护理诊断(nursing diagnosis)是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临
护理诊断 (6)
护理诊断护理诊断（nursing diagnosis)是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些结果是应由护士负责的。
护理诊断包括四个基本元素：诊断名称、定义、诊断标准、相关因素。
1、诊断名称：以简明扼要的文字描述护理对象的健康状况（现存或潜在的），它主要以“改变”、“障碍”、“缺失”、“无效”几个特定词语描绘健康状态的变化，但无法表明变化的程度。
2、定义：为简单明了地表达诊断的意义及与其他诊断的不同处。
3、诊断标准：是作出该诊断的临床判断标准。
这些判断标准是一个体征，或是一个症状，或是一群症状及体征，也可能是危险因素，而这些标准是个体或团体主动表达或被观察到的反应。
这可以是主观的，也可以是客观的，主观资料、客观资料有主要和次要的两种：主要资料，是诊断缺定时必须出现的；次要资料，是诊断时可能出现的。
4、相关因素：是指临床或个人所造成的健康状态改变或其他问题产生的情况。
而这些通常都是“与”护理诊断“有关”的。
因人类个体天然的差异性及独特性，相关因素因人因病情不同而不同，相关因素可为病理生理性的（生物的或精神的）、与治疗有关的、情境上的（环境或个人的）、成熟上的。
护理诊断的排序排列顺序就是将列出的护理诊断/问题按其重要性和紧迫性排出主次，一般将威胁最大的问题放在首位，其他依次排列。
护士可根据轻重缓急采取行动，做到有条不紊。
一般可按下列顺序排列：1、首优问题是指会威胁生命，需要立即解决的问题。
如：清理呼吸道异物、有暴力行为的危险、体液严重不足等。
在紧急情况下，可以同时存在几个首优问题。
2、中优问题指虽不直接威胁病人生命，但也能够导致身体不健康或情绪变化的问题。
如活动无耐力、身体移动障碍、皮肤完整性受损、有感染的危险等。
3、次优问题指那些人们在应对发展和生活中的变化时产生的问题。
这些问题并非不重要，而是指在护理安排中可以放在后面考虑。
护理诊断.doc
护理诊断护理诊断（nursing diagnosis)是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些结果是应由护士负责的。
护理诊断包括四个基本元素：诊断名称、定义、诊断标准、相关因素。
1、诊断名称：以简明扼要的文字描述护理对象的健康状况（现存或潜在的），它主要以“改变”、“障碍”、“缺失”、“无效”几个特定词语描绘健康状态的变化，但无法表明变化的程度。
2、定义：为简单明了地表达诊断的意义及与其他诊断的不同处。
3、诊断标准：是作出该诊断的临床判断标准。
这些判断标准是一个体征，或是一个症状，或是一群症状及体征，也可能是危险因素，而这些标准是个体或团体主动表达或被观察到的反应。
这可以是主观的，也可以是客观的，主观资料、客观资料有主要和次要的两种：主要资料，是诊断缺定时必须出现的；次要资料，是诊断时可能出现的。
4、相关因素：是指临床或个人所造成的健康状态改变或其他问题产生的情况。
而这些通常都是“与”护理诊断“有关”的。
因人类个体天然的差异性及独特性，相关因素因人因病情不同而不同，相关因素可为病理生理性的（生物的或精神的）、与治疗有关的、情境上的（环境或个人的）、成熟上的。
护理诊断的排序排列顺序就是将列出的护理诊断/问题按其重要性和紧迫性排出主次，一般将威胁最大的问题放在首位，其他依次排列。
护士可根据轻重缓急采取行动，做到有条不紊。
一般可按下列顺序排列：1、首优问题是指会威胁生命，需要立即解决的问题。
如：清理呼吸道异物、有暴力行为的危险、体液严重不足等。
在紧急情况下，可以同时存在几个首优问题。
2、中优问题指虽不直接威胁病人生命，但也能够导致身体不健康或情绪变化的问题。
如活动无耐力、身体移动障碍、皮肤完整性受损、有感染的危险等。
3、次优问题指那些人们在应对发展和生活中的变化时产生的问题。
这些问题并非不重要，而是指在护理安排中可以放在后面考虑。
护理诊断10841
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3
组成部分（1）
诊断名称：是对护理对象的健康问题的概括性描 述。分为以下类型：
（1）现存的：指护理对象目前已经存在的健康 问题。如“皮肤完整性受损：与局部组织长期受 压有关。
（2）潜在的：指有危险因素存在，若不采取护 理措施，就会在将来发生问题，如”有皮肤完整 性受损的危险：与皮肤水肿有关”。
4、情境因素 工作、生活负担过重，角色过多，缺乏休息； 情绪 抑郁、焦虑或应激状态等。
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9
护理诊断的陈述(1)
护理诊断的陈述包括三个要素，即问题 （problem，P)、相关因素（etiology,E) 症状与体征（signs and symptoms,S)，又 称PSE公式。
例如：焦虑：烦躁不安、失眠，
气体交换受损
清理呼吸道无效
低效性呼吸型态
不能维持自主呼吸
呼吸机依赖 编辑ppt
17
有受伤的危险
有窒息的危险
有外伤的危险
有误吸的危险
自我防护能力改变
组织完整性受损
口腔粘膜改变 皮肤完整性受损
有皮肤完整性受损的危险 调节颅内压能力下降
精力困扰
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18
▪ 二、沟通(Communicating) 语言沟通障碍(impaired
增进精神健康：潜能性
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21
▪ 五、选择(Choosing) 个人应对无效 调节障碍 防卫性应对 防卫性否认 家庭应对无效：失去能力 家庭应对无效：妥协性 家庭应对：潜能性 社区应对：潜能性 社区应对无效
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22
遵守治疗方案无效(个人的） 不合作(特定的） 遵守治疗方案无效(家庭的） 遵守治疗方案无效(社区的） 遵守治疗方案有效(个人的） 抉择冲突(特定的） 寻求健康行为(特定的）
护理诊断的定义护理诊断nursingdiagnosis
案例：青光眼病人的护理
常见的护理诊断 1、疼痛 眼痛伴偏头痛 2、感知改变 视力障碍 3、恶心 恶心伴呕吐，与眼压升高 4、自理缺陷 与视力障碍有关 5、睡眠形态紊乱 与眼痛、头痛有关 6、功能障碍性悲哀 与视力、视野缺损有关 7、焦虑、恐惧、绝望 对青光眼的预后缺乏信心 8、有受伤的危险 与视野严重缺损、视力丧失有关 9、知识缺乏 缺乏急性青光眼的防治及护理知识
眼科常见的护理诊断
主讲人：陈彬彬
护理诊断的定义
护理诊断（nursing diagnosis），是关于个人、家庭或 社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一 种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础， 这些结果是应由护士负责的。
护理诊断的陈述方式：
三部陈述 即PES公式：P（problem）问题即护理诊断的名称、E（ etiology）病因即相关因素、S（symptoms or signs）症 状和体征包括实验室检查结果。例如：营养失调：高于机 体需要量（P):肥胖（S)与摄入量过多有关（E）。 二部陈述 即PE公式。如皮肤完整性受损：与长期卧床有关。PS用于 现存和高危的护理诊断。例如：有废用综合征的危险（P) 与长期卧床有关（E）。 一部陈述 只有P，用于健康的护理诊断。例如：母乳喂养有效。
眼科常见护理诊断
1、自理缺陷（nursing diagnosis） 2、疼痛（pain） 3、感知改变（视觉）（sensory/perceptual alterations，visual） 4、便秘（constipation） 5、有感染的危险（risk for infection） 6、恐惧（fear）
案例：白内障病人的护理
常见的护理诊断 1、感知改变 视力减退 2、自理缺陷、持家能力障碍 3、潜在并发症 继发青光眼、晶状体脱位 4、社交障碍、有孤独的危险 5、有外伤的危险 6、有感染的危险 与内眼手术有关 7、焦虑 8、知识缺乏
护理诊断
护理诊断护理诊断(nursing diａgnoｓｉs)就是关于个人、家庭或社区对现存得或潜在得健康问题以及生命过程得反应得一种临床判断,就是护士为达到预期结果选择护理措施得基础,这些结果就是应由护士负责得。
护理诊断包括四个基本元素:诊断名称、定义、诊断标准、相关因素、ﻫ1、诊断名称:以简明扼要得文字描述护理对象得健康状况(现存或潜在得),它主要以“改变"、“障碍"、“缺失"、“无效”几个特定词语描绘健康状态得变化,但无法表明变化得程度。
2、定义:为简单明了地表达诊断得意义及与其她诊断得不同处、3、诊断标准:就是作出该诊断得临床判断标准。
这些判断标准就是一个体征,或就是一个症状,或就是一群症状及体征,也可能就是危险因素,而这些标准就是个体或团体主动表达或被观察到得反应、这可以就是主观得,也可以就是客观得,主观资料、客观资料有主要与次要得两种:主要资料,就是诊断缺定时必须出现得;次要资料,就是诊断时可能出现得、4、相关因素:就是指临床或个人所造成得健康状态改变或其她问题产生得情况。
而这些通常都就是“与”护理诊断“有关”得、因人类个体天然得差异性及独特性,相关因素因人因病情不同而不同,相关因素可为病理生理性得(生物得或精神得)、与治疗有关得、情境上得(环境或个人得)、成熟上得。
ﻫ护理诊断得排序ﻫ排列顺序就就是将列出得护理诊断／问题按其重要性与紧迫性排出主次,一般将威胁最大得问题放在首位,其她依次排列。
护士可根据轻重缓急采取行动,做到有条不紊、一般可按下列顺序排列:１、首优问题ﻫ就是指会威胁生命,需要立即解决得问题、如:清理呼吸道异物、有暴力行为得危险、体液严重不足等。
在紧急情况下,可以同时存在几个首优问题。
2、中优问题指虽不直接威胁病人生命,但也能够导致身体不健康或情绪变化得问题、如活动无耐力、身体移动障碍、皮肤完整性受损、有感染得危险等。
3、次优问题ﻫ指那些人们在应对发展与生活中得变化时产生得问题。
护理诊断详细[荟萃知识]
![护理诊断详细[荟萃知识]](https://img.taocdn.com/s3/m/d8aef62bf524ccbff0218441.png)
3、 减少耗能。
4、协助翻身，观察体位 4、 有利于通气/血流改善，
改变对呼吸的影响。
缺氧纠正。
5、协助清除痰液
5、维持气道通畅，增加换
气量。
6、深呼吸、有效咳嗽。 6、 专业精制 维持气道通畅。 30
护理措施（四）
活动无耐力
理论依据
1、鼻导管吸氧，流量1~2L/min 1、提高动脉血氧分压，纠正低氧 血症。
客观资料：桶状胸，两肺透亮度增加，肺部听到 音。
哮鸣
2、预期目标 病人无并发症出现，一旦出现能及时发现、
及时处理。
专业精制
27
护理措施（一）
清理呼吸道无效：
理论依据
1、采取舒适的姿势，取坐位或半
1、有利于膈肌运动及咳嗽排痰。
坐卧位。
2、给予充足的水分及热量，每日饮 2、有利于维持呼吸道黏膜湿润，
水1500ml以上,适当增加蛋白质
2、预期目标 病人于2~3天内体温下降至正常。
专业精制
25
（六）睡眠形态紊乱：与呼吸困难，咳嗽有关。
1、诊断依据
主要资料：咳嗽，气喘。 客观资料：呼吸急促，两肺干湿啰音和哮鸣音
2、预期目标 病人能维持正常睡眠。
专业精制
26
（七）潜在并发症：自发性气胸。
1、诊断依据
主观资料：气喘，咳嗽，痰液粘稠不易咳出。
2、预期目标 病人将能维持有效的换气量。
专业精制
22
（三）气体交换受损：
与肺气肿导致的通气/血流比例失调，肺组织弹性下降、残气 量增加有关。
1、诊断依据
主观资料：气喘，容易疲劳，动则气急。
客观资料：心率增快，X线有肺气肿和肺部感染表现，血气 分析有缺氧和二氧化碳潴留。
常用护理诊断护理目标大综合
常用护理诊断护理目标大综合护理诊断（nursing diagnosis），是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些结果是应由护士负责的。
护理诊断包括四个基本元素：诊断名称、定义、诊断标准、相关因素。
诊断以简明扼要的文字描述护理对象的健康状况（现存或潜在的），它主要以“改变”、“障碍”、“缺失”、“无效”几个特定词语描绘健康状态的变化，但无法表明变化的程度。
定义是对名称的一种清晰地，正确的表达。
为简单明了地表达诊断的意义及与其他诊断的不同处。
标准是作出该诊断的临床判断标准。
这些判断标准是一个体征，或是一个症状，或是一群症状及体征，也可能是危险因素，而这些标准是个体或团体主动表达或被观察到的反应。
这可以是主观的，也可以是客观的，主观资料、客观资料有主要和次要的两种：主要资料，是诊断缺定时必须出现的；次要资料，是诊断时可能出现的。
因素是指临床或个人所造成的健康状态改变或其他问题产生的情况。
而这些通常都是“与”护理诊断“有关”的。
因人类个体天然的差异性及独特性，相关因素因人因病情不同而不同，相关因素可为病理生理性的（生物的或精神的）、心理上的，与治疗有关的、情境上的（环境或个人的）、成熟上的（即年龄上的）。
护理诊断的三种陈述方式：一部陈述只有P，用于健康的护理诊断。
（1）现存的：健康资料显示目前存在的健康问题。
（2）潜在的：健康资料显示有危害护理对象的因素存在，不采取护理措施将会发生的问题。
陈述形式为：“有……危险”。
（3）可能的：有可疑的因素存在，但缺乏有力的资料支持，或有关原因不明。
陈述形式为：“有……可能”。
（4）健康的：是对个体、家庭或社区具有向更高健康水平发展潜能的描述。
陈述方式为：“潜在的……增强”，“执行……有效”。
二部陈述即PE公式。
如皮肤完整性受损：与长期卧床有关。
PS用于现存和高危的护理诊断。
三部陈述即PES公式：P（problem）问题即护理诊断的名称、E（etiology）病因即相关因素、S（symptoms or signs）症状和体征包括实验室检查结果。
白细胞报危急值护理诊断护理目标
白细胞报危急值护理诊断护理目标
护理诊断（nursing diagnosis），是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些结果是应由护士负责的。
护理诊断包括四个基本元素：诊断名称、定义、诊断标准、相关因素。
诊断
以简明扼要的文字描述护理对象的健康状况（现存或潜在的），它主要以“改变”、“障碍”、“缺失”、“无效”几个特定词语描绘健康状态的变化，但无法表明变化的程度。
定义
是对名称的一种清晰地，正确的表达。
为简单明了地表达诊断的意义及与其他诊断的不同处。
标准
是作出该诊断的临床判断标准。
这些判断标准是一个体征，或是一个症状，或是一群症状及体征，也可能是危险因素，而这些标准是个体或团体主动表达或被观察到的反应。
这可以是主观的，也可以是客观的，主观资料、客观资料有主要和次要的两种：主要资料，是诊断缺定时必须出现的；次要资料，是诊断时可能出现的。
因素
是指临床或个人所造成的健康状态改变或其他问题产生的情况。
而这些通常都是“与”护理诊断“有关”的。
因人类个体天然的差异性及独特性，相关因素因人因病情不同而不同，相关因素可为病理生理性的（生物的或精神的）、心理上的，与治疗有关的、情境上的（环境或个人的）、成熟上的（即年龄上的）。
护理诊断
护理诊断护理诊断（nursing diagnosis)是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些结果是应由护士负责的。
护理诊断包括四个基本元素：诊断名称、定义、诊断标准、相关因素。
1、诊断名称：以简明扼要的文字描述护理对象的健康状况（现存或潜在的），它主要以“改变”、“障碍”、“缺失”、“无效”几个特定词语描绘健康状态的变化，但无法表明变化的程度。
2、定义：为简单明了地表达诊断的意义及与其他诊断的不同处。
3、诊断标准：是作出该诊断的临床判断标准。
这些判断标准是一个体征，或是一个症状，或是一群症状及体征，也可能是危险因素，而这些标准是个体或团体主动表达或被观察到的反应。
这可以是主观的，也可以是客观的，主观资料、客观资料有主要和次要的两种：主要资料，是诊断缺定时必须出现的；次要资料，是诊断时可能出现的。
4、相关因素：是指临床或个人所造成的健康状态改变或其他问题产生的情况。
而这些通常都是“与”护理诊断“有关”的。
因人类个体天然的差异性及独特性，相关因素因人因病情不同而不同，相关因素可为病理生理性的（生物的或精神的）、与治疗有关的、情境上的（环境或个人的）、成熟上的。
护理诊断的排序排列顺序就是将列出的护理诊断/问题按其重要性和紧迫性排出主次，一般将威胁最大的问题放在首位，其他依次排列。
护士可根据轻重缓急采取行动，做到有条不紊。
一般可按下列顺序排列：1、首优问题是指会威胁生命，需要立即解决的问题。
如：清理呼吸道异物、有暴力行为的危险、体液严重不足等。
在紧急情况下，可以同时存在几个首优问题。
2、中优问题指虽不直接威胁病人生命，但也能够导致身体不健康或情绪变化的问题。
如活动无耐力、身体移动障碍、皮肤完整性受损、有感染的危险等。
3、次优问题指那些人们在应对发展和生活中的变化时产生的问题。
这些问题并非不重要，而是指在护理安排中可以放在后面考虑。
护理诊断
5．护理诊断应该为护理措施提供方向，所以对原因或有关 因素的陈述必须详细、具体、容易理解。如“睡眠状态 紊乱，与住院有关”，此诊断没有为护理措施提供方向 ，若按如下陈述就比较好，“睡眠状态紊乱，与住院破 坏家庭起居习惯有关”，它为护理提供了一定的信息。
NANDA确定的128个护理诊断
NANDA通过的以人类反应型态(Human ResPonse Patterns)的分类方法。
1. 交换
2、沟通
3、关系
4、赋予价值
5、选择
6、活动
7、感知
8、认知
9、感觉
NANDA确定的128个护理诊断
一、交换(Exchanging) 营养失调：高于机体需要量 营养失调：低于机体需要量 营养失调：潜在高于机体需要量 有感染的危险 有体温改变的危险 体温过低 体温过高 体温调节无效 反射失调
；情绪 抑郁、焦虑或应激状态等。
护理诊断的陈述(1)
护理诊断的陈述包括三个要素，即问题（problem ，P)、相关因素（etiology,E) 症状与体征（ signs and symptoms,S)，又称PSE公式。
例如：焦虑：烦躁不安、失眠，
(P)
(S)
与身体健康受到威胁有关 。
（E)
护理诊断的陈述(2)
• 二、沟通(Communicating) 语言沟通障碍(impaired
VerbalCommunlcatlon)
• 三、关系 社会障碍 社交孤立 有孤立的危险 角色紊乱 父母不称职 有父母不称职的危险 有父母亲子依恋改变的危险 性功能障碍 家庭作用改变 照顾者角色障碍 有照顾者角色障碍的危险 家庭作用改变：酗酒 父母角色冲突 性生活型态改变
护理诊断
护理诊断护理诊断（ nursing diagnosis)是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些结果是应由护士负责的。
护理诊断包括四个基本元素：诊断名称、定义、诊断标准、相关因素。
1、诊断名称：以简明扼要的文字描述护理对象的健康状况（现存或潜在的），它主要以“改变”、“障碍”、“缺失”、“无效”几个特定词语描绘健康状态的变化，但无法表明变化的程度。
2、定义：为简单明了地表达诊断的意义及与其他诊断的不同处。
3、诊断标准：是作出该诊断的临床判断标准。
这些判断标准是一个体征，或是一个症状，或是一群症状及体征，也可能是危险因素，而这些标准是个体或团体主动表达或被观察到的反应。
这可以是主观的，也可以是客观的，主观资料、客观资料有主要和次要的两种：主要资料，是诊断缺定时必须出现的；次要资料，是诊断时可能出现的。
4、相关因素：是指临床或个人所造成的健康状态改变或其他问题产生的情况。
而这些通常都是“与”护理诊断“有关”的。
因人类个体天然的差异性及独特性，相关因素因人因病情不同而不同，相关因素可为病理生理性的（生物的或精神的）、与治疗有关的、情境上的（环境或个人的）、成熟上的。
护理诊断的排序排列顺序就是将列出的护理诊断 / 问题按其重要性和紧迫性排出主次，一般将威胁最大的问题放在首位，其他依次排列。
护士可根据轻重缓急采取行动，做到有条不紊。
一般可按下列顺序排列：1、首优问题是指会威胁生命，需要立即解决的问题。
如：清理呼吸道异物、有暴力行为的危险、体液严重不足等。
在紧急情况下，可以同时存在几个首优问题。
2、中优问题指虽不直接威胁病人生命，但也能够导致身体不健康或情绪变化的问题。
如活动无耐力、身体移动障碍、皮肤完整性受损、有感染的危险等。
3、次优问题指那些人们在应对发展和生活中的变化时产生的问题。
这些问题并非不重要，而是指在护理安排中可以放在后面考虑。
浅析护理诊断的意义与发展
浅析护理诊断的意义与发展医院推行优质护理服务的实质是临床护理服务模式和护士队伍管理的改革。
分析了优质护理服务在医院工作中的重要性，提出实施优质护理服务是公立医院改革诸多举措在护理领域的实践，是公立医院改革的重要内容。
标签：护理诊断；意义；发展1护理诊断1.1护理诊断的含义：护理诊断（nursingdiagnosis）是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些结果是应由护士负责的。
1.2护理诊断的提出：护理诊断最先由美国护士弗吉尼亚？福莱于1593年提出的，20世纪60年代护理诊断作为护理程序中的步骤之一，越来越受到人们重视。
1973年，美国护士协会正是将护理诊断纳入护理程序，授权在护理实践中使用。
这意味着依据收集到的患者相关资料做出护理诊断已成为护士的责任和权力，为了进一步加强对护理诊断的研究，1973年美国召开了第一届全国护理诊断分类会议，成立了全国护理诊断分类小组，即北美护理诊断协会，成为有关护理诊断的权威机构。
目前我国临床广泛使用的是NANDA认可的护理诊断。
2护理诊断分类护理人员将收集到的资料整理分析后，做出护理诊断并把同性质的护理诊断分类。
归类时，可按照北美护诊断协会的九种人类反应型态，Gordon的十一个功能性健康型态，Maslow的需要层次分类.3护理诊断的组成DANDA将护理诊断分为现存的护理诊断，有危险的护理诊断，健康的护理诊断，可能的护理诊断和综合的护理诊断五种类型。
4护理诊断的陈述方式护理诊断的陈述是指对个体或全体的健康状态的反应及其有关因素。
可以分为三部分述、两部分陈述、一部分陈述。
5护理诊断的步骤护理诊断的步骤一般需要经过收集资料、整理资料、分析资料和选择适宜的护理诊断4个步骤。
首先，收集资料的重点在于确认患者目前和以往的健康状况，脏器的功能状况，对治疗和护理的反应，潜在健康问题的危险因素及对健康水平的更高的期望，是做出护理诊断的基础。
护理诊断
护理诊断护理诊断（nursing diagnosis)是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些结果是应由护士负责的。
护理诊断包括四个基本元素：诊断名称、定义、诊断标准、相关因素。
1、诊断名称：以简明扼要的文字描述护理对象的健康状况（现存或潜在的），它主要以“改变”、“障碍”、“缺失”、“无效”几个特定词语描绘健康状态的变化，但无法表明变化的程度。
2、定义：为简单明了地表达诊断的意义及与其他诊断的不同处。
3、诊断标准：是作出该诊断的临床判断标准。
这些判断标准是一个体征，或是一个症状，或是一群症状及体征，也可能是危险因素，而这些标准是个体或团体主动表达或被观察到的反应。
这可以是主观的，也可以是客观的，主观资料、客观资料有主要和次要的两种：主要资料，是诊断缺定时必须出现的；次要资料，是诊断时可能出现的。
4、相关因素：是指临床或个人所造成的健康状态改变或其他问题产生的情况。
而这些通常都是“与”护理诊断“有关”的。
因人类个体天然的差异性及独特性，相关因素因人因病情不同而不同，相关因素可为病理生理性的（生物的或精神的）、与治疗有关的、情境上的（环境或个人的）、成熟上的。
护理诊断的排序排列顺序就是将列出的护理诊断/问题按其重要性和紧迫性排出主次，一般将威胁最大的问题放在首位，其他依次排列。
护士可根据轻重缓急采取行动，做到有条不紊。
一般可按下列顺序排列：1、首优问题是指会威胁生命，需要立即解决的问题。
如：清理呼吸道异物、有暴力行为的危险、体液严重不足等。
在紧急情况下，可以同时存在几个首优问题。
2、中优问题指虽不直接威胁病人生命，但也能够导致身体不健康或情绪变化的问题。
如活动无耐力、身体移动障碍、皮肤完整性受损、有感染的危险等。
3、次优问题指那些人们在应对发展和生活中的变化时产生的问题。
这些问题并非不重要，而是指在护理安排中可以放在后面考虑。
护理诊断完整版
护理诊断概念
概念：护理诊断（nursing diagnosis），是关 于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问 题以及生命过程的反应的一种临床判断，是提 供护士为达到预期结果选择护理措施的基础， 这些结果是应由护士负责的。
护理诊断的陈述(1)
护理诊断的陈述包括三个要素，即问题（problem、P)、相 关因素（etiology、E） 、症状与体征（signs and symptoms、S），又称PSE公式。
案例分析
一、病史 病人男性，69岁，高中文化，已退休。病人反复咳 嗽、咳痰30年，每于受凉后及天气转凉后急性发作，每年发作 持续超过3个月，抗炎、止咳、祛痰治疗有效。近5年，开始出 现活动后气促、呼吸困难，休息后缓解。2天前出现发热，咳黄 黏痰，咳嗽无力，痰不易咳出，呼吸费力，喘息加重，夜间不 能平卧，口服阿莫西林、茶碱缓释片等效果不佳，来我院就诊。 病人已婚，丧偶，吸烟40年，每天1包，已戒烟2年，不饮酒。 3个子女均体健， 家庭关系融洽。过去在某公司任经理，公费 医疗。性格外向，开朗，病人及家属基本了解所患疾病的有关 知识。
案例分析
三、实验室及其他检查 血常规：白细胞12.2×109／L， 中性粒细胞85％，血红蛋白134g／L，血小板102×109 ／L。血气分析：pH7.429，PaC02 70.2mmHg，Pa02 48.9mmHg；白细胞12.2×109／L，中性粒细胞85％。
病例分析
问题： 1、请问该患者的医疗诊断是什么？ 2、请列出患者住院期间存在的护理问题及护理措施。 3、请为病人做健康教育。
睡眠的环境。
护理措施（七）
潜在并发症：自发性气胸
理论依据
1、注意观察呼吸形态
1、气胸发生时呼吸困难加 剧。
护理诊断
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案例分析
三、实验室及其他检查 血常规：白细胞12.2×109／L， 中性粒细胞85％，血红蛋白134g／L，血小板102×109 ／L。血气分析：pH7.429，PaC02 70.2mmHg，Pa02 48.9mmHg；白细胞12.2×109／L，中性粒细胞85％。
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病例分析
2、预期目标 病人将能维持有效的换气量。
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（三）气体交换受损： 与肺气肿导致的通气/血流比例失调，肺组织弹性下降、残气 量增加有关。
1、诊断依据
主观资料：气喘，容易疲劳，动则气急。 客观资料：心率增快，X线有肺气肿和肺部感染表现，血气 分析有缺氧和二氧化碳潴留。
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小测试一：
王某，男，60岁。因脑出血长期瘫痪在床，不 能言语。问该病人现在存在哪些护理问题？
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小测试二：判断下列病例的护理诊断
江某，男，50岁，行胃大部分切除术后8小时未解小 便，情绪紧张，主诉下腹部剧烈胀痛，有尿意。但排 尿困难。护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性 包块。
（2）阻塞性肺气肿；诊断依据：呼吸费力，喘息加 重，夜间不能平卧，口服阿莫西林、茶碱缓释片等效 果不佳，胸廓呈桶状胸。
（3）呼吸衰竭，诊断依据: PaC02 70.2mmHg(＞ 50mmHg)，Pa02 48.9mmHg(＜60mmHg)。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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2、护理诊断和护理目标
1、清理呼吸道无效：与慢支、肺部感染，无力咳嗽、 痰不易排出有关。
常见的护理诊断与护理措施
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护理诊断概念
概念：护理诊断（nursing diagnosis），是关 于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问 题以及生命过程的反应的一种临床判断，是提 供护士为达到预期结果选择护理措施的基础， 这些结果是应由护士负责的。
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护理诊断护理诊断（nursing diagnosis)是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些结果是应由护士负责的。
护理诊断包括四个基本元素：诊断名称、定义、诊断标准、相关因素。
1、诊断名称：以简明扼要的文字描述护理对象的健康状况（现存或潜在的），它主要以“改变”、“障碍”、“缺失”、“无效”几个特定词语描绘健康状态的变化，但无法表明变化的程度。
2、定义：为简单明了地表达诊断的意义及与其他诊断的不同处。
3、诊断标准：是作出该诊断的临床判断标准。
这些判断标准是一个体征，或是一个症状，或是一群症状及体征，也可能是危险因素，而这些标准是个体或团体主动表达或被观察到的反应。
这可以是主观的，也可以是客观的，主观资料、客观资料有主要和次要的两种：主要资料，是诊断缺定时必须出现的；次要资料，是诊断时可能出现的。
4、相关因素：是指临床或个人所造成的健康状态改变或其他问题产生的情况。
而这些通常都是“与”护理诊断“有关”的。
因人类个体天然的差异性及独特性，相关因素因人因病情不同而不同，相关因素可为病理生理性的（生物的或精神的）、与治疗有关的、情境上的（环境或个人的）、成熟上的。
护理诊断的排序排列顺序就是将列出的护理诊断/问题按其重要性和紧迫性排出主次，一般将威胁最大的问题放在首位，其他依次排列。
护士可根据轻重缓急采取行动，做到有条不紊。
一般可按下列顺序排列：1、首优问题是指会威胁生命，需要立即解决的问题。
如：清理呼吸道异物、有暴力行为的危险、体液严重不足等。
在紧急情况下，可以同时存在几个首优问题。
2、中优问题指虽不直接威胁病人生命，但也能够导致身体不健康或情绪变化的问题。
如活动无耐力、身体移动障碍、皮肤完整性受损、有感染的危险等。
3、次优问题指那些人们在应对发展和生活中的变化时产生的问题。
这些问题并非不重要，而是指在护理安排中可以放在后面考虑。
与上述问题的不同之处，还在于病人只需较少的帮助就能解决这些问题。
如营养失调：高于机体需要量、缺乏娱乐活动等。
值得注意的是，有危险但尚未出现的问题不一定都是不应首先考虑的问题。
如白血病病人化疗期间应首先考虑到病人有“感染的危险”。
还应该注意的是主次顺序在疾病的全过程中随着病情的发展而变化。
护理诊断的三种陈述方式：（一）三部分陈述：即PES公式：P（problem）问题即护理诊断的名称、E（e tiology）病因即相关因素、S（symptoms or signs）症状和体征包括实验室检查结果。
（二）二部分陈述：即PE公式。
如皮肤完整性受损：与长期卧床有关。
PS用于现存和高危的护理诊断。
（三）一部分陈述：只有P，用于健康的护理诊断。
NANDA确定的128个护理诊断NANDA通过的以人类反应型态(Human ResPonse Patterns)的分类方法。
现将人类反应型态分类方法的128个护理诊断分列如下：一、交换(Exchanging)营养失调：高于机体需要量(Altered Nutrition：More Than Body Requirement s)营养失调：低于机体需要量(Altered Nutrition：less Than Body Requirement s)营养失调：潜在高于机体需要量(Altered Nutrition：Potential for More Than Body Requirements)有感染的危险(Risk for Infection)有体温改变的危险(Risk for Altered Body Temperature)体温过低(Hypothermia)体温过高(Hyperthermia)体温调节无效(Ineffective Thermoregulatlon)反射失调(Dysre flexia)便秘(Constipation)感知性便秘(Perceived Consttipation)结肠性便秘(Colonic Constipation)腹泻(Diarrhea)大便失禁(Bowel Inconttinence)排尿异常(Altered Urinary Elimination)压迫性尿失禁(Sires Incontlnence)反射性尿失禁(Reflex Incontlnence)急迫性尿失禁(Unge Incontlnence)功能性尿失禁(Functional Incontlnence)完全性尿失禁(Total Incontlnencd尿储留(Urinary Retentron)组织灌注量改变(肾、脑、心肺、胃肠、周围血管)(Altered Tissue Perfuslorl( Renal，Cereral，Cardlopulmonary Gastrolntestlnal，Peripheral)) 体液过多(Fluid Volume Excess)体液不足(Fluid Volume Deficit)体液不足的危险(Risk for Fluid VolUme Deficit)心输出量减少(Deer。
A。
Ed CardlacouPu)气体交换受损(Imnaired Gas Exc5anse)清理呼吸道无效(Ineffecthe Airway Clearance)低效性呼吸型态(Ineffective Breathing Pattern)不能维持自主呼吸( Inability to Sustain Spontaneous Ventilation)呼吸机依赖( Dysfunctional Ventilatory Weaning ResPonse，DVWR)有受伤的危险(Risk for Injury)有窒息的危险(Risk for Suffocation)有外伤的危险(Risk for Trauma)有误吸的危险(Risk for Aspiration)自我防护能力改变(Altered Protection)组织完整性受损(ImPaired Tissue Integrity)口腔粘膜改变(Altered Oral Mucous Membrance)皮肤完整性受损(ImPaired Skin Integrity)有皮肤完整性受损的危险(Risk for ImPaired Skin Integrity)调节颅内压能力下降( Decreased AdaPtive CaPacity Intracranial)精力困扰(Energy Field distubance)二、沟通(Communicating)语言沟通障碍(impaired VerbalCommunlcatlon)三、关系(Relating)社会障碍(Impaired Soial Interatlon)社交孤立(Social Isolition)有孤立的危险(Risk for．Lonelines。
)角色紊乱(Altered Role Performance)父母不称职(Altered Parenting)有父母不称职的危险(Risk for Altered Parenting)有父母亲子依恋改变的危险(Risk for Altered Parent／Infant／Child Att8Chffi 6llt)性功能障碍(Sexual Dysfunction)家庭作用改变(Altered Family Process)照顾者角色障碍(Caresiver Role Strain)有照顾者角色障碍的危险(Risk for Caregiver Role Strain)家庭作用改变：酗酒(Altered Family Process：Alcoholism)父母角色冲突(Parental Role Conflict)性生活型态改变(Altered SexualityPatterns)四、赋予价值(Valuing)精神困扰(Spiritual Distress)增进精神健康：潜能性(Potential for Enhance Spiritual Well-Belug)五、选择(Choosing)个人应对无效(Ineffctive Individual Coping)调节障碍(ImPaired Adjustment)防卫性应对(Defensive Coping)防卫性否认(Ineffective Denial)家庭应对无效：失去能力( Ineffective Family Coping：Disabling)家庭应对无效：妥协性(Ineffectiv Family Coping：Compromised)家庭应对：潜能性(Family CoPing：Potential for Growth)社区应对：潜能性(Potential for Enhanced Community CoPing)社区应对无效(Ineffective Community Coping)遵守治疗方案无效(个人的)(Ineffective Management of Therapeutic Regimen) (Individual)不合作(特定的)(Noncompliance)(Specitfy)遵守治疗方案无效(家庭的)(Ineffective Management of Therapeutic Regime n：( (Families)遵守治疗方案无效(社区的)(Ineffective Management of Thera－peutic Regim en：Community)遵守治疗方案有效(个人的)(Effective Management of Thera－peutic Regime n：Individual)抉择冲突(特定的)(Decisional Conflict)(Specify)寻求健康行为(特定的)(Health Seeking Behaviors)(Specity)六、活动(Moving)躯体移动障碍(ImPaired Physical Mobility)有周围血管神经功能障碍的危险(Risk for PeriPheralNeurovas－cular Dysfun ction)有围手术期外伤的危险(Risk for Perloperatlve Positioning Injury)活动无耐力(Activity Intolerance)疲乏(Fatigue)有活动无耐力的危险(Risk for Activity Intolerance)睡眠状态紊乱(SleepPattern Disturbance)娱乐活动缺乏(Diversional Activity Deficit)持家能力障碍(Impaired Home Maintenance Management)保持健康的能力改变(Altered Health Maintenance)进食自理缺陷(Feeding Self Care Deficit)吞咽障碍(Impaired Swallowing)母乳喂养无效(Ineffective Breast Feeding)母乳喂养中断(Interrunted Breast1ceding)母乳喂养有效(Effective Breast feeding)婴儿吸吮方式无效(Ineffective Infant Feeding Pattern)沐浴／卫生自理缺陷(Bathing／Hygiene Self Care Deficit)穿戴／修饰自理障碍(Dressing／Grooming Self Care Deficit)入厕自理缺陷(Toileting Self Care Deficit)生长发育改变(Altered Growth and Development)环境改变应激综合征(Relocation Stress Syndrome)有婴幼儿行为紊乱的危险( Risk for Disorganized Infant Behavior)婴幼儿行为紊乱(Disorganized Infant Behavior)增进婴幼儿行为(潜能性)(potential for Disorganized Infant ganlzed Infantkh avlor)七、感知(Perceiving)自我形象紊乱(Body Imagse Disturbance)自尊紊乱(SolfEsteem disturbance)长期自我贬低(Chronic Low Self Esteem)情境性自我贬低(Situational Low Self Esteem)自我认同紊乱(Personal Identity disturbance)感知改变(特定的)(视、听、运动、味、触、嗅)(Sensory／Perceptual Alteration s)(specify)(Visual，Auditory，Kinesthetlc，Gustatory，Tao－tile，Olfactory) 单侧感觉丧失(Unilateral Neglect)绝望(Honelessness)无能为力(Powerlessness)八、认知(Knowing)知识缺乏(特定的)(Knowledge Deficit)(Specify)定向力障碍(Impaired Environmental Interpretation)突发性意识模糊(Acute Confusion)渐进性意识模糊(Chronic Confusion)思维过程改变(Altered Thought Processes)记忆力障碍(ImPaired Memoryy)九、感觉(Feeling)疼痛(Pain)慢性疼痛(Chronic Pain)功能障碍性悲哀(Dysfunctional Crievins)预感性悲哀(AnticiPatory Crieving)有暴力行为的危险：对自己或对他人(Risk for Violence：Self-Directed or dr ected at Others)有自伤的危险(Risk for Self－Mutilation)创伤后反应(Post－Trauma Response)强奸创伤综合征(RaPe－Trauma Syndrome)强奸创伤综合征：复合性反应(Repe－Trauma Syndrome:Compound Reaction) 强奸创伤综合征：沉默性反应( Rape－Trauma Syndrome：Silent)焦虑(Anxiety)恐惧(Fear)。