支付赔偿款项，本和解协议即时生效并具有法律效力。
双方同意本和解协议为最终解决双方因交通事故产生的民事纠纷的法律文件，不得再提出任何形式的争议。
四、和解书签署双方确认并同意以上和解内容，本和解书自双方签字盖章之日起生效。
对方签署（签字，盖章）：__________________ 日期：___________五、其他约定双方同意在签署本和解书后，不再在任何场合对对方提出与本次交通事故有关的任何其他要求，包括但不限于司法诉讼、仲裁请求等。
双方同意保留一份原件，并存档备查。
特此和解书，以作双方共同遵守。
谨此通知。
【注意】：以上内容仅为交通事故和解书范本，具体内容需根据具体情况进行调整。
和解书系法律文件，请在签署之前仔细阅读，如有不清楚之处请咨询法律专业人士。
第2篇示例：《交通事故和解书范本》尊敬的对方当事人：经双方友好协商，就交通事故引起的损失进行和解，现达成如下协议：一、事故基本情况事故发生时间：（具体时间）事故发生地点：（具体地点）当事人信息：甲方（我方）：姓名：XXX驾驶证号：XXX联系方式：XXX乙方（对方）：姓名：XXX驾驶证号：XXX联系方式：XXX二、事故责任认定经双方协商，对事故的责任认定如下：（根据实际情况陈述事故责任，可以是全责、同责或次责）三、损失和赔偿1. 甲方损失清单：（列出甲方的车辆和财产损失清单，包括维修费、折旧费、医疗费等）2. 乙方赔偿方式：（根据甲方损失清单列出乙方需要赔偿的金额或物品）四、和解协议1. 乙方保证承担交通事故造成的全部责任并进行赔偿。
道路交通事故调解申请书模板
道路交通事故调解申请书模板：尊敬的XXX交警大队：您好！我是XXX，性别：XXX，年龄：XXX，身份证号：XXX，联系电话：XXX，住址：XXX。
在此，我向贵大队提交一份关于发生在XXX的道路交通事故调解申请书。
一、事故经过2021年XX月XX日XX时XX分，我驾驶车牌号为XXX的小型客车，沿XXX路由东往西行驶，当行至XXX路段时，与前方同方向行驶的由XXX驾驶的车牌号为XXX的电动自行车发生碰撞，造成XXX受伤及两车损坏的交通事故。
事故发生后，我立即停车，并拨打了120和122报警电话。
二、事故认定根据XXX交警大队的事故认定书，本次事故中，我方承担主要责任，对方承担次要责任。
我对此认定无异议。
三、调解意向鉴于双方对事故认定无异议，为减轻双方负担，尽快解决纠纷，我方愿意与对方进行调解。
在此，我请求贵大队对本次事故的损害赔偿进行调解。
四、调解请求1. 医疗费：根据医院出具的诊断证明，伤者XXX的医疗费用为XXX元。
2. 误工费：伤者XXX因本次事故导致无法正常工作，根据其工资收入和误工天数，请求赔偿误工费XXX元。
3. 护理费：伤者XXX需他人护理，根据护理人数和护理天数，请求赔偿护理费XXX元。
4. 交通费：伤者及家属因就医产生的交通费用，请求赔偿XXX元。
5. 财产损失：根据财产损失鉴定意见，我方车辆损失为XXX元，对方车辆损失为XXX元。
请求赔偿双方车辆损失共计XXX元。
五、结语为确保双方合法权益，尽快恢复生产生活，我诚恳请求贵大队对本次事故进行调解。
在此，我方承诺，如调解成功，将严格遵守调解结果，不再就此事向对方提出任何额外要求。
特此申请！申请人：（签名）联系电话：XXX住址：XXX申请日期：XXXX年XX月XX日注：本调解申请书仅供参考，具体内容请根据实际情况进行修改。
在填写过程中，请注意保持事实清楚、证据充分，以便顺利通过交警部门的调解。
交通事故损害赔偿调解申请书范文6篇
交通事故损害赔偿调解申请书范文6篇第1篇示例：尊敬的法院领导：我是XXX，在XXX路段于XX年XX月XX日发生了一起交通事故，我是事故中的受害方。
根据《中华人民共和国侵权责任法》，我特向法院提出交通事故损害赔偿调解申请。
事故发生时，我正驾驶汽车沿着正常车道行驶，突然一辆大型货车从旁边的车道冲出，与我的车辆发生了碰撞。
由于货车的速度较快且突然变道，导致我的车辆受到严重损坏，我也受到了一定程度的身体伤害。
经医院诊断，我的损伤需要一段时间的康复期，并给我带来了一定的经济损失。
我认为，这起交通事故是由对方驾驶员的违规行为造成的，他没有注意交通安全，突然变道且速度过快，导致了事故的发生。
根据相关法律规定，对方应当承担赔偿责任。
我向法院提出此次调解申请的目的是希望对方能够承认自己的过错，并赔偿我因此事故所遭受的损失。
我希望能够通过调解的方式解决此事，避免长时间的诉讼过程和不必要的损失。
在此，我再次提出我的损失要求，希望能够得到尽快的调解和赔偿。
具体赔偿内容包括车辆维修费用、医疗费用、误工费以及精神损失等方面的费用。
希望法院能够公正处理此事，维护法律的公平和正义。
再次向法院表达我的诚挚希望，希望能够尽快得到赔偿和解决此事。
感谢法院的关注和支持，期待能够早日解决此事。
希望法院能够公正审理，并维护我的合法权益。
此致敬礼XXX第2篇示例：尊敬的法院领导、调解员：我是某某单位的某某人，因为一起交通事故导致了我在身体和财产上受到了严重的损害，特向法院申请调解，希望能够得到公正的赔偿。
事发当天，我正常驾驶车辆行驶在市区的主干道上，突然一辆超速行驶的车辆冲出街口，与我所驾驶的车辆相撞。
由于对方的车速过快，且未能及时刹车避让，导致了严重的碰撞，我受到的伤害也非常严重。
经医院诊断，我因此次交通事故导致了颈椎、腰椎受伤，需要长期治疗和康复，同时也造成了心理上的创伤。
医疗费用、交通工具维修费用等支出已经给我的生活带来了重大负担，同时也严重影响了我的工作和生活。
交通事故损害赔偿调解申请书范本5篇
交通事故损害赔偿调解申请书范本5篇第1篇示例：关于交通事故损害赔偿调解申请书尊敬的调解委员会：我是一名遭遇交通事故的受害人，我在此向贵单位申请进行损害赔偿调解。
以下是我所遭受到的事故情况和损害内容，希望贵单位能够协助进行公正调解。
事故经过：我是在2021年12月5日上午9点左右，驾车行驶在市区中心的一处交叉路口时，突然一辆高速汽车从侧方闯红灯，与我的车辆相撞。
此事故是对方驾驶员的违规行为导致的，对方负全责。
受损情况：由于交通事故，我的车辆遭受到了严重损坏，需要进行维修，修复费用约为3000元；我本人在事故中受轻伤，导致腰部有一定程度的疼痛和不适，需要进行相关的治疗和恢复，估算治疗费用约为500元。
事故发生后，我还需要请假休息几天，造成的经济损失约为2000元。
损害赔偿要求：根据以上损害情况，我向对方提出以下赔偿要求：1. 车辆维修费用3000元；2. 个人治疗费用500元；3. 经济损失2000元。
合计5500元。
调解希望：我希望能够通过贵单位的调解，达成双方能够接受的赔偿协议。
我并不追求惩罚对方驾驶员，只希望能够得到公平合理的赔偿，恢复损失，重返正常生活。
我再次希望贵单位能够协助调解此事故，并帮助我达成公平的赔偿协议。
感谢贵单位的关注和支持，期待尽快得到调解结果。
敬礼！（以上内容为损害赔偿调解申请书范本，仅供参考）第2篇示例：关于交通事故损害赔偿调解申请书尊敬的调解委员会：我是交通事故中的受害人，因为交通事故造成了我的人身、财产损失，我在此向贵委员会提出调解申请。
具体情况如下：今年某月某日，我驾驶我的车辆行驶在某路段，突然对向车辆违规超速，并迅速驶出道路中心线，与我的车辆相撞。
由于对向车辆的超速和违规操作，造成了严重的交通事故，我的车辆严重受损，我本人也受伤入院治疗，经医院诊断确认，我需要长期康复治疗，治疗费用已经开始累积。
根据民法第九十七条、第九十九条以及交通事故侵权行为的相关规定，我应当得到相应的赔偿。
交通事故调解申请书范文（通用7篇）
交通事故调解申请书当下市场经济活跃，交易频繁，申请书出现的次数越来越多，通过申请书，我们可以提出自己的请求。
写申请书需要注意哪些问题呢？以下是小编为大家收集的交通事故调解申请书范文，欢迎大家分享。
交通事故调解申请书1原告方：王xx、谢xx、黄xx、黄x被告方：陕县xxx汽车运输有限责任公司原告王xx、谢xx、黄xx、黄x诉被告陕县宏通汽车运输有限责任公司交通事故损害赔偿一案，经双方协商，已同意和解，现达成和解协议如下：一、经原、被告双方协商确认，本案交通事故各项损害赔偿项目和费用为：死亡赔偿金67796.20元、原告谢翠云生活费10545.68元、原告黄婷生活费12052.20元、原告黄媛生活费22597.88元、丧葬费8015.52元、误工费387元、交通费8372元、住宿费1440元和货物运费损失2000元。
上述费用共计为人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小写：135141.48元)。
现本着互谅互让的`原则，综合考虑双方实际情况，原告方同意在上述所列损害赔偿费用的基础上进行适当核减，双方最终确定本案实际赔偿金额为人民币壹拾贰万贰仟整(小写：122000元)。
二、上述损害赔偿费人民币壹拾贰万贰仟整(小写：122000元)由乙方于本协议签订的同时一次性向甲方支付清结。
如被告方未能按照本条约定及时足额支付损害赔偿费，则原定核减部分将不予核减，仍须按人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小写：135141.48元)支付原告方赔偿费用。
三、本案法院诉讼费由原、被告双方各承担50%。
因诉讼费已由原告方在本案起诉时即已预交，被告方同意于本协议签订的同时将所需承担的诉讼费支付给原告方。
四、本协议经双方或其代理人签署后生效。
一式三份，甲、乙双方各执一份，提交受诉人民法院备案一份。
甲方(签字)：xxx乙方(盖章)：陕县宏通汽车运输有限责任公司代理人(签字)：xxx代理人(签字)：xxx20xx年xx月xx日交通事故调解申请书2公安局交警大队：申请人：xxx 性别xx 年龄xx 身份证号xxx联系电话 xxxx 住址或单位xxxxx于xx年xx月xx日xx时xx分，在xxxx发生xxxx，贵大队做出号事故认定书。
交通事故损害赔偿调解申请书范本5篇
交通事故损害赔偿调解申请书范本5篇第1篇示例：尊敬的调解委员会：您好！我是某市某区某街道某小区居民，因交通事故受到了人身和财产的损害，特向贵委员会提交交通事故损害赔偿调解申请书，请求贵委员会依法进行调解，保护我的合法权益。
一、事故经过：本人于某年某月某日某时许，驾驶自己的机动车行驶至某路口时，由于对方车辆闯红灯，突然冲出路口导致交通事故发生。
在此事故中，造成本人机动车受损严重，需通过车辆维修进行修复，造成巨额财产损失；本人也受到了一定程度的精神和身体上的伤害，给我的生活带来了不便和困扰。
二、索赔要求：1. 修复车辆损坏费用：根据修理厂的估算，修复本人车辆所需费用为X元；2. 车辆停用期间的交通费用补偿：由于车辆需要维修，本人不得不乘坐公共交通工具或借车代步，给我的日常出行带来了额外的费用，希望对方赔偿Y元；3. 人身伤害赔偿：受到事故影响，我在医院接受了治疗，治疗费用为Z元，同时还需休息恢复一段时间，希望对方给予合理的赔偿；4. 精神损失费用：由于事故带来的精神创伤，给我造成了一定的困扰和伤害，希望能得到精神损失赔偿W元。
三、调解请求：鉴于事故的发生是对方车辆闯红灯造成的，对方存在明显的过错行为，根据交通事故责任认定规定，请求对方承担全部事故责任并赔偿我上述损失。
在此，我诚恳希望贵委员会能够按照法律规定进行公正、合理的调解，促使双方达成赔偿协商，让我的合法权益得到保障。
我愿意积极配合贵委员会的调解工作，诚挚期待贵委员会的公正裁决。
特此申请。
申请人：某某某日期：某年某月某日以上是我针对交通事故损害赔偿调解申请书的相关内容，希望得到您的审批。
感谢您的配合和支持！第2篇示例：关于【交通事故损害赔偿调解申请书】尊敬的调解委员会：我是某某，于某年某月某日在某地发生了一起交通事故，导致了我的人身和财产损失。
为了尽快解决此事，我特此向贵调解委员会提出损害赔偿调解申请，希望贵委员会能够根据相关法律法规，公正处理此案。
交通事故调解申请书
交通事故调解申请书篇一：交通事故调解申请书范本尊敬的都匀市交警大队的领导及同志:本人申请有关于肇事车车辆所有权人:贵州省都匀市”黔南中国旅行社”及肇事司机:住都匀市公园南巷25号附38号的:姚安银男38岁驾驶的肇事车:牌号为”贵JU0172”的中型班车撞倒行人:韦永权男52岁住贵州独山县本寨乡甲点五组11号造成严重”脑挫伤”的交通事故事实本人持有都匀市交警大队裁决的”道路交通事故认定书”认定驾驶人:姚安银与事故有因果关系承担该事故的全部责任本人行人:韦永权无与事故有关系的违法行为不承担该事故的责任的事实依据证明与都匀市四一四附属医院医疗认定”脑挫伤”的病历事实依据证明以及本人在都匀市”复烤烟厂”从事搬运工工作平均每天工薪为70元的事实证明依据要求下列各类赔偿希望得到管理交通事故法定部门支持调解本人要求赔偿:医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费侵犯人身权利费侵犯健康权利费侵犯人身劳动力生存保障费(一)医疗费:按照医院对当事人的交通事故创伤治疗所必须的费用计算，凭据支付(...........................)(二)误工费:按照本人因误工减少的固定收入计算，本人在都匀市”复烤烟厂从事”体力搬运工”工作每天工薪不低于70元一天的标准计算算自2009年11月10日至2010年1月30日的完全康复期按80天计算合五千六百元(5600)(三)住院伙食补助费:按照不低于50元一天的标准计算自2009年11月10日至2010年1月30日的完全康复期前按80天计算合肆仟元(4000)(四)护理费:伤者住院期间，护理人员按照误工费的规定计算护理人每天工薪不低于50元的临时工标准计算自2009年11月10日至2010年1月30日的完全康复期前按80天计算合四仟元(4000)(五)本人拥有人身权利本人的”人身权利”完整性遭受”脑挫伤”导致”人身劳动力”的健康完整性遭到缺损和破坏本人活到老就得依靠”人身劳动力”生存到老肇事方肇事行为直接损害到了本人唯一仅能依靠来生存的”人身劳动力”受到了一定程度上的缺损和限制肇事行为侵犯到本人”人身劳动力”权利要求赔偿三万(30000)元(六)本人拥有健康权利健康权是本人享有一切健康人生的基础本人的健康完整性遭受”脑挫伤”后使本人原有完整性健康生存保障权也遭受到了缺失和损害肇事行为侵害到本人”健康权利”的生存保障权要求赔偿”健康精神损失”抚慰金五万(50000)元(七)民法通则第一百三十四条承担民事责任的方式之(二)有排除妨碍之规定本人现年52岁我国每人的平均寿命不低于60年本人后半生至少8年的”健康权利”生存保障权直接因此受到了严重的威胁和妨碍本人为了排除遭受健康的威胁和妨碍本人要求肇事方按照最基本的生活条件不低于30元一天的生存保障标准”预付”赔偿本人后半生至少8年的健康权利生存”保障”费八万六仟四百元(86400)处于经济能力劣势群体的一方维护自我已遭”缺损”的”人身劳动力”权利和维护自我已受”缺失”的人身健康权利本人有权利索要有效的生存保障(八)本人是农民工肇事方自本人住院以来对方从没有探望过也没有慰问过我伤者本人因车祸入院救治生计来源因此被切断肇事方对于最应该支付最基本的生活补助费尽责不到位其行为欺压我弱势群体对我弱势群体的生命权健康权持着”漠视”和”侵害”态度本人索要肇事方”慰问金”一万元(10000)无论从情理还是法理肇事方没有任何条件可谈的余地应该给本人提供住院全期生活补助费本人生存在社会最底层经济能力处于劣势一方肇事者和肇事车车辆所有权人与本人的经济状况相对而言属于强势一方对方更应该没有任何理由可推其责任这一类思想和态度”藐视”国家所提倡”以人为本”的和谐思想之法令法规值得法律严厉去批判和责罚这一类不利于国家建设”和谐社会”的沦陷思想态度也为我国所提倡”以人为本”的法令纲要扫除”不良思想态度”的污点(九)2009年11月10日至2010年1月30日完全康复期内的后续治疗费、护理费、必要的康复费、营养费赔偿三万元(30000)总计:二拾二万元(220000)不包含前期住院费本人敬请得到调解此致申请人:年月日篇二：交通事故调解申请书范文****交警队：(当事人姓名)***，性别**，年龄****，身份证号****************，联系电话**********，住址或单位****************于****年****月***日***时***分，在************发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求交通事故损害赔偿调解申请书****交警队：(当事人姓名)***，性别**，年龄****，身份证号****************，联系电话**********，住址或单位****************于****年****月***日***时***分，在************发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。
交通事故处理申请书（范本）
交通事故处理申请书交通事故处理申请书篇一：交通事故调解申请交通事故赔偿调解申请书伊川县交警大队：申请人：代三红，男，58岁，汉族，工人，身份证号码：410329195311265013 ，户籍地伊川县白沙乡代堂村三组；联系电话：13937948846 。
当事人：常帅飞，男，21岁，住伊川县白沙乡常岭村三组。
事实简述： 201X年01月19日07时许，当事人常帅飞驾驶牌号：予CD381二轮摩托车并带有一人无戴安全帽、无安全防范就沿本县八官线由西向东行驶至三电厂路口前100m处，因当事人驾驶摩托车驾驶不当撞到路边同样骑助动车由西向东行驶的申请人，造成申请人大脑脑颅骨折、右眼视网膜神经损伤、右眼失明，在伊川县第二人民医院、洛阳市中心医院、伊川县中医院、洛阳第四人民医院等医院治疗。
2月 14日贵大队客观公正地进行了事故责任认定：“当事人常帅飞负主要责任，申请人负次要责任。
”事故发生时，申请人本着息事宁人的态度，大脑脑颅骨折、右眼视网膜神经损伤、右眼几乎失明。
确认情况下方请求贵大队处理。
在治疗过程中申请人多次恳请医院采用最节省治疗方案治疗，同时积极主动与当事人常帅飞及家人协商解决纠纷，然常帅飞不能有益配合治疗。
事至今日申请人住院治疗期间当事人常帅飞没给申请人一分钱治疗费用，以后申请人多次与常帅飞及家人协商一直未果。
因申请人经济能力有限，当事人常帅飞又不能及时承担治疗费用，致使申请人康复治疗面临巨大困难。
因常帅飞主要过错造成申请人大脑脑颅骨折、右眼视网膜神经损伤、右眼几乎失明。
申请人伤至在身；申请人再不能得到有益的治疗，二次受到伤害在心。
虽然现代是法制社会，但法律不一定能解决所有的纠纷；一个文明的国都道德，良知和善意才是解决纠纷最好的途径。
为了妥善解决此次交通事故赔偿纠纷，申请人在没有向法院提起民事诉讼时，为此，请求公安机关交通管理部门对本次交通事故损害赔偿进行调解。
交通事故损害赔偿调解申请书范文
交通事故损害赔偿调解申请书范文申请人基本信息•姓名：[申请人姓名]•性别：[申请人性别]•年龄：[申请人年龄]•联系电话：[申请人联系电话]•身份证号码：[申请人身份证号码]事故基本情况1.事故时间：[事故发生时间]2.事故地点：[事故发生地点]3.事故经过：[简要描述事故的经过]申请事由及要求根据《中华人民共和国侵权责任法》有关规定，我作为事故的受害人，特此向贵单位提出交通事故损害赔偿调解申请。
具体事由和要求如下：1.承担事故责任的对方：[对方姓名]2.对方车辆信息：[对方车辆信息，包括车牌号码、车辆品牌等]3.事故责任认定：经过交警部门的调查和事故责任认定，确认对方为全责。
4.受损部位及损失情况：–[受损部位1]：[具体损失描述]–[受损部位2]：[具体损失描述]–…–总计：[损失总额]基于以上情况，我向贵单位提出以下调解申请：1.要求对方承担全部事故责任，并承担相应的赔偿责任；2.要求对方赔偿本人因事故造成的医疗费、误工费、交通费等各项损失，共计[赔偿金额]元；3.要求对方赔偿本人因事故造成的精神损害、痛苦损失等非经济损失，共计[非经济损失金额]元；4.要求对方妥善解决事故引起的其他问题，并承担相关责任。
支持材料为了支持我的申请，我已准备以下材料，请贵单位查阅：1.交通事故认定书及相关证明文件的复印件；2.医疗费用发票及报销凭证的复印件；3.工作单位的证明信及误工补偿证明的复印件；4.其他与事故相关的证明材料。
联系方式•申请人地址：[申请人地址]•邮政编码：[申请人邮政编码]•电子邮箱：[申请人电子邮箱]申请人声明本人郑重声明：上述材料和陈述属实，如有虚假，愿承担相应的法律责任。
申请人签名：____________________ 日期：____________________。
交通事故调解申请书怎么写
交通事故调解申请书怎么写交通事故调解申请书怎么写交通事故调解申请书1当事人姓名，性别，年龄，身份证号，车辆牌号，联系电话，现住址或单位，于年月日时在发生xxxxx交通事故。
未向人民法院提起民事诉讼，现请求公安机关交通管理部门对交通事故损害赔偿进行调解。
请求事项：请求调解涉及交通事故的所有赔偿费用。
申请人(签名或捺指印)：xxx年月日交通事故调解申请书2申请人：林xx男46岁浙江xx人家庭地址：xx县xx镇平西路xx号身份证编号：xxxxxxxxxxxxx联系手机：xxxxxxxxxxx被申请人：陈男21岁浙江xx人、家庭住址：xx县xx镇xx村154号身份证编号：xxxxxxxxxxxx复核请求：请求依法撤消xx县公安局交通警察大队xx公交认字[xxxx]第00xx号道路交通事故认定书。
事实与理由：xxxx年1月17日1时许，申请人驾驶浙xxxxxx号大型卧铺车，从福建省石狮开往xxx方向，途径104国道线xx县xx镇xxxxx路段，在车辆临近被申请人大约2米距离时遇被申请人突然自左向右横穿公路，造成采取无法避及无法预见事故的紧急措施后，仍以致被申请人受伤送往医院抢救无效而死亡的道路交通事故。
申请人认为：xxxx年1月17日1时许，该起发生的交通事故全部责任在于被申请人突然加速横穿公路的行为，被申请人它的违法之处是：(1)根据中华人民共和国道路交通安全法实施条例第四节行人和乘车人通行规定第七十五条：“行人横过机动车道，应当从行人过街设施通过;没有行人过街设施的，应当从人行横道上通过，没有人行横道的，应当观察来往车辆情况，确认安全后直行通过，不得在车辆临近时突然加速横穿或者中途倒退、折返。
”很显然，本次事故是被申请人在有意识地在横穿公路时，是在车辆临近行人距离约2米时突然加速横穿公路而导致申请人采取措施来不及，车头碰撞到被申请人而发生的事故。
而被申请人的行为严重地违反了《道路交通安全法》和《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》，是严重的'违法行为，是发生本起事故的主要引起的原因。
交警部门调节申请书模板
交警部门交通事故损害赔偿调解申请书模板：XXX交警大队：本人XXX，性别：XXX，年龄：XXX，身份证号：XXX，联系电话：XXX，现住址：XXX。
特此向贵大队申请对发生在XXX年XXX月XXX日XXX时，在XXX地（路名或公里数）的交通事故损害赔偿进行调解。
事故情况如下：XXX年XXX月XXX日XXX时，我驾驶（或乘坐）XXX号车在XXX地（路名或公里数）与XXX号车发生碰撞（或相撞），造成双方车辆损坏及我方（或对方）人员受伤。
事故发生后，我方立即报警，贵大队迅速派员赶到现场进行勘查和调查。
根据贵大队的调查结果，认定事故原因系XXX号车驾驶员（姓名：XXX，身份证号：XXX）驾驶过程中存在违法行为/操作不当/超速等原因导致。
现就本次事故的损害赔偿事宜，我方提出以下调解请求：1. 医疗费用：根据医疗机构出具的诊断证明，我方伤者共计产生医疗费用人民币XXX元。
2. 误工费：根据我方伤者受伤程度和治疗需要，预计误工费用为人民币XXX元。
3. 护理费：根据医疗机构建议，我方伤者需要护理XXX天，护理费用为人民币XXX元。
4. 交通费：本次事故导致的交通费用共计人民币XXX元。
5. 住宿费：由于治疗需要，我方伤者在医院附近住宿共计XXX晚，住宿费用为人民币XXX元。
6. 住院伙食补助费：根据医院规定，我方伤者住院期间伙食补助费用为人民币XXX元。
7. 必要的营养费：根据医生建议，我方伤者需要补充营养，费用为人民币XXX元。
8. 伤残赔偿金：如伤者构成伤残，根据伤残等级，请求支付伤残赔偿金人民币XXX元。
9. 其他相关费用：如有其他合理费用，请贵大队依法予以调解。
以上请求合计金额为人民币XXX元。
为维护双方合法权益，减少纠纷，现请求贵大队依法对本次事故的损害赔偿进行调解。
如贵大队同意调解，请尽快安排调解时间，我们将积极配合。
如贵大队不同意调解，我方将保留依法追究对方法律责任的权利。
在此，感谢贵大队对此事的关注和处理。
交通事故调解书（民事）（通用15篇）
交通事故调解书(民事）（通用15篇）交通事故调解书(民事）篇1交通事故调解书(民事）当事人：张某，(肇事方)男，1985年出生，汉族，身份证号：住址：联系方式： (以下简称甲方)委托代理人： (有委托代理人就写，没有就不用)当事人：李某，(受害方)男，1980年出生，汉族，身份证号：住址：联系方式： (以下简称乙方)委托代理人：20__年*月*日，在什么地区什么地段发生什么样交通事故造成李某受伤或(死亡)，交通事故发生后，甲方立即采取超常规和积极抢救措施将乙方送到**医院治疗，经诊断：(把诊断写上).在此期间乙方共花费医疗费**万元，乙方在**医院住院已天进行康复休养.目前伤势已经基本痊愈，根据**医院的主治医师的意见可以回家进行调养.乙方病情痊愈后，多次找到甲方请求调解，并请求给予一次性处理.甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的请求.为此甲乙双方本着公平，自愿的原则，就交通肇事损害赔偿一事，经过双方充分的协商，协商一致的情况下，达成如下协议：一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况，甲乙双方均已了解和认可.二、甲方已替乙方支付的医疗费**万元，由甲方承担.三、甲方同意乙方的要求，一次性付给乙方**万元人民币整(其中包括护理费用，误工费，伤残补偿金等费用).四、乙方在签订此后，自愿放弃追究甲方的一切责任的权利.五、乙方一经签订此协议，甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。
六、甲方与乙方签订此协议后，(并且下达后)应当立即给付乙方**万元人民币，(如果一次性不能付清，可以分期给付)七、甲方在付清钱款后，乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方.如果找不到原件票据应当出具书面说明.八、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任。
九、(1)本协议甲乙双方签定后，一方出现反悔或违反此协议的规定，根据的相关规定，违约方将承担违约责任，将支付给对方违约金*元(一般不超过金钱数额的20%)。
道路交通事故损害赔偿调解申请书
道路交通事故损害赔偿调解申请书
尊敬的法院：
我是道路交通事故的受害人，因为交通事故造成了我的人身伤害和财产损失，现在向贵院申请道路交通事故损害赔偿调解。
事故基本情况
事故发生时间：20xx年xx月xx日xx时xx分
事故发生地点：xxxx路口
事故经过：当时我驾驶自己的车辆行驶在xxxx路上，突然一辆车从侧面冲出，撞上了我的车辆。
经过调查，事故责任在对方车辆驾驶员。
损失情况
1.人身伤害：我在事故中受到了轻伤，经过医院诊断，我的伤情需要治疗，
治疗费用为xxxx元。
2.财产损失：我的车辆在事故中受到了严重的损坏，需要修理，修理费用为xxxx元。
此外，我因为事故无法按时到达工作地点，导致工作收入损失xxxx 元。
调解请求
根据《中华人民共和国道路交通安全法》和《中华人民共和国侵权责任法》的规定，我请求对方车辆驾驶员承担全部事故责任，并赔偿我的人身伤害和财产损失。
我希望通过调解的方式解决此事，达成以下协议：
1.对方车辆驾驶员承担全部事故责任，赔偿我的人身伤害治疗费用xxxx元。
2.对方车辆驾驶员赔偿我的车辆修理费用xxxx元。
3.对方车辆驾驶员赔偿我的工作收入损失xxxx元。
以上赔偿款项共计xxxx元。
联系方式
受害人姓名：xxx
联系电话：xxxx
地址：xxxx
以上是我的调解申请书，请贵院审核并尽快安排调解。
谢谢！。
事故损害赔偿调解申请书范文
事故损害赔偿调解申请书范文尊敬的XXX部门：您好！我谨以此书面向贵部门申请事故损害赔偿调解，希望通过贵部门的协助，使得受害方能够得到应有的赔偿，维护其合法权益。
现将有关情况陈述如下：一、事故情况2021年X月X日，我（申请人：XXX，性别：XX，年龄：XX，住址：XXXXXX）驾驶车牌号为XXXXXX的小型普通客车，在XXX路XXX号路段与前方一辆由XXX（被申请人：XXX，性别：XX，年龄：XX，住址：XXXXXX）驾驶的电动自行车发生碰撞。
事故发生后，双方立即报警，并由交警部门进行了现场勘查。
二、事故损害情况1. 申请人车辆损失：事故导致申请人车辆前保险杠、左前大灯、左前翼子板等部位受损，维修费用共计人民币XXXX元。
2. 被申请人受伤情况：事故造成被申请人XXX受伤，经医院诊断，其伤情为XXXXXX，治疗费用共计人民币XXXX元。
三、赔偿争议事故发生后，双方就赔偿事宜进行多次协商，但未能达成一致意见。
申请人认为，根据《中华人民共和国道路交通安全法》及《中华人民共和国侵权责任法》的有关规定，被申请人应承担本次事故的全部责任，并赔偿申请人车辆损失及被申请人受伤的治疗费用。
然而，被申请人认为其受伤严重，要求申请人支付其精神损害赔偿金及后续治疗费用。
四、调解申请鉴于双方就赔偿事宜存在较大争议，为维护双方合法权益，特向贵部门申请事故损害赔偿调解。
希望贵部门能够依法依规，公平公正地处理本次事故损害赔偿事宜，使得双方能够尽快达成一致，减轻双方负担。
五、证据材料1. 交通事故认定书：由交警部门出具的交通事故认定书，明确事故责任及损害情况。
2. 维修发票：申请人车辆维修费用的相关发票，证明维修费用的真实性。
3. 医疗费用发票：被申请人受伤治疗费用的相关发票，证明治疗费用的真实性。
4. 其他相关证据：包括但不限于事故现场照片、报警记录、双方协商录音等。
六、调解请求1. 被申请人承担本次事故的全部责任。
2. 被申请人赔偿申请人车辆损失人民币XXXX元。
道路交通事故损害赔偿调解申请书
道路交通事故损害赔偿调解申请书致经济法庭：我们是道路交通事故的当事人，事故发生在2022年1月15日，地点位于XX街道。
我是被撞车辆的车主，对方是肇事车辆的驾驶员。
经过双方协商，我们决定向法庭提交调解申请书，希望通过调解达成赔偿协议，解决纠纷。
事故发生时，我正行驶在XX街道，突然一辆车从侧面冲出，与我的车辆发生碰撞。
事故发生后，我第一时间报警并等待交警到场处理。
经过现场勘查和调查，事故责任明确为对方车辆驾驶员违反交通规则，导致事故发生。
经过检查，我的车辆损坏严重，需要花费大量维修费用。
同时，事故导致我的身体受伤，需要进行治疗和康复。
对方肇事车辆的驾驶员承认了事故责任，并表示愿意承担相应的赔偿责任。
我们希望通过调解的方式解决事故产生的经济损失和精神困扰。
基于双方自愿、平等和诚实的原则，我提出以下调解要求：1. 对方驾驶员承担我的车辆维修费用，并提供维修费用的合理报销；2. 对方驾驶员承担我的医疗费用和康复费用，并提供必要的资助；3. 对方驾驶员承担我的误工费用和精神损害赔偿；4. 双方遵守调解协议，不再追究相互责任。
我们希望法庭能够支持我们的调解申请，协助双方在法律框架内达成赔偿协议。
我们相信通过调解，可以减少诉讼成本，缩短纠纷解决时间，实现双方的共赢。
在此，我们诚挚申请法庭对我们的调解申请进行受理并指导调解工作。
我们确信通过自愿和诚信的协商，可以达成合理、公正和可执行的赔偿协议，解决双方纠纷。
谢谢法庭的支持与关注。
申请人：XX日期：2022年1月20日被申请人：XX日期：2022年1月20日。
交警队协调赔偿申请书模板(3篇)
第1篇申请人： [申请人姓名]身份证号码： [申请人身份证号码]联系电话： [申请人联系电话]住址： [申请人住址]被申请人： [被申请人姓名或单位名称]联系方式： [被申请人联系方式]地址： [被申请人地址]申请事项：请求交警队协调，解决因[事故原因]导致的损害赔偿问题。
事实与理由：一、事故经过[在此详细描述事故发生的时间、地点、当事人、车辆情况、事故原因、事故发生过程等。
]二、损害情况[在此详细描述事故造成的损害情况，包括但不限于车辆损失、人员受伤、财产损失等。
]1. 车辆损失情况：[具体描述车辆受损部位、程度，如有维修费用估算，请附上相关证据。
]2. 人员受伤情况：[具体描述受伤人员姓名、受伤部位、伤情程度，如有医疗费用、误工费等损失，请附上相关证据。
]3. 财产损失情况：[具体描述其他财产损失情况，如有相关证据，请附上。
]三、赔偿请求鉴于以上事实，申请人现提出以下赔偿请求：1. 车辆损失赔偿：[具体列出车辆损失赔偿金额，如有维修合同、发票等证据，请附上。
]2. 人员受伤赔偿：[具体列出人员受伤赔偿金额，包括医疗费、误工费、营养费、交通费等，如有相关医疗证明、工资条等证据，请附上。
]3. 财产损失赔偿：[具体列出财产损失赔偿金额，如有相关证据，请附上。
]4. 精神损害赔偿：[如有精神损害，请说明具体原因和赔偿金额要求。
]四、法律依据1. 《中华人民共和国道路交通安全法》2. 《中华人民共和国侵权责任法》3. 《中华人民共和国民法典》4. 相关司法解释及规范性文件五、请求事项1. 请求交警队依法对事故进行认定，明确责任。
2. 请求交警队协调被申请人进行赔偿，确保申请人合法权益得到保障。
3. 请求交警队依法采取必要措施，维护社会公平正义。
此致[交警队名称]申请人：[申请人姓名]身份证号码：[申请人身份证号码]联系电话：[申请人联系电话]住址：[申请人住址]附：[相关证据材料清单]1. 事故现场照片2. 车辆维修合同、发票3. 人员受伤证明、医疗费用票据4. 财产损失证明5. 其他相关证据材料[日期]---注意事项：1. 本模板仅供参考，具体内容需根据实际情况进行调整。
交通事故赔偿协商申请
交通事故赔偿协商申请尊敬的交通事故赔偿协商申请方：您好！针对您提交的交通事故赔偿协商申请，我将在下文中就此事宜进行详细阐述，并提出一些建议以促进协商进程的顺利进行。
一、事故经过及责任认定根据您提供的相关资料以及事故现场勘查报告，事故经过如下：于XX年XX月XX日 XX时XX分，您所驾驶的车辆与对方车辆发生了交通事故，造成车辆损坏以及人身伤害。
根据交通法规及相关证据，经过认真分析和鉴定，责任认定如下：（此处需要根据实际情况进行详细的责任认定，包括明确责任方及其比例）二、损失明细及证据提供1.车辆损失在交通事故中，您的车辆遭受了不同程度的损坏，具体包括（列举车辆损失情况）。
为了支持您的赔偿请求，您需要提供以下证据材料：（1）交通事故现场照片；（2）车辆维修费用评估报告；（3）车辆维修发票和付款凭证等。
2.人身伤害及医疗费用在交通事故中，您或您交通事故中受伤的相关人员遭受了人身伤害，具体包括（列举人身伤害情况）。
为了支持您的赔偿请求，您需要提供以下证据材料：（1）医院诊断证明和病历记录；（2）医疗费用发票和付款凭证；（3）工资单、收入证明等。
三、索赔金额及理由根据事故的实际情况以及您所提供的证据材料，我们对于您可能获得的赔偿金额进行如下拟定：1.车辆损失赔偿根据车辆维修费用评估报告以及相关发票和凭证，我们拟定将赔偿金额确定为XXXX元（人民币），此为相应车辆损失的合理估计。
2.人身伤害赔偿根据医院的诊断证明和病历记录，以及相应医疗费用的发票和凭证，我们认为您可以获得的人身伤害赔偿为XXXX元（人民币）。
此外，包括因人身伤害导致的误工费用以及精神损失等也应予以相应的补偿。
四、协商建议为了推进赔偿协商进程顺利进行，我们提出如下建议：1.保留证据在协商中，请保留您的证据原件，并提供给对方进行核实，如有需要，可以由双方进行共同鉴定。
2.平等协商在协商过程中，请确保双方是平等的，并遵守诚实信用原则。
双方应以互相尊重、积极合作的态度，共同推进协商进程。
交通事故调解申请书范文(标准版)
交通事故调解申请书范文
甲方：______________
乙方：______________
对于_____年_____月_____日发生的交通事故，经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：
一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计45000.00元人民币(包括已经支付的2000.00元)
二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。
三、本协议签定时，甲方须支付给乙方所剩余的43000.00元。
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。
五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重
大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
六、在甲方赔偿乙方后，在甲方向保险公司理赔时，乙方应积极配合甲方和保险公司的工作，内容包括做伤残鉴定等等，如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时，乙方应当返还甲方应当由保险公司理赔的金额。
五、本协议自双方当事人签字后生效。
六、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。
甲方(签字)：______________
乙方(签字)：______________
_____年_____月_____日
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交通事故调解申请书
交通事故调解申请书第一篇：交通事故调解书范本
尊敬的都匀市交警大队的领导及同志:
本人申请有关于肇事车车辆所有权人:贵州省都匀市"黔南中国旅行社"及肇事司机:住都匀市公园南巷25号附38号的:姚安银男38岁驾驶的肇事车:牌号为"贵JU0172"的中型班车撞倒行人:韦永权男52岁住贵州独山县本寨乡甲点五组11号造成严重"脑挫伤"的交通事故事实
本人持有都匀市交警大队裁决的"道路交通事故认定书"认定驾驶人:姚安银与事故有因果关系承担该事故的全部责任
本人行人:韦永权无与事故有关系的违法行为不承担该事故的责任的事实依据与都匀市四一四附属医院医疗认定"脑挫伤"的病历事实依据证明以及本人在都匀市"复烤烟厂"从事搬运工工作平均每天工薪为ｘｘ元的事实证明依据要求下列各类赔偿希望得到管理交通事故法定部门支持调解
本人要求赔偿:医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费侵犯人身权利费侵犯健康权利费侵犯人身劳动力生存保障费
(一)医疗费:按照医院对当事人的交通事故创伤治疗所必须的费用计算，凭据支付(...........................)
(二)误工费:按照本人因误工减少的固定收入计算，本人在都匀市"复烤烟厂从事"体力搬运工"工作每天工薪不低于ｘｘ元一天的标准计算算自20ｘｘ年11月10日至20ｘｘ年1月30日的完全康复期按80天计算合五千六百元(5600)
(三)住院伙食补助费:按照不低于ｘｘ元一天的标准计算自20ｘｘ年11月10
日至20ｘｘ年1月30日的完全康复期前按80天计算合肆仟元(4000)
(四)护理费:伤者住院期间，护理人员按照误工费的规定计算护理人每天工薪不低于ｘｘ元的临时工标准计算自20ｘｘ年11月10日至20ｘｘ年1月30日的完全康复期前按80天计算合四仟元(4000)
(五)本人拥有人身权利本人的"人身权利"完整性遭受"脑挫伤"导致"人身劳动力"的健康完整性遭到缺损和破坏本人活到老就得依靠"人身劳动力"生存到老肇事方肇事行为直接损害到了本人唯一仅能依靠来生存的"人身劳动力"受到了一定程度上的缺损和限制肇事行为侵犯到本人"人身劳动力"权利要求赔偿三万(30000)元
(六)本人拥有健康权利健康权是本人享有一切健康人生的基础本人的健康完整性遭受"脑挫伤"后使本人原有完整性健康生存保障权也遭受到了缺失和损害肇事行为侵害到本人"健康权利"的生存保障权要求赔偿"健康精神损失"抚慰金五万(50000)元
(七)民法通则第一百三十四条承担民事责任的方式之(二)有排除妨碍之规定
本人现年52岁我国每人的平均寿命不低于60年本人后半生至少8年的"健康权利"生存保障权直接因此受到了严重的威胁和妨碍本人为了排除遭受健康的威胁和妨碍本人要求肇事方按照最基本的生活条件不低于ｘｘ元一天的生存保障标准"预付"赔偿本人后半生至少8年的健康权利生存"保障"费八万六仟四百元(86400) 处于经济能力劣势群体的一方维护自我已遭"缺损"的"人身劳动力"权利和维护自我已受"缺失"的人身健康权利本人有权利索要有效的生存保障
(八)本人是农民工肇事方自本人住院以来对方从没有探望过也没有慰问过我伤者本人因车祸入院救治生计来源因此被切断肇事方对于最应该支付最基本的生活补助费尽责不到位其行为欺压我弱势群体对我弱势群体的生命权健康权持着"漠
视"和"侵害"态度本人索要肇事方"慰问金"一万元(10000)
无论从情理还是法理肇事方没有任何条件可谈的余地应该给本人提供住院全期生活补助费本人生存在社会最底层经济能力处于劣势一方肇事者和肇事车车辆所有权人与本人的经济状况相对而言属于强势一方对方更应该没有任何理由可推其责任
这一类思想和态度"藐视"国家所提倡"以人为本"的和谐思想之法令法规
值得法律严厉去批判和责罚这一类不利于国家建设"和谐社会"的沦陷思想态度也为我国所提倡"以人为本"的法令纲要扫除"不良思想态度"的污点
(九)20ｘｘ年11月10日至20ｘｘ年1月30日完全康复期内的后续治疗费、护理费、必要的康复费、营养费赔偿三万元(30000)
总计:二拾二万元(220ｘｘ0)不包含前期住院费
本人敬请得到调解
此致
申请人:
年月日
****交警队：(当事人姓名)***，性别**，年龄****，身份证号
****************，联系电话**********，住址或单位****************于****年
****月***日***时***分，在************发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求
交通事故损害赔偿调解
****交警队：
(当事人姓名)***，性别**，年龄****，身份证号****************，联系电话**********，住址或单位****************
于****年****月***日***时***分，在************发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。
请求事项
1......................................................
2..........
第三篇：道路交通事故调解申请书
公安局交警大队：
申请人：性别年龄身份证号
联系电话住址或单位
于年月日时分，在发生交通事故，贵大队做出号事故认定书。
申请人在事故中负责任。
申请人未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵大队对交通事故损害赔偿进行调解。
请求事项：
1.....................................................
2.....................................................
3.....................................................
申请人：
年月日
第四篇：交通事故调解申请书
原告方：王小燕谢翠云黄婷黄媛
被告方：陕县宏通汽车运输有限责任公司
原告王小燕、谢翠云、黄婷、黄媛诉被告陕县宏通汽车运输有限责任公司交
通事故损害赔偿一案，经双方协商，已同意和解，现达成和解协议如下：
一、经原、被告双方协商确认，本案交通事故各项损害赔偿项目和费用为：
死亡赔偿金67796.ｘｘ元、原告谢翠云生活费10545.ｘｘ元、原告黄婷生活费12052.ｘｘ元、原告黄媛生活费22597.ｘｘ元、丧葬费8015.ｘｘ元、误工费ｘｘ元、交通费8ｘｘ元、住宿费1ｘｘ元和货物运费损失20ｘｘ元。
上述费用共
计为人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小写：135141.ｘｘ元)。
现本着互谅互让的原则，综合考虑双方实际情况，原告方同意在上述所列损
害赔偿费用的基础上进行适当核减，双方最终确定本案实际赔偿金额为人民币壹
拾贰万贰仟整(小写：1220ｘｘ元)。
二、上述损害赔偿费人民币壹拾贰万贰仟整(小写：1220ｘｘ元)由乙方于本
协议签订的同时一次性向甲方支付清结。
如被告方未能按照本条约定及时足额支付损害赔偿费，则原定核减部分将不
予核减，仍须按人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小写：135141.ｘ
ｘ元)支付原告方赔偿费用。
三、本案法院诉讼费由原、被告双方各承担XX%。
因诉讼费已由原告方在本案起诉时即已预交，被告方同意于本协议签订的同时将所需承担的诉讼费支付给
原告方。
四、本协议经双方或其代理人签署后生效。
一式三份，甲、乙双方各执一份，提交受诉人民法院备案一份。
甲方(签字)：乙方(盖章)：陕县宏通汽车运输有限责任公司
代理人(签字)：代理人(签字)：
签约日期：年月日
第五篇：交通事故损害赔偿调解申请书
是对交通事故损害赔偿有争议的各方当事人在收到交通事故认定书后，当事人一致申请由公安机关交通管理部门调解损害赔偿的文书。
《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第九十四条规定：“当事人对交通事故损害赔偿有争议，各方当事人一致请求公安机关交通管理部门调解的，应当在收到交通事故会议室书之日起10日内提出书面申请。
”
《交通事故处理程序规定》第五十四条规定：“交通事故损害赔偿权利人、义务人一致请求公安机关交通管理部门调解损害赔偿的，可以在收到交通事故认定书之日
交通事故调解申请书(2) 起10日内向公安机关交通管理部门提出书面调解申请，公安机关交通管理部门应予调解。
”
本文书属填充型文书，由首部、正文和尾部三部分组成，由交通事故损害赔偿权利人、义务人填写制作。
正文包括交通事故当事人请求给予调解的公安机关交通管理部门名称、当事人姓名、性别、年龄、身份证号、车牌号联系电话、现住址或单位、发生交通事故的时间地点，请求事项应写明具体请求调解的内容。
尾部应当由申请人签名或捺指印，并注明申请日期。
对损害赔偿有争议的交通事故当事人应当在收到交通事故认定书起10日内填写该文书。