梅毒诊疗指南(2014版)
梅毒诊疗指南(2014版)
梅毒诊疗指南(2014版)梅毒是一种由螺旋体菌属细菌引起的性病，该病可以影响全身，从而导致多个器官和组织的损害。
因此，制定梅毒诊疗指南，对于及早诊断和治疗梅毒，保护人类健康具有重要意义。
梅毒诊断1、病史及体格检查：详细询问患者是否有感染性病的史，尤其是是否有不安全性行为史。
检查患者的生殖器、粘膜、皮肤、淋巴结等部位，注意观察包括病变的数量、分布、性质和形态等。
2、实验室检查：采用暗视野显微镜直接检查患者的患部分泌物，或采用血清学检测如Wassermann试验、血清酶联免疫吸附试验（ELISA）、荧光抗体血清试验（FTA-ABS）等。
3、影像学检查：根据梅毒病程，采用放射学检查如X线、CT、MRI等，发现亚急性病变时可以做核磁共振扫描（MRI）或者脑脊髓液检查等。
梅毒治疗梅毒的治疗应该基于梅毒的不同病程和临床症状。
以下是不同病程的治疗建议：1、应用物：对新发梅毒收治观察期，原则上应居家隔离；患者患部应保持清洁，宜采用一次性消毒纸尿裤。
此外，患者的家属应该得到安慰和指导，以减少患者的心理压力。
2、初期梅毒：抗生素疗法是治疗初期梅毒的主要手段。
建议首选前线临床常用的青霉素类药物，根据患者的用药史和过敏状况可以酌情选用其他种类抗生素，以达到有效的治疗效果。
亦可采用其他电泳药物，如多西环素、依诺酸、三环素、万古霉素、甲氧苄啶等，疗程一周。
3、次期梅毒：次期梅毒的治疗时间应该比初期更为长，建议使用强效抗生素。
其中青霉素是优选药物，疗程应该持续2-4周，并应该定期检测伴随症状和血清学数据的变化，以及急性与疑似恢复期患者必须进行神经系统影像学检查，以评估治疗效果。
4、晚期梅毒：晚期梅毒治疗的时间要比次期梅毒更长，而疗程也应该在4-6周之间。
当青霉素这样的抗生素不能使用时，可采用多西环素或万古霉素等药物进行治疗。
此外，在晚期梅毒治疗时，应该配合营养支持和实施症状对症支持治疗，以提高患者的生命质量。
总结梅毒诊疗指南的目的在于标准化的管理患者，为保护人类健康提供支持。
梅毒诊治指南(2014)
妊娠梅毒
治疗原则：根据梅毒分期采用相应的青霉素方案治疗，必 要时增加疗程。 推荐方案
一、二期梅毒、早期潜伏梅毒：苄星青霉素240万U肌注1次。 首选青霉素脱敏后再进行青霉素治疗。
青霉素过敏者
吉-海反应
禁用强力霉素或四环素。慎用红霉素（能否治疗胎儿不确定）。
孕妇在治疗过程中出现吉-海反应可致胎儿宫内窘迫、早产等。在妊 娠后期超声检查发现胎儿腹腔积液、肝大。 不应因吉-海反应而停止治疗。所有妊娠梅毒孕妇均应HIV筛查。 28~32周和分娩期复查非螺旋体血清定量试验评价疗效。 在高复发危险人群或梅毒高发地区孕妇需要每月检查非螺旋体血清 定量试验，以及时发现在感染。
主动脉炎、树胶肿、梅毒性眼炎（虹膜炎、眼葡萄膜炎）
必须行脑脊液检查的梅毒
有神经系统、眼部症状或相关体征； 有活动性晚期梅毒证据：动脉炎、虹膜炎； 治疗失败； 伴发HIV感染； 未知病程梅毒。
重复治疗指征
脑脊液正常但有以下情况者需重复治疗
非梅毒螺旋体抗原血清试验抗体效价上升≥4倍； 最初抗体效价较高（1:32），治疗后12~24个月下降＜ 4倍； 有提示梅毒进展的症状或体征； 尽管脑脊液检查阴性，但多次治疗后抗体效价仍未下 降。
早期先天梅毒：发病≤2岁，多有早产、营养不良、消 瘦、烦躁、皮肤脱水（老人貌）、发育不良、贫血、 发热。
潜伏梅毒
仅有梅毒血清学反应而没有梅毒临床症状为潜伏 梅毒。 早期潜伏梅毒诊断依据：
血清学试验阳性或非螺旋体抗原血清试验滴度升高≥4 倍； 有过一期梅毒或二期梅毒症状； 性伴侣确有一期梅毒、二期梅毒或早期潜伏梅毒； 感染明确由过去12个月内可能的暴露引起。
晚期梅毒（我国）
梅毒诊疗指南(2014版)(优.选)
梅毒诊疗指南（2014版）中国疾病预防控制中心性病控制中心中华医学会皮肤性病学分会性病学组中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会在国家卫生计生委疾病控制局的指导和安排下，由中国疾病预防控制中心性病控制中心、中华医学会皮肤性病学分会性病学组、中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会组织专家讨论制定了《性传播疾病临床诊疗与防治指南》，供皮肤科医师、妇产科医师、泌尿科医师、预防医学医师和其他相关学科医师在性病临床诊疗实践及预防控制工作中参考。
现将4种性传播疾病的诊疗指南公布如下。
参加指南制定的专家有(以姓氏笔画为序)：王千秋、王宝玺、尹跃平、冯文莉、田洪青、刘巧、刘全忠、齐淑贞、孙令、李文竹、李东宁、李珊山、苏晓红、何成雄、张建中、杨帆、杨斌、杨森、杨立刚、周平玉、陈祥生、郑和义、郑和平、段逸群、骆丹、涂亚庭、徐金华、梁国钧、龚向东、蒋娟、蒋法兴、韩建德、程浩、赖维。
梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。
可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒（先天梅毒）。
获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。
早期梅毒指感染梅毒螺旋体在2年内，包括一期、二期和早期隐性梅毒，一、二期梅毒也可重叠出现。
晚期梅毒的病程在2年以上，包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒等。
神经梅毒在梅毒早晚期均可发生。
胎传梅毒又分为早期（出生后2年内发病）和晚期（出生2年后发病）。
一、诊断1．一期梅毒：（1）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史。
（2）临床表现：①硬下疳：潜伏期一般2-4周。
常为单发，也可多发。
初为粟粒大小高出皮面的结节，后发展成直径约1～2 cm的圆形或椭圆形浅在性溃疡。
典型的硬下疳界限清楚、边缘略隆起，创面平坦、清洁；触诊浸润明显，呈软骨样硬度；无明显疼痛或轻度触痛。
多见于外生殖器部位；②腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质中，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。
梅毒诊疗指南(2014版)
梅毒诊疗指南（2014版）中国疾病预防控制中心性病控制中心中华医学会皮肤性病学分会性病学组中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会在国家卫生计生委疾病控制局的指导和安排下，由中国疾病预防控制中心性，1．一期梅毒：（1）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史。
（2）临床表现：①硬下疳：潜伏期一般2-4周。
常为单发，也可多发。
初为粟粒大小高出皮面的结节，后发展成直径约1～2cm的圆形或椭圆形浅在性溃疡。
典型的硬下疳界限清楚、边缘略隆起，创面平坦、清洁；触诊浸润明显，呈软骨样硬度；无明显疼痛或轻度触痛。
多见于外生殖器部位；②腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质中，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。
（3）实验室检查：①采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法，取硬下疳损害渗出液或淋巴结穿刺液，可查到梅毒螺旋体，但检出率较低；②非梅毒螺旋体血清学试验阳性。
如感染不足2～3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查；③梅毒螺旋体血清学试验阳性，极早期可阴性。
（4）诊断分类：①疑似病例：应同时符合临床表现和实验室检查中②项，可有或无流行病学史；或同时符合临床表现和实验室检查中③项，可有或无流行病学史；②确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和实验室检查中①项，或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。
2．二期梅毒：（1）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史（供血者为早期梅毒患者）。
（2）临床表现：可有一期梅毒史（常在硬下疳发生后4-6周出现），病期2年内。
①皮肤黏膜损害：皮损类型多样化，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等，分布表现为发热、头痛、恶心、呕吐、颈项强直、视乳头水肿等；③脑膜血管梅毒：为闭塞性脑血管综合征的表现，如偏瘫、截瘫、失语、癫痫样发作等；④脑实质梅毒：可出现精神症状，表现为麻痹性痴呆，可出现注意力不集中、情绪变化、妄想，以及智力减退、判断力与记忆力、人格改变等；可出现神经系统症状，表现为震颤、言语与书写障碍、共济失调、肌无力、癫痴发作、四肢瘫痪及大小便失禁等。
梅毒诊治指南
梅毒诊治指南梅毒是由苍白螺旋体引起的一种全身慢性传染病，主要通过性交传染，侵入部位大多为阴部。
临床表现极为复杂，几乎侵犯全身各器官，造成多器官损害。
早期主要侵犯皮肤黏膜，晚期可侵犯血管、中枢神经系统及全身各器官。
可通过胎盘传给胎儿。
梅毒螺旋体的运动极为活跃。
在人体外很容易死亡，在干燥的环境中和阳光直射下迅速死亡，在潮湿的器皿和毛巾上可生存数小时，39℃，4小时死亡。
40℃失去传染力，3小时死亡。
48℃可生存30min，60℃仅生存3～5min。
100℃立即死亡。
对寒冷抵御力强，0℃可存活1～2天，－78℃以下经年不丧失传染性。
肥皂水和一般消毒液均可使其死亡。
梅毒螺旋体的致病能力与粘多糖及粘多糖酶有关，螺旋体表面似荚膜样的粘多糖能够保护菌体免受环境中不良因素的伤害并有抗吞噬作用。
粘多糖酶能作为细菌受体与宿主细胞膜上的粘多糖相粘附，TO藉其粘多糖酶与组织细胞粘附。
粘多糖物质几乎遍布全身组织，因而，TP感染几乎累及全身组织，在不同组织粘多糖含量不一，其中尤以皮肤、眼、主动脉、胎盘、脐带中粘多糖基质含量较高，故对这些组织的损伤也较为常见和严重，此外，胎盘和脐带在妊娠18周才发育完善，含有大量的粘多糖，故TP从母体转移到胎儿必须在18周以后才发生。
人类是梅毒螺旋体的唯一宿主。
临床上绝大多数病例是通过有活动性病灶感染者的亲密接触而获得。
病原体经由完整的黏膜表面或皮肤微小破损灶进入体内，在临床症状出现前，菌体在感染局部繁殖，数小时后侵入局部淋巴结，2～3d经血播散全身。
由此可见，早在下疳发生前机体既有传染性。
生殖器溃疡（硬下疳）是一期梅毒最常见的表现，在感染后2～3周。
此后，在机体免疫作用下，原发灶中梅毒螺旋体大部分被杀死，硬下疳自然消退，进入无症状期，此即一期潜伏梅毒。
残存的梅毒螺旋体继续在体内繁殖，经6～8周，大量入血，全身播散，引起二期早发梅毒。
二期早发梅毒以典型皮损为主要表现，常伴有低热、不适和弥漫性无痛性淋巴结肿大等，亦可有各种内脏并发症发生。
梅毒诊断标准与治疗指南
梅毒：诊断分类
一期梅毒
疑似病例：
同时符合（一期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清学 试验阳性），可有或无（流行病学史）；或
同时符合（一期梅毒临床表现）和（梅毒螺旋体抗原血清 学试验阳性），可有或无（流行病学史）
确诊病例：
同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳性）或 同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性
确诊病例：
同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳 性
如有条件可行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒 非梅毒螺旋体试验滴度高低（如：1:8）不是诊断的必
须条件
先天梅毒
疑似病例
所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿， 或所发生的死胎、死产、流产病例，证据尚不 足以确诊先天梅毒者
梅毒诊断标准与 治疗指南 2014
中国CDC性病控制中心 中国医学科学院皮肤病医院
王千秋
性传播疾病临床诊疗与防治指南
2014年组织全国专家修订，以中 国CDC性病控制中心、中国医师 协会皮肤科医师分会、中华医学 会皮肤性病学分会的名义共同发 布
新版《性传播疾病临床与防治指 南》已由上海科技出版社出版
苄星青霉素240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共 3次
对青霉素过敏者
多西环素100mg，每日2次，连服30 d；或 盐酸四环素500mg，每日4次，连服30 d（肝、肾功能不全
者禁用） 不用红霉素等大环内酯类药物
神经梅毒
推荐方案
水剂青霉素G，1 800万～2 400万u静脉滴注（300万～400万u， 每4h 1次），连续10～14d。必要时，继以苄星青霉素G，每周 240万u，肌内注射，共3次。或
梅毒诊疗指南(版)
梅毒诊疗指南（2014版）中国疾病预防控制中心性病控制中心中华医学会皮肤性病学分会性病学组中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会在国家卫生计生委疾病控制局的指导和安排下，由中国疾病预防控制中心性病控制中心、中华医学会皮肤性病学分会性病学组、中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会组织专家讨论制定了《性传播疾病临床诊疗与防治指南》，供皮肤科医师、妇产科医师、泌尿科医师、预防医学医师和其他相关学科医师在性病临床诊疗实践及预防控制工作中参考。
现将4种性传播疾病的诊疗指南公布如下。
参加指南制定的专家有(以姓氏笔画为序)：王千秋、王宝玺、尹跃平、冯文莉、田洪青、刘巧、刘全忠、齐淑贞、孙令、李文竹、李东宁、李珊山、苏晓红、何成雄、张建中、杨帆、杨斌、杨森、杨立刚、周平玉、陈祥生、郑和义、郑和平、段逸群、骆丹、涂亚庭、徐金华、梁国钧、龚向东、蒋娟、蒋法兴、韩建德、程浩、赖维。
梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。
可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒（先天梅毒）。
获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。
早期梅毒指感染梅毒螺旋体在2年内，包括一期、二期和早期隐性梅毒，一、二期梅毒也可重叠出现。
晚期梅毒的病程在2年以上，包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒等。
神经梅毒在梅毒早晚期均可发生。
胎传梅毒又分为早期（出生后2年内发病）和晚期（出生2年后发病）。
一、诊断1．一期梅毒：（1）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史。
（2）临床表现：①硬下疳：潜伏期一般2-4周。
常为单发，也可多发。
初为粟粒大小高出皮面的结节，后发展成直径约1～2 cm的圆形或椭圆形浅在性溃疡。
典型的硬下疳界限清楚、边缘略隆起，创面平坦、清洁；触诊浸润明显，呈软骨样硬度；无明显疼痛或轻度触痛。
多见于外生殖器部位；②腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质中，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。
梅毒诊疗指南(2014版)
梅毒诊疗指南（2014版）中国疾病预防控制中心性病控制中心中华医学会皮肤性病学分会性病学组中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会在国家卫生计生委疾病控制局的指导和安排下，由中国疾病预防控制中心性病控制中心、中华医学会皮肤性病学分会性病学组、中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会组织专家讨论制定了《性传播疾病临床诊疗与防治指南》，供皮肤科医师、妇产科医师、泌尿科医师、预防医学医师和其他相关学科医师在性病临床诊疗实践及预防控制工作中参考。
现将4种性传播疾病的诊疗指南公布如下。
参加指南制定的专家有(以姓氏笔画为序)：王千秋、王宝玺、跃平、文莉、田洪青、巧、全忠、齐淑贞、令、文竹、东宁、珊山、晓红、何成雄、建中、帆、斌、森、立刚、周平玉、祥生、和义、和平、段逸群、骆丹、涂亚庭、徐、梁国钧、龚向东、娟、法兴、建德、程浩、赖维。
梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。
可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒（先天梅毒）。
获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。
早期梅毒指感染梅毒螺旋体在2年，包括一期、二期和早期隐性梅毒，一、二期梅毒也可重叠出现。
晚期梅毒的病程在2年以上，包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒等。
神经梅毒在梅毒早晚期均可发生。
胎传梅毒又分为早期（出生后2年发病）和晚期（出生2年后发病）。
一、诊断1．一期梅毒：（1）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史。
（2）临床表现：①硬下疳：潜伏期一般2-4周。
常为单发，也可多发。
初为粟粒大小高出皮面的结节，后发展成直径约1～2 cm的圆形或椭圆形浅在性溃疡。
典型的硬下疳界限清楚、边缘略隆起，创面平坦、清洁；触诊浸润明显，呈软骨样硬度；无明显疼痛或轻度触痛。
多见于外生殖器部位；②腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质中，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。
（3）实验室检查：①采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法，取硬下疳损害渗出液或淋巴结穿刺液，可查到梅毒螺旋体，但检出率较低；②非梅毒螺旋体血清学试验阳性。
梅毒的诊断及治疗2014
三、潜伏梅毒（隐性梅毒）
完全依赖实验室诊断。
鉴别诊断： 一期梅毒：
1、硬下疳：外阴部的红斑、糜烂、溃疡性疾病鉴别， 如药疹、疱疹、结核、癌肿、糜烂龟头炎、软下疳、 性病性淋巴结肉芽肿等。 2、梅毒性腹股淋巴结肿大：软下疳、性病性淋巴结 肉芽肿的淋巴结肿大，转移性癌肿。
二期梅毒：
1、梅毒性斑疹：药疹、玫瑰糠疹、银屑病、扁平苔藓、花斑癣、白癜风、多形 性红斑。 2、梅毒性丘疹及扁平湿疣：银屑病、扁平苔藓、体癣、毛发红糠疹、尖锐湿疣。 3、梅毒性黏膜斑：口腔念珠菌病、地图舌、扁平苔藓、化脓性扁桃体炎。 4、梅毒性脓疱疹：各种脓疱病、脓疱病、聚合性痤疮。 5、梅毒性脱发：斑秃、头癣。
实验室检查
1、病原体检查；取材部位：硬下疳、扁平湿疣、湿性丘疹、淋 巴结穿刺液、粘膜白斑等。 ⑴、暗视野显微镜检 暗视野便于检查苍白的螺旋体。这是一种病原体检查，对 早期梅毒的诊断有十分重要的意义 。 ⑵、梅毒螺旋体荧光染色镜检； ⑶ 、梅毒螺旋体镀银染色镜检；
暗视野下梅毒螺旋体
梅毒螺旋体荧光染色
（二）晚期梅毒（包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒、晚期 潜伏梅毒及二期复发梅毒） 。 1、青霉素 （1）苄星青霉素G240万u，1次/周，肌注，共5次。 （2）普鲁卡因青霉素G80万u/日，肌注，连续20天。 2、对青霉素过敏者 （1）四环素500mg，4次/日，口服，连服30天。 （2）强力霉素100mg，2次/日，连服30天。
2.晚期先天性梅毒。症状发生在两岁以上者。 表现有实质性角膜炎、马鞍鼻、马刀胫、梅毒 齿(Hutchinson)、神经性耳聋等。其他一般与 三期后天梅毒相似。
三、潜伏梅毒(隐性梅毒)
未治疗或不规范治疗的二期梅毒，其症状体征 往往能自然消退而进入无症状期，称为潜伏梅毒。 如得不到治疗，患者可复发，一般多在二年内复 发。二年以内的患者称为早期潜伏梅毒。二年以 上患者称为晚期潜伏梅毒。晚期潜伏梅毒极少复 发，但孕妇仍可胎传。潜伏梅毒除血清反应阳性 外，无任何症状。
梅毒诊疗指南
【诊断与鉴别诊断】（一）流行病学史主要包括不洁性交史，婚姻配偶或性伴侣有无梅毒。
已婚妇女有无早产、流产、死产史，父母兄弟姐妹有无性病。
（二）临床表现皮肤、黏膜、外阴、肛门、口腔等处皮疹或硬下疳,梅毒不同分期，表现有各自的特点，对感染较长的患者除检查其皮肤黏膜外应注意检查心血管、神经系统、眼、骨骼等。
潜伏梅毒患者缺乏临床表现，主要依靠梅毒血清学检查。
（三）实验室检查暗视野显微镜检：早期梅毒皮肤黏膜损害可查到梅毒螺旋体;梅毒血清试验:用非螺旋体抗原试验做初试,如阴性，若怀疑为梅毒患者，应进一步检查；如果阳性，结合病史及体格检查符合梅毒，可以确定诊断。
鉴别诊断：主要与梅毒硬下疳同软下疳（杜克莱嗜血杆菌）、固定性药疹以及生殖器疱疹并发局部感染相鉴别。
由于梅毒的临床表现复杂多样，因此必须仔细询问病史、认真体格检查和反复实验室检查方可及早明确诊断。
【预后】早期梅毒经过规范的治疗，硬下疳可达到根治，二期梅毒疹经规范治疗，皮疹消失，无功能性障碍；晚期皮肤黏膜、骨、关节梅毒经规范治疗能够痊愈,形成瘢痕，功能障碍部分得到恢复,有些损害如鼻骨的树胶肿、上腭穿孔等则不能恢复；心血管梅毒如出现心力衰竭、心绞痛发生则不能达到根治。
主动脉弓降段的梅毒性动脉瘤，经抗TP 治疗，可使病情稳定，不再恶化;早期神经梅毒的脑顶部脑膜炎、脑底部脑膜炎、横断性脊髓炎、脑动脉炎如不严重，经治疗后可望全部或部分恢复功能，严重者治疗则多无裨益。
【治疗】（一）一般原则强调早诊断、早治疗，疗程规则，剂量足够。
应注意不规则治疗可增加复发及促使晚期损害提前发生。
青霉素为首选药，常用节星青霉素、普鲁卡因青霉素G及水剂青霉素Go头抱曲松近年来证实为高效的抗TP药物，可作为对青霉素过敏者的优先选择药物。
四环素和大环内酯类疗效较青霉素差，通常作为青霉素过敏者的替代治疗药物。
治疗后应定期随访，一般至少检查3年,第1年内每3个月复查1次，第2年内每半年复查1次，第3年在年末复查1次;神经梅毒同时每6个月进行脑脊液检查;梅毒孕妇分娩出的婴儿应在生产后第1、2、3、6和12个月进行随访。
梅毒诊疗指南
临床表现：
• ①无症状神经梅毒无明显的神经系统症状和体征； • ②脑膜神经梅毒：表现为发热、头痛、恶心、呕吐、颈项强直、视乳
头水肿等； • ③脑膜血管梅毒：为闭塞性脑血管综合征的表现，如偏瘫、截瘫、
失语、癫痫样发作等；
• ④脑实质梅毒：可出现精神症状，表现为麻痹性痴呆，可出现 注意力不集中、情绪变化、妄想，以及智力减退、判断力与记 忆力、人格改变等；可出现神经系统症状，表现为震颤、言语 与书写障碍、共济失调、肌无力、癫痴发作、四肢瘫痪及大小 便失禁等。若梅毒螺旋体引起脊髓损伤，即为脊髓痨。可发生 闪电样痛，感觉异常，触痛觉及温度觉障碍；深感觉减退及消 失；位置觉和振动觉障碍等。
• 晚期梅毒的病程在2年以上，包括三期梅毒、 心血管梅毒、晚期隐性梅毒等。神经梅毒在 梅毒早晚期均可发生。
• 胎传梅毒又分为早期（出生后2年内发病） 和晚期（出生2年后发病）
第3页，共38页，编辑于2022年，星期一
梅毒螺旋体生物特性
• 梅毒螺旋体在适当的生活条件下进行横断分 裂生殖，每30-33小时繁殖一次，属于厌氧 微生物，离开人体不易生存。煮沸、干燥、 肥皂水及一般消毒剂如双氧水、乙醇等均可 短期内将其杀死，在潮湿的器具或毛巾上可 以存活数小时。最适温度37度，100度立即 死亡。耐寒力强。
• ③隐性胎传梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试 验阳性，脑脊液检查正常，年龄 < 2岁者为早期隐性胎传梅毒，> 2
岁者为晚期隐性胎传梅毒。
第26页，共38页，编辑于2022年，星期一
实验室检查：
• ①显微镜检查：采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查
法，取早期胎传梅毒患儿的皮肤黏膜损害或胎盘标本，可 查见梅毒螺旋体；
梅毒诊疗指南
有效防治梅毒关健在于孕早期发现：应 在第一次产前检查时常规行血清学检查， 一 般要求在28周时进行血清学检查和性生活
史的采集；如果孕妇感染后应通知其性伴倡 同时治疗，减少再次感染。
把对新生儿脐血或血清的检测并不做为 常规推荐。首选对母亲血清进行检测优于对
对于脑脊液有异常的新生儿应每
对新生儿期以后的先天梅毒的随访方法应参
特别提示
Penicillin Allergy
HIV 感染 结对母亲HIV由于非特异性螺旋体抗体和特异性螺旋
处理必须基于以下几点： 1、 明确母亲是否有梅毒感染；
对梅毒母亲生的孩子的阳性检查结果应
梅毒母亲所生的患儿应进行全面检查，
下面对不同情况进行分析
一、胎儿可能患病
体检提示先天梅毒
推荐检测
脑脊液
*在新生儿有关脑脊液检测值的解释也是比较
二、 婴儿体检正常，患儿RPR
推荐方案
脑脊液VDRL/ 细胞计数。
青霉素治疗：
前7天
母亲接受此方案外的其它治疗见分则按未治
不需要评估 苯唑青霉素
四、新生儿进行常规体检，且非特异性血
如果认是先天梅毒或神经梅毒的话，宜用水
Follow-Up 随访
所有有血清学异常的新生儿(或其母产时血
通过胎盘传给胎儿的特异性抗体将会持续到
梅毒诊治指南ppt
避免与他人共用注射器、剃须刀等可能引起血 液接触的物品。
限制饮酒和吸烟
3
饮酒和吸烟可能损害免疫系统，使感染风险增 加。
提高防范意识
了解梅毒的危害
01
了解梅毒对个人和社会的危害，提高自我防范意识。
避免性行为中的不安全行为
02
避免与感染者发生不安全的性行为，如未使用避孕套等。
注意个人卫生
03
梅毒诊治指南
contents
目录
• 梅毒概述 • 梅毒的诊断 • 梅毒的治疗 • 梅毒的预防 • 梅毒的康复指导
01
梅毒概述
定义与特点
定义
梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。
特点
梅毒螺旋体可累及全身各个器官和组织，产生各种症状和体 征。
梅毒的传播途径
1 2
性接触传播
梅毒患者与未感染梅毒的人发生性接触是梅毒 传播的主要途径。
血液传播
输入感染的血液或血液制品，以及与他人共用 注射器等医疗器械是梅毒传播的次要途径。
3
母婴传播
感染梅毒的女性在怀孕期间或分娩过程中可将 梅毒传染给胎儿或新生儿。
梅毒的发病机制
致病菌
苍白密螺旋体是引起梅毒的致病菌，可产生多种致病因子，如粘多糖、粘多糖酶、胶原酶 等。
免疫应答
梅毒螺旋体进入人体后，通过免疫应答反应引起组织损伤和炎症，进一步导致器官功能障 碍和病变。
注射治疗
02
通过肌肉注射或静脉注射抗生素，连续治疗数周。
疗效评估
03
在治疗过程中定期检测梅毒抗体滴度，以评估疗效。
中医治疗
中药治疗
使用具有清热解毒、活血化瘀、扶正固本等作用的中药，如金银花、连翘、当归等。
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梅毒诊疗指南（2014版）中国疾病预防控制中心性病控制中心中华医学会皮肤性病学分会性病学组中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会在国家卫生计生委疾病控制局的指导和安排下，由中国疾病预防控制中心性病控制中心、中华医学会皮肤性病学分会性病学组、中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会组织专家讨论制定了《性传播疾病临床诊疗与防治指南》，供皮肤科医师、妇产科医师、泌尿科医师、预防医学医师和其他相关学科医师在性病临床诊疗实践及预防控制工作中参考。
现将4种性传播疾病的诊疗指南公布如下。
参加指南制定的专家有(以姓氏笔画为序)：王千秋、王宝玺、尹跃平、冯文莉、田洪青、刘巧、刘全忠、齐淑贞、孙令、李文竹、李东宁、李珊山、苏晓红、何成雄、张建中、杨帆、杨斌、杨森、杨立刚、周平玉、陈祥生、郑和义、郑和平、段逸群、骆丹、涂亚庭、徐金华、梁国钧、龚向东、蒋娟、蒋法兴、韩建德、程浩、赖维。
梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。
可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒（先天梅毒）。
获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。
早期梅毒指感染梅毒螺旋体在2年内，包括一期、二期和早期隐性梅毒，一、二期梅毒也可重叠出现。
晚期梅毒的病程在2年以上，包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒等。
神经梅毒在梅毒早晚期均可发生。
胎传梅毒又分为早期（出生后2年内发病）和晚期（出生2年后发病）。
一、诊断1．一期梅毒：（1）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史。
（2）临床表现：①硬下疳：潜伏期一般2-4周。
常为单发，也可多发。
初为粟粒大小高出皮面的结节，后发展成直径约1～2 cm的圆形或椭圆形浅在性溃疡。
典型的硬下疳界限清楚、边缘略隆起，创面平坦、清洁；触诊浸润明显，呈软骨样硬度；无明显疼痛或轻度触痛。
多见于外生殖器部位；②腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质中，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。
（3）实验室检查：①采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法，取硬下疳损害渗出液或淋巴结穿刺液，可查到梅毒螺旋体，但检出率较低；②非梅毒螺旋体血清学试验阳性。
如感染不足2～3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查；③梅毒螺旋体血清学试验阳性，极早期可阴性。
（4）诊断分类：①疑似病例：应同时符合临床表现和实验室检查中②项，可有或无流行病学史；或同时符合临床表现和实验室检查中③项，可有或无流行病学史；②确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和实验室检查中①项，或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。
2．二期梅毒：（1）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史（供血者为早期梅毒患者）。
（2）临床表现：可有一期梅毒史（常在硬下疳发生后4-6周出现），病期2年内。
①皮肤黏膜损害：皮损类型多样化，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等，分布于躯体和四肢等部位，常泛发对称。
掌跖部暗红斑及脱屑性斑丘疹，外阴及肛周的湿丘疹或扁平湿疣为其特征性损害。
皮疹一般无瘙痒感。
可出现口腔黏膜斑、虫蚀样脱发。
二期复发梅毒皮损数目较少，皮损形态奇特，常呈环状或弓形或弧形；②全身浅表淋巴结可肿大；③可出现梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。
（3）实验室检查：①采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法，取二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹，可查到梅毒螺旋体。
口腔黏膜斑因不易与口腔中的其他螺旋体相鉴别，故不采用此法检查；②非梅毒螺旋体血清学试验阳性；③梅毒螺旋体血清学试验阳性。
（4）诊断分类：①疑似病例应同时符合临床表现和实验室检查中②项，可有或无流行病学史；②确诊病例应同时符合疑似病例的要求和实验室检查中①项，或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。
3．三期梅毒：（1）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史。
（2）临床表现：可有一期或二期梅毒史，病程2年以上。
①晚期梅毒：a．皮肤黏膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和马鞍鼻。
b．骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒，累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系统、内分泌腺及骨骼肌等；②心血管梅毒，可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。
（3）实验室检查：①非梅毒螺旋体血清学试验阳性，极少数晚期梅毒可呈阴性；②梅毒螺旋体血清学试验阳性。
（4）诊断分类：①疑似病例应同时符合临床表现和实验室检查中①项，可有或无流行病学史；②确诊病例应同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。
4．神经梅毒：（1）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史。
（2）临床表现：①无症状神经梅毒：无明显的神经系统症状和体征；②脑膜神经梅毒：表现为发热、头痛、恶心、呕吐、颈项强直、视乳头水肿等；③脑膜血管梅毒：为闭塞性脑血管综合征的表现，如偏瘫、截瘫、失语、癫痫样发作等；④脑实质梅毒：可出现精神症状，表现为麻痹性痴呆，可出现注意力不集中、情绪变化、妄想，以及智力减退、判断力与记忆力、人格改变等；可出现神经系统症状，表现为震颤、言语与书写障碍、共济失调、肌无力、癫痴发作、四肢瘫痪及大小便失禁等。
若梅毒螺旋体引起脊髓损伤，即为脊髓痨。
可发生闪电样痛，感觉异常，触痛觉及温度觉障碍；深感觉减退及消失；位置觉和振动觉障碍等。
（3）实验室检查：①非梅毒螺旋体血清学试验阳性，极少数晚期患者可阴性；②梅毒螺旋体血清学试验阳性；③脑脊液检查：白细胞计数≥5×106/L，蛋白量>500 mg/L，且无引起异常的其他原因。
脑脊液荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)和（或）性病研究实验室（VDRL）试验阳性。
在没有条件做FTA-ABS和VDRL的情况下，可以用梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）和快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）/甲苯胺红不加热血清学试验（TRUST）替代。
（4）诊断分类：①疑似病例：应同时符合临床表现、实验室检查①、②、③中的脑脊液常规检查异常（排除引起异常的其他原因），可有或无流行病学史；②确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和实验室检查③中的脑脊液梅毒血清学试验阳性。
5．隐性梅毒(潜伏梅毒)：（1）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史。
①早期隐性梅毒：病程＜2年：a．在过去2年内有明确的高危性行为史，而2年前无高危性行为史。
b．在过去2年内，有符合一期或二期梅毒的临床表现，但未得到诊断和治疗者。
c．在过去2年内，性伴有明确的梅毒感染史；②晚期隐性梅毒：病程＞2年。
无法判断病程者作为晚期隐性梅毒处理。
（2）临床表现：无临床症状与体征。
（3）实验室检查：①非梅毒螺旋体血清学试验阳性，少数晚期隐陛梅毒可呈阴性；②梅毒螺旋体血清学试验阳性；③脑脊液检查无明显异常。
（4）诊断分类：①疑似病例：应同时符合实验室检查中①项，既往无梅毒诊断与治疗史，无临床表现者；②确诊病例：同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。
如有条件可行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒。
6．胎传梅毒：（1）流行病学史：生母为梅毒患者。
（2）临床表现：①早期胎传梅毒：一般＜2岁发病，类似获得性二期梅毒，发育不良，皮损常为红斑、丘疹、扁平湿疣、水疱-大疱；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等；②晚期胎传梅毒：一般＞2岁发病，类似于获得性三期梅毒。
出现炎症性损害（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等）或标记性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、赫秦生齿、口腔周围皮肤放射状皲裂等）；③隐性胎传梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄＜2岁者为早期隐性胎传梅毒，＞2岁者为晚期隐性胎传梅毒。
（3）实验室检查：①显微镜检查：采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法，取早期胎传梅毒患儿的皮肤黏膜损害或胎盘标本，可查见梅毒螺旋体；②非梅毒螺旋体血清学试验阳性，其抗体滴度≥母亲2个稀释度（4倍），或随访3个月滴度呈上升趋势有确诊意义；③梅毒螺旋体血清学试验阳性，其IgM抗体检测阳性有确诊意义，阴性不能排除胎传梅毒。
（4）诊断分类：疑似病例：所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿，或所发生的死胎、死产、流产病例，证据尚不足以确诊为胎传梅毒者。
确诊病例：符合下列任何一项实验室检查和随访结果：①暗视野显微镜检查，或镀银染色在早期先天梅毒皮肤/黏膜损害及组织标本中查到梅毒螺旋体，或梅毒螺旋体核酸检测阳性；②婴儿血清梅毒螺旋体IgM 抗体检测阳性；③婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验滴度≥母亲滴度的4倍，且梅毒螺旋体血清学试验阳性；④婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验阴性或滴度虽未达到母亲滴度的4倍，但在其后随访中发现由阴转阳，或滴度上升有临床症状，且梅毒螺旋体血清学试验阳性；⑤患梅毒母亲所生婴儿随访至18个月时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性。
二、处理1．一般原则：①及早发现，及时正规治疗，愈早治疗效果愈好；②剂量足够，疗程规则。
不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生；③治疗后要经过足够时间的追踪观察；④对所有性伴同时进行检查和治疗。
2．治疗方案：（1）早期梅毒（包括一期、二期及病程＜2年的隐性梅毒）推荐方案：普鲁卡因青霉素G 80万u/d，肌内注射，连续15 d；或苄星青霉素240万u，分为双侧臀部肌内注射，每周1次，共2次。
替代方案：头孢曲松0．5～1 g，每日1次，肌内注射或静脉给药，连续10 d。
对青霉素过敏用以下药物：多西环素100 mg，每日2次，连服15 d；或盐酸四环素500 mg，每日4次，连服15 d（肝、肾功能不全者禁用）。
（2）晚期梅毒（三期皮肤、黏膜、骨梅毒，晚期隐性梅毒或不能确定病期的隐性梅毒）及二期复发梅毒推荐方案：普鲁卡因青霉素G，80万u/d，肌内注射，连续20 d为1个疗程，也可考虑给第2个疗程，疗程间停药2周；或苄星青霉素240万u，分为双侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。
对青霉素过敏用以下药物：多西环素100 mg，每日2次，连服30 d；或盐酸四环素500 mg，每日4次，连服30 d（肝、肾功能不全者禁用）。
（3）心血管梅毒推荐方案：如有心力衰竭，首先治疗心力衰竭，待心功能可代偿时，注射青霉素，需从小剂量开始以避免发生吉海反应，造成病情加剧或死亡。
水剂青霉素G，第1 天10万U，1次肌内注射；第2天10万u，每日2次肌内注射；第3天20万u，每日2次肌内注射；自第4天起按下列方案治疗：普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌内注射，连续20 d 为1个疗程，共2个疗程（或更多），疗程间停药2周；或苄星青霉素240万u，分为双侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。