阿米巴、阴滴、杜氏原虫

渣 镜检或培养
五、流行
全世界分布，估计感染者有1.8亿人 传染源----滴虫性阴道炎患者和带虫者,以及男性感染者
传播途径----直接传播和间接传播 滋养体抵抗力强
六、防治
1、普查普治
甲硝唑（灭滴灵）：p.o 200mg.tid + 200mg栓剂放入阴道， 连用7-10天。
替硝唑
局部用药：滴维净、洁尔阴，并用1：5000高锰酸钾、 1%乳酸或0.5醋酸冲洗阴道。
Cysts of Giardia intestinalis (lower right) and oocysts of C. parvum (upper left) labeled with commercially available immunofluorescent antibodies
4）寄生环境的影响
致病过程
典 型 病 理 ： 烧 瓶 状 溃 疡
接触性杀伤（酶溶、细胞 毒、胞噬、协同损伤）
临床表现： 1）肠内阿米巴病：
占多数，表现为痢疾、肠出血、肠穿孔 或阑尾炎， 阿米巴肿。
急性期（普通型、暴发型）：阿米巴痢疾腹痛、腹
泻、脓血样大便、腐败腥臭味等痢疾 样症状。
慢性期：溃疡时发时愈，病灶组织增生，肠壁增
1. COLONIZATION OF THE LARGE INTESTINE flask-shaped lesions:
proteolytic enzymes :
Symptoms:
Ulcers may form sinuses and extend into the submucosa
外界
人体内
口
ELISA：敏感性高、特异性强、重复性好, 抗原要求更高。 McAb-ELISA :检测粪中抗原
带滋养体患者阳性率100 % 带包囊者为66.7 %
3、基因诊断 核酸分子杂交、PCR
4、影像诊断：结肠镜、B超、CT、X线
5、鉴别诊断：菌痢、阿米巴肝脓肿
五、流行(epidemiology)
1、分布：世界分布，热带和亚热带地区较普遍， 感染率在20 %以上；我国感染率平均为0.95 %
Morphology of Giardia lamblia trophozoite
Scanning EM vvieenwtralof trophozoite surface showing tdhoersaal dhesive disk (text photo on p. 91)
2、包囊：椭圆形，大小为8-12 ųmX7-10 ųm；囊壁厚，
Metacystic ameba undergoes multiple fission to form _____ trophozoites. Trophozoites move into the large intestine and invade the mucosa.
Entamoeba histolytica pathology
性生殖。如疟原虫、利什曼原虫
四、致病特点
1、增殖致病（damage by proliferation of protozoa）
1）破坏细胞
2 、播散致病（damage by diffuse of protozoa） 3 、毒素致病（ damage by toxin） 4、机会性致病（ damage by opportunistic
1、运动 3、代谢 4、生殖
2、营养（渗透、胞饮、吞噬）
无性生殖
二分裂 多分裂 出芽
有性生殖 接合生殖(conjugation)
配子生殖(gametogony)：如疟原虫在蚊体内的发育
5、成囊
滋养体(trophozoite) ： 运动、摄食、繁殖和致病能力的阶段。
包囊(cyst)： 在不利条件下由滋养体转化而来， 是静止期，同时也是传播期。
全球有10 %的人口感染,每年死亡人数平均为75000。
2、流行因素：传染源----带虫者
包囊排出量大----排包囊4500万个/天/人 包囊对外界抵抗力强（但不耐干燥和55oc高温） 苍蝇及蟑螂携带包囊污染食物 易感者多
六、防治(prevention)
1、注意卫生：包括个人、家庭成员、人群 2、管理好粪便，保护水源； 3、消灭苍蝇和蟑螂； 4、治疗病人和带虫者
单核细胞系统：黑热病原虫 红细胞：疟原虫
二、形态和结构 (1)大小 小则２－３μm，大则100200μm。 (2)形态 各异
纤毛虫
鞭毛虫
鞭毛虫
(3)结构 1.质膜 2.细胞质
基质：外质透明，凝胶状 内质颗粒状，溶胶状
细胞器：伪足 纤毛 鞭毛
细胞核：泡状核
实质核
结肠内阿米巴滋养体
二、生理
不振发热、肝肿大及脂肪代谢障碍； 其他症状：营养吸收障碍、脂溶性维生素缺乏、贫血、发
育不良、体重下降，尤以儿童为重。 带虫者 易感因素：免疫缺陷、胃酸缺乏
四、实验诊断
1、粪便检查 急性腹泻者 生理盐水涂片 找---成形便 碘染、醛醚沉淀 找----
2、十二指肠引流液 找--3、肠检胶囊法 找--4、免疫诊断 ELISA、IFA、CIEP 5、DNA诊断
厚，形 成局部包块，称“阿米巴肉芽肿”。
2）肠外阿米巴病：肝阿米巴脓肿（单发，脓液 酱褐色）脑、皮肤、泌尿生殖器等也可累及。
3、并发症
•肠出血 •肠穿孔 •阑尾炎 •结肠肉芽肿
四、实验诊断(laboratory diagnosis)
1、病原学检查
查到大滋养体为现症病人，查到小滋养体或包囊为带虫者。 1）粪便检查 滋养体 脓血便 生理盐水直接涂片法（及时、保暖、 新鲜、容器干净） (注:标本中可发现Charcot-leyden 结晶) 包 囊 成形便 直接涂片 生理盐水涂片法 碘染、铁苏木素染色 离心沉淀法（汞碘醛、醛醚） 报告中要写明虫种,注明是包囊还是滋养体 (?)
直径20—60 ųm ， 外质，伸出伪足， 可作阿米巴定向 运动； 内质，4—7 ųm ， 泡状核
2）滋养体（肠腔共栖型）
特点：体积小（12—30 ųm ）；内外质不分明；伪足不 明显；食物泡里吞噬有细菌；运动不活泼；核结构同大 滋养体。
2、 包 囊
特点：圆球形，内含1-4个 核，核 结构同滋养体。内
2、加强卫生宣传 3、改进公共卫生设备
蓝氏贾第鞭毛虫
（Giardia lamblia）
寄生在人体小肠（十二指场）及胆囊； 分布于世界各地； 儿童和旅游者发病率较高，又称“旅游者腹泻”
一、形态
1、滋养体：
梨形，两侧对称； 大小9-21ųmX5-15ųm， 前端钝圆， 后端尖细； （侧面）背面隆起，腹 面扁平，有两 吸盘； 泡状核2个；有四对鞭 毛 （前后腹尾）；
protozoa)： 如卡氏肺孢子虫、弓形虫、隐孢子虫等。
阿米巴
(amoeba)
以伪足为运动细胞器的原虫,形态多变,故又称变形虫; 以二分裂法繁殖; 多寄生于人体腔道,有3属7种,只有溶 组织内阿米巴能致病。
溶组织内阿米巴（ E. histolytica ）是主要的致病虫种。E. dispar 和 E. coli 是肠腔共栖的虫种。
杜氏利什曼原虫、阴道毛滴虫、蓝氏贾第鞭毛虫
阴道毛滴虫
（Trichomonas vaginalis）
一、形态
梨形或椭圆形，长7-32 ųm；
圆形的细胞核位于虫体前 1/3处；
核前端有毛基体，由此发 出四根前鞭毛和一根后鞭 毛；后鞭毛与波动膜相连；
轴柱一根；作螺旋运动。
二、生活史
二分裂
滋养体
滋养体
Entamoeba histolytica life cycle
Infection occurs when infective cysts are ingested in food or water that has been contaminated with human feces.
Thus, this parasite is transmitted from human to human via fecal contamination and is an ______________________
三、生活史类型
1、人际传播型
1）只有滋养体阶段：如阴道毛滴虫
2）有滋养体和包囊二个阶段：如阿米巴原虫
(trophozoite)
(cyst)
（静止，有囊壁，抵抗力强，是原虫排离
宿主和传播阶段。）
2、人与动物传播型：需要一种以上的脊椎动物宿主完
成，有世代交替。如弓形虫
3、虫媒传播型：有吸血昆虫参加，在其体内进行有性或无
2）组织活检
A、脓肿 穿刺涂片 （取脓肿边缘） B、肠粘膜溃疡 乙状 结肠镜或结肠镜钳取 病变组织涂片
2、免疫学检查
IFA：对阿米巴肝脓肿患者阳性率95-100% 对肠阿米巴病 50-90 %
IHA：敏感 对阿米巴肝脓肿阳性率100 % 对肠阿米巴病阳性率98 % 操作简便，但结果不稳定，抗原难制备
甲硝唑（灭滴灵）：400--800mg tid×7天 吐根碱类（依米丁）、卤化羟基喹啉类（喹碘仿） 二氯散糠酸酯 抗生素类：
其它人体非致病性阿米巴 嗜碘阿米巴属（Genus Iodoamoeba） 内蜒属（Genus Endolimax）
一、哈门氏内阿米巴 二、结肠内阿米巴 三、微小内蜒阿米巴 四、布氏嗜碘阿米巴 五、齿龈内阿米巴
- common source of infection is from the use of ______________________ human feces used to fertilize vegetables
Entamoeba histolytica life cycle
.Excystment:
囊内可见轴柱、丝状物、副基体；有2-4核（泡 状核），四核包囊为成熟包囊。