实验62 有机磷酸酯类中毒及解救PPT精品文档
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实验62 有机磷酸酯类中毒及解救ppt课件
氰戊菊酯（速灭杀丁） 等
3
中毒途径：
1．口服 误服 自杀 食物中毒
2．皮肤黏膜 常见于喷洒农药者 （逆风向、穿短衣裤）
3．呼吸道 应注意做好宣教作用，加强 防护措施。
4
喷洒农药
5
农药中毒途径分析
6
中毒机理：
Ach
AchE胆碱+乙酸来自有机磷 + AchE
磷酰化AchE
AchE活力 ，Ach大量堆积，引起一 系列中毒症状
7
中毒症状：M症状、N症状
8
9
中毒最特异性体征：
1、瞳孔缩小 2、腺体分泌增多 大汗淋漓、流涎等 3、肌束震颤
10
瞳孔（兔）：已明显缩小，正常者基 本达边缘
11
中毒程度：
中毒类型 症状 AchE活力下降
轻度
Ｍ样
30%
中度
Ｍ、Ｎ样
50％
重度 Ｍ、Ｎ、CNS症状 70%
12
思考：
有机磷中毒引起死亡的主要原因？
23
思考：
表9-1中，1-5管的OD值和AchE活力由大到 小如何排序？
24
【注意事项】
1．敌敌畏中毒的小白鼠极易死亡，注射后严密观察中毒 症状，一旦症状明显后立即取血并抢救。
2．每次取血均应在眼球或取血皿上擦上肝素抗凝。
3．每次取血后，应立即放入已加有0.5ml磷酸缓冲液的试 管中，按下述方法测定胆碱酯酶（ChE）活力。
注意：敌百虫中毒不能用
肥皂水清洗也不能用碳 酸氢钠洗胃，因会变为 毒性更强的敌敌畏，对 硫磷不能用高锰酸钾溶 液洗胃，因变为对氧磷 毒性更强
16
中毒解救：
➢ 催吐 ➢ 导泻：甘露醇/硫酸镁。
注意：昏迷者禁用硫酸镁
3
中毒途径：
1．口服 误服 自杀 食物中毒
2．皮肤黏膜 常见于喷洒农药者 （逆风向、穿短衣裤）
3．呼吸道 应注意做好宣教作用，加强 防护措施。
4
喷洒农药
5
农药中毒途径分析
6
中毒机理：
Ach
AchE胆碱+乙酸来自有机磷 + AchE
磷酰化AchE
AchE活力 ，Ach大量堆积，引起一 系列中毒症状
7
中毒症状：M症状、N症状
8
9
中毒最特异性体征：
1、瞳孔缩小 2、腺体分泌增多 大汗淋漓、流涎等 3、肌束震颤
10
瞳孔（兔）：已明显缩小，正常者基 本达边缘
11
中毒程度：
中毒类型 症状 AchE活力下降
轻度
Ｍ样
30%
中度
Ｍ、Ｎ样
50％
重度 Ｍ、Ｎ、CNS症状 70%
12
思考：
有机磷中毒引起死亡的主要原因？
23
思考：
表9-1中，1-5管的OD值和AchE活力由大到 小如何排序？
24
【注意事项】
1．敌敌畏中毒的小白鼠极易死亡，注射后严密观察中毒 症状，一旦症状明显后立即取血并抢救。
2．每次取血均应在眼球或取血皿上擦上肝素抗凝。
3．每次取血后，应立即放入已加有0.5ml磷酸缓冲液的试 管中，按下述方法测定胆碱酯酶（ChE）活力。
注意：敌百虫中毒不能用
肥皂水清洗也不能用碳 酸氢钠洗胃，因会变为 毒性更强的敌敌畏，对 硫磷不能用高锰酸钾溶 液洗胃，因变为对氧磷 毒性更强
16
中毒解救：
➢ 催吐 ➢ 导泻：甘露醇/硫酸镁。
注意：昏迷者禁用硫酸镁
【全版】有机磷酸酯类中毒及解救推荐PPT
M受体阻断剂（阿托品）
轻度中毒：以M样症状为主 AChE复活剂（解磷定）
迅速解除中毒的M样症状，原则：
M样症状
【病例】刘某，女，32岁，因夫妻吵架赌
有机磷酸酯类中毒及解救 对M样症状效果差。
M样症状
中度中毒： 【病例】刘某，女，32岁，因夫妻吵架赌
N样症状
+
N样症状 清除毒物
【作用】骨骼肌作用明显，能迅速制止肌束震颤。
有机磷酸酯类中毒及解救
蒋红艳
东 京 地 铁 毒 气 事 件
1
中毒机制
教学内容
有机磷酸酯类分类
有机磷酸酯类分类
战争毒气:如沙林、梭曼、 塔崩 称神经毒气—剧毒
有机磷酸酯类中毒的途径
呼吸道
皮肤、粘膜
经口、消化道
1
中毒机制
教学内容
一、有机磷酸酯类中毒机制
有机磷酸酯类与AchE呈共价键结合， 形成磷酰化胆碱酯酶（中毒酶），使 AchE失去活性，体内Ach蓄积过多而引起 中毒——难逆性。
【作用】骨骼肌作用明显，能迅速制止肌束震颤。
原则：及早、足量、反复用药、若不及时使用， 磷酰化胆碱酯酶“老化”，不能复活。
及早使用特异性解毒药 ②应遵循什么用药原则？
迅对速M样解症除状中请效毒果的差思M。样症考状，：原则：①医务人员应该如何实施抢救？
②应遵循什么用药原则？
三、有机磷酸酯类中毒解救
清除毒物 解救原则 对症治疗
及早使用特异性解毒药 M受体阻断剂（阿托品） 药物 AChE复活剂（解磷定）
解救药物
（1）M受体阻断药 阿托品
阿托品化标准：瞳孔扩大，口干， 皮肤干燥，颜面潮红，微有不安或 轻度躁动，肺部湿性啰音消失，呼 吸改善，意识障碍减轻或意识恢复
有机磷酸酯类中毒及解救课件
有机磷酸酯类中毒及解救
Organophosphates toxication and detoxication
理论部分
有机磷酸酯类
主要作为农业和环境卫生杀虫药，如敌百虫 （dipterex）、马拉硫磷（malathion） 、乐果 （rogor） 、敌敌畏（DDVP）等，有些则作为战 争毒气，如沙林（ sarin ） 、梭曼（ soman ）和 塔崩（ tabun ）等，临床治疗价值不大，主要为 毒理学意义。
【实验药品】
磷酸缓冲液（PH7.2） 7×10－3mol/L 碱性羟胺 4mol
2.急性中毒的治疗
（1）迅速清除毒物以免继续吸收： （2）尽快使用解毒药物 M受体阻断剂：阿托品
胆碱酯酶复活药：解磷定
原则：早期、反复、足量、联合
诊断
1、接触史 有机磷农药的接触史是诊断有机磷中毒 的重要证据。 2、口腔、呼出气、呕吐物有蒜臭味。 3、典型的症状和体征 如瞳孔缩小、大汗、流涎、 肌颤、呼吸困难、胃肠症状及昏迷。 4、化验 抽血查乙酰胆碱酯酶的活性;可从呕吐物或 初次洗胃液中，化验出有机磷化合物；尿中也可检 测。
[不良反应]
一般治疗量时，不良反应少见； 剂量超过2g或静脉注射速度过快，可产生轻度 乏力、视力模糊、眩晕、恶心、呕吐和心率加快 等症状； 含碘可引起口苦、咽痛和对注射部位的有刺激 性。
氯解磷定(pralidoxime chloride)
特点： （1）水溶性好，水溶液较稳定，不含碘。
（2）药理作用和用途同Pralidoxime Iodide。
磷酰化解磷定
磷酰化解磷定
碘解磷定（ pra药理作用和临床应用]
对骨骼肌的作用最为明显，对中枢神经系统的中 毒症状也有一定的改善作用，对M样症状效果较差。
Organophosphates toxication and detoxication
理论部分
有机磷酸酯类
主要作为农业和环境卫生杀虫药，如敌百虫 （dipterex）、马拉硫磷（malathion） 、乐果 （rogor） 、敌敌畏（DDVP）等，有些则作为战 争毒气，如沙林（ sarin ） 、梭曼（ soman ）和 塔崩（ tabun ）等，临床治疗价值不大，主要为 毒理学意义。
【实验药品】
磷酸缓冲液（PH7.2） 7×10－3mol/L 碱性羟胺 4mol
2.急性中毒的治疗
（1）迅速清除毒物以免继续吸收： （2）尽快使用解毒药物 M受体阻断剂：阿托品
胆碱酯酶复活药：解磷定
原则：早期、反复、足量、联合
诊断
1、接触史 有机磷农药的接触史是诊断有机磷中毒 的重要证据。 2、口腔、呼出气、呕吐物有蒜臭味。 3、典型的症状和体征 如瞳孔缩小、大汗、流涎、 肌颤、呼吸困难、胃肠症状及昏迷。 4、化验 抽血查乙酰胆碱酯酶的活性;可从呕吐物或 初次洗胃液中，化验出有机磷化合物；尿中也可检 测。
[不良反应]
一般治疗量时，不良反应少见； 剂量超过2g或静脉注射速度过快，可产生轻度 乏力、视力模糊、眩晕、恶心、呕吐和心率加快 等症状； 含碘可引起口苦、咽痛和对注射部位的有刺激 性。
氯解磷定(pralidoxime chloride)
特点： （1）水溶性好，水溶液较稳定，不含碘。
（2）药理作用和用途同Pralidoxime Iodide。
磷酰化解磷定
磷酰化解磷定
碘解磷定（ pra药理作用和临床应用]
对骨骼肌的作用最为明显，对中枢神经系统的中 毒症状也有一定的改善作用，对M样症状效果较差。
有机磷酸酯类药物中毒与解救PPT课件
实验用 品
台秤、压舌板、灌胃管、瞳孔尺、注射器（1ml、10ml）、 10%敌百虫、0.1%阿托品、2.5%解磷定、0.5%肝素
实验步骤
1、取家兔（2.0-3.0kg）两只，甲乙编号，称取体重，观察下列项目： 活动情况、呼吸情况（频率、幅度、节律是否均匀、呼吸是否困难）、 心率（快慢计数），瞳孔大小（尺量，光照强度要一致），唾液分泌， 大小便，肌张力及有无震颤。
慢性有机磷酸酯类药物中毒多发生于长期接触农药的人员， 主要表现为血中AChE活性持续明显下降。临床体征为神经衰弱 症候群、腹胀、多汗、偶见肌束颤动及瞳孔缩小。
分析与思考
4、有机磷酸酯类药物中毒的诊断依据是什么？
①有机磷酸酯类药物接触史。 ②呕吐物有大蒜味时有机磷农药中毒的特点临床表现腹痛、恶心、 呕吐、大汗等，并迅速神志不清。 ③查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎、两肺哮鸣音和湿罗音，心 率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。 ④无其他引起昏迷的疾病史。 ⑤怀疑有轻度的急性中毒或慢性中毒的人，应测定其红细胞和血浆 中的AChE的活性一般能明确诊断。尽管AChE的活性在正常人群中差 异极大，但中毒者在症状未出现前其AChe的活性已明显降低至正常 人群的水平以下。
7. 应用解磷定进行有机磷酸酯类药物中毒的解救机制是什么？
8. 比较阿托品和解磷定的解救效果
9. 如何复制有机膦酸酯类药物中毒的动物模型?可采用何种给药途径?
10. 复制有机磷酸酯类药物中毒的动物模型后应观察何种指标？
分析与思考
1、有机磷酸酯类药物中毒的机制是什么？
有机磷酸酯可与AChE牢固结合，从而抑制了该酶的活性。 其结合点与易逆性抗AChE药相似，也在AChE的酯解部位-丝 氨酸的羟基上。有机磷酸酯类的磷原子具有亲电子性，可与羟 基上具有亲核性的氧原子以共价键结合，形成难以水解的磷酰 化AChE，使AChE失去水解ACh的能力，造成体内ACh大量 积聚而引起一系列中毒症状。
有机磷酸脂类中毒及解救ppt课件
有机磷酸酯类中毒及解救
• 柯莉萍 • 李靓 • 蔡璐萍 • 何锋
难逆性抗胆碱酯酶药 有机磷酸酯类
(1)农药：甲拌磷、对硫磷、内硫磷、马拉硫磷、 乐果、敌敌畏、敌百虫
(2)神经毒剂的化学毒气：如沙林（sarin）、塔 朋（tabun）和梭曼（soman）等
美国沙林毒气弹
中毒途径
完整皮肤 呼吸道 消化道黏膜吸收 皮肤吸收是主要途径
面，打造全网一站式需求
解救原则 注意：敌百虫口服中毒者，不能用碱性溶 液洗胃，因
其在碱性溶液中可转化为毒性更强的敌敌畏，应以生理 盐水代替。对硫磷中毒者，不能用高锰酸钾洗胃，否则
清除毒物—清可洗氧化皮成肤对氧（磷清而增水加或毒性肥。皂水）、洗胃 （1%盐水或2%碳酸氢钠）、导泻。
对症治疗—吸氧、补液、人工呼吸； 及早（老化）、足量、反复应用阿
机制
中毒机理： 有机磷酸酯类 + 胆碱酯酶
(磷原子) (酯解部位-Ser的羟基) 共价结合
磷酰化胆碱酯酶（不易水解）
乙酰胆碱（Ach）大量堆积，引起一 系列中毒
症状
＋
【中毒症状】
轻度仅表现为M 样症状，中度可有M、N 样症状，重度中毒：M、N 样 症状，并有中枢症状。
M症状：腹痛、腹泻大小便失禁、血压下降、 心动过缓、胸闷、气短、缩瞳、腺体分泌增加（大 汗、流涎）； N症状：肌震颤、抽搐； CNS症状：烦躁不安、谵妄、昏迷、呼吸麻痹、 死亡。
病例二
诊断：极重度有机磷农药中毒致顽固性室性心动过 速
处理：彻底洗胃是抢救成功的关键之一该患者口服 药量大，初次人工洗胃不彻底，洗胃液进多出少 ，毒物在胃肠残留量大，导致胃腔内压力增高， 幽门括约肌开放，使胃内容物排入肠腔，严重影 响洗胃效果，给后续治疗增加了困难。因此，应 尽可能尽快地使用电动洗胃机洗胃，吸尽胃内液 体，缩短洗胃时间，确保洗胃效果，为抢救赢得 宝贵时间。洗胃后留置胃管，持续胃肠减压，以 吸出经肝肠循环重新进入胃腔的液体。
• 柯莉萍 • 李靓 • 蔡璐萍 • 何锋
难逆性抗胆碱酯酶药 有机磷酸酯类
(1)农药：甲拌磷、对硫磷、内硫磷、马拉硫磷、 乐果、敌敌畏、敌百虫
(2)神经毒剂的化学毒气：如沙林（sarin）、塔 朋（tabun）和梭曼（soman）等
美国沙林毒气弹
中毒途径
完整皮肤 呼吸道 消化道黏膜吸收 皮肤吸收是主要途径
面，打造全网一站式需求
解救原则 注意：敌百虫口服中毒者，不能用碱性溶 液洗胃，因
其在碱性溶液中可转化为毒性更强的敌敌畏，应以生理 盐水代替。对硫磷中毒者，不能用高锰酸钾洗胃，否则
清除毒物—清可洗氧化皮成肤对氧（磷清而增水加或毒性肥。皂水）、洗胃 （1%盐水或2%碳酸氢钠）、导泻。
对症治疗—吸氧、补液、人工呼吸； 及早（老化）、足量、反复应用阿
机制
中毒机理： 有机磷酸酯类 + 胆碱酯酶
(磷原子) (酯解部位-Ser的羟基) 共价结合
磷酰化胆碱酯酶（不易水解）
乙酰胆碱（Ach）大量堆积，引起一 系列中毒
症状
＋
【中毒症状】
轻度仅表现为M 样症状，中度可有M、N 样症状，重度中毒：M、N 样 症状，并有中枢症状。
M症状：腹痛、腹泻大小便失禁、血压下降、 心动过缓、胸闷、气短、缩瞳、腺体分泌增加（大 汗、流涎）； N症状：肌震颤、抽搐； CNS症状：烦躁不安、谵妄、昏迷、呼吸麻痹、 死亡。
病例二
诊断：极重度有机磷农药中毒致顽固性室性心动过 速
处理：彻底洗胃是抢救成功的关键之一该患者口服 药量大，初次人工洗胃不彻底，洗胃液进多出少 ，毒物在胃肠残留量大，导致胃腔内压力增高， 幽门括约肌开放，使胃内容物排入肠腔，严重影 响洗胃效果，给后续治疗增加了困难。因此，应 尽可能尽快地使用电动洗胃机洗胃，吸尽胃内液 体，缩短洗胃时间，确保洗胃效果，为抢救赢得 宝贵时间。洗胃后留置胃管，持续胃肠减压，以 吸出经肝肠循环重新进入胃腔的液体。
有机磷酸酯类农药中毒及其解救参考PPT
➢熟悉：有机磷酸酯类农药中毒的表现； ➢了解：突触介导的神经冲动传递过程。
理论基础知识
1.神经元之间如何传递信息？ 2.有机磷农药如何引起机体中毒？中毒
症状有哪些？ 3. 阿托品和解磷定的药理作用机制
神经元 神经系统结构与功能的基本单位
1.神经元(neuron)的结构
胞体
树突(dendrite):多个
（3）突触传递的基本过程
AP传到轴突末梢
突触前膜去极化
Ca2+通道开放 Ca2+内流入前膜内 突触小泡前移与前膜融合、破裂
递质释放入间隙,弥散至后膜与其受体结合 突触后膜对某些离子通透性增加
突触后膜电位发生变化 总和效应 突触后神经元兴奋或抑制
（4）受体和神经递质
突触前膜：
突触小泡 （神经递质）
骨骼肌 肌无力、肌震颤 肾上腺髓质 心动过速，血压升高
M症状
N症状
3. 解救药及作用机制
❖ 阿托品(atropine)
M受体阻断剂，可阻断Ach与M受体的结 合，竞争性的拮抗Ach对M受体的激动作用
M症状缓解或消失
❖ 解磷定(pralidoxime iodide,PAM)
胆碱酯酶复活药，其可与磷酰化胆碱酯酶 生成一种两者的复合物，该复合物可进一步裂 解，使胆碱酯酶游离出来，恢复其活性 中毒症状缓解或消失
• 5 ml注射器1支，不锈钢碗1个
课程结束后
• 清洗实验器械，擦干 • 清洁桌面，将凳子摆放整齐 • 关闭电脑、显示器和BL420生物信号采
集器的电源 • 按要求处理动物尸体
•26
甲组：iv 0.1%阿托品 1ml/kg 乙组：iv 2.5% PAM 2ml/kg 丙组：iv 阿托品+ PAM
理论基础知识
1.神经元之间如何传递信息？ 2.有机磷农药如何引起机体中毒？中毒
症状有哪些？ 3. 阿托品和解磷定的药理作用机制
神经元 神经系统结构与功能的基本单位
1.神经元(neuron)的结构
胞体
树突(dendrite):多个
（3）突触传递的基本过程
AP传到轴突末梢
突触前膜去极化
Ca2+通道开放 Ca2+内流入前膜内 突触小泡前移与前膜融合、破裂
递质释放入间隙,弥散至后膜与其受体结合 突触后膜对某些离子通透性增加
突触后膜电位发生变化 总和效应 突触后神经元兴奋或抑制
（4）受体和神经递质
突触前膜：
突触小泡 （神经递质）
骨骼肌 肌无力、肌震颤 肾上腺髓质 心动过速，血压升高
M症状
N症状
3. 解救药及作用机制
❖ 阿托品(atropine)
M受体阻断剂，可阻断Ach与M受体的结 合，竞争性的拮抗Ach对M受体的激动作用
M症状缓解或消失
❖ 解磷定(pralidoxime iodide,PAM)
胆碱酯酶复活药，其可与磷酰化胆碱酯酶 生成一种两者的复合物，该复合物可进一步裂 解，使胆碱酯酶游离出来，恢复其活性 中毒症状缓解或消失
• 5 ml注射器1支，不锈钢碗1个
课程结束后
• 清洗实验器械，擦干 • 清洁桌面，将凳子摆放整齐 • 关闭电脑、显示器和BL420生物信号采
集器的电源 • 按要求处理动物尸体
•26
甲组：iv 0.1%阿托品 1ml/kg 乙组：iv 2.5% PAM 2ml/kg 丙组：iv 阿托品+ PAM
【医学ppt课件】有机磷酸酯类药物的中毒及解救
②使用性中毒：如配制、喷洒农药时，药物污染皮肤或
吸入人体而引起中毒。
③生活性中毒：如由于误服、自服或食入被杀虫 药污染的水源和食物，或滥用于治疗皮肤病等引 起中毒。
二、入侵途径 皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。
【临床表现】
一、毒蕈碱样症状 临床表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、
流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢 和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气 急，严重者可出现肺水肿。
N-R
N样症状 胆碱酯酶复活剂（解磷定等）
实验部分
【实验目的】
➢ 1．观察有机磷类农药敌百虫 (美曲磷 酯,Dipterex）,中毒后的症状。
➢ 2．观察阿托品和解磷定对敌百虫中毒的解救 效果，并比较两药解救作用的特点和作用原理。
【实验动物】
家兔， 体重2-2.5kg
【实验材料】
1．器材 注射器、直尺、棉球。
2） 0.1%阿托品
(1ml/kg)
【实验结果】
表1 有机磷中毒症状及解救情况
表2 有机磷中毒症状及解救情况
【注意事项】
➢ 1.敌百虫是毒药，可通过皮肤吸收进入肌体， 故其不可接触皮肤。如有接触应立即用水清 洗。
➢ 2.给敌百虫之前应先将阿托品抽好。 ➢ 3.用尺测瞳孔时，注意与瞳孔之间保持1cm
的距离。
【结果分析与讨论】
一、结果分析 请二位同学总结实验结果。 二、讨论 1、为何要设计两组实验？区别在哪里？ 2、两组实验分别说明什么问题？ 3、在临床上应如何处理有因
①生产性中毒：生产过程中药物的跑、冒、滴、漏、污
染，通过皮肤和呼吸道吸收导致中毒。
有机磷酸酯类药物的中毒及解救
一、乙酰胆碱(Ach)的相关知识
吸入人体而引起中毒。
③生活性中毒：如由于误服、自服或食入被杀虫 药污染的水源和食物，或滥用于治疗皮肤病等引 起中毒。
二、入侵途径 皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。
【临床表现】
一、毒蕈碱样症状 临床表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、
流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢 和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气 急，严重者可出现肺水肿。
N-R
N样症状 胆碱酯酶复活剂（解磷定等）
实验部分
【实验目的】
➢ 1．观察有机磷类农药敌百虫 (美曲磷 酯,Dipterex）,中毒后的症状。
➢ 2．观察阿托品和解磷定对敌百虫中毒的解救 效果，并比较两药解救作用的特点和作用原理。
【实验动物】
家兔， 体重2-2.5kg
【实验材料】
1．器材 注射器、直尺、棉球。
2） 0.1%阿托品
(1ml/kg)
【实验结果】
表1 有机磷中毒症状及解救情况
表2 有机磷中毒症状及解救情况
【注意事项】
➢ 1.敌百虫是毒药，可通过皮肤吸收进入肌体， 故其不可接触皮肤。如有接触应立即用水清 洗。
➢ 2.给敌百虫之前应先将阿托品抽好。 ➢ 3.用尺测瞳孔时，注意与瞳孔之间保持1cm
的距离。
【结果分析与讨论】
一、结果分析 请二位同学总结实验结果。 二、讨论 1、为何要设计两组实验？区别在哪里？ 2、两组实验分别说明什么问题？ 3、在临床上应如何处理有因
①生产性中毒：生产过程中药物的跑、冒、滴、漏、污
染，通过皮肤和呼吸道吸收导致中毒。
有机磷酸酯类药物的中毒及解救
一、乙酰胆碱(Ach)的相关知识
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13
中毒解救：
1、强调心理护理 有机磷口服中毒 的患者多数有明显的自杀倾向，其突出 特点是强迫性就诊，极不配合抢救与治 疗，否认病史。
14
中毒解救：
2、脱离中毒环境 3、清除毒物减少吸收：（洗、吐、泻） ➢ 洗： ①皮肤吸收者：用清水或肥皂水或生理盐水
清洗。 ②口服吸收的反复洗胃
15
口服吸收的反复洗胃，常用SB溶液、高 锰酸钾溶液、生理盐水、清水洗胃
氯磷定(PAM-Cl)
18
解救药优缺点：
（1）M胆碱受体阻断药：如阿托品等，能迅速 缓解M样症状，对N样症状无效。
（2）氯解磷定：能迅速缓解N样症状，机制不 明。通过降低乙酰胆碱浓度缓解M样症状， 但起效较慢。
临床上：两类药合用能迅速缓解M、 N样症状
解救药用药原则： 早期，足量，反复（两类药均需）， 联合用药
➢ 早期：避免老化
➢ 足量：严格按剂量给药
➢ 反复：应达到阿托品化：瞳孔扩大，皮肤干燥，颜 面潮红，唾液分泌减少，肺湿啰音减少。阿托品化 后尚需反复应用阿托品，轻度中毒：5天左右，中 度中毒：7天左右。重度中毒：10天左右
➢ 联合：阿托品和胆碱酯酶复活药合用
注意： 在有机磷农药中毒基础上发生阿托品过
注意：敌百虫中毒不能
用肥皂水清洗也不能用 碳酸氢钠洗胃，因会变 为毒性更强的敌敌畏， 对硫磷不能用高锰酸钾 溶液洗胃，因变为对氧 磷毒性更强
16
中毒解救：
➢催吐 ➢导泻：甘露醇/硫酸镁。
注意：昏迷者禁用硫酸镁
17
中毒解救：
4、对症处理 5、给解救药： ①M胆碱受体阻断药：如阿托品、山莨菪碱等。 ②胆碱酯酶复活药：常用碘解磷定（PAM-I），
(2)按20mg／kg（0.08～0.09ml/10g）腹腔注射0.25％敌 敌畏，观察并记录上述各项指标，待中毒症状(流涎、呼 吸困难、大小便失禁、毛色湿润、震颤)明显后（6～ 10min）眼球取血50μl，然后立即腹腔注射0.05％阿托品 0.1m1/10g，观察症状的改变，5min后眼球取血50μl。
氰戊菊酯（速灭杀丁） 等
3
中毒途径：
1．口服 误服 自杀 食物中毒
2．皮肤黏膜 常见于喷洒农药者 （逆风向、穿短衣裤）
3．呼吸道 应注意做好宣教作用，加强 防护措施。
4
喷洒农药
5
农药中毒途径分析
6
中毒机理：
Ach AchE 胆碱+乙酸
有机磷 + AchE
磷酰化AchE
AchE活力 ，Ach大量堆积，引 起一 系列中毒症状
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【实验步骤及观察项目】
(3)腹腔注射2.5％解磷定0.06～0.08ml/10g，观察症状的改 变，10min后眼球取血50μl。
(4)另取鼠1只，按0.15ml/10g腹腔注射0.25％敌敌畏， 观察小鼠中毒症状。
(5) ChE活性测定: 按表9-1 全血胆碱酯酶活性测定步骤（ P133 ） 加 入 各 种 试 剂 ， 混 匀 ， 过 滤 ， 用 721 型 分 光 光 度 计 于 525nm处测各样品吸收度，根据结果计算ChE活力。
中毒症状：M症状、N症状
8
9
中毒最特异性体征： 1、瞳孔缩小 2、腺体分泌增多 大汗淋漓、流涎等 3、肌束震颤
10
瞳孔（兔）：已明显缩小，正常者基 本达边缘
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中毒程度：
中毒类型 症状 AchE活力下降
轻度
Ｍ样
30%
中度
Ｍ、Ｎ样
50％
重度 Ｍ、Ｎ、CNS症状 70%
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思考：
有机磷中毒引起死亡的主要原因？
实验62 有机磷酸酯类中毒及其解救
实验生理科学 莫书荣主编
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教学内容
1、观察动物中毒症状。 2、观察注射解救药后中毒动物的症状
变化并比较它们疗效的差异。联合 用药的优点。 3、总结并分析实验现象。
2
最常见的农药分类：
1、有机磷酸酯类农药 甲胺磷等 2、氨基甲酸酯类 克百威（呋喃丹）等 3、拟除虫菊酯类 溴氰菊酯（敌杀死）
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思考：
表9-1中，1-5管的OD值和AchE活力由大 到小如何排序？
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【注意事项】
1．敌敌畏中毒的小白鼠极易死亡，注射后严密观察中毒 症状，一旦症状明显后立即取血并抢救。
2．每次取血均应在眼球或取血皿上擦上肝素抗凝。 3．每次取血后，应立即放入已加有0.5ml磷酸缓冲液的试 管中，按下述方法测定胆碱酯酶（ChE）活力。 4. 为了防止光电管疲劳，分光光度计在不测定时必须将 比色皿暗箱盖打开，使光路切断，以延长光电管的使用寿命。
量中毒，这种特殊情况下，不能用新斯的明 和毒扁豆碱来对抗阿托品中毒，因为两者和 有机磷农药均可抑制胆碱酯酶，病人很易从 阿托品过量中毒重新转入农药中毒（两种中 毒的表现完全相反），治疗变得困难。这时 可用毛果芸香碱，因其对胆碱酯酶无抑制作 用。
【实验步骤及观察项目】
(1)取25～35g小白鼠1只，称重后观察其唾液分泌，大 小便及有无肌颤等各项指标。然后从一侧眼球取血100μl， 作为标准管和用药前正常ChE活力。
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5. 取比色皿时，手指只能捏住比色皿的毛玻璃面，而 不要碰比色皿的光学表面，以免受污染。 6. 比色皿外壁的水用擦镜纸或细而软的吸水纸吸干， 不要擦拭，以保护光学表面，不致产生伤痕。
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中毒解救：
1、强调心理护理 有机磷口服中毒 的患者多数有明显的自杀倾向，其突出 特点是强迫性就诊，极不配合抢救与治 疗，否认病史。
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中毒解救：
2、脱离中毒环境 3、清除毒物减少吸收：（洗、吐、泻） ➢ 洗： ①皮肤吸收者：用清水或肥皂水或生理盐水
清洗。 ②口服吸收的反复洗胃
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口服吸收的反复洗胃，常用SB溶液、高 锰酸钾溶液、生理盐水、清水洗胃
氯磷定(PAM-Cl)
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解救药优缺点：
（1）M胆碱受体阻断药：如阿托品等，能迅速 缓解M样症状，对N样症状无效。
（2）氯解磷定：能迅速缓解N样症状，机制不 明。通过降低乙酰胆碱浓度缓解M样症状， 但起效较慢。
临床上：两类药合用能迅速缓解M、 N样症状
解救药用药原则： 早期，足量，反复（两类药均需）， 联合用药
➢ 早期：避免老化
➢ 足量：严格按剂量给药
➢ 反复：应达到阿托品化：瞳孔扩大，皮肤干燥，颜 面潮红，唾液分泌减少，肺湿啰音减少。阿托品化 后尚需反复应用阿托品，轻度中毒：5天左右，中 度中毒：7天左右。重度中毒：10天左右
➢ 联合：阿托品和胆碱酯酶复活药合用
注意： 在有机磷农药中毒基础上发生阿托品过
注意：敌百虫中毒不能
用肥皂水清洗也不能用 碳酸氢钠洗胃，因会变 为毒性更强的敌敌畏， 对硫磷不能用高锰酸钾 溶液洗胃，因变为对氧 磷毒性更强
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中毒解救：
➢催吐 ➢导泻：甘露醇/硫酸镁。
注意：昏迷者禁用硫酸镁
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中毒解救：
4、对症处理 5、给解救药： ①M胆碱受体阻断药：如阿托品、山莨菪碱等。 ②胆碱酯酶复活药：常用碘解磷定（PAM-I），
(2)按20mg／kg（0.08～0.09ml/10g）腹腔注射0.25％敌 敌畏，观察并记录上述各项指标，待中毒症状(流涎、呼 吸困难、大小便失禁、毛色湿润、震颤)明显后（6～ 10min）眼球取血50μl，然后立即腹腔注射0.05％阿托品 0.1m1/10g，观察症状的改变，5min后眼球取血50μl。
氰戊菊酯（速灭杀丁） 等
3
中毒途径：
1．口服 误服 自杀 食物中毒
2．皮肤黏膜 常见于喷洒农药者 （逆风向、穿短衣裤）
3．呼吸道 应注意做好宣教作用，加强 防护措施。
4
喷洒农药
5
农药中毒途径分析
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中毒机理：
Ach AchE 胆碱+乙酸
有机磷 + AchE
磷酰化AchE
AchE活力 ，Ach大量堆积，引 起一 系列中毒症状
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【实验步骤及观察项目】
(3)腹腔注射2.5％解磷定0.06～0.08ml/10g，观察症状的改 变，10min后眼球取血50μl。
(4)另取鼠1只，按0.15ml/10g腹腔注射0.25％敌敌畏， 观察小鼠中毒症状。
(5) ChE活性测定: 按表9-1 全血胆碱酯酶活性测定步骤（ P133 ） 加 入 各 种 试 剂 ， 混 匀 ， 过 滤 ， 用 721 型 分 光 光 度 计 于 525nm处测各样品吸收度，根据结果计算ChE活力。
中毒症状：M症状、N症状
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中毒最特异性体征： 1、瞳孔缩小 2、腺体分泌增多 大汗淋漓、流涎等 3、肌束震颤
10
瞳孔（兔）：已明显缩小，正常者基 本达边缘
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中毒程度：
中毒类型 症状 AchE活力下降
轻度
Ｍ样
30%
中度
Ｍ、Ｎ样
50％
重度 Ｍ、Ｎ、CNS症状 70%
12
思考：
有机磷中毒引起死亡的主要原因？
实验62 有机磷酸酯类中毒及其解救
实验生理科学 莫书荣主编
1
教学内容
1、观察动物中毒症状。 2、观察注射解救药后中毒动物的症状
变化并比较它们疗效的差异。联合 用药的优点。 3、总结并分析实验现象。
2
最常见的农药分类：
1、有机磷酸酯类农药 甲胺磷等 2、氨基甲酸酯类 克百威（呋喃丹）等 3、拟除虫菊酯类 溴氰菊酯（敌杀死）
23
思考：
表9-1中，1-5管的OD值和AchE活力由大 到小如何排序？
24
【注意事项】
1．敌敌畏中毒的小白鼠极易死亡，注射后严密观察中毒 症状，一旦症状明显后立即取血并抢救。
2．每次取血均应在眼球或取血皿上擦上肝素抗凝。 3．每次取血后，应立即放入已加有0.5ml磷酸缓冲液的试 管中，按下述方法测定胆碱酯酶（ChE）活力。 4. 为了防止光电管疲劳，分光光度计在不测定时必须将 比色皿暗箱盖打开，使光路切断，以延长光电管的使用寿命。
量中毒，这种特殊情况下，不能用新斯的明 和毒扁豆碱来对抗阿托品中毒，因为两者和 有机磷农药均可抑制胆碱酯酶，病人很易从 阿托品过量中毒重新转入农药中毒（两种中 毒的表现完全相反），治疗变得困难。这时 可用毛果芸香碱，因其对胆碱酯酶无抑制作 用。
【实验步骤及观察项目】
(1)取25～35g小白鼠1只，称重后观察其唾液分泌，大 小便及有无肌颤等各项指标。然后从一侧眼球取血100μl， 作为标准管和用药前正常ChE活力。
25
5. 取比色皿时，手指只能捏住比色皿的毛玻璃面，而 不要碰比色皿的光学表面，以免受污染。 6. 比色皿外壁的水用擦镜纸或细而软的吸水纸吸干， 不要擦拭，以保护光学表面，不致产生伤痕。
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