大苗老师执业医师笔记重点内容
12年自己总结的大苗笔记 消化
特异1.胃穿孔—阁下脓肿30%----数字选当中2.U波：低钾不规则龛影---恶变，胃癌。
不动---癌胰头癌Courvoisier（库瓦济埃征）3.长期腹泻---4.宿食-吐拉肠梗阻术后+腹胀+无排气+肠麻痹音↓+气液平面-查生化5.肝右下间隙6.引流拔管20 --板状腹==穿孔==腹征（+）7.【8决定小8切；修大巴】8.穿孔-失去【肝失、肠鸣音消失、】9.膈肌升高-液气阴影----插管引流？切开引流10.剧烈呕吐---撕裂11.尿素酶---抗幽12.最可靠—内镜----拉唑类GERD2个绞痛-心绞痛、腹部绞痛是胆绞痛腹膜炎—穿孔16----腰背部放射18、胆囊炎有黄疸感染途径鉴别肠结核—口腹腔蔓延—结核性腹膜炎19、注意：1.阻塞性黄疸--不出现尿胆红素阳性。
尿胆原阴—鸟胆红素阴---血结合胆红素↑2.胆囊疾病【无症状，就观察，不用处理】3.胆绞痛3年为慢性。
检查：胃镜—GERD、消化溃疡、胃炎【浅表—不平、红斑】【萎缩---平坦、灰暗、无光泽】【线样征、肠袢分离】钡餐造影—【克罗恩】-确诊-结肠镜子幽菌×【急性胃炎、反流病】√【慢性胃炎、消化溃疡、胃癌、淋巴瘤】克罗恩---钡餐胃溃疡---胃镜＼阁下游离气体---胃肠破裂---新月形中老年+消瘦+便血--------消化恶变。
中老年+消瘦+尿血--------肾癌或者膀胱癌恶变。
中老年+ 消瘦+ 咯血--------肺癌1.急性胃穿孔---剧烈腹痛+腹膜刺激征。
38节放假----放疗---白细胞<3. 血小板<80停止放疗。
鉴别----X 鸟嘴、马蹄------乙状结肠—肠扭转杯口、弹簧-------肠套叠【1岁+腊肠型肿块+果酱便+】跳跃-------溃疡型肠结核铅管------ 、、、结肠炎线样征---克罗恩【跳跃不典型】=卵石+线样+瘘+胃、12—穿孔-----黄色、浑浊、含胆汁、无臭味【胃内容物流入腹腔】绞窄性肠梗阻---淡血性、有臭、重肛周脓肿【大肠+厌氧】----黄绿色、粪便、特殊臭阑尾穿孔—稀薄脓、略臭脾破裂---不凝血----去纤维化---切脾阁下游离气体---空腔破裂----肠破裂1)抗反流屏障=“三食两膈”--{LES、His角、食管交接、膈肌脚、膈食管韧带} 2)3)> 降1、（）①最常见，餐后1h---剑突后（胸骨后）烧灼感+反酸和胸痛=（烧心+反酸）②“食管外”症状--- GERD=“间歇性”吞咽困难-----食管癌）因酸返流-g高”—降压首选药12(①避睡前2h进食，减少腹压增高因素，尽量避免使用降低LES压力的食物及药物。
执业医师笔记(大苗版)-外科
围手术期处理1、手术分类急症手术：肝脾破裂限期手术：恶心肿瘤择期手术：普通疝气2、术前准备⑴胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁水→防止误吸⑵术前2周禁烟⑶心衰：控制3、4月后手术⑷急性心梗：6月内不做择期手术⑸高血压：≤160∕100 术前不必降压⑹糖尿病：5.6-11.2⑺呼吸系统：禁用中枢镇咳剂（吗啡、可待因、咳必清）3、心脏手术耐受力手术耐受良好：无发绀性心脏病手术耐受较差：心病、房室传导阻滞手术耐受最差：性心肌炎、急性心梗4、肠道手术准备⑴12小时禁食、4小时禁水⑵术前1-2天，流质饮食术⑶前2-3天用抗生素（口服青霉素、甲硝唑），提高局部血药浓度⑷灌肠 2次：术前1天晚上，手术当日清晨5、糖尿病人准备⑴饮食控制血糖→无需准备⑵5.6-11.2⑶使用短效胰岛素6、术后禁食⑴胃肠道手术：术后1-2天⑵进食标志：排气7、引流管拔管时间乳交片：1-2天烟卷管：3天T管：14天8、术后体位全麻平、颈胸高、腹部低、休克翘⑴全麻：平卧位⑵颈胸手术：高半座位⑶腹部手术：低半坐位⑷休克：下肢高15-20度，头躯干高20-30度9、术后并发症⑴发热：最常见⑵恶心、呕吐：麻醉后最常见⑶尿潴留：尿路感染最常见10、术后拆线头面颈45 胸上背臀9 下腹会阴7 俩6四肢俩7减11、切口分类与愈合切口分类I：无菌甲亢、疝气无需使用抗生素II：可能污染阑尾炎、胃大切、胃穿孔III：化脓肠梗阻、肠穿孔愈合甲：愈合好，无不良反应乙：有炎症，未化脓丙：化脓外科患者营养代谢25 30-35 4.18 10%1、正常人，每天每公斤体重需25千卡能量2、严重感染病人每天每公斤体重需30-35千卡能量3、1卡=4.18焦耳4、择期手术，REE需增加10% REE（实际基础能量消耗）营养补充肠外营养1、适应症：⑴禁食1周以上⑵重症胰腺炎、炎症性肠病2、途径周围静脉：<2周中心静脉：>2周颈内静脉、锁骨下静脉3、并发症⑴气胸：最常见⑵空气栓塞：最严重⑶导管感染：最常见感染性并发症导管感染（导管性脓毒血症）①突发寒战、高热、休克②一经发现，立即换管，抽血培养③换管8小时后还发热，拔管④发热24小时，抗生素肠内营养1、适应症：外伤昏迷、烧伤、大手术后2、并发症⑴最常见、最严重：误吸⑵浓度过高，速度过快，易出现腹胀腹泻外科感染1、特异性感染：凤姐真坏呀↓↓↓↓↓破伤风结核真菌坏疽芽孢2、急性：<3周亚急性：3周-2月慢性：>2月疖痈致病菌金葡金葡好发头面部背、唇有糖尿病史治疗危险三角严禁挤压→化脓性海绵状静脉窦炎早期50%硫酸镁湿敷十字切口，切口超出病变皮肤唇痈不切开皮下蜂窝织炎丹毒致病菌溶血性链球菌溶血性链球菌好发皮肤、肌肉、阑尾下肢感染症状皮肤褐色橡皮腿治疗 50%硫酸镁热敷、抗生素甲沟炎脓性指头炎有刺伤致病菌金葡金葡剧烈跳痛、下垂加重治疗悬吊前臂、避免下垂俩侧甲沟切开侧面切开、纵形切口全身化脓性感染菌血症：细菌入血，没有毒素毒血症：毒素入血，没有细菌败血症：细菌入血+产生毒素脓血症：化脓性病灶+转移性脓肿脓毒血症：败血症+脓血症+毒素脓液金葡：黄稠脓、不臭、常伴转移性脓肿绿脓：甜腥臭味大面积烧伤后感染溶血性链球菌：脓多稀薄、淡红，不易发生转移性脓肿拟杆菌：恶臭变形杆菌：粪臭，低体温、低血细胞、低血压有芽孢厌氧菌感染（破伤风）1、G+芽孢梭状厌氧菌→增殖体（外毒素、溶血毒素)2、咀嚼肌（最早）→面部表情肌→颈项肌肉→背肌→四肢肌→呼吸机（最严重）↓↓↓↓↓↓牙关紧闭苦笑面容颈项强直角弓反张屈膝半握拳呼吸困难3、诱因：声光水刺激4、诊断：外伤史+临床表现5、治疗⑴最关键：解痉、预防窒息⑵预防没事→类毒素→主动免疫→疫苗有事→抗毒素→被动免疫→治疗打过疫苗 10年内外伤：类毒素10年后外伤：抗毒素气性坏疽1、最常见致病菌：产气荚膜梭菌→а毒素（卵磷脂酶）2、临床表现⑴皮下积气、捻发音⑵皮肤大理石花纹⑶大量产气、伤口有恶臭3、治疗⑴最关键治疗：彻底清创⑵大剂量抗生素创伤火器伤1、创伤急救：6-8小时2、最常见止血法：加压包扎3、止血带：每1小时放1-2分钟，1天不超过4小时4、火器伤救治原则损伤重、范围大、易感染，6-8小时及时清创，不做I期愈合，引流3-5 天，行II期愈合烧伤1.就是把人体表面分成11个9%+1%（会阴）记忆：333、567；前后13会阴1；捂（5）热屁股得脚气（7）；小腿13大21；妇女臀足一样细；66大顺笑嘻嬉333：指发面颈各占3%567：指双上肢：5指双手，6指双前臂，7指双上臂前后13会阴1：指躯干烧伤：前躯干13% 后躯干占13%，加上会阴占1% 。
执业医师笔记(大苗版)-儿科
序论1、胎儿期：静卵结合→分娩 40周胚胎期：前8周2、围生期：妊娠28周到产后1周⑴死亡率最高⑵评价产科、新生儿科的质量⑶评价医疗卫生水平的重要标志之一3、新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天（围生期的替补）4、婴儿期：出生后到1岁⑴生长发育最快⑵最容易发生各种传染病5、幼儿期：1岁到3岁⑴最容易发生意外⑵语言发育最关键6、学龄前期：3岁到6－7岁⑴性格发育⑵智力开发最关键⑶传染病明显减少7、学龄期：入小学起（6－7岁）到青春期（13－14岁）8、青春期：⑴生长发育第二快⑵生殖系统发育最快生长发育1、连续性、阶段性2、神经系统：先快后慢生殖系统：先慢后快淋巴系统：先快后慢3、儿生长发育的一般规律：由上到下，由远到近，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。
体格生长（体重、身高、头围、胸围）1、体重反映近期营养状况⑴出生体重2500-4000 足月儿<2500 低体重儿<1500 极低体重儿<1000 超低体重儿⑵生理性体重下降：吃饭好、睡眠好、精神好病理性体重下降：>10天，体重下降>10%⑶出生时体重3KG1岁时体重10KG2岁时体重12KG公式计算小于6月月龄×0.7＋出生体重6－12月月龄×0.25＋61—12 岁年龄×2＋8前3月：600-1000 g/月4-6月：600-800 g/月7-12月：300－400 g/月2、身高出生：501岁：752岁：.872-12岁体重年龄×7＋75;3、胸围出生：32 1岁：464、头围：出生：341岁：462岁：485岁：50骨骼生长1、颅骨发育前囟门：1－1.5岁闭合。
后囟门：6－8周闭合。
2、脊柱、脊髓生理弯曲颈曲3月胸曲6月腰曲1岁3、腕骨骨化中心①出生0个②3月腕部③3月以内膝部④10岁出齐，共10个⑤骨化中心=年龄+14、牙齿总数出牙时间出齐时间乳牙20 4-10月2-2.5岁最晚不超过12月恒牙28 6岁20-30岁2岁以内乳牙=月龄1（4到6）运动功能3抬4翻6会坐7滚8爬周会走语言发育1哭2喔3咿呀4笑5喃7喊妈8摸9懂周会走2周岁：用勺吃饭3周岁：背儿歌4周岁：唱歌儿童保健出生乙肝卡介苗2月脊灰炎症好345百白破8月麻疹2岁乙脑营养和营养障碍疾病1、营养素糖蛋白质脂肪4 4 935% 15% 50%2、1岁以内婴儿，每日每公斤体重需能量100kcal基础代谢率50kcal3、1岁以内小孩，每日每公斤体重需水150ML4、糖牛奶100ML=能量100kcal5、婴儿喂养⑴正常足月儿出生后15分钟就可以母乳喂养⑵牛奶喂养：3消失一次，每日7-8次⑶断奶最佳时间：8-12月，最迟不超过1.5岁⑷蛋白菌免疫因子维生素D人乳乳清白蛋白乳酸杆菌有无牛乳酪蛋白大肠杆菌无有⑸全脂奶粉-----→纯牛奶按重量 1:8按体积 1:4⑹辅食 1-3月汁4-6月泥（菜泥、果泥、蛋黄、米粉）7-9月沫（肉泥、鱼泥、蛋清）10-12月碎维生素D缺乏性佝偻病1、病因：冬季出生2、临床表现初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜惊。
大苗老师执业医师笔记重点内容
慢支+肺气肿=COPD☞题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。
吸氧浓度（%）=21+4*氧流量（1）可同时用于两种疾病的药：氨茶碱（2）只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾）（3）只能用于心源性哮喘的药：吗啡（抑制呼吸，降低心肌耗氧量）进行性呼吸困难就是ARDS（呼吸窘迫综合症），氧疗不管用，只能用PEEP（呼吸末正压通气）PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg（只要PaO2<60mmHg 可以诊断为呼衰）吸入氧浓度=21+4*氧流量胸水：有积液不一定有体征，胸水<300ml可无症状；300~500ml为少量积液，出现症状；>500ml，出现呼吸困难，出现症状少量（300~500ml）见肋膈角变钝；小于300x线不可见。
大量（>500ml）积液见弧形上缘的积液影（呈“抛物线”）；纵膈推向键侧。
包裹性积液呈“D”字型。
不随体位改变而变动。
LDH（乳酸脱氢酶）：>500IU提示恶性胸液。
ADA(腺苷脱氨酶)：>45IU提示结核性胸膜炎．Rivalta试验：阳性--渗出液。
胸膜间皮瘤---属于渗出的。
气胸：肺萎陷<20%，无症状，伤后1-2周可自行吸收恢复，可观察保守治疗；肺萎陷>20%，行胸腔穿刺、闭式引流术。
临床表现：急促，胸闷。
气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙；液体引流则在腋中线和腋后线6~8肋间隙；颈静脉怒张，皮下气肿-----就是张力性气胸纵膈肿瘤好发部位：歌诀：前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤)大的。
胃周围淋巴依据主要引流方向分为4群：①胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群；②胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群；③胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群；④胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。
歌诀：小弯上腹腔，大弯上胰腺。
小弯下幽门上，大弯幽门下溃疡：Curing—“r”像高的火苗，是烧伤引起的。
大苗执业医师考试儿科学听课笔记(共4讲)
计划免疫与预防接种
婴儿必须在1岁内完成卡介苗，脊髓灰质炎三价混合疫苗，百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂（简称百白破三联针），麻疹减毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五种疫苗接种的基础免疫（简称五苗防七病）。
这个记不住的话，老师有口决呢，非常好记：
（6）胸廓畸形：l岁左右小儿，表现：肋骨串珠、肋膈沟（赫氏沟）、鸡胸或漏斗胸。
（7）下肢畸形：l岁左右站立行走后小儿，如“o”形腿或“X”形腿
（8）血生化和X线表现 ：血清钙↓，血磷↓，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶↑。X线表现：干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。---激期
（4）矿物质含量虽与牛乳相同，但其吸收率却高于牛乳5倍，但是人乳里维生素K和D较少，所以小儿出生后都打一针VK来预防。
2.初乳：一般指产后4天内的乳汁，对新生儿生长发育和抗感染十分重要
3.断奶 一般于1岁左右可完全断奶，最长不超过2岁。
二、人工喂养
1.牛奶制品
（1）全脂奶粉 按重量1：8或按重量1：4加开水调成，其成分和鲜奶差不多。
5.疾病和药物的影响
（二）临床表现
临床上分：初期、激期、恢复期和后遗症期，初期和激期-----活动期。
1.初期（早期）：主要表现---神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗（与季节无关）出现枕秃（烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕）
2.活动期（激期）：骨骼改变。
1岁以前出现：（1）颅骨软化：最典型，出现最早，3-6个月婴儿----激期
（2）方颅 ：骨样组织增生所致，7-8个月以上
（3）手、足镯：方颅之后，6个月以上的小儿
1岁以后出现：（4）前囟增大及闭合延迟 正常前囟闭合1-1.5岁
大苗执业医师考试其他笔记(45-46共2讲)
二、病理
分为特异性感染和非特异性感染
结核病、破伤风、气性坏疽、真菌这几个就是特异的，其它的全都是非特异的
特异性的记忆：凤（破伤风）姐（结核病）真（真菌）坏（气性坏疽）；
软组织急性感染与手部急性化脓性感染
（3）氨基酸注射液内应含全部必需氨基酸和一定数量的非必需氨基酸，必须氨基酸和非必需氨基酸的比例一般应为1:2。
（4）每日营养液要求 氮（g）和热量之比为1：628～837kJ（1：150～200kcal）
3.并发症及防治
1.糖代谢异常包括胰岛素用量不当引起的高血糖和低血糖和葡萄糖用量过多引起的肝损害（脂肪肝）。所以要注意胰岛素用量及速度。
2.发热 是术后最常见的症状，术后24小时内发热，为非感染性发热，正常的。
术后3～6日的发热，最有可能的原因是感染。
3.术后尿潴留 麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛以及病人不习惯床上排尿所致。首先要安定病人情绪，协助病人坐于床沿或立起排尿；下腹部热敷、用止痛药解除切口疼痛等，使病人自行排尿。如果还不行，必要时可行导尿术，如导出的尿液量500ml以上，应留导尿管1～2天，有利于膀胱功能的恢复。
①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；
②胃肠道手术；
③操作时间长的大手术；
④污染的创伤、清创时间较长或难以彻底清创者；
⑤癌肿手术；
⑥心血管手术； ⑦人工制品植入； ⑧脏器移植术。 （4）胃肠道准备 非胃肠手术病人，术前12小时禁食，术前4小时禁水，目的为防止麻醉或手术中呕吐引起窒息。
（5）如有发热（超过38.5度）或女病人月经来潮，延迟手术，手术前取下活动牙齿。
12年自己总结的大苗笔记关键词公式
公式老年人+咳，痰，喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年+咳，痰，喘+ 桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸病史+右心衰=肺心病肺炎青壮+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼+咳喘+呼吸困难体征（鼻翼扇动+三凹征）=支气管肺炎发绀+鼻扇征（+）。
三凹征（+）+两肺可闻及喘鸣音及湿啰音+=左心衰肝+ 双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽=支原体肺炎青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘中老年+吸烟史+刺激咳嗽（痰中带血）+毛刺（边缘不齐）=肺癌呼吸衰竭02<60Ⅰ型呼衰02<60mmHg+PaC02>50mmHg∏型呼衰<7.35酸中毒>7.45碱中毒慢性呼吸病史+意识障碍=肺性脑病低热盗汗，乏力，体重下降=结核中毒咳嗽，咳痰，咯血+抗生素不好转=肺结核胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音弱+心界移位=胸深积液结核中毒+胸腔积液体征=结核性胸膜炎肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎心包炎颈静脉怒张+肝颈回流+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎结核+膀胱刺激征+=泌尿系结核胸部损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）胸外伤+骨擦音=肋骨骨折外伤+皮下气肿（握雪感）+鼓、呼吸音消失+高压气=张力性气胸外伤+叩浊、呼吸音弱+肋膈角消失+弧形=胸腔积液（血胸）循环劳力性呼困+夜间憋醒+不能平卧=左颈V充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心律失常青中年+阵发心慌+突发突止+（P波）=阵发性室上速中老年+吸烟史+胸痛>30分+油不缓解+ST段弓背抬高=心梗中老年+吸烟史+胸痛3--5钟+甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛心脏瓣膜病瓣膜杂音杂音主闭叹气二狭隆隆二闭--收缩期吹风主狭--收缩期喷射胸左3舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征阳性=主闭青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎P↑、BP↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎上腹痛+ =胃溃疡脓血便+消瘦+结肠镜=溃结肛门痛、便血+暗紫色肿物质硬=血栓性外痔中年+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动阳性=肝硬化中年+上消出血+肝硬化=食管胃底V曲张破裂出血Charcot+B超=胆石症胆管炎暴饮暴食、胆道病史+骤发剧烈上腹痛+腰背放射+腹征+WBC↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎Grey-Turner征（腹）、Cullen(脐周）+腹穿=胰腺炎（出血坏死型）转移性右下腹痛+麦氏点压痛+WBC↑、N↓=急性阑尾炎阴道出血+ 阳性+停经史+剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹征+膈下游离气体=溃疡穿孔腹痛、吐、胀、闭+香蕉/液平=肠梗阻女性+便后（体位变）+突发下腹痛=卵巢囊肿扭转刮宫手术史+白带+下腹痛+脓血分泌物+宫颈举痛阳性=急性盆腔炎消化肿瘤喜吃热烫+进行吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管癌体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降+排便习惯改变+便潜血+CEA=结肠癌乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+AFP↑+B超占位=肝癌无痛性进行性黄疸+尿胆红素阳性+肿大胆囊=胰头癌腹部损伤外伤史+右上腹+Hb↓=肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂外伤+腹征+腹穿腰外伤+血尿=肾外伤腹外疝脓血便+里急后重+发热=菌痢咽部感染史+青少年+血尿补体C3↓=急性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾炎中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎慢性肾衰竭==乏力、厌食+尿蛋白(++)、RBC(++)+Cr↑+影像学表现活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血贫血+出血+3系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血贫血+黄染+ Coombs试验(+)=自身免疫性贫血特发性血小板减少性紫癜--ITP青年女性+出血+血小板降低发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病早幼早幼粒细胞白血病+出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P阳性=DIC怕热多汗、急躁+心悸+体重降+甲肿大+眼球突出+脉率快，脉压大=甲亢女性+甲状腺肿物+ B超结节青少年+发病急+ 易酮症酸中毒（烂苹果）=1 型糖尿病中老年+发病慢+不易酮症酸中毒=2型糖尿病女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折妈妈拉儿子=桡骨头半脱位公共汽车＋二郎腿=右髋关节后脱位火炉＋樱桃＋地上（老人）=一氧化碳中毒药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑结脑流脑老年+高血压+急起病+意识障碍、定位体征=脑出血老年+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见病灶=脑梗死脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌老女+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌发热+蛋花汤＋=急性轮状病毒肠炎血钾<3.5=低钾血症佝偻病（激期）患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎初次妊娠+乳房胀痛+发热+W BC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎急性乳房炎+浮动感=脓肿形成神经精神公式颅内压增高===头痛+呕吐+视乳头水肿脑疝颅内压增高征（剧烈头痛、频繁呕吐）+意识障碍+两侧瞳孔不等大+对侧肢体硬瘫+生命体征紊乱=小脑幕切迹疝（痛吐）+生命体征紊乱出现早+意识障碍出现晚=枕骨大孔疝颅脑损伤1.头皮损伤触诊有波动感+边界跨越颅骨骨缝至整个颅盖部=帽状腱膜下血肿2.颅骨骨折“熊猫眼”征+鼻出血+脑脊液鼻漏+=颅前窝骨折鼻漏、耳漏+耳、鼻出血+=颅中窝骨折B at tle征（乳突皮下淤血斑）=颅后窝骨折一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽，十迷Ⅺ副舌下全3.脑损伤神经查(－)+脑脊液无红细胞+CT无异常=“三无”头痛+恶心、呕吐+视乳头水肿=颅高压脑外伤+一过性意识障碍+逆行性遗忘+“三无”=脑震荡脑外伤史+昏迷长+中间清醒期+一侧或双侧瞳孔散大+CT多处点状出血点=弥漫性轴索损伤脑外伤史+持续性意识障碍（﹥0.5h）+脑疝+CT=脑挫裂伤脑外伤史+意识障碍+瞳孔变+去大脑强直+锥体束损害=脑干损伤4.颅内血肿轻偏瘫+失语+局限性癫痫=脑损伤局灶症状智力障碍+精神失常+记忆力减退=脑萎缩脑外伤史+意识障碍（中间清醒）+瞳改变+颅高压+CT梭形高密度=硬脑膜外血肿脑外伤史+进行性加深意识障碍+ CT新月形高密度=硬膜下血肿颅内肿瘤颅压高++CT或M RI有占位周围神经病（患侧）额纹消失+鼻唇沟变浅+不能闭眼+不能鼓腮=特发（面神经炎）触发点（扳机点）+间歇性痛性抽搐突发突止=三叉神经痛四肢下运动神经元瘫痪+蛋白-细胞分离+大小便正常=脱髓鞘多发神经病/格林-巴利脊髓病同侧深感觉减退+对侧痛温觉消失=脊髓半切综合征（B row n-seq ua rd综合征）肌张力↓+腱反射消失+病理反射(－)+尿潴留=脊髓休克青壮年+疫苗接种史+脊髓休克+肢体痉挛性瘫痪+脑脊液蛋白轻度↑=急性脊髓炎脑血管疾病患侧一过性黑朦+ =交叉瘫T IA眩晕、平衡障碍+跌倒发作、一过性黑朦+吞咽困难、饮水呛咳=椎基底TIA 中老年+突然局灶脑功能损害症状+颈内动脉或椎–基底动脉系统及其分支缺血表现+短时间内﹤1h完全恢复+C T(－)=短暂性脑缺血发作（TIA）对侧偏瘫、偏身感觉障碍+同向性偏盲=大脑中动脉主干闭塞患侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈+对侧感觉障碍=红核丘脑综合征眩晕、呕吐、眼球震颤+交叉性感觉障碍+饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑+同侧小脑性共济失调等=延髓背外侧综合征（Wa lle nb erg综合征）意识清楚+四肢瘫痪+双侧面瘫+仅剩眼球上下运动（不能言语、不能进食、不能做动作）=闭锁综合征（见于脑桥基底部梗死）中老年人+高血压及动脉硬化病史+安静状态下起病+一至数日内出现局灶性脑损害症状及体征+CT示脑实质内低密度灶=脑血栓形成栓病史+骤然起病，数秒至数分高峰+偏瘫、失语+C T=脑栓塞老年+高血压病史+ TIA+偏瘫+病理征+CT未见病灶=脑梗死老年+高血压病史+急性起病+意识障碍+CT高密度=脑出血附：脑梗死与脑出血的鉴别要点中老年或青少年+突发剧烈头痛、呕吐+脑征+CT高=蛛网膜下腔出血（九）神经系统其他疾病静止性震颤+肌张力增高+运动减少=“帕金森三主征”中老年+面具脸+静止性震颤（搓丸）+肌强直（铅管齿轮样强直）+左旋多巴治疗敏感=帕金森病前驱症状+视觉先兆+搏动性头痛持续+恶呕吐+麦角胺制剂有效=典型偏头痛先兆症状+意识障碍+自动症+无意识动作（搓手、解扣等）障碍+事后无法回忆=复杂部分性发作癫痫（颞叶癫痫）突发突止+脑电图示棘–慢波= 失神发作发作自一侧开始+按大脑皮质运动区顺序缓慢移动=杰克逊（Jac ks on癫痫）晨轻暮重+胆碱酯酶抑制剂治疗后缓解+新斯的明试验(＋)=重症肌无力反复发作的四肢近端无力+低血钾+U波低钾=周期性瘫痪。
大苗执业医师考试精神神经系统笔记(35-41共6讲)2
本病通常根据急性起病的周围性面瘫即可诊断，鉴别：
格林巴利综合征 可出现双侧性周围性面瘫，对称
性肢体瘫痪和脑脊液蛋白一细胞分离现象。
四、治疗
1.急性期可口服皮质激素
2.如果是带状疱疹感染引起的可口服无环鸟苷。
3.维生素B族类
三叉神经痛
一．临床表现
记住几个点：触发点、板机点、痛性抽搐。题目里只要出现这个就要想到三叉神经痛。意思就是碰到这个三叉神经的点后马上产生疼痛，但一会就好了，间歇期完全正常。
八． 神经系统的检查
1. 反射
（一）浅反射包括：①角膜反射；②咽反射；③软腭反射；④上、中、下腹壁反射；⑤提睾反射；
（1） 深反射包括：①肱二头肌反射；②肱三头肌反射；③桡反射；④膝反射；
肱二桡骨颈五六，肱二六七腰二四（对应部位）
深反射减弱或消失是下运动神经元瘫痪的一个重要体征
深反射增强为上运动神经元损害的重要体征
（二） 射频电凝术 破坏三叉神经的痛觉纤维，不损害触觉纤维。老年患者不宜手术的首选。
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
（一） 病因
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（又称吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre），格林-巴利综合征。是迅速进展而大多可恢复的运动性神经病，主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘（神经末稍、神经节及脑神经），部分病例伴有运段轴索变性。运动障碍比感觉重。
第19章：精神神经系统（50分）
大苗老师4月18日第36讲：
第1节：神精病学概论
一． 常见症状、体征及其临床意义
1. 感觉障碍：最常见的临川表现是疼痛。
（1）疼痛
局部疼痛 局限于病变部位的疼痛
执业医师笔记(大苗版)-内科
呼吸系统支气管炎1.最常见原因：吸烟黏液痰→杯状细胞↑浓痰→纤毛功能↓2.发作最常见原因：感染肺炎球菌、流感嗜血杆菌最常见3.病理改变早期：小气道功能异常（一大一低一增加）闭合容积大动态肺顺应性降低静态肺顺应性增加中后期：大气道功能异常肺通气功能障碍FEV1↓最大通气量↓4.诊断标准：咳、痰、喘→ 3月2年5.首选检查：肺功能→慢支、肺气肿、COPD、支气管哮喘、ARDS6.治疗：⑴抗感染⑵祛痰：痰多、不易咳出→禁止使用中枢镇静剂（可待因），加重呼吸道阻塞，病情恶化COPD1.最常见原因：慢支2.病理：狭窄、凹陷、融合（主要）、异常狭窄：慢支使气管、支气管炎官腔狭窄凹陷：慢性炎症破坏小支气管软骨发生塌陷，肺泡弹性下降融合：反复肺部感染季慢性炎症致肺泡融合成肺大泡其炎症细胞来源于中性粒细胞的活化聚集作用异常：α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常3.临床表现：⑴.标志性症状：气短⑵.不完全可逆气流受限4.确诊：肺功能⑴.FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%→气流受限、确诊COPD⑵.FEV1预计值→判断COPD严重程度正常值：83%严重程度I级轻FEV1 80-83%II级中FEV1 50-80%III级重FEV1 30-50%IV级极重FEV1 ≤30%5.肺气肿⑴桶状胸⑵俩肺透亮度增加⑶RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%6.并发症⑴肺心病：最常见⑵自发性气胸：突发胸痛７．治疗⑴急性发作：抗感染⑵预防：戒烟⑶提倡氧疗①持续低流量吸氧②无创机械通气→急性加重伴呼吸功能不全（清醒、合作）③有创机械通气→呼衰出现肺性脑病（昏迷、不能合作）肺动脉高压１．原因：COPD２．静25 运30３．发病机制：缺氧肺小动脉痉挛肺源性心脏病1.最常见原因：COPD2.发病机制⑴、功能性因素：缺氧、CO2 潴留。
最重要为经治疗可缓解缺氧性肺血管收缩⑵、机械解剖因素：缺氧性肺血管重建⑶、血容量因素3.临床表现肺、心功能代偿期：⑴P2亢进→肺动脉高压引起⑵剑突下见明显心脏搏动→右心室肥厚或扩大肺、心功能失代偿期：⑴颈静脉怒张⑵肝颈静脉回流征阳性（最特异）⑶下肢水肿4.并发症⑴肺性脑病：死亡原因⑵酸碱失衡：呼酸＋代酸（缺氧→乳酸酸中毒）⑶心律失常：①房早、室上速最常见②紊乱性房性心动过速最具特征性5.实验室检查⑴X线：（首选）①肺动脉干扩张②心腔向左扩大、心尖上翘（有意义）⑵心电图：⑶心超6.治疗⑴急性发作：首选抗感染⑵无急性发作：首选利尿、无效强心支气管哮喘1.支气管哮喘是一种气道慢性炎症（本质），易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道狭窄临表为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常常出现广泛多变的可逆性气流受限。
执业医师大苗串讲妇产笔记课稿
1、女人局部损伤：大阴唇2、前庭大腺最容易发生堵塞的部位：小阴唇和处女膜之间的沟内3、阴道不等长，前短后场。
前7~9cm 后10~12cm4、阴道后穹窿穿刺：异位妊娠检查首选，其他产科首选检查B超5、子宫峡部：既不属于子宫体也不属于子宫颈不怀孕是1cm 怀孕时7~10cm6、子宫峡部上口：解剖学内口下口：组织学内口7、子宫功能层：随月经周期而脱落8、子宫基底层：不随月经周期变化9、宫颈癌好发部位：柱状上皮与鳞状上皮交界处10、子宫韧带：圆韧带: 维持宫颈的前倾阔韧带：主要支点有动脉、静脉、淋巴管主韧带：防止宫颈下垂11、输卵管最峡窄部：间质部壶腹部：宫外孕好发部位12、卵巢和骨盆之间链接韧带：漏斗韧带又叫悬韧带13、卵巢和子宫之间韧带：固有韧带14、切子宫：切4个韧带10+固有韧带15、切子宫加卵巢：切5个韧带10+固有韧带+漏斗韧带16、切子宫保卵巢：不切漏斗韧带17、卵巢动脉：来自腹主动脉其他全部来自于髂内动脉、18、乳房先发育：第2性征得最初标志月经来潮是重要标志19、正常女性一生排卵：400~500个由黄体生成素诱发排卵月经前14天排卵20、排卵后形成黄体：7~8天达到高峰标志：双向体温21、黄体：萎缩的卵泡壁寿命14天萎缩后没有功能形成白体，月经来潮22、雌激素两个高峰：排卵前和排卵后排卵前来源于：卵泡壁细胞排卵后来源于：黄体23、孕激素一个高峰：高峰来源于黄体24、雌激素：为受精准备，高峰时宫口扩张，子宫内膜变厚25、孕激素：保护受精卵不受刺激26、分泌早期：开始出现糖原小泡27、在雌激素作用下宫颈粘液：羊齿状植物结晶孕激素作用下：椭圆体（以上内容含5分）病理妊娠异常分娩占15分28、受精：壶腹部与峡部连接处29、生殖器官结核中最常见：输卵管结核30、着床：受精后6~7天31、12周外生殖器发育16周末可以确认胎儿性别20周胎心，孕妇自觉胎动28周呼吸32、胎盘：最内层：羊膜33、人绒毛膜促性腺激素：由和体滋养养细胞构成8~10周高峰产后2周消失34、脐带：长30~70m 两条动脉一条静脉35、羊水：早期来源：母体血清中晚期：胎儿尿液38W时：1000ml 40W：800ml36、心脏：妊娠后期向：左、上、前方移位32~34W心脏负担最大37、13周前：早期妊娠14~27周：中期妊娠晚期妊娠：28~41周、38、妊娠最早症状：停经。
12年自己总结的大苗笔记精神统要点
精神神经系统（50分）女人就是需要男人疼3、上、下运动损害：--上硬下软老子--上-运动-----中枢性—老子亢进增高有病儿子--下-运动----周围性瘫痪=小儿麻痹症【儿子下腿软、肌萎缩】老子上硬-中枢性【老子亢进+增高+有病】无—肌萎缩，其余↑儿子下软—周围性【儿子肌腿软】有—肌萎缩+肌肉萎缩====运动障碍，感觉没有障碍●老子的根据地在中央【前】回，●儿子的根据地在脊髓【前】角细胞。
三、定位诊断：注意与感觉障碍相联系。
(一)上运动神经元—前①“受损”-对侧单瘫：对侧【上肢、下肢或面部瘫痪】。
②“刺激”-杰克逊癫痫：还对侧躯体局灶性抽动B （左-右“对侧”三偏征-偏瘫、偏盲、偏身--深、浅感觉都障碍C 他妈的+歪脖同侧面部，对侧躯体，Weber综合征---【对面一条蛇，同眼不敢动】【对侧面神经、舌下神经】、【同侧动眼神经麻痹】，D 脊髓：病变---前根脊髓有两个膨大：颈膨大和腰膨大①颈膨大以上颈脊髓损伤：四肢---中枢性瘫痪；②颈膨大“上肢”---【软】周围性瘫痪、“下肢【硬】中枢性瘫痪；E 脊髓半切综合征同学情深）脊髓半侧损害==脊髓【右】横断：注意：--平面以下对侧-平面以下浅感觉（痛、温、粗触觉）同侧深感觉（位置运动、震动觉）。
下—周围性瘫痪【管运动---前面的（男人前运动）】：弛缓性=周围性瘫痪，无感觉障碍=节段2前根：不伴感觉障碍。
3 周围神经===手套和袜子感2.铅管样强直、齿轮样强直和震颤===帕金森病，病变病：病变能文能武的女人）4.---痉挛性斜颈碍（和落枕差不多）；扭转痉挛。
小脑半害=同舟共济+喝醉酒+指鼻试验阳性Romberg征阳性：同侧躯干共济失调===平衡障碍害=站立不稳，摇晃欲倒，像喝醉酒的人。
三、感觉系统三元二换一交叉----脊髓吼叫好冷哦、玻璃鞋内我嫌深浅-感“脊髓”丘脑束、脊神【后角】丘脑团、灰质联合交叉前。
深-感“薄楔”内侧系、脊神【薄楔】丘脑团、内侧丘系为交叉。
我的职医重点笔记(妇+儿科)
2013大苗串讲笔记(妇科+儿科)《妇产科》57—65 分，产科30 分，妇科27 分1。
大阴唇:女性局部外阴受损,无论何种损伤，损伤部位一定是大阴唇。
2.前庭大腺:最容易发生堵塞，阴道前庭后方小阴唇和处女膜之间的沟内。
3。
阴道：前短后长，阴道后穹窿(怀疑异位妊娠时行后穹窿穿刺，其它妇科检查都是B 超).4.子宫峡部：非孕时约1cm，妊娠末期7—10cm，既不属于子宫颈也不属于子宫体；上口解剖学内口（姐姐）,下口组织学内口;宫颈癌好发于宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处。
5。
功能层：随着月经周期而脱落，子宫内膜表面2/3;基底层：不受月经周期的影响，靠近子宫肌层的1/3 内膜；6。
圆韧带：维持子宫颈前倾；阔韧带:有动脉、静脉、神经和淋巴管;主韧带：防止宫颈下垂；卵巢固有韧带：子宫与卵巢内侧之间为卵巢固有韧带，卵巢外侧与骨盆壁之间为骨盆漏斗韧带，卵巢动静脉从骨盆漏斗韧带穿过.切除子宫和卵巢要切除卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带)。
7.输卵管：最狭窄输卵管间质部，宫外孕好发于输卵管壶腹部.8。
卵巢：表面无腹膜，由生发上皮覆盖;卵巢既是内分泌腺又是性腺。
女性一生中一般只有400-500 个卵泡发育成熟.排卵后14 天来月经（排卵多发生在下次月经来潮前14 天）,排卵后7—8 天黄体体积和功能达到高峰，排卵后9-10 日开始退化。
出现双相体温说明排卵。
排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14 日。
萎缩的卵泡壁形成黄体。
9.女性生殖器官血管、神经、淋巴：除了卵巢动脉自腹主动脉发出,其它统统来自髂内动脉；10。
乳房发育是第二性征发动的标志，月经来潮是第二性征的最重要的标志。
11。
雌、孕激素：雌激素2 个来源两个高峰，孕激素1 个来源一个高峰.雌激素2 次高峰：第一次高峰来源于卵泡壁细胞，第二次来源于黄体。
孕激素1 个高峰来源于黄体.雌激素生理作用：帮助受精(准备)；子宫口扩张,子宫内膜增厚，宫颈粘液稀薄,促进水钠潴留。
孕激素生理作用：保护受精卵（保护）；12。
儿科大苗执医考试笔记
4、前囟门：12－18 月闭合。
闭合过早：见于头小畸形
闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水。
前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。
前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿。
后囟门：6－8 周闭合。
5、腕骨骨化中心 共10 个，10 岁出齐。
1－9 岁的数目为：岁数＋1
风湿性心脏炎最常受累的是——左心瓣膜)
风湿热二尖瓣闭锁不全形成时间——半年
风湿性二尖瓣狭窄形成时间——2 年
风湿热心瓣膜已发生不可逆损害需观察——半年～2 年
关节炎 游走性多四肢屈侧，
呈环形或半环形，中心肤色正常，红斑出现快，数小时或1－2 天内消失， 消退后不留痕迹。
心电图：1 度房室传导阻滞，ST 段下移，T 波平坦或倒置。
心包炎 体征：一般积液量少，临床很难发现，有时可听到心包摩擦音。少有心音遥远、肝大、颈静脉
怒张、奇脉等大量心包积液体征。
X 线：心搏动减弱或消失，心影向两侧扩大，呈烧瓶状，卧位则心腰部增宽，立位时阴影又变窄。
心电图：早期低电压、ST 段抬高，以后ST 段下降和T 波平坦或倒置
4、维生素D 缺乏性手足抽搐症;
临床表现：①惊厥
②手足抽搐：幼儿和儿童期的典型表现。
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③喉痉挛
④隐性体征 面神经征、腓反射、陶瑟征。
面神经征：用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。
治疗：止惊——补钙——维生素D;
止惊：苯巴比妥，水合氯醛
补钙：10％葡萄糖酸钙5－10ml ，加入到生理盐水或葡萄糖稀释，缓慢静脉注射。惊厥反复发作
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精心整理慢支+肺气肿=COPD
☞题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。
吸氧浓度（%）=21+4*氧流量
（1）可同时用于两种疾病的药：氨茶碱
（2）只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾）
ADA(腺苷脱氨酶)：>45IU提示结核性胸膜炎
．Rivalta试验：阳性--渗出液。
胸膜间皮瘤---属于渗出的。
气胸：肺萎陷<20%，无症状，伤后1-2周可自行吸收恢复，可观察保守治疗；
肺萎陷>20%，行胸腔穿刺、闭式引流术。
临床表现：急促，胸闷。
气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙；
液体引流则在腋中线和腋后线6~8肋间隙；
颈静脉怒张，皮下气肿-----就是张力性气胸
纵膈肿瘤好发部位：
歌诀：前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤)
胃溃疡（GU）好发于胃小弯，胃角；十二指肠溃疡（DU）好发于球前壁多见。
粘膜皱襞向其集中------良性溃疡；
粘膜皱襞中断或者断裂-----恶性溃疡；
十二指肠（D U）的这种穿孔多发生于球部前壁。
出血发生后部。
胃溃疡（GU）的穿孔发生于小弯
促胃液素瘤：亦称Zollinger—Ellison（卓艾）综合征：溃疡最容易发生的部位：不典型部位（十二指肠降段、横段、甚或空肠近端）歌诀：横空下降
胃大部切除术：①胃溃疡（GU）多选择胃十二指肠吻合术（毕I式）
②十二指肠溃疡(DU)首选胃空肠吻合术（毕II式）
术。
1.U波：低钾
2.不规则龛影---恶变，胃癌。
3、长期腹泻---酸中毒
肝脏的血液供应有：主要来自于门静脉占75%，肝动脉25%。
肝脏有两个管道系统：Glissom系统（格里森系统）和肝静脉系统。
Glissom纤维鞘里包裹的管道有门静脉，肝动脉，肝胆管，这三者走形都是一致的。
歌诀：母（M）鸡（J）感(G)动(D)郭(G)德(D)纲(G)
寒颤和高热＋肝区疼痛和肿大=肝脓肿
肝癌：进行性肝肿大，这是个很特异性的表现（食管癌-进行性的吞咽困难；胆管癌
4.胆囊结石---梗阻---胆囊炎
只要题目告诉你“进油腻食物后加重”就选胆囊结石和胆囊炎
胆囊结石：无症状结石一般不需手术，有下列情况可考虑手术：
2类人群：（1）儿童胆囊结石（2）就医不方便的人群
2种质地：（1）胆囊壁增厚（2）胆囊钙化或瓷性胆囊
3个数值：（1）结石≥3cm（2）位有囊腔息肉＞1cm（3）发现结石大于10年以上歌诀：3个数值就是：“3110”
3个合并：（1）合并需开腹的手术（2）合并糖尿病（3）合并心肺功能障碍
肝内胆管结石：夏科三联症：腹痛寒战黄疸。
注意排序。
最早出现的症状：腹痛。
最晚出现的症状：黄疸。
常用的手术是方法是：胆总管切开取石加T管引流术。
术
济埃征）这个是胰头癌的一个特异性的东西，要记住。
胰头癌：进行性黄疸+酱油色尿（陶土色大便），可以有腹泻，胆囊肿大。
尿胆红素阳性。
胆管癌：进行性黄疸，黄疸不会持续几个月，没有腹泻，
若黄疸持续几个月可直接诊断为胰头癌。
进行性黄疸+胆囊增大（库瓦济埃征）=胰头癌
克罗恩病病变多见于末段回肠和邻近结肠表现为全壁性肠炎瘘管形成是克罗恩病的临床特征之一。
非干酪坏死性肉芽肿
溃疡性结肠炎的主要发病因素是免疫遗传因素。
好发部位：直肠乙状结肠连续性、非节段性分布。
结肠癌疗效：经根治术后，DukesA、B、C期病人，其5年生存率分别为80%、65%和30%，预后较好。
（歌诀：5年生存率：A8B65C30）
肠结核好发部位是：回盲部
克罗恩病好发部位是：回肠末段
溃疡性结肠炎好发部位是：直肠和乙状结肠；最长见得并发症是中毒性巨结肠；
结肠癌的好发部位是：乙状结肠。
呈带状，其长径与肠长轴垂直：溃疡型肠结核
口小体大的烧瓶状：阿米巴痢疾
肠道不规则的地图样：细菌性痢疾。
跳跃征一定是肠结核
肛裂三联征：①肛裂②前哨痔③乳头肥大即可确诊。
直肠肛管周围脓肿=肛门周围的持续疼痛+波动感
肛裂=肛门部疼痛+便后鲜血
肛瘘=有个口+口里有分泌物排出
外痔=肛门疼痛+肛门口肿物。
内痔=不疼+便后出血，内痔的息肉能出能进。
内痔不痛，外痔痛。
低位直肠癌：距肛门5cm以内
中位直肠癌：距肛门5－10cm
高位直肠癌：距肛门10cm以上
1、经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：癌肿距肛门缘在7cm以内。
原则上
氮质血症是上消化道与下消化道出血的鉴别点。
也是用来鉴别上下消化道出血的首选检查。
出血严重程度和周围循环状态的判断：
1）量少是黑便，量大是呕血。
2）大便潜血阳性：5-10
3）黑便：50-100
4）呕血：250-300
5）循环功能表现（头昏，心悸，乏力）：400-500
6）休克（或者昏迷）：800-1000
腹膜刺激征为腹膜炎的主要标志。
左侧损伤+内出血(一般有外伤史)=脾破裂；
出血+腹膜刺激征(一般有外伤史)=肝破裂；
单纯的腹膜刺激征(一般有外伤史)=肠破裂；结肠破裂腹膜炎出现得较晚，但较严重。
心力衰竭的基本病因及诱因：
记忆：前夫（前负荷），后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱）。
记忆：后夫（后负荷）提（高血压）刀宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊
记忆：关（关闭不全）心（先心病）前夫（前负荷）评（贫血）价（甲亢）高血压+劳力性呼吸困难=左心衰
左心衰+右心衰=全心衰
慢心律失常者可用阿托品。
2、洋地黄中毒最常见----心律失常（室性期前收缩（室早二联率）常见）
急性心力衰竭----广泛前壁心肌梗死最常见
急性心梗24小时内禁用洋地黄。
房颤体征的3大特点：3大特点-------房颤（题眼，一一对应）
第1心音强弱不定；心室律绝对不规则；脉搏短绌（脉率小于心率）；
F波频率：350-600
初次发作的房颤，短时间终止（24-48小时内）------无需药物治疗，观察。
急性房颤：目的减慢心室率，用洋地黄或B受体阻滞剂。
如果用药后无效用电复律。
所有的心律失常只要伴有血流动力学障碍首选电复律
预防室上速发作的最
洋地黄引起的阵发性室性心动过速—利多卡因
任何原因引起的心律失常+血流障碍---电复律
室上速合并预激综合征首选治疗和首选药物---射频消融；普罗帕酮；
阵发性室上性心动过速不伴有心衰--首选腺苷，其次选维拉帕米（异搏定）
室性心率失常--利多卡因
加速性心室自主节律（缓慢性室速）---首选阿托品
心衰伴有高血压（高血压引起的急性左心衰）--硝普钠
预计综合症并快速房颤--胺碘酮
阵发性室上性心动过速伴有心功能不全--洋地黄
三度房室传导阻滞首选起搏器。
临时和永久起搏器的使用：年轻的用临时起搏器，
老人心衰利尿：老年人高血压伴心衰用利尿剂。
率快绞痛洛尔：心率快，心绞痛的用洛尔（B受体阻滞剂）
二能预防心梗：B受体阻滞剂预防二级心梗。
糖尿外周变心：糖尿病，外周血管疾病，变异性心绞痛
老年喝酒加盐：老年人，喝酒的，吃盐多的。
冠心改道（钙道）喝粥：冠心病的，都用钙通道阻滞剂，他还能预防动脉粥样硬化。
心衰心梗糖肾：心衰的人，心梗的人，糖尿病合并肾病，
肥胖比较紧张：肥胖的人，用血管紧张素；
孕妇高钾肾窄：孕妇，高甲的，肾动脉狭窄；
别紧张甲基来：别用血管紧张素用甲基多巴；
一一对应（题眼）：
心梗+心界左扩+ST段持续抬高-----室壁瘤
原则是尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院30分钟内溶栓——90分钟内介入）
溶栓：指标是小梅（CK-MB）
溶栓再通标准（溶栓是否成功的依据）：
①ST段于2小时内回降>50%；②胸痛2小时内基本消失；
③2小时内出现再灌注心律失常；④CK-MB酶峰值提前出现（14小时内），此为灵敏指标。
右心室梗死应慎用利尿剂
心肌炎主要多发于青少年，主要是柯萨奇B病毒（CVB）。
记忆：科比得了心肌炎。
血小板相关抗体（PAIg）和血小板相关补体（PAC3）多数阳性。
这个东西只要在题干里出现了，那考你的就是ITP，没有别的。
急粒（ANLL）－－－－－－－－－－DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）
急性早幼粒细胞白血病（M3）－－全反式维甲酸（ATRA）
急淋（ALL）－－－－－－－－－－VP方案（长春新碱+泼尼松）
中枢神经系统白血病－－－－－－鞘内注射甲氨碟呤（MTX）
慢粒－－－－－－－－－－－－－羟基脲
霍奇金淋巴瘤－－－－－－MOPP（氮芥、长春新碱、甲基苄肼、泼尼松），ABVD 非霍奇金淋巴瘤－－－－－－－CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）一一对应（题眼）：APTT是延长+PT正常=血友病；
一说这个病人有过敏反应，过敏休质，我们就给他输洗涤红细胞。