诊断学课件：实验诊断学概论
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实验诊断学
如果你是接诊医生，将如何处理？
1.患者的实验室检查结果正常吗？
实验室检查： 2.患者存在什么问题？
• 血液一般检查：
➢ RBC 2.8×1012/L,Hb 78g/L ➢ HCT 0.27L/L,MCV 73fl,MCH 23pg,MCHC 270g/L ➢ PLT l48×109/L ➢ Ret:2% ➢ WBC 8.0×109/L ➢ Nsg 65％,Nst 5％,L 20％,E 3%,B 1%,M 6％
缺氧：高原居民 慢阻肺 某些紫绀型心脏病
肿瘤：肾癌、肝癌（类癌综合征） 肾脏疾病：
2. 真性红细胞增多症：骨髓增殖性疾病
（二）RBC、Hb减少（贫血）
important
• 贫血定义：
– 外周血单位体积内血红蛋白、红细胞计数、血 细胞比容低于同年龄、性别、地区的正常标准 。
– male: <120g/L
•大小便、脑脊液、胸腔积液、腹腔积液
•生物化学检查
•肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱
•免疫学检查
•免疫功能、肿瘤标志物
4.实验诊断学的应用
为疾病的诊断和鉴别诊断提供依据
如：TBIL=IBIL+DBIL
为疗效观察和预后判断提供依据 为公共卫生和预防疾病提供资料 为健康普查和健康咨询提供服务
血液 体液 分泌物 排泄物 脱落细胞
方法
物理 化学 生物
诊断 鉴别诊断 观病情 估计预后
2.实验诊断学与检验医学的区别
实验诊断学以检验结果的临床应用为目的 －－临床医生为主；
检验医学以实验方法的研究和改进为目的 －－检验科医生为主。
3. 实验诊断学的内容
血液学检查
血常规、骨髓、血细胞形态
实验诊断学概论PPT课件
精选ppt
6
临床检验： 通过试剂、仪器、技术等进行检测，并对检
测的过程进行全面的质量控制，最终得到可靠的 检测结果或数据。以方法的研究和改进为目的。
精选ppt
7
实验诊断： 根据临床检验所得结果或数据，结合临床相
关资料和其他辅助检查，进行逻辑的分析和科学 的思维，最后为诊断疾病、科学研究和人群保健 提供客观依据。以检验的临床应用为目的。
游离血红蛋白测定等。
精选ppt
27
4 血液标本的采集与处理
毛细血管：主要用于床边项目和急诊项目，成人
常在指端、婴幼儿可用拇指或足跟、烧伤患者可选择 皮肤完整处采血。
（2） 采血部位
静脉：需血量较多时采用。通常多在肘部静脉、
腕部静脉或手背静脉，婴幼儿在颈部外静脉采血。 进行血小板功能检查时，注射器和容器需先进行 硅化处理。严禁从静脉输液管中抽取血标本。
微生物检验的血标本：尽可能在使用抗生素前采样，应避免标本污染。
精选ppt
30
抗
凝
EDTA抗凝液
剂
所
某女，30岁。2月前因妇科病查血发现血
致 假
小板计数仅2 ×109/L，多次复查血小板 计数为0-10×109/L，但无任何出血表现， 用大剂量激素冲击治疗与丙种球蛋白治
性
疗无效。骨髓检查正常。PAIg正常， MAIPA示抗GPⅡb 弱阳性，抗GPⅠb与
精选ppt
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4 血液标本的采集与处理
（4）标本采集后的处理
选择合适的抗凝剂
枸橼酸钠： 临床血液学检验、凝血、ESR以及输血 乙二胺四乙酸二钠（EDTA-Na2)：适用于多项血液学检验 肝素 ： 除有些凝血机制的检验项目外，适用于大多数实验诊断的检查 草酸盐： 不适合生化
临床医学课件--诊断学
叩诊
听诊
用手触摸病人的身体，感受温度、湿度、疼痛等，以进一步了解病情。
用手指敲击病人的身体，了解器官的相对位置和密度变化。
用听诊器听取病人的心音、呼吸音等，以判断器官功能状态。
一般体格检查的内容
测量体温、脉搏、呼吸频率和血压等，以了解病人的生命状态。
生命体征
观察皮肤颜色、湿度、温度和淋巴结大小、分布等，以判断疾病情况。
X光检查广泛应用于骨折、肺部疾病、腹部疾病等领域。
03
CT检查对于观察器官、组织、血管等结构具有很高的分辨率，对于疾病的诊断和治疗具有重要作用。
CT检查
01
CT检查即计算机断层扫描，是一种常用的影像学检查方法。
02
CT检查采用X射线束对人体进行扫描，然后通过计算机处理数据，生成人体内部结构的二维图像。重要性源自定义与重要性病史采集
询问患者疾病发生的时间、诱因、症状、变化等。
实验室检查
通过血液、尿液、粪便等生物样品进行化验检查，以辅助诊断。
影像学检查
借助X光、超声、CT等影像技术对体内结构进行观察。
体格检查
通过观察、触诊、叩诊、听诊等方法对患者的身体状况进行检查。
诊断学的基本内容
理论学习
诊断学的学习方法
包括尿量、颜色、酸碱度、尿蛋白、尿糖等指标，可反映肾脏功能、泌尿系统感染等情况。
尿常规检查
通过显微镜观察尿液中的有形成分，如红细胞、白细胞、管型等，有助于诊断泌尿系统疾病。
尿沉渣检查
尿液培养可检测出细菌、真菌等微生物，用于诊断泌尿系统感染。
尿培养
尿液检查
肝功能检查
通过检测肝脏分泌的酶类及蛋白质，评估肝脏功能及肝脏病变程度。
2023
临床医学课件--诊断学
实验诊断学绪论-PPT课件
随着实验方法的标准化，检测技术 的自动化，质量控制制度化，科室管理 微机化，使实验误差越来越小，结果越 来越准确。但由于标本采集，保存， 运 输等问题，机体状态和个体差异问题， 技术人员操作水平等问题，往往会使实 验结果出现差异。因此当实验室检查结 果与临床不符时，必须结合病史和体格 检查作系统全面的分析，必要时进行动 态化验检查，以便作出正确的诊断。
㈢ 临床生化检查： 是指对人体固有的生理成分，代谢排 泄产物和病理性化学成分的检查。 1. 肝、肾功能 2. 血脂、血糖 3. 酶 4. 电介质（离子） 5. 内分泌激素 6. 血气（酸碱平衡） 7. 心肌损伤的实验室检查 8. 毒品、药物浓度分析
㈣ 临床免疫学检查：
⒈ 细胞免疫。 ⒉ 体液免疫。 ⒊ 感染免疫。 ⒋ 肿瘤免疫。 ⒌ 自身免疫性疾病。 ⒍ 移植免疫。
四、保证化验质量的要素： ㈠ 标本收集和保存： ⒈ 标本采集的时间： ⑴ 空腹采血标本： 是进食后8-12小时所 采取的血标本，一般晨起以后，早餐前采血。 ⑵ 指定时间采血标本： 肾上腺皮质功能试验 糖耐量试验 肾小管排泌试验 药物浓度监测 ⑶ 急诊采血标本
⒉ 抗凝剂的使用：
⑴ 肝素抗凝： 肝素抑制凝血酶原变成凝血酶， 是一种生理性抗凝剂，适用于绝大多数生化检 查。
㈡ 影响化验结果的因素： ⒈ 生理影响因素（个体差异） ⑴ 遗传因素：人种，民族，家族 ⑵ 生活习惯：居住条件，嗜好，饮食，激烈 运动，精神状态 ⑶ 环境因素：地区，海拔 ⑷ 时间：年龄因素 日内差异 季节差异 ⑸ 性别：男女差别 月经周期变化
年龄对生化指标的影响
2.检验标本采集和处理对测定结果的影响： ⑴ 体位 从站位 卧位 血液中化学成分测定值有下降趋势 钙 下降 4% ( 2-7 %) TP 下降 9% ( 7-10 %) Alb 下降 9%Байду номын сангаас( 6.2-14 %) Chol 下降 9% ( 5-15 %) TG 下降 10% ( 2-20 %) ALP 下降 9% ( 5-11 %) ALT 下降 7% ( 4-14 %) 采血时应保持体位的一致性 （2）止血带的使用：系止血带三分钟后 Alb，ALP，钙，AST，Chol，铁等浓度升高 5-10 %。
诊断学--实验诊断学概论2019
一、概述
检验前质量控制
一份不合格的标本
可能造成所有的努力功亏一篑
测量越准确，结果越错误
大部分的试验要求在采血前禁食12小时
避免进食后消化吸收的营养物质对化验结果的影响。
但禁食时间太长，在饥饿状态下采血可使部分测定
值降低。测定血肌酐，特别是测定内生肌酐清除率 前必须禁肉食3天，且不能饮咖啡和茶等
○ 体液与排泄物检查
○ 其他检查
（二）实验诊断的内容
○ 临床血液学检验:造血及其调节、血细胞形态/功 能、血栓与止血、贫血检验等。 ○ 临床生物化学检验 : 血糖、血脂、蛋白质及其代 谢物、水和电解质、血气及酸碱平衡、临床酶学、 激素与内分泌功能、药物及毒物分析。 ○ 临床病原学检查 : 感染性疾病、医院感染、性传 播病、细菌耐药性检验。
从卧位到直立位，所采血液标本的测定值有升高的
趋势
（红细胞、白细胞、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、免 疫球蛋白、胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白、甲状腺素、 醛固酮、肾上腺素、肾素、总钙、碱性磷酸酶、天门 冬氨酸氨基转移酶等） 直立位时静脉渗透压增加，部分水分转移到间质，血 浆总量较卧位少12%左右，使血液浓缩。
为了减少由于采血时间而造成的检验结果
波动，每次采血最好固定在同一时间进行
血液内的许多成分在1天之内会出现周期性的变化，
皮质醇早上高、晚上低，生长激素入睡后增高，
血浆蛋白夜间降低，白细胞上午比下午低。血钙
中午最低。女性激素与月经的关系。
例如血培养的采集： 采集时间： 发热初期和高峰期(≥38℃）或低温（≤36℃） 已用抗菌药物治疗者，在下次用药前采集 采血量： 成人5～10ml/次， 婴儿和儿童1～2ml/次 采集次数：24小时内收集2～3次
实验诊断概论课件
18
• 2、现代实验室的三大目标：
•
提供可靠数据
•
提供充分的检测项目
•
提供临床咨询
19
• (二)实验诊断学发展 • 1 实验设施等最优化 • 如全实验室自动(TLA)
• 展望：五大技术、试剂盒、干化学分析、 自动化、实验室组合—— 中心实验室、规 范化
• 2 方法和仪器的改善
• 服务的人性化：个体化诊断、床旁检测( Point of care testing ， POCT)
26
2抗凝剂的使用：
⑴ 肝素抗凝： 肝素抑制凝血酶原变成凝血酶，是一种 生理性抗凝剂，适用于绝大多数生化检查。
⑵ EDTA-Na(K)：钙离子络合剂，适用于血液细胞计数 ⑶ 枸椽酸钠： 与钙离子结合成不解离化合物。适用于 血沉、凝血机制检查。 ⑷ 氟化钠－草酸盐抗凝：适用于血糖检查。
27
28
3 标本采集量： 一般采血2-3ml即可。 血培养采血为3-5ml (血液和培养液之比为1:10)
采血时应保持体位的一致性
37
体位改变对一些生化指标的影响
38
⑵ 止血带的使用： 系止血带三分钟后 Alb ，ALP，钙， AST ，Chol，铁等 浓度升高 5-10 %。
39
4标本处理和保存：
⑴ 标本溶血：
v使红细胞内含量高的物质进入血清，如： 血钾升高。 v溶血可干扰测定反应中的反应过程和比色。 v血红蛋白在431nm和555nm处有吸收峰， 因此测定项目用这二个波长的，可使结果假 性升高，如：胆红素测定。
标本分析测定 室内 保留标本
复查 随时复查 登记 填发报告
分析中质量控制
人员素质 工作环境 实验用水 实验室管理
图 全面质量控制实验保证体系
• 2、现代实验室的三大目标：
•
提供可靠数据
•
提供充分的检测项目
•
提供临床咨询
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• (二)实验诊断学发展 • 1 实验设施等最优化 • 如全实验室自动(TLA)
• 展望：五大技术、试剂盒、干化学分析、 自动化、实验室组合—— 中心实验室、规 范化
• 2 方法和仪器的改善
• 服务的人性化：个体化诊断、床旁检测( Point of care testing ， POCT)
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2抗凝剂的使用：
⑴ 肝素抗凝： 肝素抑制凝血酶原变成凝血酶，是一种 生理性抗凝剂，适用于绝大多数生化检查。
⑵ EDTA-Na(K)：钙离子络合剂，适用于血液细胞计数 ⑶ 枸椽酸钠： 与钙离子结合成不解离化合物。适用于 血沉、凝血机制检查。 ⑷ 氟化钠－草酸盐抗凝：适用于血糖检查。
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3 标本采集量： 一般采血2-3ml即可。 血培养采血为3-5ml (血液和培养液之比为1:10)
采血时应保持体位的一致性
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体位改变对一些生化指标的影响
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⑵ 止血带的使用： 系止血带三分钟后 Alb ，ALP，钙， AST ，Chol，铁等 浓度升高 5-10 %。
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4标本处理和保存：
⑴ 标本溶血：
v使红细胞内含量高的物质进入血清，如： 血钾升高。 v溶血可干扰测定反应中的反应过程和比色。 v血红蛋白在431nm和555nm处有吸收峰， 因此测定项目用这二个波长的，可使结果假 性升高，如：胆红素测定。
标本分析测定 室内 保留标本
复查 随时复查 登记 填发报告
分析中质量控制
人员素质 工作环境 实验用水 实验室管理
图 全面质量控制实验保证体系
《实验诊断学》课件
02
加大投入，推动技术创新，提高检测方法的灵敏度和特异性。
建立多学科协作机制
03
加强临床医学、实验室医学、基础医学等多学科的协作，共同提高实验诊断学的水平。
THANKS
感谢您的观看。
补体检测
辅助诊断感染和自身免疫性疾病。
类风湿因子检测
诊断类风湿关节炎。
肿瘤标志物检测
辅助诊断恶性肿瘤。
01
02
04
03
04
CHAPTER
实验诊断学在临床实践中的应用
感染性疾病
通过检测病原体、抗体或抗原，对感染性疾病进行确诊。例如，检测乙肝病毒标志物以诊断乙肝。
肿瘤性疾病
通过检测肿瘤标志物、细胞学和组织病理学等方法，对肿瘤性疾病进行诊断和分期。例如，检测癌胚抗原（CEA）以诊断结直肠癌。
流行病学调查
05
CHAPTER
实验诊断学的未来发展趋势和挑战
1
2
3
随着基因组学、蛋白质组学和代谢组学等研究的深入，实验诊断学将更加精准，能够提供个体化的诊断和治疗方案。
精准医疗
人工智能和机器学习技术在实验诊断学中的应用将逐渐普及，提高诊断的准确性和效率。
智能化诊断
随着传感器和生物芯片技术的发展，实验诊断学将实现实时监测，及时发现和预测疾病的发生和发展。
代谢性疾病
通过对血液、尿液等标本进行生化检测，对代谢性疾病进行诊断和监测。例如，检测血糖和胰岛素以诊断糖尿病。
通过常规的生化、免疫和影像学检查，发现潜在的健康问题，及时采取干预措施。
定期健康体检
对具有高危因素的人群进行针对性筛查，如对家族遗传史的人群进行相关基因检测。
高危人群筛查
通过大规模的筛查和监测，了解疾病在人群中的分布和传播情况，为防控措施提供科学依据。
实验诊断学绪论 ppt课件
用检验系统进行检测。
• 分析后：临床医师将检验结果与患者其它的临床
资料进行综合分析，作出对疾病的诊断或解释。
5
实验诊断学与检验医学的区别
1、是一门主干课程；检验医学是一个专业； 2、在培养目标上，实验诊断学是培养医学各 专业人才，检验医学是培养从事检验专业 的专门人才； 3、在教学内容上，实验诊断学是培养学生运 用实验检查的临床思维方法，而检验医学 是培养学生对实验检查的技术、原理、方 法等进行改进和应用。
19
特异性高、阳性预示值高的试验，得到阳性
试验结果可以肯定有病，但阴性结果不能排 除有病的可能。
灵敏度高、阴性预示值高的试验，得到阳性
试验结果不能肯定有病的诊断，但阴性结果
可以排除有病态动态 个体差异不同结果 不同疾病相似结果
21
（五）避免误选、误读实验诊断项目和结果
教学内容 一、实验诊断学的基本概念
二、学习实验诊断学的目的
三、实验诊断学的内容
1
教学目的 1. 掌握实验诊断学的概念、主要内容、
学习方法和要求。
2. 熟悉实验诊断学与检验医学的区别。
3. 了解实验诊断学的起源、进展和现状，
循证实验诊断学的概念和方法。
2
（一）实验诊断学的定义
医生的医嘱通过物理学、化学和生物 学等的实验技术和方法，通过感官、试 剂反应、仪器分析和动物试验等手段， 对病人的血液、体液、分泌物、排泄物 以及组织细胞等标本进行检验，以获得 反映机体功能状态、病理变化或病因等 的客观资料。---临床实验室分析信息
9
（二）明确实验诊断学在现代医学中的地位、作 用
地
位
• 是基础医学与临床医学间的桥梁 诊断学 基础医学 临床医学 • 是医学生建立临床思维方法的启蒙课程 • 是临床诊断的重要依据 • 是临床治疗的重要前提 • 为科学研究提供重要的资料
第九版诊断学配套课件 1 实验诊断概论
了解 实验诊断的的质量体系、影响因素及发展趋势。
一、实验诊断的概念
➢ 实验诊断（laboratory diagnosis）是以实验室检查结果或数据为依据，结合其他临床资料 ，经过综合分析，应用于临床诊断、鉴别诊断、病情观察、疗效监测和预后判断的一种临床 诊断方法。
➢ 实验诊断学是诊断学的重要组成部分, 是联系基础医学和临床医学的桥梁课程。
（四）实验诊断学与检验医学
1.实验诊断学是检验医学向临床的延伸，与临床检验诊断学有相同的内涵。临床检验诊断 学与医学检验学紧密联系又互相区别。临床检验诊断学属于临床医学的范畴。 2.临床检验诊断学主要采用实验室技术对来自机体的样本进行理化学、形态学、微生物学 、分子生物学、遗传学、基因学、血药浓度等方面的研究和检验，为疾病的诊断、鉴别诊 断、疗效判定和预后估计等提供直接和间接地诊断依据。
（四）实验诊断学与检验医学
3.医学检验学属于医学技术的范畴 ➢ 医学检验学是医学技术的一个独立分支，是与临床医学密切相关的技术学科 ➢ 医学检验学依据疾病进程中病理生理改变，采用化学、物理学、生物学、免疫学等多种技
术手段，收集体液、细胞、组织等临床标本，检验检测各类指标的水平及其变化，从而为 临床诊治提供极其重要的、客观的、精确的实验室依据 4.实验诊断学教学的侧重点应该以实验的临床意义、实验结果分析评价、实验项目的选择、 质量控制和临床应用为主。 5.而检验医学是以检验项目的开发、检验技术的更新、检验设备的原理、性能为重点。
--孙思邈
第1章 实验诊断概论
授课人：XX XX
一、实验诊断的概念 二、实验诊断的质量体系和影响因素 三、病人标本的采集和处理 四、实验诊断的临床应用和评价 五、实验诊断参考值范围、医学决定水平与危机值 六、学习方法和要求
一、实验诊断的概念
➢ 实验诊断（laboratory diagnosis）是以实验室检查结果或数据为依据，结合其他临床资料 ，经过综合分析，应用于临床诊断、鉴别诊断、病情观察、疗效监测和预后判断的一种临床 诊断方法。
➢ 实验诊断学是诊断学的重要组成部分, 是联系基础医学和临床医学的桥梁课程。
（四）实验诊断学与检验医学
1.实验诊断学是检验医学向临床的延伸，与临床检验诊断学有相同的内涵。临床检验诊断 学与医学检验学紧密联系又互相区别。临床检验诊断学属于临床医学的范畴。 2.临床检验诊断学主要采用实验室技术对来自机体的样本进行理化学、形态学、微生物学 、分子生物学、遗传学、基因学、血药浓度等方面的研究和检验，为疾病的诊断、鉴别诊 断、疗效判定和预后估计等提供直接和间接地诊断依据。
（四）实验诊断学与检验医学
3.医学检验学属于医学技术的范畴 ➢ 医学检验学是医学技术的一个独立分支，是与临床医学密切相关的技术学科 ➢ 医学检验学依据疾病进程中病理生理改变，采用化学、物理学、生物学、免疫学等多种技
术手段，收集体液、细胞、组织等临床标本，检验检测各类指标的水平及其变化，从而为 临床诊治提供极其重要的、客观的、精确的实验室依据 4.实验诊断学教学的侧重点应该以实验的临床意义、实验结果分析评价、实验项目的选择、 质量控制和临床应用为主。 5.而检验医学是以检验项目的开发、检验技术的更新、检验设备的原理、性能为重点。
--孙思邈
第1章 实验诊断概论
授课人：XX XX
一、实验诊断的概念 二、实验诊断的质量体系和影响因素 三、病人标本的采集和处理 四、实验诊断的临床应用和评价 五、实验诊断参考值范围、医学决定水平与危机值 六、学习方法和要求
【实验诊断学】1 实验诊断学概论
血常规：白细胞14.8×109/L，中性粒细胞分叶核0.76， 中性粒细胞杆状核0.06，淋巴细胞0.14;
胸水常规：胸水外观为脓性，化验结果为渗出液 胸水培养：肺炎克雷伯菌生长 药敏试验: 示美洛培南、亚胺培南等敏感。
问：该患为何种诊断？ 应怎样进行治疗？
呼吸系统疾病
➢ 咳嗽、胸痛、 ➢ 胸闷、气促
性结果的百分数。反映正确鉴别非患者
的能力，该真值阴性愈大愈好。 d
假阳性 真阴性
bd
特特异度异高度的诊＝断试验，比 较容×易1漏0诊0(%假阴性) 。
×100T%P＝(a) FP(b) FN(c) TN(d)
（3）诊断准确度（accuracy，AC）
是指所有试验个体中，诊断准确结果的百分数，即诊断试验能准确 划分患者和非患病者的百分比。反映诊断试验正确诊断患者与非患者的 能力。
结合以上病例及病例分析过程：
实验诊断（ Diagnosis ）
Laboratory
是指医生的医嘱通过临床实验室分析 所得到的信息为疾病的预防、诊断、治 疗和预后评价所用的医学临床活动
※实验室前：合理选择实验项目，检验申请，患者准备，
样本采集，样本传送…
※实验室：用化学、生物学等的实验技术和方法，对取自人体的 检验样本如血液、体液等进行检测分析，获得实验数
也有些只能作辅助诊断： 如 白细胞计数与分类对炎症的判断 转氨酶高低对肝损坏的判断
因此 不同的指标有不同的诊断价值，在项目选择上遵循循 证医学或循
证检验医学的原则和观点。
（二）常用诊断性实验的评价指标：
（1）诊断灵敏度（sensitivity, Se） 又称敏感度、敏感性，指某检验项目对某种疾病
具有鉴别、确认的能力，即所有病人中真阳性结果
胸水常规：胸水外观为脓性，化验结果为渗出液 胸水培养：肺炎克雷伯菌生长 药敏试验: 示美洛培南、亚胺培南等敏感。
问：该患为何种诊断？ 应怎样进行治疗？
呼吸系统疾病
➢ 咳嗽、胸痛、 ➢ 胸闷、气促
性结果的百分数。反映正确鉴别非患者
的能力，该真值阴性愈大愈好。 d
假阳性 真阴性
bd
特特异度异高度的诊＝断试验，比 较容×易1漏0诊0(%假阴性) 。
×100T%P＝(a) FP(b) FN(c) TN(d)
（3）诊断准确度（accuracy，AC）
是指所有试验个体中，诊断准确结果的百分数，即诊断试验能准确 划分患者和非患病者的百分比。反映诊断试验正确诊断患者与非患者的 能力。
结合以上病例及病例分析过程：
实验诊断（ Diagnosis ）
Laboratory
是指医生的医嘱通过临床实验室分析 所得到的信息为疾病的预防、诊断、治 疗和预后评价所用的医学临床活动
※实验室前：合理选择实验项目，检验申请，患者准备，
样本采集，样本传送…
※实验室：用化学、生物学等的实验技术和方法，对取自人体的 检验样本如血液、体液等进行检测分析，获得实验数
也有些只能作辅助诊断： 如 白细胞计数与分类对炎症的判断 转氨酶高低对肝损坏的判断
因此 不同的指标有不同的诊断价值，在项目选择上遵循循 证医学或循
证检验医学的原则和观点。
（二）常用诊断性实验的评价指标：
（1）诊断灵敏度（sensitivity, Se） 又称敏感度、敏感性，指某检验项目对某种疾病
具有鉴别、确认的能力，即所有病人中真阳性结果
诊断概论PPT课件
历代西方医学家对诊断学发展的贡献 1716年奥地利医师Auenbrugger受酒店徒工叩打酒坛，探测坛中的余酒量的启示，发明了叩诊法 1828年法国医师Piorry创建了间接叩诊法 1887年法国医师Laennec创制了木制单听筒器，并著有《医学听诊法》 显微镜、血压计、体温计等的发展
第一篇 诊 断 技 术 0 诊断学概论 第一章 问诊 第二章 症状学 第三章 体格检查 第四章 器械检查 第五章 实验室检查
诊断学diagnostics 概论 诊断学diagnostics 定义：研究诊断疾病的基本理论、基本技能、临床思维方法的学科 diagnosis 来自希腊文，辨认判断
历代西方医学家对诊断学发展的贡献 公元前4世纪，医学家Hippocrate的著作《希波克拉底全集》 恶液质病容——“希氏面容” 叩诊、视诊、触诊、直接听诊， 发现了胸膜摩擦音和肺部啰音
* 恶液质：恶性肿瘤晚期病人极度消瘦衰竭的一种表现
历代西方医学家对诊断学发展的贡献 公元2世纪罗马名医Galen发现人体的动脉、静脉，实验了结扎动脉、静脉后对肢体的影响 发现了脉搏频率－呼吸运动的关系，建立了系统的脉搏学说 实验了脊髓感觉运动神经对肢体的影响 创立了直肠和阴道内镜
学习诊断学的重点： 如何接触病人 问诊 掌握基本检查法 临床思维
学习诊断学的要领
历代医学家对诊断学的贡献 祖国医学对诊断学的贡献 早在公元前，祖国的四诊已经广为流传：望色、闻声、观形、切脉 观察面色表情、形态容貌以诊测疾病的所在、严重程度 以脉搏的强弱、节律来诊测脏腑、气血的盛衰，诊断疾病、推测预后 公元前7世纪周代就有病案记录
练习题： 诊断学diagnostics 症状symptom 体征sign
体格检查视频
（三）实验室检查 laboratory examination 三大常规：血、尿、粪常规 肝肾功、电解质及其他化验 （四）辅助检查 assistant examination 心电、超声 其他检查：X线、CT、MRI、PET、SPECT
第一篇 诊 断 技 术 0 诊断学概论 第一章 问诊 第二章 症状学 第三章 体格检查 第四章 器械检查 第五章 实验室检查
诊断学diagnostics 概论 诊断学diagnostics 定义：研究诊断疾病的基本理论、基本技能、临床思维方法的学科 diagnosis 来自希腊文，辨认判断
历代西方医学家对诊断学发展的贡献 公元前4世纪，医学家Hippocrate的著作《希波克拉底全集》 恶液质病容——“希氏面容” 叩诊、视诊、触诊、直接听诊， 发现了胸膜摩擦音和肺部啰音
* 恶液质：恶性肿瘤晚期病人极度消瘦衰竭的一种表现
历代西方医学家对诊断学发展的贡献 公元2世纪罗马名医Galen发现人体的动脉、静脉，实验了结扎动脉、静脉后对肢体的影响 发现了脉搏频率－呼吸运动的关系，建立了系统的脉搏学说 实验了脊髓感觉运动神经对肢体的影响 创立了直肠和阴道内镜
学习诊断学的重点： 如何接触病人 问诊 掌握基本检查法 临床思维
学习诊断学的要领
历代医学家对诊断学的贡献 祖国医学对诊断学的贡献 早在公元前，祖国的四诊已经广为流传：望色、闻声、观形、切脉 观察面色表情、形态容貌以诊测疾病的所在、严重程度 以脉搏的强弱、节律来诊测脏腑、气血的盛衰，诊断疾病、推测预后 公元前7世纪周代就有病案记录
练习题： 诊断学diagnostics 症状symptom 体征sign
体格检查视频
（三）实验室检查 laboratory examination 三大常规：血、尿、粪常规 肝肾功、电解质及其他化验 （四）辅助检查 assistant examination 心电、超声 其他检查：X线、CT、MRI、PET、SPECT
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4. 为遗传咨询服务 5.为科学研究服务
2. 为预防医学服务
1. 为临床医学服务
疾病诊断 （确定诊断、鉴别 诊断、辅助诊断） 病情及疗效观察 预后判断及复发检 测
➢实验诊断学的应用有一定的局限性
— 有时间性差异、个体差异 必须密切结合临床
教学主要内容
实验诊断学的基本概念 实验诊断学的主要内容及应用范围 实验诊断学的现状及发展趋势 学习实验诊断学的方法和要求 实验诊断的质量体系和影响因素 患者标本的采集与处理 实验诊断的临床应用与评价
（3）临床生物化学检验：
❖ 方法：分光光度法、电泳法、离心分离 法、色谱法、电极法、原子吸收 分光光度法等方法
❖测定：人体血液和体液中的生 化物质如各类代谢物、酶类、水 盐、血气、内分泌激素、治疗药 物浓度、微量元素等。
温医附一院大型生化分析仪 日立7600 —110E
（4）临床免疫学检验：
❖方法：细胞免疫、体液免疫、抗原抗体
问：该患为何种诊断？ 应怎样进行治疗？
呼吸系统疾病
➢ 咳嗽、胸痛、 ➢ 胸闷、气促
胸膜疾病
➢ 胸膜摩擦感及 摩擦音阳性、
➢ 语颤及呼吸音减弱
病例分析
感染
➢ 发热、WBC增高、 ➢ 中性粒细胞增高
化脓性感染
➢ 胸水外观为脓性、 渗出液、肺炎克雷伯菌+
➢ 药敏试验示美洛培南、 亚胺培南敏感
诊断：支持急性化脓性胸膜炎 治疗：抗感染
教学主要内容
实验诊断学的基本概念 实验诊断学的主要内容及应用范围 实验诊断学的现状及发展趋势 学习实验诊断学的方法和要求 实验诊断的质量体系和影响因素 患者标本的采集与处理 实验诊断的临床应用与评价
一、什么是实验诊断学 先接触一个病例
患者，男，46岁，工人。 主诉：胸痛、咳嗽五天，胸闷、气促、发热三天。 既往：有结核病史。 查体：痛苦面容，T39.0℃，R30次/分，Bp125/80mmHg；
反应或各免疫标记技术
❖检 测 ： 机 体 免 疫 功 能 、 血 液 和 体 液 中 的 各 类 传 染病抗原抗体、肿瘤标记物、细胞因子、免疫成分 及自身免疫病、器官移植等。
（5）临床病原学检验：
❖ 方法： 细菌培养与药物敏感试验、血清学反应 ❖ 检测：感染性病原体、医院感染的微生物检
测、细菌耐药性检查等。
鉴别诊断：化脓性胸膜炎? 结核性胸膜炎? 癌性胸水?
结合以上病例及病例分析过程总结一下：
总结
什么是实验诊断？ 实验诊断的概念是什么？
基本概念：
实验诊断（ Laboratory Diagnosis ）
是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信 息为疾病的预防、诊断、治疗和预后评价所用的医 学临床活动。
教学主要内容
实验诊断学的基本概念 实验诊断学的主要内容及应用范围 实验诊断学的现状及发展趋势 学习实验诊断学的方法和要求 实验诊断的质量体系和影响因素 患者标本的采集与处理 实验诊断的临床应用与评价
五、实验诊断的质量体系和影响因素
（1）临床血液学检验：
方 法 ： 血 液 细 胞 的 计 数 、 形 态 学 、 骨髓细胞形态学、细胞化学染色。
检查： 血液病及各种贫血 、 凝血及止血功能等实验室诊 断。
（2）临床体液学检验：
➢ 尿液的化学试验分析与尿沉渣检验 ➢ 浆膜腔积液检验 ➢ 脑脊液及其它体液分析 ➢ 各种分泌物及脱落细胞
※实验室前：合理选择实验项目，检验申请，患者准备， 样本采集，样本传送…
※实验室：用化学、生物学等的实验技术和方法，对取自人体的 检验样本如血液、体液等进行检测分析，获得实验数
据，提供咨询性服务… ※实验室后：样本储存；临床医师应用检验报告…
教学主要内容
实验诊断学的基本概念 实验诊断学的主要内容及应用范围 实验诊断学的现状及发展趋势 学习实验诊断学的方法和要求 实验诊断的质量体系和影响因素 患者标本的采集与处理 实验诊断的临床应用与评价
胸廓饱满，胸膜摩擦感及摩擦音(＋)，语颤及呼吸音 明显减弱，局部叩诊浊音。 实验检查：
血常规：白细胞14.8×109/L，中性粒细胞分叶核0.76， 中性粒细胞杆状核0.06，淋巴细胞0.14;
胸水常规：胸水外观为脓性，化验结果为渗出液 胸水培养：肺炎克雷伯菌生长 药敏试验: 示美洛培南、亚胺培南等敏感。
XXX医院医学检验中心
临 床 基
临 床
础急
检 验 室
诊 检
（ 体 液
验 室
检
验
室
）
临临临
床 微 生 物 检 验
床 血 液 检 验
床 基 因 诊 断 和 遗
室室传
学
检
验
室
临临 床床 生免 化疫 检检 验验 室室
实验诊断学的应用范围：
实验诊断学应用范围 不断拓宽、不断充实
3. 为健康普查和 卫生保健服务
三、实三验、诊实断验学诊的断现学状和现发状展与趋展势望
过去
现状
展望
设备、管理落后
1. 仪器自动化 2. 试剂多样化 3. 方法标准化 4. 质量规范化 5. 密切结合临床
1. 新技术和新方法的应用 2. 床边检验或即时检验 3. 循证实验医学 4. 个体化医学检验
教学主要内容
实验诊断学的基本概念 实验诊断学的主要内容及应用范围 实验诊断学的现状及发展趋势 学习实验诊断学的方法和要求 实验诊断的质量体系和影响因素 患者标本的采集与处理 实验诊断的临床应用与评价
四、学习实验诊断学的方法和要求：
掌握：检验项目的选择，常用检验的临床意义
学会：临床思维，进行实验的评价及结果分析 熟悉：标本的采集和处理以及实验的影响因素 了解：检验项目的方法、原理 注意：全面分析、动态观察
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实验诊断学概论
温州医科大学检验医学院 胡昕
教学目的与要求
了解：实验诊断学的进展；医学检验的质量控制 和质量管理体系；检验结果的报告方法与结果分 析。
熟悉：实验诊断学的学习内容；实验诊断的临床 应用和评价；检验标本的采集与影响因素；
掌握：实验诊断学的概念；参考范围与医学决定 水平；常用诊断性实验的评价指标。