医务社会工作概要

二、危机调适模式
（一） • 危机调适危机调适是指通过提供及时和急需的帮助，协助
处在危急情况下的个人或家庭重获身心平衡 （二）疾病使得病人面临危机 • 危机调适理论指出，疾病，特别是严重的疾病，对患者及
家属是一个危机事件。病人可能面临的危机有： • 因疾病与伤害引起的危机，如获知诊断的结果，会使病情
（二）危机干预（以艾滋病为例）
（2）艾滋病患者的心理辅导 ： • 目标：降低焦虑、去除忧郁、增强健康成熟的心理防卫和
适应技巧、接纳疾病。 • ①疾病诊断期：
同理、支持和以事实为基础的再保证。 转介及结合家人和亲友参与治疗过程。 提供疾病及治疗知识、增强适应技巧。
（二）危机干预（以艾滋病为例）
②在疾病稳定期： • 提供可能的改善身体免疫功能的方法 • 维持社会支持系统 • 发展新的社会关系，如加入艾滋病团体 • 压力处理技巧的教育
（3）艾滋病传染的高危人群： • 男同性恋或双性恋 • 血友病患者 • 与输血有关者 • 异性恋中有多个性伴侣者，性工作者 • 其他：如静脉吸毒者、医护人员、艾滋病照顾者等
（二）危机干预（以艾滋病为例）
2.心理反应 • （1）艾滋病患者
对生命的威胁 被视为少数群体的差别待遇 • （2）相关人士 艾滋病高危人群 医护人员：警戒、恐慌；疑病性抱怨（医学生症候 群）；挫败感、焦虑、忧郁；价值判断、偏见、罪恶感、 矛盾等 一般大众：恐惧和歧视、疑病症；谈艾色变
（二）危机干预（以艾滋病为例）
3.艾滋病医疗上的一些问题 • 医疗资源不足与分配不均 • 病患为隐私权，致使求医动机薄弱 • 病患安置与医学伦理问题
（二）危机干预（以艾滋病为例）
4.艾滋病与社会工作
（1）艾滋病患者的心理、社会评估 • 疾病确诊期：情绪危机期——震惊、否认、愤怒、害怕、焦虑、死亡
一、医院社会工作服务
• 患病对未来计划的影响 • 有关的家庭史 • 生活状况 • 过去的相关经验 • 患病适应中的难题 • 家庭沟通 • 家庭关系的调整 • 对成员需求的反应等
（二）危机干预（以艾滋病为例）
1.认识艾滋病（HIV）
（1）艾滋病感染分四个期：
• 急性感染期：原发性或初次HIV感染，可能无症状或轻微 症状，如发烧，腹泻，肌肉酸痛等。特异抗体在三至十二 周出现
等 • 疾病稳定期：病情发展及治疗：身体不适、社会关系改变、传染的问
题——后悔、悲伤、恐惧、忧郁等 • 疾病恶化期：身体衰弱、外观改变、面临死亡和失落—— 无助、无望、
自尊萎缩、退化、敌视、不合作、拒绝、隔离、自杀等 • 临终期： 害怕成为家人的累赘和负担
害怕孤独 舍不得、放不下心爱的人 希望交代未完成的心愿 寻找意义的需要 祈求家人亲友的宽恕 宗教信仰的需要
• 同时达成公共卫生的目标（社区意义上的医务社 会工作）
• 预防医学的角度：教育预防功能
三、与其他领域社会工作的区别
• 多方合作(multidisciplinary)：医生，护士，心 理辅导师等
• 社会-心理-生理多层面(pyscho-socialphysical)：尤其是必须关注的生理问题
• 短期性(short-term) • 强调出院计划（discharge planning）及与社区
（The General Hospital of Massachusetts），首次聘用社会工 作者。 • 1918年，美国，医院社会工作人员协会成立（friendly visitor） • 1930s，心理分析理论和精神医学，一般医疗（medical ）和精神科 （psychiatric） • 1950s，社区康复，心理社会适应 • 1970s，多元化治疗技术，比如行为修正，危机干预，家庭治疗，性 咨询，遗传咨询等 • 1980s，出院计划（discharge planning）等
与困扰。同感倾听是重要技巧 • 教育者：教给病人知识和技巧，协助他们适应新情况 • 倡导者：社工为病人、家庭、相关的医护人员争取应有的服务与资源 • 协调者：医患纠纷。社工要善于观察造成纠纷的原因 （二）任务： • 入院许可：决定入院，给予支持，提供讯息等 • 出院计划：出院准备，寻求资源等 • 出院追踪：处理生活情景中的压力等
• 李婆婆儿子刚满30岁，患有脑瘤几年，最近情况恶化。儿 子患病这些年，李婆婆悉心照顾，很辛苦。她对儿媳妇颇 有微词，觉得媳妇照顾的远不如自己用心，婆媳关系很僵。 社工了解到这一情况，分别为李婆婆和她的媳妇进行辅导， 还安排家庭会谈，让家中各成员表达自己的感受与难处， 增进彼此了解，共同面对病人即将死亡的事实。
助医疗团队了解病人，制订最佳服务计划 • 行政者：参与服务计划的开发、资金运用、督导、管理等
行政事务 • 推动者：推动新服务、新设备、新资源的确立，以满足病
人的需求 • 研究者：提高服务绩效
五、在医疗照顾网络中的角色
• 教育者：提供基于专业知识的服务建议，传播有关人类行 为与环境的理论、家庭理论等
二、在病人家庭服务中的角色与任务
（一）角色 • 诊断者：评估家庭的照顾能力（谁是主要照顾者，家庭的
支持网络，存在哪些难题） • 咨询者：协助家庭成员处理情绪和困扰，维持完整 • 教育者：教给家庭成员与疾病相关的知识和照顾技巧 • 倡导者：争取服务与资源 • 协调者：协调家庭成员与医护人员的沟通，调解冲突 • 联系者：将家庭与社区中的资源联结，获得所需服务和资
第十三章 医务社会工作
第一节 医务社会工作
概述内实施的社会工作，目的 是协助那些受到实际的和潜在的疾病、失能或伤害影响的 服务对象、家庭和群体，增强、促进、维持和恢复其社会 功能。
• 狭义：在医疗保健机构中围绕疾病的诊断、治疗与康复过 程所展开的社会工作服务，其内容主要包括协助病人与家 属解决与疾病有关的情绪问题、获取资源、对医疗过程的 适应等
• 组织者：善用社区资源，促进医疗照顾网络的完善，以实 现对病人照顾的整体性
六、医务社工应具备知识
• 人类行为与发展 • 社会工作的理论与技巧 • 临床医学的基本知识 • 疾病与治疗的社会心理反应 • 医务社会工作方法
第四节 医务社会工作的
主要内容
一、医院社会工作服务
• （一）心理社会评估和干预
• 无症状感染期：大部分人都在此时发现，可持续数月或数 年，因本身没有症状，故很容易传染给他人。
• 持续性淋巴结肿大期：2～3个月
• 其他疾病期（艾滋病的临床症状）：快速不明原因的体重 减轻、全身倦怠无力、淋巴腺肿大、发烧、盗汗、下痢、 肺部感染、口腔念珠菌感染、紫癍症、自体溶血性贫血、 皮肤单纯皮疹或带状疱疹、中枢神经系统症状
恶化 • 住院引起的危机，如家务调整、子女照顾、金钱的压力，
常使情绪低落 • 医疗过程所引起的危机，如手术、器官切除、医疗失败等
二、危机调适模式
（三）危机调适的原则 • 服务期限短，通常是二～四周 • 主动、直接的提供服务 • 目标有限，设定具体的短期可完成的目标
三、家庭模式
• 家庭对病人的治疗和康复有关键性作用，家庭的生活方式、 经济社会地位、文化价值观、医疗照顾水平等都会影响治 疗和康复效果
的合作服务
四、功能
• 诊断与评估 • 咨询与辅导 • 寻求与整合资源 • 倡导工作 • 咨询与协调
五、医务社会工作的起源与发展
（一）西方 • 16世纪，英国，医院，施赈者（Almoner） • 1895年，英国，首先在医院正式聘请女施赈者（社会服务员） • 1905年，美国，卡博医生（Dr. Cabot, Richard），麻省州立医院
助 • 协助者：协助家庭作选择，在多种解决问题的可用方法中
选择最佳
二、在病人家庭服务中的角色与任务
（二）任务
• 1.入院许可：
• - 和医院建立疏通关系 • - 提供必要的讯息 • - 帮助处理与病人的疾病及住院有关的各种感受 • - 增加对病人的了解
• 2.住院期间：
• - 帮助处理因住院而产生的问题 • - 帮助家属修正态度或行为 • - 对病人在医院中的情况，提供有关讯息并予以支持 • - 对家属的问题予以转介
• 广义：不仅协助病人及其家庭解决与疾病相关的社会、心 理问题，而且也注重对影响健康的社会心理因素的探索， 积极开发、利用社区与社会资源，推进医疗保健与社会福 利的整合，促进对疾病的预防，保护公众健康
二、目标
• 医务社会工作的终极目标在于解决与疾病有关的 （因疾病而引起或引起、加重疾病、阻碍康复） 的各种社会、经济、家庭、职业、心理问题，使 病患得以重新适应社会。
• 家人生病也会影响家庭的平衡 • 社工介入： -帮助家庭成员获得疾病与治疗的知识 -减轻负面感受 -增强其照顾能力 -建立良好家庭互动系统 -协助资源的运用
第三节 医务社会工作者
一、在病人服务中的角色与任务
（一）角色 • 诊断者：社工对新病人进行检查，尽早发现是否存在心理及社会问题。
在此过程中，社工发展一套指标，以辨识哪些是潜在的服务对象 • 咨询者：给病人提供温暖、适当、可信任的情境，使病人能表达情绪
（二）危机干预（以艾滋病为例）
（2）艾滋病的传染的途径： • 性行为感染：同性间、异性间 • 输血感染（250c.c.以上，90%） • 胎儿之垂直感染（30%） • 静脉注射者共用针头（0.5%） • 医护人员之针头感染（< 0.1%） • 其他：如照顾者被污染带原者血液的利器刺伤等
（二）危机干预（以艾滋病为例）
被取消，各医院的医务社会工作服务也随之被取消。 • 2000年5月，上海东方医院，社工部 • 2006年，上海瑞金医院，开始筹建社工部
第二节
医务社会工作的 基本理论
一、生活适应模式
此模式是医务社会工作的主要理论基础 （一）生活适应 • 疾病使得病人的身体及家庭状况产生改变，要求病人及家
庭作出调整，从而发挥正常的功能，如果病人及家庭的调 整带来均衡，则这种调整就是适应，否则就是适应不良 • 适应是一个持续过程：一方面，环境不断在变，人须不断 改变方能适应环境；另一方面，人的需求和目标也在改变， 人的行为的改变也带来荤公家的变化；环境的变化又会带 来新的适应要求