类风湿性关节炎X线表现
类风湿性关节炎及强直性脊柱炎的X线诊断
作者单位：１３００５１长春市人民医院放射科
万方数据
进行的较全面的描述。ＲＡ的主要病理改变是滑膜炎，它所 表现的炎性反应和组织破坏代表了关节局部免疫反应的过 程…。任何一个滑膜关节都会受侵犯，尤其腕部及手与脚的 小关节，但很少侵犯末端指骨问关节。发现广泛的侵蚀性关 节病（ｅｒｏｓｉｖｅ ａｒｔｈｒｏｐａｔｈｙ）几乎可以诊断为ＲＡ忙１。早期指问 关节骨端骨质疏松，软组织呈轻度梭形；进而骨端关节面下方 骨侵蚀，局部骨皮质弧条状缺损及小囊状骨吸收区，即滑膜血 管翼侵蚀所致，严重者关节软骨破坏致关节间隙狭窄甚或消 失，晚期关节半脱位致关节畸形。也有发生在大关节者且多
２００４，２５＜４ｔ：２１６－２１８． ［２］ 鲁谊，等．应用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的ｌ临床结
果分析．中华外科杂志，２００７，４５（２０）：１３７５—１３７６． ［３］扬明富，吴英华．肱骨近端骨折的处理．创伤外科杂志，２００７，９
（３）：”７． ［４］ 张长青，曾炳芳．四肢骨折锁定钢板内固定手术技术．上海科学
期：正常或可疑骶髂关节炎；ＩＩ期：骶髂关节边缘模糊、略有硬 ＩＶ期：纤维骨性强直，ＩＩＩ期标准的各条。
化和微小侵蚀病变，关节Ｉ．日ｊ隙轻度狭窄；Ｉｌｌ期：骶髂关节两侧 ２结果
硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀病变伴关节间隙消失；ＩＶ期
类风湿性关节炎的X线表现
２Ｘ 线表 现
早期可见 两侧手 的指间 关节 因渗液 而稍增宽 ，周 围骨 组织呈 广泛 骨质疏 松 。病变 进展 ，关节 面下及骨 皮质出现 微小的囊状 密度减 低的 骨质 缺损 ，关节 软骨破坏 而变窄 。晚期 ，关节 周软组 织肿胀消退 ，肌
性 强直 。④退 行性 骨关 节病 。本病 发病 缓慢 ，多见于 ５ 岁 以上 ，以 Ｏ
岁 ８ 。６ 例 中 ４ 例 ８ ２例有 明显 的手指 游走性 疼痛 、肿胀 ，全 身乏力 ；
３ ７有 关节 和 关节 周 围组织 的 渗 出现象 ；２ 例 低 热 、血沉 快 。６ 例 ５ ８ 均 在晨 起手 指僵 硬 ，活动 后减 轻 ，受累 的手 指 关节 的近 端 关节开 始 呈 梭 形 肿 胀 。６ 例 Ｒ ｓ— ａ ｒ ｌ ｏｅ Ｗａｌ 羊细 胞 凝 集 试 验 阳性 。 １ 在 受 ｅ ６例 累 关节 附近 的皮 下有 由纤 维组 织形 成 的硬结 ，即所谓 皮 下结 节 （ 纤
的多系 统性炎症 性 自身免疫 疾病 ，其特 征性症 状为对 称性 、周 围性 、 多关节 性病变 】 。临床表 现为 受累 关节 疼痛 、肿胀 、畸形 、能下 降 ， 病 变呈持续性 、反复 发作 过程 ，因失治或误 治造成较 高的致残率 。病
变 早期 常 出现在手 指 ２ 、４ 近端 指 间关节 ，继而累 及腕 关节 和 、３ 、５
部 小 关节 、踝 关 节 及其 他 部 位 ｘ 线照 片 ，均 未 发现 异 常 。本 组 ６ ８ 例 中男 ２ 例 ， ４ 例 。发病 年龄为 １ － １ ， 中 １－ ０ ｌ 例 ， １ 女 ７ ５７ 岁 其 ５２ 岁 ２
２ － ０岁 １ １３ ７例 ，３ － ０岁 １ １４ ９例 ，４ － ０岁 １ １５ ２例
早期类风湿性关节炎的DR影像分析
ห้องสมุดไป่ตู้Ｒ ＳＩ
早 期 类风 湿 性 关 节炎 的 ＤＲ 影像 分析
李 著 国 覃 海燕 黄 鸿 良
（广 西 鹿 寨 县人 民 医 院 放 射 科 鹿 寨 ５４５６００）
１ 资 料 与 方 法
１．１ 一 般 资 料 ：选 择 ２００８年 １月 至 ２０１１年 １２月 我 院 收 治 的早 期 ＲＡ 患 者 ２８例 ，本 组 病 例 同 时 满 足 如 下 两 项 条 件 ：① ＲＡ 的 临 床 诊 断 主 要 采 用 美 国 风 湿 病 协 会 （Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｒｈｅｕ— ｍａｔｉｓｍ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＡＲＡ）１９８７年 修 订 的标 准 ＿１］，② 早 期 ＲＡ 特 指 病 程 ≤ １２个 月 的 ＲＡ。２８例 中 ，男 ６例 ，女 ２２例 ；年 龄 ３３～ ７Ｏ岁 ，平 均 ４６．３岁 ，４Ｏ岁 以 上 ２３例 （占 ８２．１ ）；病 程 ２ ～ １２个 月 。 主 要 表 现 为 手 指 疼 痛 、肿 胀 、晨 僵 ，血 沉 （ＥＳＲ）大 于 ３０ ｍｍ／ｈ，类 风 湿 因 子 （ＲＦ）阳 性 ，抗 环 瓜 氨 酸 肽 （ＣＣＰ）抗 体 阳性 。 １．２ 方 法 ：使 用 Ｋｏｄａｋ公 司 Ｄｉｒｅｃｔ Ｖｉｅｗ ３５００型 ＤＲ 机 ，对 所 有 患 者 均摄 双 手 （含 腕 关 节 ）正 斜 位 片 ，焦 点 至 探 测 器 距 离
３ 讨 论
３．１ 病 理 ：ＲＡ 的基 本 病 理 改 变 是 关 节 内 滑 膜 炎 ，早 期 滑 膜 充 血 水 肿 、渗 出 和 中性 粒 细 胞 浸 润 ，引 起 关 节 内积 液 ，继 而 滑
类风湿手、腕关节炎的X线表现分析
类风湿手、腕关节炎的Ｘ线表现分析作者：关永春靖立新来源：《中国实用医药》2008年第18期类风湿关节炎(RA)至今病因不明，是以周围对称性多关节慢性炎症为主要表现的疾病，可伴有关节外的系统性损害。
其病理为关节的滑膜炎，当累及软骨和骨质时出现关节畸形。
70%血清中出现类风湿因子，是一种自身免疫性疾病。
1 临床资料1．1 一般资料我院对大庆地区进行了大规模的慢性病普大庆油田总医院放射科(靖立新)查，其中对疑患类风湿的患者进行了手、腕关节X线摄片检查，共计825例，结果发现有36例手、腕关节有程度不同的类风湿性骨改变。
女30例(83．3%)，男6例(16．7%)，30~40岁11例(30．6%)，40~50岁16例(44．4%)，50岁以上9例(25．0%),平均43．2岁。
临床表现有手指关节晨僵者25例(69．4%)，指、腕关节痛者31例(86．1%)，指关节肿胀者24例(66．7%)，关节畸形者29例(80．6%)，关节功能障碍者32例(88．9%)。
本组患者均为双手发病，只是严重程度略有不同。
临床诊断符合1987年美国纽约类风湿协会修订的RA诊断标准[1]。
1．2 方法双手正位片，摄片条件：50 kV，12 mAs，胶片焦点距离100 cm。
2 X线检查结果见表1。
3 讨论3．1 类风湿关节炎(RA)的病理急性期表现为滑膜充血水肿，中性粒细胞、淋巴细胞浸润，从而滑膜增厚，毛细血管增多，关节内液体增多，关节周围软组织肿胀，滑膜内可产生富含毛细血管的肉芽组织，形成血管翳。
在另一方面，免疫机制紊乱，滑膜及血管翳组织产生的各种炎症介质刺激骨质的供应血管，造成诸小血管及其分支均扩张充血，因而骨髓内液体增多，表现为骨髓水肿。
小血管长期扩张充血，导致骨质逐渐脱钙和吸收，发生骨质疏松。
随着血管翳向关节腔内的软骨面生长，血管翳释放多种炎性介质，包括多种酶及细胞因子，对关节软骨、肌腱、韧带、关节囊、骨产生破坏作用。
类风湿性关节炎X线诊断分析
类风湿性关节炎X线诊断分析【摘要】x线诊断类风湿性关节炎是一种简单又方便检查方法，也可用于显示早期病变表现，对软组织肿胀观察很好，早期骨侵蚀观察较好，关节间隙观察在切线位才可见关节面，有时位置不正，可误为狭窄，应予注意。
【关键词】类风湿性；x线；诊断分析【中图分类号】r365 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)07-0167-01类风湿性关节炎是一种慢性非化脓性关节炎，早期患者的关节x 线检查除软组织肿胀和关节腔渗液外一般都是阴性。
关节部位骨质疏松可以在起病几周内即很明显。
关节间隙减少和骨质的侵蚀，提示关节软骨的消失，只出现在病程持续数月以上者。
半脱位，脱位和骨性强直后更后期的现象。
当软骨已损毁，可见两骨间的关节面融合，丧失原来关节的迹象。
弥漫性骨质疏松在慢性病变中常见，并因激素治疗而加重。
无菌性坏死的发生率特别在股骨头，亦可因用皮质类固醇治疗而增多。
笔者收集整理该病的x线影像资料，旨在提高对本病正确诊断。
1 一般资料选择2006年以来在我院经过x线确诊的类风湿性关节炎患者的病历资料40例，男15例，女25例。
年龄24岁-68岁，病程半年至15年不等。
临床表现关节肿胀、关节疼痛、晨僵、皮下结节等症状。
2 x线摄影结果2.1 软组织改变：软组织肿胀32例，以掌指关节、腕关节居多，其中双膝关节肿胀2例，表现为关节脂肪垫受压移位、变形，右肘关节肿胀2例，表现肘部后脂肪垫移位，病程较长者，关节周围软组织位线缩小，以尺骨茎突处明显。
2.2 骨质改变：骨质疏松，出现于近指（趾）关节骨端，掌（跖）骨端40例，整个骨干疏松28例，膝关节、肘关节、颈椎各2例，表现为关节面毛糙不规则，皮质中断或呈小锯齿状囊状小透亮区，以距关节较远处较多，以腕关节改变较明显，而在肩关节以肱骨大结节处较表现明显，在膝关节表现为股骨髁间凹、髁间嵴。
关节面下囊状透亮区，在关节边缘可见增生性改变，颈椎以上部颈椎改变明显，表现枢椎齿状突毛糙，小关节面钩椎关节毛糙、模糊，在跟骨结节处出现囊状侵蚀。
类风湿性关节炎、强直性脊柱炎影像诊断
强直性骶髂关节炎的CT分级
0 级：关节正常或关节面稍模糊
Байду номын сангаас
I 级：关节周围骨质疏松，软骨下骨轻度糜烂，
关节面模糊、关节间隙正常
Ⅱ级：关节面模糊，软骨下骨质侵蚀、破坏、骨
质疏松和硬化，关节间隙基本正常
Ⅲ级：软骨下骨质明显破坏，弥漫性硬化，关节
面呈毛刷状，关节间隙狭窄或宽窄不均，部分强直
Ⅳ级：全部关节骨质破坏，硬化和骨质疏松、关
图8 宫外孕并发输卵管积液，CT平扫子 宫增大，右侧附件区囊性肿块，其内不
均匀胚芽结构，并见子宫角延续下来一 条长而宽的管状液性密度（↑），与胚 囊相连，且勾画出伞端妊娠的负影。
MR表现
正常骶髂关节软骨在T2WI为中等信号，在T1WI显示 为在骶髂关节面低信号骨皮质间的条状高信号。 Ⅰ 级病变软骨信号在T2WI信号增高、增粗，Ⅰ级及部 分Ⅱ级病变中仅表现为软骨异常或轻度骨髓信号增高 ；Ⅱ～Ⅲ级病变信号增高或减低，部分有碎裂现象， 并有不同程度脂肪沉积（表现为骶骨、髂骨骨髓内信 号增高），关节面骨质侵蚀及关节面下骨质硬化。Ⅲ 级关节间隙可以变窄或假性增宽，内高信号影考虑为 增生的滑膜肉芽组织，高信号影内见细碎的细条状、 碎片样软骨片
图5 CT平扫子宫增大，右侧附件区混杂密度 肿块，囊壁不规则，高密度结节状出血及液 性低密度（↑），内似见点状略高密度影，手 术证实输卵管伞端妊娠 (图7类似病例) ，宫 外孕破裂，胎周及盆腔出血征象。
图6 胚胎死亡征象 CT增强见子宫增大，宫内 节育环周围高密度伪影，左侧附件区直径约 为1.5cm不均匀花环样强化，花环旁液性密度 较少，周围较多强化血管，近胚囊侧变细、 中断，远端扭曲、扩张（↑），手术证实陈旧 性宫外孕、卵巢妊娠
类风湿性关节炎X线表现PPT
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5
影像学表现
1、手足小关节是最早、最常受累的部位少数侵及 膝、肘、肩、髋、踝等大关节。中轴骨以颈椎最 常受累，主要引起寰枢关节半脱位。
2、关节周围软组织对称性梭形肿胀，最常见于指 间关节。
风湿性关节炎 青少年多见，以四肢大关节游走 性疼痛为特点，很少出现关节畸形。
牛皮癣性关节改变 有牛皮癣病史，好发于手足 的远侧指间关节，病变不对称，指骨的肌腱、韧 带附着处骨质增生。
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损害 药物或并发淀粉样变性。
6、神经系统 中枢 脊髓受压 周围 滑膜炎压迫引起 如腕管综
合症。
7、血液系统 小细胞低色素贫血 Felty综合症：类风湿关节炎伴
有脾大、中性粒细胞减少、甚至贫血和血小板减少。
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4
病理改变
基本病理改变：滑膜炎。 1、急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润 2、慢性期：滑膜逐渐增厚，表面形成血管
4、关节畸形 多见于晚期。
特殊关节：颈椎的可动小关节、肩关节、髋关节、颞颌
关节。髋关节表现为臀部PP及T学习交下流 腰部疼痛。
3
关节外表现：
1、类风湿结节 多位于关节隆突部及受压部位的皮下。 2、类风湿血管炎 多累及小血管。 3、肺 间质性改变、类风湿结节、胸膜炎（胸水）。 4、心包炎 少量心包积液 5、胃肠道、肾 上腹部不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便。肾
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类风湿性关节炎影像诊断
关节周围结构异常
＊滑膜增厚 ：厚度﹥2mm ＊滑膜强化 ＊血管翳：T 1WI中等信号，增强后强
化，T2WI高信号，STIR不均质高 信号。 ＊肌腱炎：指伸肌腱、小指伸肌腱、 屈指肌腱，正常时T1、T2WI低信号， 肌腱水肿、炎症时T2WI高信号。
滑膜增厚、 强化
血管翳
影像学检查比较
X线平片
CT
骨质侵蚀
+
++
骨质疏松
+
－
骨髓水肿
－
－
关节隙变窄
+
+
关节渗液
－
－
滑膜增厚、强化 －
－
血管翳
－
－
肌腱炎
－
－
MRI +++
－ + + + + + +
鉴别诊断
1.痛风 2.大骨节病 3.骨性关节病4.牛皮癣性关节炎 5.化脓性关节炎5.皮肌炎. 6..关节结核
例
3
皮 下 结 节
例
3
幼 年 型 类 风 湿
肘 关 节 类 风 湿 性 关 节 炎 合 并 骨 折
例2
多 关 节 发 病 病 例
多 关 节 发 病
即早期改变软组织肿胀， 无骨质改变。
＊慢性期： 即反复发作后，出现骨骼变化 关节缘可见边缘清楚的圆形（椭圆形） 低密度侵蚀，大小多为5~10mm。 ↓ 关节软骨破坏，关节面不规则，间隙变窄 ↓ 继发性骨性关节炎
痛风石：软骨下、骨内、
软组织内结节。
T1WI T2WI
中等信号强度 均质或不均质高信号， 与痛风石中钙含量不同
征象:
1:关节及周围软组织:梭型肿胀, 皮下结节 [指间 掌指 腕尺] 2: 关节间隙: 关节软骨破坏, 关节面不整齐, 间隙变窄。 3:骨骼:脱钙疏松, 关节边缘骨皮质囊状骨破坏, 缺损。
关于类风湿性关节炎的磁共振诊断及影像学表现分析
关于类风湿性关节炎的磁共振诊断及影像学表现分析【摘要】目的：探析在类风湿性关节炎诊断过程中应用磁共振诊断及影像学表现研究。
方法：选取40例2019年1月-2019年12月期间，在本院接受治疗患有类风湿性关节炎患者的临床资料进行回顾分析，对患者的磁共振成像诊疗数据进行总结分析。
结果：40例患者中，共诊断出28例腱鞘炎，32例骨质侵蚀、24例滑膜炎、30例骨髓水肿。
磁共振诊断的影像学表现体征显示为：滑膜炎：病变关节处滑膜出现增厚现象，主要部位在掌指关节、桡腕关节、指间关节、腕关节等，ＳＴＩＲ序列呈等高信号，不均匀，Ｔ１ＷＩ呈稍低或等信号，对病变部位增强扫描可见伴不同程度强化的滑膜增厚。
腱鞘炎：受累肌腱腱鞘内存有积液、腱鞘增厚，在增强脂肪抑制序列Ｔ１ＷＩ上显示增厚的显著强化滑液鞘。
骨质侵蚀：出现不连续骨皮质，正常骨质Ｔ１ＷＩ信号中出现低信号，骨质缺损在小关节面边缘清晰可见，形态呈现不规则型，ＳＴＩＲ序列呈不同信号强度，高或等，增强扫描出现病变部位强化。
骨髓水肿：边界欠清晰，在ＳＴＩＲ序列上呈骨髓腔内模糊弥漫高信号改变，增强扫描明显强化，Ｔ１ＷＩ呈略低信号或等信号改变。
结论，在早期类风湿性关节炎患者诊疗中，利用磁共振检查可以对患者的病因进行明确诊断，早期发现其病理改变，具有较高的诊断符合率，值得临床应用。
【关键词】类风湿关节炎；磁共振；影像诊断在医学临床中，类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)属于一种高发病率的多系统性自身免疫类疾病，常见于中年女性，绝大多数患者病情迁延难愈，常表现为关节肿胀、疼痛、功能受限等，严重者甚至残疾。
对于该疾病的诊断主要以影像学检查为主，比较常用的诊断方式为超声与磁共振成像诊断。
磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)可全方位高分辨率检测膝骨关节情况，图像无骨性伪影，清晰显示关节内部解剖结构。
既往有学者指出 MＲI 可较准确、客观地反映类风湿性关节炎的病变过程，但有关 MＲI 在早期类风湿性关节炎诊断中的应用价值尚无统一定论要。
类风湿性关节炎X线、CT检查及征象分析
医 用放射技术杂志 ２０ 年 第 ２ 总２８ 版权所有 侵权必究 举报有奖 文责自负 ｑ诊断治疗 ０７ 期 ５期
内可见积液 。 Ｔ诊断 ： ｃ 恶性胸腺瘤侵及胸膜及心包 。 后病理 术 诊断 ： 恶性胸腺瘤 。 例 ４ 患者 女 ４ ： ８岁。胸闷 ， 胸痛 ， 胸部不适 。 呼吸困难 ｌ ６天伴双上睑下垂 。 脏彩超示 ： 心 胸骨后肿物 ， 伴心包积液 ， 可 疑恶性 。ｃ Ｔ检查 ： 胸廓 对称 ， 心影 明显增大 ， 心脏周 围及心底 部见环形液体密度影包绕 。心包右前见一 “ 悬滴状 ” 软组织 团 块影与心包相邻。其外缘欠光滑 ， 边界欠清 ， 实质密度不均匀 ， 并伴有双侧胸腔积液 。 Ｔ诊断 ： ｃ 恶性胸 腺瘤侵及心包及胸膜。
寿 光 市 中医院放射 科 （６ ７０ 高 霞 ２ ２０ ）
囊变 的观察优于常规照片 ， 对软组织改变有利 。
３ 讨 论 ．
缘 的骨反应显示清晰 。特 别对被 附近结构遮蔽的边缘侵蚀及
在 笔者 从医过程中 ，发现许多 肾结 石患 者对于体 外冲击 波碎石存在顾虑 ， 惟恐 伤及肾脏 。其实 ， 这种顾虑足完全不必
很小 。
２ 讨论 ．
恶性胸腺瘤包括侵袭性 胸腺瘤 、 胸腺类癌 、 胸腺
癌和胸腺淋 巴瘤等 。恶性胸腺瘤影像学 表现为 ： １ 胸腺肿块 （）
的周界 不清或具有分叶征象和毛刺征象 ； ２ 胸腺肿块 与附近 （） 的器官 之间界限不清 ， 其间的脂肪层 （ ） 线 消失变形 ， 为肿瘤组
另外 ， 需要注意的是 ， 不管结石其发生部位 、 大小 ， 即使无 临床症状亦应早治疗 ， 因为尿路结石常引起尿路梗 阻， 并可导 致输尿管 、肾积水 ，长期积水可引起 肾实质不 同程度的损伤 ， 甚至肾功能衰竭 。因此 ， 在排除对肾脏有害的顾虑后 ， 体外冲 击波碎石还是肾结石患者 的首选。 （ 收稿 ：０ ６一ｌ 一 ９ ２０ ２） ｌ
类风湿性关节炎
三、自理活动受限 （与关节疼痛、畸形引起的功能障碍有关） 护理措施：
1、协助患者进餐、洗漱、梳头，上卫生间搀扶。 2、多于患者交谈沟通，经常巡视病房，及时发现患 者的需求并积极给予帮助和满足。
四、躯体移动障碍（与关节疼痛反复发 作、功能障碍有关）
护理措施
1、增强病人及家属的安全意识，穿防滑鞋防跌伤
八、有皮肤完整性受损的危险 护理措施
1、指导病员穿宽松、柔软、棉质内衣,勤剪 指 甲、勤翻身、勤换衣,加强基础护理 2、卧床休息时适当抬高双下肢,避免拖拉肢体, 保持床单元的干燥、整洁 3、指导病员增加蛋白摄入量，适当控制饮水量
十一、有免疫力下降，感染的危险 护理措施
1、给予患者0.9%氯化钠100ml+甘露聚糖肽粉针10mg每日 一次静脉滴注，以提高免疫力； 2、告知患者做好个人卫生，用药期间避免去人群集聚的 地方，防止感染； 3、禁止患有流感或其他传染性疾病的家属或朋友探视， 预防相互传染； 4、防止皮肤损伤，避免感染发生； 5、指导患者勤洗会阴部，勤换内裤，防止发生尿系感 染。
关节功能障碍
• 关节功能障碍:关节肿痛、结构破坏和畸形 导致关节活动受限，影响生活自理能力和 工作能力。美国风湿病学会(ACR)将关节功 能按轻重程度可分为以下4级：
关节功能障碍分级 • I级:能正常地进行各种工作和日常生活活动。 Ⅱ级:能正常地进行各种日常生活活动和某
些特定作，其他工作受限。
• Ⅲ级:能正常地进行各种日常生活活动，不
饮食的原则： 营养要均衡：不嗜肥腻、辛辣、烟酒；荤素 搭配、营养平衡，无需刻意避吃某种食物 选择低油低脂食物：避免实用油炸食物，可 食用低脂和脱脂高钙牛奶 多饮水；多吃蔬菜和水果 不要吃过咸的食物：同服激素会致水钠潴留
类风关1.
（ 5 ）桡腕关节间隙及腕骨间间隙变窄，甚至消失，腕骨 融合。
（ 6 ）远端尺桡关节出现半脱位；桡腕关节变窄；腕骨骨 关节间隙变窄，周围软组织萎缩致使腕骨呈“挛聚征”。
肩关节
X线表现：
（1）骨质疏松早期以肱骨大结节明显，但有囊变，其它 肱骨头、关节盂、肩锁、胸锁均疏松囊变。
手
临床表现：
主要受侵部位为掌指关节和近端指间关节，其次为掌腕关 节，远端指间关节极少受累。表现为受累关节局部软组织肿胀 和疼痛，握掌受限；严重者手向尺侧偏斜，皮肤肌肉萎缩。
X线表现：
1、关节软组织梭形肿胀，以食指和中指较为常见 2 、骨质普遍疏松 晚期骨质疏松明显，掌骨骨干变细，远 端变尖 3、掌骨远端桡背侧可见极细微的骨膜反应 2、 4、骨端关节面边缘毛糙不整，骨性关节面下出现小 囊性病，以第 1、 2 、 3 掌指关节及第 3、 4近端指间关节最为 常见。 3、 5、关节畸形，病变手指关节常呈屈曲呈“鹅颈”或 “钮口”畸形，且向尺侧半脱位偏移。
病例一：
腕
临床表现：主要受累部位为尺骨茎突，桡腕关节和大小 多角骨。临床表现常为腕关节疼痛，程度不一，功能障碍。
X线表现： 早期：为尺骨远端茎突内侧局限性软组织肿胀 中晚期：
（ 1 ）尺骨头内皮质骨侵蚀，囊变，晚期茎突呈泡沫状 增大。
（2）腕关节尺侧伸肌，腕背侧的软组织肿胀。
（ 3 ）腕骨骨质疏松；舟状骨，大小多角骨关节面边缘毛 糙不整齐
（3）肌腱、韧带附着处羽毛状增生。
（4）骨性关节面边缘在关节间隙变窄时或变窄后，骨端边缘 骨质呈虫蚀样、穿凿样破坏，边缘毛糙不整齐，但无硬化以关 节面的肌腱、韧带附着区最为明显。 （5）骨质疏松：出现早，以关节骨端最为明显。
类风湿关节炎(RA)X线IV期中医辨证分型
患者，女，59岁，四肢关节疼痛10余年，加重1个月，双手畸形
类风湿关节炎影响到髋关节
同上
患者，女，50岁，2014年双腕、双手近端指间关节、左肘间断疼痛2年，晨僵， 类风湿因子（+），血沉30mm/h，抗CCP 抗体670RU/ml，抗AKA（+）
超声检查
• 超声：可以通过测量滑膜的增厚来检测滑囊炎以 及液体来确定关节积液，加上超声波设备价格便 宜易于普及； • 不足，观察骨改变效果不佳。
临 床 表 现 关 节 表 现 晨僵
痛与压痛
关节肿 关节畸形 功能障碍
关节肿
• 原因：
关节腔积液
关节周围软组织炎症
滑膜慢性炎症后肥厚
• 对称性 • 形状：梭形
图
关节畸形
原因：
1.滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节 • 尺侧偏斜 纤维性和骨性强直 • 屈曲畸形 2.关节周围的肌腱和韧带损伤 • 天鹅颈畸形 • 钮孔花畸形 • 其它畸形
中医认识
属于祖国医学“痹病” “尪痹”范畴， 在中医文献中也有“鹤膝风 ”、“痛风”、“历节”、“白虎历节风”等病名，由于风寒湿热等 痹阻经络及筋骨关节，气血不通，导致肢休筋骨，关节、肌肉等处发 生疼痛，重着，酸楚，麻木，或关节屈伸不利，僵硬，肿大，变形等 症状的一种疾病。
病因：气血虚弱，肝肾亏损，感受风寒湿邪。 病机：基本病机是素体本虚，气血不足，肝肾亏损 ，风寒湿邪痹阻经络，流注关节。
患者，女，53岁，双手关节疼痛3年，晨僵；
早期: 骨质疏松
患者，男，67岁，四肢关节间断疼痛半年余，类风湿因子阳性，晨僵；
早期: 骨质疏松
早期-中期:关节面下骨破坏
患者，女，61岁，四肢关节间断疼痛7年余
类风湿关节炎的肘关节X线表现
类风湿关节炎的肘关节X线表现陈一平;朱建英【期刊名称】《全科医学临床与教育》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】2页(P562-563)【作者】陈一平;朱建英【作者单位】313000 浙江湖州，湖州市第三人民医院放射科;313000 浙江湖州，湖州市第三人民医院放射科【正文语种】中文类风湿关节炎是一种以进行性关节破坏为特征的慢性炎症性自身免疫性疾病，关节影像学检查对类风湿关节炎的诊断和病情评估十分重要，其中X 线检查简便、价廉，可快速且整体地显示关节病变如关节旁软组织肿胀、骨质疏松、关节间隙狭窄、骨侵蚀、关节半脱位或强直畸形等，目前仍是类风湿关节炎诊断及影像学评估首选的影像学检查［1］。
类风湿关节炎患者中20%～50% 肘关节受累［2］，本次研究探讨类风湿关节炎患者的肘关节X线表现。
现报道如下。
1.1 一般资料收集2010 年1月至2014年8月湖州市第三人民医院确诊的类风湿关节炎患者38例，均符合1987 年美国风湿病学学会类风湿关节炎分类标准［3］，其中男性11例、女性27例；年龄32～78岁，平均年龄（51.06±15.32）岁，病史 0.5～28年，平均（11.20±7.25）年。
排除其他非类风湿关节炎、肌腱韧带损伤、关节外伤（新鲜或陈旧）等患者。
临床均表现为肘关节疼痛、肿胀或功能受限。
1.2 方法采用d6000 DR机进行X线检查（由美国GE生产），管电压60～68 KV，管电流160 mA。
34例为标准肘关节正侧位摄片；4例因关节强直，保持自然位摄片。
32例为单侧肘关节摄片，6例为双侧摄片。
X线片由两位高年资医师分别诊断，并严格按照1987 年美国风湿病学学会类风湿关节炎分类标准进行分期，若结果有分歧，由两人协商确定最终分期。
2.1 38例类风湿关节炎患者肘关节X线表现Ⅰ期7例（18.42%），X线未见明显骨质异常或关节端的骨质疏松；Ⅱ期15 例（39.47%），X线见骨质疏松伴关节面侵蚀，少数病例关节面下见小囊状骨质破坏，有13例关节间隙出现不同程度狭窄；Ⅲ期12例（31.58%），X线见关节面明显骨质破坏，关节面下较多囊状骨质破坏，有5例关节半脱位；Ⅳ期4例（10.53%），X线见纤维性强直或骨性强直。
骨关节退变、类风湿的影像表现
• 实验室检查:类风湿因子阳性、血沉加快等。
“天鹅颈样”及“纽扣花 样”
影像表现
滑膜：软组织肿胀、滑膜增厚、血管翳形成 软骨：破坏 骨 ：骨质疏松、骨髓水肿、骨质破坏 肌腱：腱鞘炎（腱鞘积液、滑膜增生）、肌腱退 变/变性、肌腱断裂 关节：关节积液、关节破坏、半/全脱位、纤维强直、 骨性强直
鉴别诊断
关节严重破坏与较轻的疼痛、功能障碍不相符是本病 的临床特点 多有脊髓空洞、糖尿病、创伤、脊髓脊膜膨出、梅毒、 麻风病等病史 关节破坏、紊乱关节（半）脱位、关节内大量游离体 形成
例：M51Y，右肘肿胀、活动受限2年余，逐渐加重，右上肢痛温觉丧失，脊髓空洞 症，双下肢肌肉萎缩。
鉴别诊断
➢ 病灶可以是弥漫性的或者结节样，青壮年多见 ➢ 单一关节受累，膝关节最好发，病程长 ➢ 关节肿胀软组织结节及骨质侵蚀，MR能较好显示血
影像表现
MR：
• 软骨表面毛糙不平、出现小囊状缺损，局部明显变薄， 局部全层缺失
• 骨髓水肿表现为T1WI低信号，T2WI高信号，边缘模糊， 缺乏特异性
• 骨侵蚀，多见于关节面边缘不规则小缺损，T1WI低信号， T2WI高信号
鉴别诊断
①关节结核:多为单关节发病，关节软骨和骨质破坏发展相 对较快而严重； ②银屑病性关节炎:多有皮肤银屑病病史，好发于手足的远 侧指趾）间关节，以病变不对称和指（趾）骨的肌腱、韧带 附着部骨质增生为特征； ③ Reiter综合征:常有泌尿系感染的病史，侵犯关节不对称、 肌腱和韧带附着部增生为其特征； ④痛风性关节炎:呈间歇性发作，以男性多见，半数以上先 侵犯第1跖趾关节，早期关节间隙不变窄，发作高峰期高血 尿酸为其特点，晚期形成痛风结节。
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痛风。95%发生于男性，足部小关节多见， 无骨质疏松，侵蚀样骨缺损较大。
手指短管状骨结核 多发生于10岁以下小 儿，多发生于第三指，呈膨胀性破坏，皮 质变薄，破坏区可见死骨和骨膜新生骨。
手腕部肥大关节炎 与RA相似处为关节间 隙变窄及囊状破坏，但肥大性关节炎可见 关节边缘骨刺，受累关节节病 发病缓慢，多发生于50岁以上， 特点为运动后痛，休息后缓解。累及负重关节 （膝、髋关节）为主。X线：关节间隙变窄，软 骨下骨质硬化，骨赘形成，后期出现关节畸形、 游离体。
风湿性关节炎 青少年多见，以四肢大关节游走 性疼痛为特点，很少出现关节畸形。
牛皮癣性关节改变 有牛皮癣病史，好发于手足 的远侧指间关节，病变不对称，指骨的肌腱、韧 带附着处骨质增生。
好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。
典型关节症状：
1、晨僵 病变关节在夜间或日间静止不动后出现较长 时间（＞1h）的僵硬。 2、痛与压痛 常出现的部位为腕、掌指关节、近端指 间关节，其次足趾、膝、踝、肘、肩关节。常伴压痛。
3、关节肿 因关节腔积液或关节周围软组织炎症引起。 4、关节畸形 多见于晚期。
翳（含有大量巨噬细胞、纤维母细胞）， 侵蚀破坏关节软骨及软骨下骨质，造成 关节破坏、关节畸形、关节功能障碍。
影像学表现
1、手足小关节是最早、最常受累的部位少数侵及 膝、肘、肩、髋、踝等大关节。中轴骨以颈椎最 常受累，主要引起寰枢关节半脱位。
2、关节周围软组织对称性梭形肿胀，最常见于指 间关节。
3、关节邻近骨质疏松，可有骨质软化
损害 药物或并发淀粉样变性。
6、神经系统 中枢 脊髓受压 周围 滑膜炎压迫引起 如腕管综
合症。
7、血液系统 小细胞低色素贫血 Felty综合症：类风湿关节炎伴
有脾大、中性粒细胞减少、甚至贫血和血小板减少。
病理改变
基本病理改变：滑膜炎。 1、急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润 2、慢性期：滑膜逐渐增厚，表面形成血管
4、骨侵蚀 始于关节软骨的边缘，即边缘性侵蚀。
5、软骨下囊性病变 常多发，边缘不清楚的小囊 状透亮区。
6.关节间隙变窄：是由于关节软骨破坏的 结果。早期仅有关节间隙狭窄而不伴有 关节皮质面破坏。有助于和感染性关节 炎鉴别。
7.关节畸形：晚期，四肢伸、屈性挛缩， 关节脱位，关节僵直。
鉴别诊断
类风湿性关节炎
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis ， RA）是一个累及周围关节为主的多系统性 炎症性的自身免疫性疾病。
特征性的症状：对称性、多个周围性关节 的慢性炎症病变。
临床表现
任何年龄均可发病，常见于35~50岁（80%），女性 发病率高于男性（3：1）。
早期症状有低烧、疲劳、体重减轻，肌肉酸痛。
特殊关节：颈椎的可动小关节、肩关节、髋关节、颞颌 关节。髋关节表现为臀部及下腰部疼痛。
关节外表现：
1、类风湿结节 多位于关节隆突部及受压部位的皮下。 2、类风湿血管炎 多累及小血管。 3、肺 间质性改变、类风湿结节、胸膜炎（胸水）。 4、心包炎 少量心包积液 5、胃肠道、肾 上腹部不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便。肾