陈力勇--腹腔间隙综合征与麻醉
超声引导下腹横筋膜阻滞在小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻手术中的麻醉效果分析
学术论著*基金项目：新疆自治区卫生健康青年医学科技人才专项科研项目(WJWY-202221)“先天性肾盂输尿管连接部梗阻性积水中血管非炎症因子-1的研究”①北京儿童医院新疆医院 新疆维吾尔自治区儿童医院麻醉科 新疆 乌鲁木齐 830000②北京儿童医院新疆医院 新疆维吾尔自治区儿童医院小儿泌尿外科 新疆 乌鲁木齐 830000*通信作者：****************作者简介：张文博，男，(1986- )，本科学历，主治医师，从事医院临床麻醉及研究工作。
[文章编号] 1672-8270(2023)09-0094-05 [中图分类号] R445.1 [文献标识码] AAnalysis of anesthesia effect of ultrasound-guided abdominal transverse fascial block in the surgery for congenital obstruction of the ureteropelvic junction of children/ZHANG Wen-bo, WAN Li-ping, JIANG Jing, et al//China Medical Equipment,2023,20(9):94-98.[Abstract] Objective: T o explore the anesthesia effect of ultrasound-guided abdominal transverse fascia block in congenital obstruction of ureteropelvic junction of children. Methods: A total of 125 pediatric patients with congenital obstruction of the ureteropelvic junction who were confirmed and underwent laparoscopic surgery in hospital were selected as the research subjects. They were divided into the study group (62 cases) and the control group (63 cases) by random drawing. The cases in the control group received general anesthesia, and the cases in the study group received ultrasound-guided abdominal transverse fascia block on the basis of the control group. The wake-up time, dysphoria during wake-up period and postoperative complications, as well as the mean arterial pressure (MAP) values, heart rate (HR) levels, and visual analogue scale (V AS) values at different time points included post nerve block (T2), establishing pneumoperitoneum (T3), pneumoperitoneum retreating (T4) and completing surgery (T5), of two groups were observed and recorded. Results: The wake-up time of the study group was significantly shorter than that of the control group (t =19.652, P <0.05), and the proportion of dysphoria during the wake-up period was significantly lower than that of the control group (x 2=6.305, P <0.05). The levels of MAP and HR in the study group were significantly higher than those in the control group at T2, T3, T4 and T5, respectively, and the differences were statistically significant (t MAP =2.104, t =4.200, t =4.256, t =4.547, t HR =3.774, t =4.709, t =5.710, t =7.989, P <0.05), respectively. The V AS scores of the two groups at 4h, 12h, 24h and 48h after operation increased first and then decreased as time went on, and the V AS scores of the study group were significantly lower than those of the control group at 4h, 12h and 24h after operation, the differences were statistically significant (t =6.245, t =13.593, t =14.501, P <0.05), respectively. There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the study group (6.45%) and the control group (15.87%) (x 2=2.789, P >0.05). Conclusion: The ultrasound-guided abdominal transverse fascial block has a better anesthesia effect in surgery for congenital obstruction of the ureteropelvic junction of children, which can not only effectively shorten the wake-up time of pediatric patients, and reduce the incidence of dysphoria during wake-up period, but also is better for the hemodynamic stability. It can effectively relieve postoperative pain.[Key words] Ultrasound guidance; Abdominal transverse fascial block; Congenital obstruction of the ureteropelvic junction; Anesthesia effect[First-author’s address] Department of Anesthesiology, Children's Hospital of Xinjiang Autonomous Region Xinjiang Hospital of Beijing Children's Hospital, Urumqi 830000, China.[摘要] 目的：探讨超声引导下腹横筋膜阻滞在小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻术中的麻醉效果。
腹横肌平面阻滞复合全麻在小儿腹股沟区手术中的效果
腹横肌平面阻滞复合全麻在小儿腹股沟区手术中的效果关应军;陈勇;苏圣贤【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2015(000)003【摘要】目的：评估超声引导腹横肌平面阻滞在小儿腹股沟区手术中麻醉和镇痛效果。
方法择期行腹股沟区手术患儿50例，ASAⅠ~Ⅱ级，年龄3~8岁，随机分为单纯全身麻醉组(A组)和超声引导下腹横肌平面阻滞复合全麻组(B组)。
记录术前(T1)、手术切皮时(T2)、苏醒时(T3)各时点患儿的HR、MAP变化，记录氯胺酮、丙泊酚总用量和术后苏醒时间，以及术后患儿躁动及恶心、呕吐情况；采用疼痛行为评估表(FLACC)对患儿苏醒术后2 h、术后5 h和术后8 h行疼痛行为评分。
结果①两组患儿的年龄、性别、体重差异均无统计学意义(P>0.05)；②与T1相比较，A组HR、MAP在T2、T3明显升高，差异有显著统计学意义(P<0.01)，与A组比较，B组HR、MAP在T2、T3变化较小，差异有显著统计学意义(P<0.01)；③与A组比较，B组苏醒时间较短、氯胺酮用量、丙泊酚用量较少，差异有显著统计学意义(P<0.01)，B组术后躁动率低(P<0.05)，两组患儿的术中术后恶心呕吐比较差异无统计学意义(P>0.05)；④B组在术后2 h、5 h、8 h FLACC评分低于A 组，差异有显著统计学意义(P<0.01)。
结论超声引导下腹横肌平面阻滞在小儿腹股沟区手术能提供良好术中麻醉效果和术后镇痛，且能减少全麻药用量，不良反应少，患儿恢复快。
%Objective To evaluate the anesthetic and analgesic effect of ultrasound-guided transversus abo-dominis plane (TAP) block in pediatric inguinal surgery. Methods Fifty ASAⅠorⅡpatients, aged 3~8 years old, un-dergoing inguinal surgery, were randomly divided into thegeneral anesthesia group (group A) and ultrasound-guided trans-versus abodominis plane block combined with general anesthesia group (group B). Mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR) of the children were recorded before the surgery (T1), during the skin dicision (T2), and after palinesthesia (T3) re-spectively. Besides, the amount of propofol and ketamine, the total operative time, the postoperative awake time, the rest-lessness and the nausea and vomiting were recorded. Flace legs activity cry consolability (FLACC) score was used to as-sess the pain score at postoperative 2 h, 5 h, 8 h, respectively. Results ①There was no significant difference in age, gen-der, and weight of the patients between the two groups (P>0.05).②HR and MAP at T2 and T3 were significantly higher than those at T1 in group A (P<0.01);Compared with group A, HR and MAP in group B were significantly lower than those at T2, T3 (P<0.01).③The total dosages of katamine and propofol and recovery time in group B were significantly different from those in group B (P<0.01);the postoperative restlessness cases in group B were far fewer than those in group A(P<0.05). The nausea and vomiting in two groups showed no significant difference (P>0.05).④The FLACC pain scores at 2 h, 5 h, 8 h after surgery in group B were significantly lower than those in group A (P<0.01). Conclusion Ultrasound-guid-ed TAP block can provide good anesthesia and postoperative analgesic effect. It can reduce adverse effects and need small-er dose of intravenous anesthasia drug, with quicker recovery.【总页数】3页(P357-359)【作者】关应军;陈勇;苏圣贤【作者单位】中山火炬开发区医院麻醉科，广东中山 528437;中山市人民医院麻醉科，广东中山 528403;中山市人民医院麻醉科，广东中山 528403【正文语种】中文【中图分类】R614.2【相关文献】1.小儿开腹手术中联合右美托咪定和罗哌卡因行腹横肌平面阻滞的效果 [J], 欧阳辉旺;王正坤;叶玉萍;刘国栋2.超声引导下腹横肌平面阻滞复合全麻对腹腔镜下全子宫切除术的镇痛效果 [J], 王楠; 郭炤煊3.右美托咪定术前给药结合腹横肌平面阻滞在小儿腹腔镜手术中的效果观察 [J], 刘鑫;杨小燕4.超声引导双侧腹横肌平面阻滞联合静吸复合全麻在子宫全切手术中的应用 [J], 钱红岩5.超声引导腹横肌筋膜神经阻滞复合全麻在腹腔镜手术中的应用效果 [J], 王庆福;王伟;宋少波;寿坚;傅志栋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声引导下腹横肌平面阻滞复合全身麻醉对腹部手术患者炎症因子及免疫功能的影响
*基金项目：2021潮州市科技计划项目（2021ZC46）①潮州市潮安区人民医院 广东 潮州 515638超声引导下腹横肌平面阻滞复合全身麻醉对腹部手术患者炎症因子及免疫功能的影响*黄树彬① 幸丹① 蔡小燕① 陈泽莲①【摘要】 目的：探讨超声引导下腹横肌平面（TAP）阻滞复合全身麻醉对腹部手术患者炎症因子及免疫功能的影响。
方法：回顾性分析2021年10月—2022年10月潮州市潮安区人民医院收治的106例腹部手术患者的资料。
根据不同麻醉方法将其分为对照组（n =44）与联合组（n =62）。
对照组给予全身麻醉，联合组在对照组的基础上给予超声引导下TAP 阻滞。
比较两组围手术期指标，术前、术后24 h 炎症因子及免疫功能。
结果：联合组苏醒时间、拔管时间均早于对照组，丙泊酚用量及舒芬太尼用量均少于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
术后24 h，两组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）水平均较术前升高，联合组TNF-α、CRP、IL-1、IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
术后24 h，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较术前降低，CD8+高于术前，联合组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论：超声引导下TAP 阻滞复合全身麻醉可有效缩短腹部手术患者拔管时间，促进康复，降低术后炎症因子水平及改善免疫功能。
【关键词】 超声引导下腹横肌平面阻滞 全身麻醉 腹部手术 炎症因子 免疫功能 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.22.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2023）22-0037-04 Effect of Transversus Abdominis Plane Block under Ultrasound-guided Combined with General Anesthesia on Inflammatory Factors and Immune Function of Patients Undergoing Abdominal Surgery/HUANG Shubin, XING Dan, CAI Xiaoyan, CHEN Zelian. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(22): 37-40 [Abstract] Objective: To explore the effect of transversus abdominis plane (TAP) block under ultrasound-guided combined with general anesthesia on inflammatory factors and immune function of patients undergoing abdominal surgery. Method: The data of 106 patients undergoing abdominal surgery treated in Chao ’an District People's Hospital of Chaozhou City from October 2021 to October 2022 were retrospectively analyzed. According to different anesthesia methods, they were divided into control group (n =44) and combination group (n =62). The control group was given general anesthesia, and the combination group was given TAP block under ultrasound-guided based on the control group. Perioperative indexes, inflammatory factors and immune function before and 24 h after surgery were compared between the two groups. Result: The recovery time and extubation time of combination group were earlier than those of control group, and the dosage of Propofol and Sufentanil were less than those of control group, the differences were statistically significant (P <0.05). After 24 h of surgery, the levels of tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-1 (IL-1), interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) in the two groups were higher than those before surgery, and the levels of TNF-α, CRP, IL-1 and IL-6 in combination group were lower than those in control group, the differences were statistically significant (P <0.05). After 24 h of surgery, CD3+, CD4+ and CD4+/CD8+ in both groups were lower than those before surgery, and CD8+ was higher than that before surgery, CD3+, CD4+ and CD4+/CD8+ in the combination group were higher than those in the control group, and CD8+ was lower than that in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). Conclusion: TAP block under ultrasound-guided combined with general anesthesia can effectively shorten the extubation time of abdominal surgery patients, promote recovery, reduce the level of postoperative inflammatory factors, improve immune function. [Key words] Transversus abdominis plane block under ultrasound-guided General anesthesia Abdominal surgery Inflammatory factors Immune function First-author's address: Chao ’an District People's Hospital of Chaozhou City, Chaozhou 515638, China 腹部微创手术创伤小、术后康复迅速，但机体可能受麻醉方式或麻醉药物影响出现应激反应，从而导致机体代谢、免疫功能异常[1]。
外伤所致儿童腹腔间隙综合征诊治进展
的危 险性 ，该 综 合 征 在儿 科 尤 其 是 创 伤后 并 非 罕 见 ， 文就外 伤所致 ＡＣ 本 Ｓ的诊治 进展 作一介 绍 。
一
继 发性 Ａ Ｓ在 儿 童创 伤 中罕见 ，在 儿科 ＩＵ有关 Ｃ Ｃ Ａ Ｓ的一 项 研 究 中 ， Ｃ Ｃ Ａ Ｓ发 生 率 为 ０６ ，０ ． ４％为继 ％ 发 性 Ａ Ｓ 但无 一例 与创 伤有关 ， ｏｅ ０７年 报道 Ｃ， Ｍｏｒ ０ ２
肥胖 、 慢性 腹水 或肝 硬化 所致 ） 。
医院外科 副主任 ， 苏省重点学 江 科“ 儿科 学” 学科 带头人 ， 临床 《
小 儿 外科 杂志 》 编委 。 长期 从 事 小 儿 普 外 和 新 生 儿 外 科 临 床 工
３ 腹 腔 间 隙 综 合 征 （ ｂｏ ｎｌ ｏ ｐｒ ｅｔ ． Ａ ｄｍｉ ｍ ａｔ ｎ ａＣ ｍ Ｓｎ ｒｍ ， Ｃ ） Ｃ ｙｄｏ ｅＡ ＳＡ Ｓ是 指腹 腔 内高压 没 有被 认识 和 及 时 处理 ， 展 到 一定 的程 度对 脏 器 功 能产 生危 害 发 的一种综 合征 。 床上将 其定 义为 三联征 ： Ａ 临 ①Ｉ Ｐ大 于 ２ ｍ Ｈ ；② 进 行 性 器 官 功能 障 碍 （ 量 每 小 ０ｍ ｇ 尿 时 ＜ ０５ｍＬ／ ｇ ． ｋ ，或 Ｐ Ｏ ／ ｉ ０ ，或气 道压 峰 ａ ２ ＦＯ＜２０
、
基本概 念
１腹 内压 （ｎ ａ Ａ ｄ ｍｉ ｌ ｒｓｕｅ Ｉ Ｐ ： 封 ． Ｉｔ — ｂ ｏ ｎ ｅｓｒ，Ａ ）指 ｒ ａＰ 闭 的腹 腔 内压力 ， 常 成人 的 ｌ Ｐ为 ０或 稍低 于大 正 Ａ
气压 。 ２腹 内高压 （Ａ ． ＩＨ）的定 义 ：世 界 Ａ Ｓ大会 将 Ｃ
作， 长各种 消化道畸 形的矫治 擅
腹腔间隔室综合征4例诊治体会
腹腔间隔室综合征4例诊治体会杜云飞;张冰;陈焰;杜锐锋;和红春;林翔海;管明;苏晓【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2004(010)009【摘要】目的探讨腹腔间隔室综合征的病因、诊断和治疗.方法回顾4例腹腔间隔室综合征的临床资料及治疗方法,结合文献进行分析.结果4例均行开腹减压;其中1例彻底敞开减压,1例以无菌3升袋根据切口大小整形后连续缝合在皮肤及皮下筋膜上暂时关腹,另2例行腹壁无张力缝合,暂时性关腹.死亡率25%(1/4).结论腹腔间隔室综合征一旦诊断明确,应早期实行腹腔减压术.【总页数】3页(P63-64,67)【作者】杜云飞;张冰;陈焰;杜锐锋;和红春;林翔海;管明;苏晓【作者单位】云南省第二人民医院,肝胆外科,云南,昆明,650021;云南省第二人民医院,肝胆外科,云南,昆明,650021;云南省第二人民医院,肝胆外科,云南,昆明,650021;云南省第二人民医院,肝胆外科,云南,昆明,650021;云南省第二人民医院,肝胆外科,云南,昆明,650021;云南省第二人民医院,肝胆外科,云南,昆明,650021;云南省第二人民医院,肝胆外科,云南,昆明,650021;云南省第二人民医院,肝胆外科,云南,昆明,650021【正文语种】中文【中图分类】R656.1【相关文献】1.腹腔间隔室综合征诊治体会 [J], 段卫星;卢宾宾2.48例重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征的诊治体会 [J], 刘波;越太迁;付移山3.常见原因所致腹腔内高压和腹腔间隔室综合征28例临床诊治体会 [J], 廖新中;黄美泰;林智勇4.重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征11例的诊治体会 [J], 吴文良;朱岭;全卓勇;刘文;张应天5.重症急性胰腺炎并腹腔间隔室综合征的诊治体会 [J], 李莉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声引导下腹横肌平面阻滞复合喉罩全身麻醉在腹腔镜胆囊切除患者中的应用
超声引导下腹横肌平面阻滞复合喉罩全身麻醉在腹腔镜胆囊切除患者中的应用张建林① 纪伟① 陈永军① 李树杰① 【摘要】 目的：观察超声引导下腹横肌平面阻滞（TAPB）复合喉罩全身麻醉在腹腔镜胆囊切除患者中的应用效果。
方法：选取2019年10月-2021年10月在北京市昌平区中医医院接受腹腔镜胆囊切除术的100例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。
对照组术中采用喉罩全身麻醉，观察组采用超声引导下TAPB复合喉罩全身麻醉，两组均于术后采用自控静脉镇痛。
比较两组麻醉诱导后5 min（T1）、切皮时（T2）、胆囊切除时（T3）、术毕时（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）；比较两组麻醉苏醒后6 h（T5）、12 h（T6）、24 h（T7）、48 h（T8）时疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]；比较两组麻醉药物使用剂量及术后48 h内不良反应发生情况。
结果：两组T2、T3、T4的HR 均较T1加快，MAP均较T1升高，并且T3、T4的HR、MAP均高于T2，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组T2、T3、T4的HR均较对照组慢，MAP均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。
两组VAS 评分在T6~T8处于升高阶段，与T5比较，T6、T7、T8的VAS评分均较高，T7、T8的VAS评分均高于T6，T8的VAS评分高于T7，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组T6~T8的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
观察组丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼使用剂量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：超声引导下行TAPB并复合喉罩全身麻醉用于腹腔镜胆囊切除患者中可减轻应激反应，利于维持血流动力学稳定，还可减轻术后疼痛，减少麻醉药物使用剂量。
中医药治疗腹内高压及腹腔间室综合征的研究进展
中医药治疗腹内高压及腹腔间室综合征的研究进展张吉丹;李亮;顼志兵【摘要】腹内高压和腹腔间室综合征日益受到重视,西医尚无疗效显著的药物,近年来临床广泛应用中医药辅助治疗腹内高压及腹腔间室综合征,取得了良好的疗效.本文通过分析近年来与中医药治疗腹内高压及腹腔间室综合征有关的文献,从中药汤剂、中药灌肠、中医外治、针刺疗法以及联合疗法方面阐述中医药辅助治疗腹内高压及腹腔间室综合征的进展.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2018(015)028【总页数】4页(P37-40)【关键词】中医药;腹内高压;腹腔间室综合征;治疗进展【作者】张吉丹;李亮;顼志兵【作者单位】上海中医药大学研究生院,上海201203;上海中医药大学附属第七人民医院急诊科,上海200137;上海中医药大学附属第七人民医院急诊科,上海200137【正文语种】中文【中图分类】R278腹腔内压（intra-abdominal pressure）是指腹腔封闭腔隙内稳定状态下的压力，由腹腔内脏器的静水压产生，健康成人在 0 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，危重患者波动在5～7 mmHg。
腹内高压（intra-abdominal hypertension）是指持续或反复的病理性腹腔内压≥12 mmHg。
当腹内压持续＞20 mmHg并伴随有一个以上新的器官功能障碍或衰竭，将发展为腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome）[1]。
腹腔是一个封闭的腔隙，能够导致其内容物增加或者容积减少的因素均可导致其压力增高。
研究表明国内ICU住院患者腹内高压的发生率为37%，以轻中度为主，但是很少常规监测危重患者腹内压，故常规监测危重患者腹内压，早期识别腹内高压或腹腔间室综合征，及时对症治疗，对降低危重患者病死率并最终改善预后有重大意义[2-3]。
目前对于腹内高压和腹腔间室综合征的西医治疗主要以胃肠减压、腹腔引流、血液滤过以及手术开腹减压为主，尚无疗效显著的西药，考虑到有创操作创伤较大，中医药作为一项积极的非手术干预治疗，逐渐受到重视，中西医优势互补，经过不断的实践，得到了临床一致认可。
循证护理在暴发性急性胰腺炎合并腹腔间室综合征中的应用
循证护理在暴发性急性胰腺炎合并腹腔间室综合征中的应用陈苏红;徐玲芬;吕小英;李敏【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2012(027)005【摘要】腹腔间室综合征(adbminal compartment syndrome,ACS)是指因各种原因引起腹内高压(IAH)而导致的一系列病理生理改变及器官功能障碍衰竭的综合征[1].暴发性急性胰腺炎(FAP)是重症急性胰腺炎(SAP)中的一种严重类型,除早期出现脏器功能障碍外,常合并腹腔间室综合征(ACS),其病情凶险复杂,死亡率高[2].由于该病具有发生、发展的隐匿性和凶险性,为了寻求更可靠、有效的护理证据,2008年1月～2011年6月,我院将循证护理运用于12例FAP合并ACS患者的早期监测与护理中,报告如下.【总页数】3页(P461-463)【作者】陈苏红;徐玲芬;吕小英;李敏【作者单位】浙江省湖州市中心医院护理部,浙江湖州313000;浙江省湖州市中心医院护理部,浙江湖州313000;浙江省湖州市中心医院护理部,浙江湖州313000;浙江省湖州市中心医院护理部,浙江湖州313000【正文语种】中文【中图分类】R471;R473【相关文献】1.循证护理在甲状腺功能减退合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的应用[J], 于洋;齐向秀2.循证护理在重症急性胰腺炎合并腹腔间室综合征中的应用 [J], 王蓉;宋燕波3.早期高流量血液滤过联合微创置管引流术在重症急性胰腺炎腹腔间室综合征治疗中的应用价值 [J], 杨志勇4.循证护理应用于烧伤合并吸入性损伤机械通气患者中的效果观察 [J], 甘媛媛5.循证护理在甲减合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的应用效果 [J], 张会因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹直肌阻滞麻醉与腰硬联合麻醉在斜疝手术中的疗效比较
腹直肌阻滞麻醉与腰硬联合麻醉在斜疝手术中的疗效比较引言斜疝手术是一种常见的外科手术，用于治疗腹股沟区的斜疝。
斜疝手术通常需要麻醉，而腹直肌阻滞麻醉和腰硬联合麻醉是两种常见的麻醉方式。
这两种麻醉方式各有优缺点，但在斜疝手术中的疗效如何比较，尚无统一的结论。
本文旨在比较腹直肌阻滞麻醉与腰硬联合麻醉在斜疝手术中的疗效，为临床医生选择合适的麻醉方式提供参考。
一、腹直肌阻滞麻醉1.1 概念腹直肌阻滞麻醉是一种在腹直肌前壁注射局麻药物，阻滞腹部神经传导，从而达到麻醉效果的方法。
这种麻醉方式不需要在腰椎穿刺，避免了可能的腰穿并发症，是一种相对安全的麻醉方式。
1.2 优势腹直肌阻滞麻醉无需腰椎穿刺，因此减少了腰椎穿刺可能引起的并发症，如蛛网膜下腔出血、头痛等。
该麻醉方式不会影响下肢的活动，患者术后恢复快，术后镇痛效果也比较好。
1.3 缺点腹直肌阻滞麻醉需要准确定位注射点和技术娴熟的医生进行操作，因此对医生的技术要求较高。
由于注射的麻醉药物在体内分布不均匀，有可能导致部分腹部区域感觉不全，影响手术的疗效。
二、腰硬联合麻醉2.1 概念腰硬联合麻醉是通过在腰椎间隙进行穿刺，将局麻药物注入蛛网膜下腔，从而达到麻醉效果的方法。
这种麻醉方式可以使患者在手术过程中完全无痛，并且可以调整麻醉深度，适应手术的需要。
2.2 优势腰硬联合麻醉可以使患者在手术中完全无痛，术中意识清醒，对患者的生理指标的影响比较小。
腰硬联合麻醉可以同时进行腰椎穿刺和术中镇痛，有效减少手术中和术后的疼痛。
3.1 术前准备腹直肌阻滞麻醉不需要进行腰椎穿刺，因此术前准备相对简单。
医生只需在腹部确定注射点，准确定位即可。
而腰硬联合麻醉需要在术前对患者的脊柱进行检查，确定穿刺点和深度，术前准备工作较繁琐。
3.2 术中操作腹直肌阻滞麻醉需要医生准确定位注射点，并且需要较高的技术娴熟度。
而腰硬联合麻醉需要医生熟练掌握腰椎穿刺的技术，操作过程较为复杂。
术中操作时间较长，对医生的技术要求都比较高。
不同麻醉方式在腹股沟疝无张力修补手术中的应用比较
不同麻醉方式在腹股沟疝无张力修补手术中的应用比较陈锐森【期刊名称】《暨南大学学报（自然科学与医学版）》【年(卷),期】2011(032)004【摘要】Aim:To study the efficiency and benefit of tension-free inguinal hernia repair with local anesthesia compared with epidural block anesthesia. Methods: All of the 132 cases were performed tension-free hernioplasty with mesh-plug made of PP. Seventy-eighty cases were treated under local anesthesia and the other 54 cases were treated with epidural block anesthesia. And the operating time, postoperative complications such as retention of urine, wound pain, postoperative time staying in bed, hospitalization costs and recurrence were observed. Results: Compared with the epidural block anesthesia group, the local anesthesia group had shorter operating time, less postoperative complications such as retention of urine,lower costs and shorter postoperative time staying in bed(P <0. 05). Conclusion:The tension-free inguinal hernia repair under local anesthesia compared with epidural block anesthesia had many benefits such as less postoperative complications, shorter postoperative time staying in bed and lower hospitalization costs. And it had less side effect on the whole body, thus it is especially suitable for old patients.%目的:比较局部麻醉和硬膜外麻醉在腹股沟无张力疝修补术中的应用.方法:将我院2008年1月至2010年12月收治的单侧腹股沟疝病例132例随机分组对比,观察腹股沟疝患者行疝环充填式无张力修补术后的早期自主活动、进食、排尿以及住院时间等情况,局麻组78例(n=78),硬膜外组54例(n=54).结果:在局麻下行疝环充填式无张力疝修补术较之硬膜外麻醉有更宽的手术指征,且术后进食早,下床早,排尿困难明显降低,住院时间缩短,费用也较低(P＜0.05).结论:在局麻下行疝环充填式无张力疝修补术,是一种对人体生理功能干扰小、术后恢复快、并发症少、简单易掌握适合老年患者的方法之一.【总页数】3页(P434-436)【作者】陈锐森【作者单位】番禺区石楼人民医院外科,广东广州511447【正文语种】中文【中图分类】R656.2+1【相关文献】1.不同麻醉方式应用于腹股沟疝无张力修补术的效果分析 [J], 欧玉清2.两种不同麻醉方式下腹股沟疝无张力修补术效果比较 [J], 马方;周爱青;车永芳3.不同麻醉方式下腹股沟疝无张力修补手术的比较分析 [J], 陈浩4.加速康复外科在老年腹股沟疝无张力修补日间手术中的应用 [J], 唐黎明;徐妙军;费晓舟;张一铭;林志强;刘春江;孙一峰5.不同麻醉方式在成人开放式腹股沟疝无张力修补术中镇痛效果比较 [J], 周兴凤;程浩;傅颖因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
循证护理模拟训练在外科急腹症护理教学中的应用
工作单位 ：１２ ７ 杭州市 浙江省杭州萧 山卫生进修 学校 ３ １１
收稿 Ｆ期 ：０ ９ １— ２ ／ ２ ０— ０ ２
表 ２ 组患者干预前、 ３ ２ 后 个月及 ６ 个月 ａ／￣较 （ ｓ ｍ ｇ ｎ， ＥＬ ｘ， Ｈ） ±ｍ
知和所做之间的差异 ， 因此 ， 糖尿病健康教育要扩展到社区， 多数
患 者 刚确 诊 糖 尿病 时 ， 能配 合 治疗 ， 病 情 控制 后 ， 极 容 易 忽视 但 则 自我 控 制 和 随 访检 查 ， 至 自行 停 药 ； 尿 病 患 者 必 须 长 期坚 持 甚 糖 治 疗 ， 对疾 病 的 态度 及 对 治疗 过 程 的认 识 对 糖 尿病 的控 制有 着 其 很 大 的影 响 本研 究 要 求患 者 在 出 院后 再 次接 受 健 康 教育 ， 定 ， 并
识， 调动 了学 习的积极性 ， 并注重信息反馈和效果评价 ， 有利于知
识 的 巩 固。
３ 有资料表明 ， ． ２ 健康教育后糖代谢的改善和糖尿病知识水平
的变 化 相似 ， 即教 育 后 时 间越 长 ， 者糖 代 谢越 不 明 显 ， 至 完 全 患 甚
ｓａｃ ：ａ ａｏｓ ｎ ｎｅ ｅｔ ｎ ｆ ｃ ａｒｓ ｔｄｅ ［．ｅ ｅｒｈｖｒ ｔｎ ｉ ｉ ｒ ｎｉ ｅ ｅｔ ｃｏｓ ｕｉ ＪＲ ｓ ｉｉ ｔｖ ｏ ｓ ｓ ｓ 】 Ｎ ｒ Ｈ ａｈ １９ ，５６：０ － １． ｕｅ ｅｌ ，９ ２ １（ ４９ ４ ｔ ） １
参
考
文
献
病 患 者 的管 理 ， 提 高糖 尿 病 患 者 的依 从性 ， 对 控制 血 糖 ， 少 糖 尿 减 病 并 发 症起 到 非 常重 要 作 用 ， 在教 育 活 动前 评 估 患 者对 糖 尿 病 知
加巴喷丁对4种静脉麻醉药催眠作用和肌阵挛的影响
射消失超过 １ 为 阳性指标 ， ０Ｓ 记录睡 眠潜伏 期 （ｌ ｐ ｇ ａ ｓｅｉ — ｅ ｎ ｌ
ｔ ｃ ，Ｌ 和睡眠持续时间（ｌｅｉ ｍ ，Ｔ 。参照 Ｒ ｃｎ ｅ ｙＳ ） ｎ ｓ ｐｎ ｔ ｅ Ｓ ） ｅ ｇｉ ａｉｅ Ｓ 分级 ， 以小 鼠双 侧上肢 发生 阵挛 为肌 阵挛 的标 准 ， 录 记 每只小 鼠肌 阵挛开 始 和结束 的时 间 ， 算 肌阵 挛持 续 时间 计 （ ｕａｉ ｆ ｙｃｏｕ ） ｄｒｔ ｎｏ ｏｌｎｓ 和各组肌 阵挛发生率 （ ｏｌｎｓｉ ｉ ｏ ｍ ｍｙｃｏｕ ｃ— ｎ
无肌 阵挛发生 。与 Ｐ组相 比 ， Ｇ＋Ｐ组 小 鼠肌 阵挛发 生率无
差异 （ ００ ） 肌 阵挛持 续时 间缩 短 （ Ｐ＞ ．５ ， Ｐ＜０ ０ ） 与 Ｋ组 ．５ ； 相比 ， Ｇ＋Ｋ组小 鼠肌阵 挛发生率 和肌阵挛 持续 时间均无差 异（ ０ ０ ） 与 Ｅ组相 比， Ｐ＞ ．５ ； Ｇ＋Ｅ组小 鼠肌 阵挛发生率 和肌 阵挛持续时间均无 差异 （ Ｐ＞００ ） 与 ｓ组 相 比， ．５ ； Ｇ＋Ｓ组 小 鼠肌阵挛 发生率 明显降低 （ ０ ０ ） 肌 阵挛持续 时间 明显 Ｐ＜ ． １ ，
常用静脉麻醉药丙泊酚 （ ｒｐｆ ， ） 氯胺酮 （ ｅ ｍｎ ， ｐｏｏ ｌＰ 、 ｏ ｋｔ ｉｅ ａ
１５ 统计 学处理 ．
所有计量数据均采用 ± 表示 ， Ｓ Ｓ ｓ 用 ＰＳ
Ｋ、 ） 依托 咪酯 （ ｔ ｉａ ， 和羟 丁酸钠 （ｏｉｍ ｏｙ ａ ， ） ｅ ｍ ｄｔ Ｅ） ｏ ｅ ｓｄｕ ｘｂ ｔ Ｓ ｅ 均有诱发 肌阵孪 的可能 ， 临床常规应用麻醉辅助药以增强全
缩短（ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。见 Ｔ ｂ２ ａ 。
３ 讨 论
静脉麻醉药作用机制不尽相同 ， 同药物 的使用剂 量有 不 较大差异 。本实验结果表明 ， 巴喷 丁可 以增强静脉麻 醉药 加
两种麻醉方法下LC术气腹对循环功能的影响
两种麻醉方法下LC术气腹对循环功能的影响
杜诚;陈丹惠;符永健
【期刊名称】《中国民族民间医药》
【年(卷),期】2009(018)016
【摘要】腹腔镜胆囊切除术(LC)已被广泛应用,但腹腔镜二氧化碳人工气腹可明显影响病人的循环功能.本文从呼吸循环方面的角度,比较在两种不同麻醉方法下,气腹前后的血液动力学和血气分析的变化,为腹腔镜手术及其麻醉方法的选择提供临床参考.
【总页数】2页(P128-129)
【作者】杜诚;陈丹惠;符永健
【作者单位】贵阳中医学院二附院,贵州,贵阳,550001;贵阳中医学院二附院,贵州,贵阳,550001;贵阳中医学院二附院,贵州,贵阳,550001
【正文语种】中文
【中图分类】R614
【相关文献】
1.不同麻醉方法下妇科腹腔镜手术CO2气腹对呼吸与循环功能的影响 [J], 刘才堂
2.两种不同麻醉方法下腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对循环功能的影响 [J], 魏旭东;李湘灵;朱容富;王勇刚;朱育年
3.丙泊酚辅助麻醉下妇科腹腔镜手术气腹体位对呼吸与循环功能的影响 [J], 王平均;李兵
4.右美托咪定辅助麻醉下妇科腹腔镜手术气腹、体位对呼吸与循环功能的影响 [J],
张相柏
5.高龄患者LC术中气腹对呼吸循环的影响及麻醉处理 [J], 陈素明
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊疗指南(2013版)
引用本文格式:江利冰.张茂.马岳峰腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊疗指南(2013版)[期刊论文]-中华急诊医学杂志 2013(8)
万方数据
万方数据
万方数据
腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊疗指南(2013版)
作者:江利冰, 张茂, 马岳峰
作者单位:浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科浙江大学急救医学研究所,杭州,310009
刊名:
中华急诊医学杂志
英文刊名:Chinese Journal of Emergency Medicine
年,卷(期):2013,22(8)
1.王俊.黄芳.黄坚.杨新静.付建红.徐华.郭强.金钧腹腔内压监测在机械通气患者中的临床意义探讨[期刊论文]-中国血液流变学杂志 2014(4)
2.王健.郭汉画.潘艳芳.陈全福.王修银自制吴丁散敷神阙穴在调节腹内高压中的应用
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Intensive Care Med. 2013, 39 (7):1190-1206.
四、2013年世界ACS协会的共识
建议
重症或创伤患者应进行最佳的镇痛镇静治疗 。[2D] 在ACS治疗中，肌松剂仅作为临时性的治疗措施。[2D] 伴ACS患者，应注意体位对IAP的作用。[2D] 胃或结肠膨胀的ACS，采用鼻胃管或直肠插管减压。[1D] 结肠梗阻伴ACS ，对其他普通的措施无反应时，可用新 斯的明。[2D] 重症或创伤患者急救复苏后，若存在或伴有IAH/ACS危 险因素，应采取措施避免液体正平衡。 [2C]
腹腔间隙综合征(ACS)
指IAP 持续＞20mmHg ；（儿童＞10mmHg ） 伴有或不伴腹腔灌注压(APP) APP<60 mmHg ；
注： APP= AMP - IAP
新发器官功能障碍/衰竭； 腹腔减压后可不同程度的改善器官功能障碍。
IAP或ACS分为类型
原发型:指源于腹盆区的疾病和损伤相关的ACS，其常需外 科和放射介入的干预。 继发型:指不源于腹盆区的ACS。 再发型:指的是经过外科或药物治疗后再发的原发或继发 ACS。
图5. ACS的病理生理学
四、2013年世界ACS协会的共识
推荐
存在IAH/ACS危险因素的重症或创伤患者应监测IAP。[1C] 经膀胱测定IAP是标准的IAP监测技术。 按草案要求监测和管理IAP 。 [1C] 对于重症或创伤患者应采取各种措施和/或草案方法避免持续 的 IAH 。 [1C] ACS的重症患者，应行开腹减压手术。 [1D] 对于ICU的开放性腹部外伤患者，应早期采取各种措施防止 IAH/ACS。[1D] 开放性腹部外伤重症患者应采用负压治疗方法。[1C]
六、 ACS的外科处理
1 无粘连固定 1A: 1B: 1C:
2 发展中的粘连固定 2A: 2B: 2C: 3 腹腔粘连固定 3A: 3B: 4 确定性肠瘘 ，腹腔粘连固定
表1.开腹复杂性的分层
清洁, 无粘连固定 污染，无粘连固定 肠渗漏，无粘连固定 清洁，发展中的粘连固定 污染，发展中的粘连固定 肠渗漏，发展中的粘连固定 清洁，腹腔粘连固定 污染，腹腔粘连固定
肾脏 CO ↓﹢ IAP↑ →肾血流↓
肾素血管紧张素/抗利尿激素↑→肾血流↓ FG = ( MAP – IAP ) – PTP 近端肾小管压 (PTP)正常值15-18mmHg
图4. 腹内压对肾功能的影响
三、ACS的病理生理学
中枢神经系统
IAP ↑→ICP↑；胸内压↑→静脉回流↓→ICP↑ 伴高碳酸血症，脑血管扩张产生叠加效应。 对于颅脑损伤伤员腹内压增高是一个独立的危险因素。
IAP↑静脉回流障碍/动脉受压→前负荷↓后负荷↑→CO↓ 膈肌受压升高→胸压内↑→CO↓ 心脏大血管受压扭曲→顺应性和收缩性↓→CO↓
呼吸系统
肺泡受压塌陷/肺不张→V/Q失调↑ 胸压内↑→肺和胸壁顺应性↓ 这样吸入压和PEEP↑进一步导致静脉回流受阻和CO↓
三、ACS的病理生理学
六、 ACS的外科处理
非手术治疗无效者，只要病情允许，原则 上应尽早手术治疗。 基本原理是剖腹敞开原本封闭的腹腔，用 各种腹腔扩容的暂时性腹腔关闭技术(TAC) 关腹，可迅速减压，IAH 产生的病理生理 表现在短时间内得到改善。 手术时机和方式仍存在争议。
六、 ACS的外科处理
1997年Mayberry 和Ivatury首先提出不关闭筋膜层的腹腔开放
超急性：数分或秒钟内发生，如咳嗽、运动、腹腔镜手术 急性：数小时内发生，如创伤或腹腔内出血 亚急性：数天内发生，如胰腺炎，内脏水肿 慢性：数月或年内发生，如病理性肥胖，妊娠
IAH分级:Ⅰ级12 - 15； Ⅱ级16 - 20； Ⅲ级21 - 25 ；Ⅳ级＞ 25mmHg。
一、ACS的概述—基本定义
七、ACS的麻醉管理——麻醉诱导
由于多器官功能障碍，血液再分配，低血容量等 因素的影响，麻醉诱导剂对心血管抑制更甚。 麻醉诱导前完善监测：必要时有创血压和血流动 力学监测。 麻醉诱导剂应选择对心血管无抑制或抑制最小的 药物，缓慢谨慎的诱导。 评估是否存在困难气道，防误吸。遵循无创→微 创→有创建立气道原则。
图1.伴有腹腔间隙综合征（ACS）的患者
一、ACS的概述—基本定义
腹内压（IAP）指稳定状态的腹腔内压力。 IAP 的监测（图1）。正常为0-5mmHg,重危病人的 IAP约为5–7 mmHg。 腹内高压(IAH)指IAP 持续或反复的病理性升高 >12 mmHg 。按发生速度可分为
五、ACS的管理策略
图6.最新的IAH/ACS 管理策略（后续）
Intensive Care Med. 2013, 39(7):1190–1206
图6.最新的IAH/ACS 管理策略（续上）
五、ACS的管理策略
图7.最新的IAH/ACS 医学管理策略（后续）
图7.最新的IAH/ACS 医学管理策略（续上）
Intensive Care Med. 2013. 39(7):1190–1206
七、ACS的麻醉管理——麻醉前
ACS是一种威胁生命的综合征，伴ACS的患者常处 于病危状态，对于需机械通气和其他生命器官支持 患者，任何院内转运都可能加重病情，甚至危及患 者生命。 麻醉前应仔细评估患者状态，若无其他的腹腔手术 操作，仅行腹腔减压术，宜在ICU进行。 手术室前，医护人员应加强途中对生命器官的支持。 针对具体患者制定最佳的麻醉预案。 麻醉准备充分：监测设备、急救物品和药品。
四、2013年世界ACS协会的共识
不推荐
在重症或创伤患者的复苏和管理中，不推荐常规进行腹腔 灌注压(APP) 监测。 在急救复苏后，血流动力学稳定伴IAH患者，不推荐用利 尿药或白蛋白排除液体；也不推荐肾代替治疗。 生理功能耗竭的非创伤性急诊手术病人，术后需行IAP管 理，但术中能关闭腹膜，不推荐采用预防性开腹术。 对不便于早期关闭腹膜的患者，不推荐采用急性腹部成分 分离技术来更早关闭腹腔。
四、2013年世界ACS协会的共识
建议
大出血创伤患者，应增加输注血浆：RBC的比例。[2D] 伴有IAH/ACS患者，若存在明显腹膜内积液，当经皮导 管引流术（PCD）可行时，应采用PCD排除液体[2C]。可 减少开腹减压术[2D]。 对于生理功能耗竭行剖腹手术的创伤患者应采取预防性开 腹策略而不是术中关腹，并进行IAP管理。[2D] 伴严重腹腔污染的腹内脓毒症患者，急诊剖腹手术时不建 议采用预防性开腹策略。除非对IAH有特别的担心 。[2B] 与其他方法比较，生物网片建议不作为常规的早期关腹措 施。[2D]
图2. 经膀胱途径间接连续测定IAP
一、ACS的概述—简史
1863年，Marry观察到IAH对呼吸功能有影响 1890年，Heinricius在动物实验中证实IAH引发呼衰 1911年，Emerson在动物实验中证实IAH引发心衰 1913年，Wendt提出IAH对肾功能的影响; Baggot发 现肠胀气强行关腹伴很高病死率 1984年，Kron提出ACS概念，描述了IAH对全身的 影响 1998年，Burrows报道了创伤相关ACS 1999年，Maxwell提出继发性ACS概念 2004年，WSACS成立
病历
入室BP110/78mmHg，HR 125次/分，SPaO2 94% 麻醉诱导（5-9 3:10）：咪达唑仑1mg，舒芬太尼 15μg，异丙酚60mg，罗库溴铵50mg。 诱导后血压、心率迅速下降至30mmHg，HR32次/ 分，立即气管插管，启动心肺复苏抢救。 气管插管后心跳骤停，持续心外按压，肾上腺素 1mg, 5mg, 5mg, 5mg，5%碳酸氢钠250ml，胺碘酮 150mg，除颤3次等处理无任何反应，2h后停止抢 救，患者死亡。
六、 ACS的外科处理
图9. Barker’s 真空包用于暂时性腹腔关闭术（TAC）
Roberts et al. Trials 2013, 14:141
六、 ACS的外科处理
图10. ABThera™负压治疗（NPT）系统
Roberts et al. Trials 2013, 14:141
腹腔内容物增加
急性胰腺炎 腹部膨胀 腹腔积血/气腹或腹腔内腹膜液积集 腹腔内感染/脓肿 腹腔内或腹膜后肿瘤 过高注气的腹腔镜检查/手术 肝功能障碍/肝硬化伴腹水 腹膜透析
二、ACS的危险因素
毛细血管渗漏/液体复苏
酸中毒 损害控制剖腹手术 低体温 APACHE-II 或 SOFA 评分高 过度的液体复苏或液体正平衡 大量的液体交换 APACHE-II：急性生理和慢性健康评估。 SOFA：序贯器官衰竭评估。
胃肠系统
危重病人特别易感，混合机制的叠加效应。 IAP ↑→肠灌注↓静脉回流障碍→肠水肿 危重病人血流再分配→肠缺血/氧供↓→肠道细菌易位 IAP↑→肝血流量↓ →肝功能障碍 注：正常门静脉压：9.6 —17.7mmHg，平均13.2mmHg。
免疫系统
降低免疫功能，增加感染易感性/肿瘤转移等。
术前血气
抢救中血气
病历
患者术前诊断？ 死亡原因？ 教训？
敬畏生命，专业精神
一、ACS的概述
腹腔间隙综合征（ACS）是由各种原因引起腹内压 增高到一定程度时, 导致多个器官系统功能障碍。 在重症患者中，其发生率和死亡率均高，使之成 为近年来的研究热点。