麻醉病人的苏醒及转运
麻醉复苏室转入转出标准及流程
麻醉复苏室转入、转出的标准与流程转入的标准麻醉复苏室所起的作用:对于所有麻醉病人手术后,不能达到ICU 收治标准、术中出现血流动力学剧烈波动或术毕全麻苏醒不完全的手术病人,即麻醉药、肌松药与神经阻滞药作用尚未完全消失、易引起呼吸道阻塞,通气不足,呕吐,误吸或循环功能不稳定等并发症者,全麻气管导管尚未拔除或已拔除而苏醒不完全患者以及全麻的小儿,进行检测与必要的处理。
术后神志、呼吸与保护性反射未恢复正常的全麻(气管内麻醉、静脉麻醉)病人、椎管内麻醉平面在T5以上与术中病情不稳定的病人皆符合入PACU条件。
手术结束时麻醉药作用尚未完全消失,或因手术、麻醉因素引起循环功能不稳定,并经责任麻醉医生确认须送入PACU继续进行监测治疗的患者,术后由责任麻醉医生护送至PACU。
转出的标准全身麻醉患者转出标准:1、全麻患者Steward评分>4分方可转出恢复室。
2、凡术后在恢复室用过镇静剂、镇痛药的病人,用药后至少观察30分钟,方可转出恢复室。
3、如病情严重或出现呼吸并发症,仍需呼吸支持或严密监测治疗者应在呼吸支持或监测的条件下转至ICU。
4、能自行保持呼吸道通畅,吞咽及咳嗽反射恢复;通气功能正常,呼吸频率为12-20次/min,PaCO2在正常范围或达术前水平,面罩吸氧时PaO2高于9、33kPa(70mmHg),SpO2不低于术前3-5%、5、术后用麻醉性镇痛药或镇静药后,观察30min无异常反应。
6、无急性麻醉或手术并发症,如气胸、活动出血等。
7、拔管指征:没有单一的指征能保证可以成功地拔除气管导管,下列指征有助于评估术后病人不需要辅助通气:(1)、PaO2或SpO2正常。
(2)、呼吸方式正常。
病人能自主呼吸,呼吸不费力,呼吸频率<30/min,潮气量>300ml。
单纯测定肺活量或最大吸气气压的价值有限,因为并不可靠。
(3)、意识复苏,可以合作与保护气道。
(4)、肌力基本完全复苏。
(5)、拔管前PACU的麻醉医师应警惕原已经存在的气道情况,并可能需要再次气管内插管。
麻醉后病人的转运
设备和物品的准备
01 麻醉复苏室
确保麻醉复苏室设备齐全，包括呼吸机、心电监 护仪、除颤仪等。
02 转运工具
选择合适的转运工具，如转运床、担架等，确保 安全、舒适。
03 急救药品和用品
准备常用的急救药品和用品，如氧气、急救包、 止血带等。
医护人员的准备
01 人员分工
明确医护人员职责，确保转运过程中各司其职。
通畅，并通知医生进行处理。
如病人出现严重的呼吸抑制，应立即进行气管插 02 管，连接呼吸机辅助呼吸，确保病人氧供。
在转运过程中，应持续监测病人的呼吸情况，确 03 保病人安全。
循环不稳定处理
01 如发现病人出现血压下降、心率加快等循环不稳 定表现，应立即通知医生进行处理。
02 在等待进一步处理期间，应保持病人平卧，抬高 下肢，增加回心血量，同时给予吸氧，保持呼吸 道通畅。
02 如病人出现心跳骤停，应立即进行心肺复苏，同 时尽快将病人转运至手术室或ICU进行进一步抢救。
病人躁动的处理
如发现病人出现躁动不安、意识模糊等症状，应首先确保病人的安全，避免发生意 外伤害。
可以根据情况给予病人适当的镇静剂或镇痛剂，缓解病人的症状。
在转运过程中，应采取适当的约束措施，防止病人挣脱造成意外伤害。同时应持续 监测病人的生命体征，确保病人安全。
麻醉后病人的转运
目录
• 麻醉后病人的状态 • 转运前的准备 • 转运过程中的护理 • 特殊情况的处理 • 转运后的护理
01
麻醉后病人的状态
麻醉苏醒状态
麻醉苏醒是指病人从麻醉状态逐渐恢复到正常清醒状态 的过程。在麻醉苏醒期间，病人可能会出现各种症状， 如嗜睡、意识模糊、头晕等。
麻醉苏醒期间，病人的保护性反射未完全恢复，容易发 生意外，如误吸、呼吸道梗阻等。因此，在转运过程中 需要特别注意观察病人的状态，确保其安全。
全身麻醉后的复苏管理措施
意义及背景
意义及背景
手术室复苏
送入麻醉恢复室复苏
送入麻醉恢复室复苏
送入麻醉恢复室复苏
直接转入ICU
直接转入ICU
直接转入ICU
直接转入ICU
直接转入ICU
拔管指征
拔管指征
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பைடு நூலகம்
全身麻醉后 的复苏管理 措施
副标题
前言
▪ 全身麻醉后复苏，指患者在全身麻醉药物停止使用到苏醒的过程。 一般根据手术时间长短，患者一般情况的不同，患者会于麻醉结 束后30~120分钟苏醒并恢复一定的肌力，定向能力等。达到一定 的清醒程度后方可返回病房。少数患者由于疾病和手术等因素术 后短时间内不能苏醒应根据患者情况转入ICU继续治疗。
麻醉复苏室转入转出标准及流程
麻醉复苏室转入转出标准及流程(总9页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--麻醉复苏室转入、转出的标准与流程转入的标准麻醉复苏室所起的作用：对于所有麻醉病人手术后，不能达到ICU收治标准、术中出现血流动力学剧烈波动或术毕全麻苏醒不完全的手术病人，即麻醉药、肌松药和神经阻滞药作用尚未完全消失、易引起呼吸道阻塞，通气不足，呕吐，误吸或循环功能不稳定等并发症者，全麻气管导管尚未拔除或已拔除而苏醒不完全患者以及全麻的小儿，进行检测和必要的处理。
术后神志、呼吸和保护性反射未恢复正常的全麻（气管内麻醉、静脉麻醉）病人、椎管内麻醉平面在T5以上和术中病情不稳定的病人皆符合入PACU条件。
手术结束时麻醉药作用尚未完全消失，或因手术、麻醉因素引起循环功能不稳定，并经责任麻醉医生确认须送入PACU继续进行监测治疗的患者，术后由责任麻醉医生护送至PACU。
转出的标准全身麻醉患者转出标准：1、全麻患者Steward评分>4分方可转出恢复室。
2、凡术后在恢复室用过镇静剂、镇痛药的病人，用药后至少观察30分钟，方可转出恢复室。
3、如病情严重或出现呼吸并发症，仍需呼吸支持或严密监测治疗者应在呼吸支持或监测的条件下转至ICU。
4、能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳嗽反射恢复；通气功能正常，呼吸频率为12-20次/min，PaCO2在正常范围或达术前水平，面罩吸氧时PaO2高于（70mmHg），SpO2不低于术前3-5%.5、术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察30min无异常反应。
6、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动出血等。
7、拔管指征：没有单一的指征能保证可以成功地拔除气管导管，下列指征有助于评估术后病人不需要辅助通气：(1).PaO2或SpO2正常。
(2).呼吸方式正常。
病人能自主呼吸，呼吸不费力，呼吸频率<30/min，潮气量>300ml。
单纯测定肺活量或最大吸气气压的价值有限，因为并不可靠。
浅谈全麻手术患者术后安全转运措施
浅谈全麻手术患者术后安全转运措施以患者为中心、确保患者在住院期间得到妥善的医疗和护理，杜绝医疗护理工作中存在的安全隐患是医院工作的核心，是每位医护人员应尽的职责。
如何最大限度地帮助患者安全度过手术关，是我们医护人员研究的重要课题。
进行手术方式治疗的患者在全身麻醉还未完全清醒的转运过程中，手术护士如何认真遵守交接流程是保障手术成败最后的关键。
根据我院近年来临床的实际情况，我总结了患者在术后转运过程中易出现的危险情况，分析其所存在的各种风险因素，并制定了相应的护理对策和规范。
1 患者转运过程中的风险因素1.1 呼吸系统常见有呼吸抑制、呼吸道梗阻等。
呼吸抑制是麻醉剂残余作用对呼吸的影响而致，主要表现在：肌松剂的残余作用，可致患者呼吸频率减慢，呼吸幅度减小，甚至出现胸腹交替运动的呼吸；芬太尼麻醉后，虽患者意识状态逐渐好转，但呼吸中枢还处于抑制状态，呼吸极不规则，或无自主呼吸，表现为呼吸遗忘。
呼吸道梗阻常见原因有：气管插管拔管后出现急性喉头水肿；术后意识尚未完全复苏，舌肌松弛易致舌后坠；颈部敷料包扎过紧也易致呼吸困难，导致呼吸道梗阻。
1.2 循环系统患者术后从手术间被搬运到病房需经过一段路程，搬运时体位的变动可导致循环系统功能改变，正常人通过机体自身调节可以代偿，但麻醉后患者由于骨骼肌张力、心肌收缩力以及血管舒缩等代偿功能被抑制，因而改变体位所致的心脏功能变化更明显。
突然改变体位，使血液在脑、心脏、动静脉及肺血管床异常分布，重要脏器短时间内得不到供氧，极易诱发循环虚脱，甚至循环停止，尤其易发生于手术后血容量不足的患者。
1.3 坠床麻醉药物中枢性抑制作用消失后，患者意识虽已恢复，但部分麻醉药物的作用致使高级中枢的功能仍未完全复原，任何不良刺激均可引起躁动，尤其是使用了拮抗剂与催醒剂的患者可迅速引起躁动，或因其他不适而挣扎，在返回病房途中未将床档立起，对患者照顾不周极易造成患者坠床。
1.4 意外伤害较大手术后患者往往带较多的管路(胸管以及各种引流管)，手术后从手术床转到手术转运车上或转运车转到病区床位可能造成脱管的意外伤害，如移动患者时不能协调一致，致使引流管牵拉造成脱落，最严重的是胸管脱落，许多时候需要重新手术方可解决问题。
浅谈全麻手术患者术后安全转运措施
浅谈全麻手术患者术后安全转运措施以患者为中心、确保患者在住院期间得到妥善的医疗和护理，杜绝医疗护理工作中存在的安全隐患是医院工作的核心，是每位医护人员应尽的职责。
如何最大限度地帮助患者安全度过手术关，是我们医护人员研究的重要课题。
进行手术方式治疗的患者在全身麻醉还未完全清醒的转运过程中，手术护士如何认真遵守交接流程是保障手术成败最后的关键。
根据我院近年来临床的实际情况，我总结了患者在术后转运过程中易出现的危险情况，分析其所存在的各种风险因素，并制定了相应的护理对策和规范。
1 患者转运过程中的风险因素1.1 呼吸系统常见有呼吸抑制、呼吸道梗阻等。
呼吸抑制是麻醉剂残余作用对呼吸的影响而致，主要表现在：肌松剂的残余作用，可致患者呼吸频率减慢，呼吸幅度减小，甚至出现胸腹交替运动的呼吸；芬太尼麻醉后，虽患者意识状态逐渐好转，但呼吸中枢还处于抑制状态，呼吸极不规则，或无自主呼吸，表现为呼吸遗忘。
呼吸道梗阻常见原因有：气管插管拔管后出现急性喉头水肿；术后意识尚未完全复苏，舌肌松弛易致舌后坠；颈部敷料包扎过紧也易致呼吸困难，导致呼吸道梗阻。
1.2 循环系统患者术后从手术间被搬运到病房需经过一段路程，搬运时体位的变动可导致循环系统功能改变，正常人通过机体自身调节可以代偿，但麻醉后患者由于骨骼肌张力、心肌收缩力以及血管舒缩等代偿功能被抑制，因而改变体位所致的心脏功能变化更明显。
突然改变体位，使血液在脑、心脏、动静脉及肺血管床异常分布，重要脏器短时间内得不到供氧，极易诱发循环虚脱，甚至循环停止，尤其易发生于手术后血容量不足的患者。
1.3 坠床麻醉药物中枢性抑制作用消失后，患者意识虽已恢复，但部分麻醉药物的作用致使高级中枢的功能仍未完全复原，任何不良刺激均可引起躁动，尤其是使用了拮抗剂与催醒剂的患者可迅速引起躁动，或因其他不适而挣扎，在返回病房途中未将床档立起，对患者照顾不周极易造成患者坠床。
1.4 意外伤害较大手术后患者往往带较多的管路(胸管以及各种引流管)，手术后从手术床转到手术转运车上或转运车转到病区床位可能造成脱管的意外伤害，如移动患者时不能协调一致，致使引流管牵拉造成脱落，最严重的是胸管脱落，许多时候需要重新手术方可解决问题。
麻醉患者转运安全措施
麻醉患者转运安全措施在医疗过程中，麻醉患者的转运是一个关键环节，需要高度重视安全问题。
由于麻醉后的患者身体机能处于特殊状态，对环境变化和外界刺激的应对能力下降，因此，采取有效的安全措施至关重要，以确保患者在转运过程中生命体征稳定，避免出现意外情况。
一、转运前的准备工作1、患者评估在转运前，麻醉医生需要对患者的病情进行全面评估，包括意识状态、呼吸功能、循环功能、伤口情况等。
重点关注患者的生命体征是否稳定，有无潜在的风险因素。
例如，对于呼吸功能尚未完全恢复的患者，要确保其氧气供应充足；对于循环不稳定的患者，要调整好血管活性药物的剂量。
2、设备和药物准备准备好必要的转运设备，如便携式监护仪、氧气筒或氧气袋、简易呼吸囊等。
同时，配备好可能需要用到的急救药物，如肾上腺素、阿托品、多巴胺等。
确保设备性能良好，药物齐全且在有效期内。
3、与接收科室沟通提前与接收科室取得联系，告知患者的基本情况、麻醉方式、目前的生命体征以及预计到达的时间。
让接收科室做好相应的准备工作，如准备好床位、相关的医疗设备等。
4、患者的固定和保护将患者妥善固定在转运床上，防止在转运过程中发生滑落或碰撞。
对于头部、颈部等容易受伤的部位，要给予适当的保护和支撑。
5、管道管理仔细检查并妥善固定患者身上的各种管道，如气管插管、静脉输液管、导尿管等。
确保管道通畅，避免扭曲、脱落或堵塞。
二、转运过程中的安全措施1、人员配备转运过程中至少要有一名麻醉医生和一名护士陪同，以随时观察患者的情况并处理突发状况。
2、密切监测生命体征持续使用便携式监护仪监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等。
每隔一段时间记录一次数据，一旦发现生命体征异常，立即采取相应的措施。
3、保持呼吸道通畅对于气管插管的患者，要确保插管位置正确，固定牢固。
随时观察患者的呼吸情况，及时清除呼吸道分泌物，防止发生气道梗阻。
4、氧气供应根据患者的情况，合理调节氧气流量，确保患者有充足的氧气供应。
麻醉复苏室转出标准及流程
盐城新东仁医院麻醉复苏室（ PACU）转出标准及流程一、麻醉复苏室（PACU ）转出标准1.复苏室 Steward 清醒评分达 4 分及以上，特别患者需血气指标正常。
2.麻醉医师确认达到转出标准能够离室后，一般患者由麻醉医师和护士送回病区，与病区护士交接；病情危重者由麻醉医师和手术医师、护士一起转到ICU，与 ICU医生护士交接。
二、患者离室指标1、中枢神经系统标准：麻醉前神志正常者意识恢复，神志清楚，有指定性动作；定向能力恢复，能鉴识时间和地点；肌张力恢复，平卧仰头能连续 10s 以上。
患者经过较长时间监测治疗仍处于深或浅睡眠状态，或术中有过较长时间低血压或低氧过程或低体温，估计需较长时间才能清醒者，或原有神经系统疾病和（或）并发症者，送ICU 连续监测治疗；2、呼吸系统标准：自行保持呼吸道畅达，吞咽及咳嗽反射恢复；通气功能正常，呼吸频率为 12～30 次/ 分，能自行咳嗽排出呼吸道分泌物， PaCO2在正常范围或达术前水平，吸入空气条件下PaO2高于70mmHg，或 SpO2高于 95%。
如病情危重，不能够自行保持呼吸道畅达或估计较长时间呼吸仍不能够恢复到满意程度，或出现呼吸道并发症仍需行呼吸支持或严实监测治疗者应在转运呼吸机支持和监测的条件下转至 ICU；3、循环系统标准：心率、血压不高出术前值±20%并循环牢固30min 以上；正常心律， ECG无 ST-T 改变或恢复到术前水平。
若患者循环不牢固，仍需血管活性药物保持者，应在不中止监测和治疗的条件下转入 ICU；4、局部麻醉患者特别是椎管内麻醉后，呼吸循环牢固。
麻醉平面在 T6 以下；最后一次麻醉加药时间高出 1 小时；感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经阻滞已恢复；循环功能牢固，无需使用升压药。
门诊患者则待运动功能和本体感觉恢复，循环、呼吸牢固才可回家，并且门诊患者均应有家属陪同返家；5、患者在复苏室内由于严重伤心或躁动等使用过麻醉性镇痛药或沉着药物者，应警惕再度发生呼吸和意识控制的可能，应观察30min无异常反应才能送回病房；6、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动性出血等；7、对清醒程度讨论可参照Steward 清醒评分标准，达到 4 分以上者方能走开麻醉复苏室。
麻醉复苏室(恢复室)PACU规章制度
患者转入、转出标准与流程一．麻醉后恢复室的工作规范（一）概述麻醉后恢复室是对麻醉后病人进行严密观察和监测，直至病人完全清醒，生命体征恢复稳定的病室。
全麻病人，硬膜外平面在T5以上以及病情不稳定的病人，均需送麻醉恢复室观察治疗。
一般白天开放，急诊生命体征不稳定者可转重症监护室（）继续治疗。
恢复室在麻醉科主任的领导下工作，日常监测治疗工作由麻醉科医师和护士负责，麻醉科医师负责制定该病人的监测和治疗计划，并决定是否转送普通病房或的指征。
（二）工作内容1、定期进行药品和物资和监护仪设备的检查，严格执行医院感染管理制度。
2、病人由手术室护士和麻醉师推入苏醒室，共同交接。
3、病人由手术室转往恢复室的过程中，麻醉科医师负责维持病人呼吸及循环功能的稳定。
4、病人安置稳定后，立即建立常规监测及治疗。
包括心电图、血压、脉搏、血氧饱合度；保持呼吸道通畅、吸氧、输液或输血；保留气管插管及呼吸功能未恢复者，应以呼吸机扶助或控制呼吸。
5、麻醉科医师向值班医师和护士交班，包括如下内容。
（1）病人姓名、年龄、现病史和既往史及治疗情况等术前相关情况、麻醉方式及手术方法等等。
（2）麻醉用药。
包括术前用药、麻醉诱导及维持药、麻醉性镇痛药物和肌松药的用量及最后一次用药时间和剂量、拮抗药及其他药物。
（3）手术中生命体征（血压、脉搏、呼吸、尿量和体温等）情况，有无险情或重大病情变化等等，术中失血量、输液、输血量、尿量。
（4）麻醉和手术的异常情况及其处理，如插管困难、支气管痉挛，改变或血流动力不稳定、异常出血等。
经过何种治疗性药物或措施处理，效果如何。
（5）目前存在的问题和处理措施以及可能发生的并发症，转出计划。
6、值班医师应全面检查病人并对麻醉后恢复情况作出评价，主要集中在神志、呼吸道及肌力的恢复。
并将患者妥善固定，以免摔伤或擅自拔除各种导管。
7、恢复室病人管理内容(1)所有病人必须监测、、、2，特殊病人监测体温。
(2)观察意识状态。
(3)观察呼吸、颜面与口唇颜色，保持呼吸道通畅。
麻醉恢复室转入转出标准
恢复室入室标准1.全麻患者凡麻醉后清醒不完善，自主呼吸未完全恢复者或肌肉张力差或因某些原因气管导管未拔出者，均应送恢复室。
2.各种神经阻滞麻醉术后生命体征不稳定或者术中发生意外情况，或者术中使用大量镇痛镇静药物，有迟发性呼吸抑制危险者。
3.特殊病情手术后需要在手术室环境短暂监测、治疗者。
4.乙肝等传染性患者在手术间内复苏，不入恢复室。
恢复室出室标准1、中枢神经系统标准。
术前神志正常者意识恢复，神志清楚，有指定性动作；定向能力恢复，能辨认时间和地点；肌张力恢复，平卧抬头能持续10s以上。
2、呼吸系统标准。
能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳喇反射恢复；通气功能正常，呼吸频率为12-30/min,能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，PaCO2在正常范围或达术前水平，吸入空气条件下5分钟后高于70mmHg,或SpO2高于95%。
3、循环系统标准。
心率、血压不超过术前值的±20%并稳定30min以上；心律正常，ECG地ST-T改变或恢复到术前水平。
4、椎管内麻醉后，呼吸循环稳定，麻醉平面在T6以下；超过最后一次麻醉加药1小时；感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经阻滞已恢复；循环功能稳定，不须用升压药。
5、术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察30min无异常反应。
凡术中、术后使用了镇静镇痛药物者，出室前均由麻醉医师根据Steward评分对患者进行评价，Steward评分≥4分方可离室。
6、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动性出血等。
重庆市涪陵中心医院麻醉科附：Steward苏醒评分标准（满分6分，评分≥4分患者方能离开手术室或恢复室）项目反应评分清醒程度完全清醒 2对刺激有反应 1对刺激无反应0呼吸道通畅程度可按医师吩咐咳嗽2不用支持可以维持呼吸道通畅 1呼吸道需要予以支持0肢体活动度肢体能作有意识的活动2肢体无意识活动 1肢体无活动0恢复室与病房交接班流程1.恢复良好，达到出室标准后，由恢复室护士护送患者安返病房2.向病房护士交班，待患者的情况良好，生命体征稳定，皮肤完好并签名后才能离开。
胸外科全身麻醉手术患者苏醒后转运途中安全管理探讨
世界中医药2015 年 11 月第 10 卷·239·图 3 柏拉图 2.4 对策拟定 针对这 3 个主要问题， 将圈成员头脑风暴所想到的 22 个对策设 计成评价表，按可行性、经济性、圈能力、上级政策四个维度进行打分并汇总，按 80/20 法则，114 分当选，最终将被采纳的对策按 5W1H 原则进行对策拟定。
2.5 对策实施与检讨 我们全部对策都运用了 PDCA 2.5.1 问题点：宣教不到位 实施措施： （1）入院当天对患者进行胰岛素安装知识讲解。
（2）每次注射时边 注射边讲解。
（3）每周周四下午看图对话《与胰岛素同行》 。
（4）出院前一天进行胰 岛素注射技能评定考核。
（5）护士长进行质控与绩效挂钩。
2.5.2 问题点：患者记不住 实施措施： （1）拍摄胰岛素规范注射视频循环播放。
（2）发放胰岛素规范注射 流程图并讲解。
（3）温馨提示标识的应用，如针头一次性使用标识，注射早晚剂量 写在注射笔盒上，胰岛素注射餐桌提示席卡摆放等。
（4）示教工具应用，让患者触 摸胰岛素不规范注射引起的皮下脂肪增生及结节等，引起患者思想上的重视。
2.5.3 问题点：知识缺乏 实施措施： （1）进行《2011 版胰岛素注射指南》培训并发放资料。
（2）由专职 教育护士进行沟通技巧讲解。
（3） “心型”注射手法演示。
（4）对护士进行考核。
2.6 效果确认 2.6.1 有形成果 活动结束后，将收集的数据进行统计分析，目标达成率＝（改善后－改善前） ／ （目标值－改善前） ×100%＝ （91%－63.86%） ／ （83.94%－63.86%） ×100%＝135%， 进步率＝［ （改善后－改善前）／改善前］×100%＝［ （91%－63.86%）／63.86%］× 100%＝42%。
2.6.2 无形成果 通过雷达图（见图 4）显示，圈成员的能力明显提升。
全身麻醉患者复苏管理措施及流程
全身麻醉患者复苏管理措施及流程简介全身麻醉是一种常见的麻醉方式，用于手术等需要消除疼痛感的情况。
患者在手术过程中处于昏迷状态，需要经历复苏过程才能恢复意识和正常生理功能。
本文档将介绍全身麻醉患者复苏管理的措施及流程。
复苏管理措施1. 监测：复苏过程中，应密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度等。
可以使用心电监护仪、呼吸机等设备进行监测。
2. 通气：复苏过程中，需要确保患者的呼吸道通畅，可以通过人工通气或插管来维持患者的呼吸功能。
3. 氧合：为了提供足够的氧气供给患者，可以通过给患者输氧来增加氧气的摄入量。
4. 液体管理：根据患者的血容量和循环情况，适当给予液体支持，维持患者的血压和循环稳定。
5. 药物管理：根据患者的具体情况，可以使用药物来维持患者的生理功能稳定，如镇痛药物、抗生素等。
复苏流程1. 患者转入复苏室：手术结束后，将患者转移到专用的复苏室，确保患者在安全的环境下进行复苏过程。
2. 监测患者生命体征：在复苏室进行全面的生命体征监测，包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度等指标。
3. 通气管理：根据患者的呼吸情况，进行相应的通气管理，可能需要进行人工通气或插管。
4. 氧气供给：根据患者的氧合情况，给予适量的氧气供给，确保患者的氧合水平正常。
5. 液体管理：根据患者的循环情况和血容量，给予适量的液体支持，维持患者的血压和循环稳定。
6. 药物管理：根据患者的具体情况，使用必要的药物来维持患者的生理功能稳定。
7. 监护观察：在复苏过程中，持续监护观察患者的反应和生命体征，及时发现并处理异常情况。
8. 恢复意识：随着复苏的进行，患者逐渐恢复意识和自主呼吸能力。
9. 转出复苏室：在患者完全恢复稳定后，根据需要将患者转出复苏室，继续进入其他治疗或观察环节。
结论全身麻醉患者复苏管理措施及流程是确保患者安全和恢复的重要环节。
在复苏过程中，应密切监测患者的生命体征，进行通气、氧合、液体管理和药物管理等措施，同时按照复苏流程有序地进行相关操作。
麻醉病人的苏醒及转运
三.设备药物人员准备之一
1.呼吸支持设备 2.循环支持设备 3.其他设备 4.药物 5.人员
设备药物人员准备之二
1.至少两名合格的医务人员需要陪同 2.通常是一位医生和一位护士及一位工友 3.两位都应是接受过气道管理和急危重病人
管理培训和具备此方面经验。 4.不稳定的病人需要在运送团队中有一个更
麻醉病人的苏醒及转运
全麻病人的苏醒
全麻的苏醒是指麻醉手术结束至病人苏醒， 是病人从无意识状态向清醒转变并恢复完 整的保护性反射的过程。一般需要30-50分 钟，超过3小时则为苏醒延长。应注意以下 几项：
（一）苏醒病人应注意以下事项
1.加强呼吸管理：苏醒期呼吸逐渐恢复，管 理不当极易发生缺氧。对残余的肌松药进 行拮抗，使其自主呼吸恢复，判断自主呼 吸功能恢复是否满意的标准，是指安静状 态下脱氧15分钟以上，病人的脉搏血氧饱 和度维持在95%以上（老年人或特殊病人应 达到麻醉前水平）。全麻后气管导管拔除 是苏醒的一个关键时刻，应在自主呼吸恢 复满意后拔除。
转运过程的观察之二
1.密切观察病情：护士站在病人头侧 2.防范意外：上好护栏，必要时使用约束带，
颅脑损伤、昏迷病人头偏向一侧，控制车 速 3.保持病人舒适
六.记录
1.病人在运送前的评估情况 2.病人在运送中的病情情况 3.病人在运送后的评估情况
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4.有些拮抗药对逆转麻醉药的抑制作用有一 定效果，由于拮抗药也有副作用，不提倡常 规应用。
病人转运前麻醉医生应确信
全身麻醉的苏醒
全身麻醉复苏的评价标准
一般情况 循环 呼吸 其他
循环系统并发症
1. 低血压:往往与容量不足、降压药的不恰当 使用等有关
2. 高血压: 原有高血压病史: 48.7%，无高血压病史的占 51.3%
3. 心动过速 ：常见于原有病史、疼痛、容量不足、躁动等 4.心动过缓:由于高位神经阻滞 、迷走神经兴奋、阿片类药、
颅内高压 、β-受体阻滞、原有病史、严重缺氧，更多见 于术毕用新斯的明、阿托品两药同时静注以拮抗非去极肌 松剂后
呼吸系统并发症
5.低氧和高碳酸血症：少数患者由于麻醉药的残余作用,致呼 吸浅慢,甚至遗忘呼吸,有时与神志水平有关。
6.通气不足: 通气驱动降低,肺和呼吸肌功能不足
7 上呼吸道梗阻：麻醉恢复不完全，舌后坠是常见原因高声 调吸气声表明喉痉挛或喉头水肿，支气管痉挛 (常出现 在气道有炎症的老年人与小儿拔管的早期)，五官科手术切 口血肿声带麻痹。
全身麻醉的苏醒
1.全身麻醉苏醒是指停止应用麻醉药到病人完全清醒这一 时期。
2.全身麻醉后拔除气管内导管是一具有风险的时刻，必须 根据病人病情、苏醒情况来决定拔管与否并掌握好拔管指 征，过早或不恰当的拔管往往造成严重后果。
思考：什么时候拔管才是恰当时刻呢？
气管导管的拔除
病人完全清醒，呼之能应。 咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已恢复。 呼吸率:10-35次/min，潮气量>5ml/kg，肺活量>15ml/kg 必要时，让病人呼吸空气20分钟，观察血氧和呕吐 低温和寒战 精神症状 意外损伤 骨骼肌疼痛
结论
全身麻醉苏醒常见的并发症有循环不稳定、呼吸 异常、恶心呕吐、苏醒延迟、躁动等
麻醉苏醒标准
麻醉苏醒标准
临床工作中，一般应用Aldrete苏醒评分对病人术后苏醒情况进行评估，分为五个方面：
1.氧饱合：吸空气氧饱合>92% 2分吸空气氧饱合>90% 1分吸空气氧饱合<90% 0分。
2.呼吸：能自由的深呼吸和咳嗽2分呼吸困难、通气浅或受限1分呼吸暂停0分。
3.循环：血压不超过麻醉前水平的20% 2分血压变化为麻醉前水平的20%-49% 1分血压变化超过麻醉前水平的500% 0分
4.意识：完全清醒2分呼喊能唤醒1分不易唤醒0分
5.活动度：按指令四肢活动2分按指令双个肢体活动1分无法按指令活动肢体0分
患者离开时Aldrete评分10分较为理想，但至少达到9分。
麻醉后病人的转运
定期检查设备
在转运前，应对医疗设备进行全面 检查，确保设备正常运转。
及时维修
在设备出现故障时，应及时联系专 业人员进行维修，确保设备的正常 使用。
应对医护人员不足的措施
合理分工
在转运过程中，医护人员应合理 分工，明确各自的职责，确保病
人转运的安全。
培训与演练
定期对医护人员进行培训和演练， 提高他们的应急处理能力。
参与转运的医护人员应具 备相关资质和培训，熟悉 转运流程和应急处理措施。
交接记录
在转运前，医护人员应详 细了解病人的病情和手术 情况，并做好相关交接记 录。
病人家属的沟通
信息告知
在转运前应向病人家属说 明病人的状况、转运的必 要性和可能的风险，以便 家属做好心理准备。
签署同意书
如病人病情允许，家属应 在转运前签署同意书，表 示同意进行转运。
呼吸
麻醉后病人的呼吸功 能可能会受到不同程 度的影响，需确保呼 吸通畅，必要时使用 呼吸机辅助。
体温
麻醉后病人可能会出 现体温下降的现象， 应注意保暖，维持正 常体温。
病人的意识状态
01 清醒程度
麻醉后病人意识状态逐渐恢复，应关注病人是否 能够唤醒并对指令作出反应。
02 定向力
病人应能正确判断时间、地点和人物等基本定向 信息。
对于轻度疼痛的病人，可 采取非药物止痛方法，如 心理疏导、分散注意力等。
对于中重度疼痛的病人， 可采取药物止痛方法，如 使用镇痛药、局部麻醉药 等。
密切观察病人疼痛变化情 况，及时调整止痛措施。
05
病人转运的风险与应对措施
应对病人突发状况的措施
准备急救药品和设备
在转运过程中，应随时准备急救药品和设备，如氧气、呼吸机、 心电监护仪等，以应对病人突发状况。
麻醉复苏室转入转出准则及规程
麻醉复苏室转入、转出的标准与流程转入的标准麻醉复苏室所起的作用：对于所有麻醉病人手术后，不能达到ICU收治标准、术中出现血流动力学剧烈波动或术毕全麻苏醒不完全的手术病人，即麻醉药、肌松药和神经阻滞药作用尚未完全消失、易引起呼吸道阻塞，通气不足，呕吐，误吸或循环功能不稳定等并发症者，全麻气管导管尚未拔除或已拔除而苏醒不完全患者以及全麻的小儿，进行检测和必要的处理。
术后神志、呼吸和保护性反射未恢复正常的全麻（气管内麻醉、静脉麻醉）病人、椎管内麻醉平面在T5以上和术中病情不稳定的病人皆符合入PACU条件。
手术结束时麻醉药作用尚未完全消失，或因手术、麻醉因素引起循环功能不稳定，并经责任麻醉医生确认须送入PACU继续进行监测治疗的患者，术后由责任麻醉医生护送至PACU。
转出的标准全身麻醉患者转出标准：1、全麻患者Steward评分>4分方可转出恢复室。
2、凡术后在恢复室用过镇静剂、镇痛药的病人，用药后至少观察30分钟，方可转出恢复室。
3、如病情严重或出现呼吸并发症，仍需呼吸支持或严密监测治疗者应在呼吸支持或监测的条件下转至ICU。
4、能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳嗽反射恢复；通气功能正常，呼吸频率为12-20次/min，PaCO2在正常范围或达术前水平，面罩吸氧时PaO2高于9.33kPa （70mmHg），SpO2不低于术前3-5%.5、术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察30min无异常反应。
6、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动出血等。
7、拔管指征：没有单一的指征能保证可以成功地拔除气管导管，下列指征有助于评估术后病人不需要辅助通气：(1).PaO2或SpO2正常。
(2).呼吸方式正常。
病人能自主呼吸，呼吸不费力，呼吸频率<30/min，潮气量>300ml。
单纯测定肺活量或最大吸气气压的价值有限，因为并不可靠。
(3).意识复苏，可以合作和保护气道。
(4).肌力基本完全复苏。
(5).拔管前PACU的麻醉医师应警惕原已经存在的气道情况，并可能需要再次气管内插管。
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2.当病人出现呼吸衰竭、低体温、延迟苏醒、 明显血流动力学不稳定或气道炎症受损（如 广泛的口腔手术）。应当在手术后保留气管 导管直至这些情况好转后再拔管。 3.及时处理并发症：心律失常、高血压、低 血压、心肌缺血、呼吸抑制等是苏醒期较常 见的并发症，应及时处理。 4全麻催醒药的应用：一般尽量不用麻醉催 醒药，如果需要使用，应用有针对性的催醒 药，并从小剂量开始。
五.转运过程的观察之一
1.搬运前先检查各种引流管并放置好各管道 2.搬运后检查各种引流管固定、通畅，运送过程保持各种 引流管固定、通畅 3.骨科病人要固定好骨折部位，专人托扶肢体或特殊管道 4.带气管插管/气管切开套管的病人，头部切勿后仰，防止 气管插管/气管切开套管脱出，特别注意气管插管的位置
3.拔管时麻醉深度应足够浅，肌松作用完全 消除，病人自主呼吸恢复足够通气量，同时 必须有一定的麻醉深度以免“屏气”或声门 活跃收缩。随着麻醉的变浅，顺序出现下列 呼吸体征：自动呼吸、呼吸不规则、出现吞 咽动作、出现呼吸末停顿就应立即拔管。麻 醉过浅才拔管易出现屏气、心动过速、高血 压等。 4.有些拮抗药对逆转麻醉药的抑制作用有一 定效果，由于拮抗药也有副作用，不提倡常 规应用。
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转运过程的观察之二
1.密切观察病情：护士站在病人头侧 2.防范意外：上好护栏，必要时使用约束带， 颅脑损伤、昏迷病人头偏向一侧，控制车 速 3.保持病人舒适
六.记录
1.病人在运送前的评估情况
2.病人在运送中的病情情况 3.病人在运送后的评估情况
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（二）吸入麻醉病人苏醒及恢复
吸入麻醉病人的苏醒可以看着是吸入麻醉 药的洗出过程。应用低流量麻醉在手术结 束时应比高流量更早关闭挥发罐。整个手 术结束后，用高流量纯氧快速冲洗病人及 回路中残余的麻醉药。
吸入麻醉苏醒注意事项
1.吸入麻醉药洗出越干净越有利于病苏醒过 程的平稳和病人的恢复，过多的残余不仅 可能导致病人烦躁、呕吐，甚至抑制清醒 状态和呼吸。 2.在手术结束前减少吸入量，静脉给于一定 的止痛药，有利于吸入麻醉的尽早排出， 增加病人对气管导管的耐受，也减轻拔管 时的应激反应，术后仍有一定的止痛效果， 清醒比较安静平稳。
1.病情变化的风险 2.设备故障的风险 3.突发事件的风险 4.安全防护的风险
二.制定转运计划
1.需要谁来陪同这个病人？ 2.需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常?
3.你对你的病人的病情了解程度以至于能在运送途中预知与 其相关的问题的发生吗？
4.你已作好了一个运送计划吗？ 5.你已详细地记录了整个过程吗？
麻醉病人的苏醒及转运
全麻病人的苏醒
全麻的苏醒是指麻醉手术结束至病人苏醒， 是病人从无意识状态向清醒转变并恢复完 整的保护性反射的过程。一般需要30-50分 钟，超过3小时则为苏醒延长。应注意以下 几项：
（一）苏醒病人应注意以下事项
1.加强呼吸管理：苏醒期呼吸逐渐恢复，管 理不当极易发生缺氧。对残余的肌松药进 行拮抗，使其自主呼吸恢复，判断自主呼 吸功能恢复是否满意的标准，是指安静状 态下脱氧15分钟以上，病人的脉搏血氧饱 和度维持在95%以上（老年人或特殊病人应 达到麻醉前水平）。全麻后气管导管拔除 是苏醒的一个关键时刻，应在自主呼吸恢 复满意后拔除。
1.评估病人 2.制定转运计划 3.设备药物人员准备 4.正确搬运病人 5.转运过程的观察 6.记录
一.评估病人
1.患者：生命体征，病情，引流管，输血输 液管，骨科病人的固定、牵引情况 2.患者转运时存在的风险 3.转运潜在的利益大于运送的风险的医疗判 断
转运的风险
四.正确搬运患者
1.颈椎骨折/手术病人：带颈围/颈托，两边放沙袋固定， 专人固定头部，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单 或使用过床板，站在头位的人负责喊口令，同时用力。 2.胸椎/腰椎损伤病人：硬板，保持脊椎同一直线，身下放 置床单或中单或使用过床板，一人喊口令，同时用力。禁 止抱、背。 3.四肢骨折病人：先固定后搬运 4.牵引病人：保持牵引重力线的角度和重量
病人转运前麻醉医生应确信
1.病人心率血压稳定、在运送中没有监护的 情况下，不会有明显的改变。 2.病人呼吸恢复良好，潮气量足够。 3.运送途中出现问题能妥善处理（如呼吸道 不畅，呕吐等）。 4.病人生理功能稳定，每隔10分钟观察一次 而不会发生严重变化。
ห้องสมุดไป่ตู้
（三）危重病人转运
转运指引
三.设备药物人员准备之一
1.呼吸支持设备 2.循环支持设备 3.其他设备 4.药物 5.人员
设备药物人员准备之二
1.至少两名合格的医务人员需要陪同 2.通常是一位医生和一位护士及一位工友 3.两位都应是接受过气道管理和急危重病人 管理培训和具备此方面经验。 4.不稳定的病人需要在运送团队中有一个更 高级别的专业人员来陪同。