15.11.11 常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用(于)

非言语性测验
图画（案）作测验材 料
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神经心理测验的基本品质
• 敏感度（sensitivity, Sn）=a/a+c，根据测验X判定为痴呆的病例（a）占根据 诊断标准诊断的痴呆患者（a+c）的比例，即真阳性率
• 特异度（specificity，Sp）=d/b+d，根据测验X判定为非痴呆的病例（d）占 根据诊断标准诊断的非痴呆患者（b+d）的比例，即真阴性率 • 漏诊率=c/a+c=1——敏感度，根据测验X判定为非痴呆的病例（c）占根据诊断 标准诊断的痴呆患者（a+c）的比例，即假阴性 • 误诊率=b/b+d =1——特异度，根据测验X判定为痴呆的病例（b）占根据诊断 标准诊断的非痴呆患者（b+d）的比例，即假阳性
（共10分）
词语即刻回忆（3分）
2.现在我要说三样物品的名称,在我讲完之后,请你重复说一遍,请记住这三样东西, 等一下要再问你: “皮球、国旗、树木”。(以第一次答案记分)。皮球＿国旗＿ 树木＿ （共3分）
计算力（5分）
3.现在请你从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。（若错了，但下一个答案是对的，那么只 记一次错误 93＿86＿79＿72＿65 （共5分）
功能减退
日常、工作和社会能力损害
伴发症状
情感异常、精神异常行为异常
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DSM-Ⅳ-R痴呆诊断标准
1、认知功能障碍表现在以下两个方面：
⑴记忆力障碍（包括近和远记忆障碍）
①近记忆障碍：表现为基础记忆障碍，通过数字广度测试至少有三位数记忆障碍，间隔5分钟后不能复述三个词或三件物品名称。
②远记忆障碍：表现为不能回忆本人的经历或一些常识。
明确认知障碍损害特征 评定痴呆/认知障碍的严重程度
评价痴呆/认知障碍的治疗效果
监测病情的进展 为制定护理、康复计划提供客观依据
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痴呆/认知障碍诊疗中神经心理测验的内容
记忆力
语言
认知
执行能力 运用 失认
视空间
功能
非认知
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日常和社会能力
精神行为症状
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痴呆相关疾病中常用的神经心理测验
病因
1.年龄：越大，几率越高 2.遗传：有家族史几率高 3.生活方式:社会交流少，吸烟喝酒 4.教育程度：程度低，几率高 5.一些躯体疾病:甲状腺疾病、癫痫等、 动脉硬化、脑卒中等、头部外伤：临 床和流行病学研究提示严重脑外伤是 该病病因之一
痴呆诊断要点
诊断要点 认知下降 记忆、定向、理解、判断、语言、计算等
药物疗效的评价指标 目前已经较少单用MMSE 痴呆进展的量化指标 AD平均每年下降3分
1. 《中国老年期痴呆防治指南》, 张明园教授主编; 2. Folstein MF, McHugh PR. J Psychiatry Res. 1975; 12: 189-198.
简易智能精神状态量表 （Mini-Mental State Examination, MMSE）
• 人的大脑在器质性疾病（脑血管病、炎症、外伤、某些遗传疾病等）之后，大脑功能就会发 生异常，产生痴呆、记忆障碍、失读、失写、失算、失认、失用、抑郁、焦虑、复视、体象 障碍等 • 需要医师进行有关检查才能正确的诊断治疗及康复训练，否则容易误诊为精神疾病或痴呆延 误治疗
神经心理测验的特点
•
标准化 神经心理测验的编制、实施、评定、结果解释都是标准、统一的
•
• •
•
总分30分，划分痴呆的分界值 有3种标准
北医精神卫生研究所（文盲组
定向（时间和地点） 记忆（即刻和回忆） 注意计算 语言（命名、复述、听理解、 阅读、书写） 视空间
•
•
≤14、非文盲组≤19） 上海精神卫生中心（文盲组≤17、 小学组≤20、初中及以上组≤24） 北京协和医院神经内科AD课题组 （文盲组≤19、小学组≤22、初中 及以上组≤26） 宣武医院（文盲组≤19、小学组 ≤22、初中及以上组≤26）
9．（检查者给被试一张空白纸）：“我给您一张纸，请您按我说的去做”（不要示范）
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神经心理检查的内容
• 神经心理学——
是研究人的大脑高级精神活动的科学，诸如智能、记忆、语言（听、说、读、写）、认知、 运用、判断、计算、情绪、视觉空间功能等
• 神经心理检查——
可开展上述或全大脑高级功能的检查，神经心理监测对疾病在大脑中的定位及定性可提供 重要依据，有助于医师诊断
神经心理检查的临床意义
常用神经心理量表检查在 痴呆诊断的临床应用
开封市第一人民医院 神经内科 于荣焕
讲课提纲
痴呆概念和神经心理测验概述 MMSE的使用培训、MOCA、CDT的使用
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痴呆的概念
• 痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综 合征，认知损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计 算、语言、视空间等功能，其智能损害的程度足以干扰日常 生活能力或社会职业功能。在病程某一阶段常伴有精神、行 为和人格异常。通常具有慢性或进行性的特点
认知评估
总体认知评估
单项测验
日常生活能力的评估 精神行为症状的评估 总体功能/分级评定
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鉴别与排除诊断
汉密尔顿抑郁量表（HAMD）
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讲课提纲
痴呆概念和神经心理测验概述 MMSE的使用培训、MOCA、CDT的使用
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筛查量表—简易精神状态检查表（MMSE）
由美国Folstein等人于 1975年制订
⑵认知功能损害至少具有下列一项 ①失语：除经典的各种类型失语症外，还包括找词困难，表现为缺乏名词和动词的空洞语言，类比性命名困难表现在一分钟内能说出动 物的名称数，痴呆病人常少于十个，且常有重复。 ②失用：包括观念运动性失用及运动性失用。 ③失认：包括视觉和触觉性失认。 ④抽象思维或判断力损害：包括计划、组织、程序及思维能力损害。 2、上述⑴、⑵两类认知功能障碍明显干扰了职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退。 3、不只是发生在谵妄病程之中。 4．上述损害不能用其他的精神及情感性疾病来解释（如：抑郁症、精神分裂症等）。
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痴呆/认知障碍诊断手段
临床 神经心理学评估 电生理 影像学 应用心理测验的方法来测定大
分子生物学
基因检查
脑损伤患者的认知、知觉、运 动技能、思维、记忆、注意、 情绪、个性等方面的心理能力 为临床认知功能损害的定位、 定性提供客观依据。
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California词语学习 测验、连线测验
可用于对该认知域进行较 详细的评估或研究，用时 较少
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神经心理测验的分类
按测验材料分 言语性 类
以文字或语言作为测 验材 韦氏成人智力量表的言语 测验、California词语学 习测验 韦氏成人智力量表的操作 测验、韦氏记忆量表的视 觉再生分测验
时间/地点定向（10分）
1. 今年的年份? 年＿＿ 现在是几月? 月＿＿ 今天是星期几? ＿ ＿ 你住在什么区(县)? 区(县)＿＿ 我们现在是第几层楼?楼层＿ 现在是什么季节? 季节＿＿ 今天是几号? 日＿＿ 现在我们在哪个省、市? ＿＿ 住在什么街道? 街道(乡) ＿＿ 这儿是什么地方? 地址(名称)＿＿
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简易智能精神状态量表 （Mini-Mental State Examination, MMSE）
MMSE是目前临床应用最广泛的认知筛查量表
MMSE 评估标准: 判定痴呆1: 文盲 ≤17分 - 小学 ≤ 20分 - 中学 ≤ 22分 - 大学 ≤ 23分
判定程度: - 轻度: 21-26分 - 中度: 10-20分 - 重度: <10分
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量表检测注意事项
• 检查时安静、照料者不应在场 • 确定是否需要眼镜、助听器 • 言语障碍、手部活动受限不宜测试
• 先简要介绍测试内容，多鼓励
• 使用统一的指导语
• 避免超过规定内容的暗示
• 短期多次评定可有学习效应
神经心理学检查在痴呆/认知障碍中的作用
确定患者有无痴呆/认知障碍
临床用途
筛查
常用量表
简易精神状态量表（MMSE） 蒙特利尔认知测验（CMoCA） 画钟测验（CDT） WAIS Alzheimer病评定量表-认知（ADAS-Cog） 血管性痴呆评定量表-（VADAS-cog） 严重损害量表（SIB） 记忆力 语言能力 执行功能 视空间能力 日常生活能力量表（ADL） 社会活动功能量表(FAQ) 阿尔茨海默病协作研究组MCI日常活动量表（ ADCS-MCI-ADL） 神经精神科问卷(NPI) 临床总体印象-变化量表(CGIC) 临床医生访谈时对病情变化的印象补充量表（CIBIC-Plus） 临床痴呆评定（CDR） Hachinski缺血量表（HIS）
•
客观性

测验用的项目、施测说明、施测环境、评分原则、对结果的推论是客观的
•
相对性

多数神经心理测验都有划界分，是根据大样本的研究得到的一个群体正常值，所以每一个测得的结 果，都是与他所在人群的大多数人的水平相比较而言，存在一部分假阳性和假阴性
•
误差

任何测量都会出现误差，心理测量的误差尤为突出，只凭一次测验结果有时并不能完全准 确地反映被试的真实情况，应当结合其他资料对检查结果进行综合分析。
延迟回忆（3分）
4.现在请你告诉我,刚才我要你记住的三样东西是什么? 皮球 国旗 树木 （共3分） （共2分）
ຫໍສະໝຸດ Baidu语言功能（命名、复述、理解指令）（8分）
5.(测试人员拿出手表) 请问这是什么? (拿出铅笔) 请问这是什么? 6.现在我要说一句话, 请清楚地重复一遍, 这句话是:“四十四只石狮子” (只说一遍,只有正确、咬字清楚的才记1分) 7.（测试人员把写有“闭上你的眼睛” 字的卡片交给受试者）请照着这张卡片所写的去做。 8.(测试人员说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范) 用右手拿这张纸 再用双手把纸对折 将纸放在大腿上 9.请你说一句完整的、有意义的句子（句子必须有主语、动词）。记下句子 结构模仿（1分） 10.请你按样子画图。
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神经心理测验的分类
按测验功能 分类
筛查量表 成套测验 1个或数个简短测验 组成 由多个单项测验组成 MMSE、长谷川量表 韦氏成人智力量表、 阿尔茨海默病、 病评估量表 简短，适合大规模筛查 覆盖面广，能够对患者进 行比较全面的评估，但费 时较长，不适于床旁应用
单项测验
局限于某一认知域
评分：每一正确回答1分，共10分
3．现在我说三样东西的名称，我说完后请您重复一遍并记住，过一会儿我还要问您。 （仔细说清楚，每样东西用一秒钟，如果被试不能完全说出全部3种东西，可以重复，最 多6遍，但记第一遍得分） 皮球＿＿ 国旗＿＿ 树木＿＿
评分：每一正确回忆1分，共3分
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4．现在请您算一算，100减去7，所得的数再减7，一直算下去，将每次的得数都告诉我， 直到我说“停”为止 93＿＿86＿＿79＿＿72＿＿65＿＿ 评分：每一个正确答案1分，共5分，如果上一个错了，如100-7=90，下一个对，如907=83，第二个仍给分。不能告诉受试者上一次的得数 5．现在请您告诉我，刚才我要您记住的三样东西是什么？ 皮球＿＿ 国旗＿＿ 树木＿＿ 评分：每一正确回忆1分，共3分。不需要按顺序说。 6．（检查者出示手表） 请问这是什么？手表＿＿ （检查者出示铅笔） 请问这是什么？铅笔＿＿ 评分：每一正确回答1分，共2分
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7．现在我说一句话，请您清楚地重复一遍。“大家齐心协力拉紧绳”。 评分：只说一次，重复正确、咬字清楚记1分 8．（检查者把写有“请闭上您的眼睛” 大字的卡片出示给被试）：“请您念一念这句话，并 按这句话的意思去做”。
评分：念对并有闭眼睛的动作记1分，如果受试者读出来但没有做动作，可提示“按照句子的 意思做”
（如果他闭上眼睛，记1分） （共3分） （ 共1分） （共1分）
1．请您告诉我今天的日期（根据受试者漏掉的逐一提问）：
现在是哪一年？ 现在是几月份？ 今天是星期几？ 现在是什么季节？ 今天是几号？
2. 请您告诉我我们现在所在的地方（根据受试者漏掉的逐一提问）：
这是什么城市（城市名）？这是什么区（城区名）？ 这是什么街道？ 这是第几层楼？ 这是什么地方？