鲍曼不动杆菌专家共识培训课件
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鲍曼不动杆菌感染诊治和防控培训课件
实施接触隔离：MDRAB感染或定植患者应当单间安置，无条 件单间时相同致病菌感染的患者同室安置，或与感染多重耐药 鲍曼不动杆菌风险低的患者同室安置，仍不能达到时至少对患 者明确标识，床旁隔离。
加强环境清洁与消毒：正规培训保洁员、采用合格的消毒/灭 菌剂、采用有效的消毒方案和核查表是管理的关键环节
根据药敏试验结果选用抗菌药物 联合用药，尤其对XDRAB或PDRAB的感染 通常需要较大剂量 疗程常需要较长 根据不同感染部位选用组织浓度高的药物 肝、肾功能异常、老年人根据化验结果调整剂量 混合感染时需结合临床覆盖其他感染菌 需临床给予支持治疗和良好的护理
鲍曼不动杆菌感染诊治和防控
▪ 广州医学院一附院 ▪ 上海市儿童医院 ▪ 重庆医大一附院 ▪ 甘肃省人民医院 ▪ 新疆医大一附院 ▪ 安徽医科大学一附院 ▪ 昆明医学院一附院
鲍曼不动杆菌感染诊治和防控
8
CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布
细菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 铜绿假单胞菌 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 变形杆菌属 流感嗜血杆菌 沙雷菌属 其他假单胞菌 其他嗜血杆菌 沙门菌属 柠檬酸杆菌属 伯克霍尔德菌属 莫拉菌属 合计
▪ 除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均＞50% ▪ 亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%
鲍曼不动杆菌感染诊治和防控
15
2010中国CHINET细菌耐药性监测网数据
不同科室中鲍曼不动杆菌的耐药情况
鲍曼不动杆菌感染诊治和防控
17
鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药机 制
产生抗菌药物灭活酶：β-内酰胺酶（主要是D组的 OXA-23酶，部分携带ESBLs、AmpC和B类的金属 β-内酰胺酶），氨基糖苷类修饰酶
鲍曼不动杆菌感染诊治 和防控
加强环境清洁与消毒：正规培训保洁员、采用合格的消毒/灭 菌剂、采用有效的消毒方案和核查表是管理的关键环节
根据药敏试验结果选用抗菌药物 联合用药，尤其对XDRAB或PDRAB的感染 通常需要较大剂量 疗程常需要较长 根据不同感染部位选用组织浓度高的药物 肝、肾功能异常、老年人根据化验结果调整剂量 混合感染时需结合临床覆盖其他感染菌 需临床给予支持治疗和良好的护理
鲍曼不动杆菌感染诊治和防控
▪ 广州医学院一附院 ▪ 上海市儿童医院 ▪ 重庆医大一附院 ▪ 甘肃省人民医院 ▪ 新疆医大一附院 ▪ 安徽医科大学一附院 ▪ 昆明医学院一附院
鲍曼不动杆菌感染诊治和防控
8
CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布
细菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 铜绿假单胞菌 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 变形杆菌属 流感嗜血杆菌 沙雷菌属 其他假单胞菌 其他嗜血杆菌 沙门菌属 柠檬酸杆菌属 伯克霍尔德菌属 莫拉菌属 合计
▪ 除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均＞50% ▪ 亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%
鲍曼不动杆菌感染诊治和防控
15
2010中国CHINET细菌耐药性监测网数据
不同科室中鲍曼不动杆菌的耐药情况
鲍曼不动杆菌感染诊治和防控
17
鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药机 制
产生抗菌药物灭活酶：β-内酰胺酶（主要是D组的 OXA-23酶，部分携带ESBLs、AmpC和B类的金属 β-内酰胺酶），氨基糖苷类修饰酶
鲍曼不动杆菌感染诊治 和防控
中国鲍曼不动杆菌感染诊治和防控专家共识38页PPT
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
中国鲍曼不动杆菌感染诊治 和防控专家共识
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
谢谢！
我国鲍曼不动杆菌感染诊治和防控专家共识培训课件
鲍曼当不之处动，请杆联菌系本感人或染网站危删除险。因素
长时间住院 入住监护室 接受机械通气 侵入性操作 抗菌药物暴露 严重基础疾病
Munoz-Price LS, Robert AW. Acinetobacter Infection. N Engl J Med. 2008, 358:1271-81
4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329 5.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334 6.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表)
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不
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2010年当14家之医处院，5请52联3株系不本动人杆或菌网属站(鲍删曼除不。动89.6%)
细菌的耐药率（%）
100
92.3
90
耐药率（％）
80
70
64 64.1 64.2 64.6 68 68.3 69.2 69.4
60
57.1 58.3 51.7 52.8
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目前针对鲍曼不动杆菌并没有指南可供参考 为规范鲍曼不动杆菌感染的诊疗，根据循证医学的原则，
专家拟在2011制定
《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》
─ 旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊疗策略
PBP2 氨基糖苷类：16S rRNA甲基化酶
• 鲍曼不动杆菌碳青霉烯类耐药机制主要是产碳青霉烯酶
长时间住院 入住监护室 接受机械通气 侵入性操作 抗菌药物暴露 严重基础疾病
Munoz-Price LS, Robert AW. Acinetobacter Infection. N Engl J Med. 2008, 358:1271-81
4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329 5.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334 6.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表)
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2010年当14家之医处院，5请52联3株系不本动人杆或菌网属站(鲍删曼除不。动89.6%)
细菌的耐药率（%）
100
92.3
90
耐药率（％）
80
70
64 64.1 64.2 64.6 68 68.3 69.2 69.4
60
57.1 58.3 51.7 52.8
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目前针对鲍曼不动杆菌并没有指南可供参考 为规范鲍曼不动杆菌感染的诊疗，根据循证医学的原则，
专家拟在2011制定
《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》
─ 旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊疗策略
PBP2 氨基糖苷类：16S rRNA甲基化酶
• 鲍曼不动杆菌碳青霉烯类耐药机制主要是产碳青霉烯酶
中国鲍曼不动杆菌感染诊治和防控专家共识护理课件
针对患者的焦虑和恐惧情绪， 采取适当的心理疏导和行为干 预措施，如放松训练、音乐疗 法等。
提供社会支持
鼓励患者家属和朋友给予患者 关心和支持，减轻患者的孤独
感和无助感。
鲍曼不动杆菌感染患者的康复指导
01
指导患者保持良好的生 活方式和饮食习惯，如 规律作息、适量运动、 合理饮食等。
02
指导患者进行呼吸功能 锻炼和康复训练，促进 肺功能恢复和肢体功能 的改善。
严格执行消毒隔离措施，减少交叉感染的 风险，同时注意保护患者的皮肤、口腔、 泌尿生殖道等易感部位。
鲍曼不动杆菌感染患者的心理护理
建立良好的护患关系
与患者及其家属建立信任关系 ，了解患者的心理状态，提供
心理支持和安慰。
增强信心
向患者及其家属介绍疾病知识 和治疗进展，增强患者战胜疾 病的信心。
减轻焦虑和恐惧
中国鲍曼不动杆菌感 染诊治和防控专家共 识护理课件
REPORTING
• 鲍曼不动杆菌感染概述 • 鲍曼不动杆菌感染的诊治 • 鲍曼不动杆菌感染的护理 • 鲍曼不动杆菌感染的防控 • 鲍曼不动杆菌感染的未来研究方向
目录
PART 01
鲍曼不动杆菌感染概述
REPORTING
鲍曼不动杆菌的特性
鲍曼不动杆菌是一种革兰氏阴性菌， 属于条件致病菌，常寄居在人体皮肤 、呼吸道、消化道和泌尿道等部位， 易在住院患者中引起感染。
鲍曼不动杆菌感染的流行病学
鲍曼不动杆菌感染多发生于免疫功能 低下、长期卧床、留置导管等患者， 其中ICU患者是鲍曼不动杆菌感染的 高发人群。
该菌在医院环境中广泛存在，可通过 接触传播、呼吸道传播和消化道传播 等多种途径传播，给医院感染控制带 来很大挑战。
PART 02
提供社会支持
鼓励患者家属和朋友给予患者 关心和支持，减轻患者的孤独
感和无助感。
鲍曼不动杆菌感染患者的康复指导
01
指导患者保持良好的生 活方式和饮食习惯，如 规律作息、适量运动、 合理饮食等。
02
指导患者进行呼吸功能 锻炼和康复训练，促进 肺功能恢复和肢体功能 的改善。
严格执行消毒隔离措施，减少交叉感染的 风险，同时注意保护患者的皮肤、口腔、 泌尿生殖道等易感部位。
鲍曼不动杆菌感染患者的心理护理
建立良好的护患关系
与患者及其家属建立信任关系 ，了解患者的心理状态，提供
心理支持和安慰。
增强信心
向患者及其家属介绍疾病知识 和治疗进展，增强患者战胜疾 病的信心。
减轻焦虑和恐惧
中国鲍曼不动杆菌感 染诊治和防控专家共 识护理课件
REPORTING
• 鲍曼不动杆菌感染概述 • 鲍曼不动杆菌感染的诊治 • 鲍曼不动杆菌感染的护理 • 鲍曼不动杆菌感染的防控 • 鲍曼不动杆菌感染的未来研究方向
目录
PART 01
鲍曼不动杆菌感染概述
REPORTING
鲍曼不动杆菌的特性
鲍曼不动杆菌是一种革兰氏阴性菌， 属于条件致病菌，常寄居在人体皮肤 、呼吸道、消化道和泌尿道等部位， 易在住院患者中引起感染。
鲍曼不动杆菌感染的流行病学
鲍曼不动杆菌感染多发生于免疫功能 低下、长期卧床、留置导管等患者， 其中ICU患者是鲍曼不动杆菌感染的 高发人群。
该菌在医院环境中广泛存在，可通过 接触传播、呼吸道传播和消化道传播 等多种途径传播，给医院感染控制带 来很大挑战。
PART 02
不动杆菌共识精品PPT课件
及应用》支持 ➢ 荟萃了国外鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的最新进展，
总结了我国绝大多数权威专家对于鲍曼不动杆菌感染 诊治与防控的宝贵经验
MDR-XDR-PDR
MDR
Multi Drug Resistant （多重耐药）
XDR
Extensively Drug Resistant (广泛耐药)
PDR
Pan Drug Resistant (全耐药)
不动杆菌感染显上
P<0.001
平均治疗费用($)
(n=33)
(n=33)
Ø 对1992年1月-12月33例鲍曼不动杆菌患者及配对的33例对照组患者的回顾性研究
Pharmacotherapy 1999;19:1080-1085
不动杆菌感染患者病死率高
50%
合适的起始治疗能够降低死亡率！
1. CID 2005; 41:848-54. 2. JAC 2007; 60:197-9. 3. Chest 2006; 129:102-9. 4. CID 2007; 45:409-15. 5. Braz J Infect Dis 2010;14:437-440
2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》草案
The colonization of human skin and mucous membranes with Acinetobacter species
4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329 5.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334 6.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表)
总结了我国绝大多数权威专家对于鲍曼不动杆菌感染 诊治与防控的宝贵经验
MDR-XDR-PDR
MDR
Multi Drug Resistant （多重耐药）
XDR
Extensively Drug Resistant (广泛耐药)
PDR
Pan Drug Resistant (全耐药)
不动杆菌感染显上
P<0.001
平均治疗费用($)
(n=33)
(n=33)
Ø 对1992年1月-12月33例鲍曼不动杆菌患者及配对的33例对照组患者的回顾性研究
Pharmacotherapy 1999;19:1080-1085
不动杆菌感染患者病死率高
50%
合适的起始治疗能够降低死亡率！
1. CID 2005; 41:848-54. 2. JAC 2007; 60:197-9. 3. Chest 2006; 129:102-9. 4. CID 2007; 45:409-15. 5. Braz J Infect Dis 2010;14:437-440
2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》草案
The colonization of human skin and mucous membranes with Acinetobacter species
4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329 5.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334 6.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表)
鲍曼不动杆菌专家共识版PPT课件
• 加强抗菌药物临床管理
• 阻断鲍曼不动杆菌的传播途径
• 强化手卫生 • 实施接触隔离 • 加强环境清洁与消毒 • 必要时进行耐药菌筛查
• 严格遵守无菌操作和感染控制规范
-
5
第一部分：共识目的和意义
• MDR、XDR、PDRAB进行定义？
•MDR：多重耐药
是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗 假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉西林/他唑巴坦、 头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。
25
• 利福平及其它
喹诺酮类抗菌药物如环丙沙星、左氧氟沙星、莫
西沙星，第三及第四代头孢菌素如头孢他啶、头 孢吡肟，其他内酰胺酶抑制剂的复合制剂如哌拉 西林／他唑巴坦，但耐药率高，达64．1％ ～68 ．3％ ，故应根据药敏结果选用。体外及动物体 内研究显示，利福平与其他抗菌药联合对不动杆 菌有协同杀菌作用，因其为治疗结核病的主要药 物之一，不推荐常规用于鲍曼不动杆菌感染的治 疗。
-
21
• 碳青霉烯类抗生素
• 临床应用的品种有：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南及比阿培南，可用于敏 感菌所致的各类感染，或与其他药物联合治疗XDRAB或PDRAB感染。亚胺 培南和美罗培南的剂量常需1．0 g 1次／8 h或1．0 g 1次／6 h，静脉滴注。 中枢神经系统感染治疗时，美罗培南剂量可增至2．0 1次／8 h。PK／PD研 究显示，对于一些敏感性下降的菌株(MIC 4～16 mg／L)，通过增加给药次数
•XDR：广泛耐药
是指仅对1～2种对其感染治疗有效的抗菌药物（主要是替加环素和/或多粘菌素）敏感的菌 株。
鲍曼不动杆菌专家共识
特点二：鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播
精选PPT
10
1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339
特点三：鲍曼不动杆菌可在人体各部位定植
• 正常菌群在宿主细胞上定居、生长和繁殖的现象称为定植 • 鲍曼不动杆菌可在正常人体体表与外界相通的腔道如呼吸道、皮肤、胃肠
•XDR：广泛耐药
是指仅对1～2种对其感染治疗有效的抗菌药物（主要是替加环素和/或多粘菌素）敏感的菌 株。
•PDR：全耐药
指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多粘菌素、替加环素）均耐药
的菌株 。
精选PPT
15
MDR
≥3 类抗菌药 物耐药
XDR
仅1-2种药物 敏感
PDR
全耐药
包括药物 • 当时所能得到的药物 • 当地能提供的药物 • 有潜在抗菌活性的药物
• 鲍曼不动杆菌为最常见的基 因型，占90%以上，同时也 是最常见的耐药基因型
鲍曼不动杆菌营养需求简单，能在不同温度和PH值条件下生存，且能抵 抗各种消毒剂的作用，因此该细菌在医院环境中的存活时间较长，易出现 感染的流行
精选PPT
9
1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339
2. 血流感染
3. 颅内感染
4. 腹腔感染
5. 泌尿系感染
6. 皮肤软组织感染
7. 其他
一．鲍曼不动杆菌感染防控
精选PPT
10
14
第一部分：共识目的和意义
• MDR、XDR、PDRAB进行定义？
2011鲍曼不动杆菌治疗中国专家共识ppt课件
❖ 对營养要求不高，在普通培养基上生长良好。
5
镜下形态
6
镜下形态
7
不动杆菌广泛存在于水体与土壤中。新鲜水标 本中, 几乎100%有本属细菌生长。
它在自來水中生長良好，在洗手盆、浴池等潮 湿环境中亦易生存。用自来水清洗过的医疗器械, 若未经合理处理即直接用于病人,即可使他们蒙受 污染,甚至引发感染。被污染器械就成为传播媒介。
不动杆菌具有极强的黏附力,颇易黏附在人体 內的人工材料上,并导致感染。
8
环境中的不动杆菌
❖ 在病区的各种物体表面与液体,包括呼吸治疗器械、 床边用品、湿化液、蒸馏水、“灭菌”生理盐水、 水龙头、洗手池、地板等,检出率約在20%-27%之间。 暴发期间,不动杆菌的污染率更高。
Hospi epid and Infet control 2rd. P.431
❖ 脑膜炎：预后较差，成人脑膜炎，病死率达80％ ❖ 创面感染，包括皮肤软组织感染 ❖ 心内膜炎 ❖ 腹膜炎 ❖ 其它部位感染
47
鲍曼不动杆菌感染临床病死率高
❖ 鲍曼不动杆菌感染临床病死率高
如何理解？
❖ 归因死亡率缺少大规模的临床研究
48
不动杆菌肺炎
49
不动杆菌肺炎
50
不动杆菌肺炎
51
不动杆菌血流感染
此后依次为嗜麦芽窄食单胞菌、变形杆菌属、 沙雷菌属、其他假单胞菌属、枸櫞酸杆菌属、黄杆 菌属与洋葱伯克霍尓德菌
4
生物学特性
❖ 不动杆菌为革兰阴性球杆菌，短杆状，革兰染色不 易脱色，常成对排列。有荚膜、有菌毛，无芽胞、 无鞭毛，无动力。 专性需氧菌。触酶阳性，氧化 酶阴性。
❖ 不动杆菌对外界条件要求不高,极易生长繁殖。 20℃-30℃环境下生长良好，有些菌株在42℃或2℃ 条件下亦能生長。
5
镜下形态
6
镜下形态
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不动杆菌广泛存在于水体与土壤中。新鲜水标 本中, 几乎100%有本属细菌生长。
它在自來水中生長良好，在洗手盆、浴池等潮 湿环境中亦易生存。用自来水清洗过的医疗器械, 若未经合理处理即直接用于病人,即可使他们蒙受 污染,甚至引发感染。被污染器械就成为传播媒介。
不动杆菌具有极强的黏附力,颇易黏附在人体 內的人工材料上,并导致感染。
8
环境中的不动杆菌
❖ 在病区的各种物体表面与液体,包括呼吸治疗器械、 床边用品、湿化液、蒸馏水、“灭菌”生理盐水、 水龙头、洗手池、地板等,检出率約在20%-27%之间。 暴发期间,不动杆菌的污染率更高。
Hospi epid and Infet control 2rd. P.431
❖ 脑膜炎：预后较差，成人脑膜炎，病死率达80％ ❖ 创面感染，包括皮肤软组织感染 ❖ 心内膜炎 ❖ 腹膜炎 ❖ 其它部位感染
47
鲍曼不动杆菌感染临床病死率高
❖ 鲍曼不动杆菌感染临床病死率高
如何理解？
❖ 归因死亡率缺少大规模的临床研究
48
不动杆菌肺炎
49
不动杆菌肺炎
50
不动杆菌肺炎
51
不动杆菌血流感染
此后依次为嗜麦芽窄食单胞菌、变形杆菌属、 沙雷菌属、其他假单胞菌属、枸櫞酸杆菌属、黄杆 菌属与洋葱伯克霍尓德菌
4
生物学特性
❖ 不动杆菌为革兰阴性球杆菌，短杆状，革兰染色不 易脱色，常成对排列。有荚膜、有菌毛，无芽胞、 无鞭毛，无动力。 专性需氧菌。触酶阳性，氧化 酶阴性。
❖ 不动杆菌对外界条件要求不高,极易生长繁殖。 20℃-30℃环境下生长良好，有些菌株在42℃或2℃ 条件下亦能生長。
鲍曼不动杆菌专家共识解读--李伟峰共39页PPT
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 。——德国43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
鲍曼不动杆菌专家共识解读-李伟峰
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 。——德国43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
鲍曼不动杆菌专家共识解读-李伟峰
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
鲍曼不动杆菌ppt课件
纸片扩散法(K-B法) 肉汤稀释(MIC)法 琼脂稀释(MIC)法 琼脂筛选法 浓度梯度(Etest)法 自动化药敏检测 DNA探针杂交 PCR技术
31
治疗
• 目前最常用，也是疗效最肯定的抗 生素为万古霉素、去甲万古霉素、 替考拉宁等。其次，对于以上药物 有禁忌症，或是不可耐受的患者， 也可使用其他的抗菌药物，如夫西 地酸钠。
社区获得型MRSA
2019 34
MRSA预防
• 加强消毒制度：医护 人员检查病人前后要 严格洗手消毒，有条 件应用一次性口罩、 帽子、手套，医疗用 品要固定，以防院内 交叉感染。
2019 35
• 将沾有MRSA的手放 入培养皿中，长出 滿滿的MRSA……
2019
用酒精消毒过后的同一 隻手，再放入另一個培 养皿中，甚么菌都沒有 长。
• 三药联合
– 亚胺培南 + 利福平+ 多粘菌素
– 亚胺培南 + 利福平+ 妥布霉素（异帕米星？）
2019 21
护理
• • • • • 加强专业知识的教育与培训 对易感人群做好保护性隔离 严格各项消毒灭菌措施 严格按操作规程进行各项医护活动 增强易感人群的自身抵抗力、免疫力
2019
-
22
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
MRSA
2019
-
23
概述
• 金黄色葡萄球菌是非常常见的病菌， 是临床上常见的毒性较强的细菌 。 英国的Jevons首次发现了 MRSA， 从发现至今感染几 乎遍及全球，已成 为院内感染的重要 病原菌之一。
电子显微镜下中显示的MRSA病菌群着色图像
2019 24
革兰氏阳性菌
• 包括葡萄球菌、链球菌、肺炎双 球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破 伤风杆菌等
鲍曼不动杆菌ppt课件
2019 11
菌种鉴定
• 不动杆菌属的一 般性状：氧化酶 阴性，触酶阳性， 无动力，吲哚阴 性，不发酵糖类 ， 不还原硝酸盐。
2019
-
12
痰涂片见有荚膜的鲍曼不动杆菌
2019
-
13
血琼脂上
2019
-
14
治疗
• 鲍曼不动杆菌感染可选用的抗菌药
• 含舒巴坦的β内酰胺酶抑制剂合剂：
– 头孢哌酮/舒巴坦 – 氨苄西林/舒巴坦
– 替加环素
• 对于考虑由复数菌引起的复杂性腹腔感染及皮肤软组织感染，可作为 首选药物
2019
-
20
PDR、XDR鲍曼不动杆菌感染的治疗
• 单药：多粘菌素、替加环素(?) • 两药联合：
– 多粘菌素 + 亚胺培南
– 舒巴坦＋亚胺培南
– 利福平＋亚胺培南
– 多粘菌素 + 利福平 – 多粘菌素＋舒巴坦
• 三药联合
– 亚胺培南 + 利福平+ 多粘菌素
– 亚胺培南 + 利福平+ 妥布霉素（异帕米星？）
2019 21
护理
• • • • • 加强专业知识的教育与培训 对易感人群做好保护性隔离 严格各项消毒灭菌措施 严格按操作规程进行各项医护活动 增强易感人群的自身抵抗力、免疫力
2019
-
22
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
2019
-
9
临床表现
• 菌血症：为不动杆菌感染中最严重 的临床类型，病死率达30%以上。 有发热、全身中毒症状、皮肤瘀点 或瘀斑以及肝脾肿大等，重者有感 染性休克。
2019
-
10
临床表现
• 脑膜炎：多发于颅脑手术后。有发热、 头痛、呕吐、颈强直、凯尔尼格征阳 性等化脓性脑膜炎表现。
菌种鉴定
• 不动杆菌属的一 般性状：氧化酶 阴性，触酶阳性， 无动力，吲哚阴 性，不发酵糖类 ， 不还原硝酸盐。
2019
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12
痰涂片见有荚膜的鲍曼不动杆菌
2019
-
13
血琼脂上
2019
-
14
治疗
• 鲍曼不动杆菌感染可选用的抗菌药
• 含舒巴坦的β内酰胺酶抑制剂合剂：
– 头孢哌酮/舒巴坦 – 氨苄西林/舒巴坦
– 替加环素
• 对于考虑由复数菌引起的复杂性腹腔感染及皮肤软组织感染，可作为 首选药物
2019
-
20
PDR、XDR鲍曼不动杆菌感染的治疗
• 单药：多粘菌素、替加环素(?) • 两药联合：
– 多粘菌素 + 亚胺培南
– 舒巴坦＋亚胺培南
– 利福平＋亚胺培南
– 多粘菌素 + 利福平 – 多粘菌素＋舒巴坦
• 三药联合
– 亚胺培南 + 利福平+ 多粘菌素
– 亚胺培南 + 利福平+ 妥布霉素（异帕米星？）
2019 21
护理
• • • • • 加强专业知识的教育与培训 对易感人群做好保护性隔离 严格各项消毒灭菌措施 严格按操作规程进行各项医护活动 增强易感人群的自身抵抗力、免疫力
2019
-
22
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
2019
-
9
临床表现
• 菌血症：为不动杆菌感染中最严重 的临床类型，病死率达30%以上。 有发热、全身中毒症状、皮肤瘀点 或瘀斑以及肝脾肿大等，重者有感 染性休克。
2019
-
10
临床表现
• 脑膜炎：多发于颅脑手术后。有发热、 头痛、呕吐、颈强直、凯尔尼格征阳 性等化脓性脑膜炎表现。
鲍曼不动杆菌诊治和防控培训课件
➢ 鲍曼不动杆菌是条件致病菌，广泛分布于医院环境，易在 多部位定植，采集各类标本时应当尽可能避免污染。
➢ 在采集血液、脑脊液等体液标本时，应进行严格的皮肤消 毒、避免污染。
➢ 采集痰标本时，应充分告知患者留样方法和要求、必要时 采用气管镜下防污染毛刷采样，尽量提高痰标本质量。
➢ 临床微生物实验室要严格把握痰标本的质量，痰标本接种 前应进行革兰染色镜检，判断痰标本是否合格，同时注意 有无白细胞吞噬或伴行现象及细菌的染色和形态。
抗菌药物选择（2）
➢ XDR-AB感染：
➢ 两药联合用药方案有： ➢ 1、以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合，联合以下一
种：米诺环素（或多西环素）、多黏菌素E、氨基糖苷类抗生素、 碳青霉烯类抗生素，舒巴坦可增加至6.0g/d，甚至8.0g/d，分3～4次 给药 ➢ 2、以多黏菌素E（肾毒性、神经毒性高）为基础的联合，联合以 下一种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素， 多黏菌素 ➢ 3、以替加环素（甘氨酰环类，泰阁）为基础的联合，联合以下 一种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素、多 黏菌素E、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素 ➢ 三药联合方案有：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）＋多西环素＋ 碳青霉烯类抗生素，亚胺培南＋利福平＋多黏菌素或妥布霉素
➢ 呼吸道标本的半定量、定量细菌培养能够为临床提供重要 参考价值。
鲍曼不动杆菌诊治和防控
15
正确应用抗生素参考依据
➢ 可能的病原体（流行、临床、实验室） ➢ 病情严重程度以及全身情况 ➢ 本地区、本院的耐药情况 ➢ 先前抗生素应用 ➢ 根据药物机理（抗菌谱、MIC、PK/PD、
穿透力、不良反应、耐药影响）
鲍曼不动杆菌诊治和防控
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在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡 的重要原因，其中鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来越受到临 床医生的重视
Enterococcus faecium(屎肠球菌) Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌) Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) Enterobacter species(肠杆菌)
①鲍曼不动杆菌（A baumanii） ②醋酸钙不动杆菌（A calcoacelicus） ③溶血性不动杆菌（A haemolyticus） ④约翰逊不动杆菌（A johnonii） ⑤洛菲不动杆菌（A lwoffii） ⑥琼氏不动杆菌（A junii） ⑦耐放射性不动杆菌（A radioresistens）
道和伤口等部位定植
呼吸道定植 皮肤定植
胃肠道定植 伤口定植
3. Nature Publishing Group. Nature reviews Microbiology.2007;5:939-951
共识目的及意义 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。
鲍曼不动杆菌（%、% ）
3931 （17.5、 90.3） 200 (2.1、 78.7) 191 （3.4、 86.8） 168 （6.7、 93.3） 168 （6.7、 93.3）
4949 （10.3、 87.8）
国内外对鲍曼不动杆菌的关注度迅 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 速增加
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2010年CHI当N之E处T，监请联测系不本人动或杆网站菌删除在。临床标本中
的分布（%）
标本种类
总株数
呼吸道分泌物 22436
尿液标本
9533
血液
5648
脑脊液+无菌体液 2410
伤口脓液
2489
合计
47850
不动杆菌属（%）
4354（19.4） 254 (2.7) 220 （3.9） 180 （7.2） 180 （7.2） 5523（11.5）
PUBMED近10年发表的关于鲍曼不动 杆菌的学术文献数量为2069篇，其中
后5年与前5年相比，增长近3倍
国内CNKI学术趋势和 万方数据对于鲍曼不动
杆菌的关注度逐年 增加
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现代医院感染最重要的问题是－MDRO
• 制定针对鲍曼不动杆菌的权威共识
• 将能够规范并提升我国鲍曼不动杆菌感染诊治及防控水平 • 旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊疗策略
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1.Garnarr Opin Infect Dis.2010;23:332–339
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特点三：鲍当之曼处不，请动联杆系菌本人可或在网站人删体除各。 部位定植
• 正常菌群在宿主细胞上定居、生长和繁殖的现象称为定植 • 鲍曼不动杆菌可在正常人体体表与外界相通的腔道如呼吸道、皮肤、胃肠
鲍曼不动杆菌营养需求简单，能在不同温度和PH值条件下生存，且能抵 抗各种消毒剂的作用，因此该细菌在医院环境中的存活时间较长，易出 现感染的流行
1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339
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特点二：鲍当之曼处不，动请联杆系菌本人可或通网过站删多除种。 途径传播
人体传染源
患者定植 •皮肤 •咽喉 •腋窝 •腹股沟 •会阴部 •消化道 感染患者 •肺炎、支气管炎 •血流感染 •尿路感染 •中枢神经系统感染 •腹膜炎 •皮肤和软组织感染 健康护理工作者 •经手传染
非生命体传染源
医疗器械 •呼吸机 •听诊器 •监护仪 •静脉泵 •支气管镜 •血压表套袖等 医院环境 •床垫、床头框架 •枕头 •窗帘 •洗涤槽 •垃圾桶 •电脑键盘等
7
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特点一：鲍曼不当之动处杆，请菌联是系最本人常或见网站的删不除动。 杆菌类型，易 在医院环境存活
不动杆菌属中90%以上为鲍曼不动杆菌
鲍曼不动杆菌
• 不动杆菌属为G-非发酵菌， 至今已发现33种不同的不动 杆菌属基因型
• 鲍曼不动杆菌为最常见的基 因型，占90%以上，同时也 是最常见的耐药基因型
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强大的环境生存能力
• 不动杆菌为不发酵糖的革兰阴性 球杆菌、广泛分布于水、土壤、
医院环境和人体皮肤表面 • 20℃-30℃环境下生长良好，
抵抗力强，在干燥的物体表面
鲍曼不动杆菌可存活25天，
远远超过其他革兰阴性杆菌
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鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌 、未命名的基因种3、13TU表型十分 接近，所以把它们统称为鲍曼复合 醋酸钙不动杆菌。
临床标本中分离到的不动杆菌绝 大数为鲍曼不动杆菌，其它菌种引 起的感染比较少见。
• 多重耐药菌感染，导致：
– 病死率增加 – 医疗花费增加 – 医疗质量和患者安全问题
• 多重耐药菌感染的预防，有赖于：
– 感染控制 – 抗菌药物控制
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不动杆菌是不发酵糖的 革兰阴性球杆菌 至少分为16个基因种：
在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡 的重要原因，其中鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来越受到临 床医生的重视
Enterococcus faecium(屎肠球菌) Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌) Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) Enterobacter species(肠杆菌)
①鲍曼不动杆菌（A baumanii） ②醋酸钙不动杆菌（A calcoacelicus） ③溶血性不动杆菌（A haemolyticus） ④约翰逊不动杆菌（A johnonii） ⑤洛菲不动杆菌（A lwoffii） ⑥琼氏不动杆菌（A junii） ⑦耐放射性不动杆菌（A radioresistens）
道和伤口等部位定植
呼吸道定植 皮肤定植
胃肠道定植 伤口定植
3. Nature Publishing Group. Nature reviews Microbiology.2007;5:939-951
共识目的及意义 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。
鲍曼不动杆菌（%、% ）
3931 （17.5、 90.3） 200 (2.1、 78.7) 191 （3.4、 86.8） 168 （6.7、 93.3） 168 （6.7、 93.3）
4949 （10.3、 87.8）
国内外对鲍曼不动杆菌的关注度迅 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。 速增加
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2010年CHI当N之E处T，监请联测系不本人动或杆网站菌删除在。临床标本中
的分布（%）
标本种类
总株数
呼吸道分泌物 22436
尿液标本
9533
血液
5648
脑脊液+无菌体液 2410
伤口脓液
2489
合计
47850
不动杆菌属（%）
4354（19.4） 254 (2.7) 220 （3.9） 180 （7.2） 180 （7.2） 5523（11.5）
PUBMED近10年发表的关于鲍曼不动 杆菌的学术文献数量为2069篇，其中
后5年与前5年相比，增长近3倍
国内CNKI学术趋势和 万方数据对于鲍曼不动
杆菌的关注度逐年 增加
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。
现代医院感染最重要的问题是－MDRO
• 制定针对鲍曼不动杆菌的权威共识
• 将能够规范并提升我国鲍曼不动杆菌感染诊治及防控水平 • 旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊疗策略
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。
1.Garnarr Opin Infect Dis.2010;23:332–339
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不
特点三：鲍当之曼处不，请动联杆系菌本人可或在网站人删体除各。 部位定植
• 正常菌群在宿主细胞上定居、生长和繁殖的现象称为定植 • 鲍曼不动杆菌可在正常人体体表与外界相通的腔道如呼吸道、皮肤、胃肠
鲍曼不动杆菌营养需求简单，能在不同温度和PH值条件下生存，且能抵 抗各种消毒剂的作用，因此该细菌在医院环境中的存活时间较长，易出 现感染的流行
1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不
特点二：鲍当之曼处不，动请联杆系菌本人可或通网过站删多除种。 途径传播
人体传染源
患者定植 •皮肤 •咽喉 •腋窝 •腹股沟 •会阴部 •消化道 感染患者 •肺炎、支气管炎 •血流感染 •尿路感染 •中枢神经系统感染 •腹膜炎 •皮肤和软组织感染 健康护理工作者 •经手传染
非生命体传染源
医疗器械 •呼吸机 •听诊器 •监护仪 •静脉泵 •支气管镜 •血压表套袖等 医院环境 •床垫、床头框架 •枕头 •窗帘 •洗涤槽 •垃圾桶 •电脑键盘等
7
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特点一：鲍曼不当之动处杆，请菌联是系最本人常或见网站的删不除动。 杆菌类型，易 在医院环境存活
不动杆菌属中90%以上为鲍曼不动杆菌
鲍曼不动杆菌
• 不动杆菌属为G-非发酵菌， 至今已发现33种不同的不动 杆菌属基因型
• 鲍曼不动杆菌为最常见的基 因型，占90%以上，同时也 是最常见的耐药基因型
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强大的环境生存能力
• 不动杆菌为不发酵糖的革兰阴性 球杆菌、广泛分布于水、土壤、
医院环境和人体皮肤表面 • 20℃-30℃环境下生长良好，
抵抗力强，在干燥的物体表面
鲍曼不动杆菌可存活25天，
远远超过其他革兰阴性杆菌
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不 当之处，请联系本人或网站删除。
鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌 、未命名的基因种3、13TU表型十分 接近，所以把它们统称为鲍曼复合 醋酸钙不动杆菌。
临床标本中分离到的不动杆菌绝 大数为鲍曼不动杆菌，其它菌种引 起的感染比较少见。
• 多重耐药菌感染，导致：
– 病死率增加 – 医疗花费增加 – 医疗质量和患者安全问题
• 多重耐药菌感染的预防，有赖于：
– 感染控制 – 抗菌药物控制
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不动杆菌是不发酵糖的 革兰阴性球杆菌 至少分为16个基因种：