椎管内麻醉护理

合集下载

《椎管麻醉护理》PPT课件

注射部位选择
掌握正确的穿刺角度和深度，确保药物准确注入椎管内。
注射技巧
根据手术和病人情况，选择合适的麻醉药物和剂量。
药物选择
持续监测患者的心电图、血压、呼吸等生理参数，确保麻醉过程中的稳定。
生理参数监测
通过观察患者的运动、感觉等神经功能，及时发现可能的并发症。
神经功能监测
通过脑电图、肌电图等手段监测麻醉深度，确保手术顺利进行。
护理效果总结
通过专业的椎管麻醉护理，可以有效减少患者围术期的并发症，提升手术成功率，促进患者康复。护理人员的工作质量和专业水平，直接关系到患者的生命安全和手术效果。
随着医疗科技的进步，未来椎管麻醉护理可能引入更多先进的监测设备和技术手段，提高麻醉过程的精准性和安全性。
技术创新
针对不同患者的特点和需求，未来椎管麻醉护理可能更加注重个性化护理方案的制定和实施，提升患者的舒适度和满意度。
术前评估
对患者进行全面的术前评估，包括患者的病史、药物过敏史、脊柱情况等。
03
并发症观察
密切观察患者是否出现椎管麻醉相关并发症，如低血压、呼吸抑制等，并及时采取相应措施。
01
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，制定个性化的疼痛管理计划，如使用镇痛药物、调整患者体位等。
02
感染预防
采取有效的感染预防措施，如严格无菌操作、定期更换敷料等，以降低感染风险。
根据手术要求，协助患者采取合适的体位，保持脊柱的正常生理弯曲，确保穿刺顺利。
体位护理
严密监测患者的生命体征，包括呼吸、循环、神经等方面，及时发现并处理可能出现的并发症。
生命体征监测
注意保持手术室温度适宜，防止患者因低温导致寒战、心律失常等不良反应。
术中保暖

医学课件-椎管内麻醉

详细描述
呼吸抑制会使患者呼吸困难甚至窒息，严重时可危及生命。呼吸抑制可能是由于麻醉药物抑制了呼吸中枢或呼吸道肌肉所致。
防治措施
为预防呼吸抑制，应严格掌握麻醉药物的用量和浓度，避免过量使用。同时，应密切观察患者的呼吸情况，若出现呼吸异常应立即采取措施，如给予氧气、使用呼吸兴奋药物等。若症状较重，应及时就医。
椎管内麻醉的优缺点
• 优点 • 操作简便：椎管内麻醉的穿刺操作相对简单，容易掌握。 • 麻醉效果可靠：椎管内麻醉能够有效地阻断神经传导，达到良好的镇痛效果。 • 对全身生理干扰较小：椎管内麻醉对呼吸、循环等系统影响较小，适用于年老体弱及危重病人的手术。 • 缺点 • 可能引起硬膜外腔出血：由于椎管内麻醉需要穿刺硬膜外腔，因此有可能导致出血。 • 可能引起感染：穿刺操作可能增加感染的风险，应注意无菌操作。 • 存在脊髓损伤等严重并发症的风险：虽然发生率较低，但椎管内麻醉仍有可能导致脊髓损伤等严重并发症
微量泵输注技术
微量泵输注技术能够更好地控制药物用量和输注速度，使麻醉过程更加平稳和可控。
未来发展趋势
智能化与个体化
未来椎管内麻醉的发展将更加注重智能化和个体化，通过人工智能等技术对病人进行精准评估和诊断，为每位患者量身定制最佳的麻醉方案。
安全性与可靠性
随着技术的不断发展，未来椎管内麻醉将更加注重安全性和可靠性，通过多种手段降低并发症和不良反应的发生率。
低血压
总结词
椎管内麻醉可导致低血压，通常发生在麻醉平面过高时。
详细描述
低血压可引起头晕、恶心、呕吐等症状，严重时可影响大脑供血。低血压可能是由于麻醉药物抑制了心血管系统，或是由于体位改变导致血液集中到下半身。
防治措施
为预防低血压，可采用术前补液、避免平卧位、适当给予血管收缩药物等措施。若出现低血压症状，应立即采取头低脚高体位，同时给予补液和血管收缩药物。

椎管内麻醉护理常规

椎管内麻醉护理常规一.定义椎管内注射麻醉药，阻滞脊神经的传导，使其所支配的区域无痛，称椎管内麻醉。

椎管内麻醉包括蛛网膜下腔麻醉(简称腰麻)、硬脊膜外腔麻醉(简称硬膜外麻醉)和骶管麻醉三种方法。

二．椎管内麻醉术前护理(一)术前完善各项检查，认真询问既往重大手术史、病史、过敏史以及服药史；如患者脊柱有病症应及时告知医生；女性患者应询问月经周期；指导患者术前一周及术后一月忌烟酒，保暖，防止感冒。

(二)向患者解释手术配合的各项注意事项以及手术过程中、手术后体位的摆放要求，特殊体位患者应提前练习。

(三)安慰并鼓励患者配合，注意患者的心理变化，做好心理护理。

(四)检查患者麻醉部位皮肤，指导患者进行术前的皮肤清洁工作。

(五)按时完成备皮、过敏试验医嘱。

(六)指导患者术前一天禁食禁饮时间：一般手术前禁食8-12 小时，禁饮 4 小时。

(七)指导患者床上大小便及有效咳嗽，深呼吸锻炼，以保证肺膨胀。

(八)指导患者术前摘下可活动的假牙及首饰。

(九)指导患者术前一日食用清淡易消化饮食。

(十)指导患者术前排空肠道，必要时给予口服导泻剂清洁肠道。

(十一)观察患者夜间入眠情况，必要时给予安眠类药物使用。

三．椎管内麻醉术后护理常规(一)病人返回病房之前准备好麻醉床及护理用物，如监护仪、听诊器、吸氧用物、吸痰用物等。

(二)病人由手术室返回病房，搬运时要注意动作轻稳，防止引流管和输液管路滑脱。

(三)与麻醉医生或苏醒室护士做好交接，了解患者术中情况。

(四)腰麻术后病人去枕平卧 6 小时；硬膜外麻醉术后即可睡软枕平卧休息，生命体征平稳后可取半卧位。

(五)密切观察患者神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和度及疼痛情况，并做好记录。

(六)手术中所留置的各种导管应正确衔接、正确标识、妥善固定；检查各导管是否通畅，伤口有无渗液、渗血，敷料有无脱落等情况。

(七)做好呼吸道管理:观察患者有无窒息，保持呼吸道通畅；给予氧气吸入，改善脑缺氧。

根据病情，指导病人在床上作深呼吸运动和四肢屈伸活动；痰液多的病人在协助翻身的同时拍击胸部，鼓励做有效咳嗽。

椎管内麻醉后护理常规

椎管内麻醉后护理常规1.术后病房观察：-观察患者的血压、心率、呼吸频率和体温等生命体征，及时发现异常情况。

-观察患者的意识状态和神经功能，包括神经系统的感觉和运动功能，以及排尿和排便情况等。

-定期检查伤口，观察是否有渗液、出血或感染等迹象。

-观察患者的疼痛程度和镇痛效果，及时采取有效的疼痛控制措施。

2.患者护理：-保持患者的卧床休息，避免剧烈活动，以减少手术区域的压力和张力。

-给予患者合理的饮食，饮食应易消化、富含蛋白质和维生素，以促进伤口愈合和恢复。

-鼓励患者进行肺部康复训练，如深呼吸、咳嗽和翻身等动作，以预防呼吸道感染和肺部并发症。

3.静脉输液和药物管理：-根据医嘱执行静脉输液，保持患者体液平衡，避免脱水和电解质紊乱。

-监测患者的尿量、颜色和质地，及时发现尿潴留或尿失禁等问题，并根据需要及时引流尿液。

-管理静脉给药，按时给予抗生素、止痛药和其他辅助药物，以减轻疼痛和促进恢复。

4.导尿和排便护理：-鼓励患者适当排尿，避免尿潴留和尿失禁，及时记录尿量和尿液性状。

-定期观察患者的排便情况，及时发现便秘或腹泻等问题，并采取相应的护理措施，如口服润肠药或益生菌等。

5.伤口和引流管护理：-定期更换伤口敷料，保持伤口的清洁干燥，避免感染。

-观察伤口引流液的颜色、量和质地，及时记录和上报异常情况。

-对有引流管的患者，按医嘱进行引流管的冲洗和护理，确保畅通和有效引流。

6.心理支持和宣教：-与患者进行交流，了解其恢复情况和需求，并提供相应的心理支持和安慰。

-向患者和家属详细解释椎管内麻醉的术后护理注意事项，如禁止剧烈活动、保持伤口清洁干燥等，并帮助他们正确理解和遵守医嘱。

-指导患者进行康复锻炼和生活方式调整，以促进功能恢复和疾病预防。

总之，严格按照椎管内麻醉后护理常规进行观察和护理，可以及时发现并处理术后并发症，缩短患者的康复时间，提高治疗效果。

同时，患者和家属的配合和积极参与也是成功护理的重要环节。

手术过程中椎管内麻醉病人心理护理论文

手术过程中椎管内麻醉病人的心理护理通过对手术中清醒病人进行术前访视，术中心理护理和术后回访，减轻或削除病人思想顾虑，稳定病人情绪怀，科学地掌握手术病人的心理状态及时有效地给予心理疏导，提高护理服务质量和满意度。

椎管内麻醉病人；手术治疗；心理护理我院是一家妇女儿童的专科医院，与综合性医院相比，我院手术病人都是女性，所做手术的范围也较局限，基本上为妇科和产科手术。

除极少数病历采用局部麻醉和全身麻醉外，手术病人大多采用腰硬联合麻醉，因为此种麻醉付作用小，起效快。

因此，整个手术过程中病人都是处于清醒状态。

会使病人在心理上产生更大压力和恐惧，影响病人的情绪和生命体征的变化。

手术是治疗外科、妇科、产科等某些疾病的主要根治手段。

但也不可避免地会给病人造成严重的身体损伤和精神上的创伤。

积极的情绪对人体的健康起良好的作用。

乐观、快乐的情绪不仅使人心情愉悦，而且还会增强肌体抵抗力和免疫力，相反，患者如果情绪不稳定，过分担心焦虑和恐惧烦燥，这些情绪变化可引起失眠、食欲不振、抑郁。

导致肌体抵抗力下降，还可引起生命体征的变化，如血压升高。

心率加快等，可直接影响麻醉效果和手术能否顺利进行，和术后的恢复，甚至引起更为严重的并发症。

如突发性心脑血管疾病而危协生命。

因此病人接受手术治疗前及术中和术后的心理疏导和护理极其重要。

在临床上也越来越受到重视。

我院于2005年开始，对择期手术的病人进行术前访视，对所有手术（择期手术、急诊手术）病人进行术后回访，以及对椎管内麻醉及局麻病人进行术中心理护理，取得了良好的效果，受到患者的欢迎。

现将整个过过程及心得介绍如下：1 术前访视择期手术病人，手术前一日，手术室护士到病房对患者进行术前访视。

首先仔细阅读病历，了解病人的一般情况，病史。

手术史、过敏史、家族史，并做好记录。

对病人的基本情况有了大概的了解后，护士到病房，有针对性地对病人及家属进行指导和解释，根据其年龄性格、职业、家庭背景、文化层次、疾病的种类的不同，护士也要因人而异釆取不同的交流形式，有针对性地对家属及患者进行开导和解释。

手术室护士在椎管内麻醉手术中的配合及护理

手术室护士在椎管内麻醉手术中的配合及护理摘要：目的：探究手术室护士在椎管内麻醉手术中的配合及护理。

方法：抽选82例腹部、盆腔及下肢手术行椎管内麻醉患者，并对其进行麻醉前准备与麻醉中配合与护理，分析干预效果。

结果：在无其他因素干扰下，麻醉期间出现5例低血压、3例呕吐、2例心率减慢。

结论：麻醉是手术的关键部分，护士应在麻醉前做好充分准备，在麻醉中配合麻醉医师工作，有效改善患者消极情绪，帮助患者保持健康心态，提高患者遵从性，避免意外事件发生，保证手术顺利进行，护士术后悉心护理患者，使手术治疗的效果达到最佳，值得临床推广。

关键词：手术室护理；配合；椎管内麻醉椎管内麻醉是常见麻醉方法之一，常用于腹部普外科手术等。

患者在术前易受各类因素影响，常出现消极情绪，应对患者的心理状态予以关注，对患者予以合理术前护理干预[1]。

手术前，患者处于清醒状态时，护士与患者交流，安抚患者亲情绪，消除其恐惧感，使其以最佳状态接受手术，保障手术的效果。

同时，还需对麻醉期间患者的感染等并发症发生情况予以关注，积极采取有效措施对患者进行合理化的护理干预，进一步提高护理的质量。

现对手术室护士的具体配合及护理措施进行分析，具体情况报道如下：1.资料和方法1.1资料本次研究抽选82例行椎管内麻醉患者，其中男性45例，女性37例，年龄为24至75岁，均龄（45.89±17.14）岁。

其中普外科手术31例、妇产科手术28例、下肢骨科手术23例。

1.2 研究方法1.2.1 术前护理：①访视：术前检查患者体质、肝功、手术禁忌症等，做好病历记录，并提醒患者适当运动练习，以此提高手术时的耐受性。

向患者介绍麻醉方法，提醒患者做好手术准备。

②心理干预：患者术前易产生消极心理，心理负担过大，不利于手术达到预期效果，护士积极帮助患者排解消极情绪，使其保持相对稳定状态[2]。

③麻醉用具和药品准备：护士准备好面罩、吸引器、气管、麻醉药品及急救药品，确保麻醉机设备模式正确，调整好手术室温度，使之保持在合适的范围内，并对手术需要使用的液体进行加温处理，以接近患者体温为宜，调整好仪器设备的摆放位置。

麻醉病人的护理

外科护理学
第四章麻醉病人旳护理
目录
1 本章要点难点
2 第四章麻醉病人旳护理
麻醉前旳护理局部麻醉病人旳护理
椎管内麻醉病人旳护理全身麻醉病人旳护理术4 后镇痛管理
33
3
本章小结
3
本章要点难点
1.概念：麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉、麻醉诱导 2.麻醉前评估、麻醉前用药。 3.局部麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉旳护理措施。
1.李先生在麻醉中可能出现哪些并发症？ 2.李先生在麻醉复苏过程中出现呼吸困难时，应采用哪些护理措施？
第四节全身麻醉病人旳护理
22
一、定义和分类
全身麻醉定义
是麻醉药作用于中枢神经系统并克制其功能，以使病人全身疼痛消失旳麻醉措施。是临床最常使用旳麻醉措施，其安全性、舒适性均优于局部麻醉和椎管内麻醉。
硬膜外阻滞
1.全脊麻：最危险旳并发症，一旦疑有全脊麻，应立即行面罩正压通气，必要时行气管插管维持呼吸、加紧输液速度，予以升压药，维持循环功能。
2.穿刺针或导管误入血管：吸氧，静脉注射地西泮或硫喷妥钠控制惊厥，同步维持通气和有效循环。
3.硬膜外脓肿：应亲密观察病人有无全身感染症状及肌无力或截瘫体现。
分类。
第二节局部麻醉病人旳护理
11
二、局部麻醉措施
定义
操作措施
表面麻醉
将渗透性能强旳局麻药与局部粘膜接触，穿透粘膜作用于神经末梢而产生旳局部麻醉作用
鼻腔内粘膜：滴入法、棉片浸药填敷法，
咽及气管内粘膜：喷雾法
尿道内粘膜：灌入法
局部浸润麻醉
将局麻药注射于手术区旳组织内、阻滞神经末梢而到达麻醉作用
优点是：无需经气道给药，不污染手术间。缺陷是：①无任何一种静脉麻醉药能单独满足麻醉旳需要。

强直性脊柱炎行椎管内麻醉并发症处理护理课件

禁忌症
对于有严重出血倾向、脊柱畸形或感染、休克等危重病人，椎管内麻醉应列为禁忌或慎用。此外，对麻醉药物过敏者也禁止使用椎管内麻醉。
椎管内麻醉的操作流程
01
术前准备
对病人进行全面的评估，了解其病史、用药史、过敏史等。同时，做好
麻醉前的心理疏导，减轻病人的紧张情绪。
02
操作过程
在严格无菌操作下，将麻醉药物注入椎管内的某一腔隙，使脊神经根受
Chapter
椎管内麻醉的定义与分类
• 椎管内麻醉是指将麻醉药物注入椎管内的某一腔隙，使脊神经根受到阻滞，从而使其支配区域产生麻醉作用的方法。根据注入位置的不同，椎管内麻醉可分为硬膜外麻醉、腰麻和骶麻等。
椎管内麻醉的适应症与禁忌症
适应症
适用于腹部及以下的手术，如妇科手术、下肢手术等。对于某些特定的手术，如肛门、直肠及会阴部手术，椎管内麻醉更是首选的麻醉方法。
神经根损伤
总结词
神经根损伤是强直性脊柱炎行椎管内麻醉后常见的并发症之一，主要由于操作过程中对神经根的牵拉或压迫所致。
详细描述
神经根损伤可能导致相应支配区域的感觉和运动功能受损，出现肢体麻木、疼痛、无力等症状。护理时应观察患者肢体感觉和运动情况，及时发现并处理神经根损伤。
硬膜外感染
总结词
特点
强直性脊柱炎具有明显的家族聚集性，与HLA-B27 基因密切相关。其发病年龄通常在13-31岁，男性发病率高于女性。
病因与病理机制
病因
强直性脊柱炎的确切病因尚不明确，可能与遗传、感染、免疫等多种因素有关。
病理机制
强直性脊柱炎的病理改变主要包括关节滑膜增生、慢性炎症细胞浸润、软骨及骨组织破坏等。
强直性脊柱炎行椎管内麻醉并发症处理护理课件

椎管内麻醉操作要求

椎管内麻醉操作要求椎管内麻醉是一种常见的麻醉操作技术，为了确保手术安全和患者康复，有必要遵循以下操作要求：1.术前准备：患者评估：对患者进行详细的评估，包括身体状况、过敏史和手术准备情况等。

必要的安全措施：确保手术室和设备的安全性，包括检查椎管内麻醉设备的完整性和可靠性。

2.操作环境：手术室准备：确保手术室内有适当的照明和消毒措施，并保持操作环境整洁。

患者体位：将患者放置在适当的体位，以便进行操作。

3.麻醉药物选择：药物选择：根据患者的具体情况和手术需求，选择合适的麻醉药物进行椎管内注射。

药物剂量：根据患者的身体质量和药物敏感性，确定合适的剂量，并严格按照指示进行注射。

4.操作技术：消毒程序：在进行椎管内麻醉之前，必须对操作区域进行充分的消毒，以防止感染。

引导操作：在操作过程中，需要准确地引导穿刺针或导丝，以确保准确地进入椎管内腔。

针头选择：根据手术需求选择合适的针头类型，确保操作的顺利进行。

5.监测和护理：患者监测：在椎管内麻醉过程中，需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压和呼吸等。

护理措施：确保患者在麻醉过程中的舒适和安全，及时采取适当的护理措施。

6.椎管内麻醉并发症和处理：并发症预防：根据患者的具体情况，采取必要的预防措施，减少并发症的发生概率。

并发症处理：一旦出现并发症，应立即进行合适的处理，包括止血、应急处理和及时报告。

以上是椎管内麻醉操作的基本要求，操作人员在进行椎管内麻醉时应严格遵循标准操作流程，并注意患者的安全和舒适。

操作前的准备、药物选择、技术操作、监测护理和并发症处理都是确保椎管内麻醉成功的关键步骤。

注意：以上内容仅供参考，实际操作应根据医疗专业标准和操作规程进行。

麻醉术后护理的注意事项是什么

麻醉术后护理的注意事项是什么说到手术治疗，我们都会想到麻醉，麻醉是保证手术顺利进行的保障，而麻醉的质量也是保证手术治疗效果的重要途径，但是对于麻醉处理来讲，不仅要控制好麻醉药物的剂量，还要做好术后的护理，以免术后的不注意影响到患者的治疗效果，导致病情加重。

麻醉主要是通过药物注射的方式使患者手术期间暂时性的失去对疼痛的感知，但是不意味手术结束后疼痛就会消失，相反，还有可能因术后较大的疼痛，从而增加较多的副作用，影响患者的术后配合度等，所以在麻醉术后我们应该了解如下的护理注意事项。

1.做好病人的交接：在手术完毕后，医生以及护理人员需要将患者的具体情况转交给监护室的护理人员，并且对患者存在的特殊情况进行仔细的说明，使监护室的护理人员能够明确、清楚的了解患者的实际情况，并且了解患者存在的护理注意事项。

而具体情况的内容包括：麻醉的过程、麻醉的药物、麻醉的类型、输血的情况、输液的情况、出血量以及药物的使用情况等。

之后监护护理人员需要明确患者的引流管交接类型、位置、并且定期的观察引流液的情况，观察有无堵塞的情况，有无渗液的情况。

同时还要观察患者的皮肤受压情况，并且根据患者的疼痛程度，选取合适的镇痛方式进行缓解，加强监测生命体征的次数。

2.对于椎管内麻醉患者实施的术后护理事项：首先需要了解患者的麻醉药效恢复情况，如果患者的药效已经消失，但是下肢仍旧没有任何的反应，不能进行任何的自主活动，则需要考虑脊神经损伤以及硬膜外血肿的情况，并且及时告知医生。

如果患者药效失效后，出现了头晕头痛等现象，则需要考虑并发症的出现，及时告知医生处理，如果头痛的类型属于低脑压疼痛，则需要给予患者适当的盐水补充，并且去掉枕头，取平卧位。

3.对于全麻醉患者实施的护理护理事项：在术后，需要保证患者的呼吸畅通，使患者的头部偏向一侧，并且要及时的清理患者的口腔分泌物，待患者完全清醒后，需要取半卧位，辅助患者排痰，指导患者正确的咳痰以及咳嗽的方式，以促进痰液的排出，保证呼吸的畅通。

椎管麻醉护理

硬膜外麻醉
常用药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因、罗哌卡因等

注入试验量后，观察5～10分钟，追加全量，称为初量。初量作用将消失时，再注入第二次量，为初量的1/2～2/3
病人的体位
麻醉配合
安置体位 :
低头、弓腰、抱膝
麻醉体位

要求病人两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形，棘突间隙张开，便于穿刺，同时背部与水平面垂直，平齐手术台边沿
穿刺点
腰麻穿刺点
一般穿刺点选择 3、4腰椎（L3－L4）或 4、5腰椎（L4－L5）间隙
成功标志
穿刺点
硬膜外麻醉
蛛网膜下腔阻滞病人的护理措施
麻醉配合:
协助麻醉师帮助病人摆好体位，取低头、弓腰、抱膝姿势，使棘突间隙张开以利穿刺注药后根据手术需要，在5-10分钟内改变病人体位以调节麻醉平面麻醉后极短的时间内，病人感觉消失，其顺序为：脚趾、足部、大腿、最后为腹部麻痹，而感觉恢复的顺序正好相反

硬膜外血肿原因：硬膜外腔血管损伤所致表现：较大可压迫脊髓引起截瘫。出现下肢感觉运动障碍处理：避免强行操作；卧床休息、止血剂、早期(<8小时)手术切开椎板，清除血肿清除
麻醉后并发症的观察与护理

硬膜外脓肿
原因：无菌操作不严，血肿感染后所致。表现：出现全身与局部感染征，腰部剧痛，咳嗽、弯颈、屈腿疼痛加剧；高热、寒战神经根反射性疼痛,同时棘突压痛和叩痛截瘫处理：应用大量抗菌素，及早切开排脓
麻醉后并发症的观察与护理

穿刺针或导管误入血管原因：由于血管扩张或未回抽就注药所所致，出现麻药中毒反应处理：吸氧、控制惊厥、补液维持循环导管折断原因：多因导管质差、拔管技术不当所致。表现：拔出后导管短缺处理：预防为主，规范操作技术，一旦发现，夹出或切开取出

麻醉护理

麻醉前的护理：⑴禁食：常规我们都是禁食12小时。

对于混合食物，由胃完全排空通常需要4-6小时。

孕产妇排空时间更长。

所以禁食至少6小时。

⑵局麻药物过敏试验：如普鲁卡因。

⑶术前用药：术前30-60分钟进行【4】作好手术后护理的准备：根据手术的不同，为病人回病房提前准备：监护仪，吸氧装置，吸引器，吸痰管，输液架，呼吸球囊，急救药等物品。

麻醉后护理：一。

椎管内麻醉----硬膜外或者腰麻(1)先取平卧位，6-12h后若无禁忌，可根据病情改变卧位。

嘱患者禁食水6小时。

(2)应了解麻醉平面是否已消失，并测量血压、脉搏及呼吸，如有较显著的变化，应立即报告有关医师。

二。

全麻术后(1) 麻醉尚未清醒者，应有专人护理，每15min测血压、脉搏、呼吸1次，至清醒时止。

如氧饱和度《90，收缩压<90mmHg，脉搏>110/min，应立即报告医师。

监护仪的用法。

(2) 全麻后即使病人清醒，残留的药物对机体的影响仍将持续一段时间，因此在药物未完全代谢之前，随时可出现循环、呼吸等方面的异常，特别是苏醒前病人易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道黏液堵塞、呕吐物窒息等，引起呼吸道梗阻。

各种呼吸道梗阻均需紧急处理。

患者清醒前，应采取平卧位，头偏向一侧；清醒后可根据病情改变卧位。

呕吐时，应立即将呕吐物擦净或吸除，以防呕吐物吸入气管内，发生窒息。

(3) 保持呼吸道通畅，注意患者呼吸运动及皮肤、指甲颜色，如有发绀或呼吸困难，应立即报告有关医师，并同时给氧及(或)作人工呼吸。

（简易呼吸球囊）(4) 警惕患者躁动，防止坠床。

病人苏醒过程中常出现躁动不安和幻觉，应加以保护，必要时加以约束，防止病人不自觉地拔除静脉输液管和各种引流导管，造成意外。

一、麻醉学概念的发展麻醉(anesthesia,narcosis)的原意是用药物或其他方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。

镇痛(analgesia) 则是可逆性的使整个机体或局部痛觉消失，多用于手术或某些疼痛的治疗。

《椎管麻醉护理》PPT课件

保持患者呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。
麻醉后的护理
监测患者的生命体征，直至平稳。指导患者进行术后康复训练，促进恢复。
观察患者有无术后并发症，如头痛、恶心、呕吐等。提供疼痛管理措施，如药物治疗、物理治疗等。
04
椎管麻醉护理的并发症处理
头痛的处理
头痛是椎管麻醉后常见的并发症之一，通常发生在麻醉后2448小时内。
手术室的布置与消毒
手术室布置
合理布置手术室，确保手术台、无影灯、麻醉机等设备的位置合适，便于手术操作和麻醉管理。
手术室消毒
严格执行手术室的消毒程序，确保手术环境无菌，以降低术后感染的风险。
03
椎管麻醉护理的操作流程
麻醉前的心理护理
01
介绍椎管麻醉的原理和必要性，缓解患者紧张情绪。
02
02
跨学科合作在椎管麻醉护理中的应用，如与神经外科、骨科等学科的合作。
未来椎管麻醉护理的发展方向
未来椎管麻醉护理将更加注重个体化、精准化的护理，提高患者的治疗效果和生活质量。
未来椎管麻醉护理将更加注重技术创新和人才培养，推动护理事业的发展。
THANKS
谢谢您的观看
05
椎管麻醉护理的注意事项
严格遵守操作规程
椎管麻醉操作需要严格遵守无菌原则，确保手术环境清洁、消毒
彻底，以降低感染风险。
操作过程中应遵循操作规程，避免因操作不当ห้องสมุดไป่ตู้致麻醉效果不佳
或并发症的发生。
操作完成后，应按照规定正确处理医疗废物，防止交叉感染。
注意观察患者的生命体征
在椎管麻醉过程中，应密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标。
处理方法包括快速补液、使用血管收缩剂等，同时应密切监测患者的血压和心率。

椎管内麻醉的护理

预防？
✓ 尿潴留
处理？
✓ 偶有颅神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、
马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎等
头痛
较常见并发症，发生率4%-37%，尤其年
轻女性发生率较高。头痛多于麻醉作用消失后6-24小
时出现，2-3天最剧烈，一般在7-14天消失，少数患
者可持续1-5月甚至更长。对于轻度头痛者平卧2-3天
可自行消失，中度每日补液2500-4000ml，应用小剂
（二）硬膜外阻滞麻醉定义：
是将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经的传导
受到的麻醉方法，称～
硬脊膜外隙置管法
适应症
理论上讲，硬膜外阻滞可用于除头部以外的任何手术。但从安全角度考虑，硬膜外阻滞主要用于腹部及以下的手术，包括泌尿、妇产及下肢手术。颈部、上肢及胸部虽可应用，但管理复杂。高位硬膜外主要用于术后镇痛或全麻复合硬膜外麻醉，以减少全麻药的用量。此外，凡适用于蛛网膜下腔阻滞的手术，同样可采用硬膜外阻滞麻醉。此外还用于术后镇痛和无痛分娩。
4、恶心呕吐发生率约为13%-42%，女性多于男性。多因循环抑制低血压引起脑缺氧，兴奋恶心呕吐中枢，麻醉后交感阻滞，迷走神经功能兴奋致胃肠蠕动增强，外加手术牵引等刺激也易引起呕吐。
麻醉后护理
一、平躺。腰麻后会有一个小的穿刺孔，直立时会使脊髓腔压力增加，脑脊液外漏机会增加，易引起术后头痛，故术后一般要求平卧6～8 小时。
用蒸馏水溶化时，比重低于脑脊液，称为轻比重液
操作配合：
安置好体位协助麻醉师洗手穿刺包内倒生理盐水20~30ml 倒安尔碘消毒液10~20ml 待消毒完，抽取利多卡因，用于穿刺点皮肤局
麻抽取布比卡因或盐酸罗哌卡因，舒芬太尼5微

椎管内麻醉的护理配合

椎管内麻醉的护理配合我在想这不是麻醉师要学的吗？……其实我们手术护士很多工作在于配合，所谓知己知彼，百战不殆。

多了解一点没坏处就是了。

关于配合椎管内麻醉我的体会就是，一手抱患者头部，一手抱膝部，缓缓用力，悠着点劲儿，向内一掐。

尽量使后背弓出去。

遇到不好扎的，体位的摆放就显得重要，经常听麻醉师说：就差这一掐啊。

（一）蛛网膜下隙阻滞将局部麻醉药注射于蛛网膜下隙，使该部位脊神经根、背神经节及脊髓表面部分被阻滞，其主要作用部位在脊神经根和后根，简称脊麻。

1. 用药2%利多卡因、1%丁卡因。

2. 麻醉方法（1）准备蛛网膜下隙穿刺包1个；（2）穿刺点用0.5%~1%普鲁卡因做皮内、皮下和棘间韧带逐层㓎润；（3）将穿刺针在棘突间隙中点、与患者背部垂直、针尖稍向头侧做缓慢刺入，当针尖穿过黄韧带时，有阻力突然消失“落空”感觉，继续推进时常有第二“落空”感，提示已穿破硬膜与蛛网膜而进入蛛网膜下隙，见脑脊液流出，此时可注药。

3. 麻醉体位（1）高位穿刺：取侧卧位，护士站在患者腹侧面，协助患者屈躯、两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，腰背部向后弓成弧形，使脊突间隙张开，便于穿刺。

背部与床面垂直，并平齐手术台边沿，避免前俯或后倾以利于穿刺操作。

②坐位穿刺：坐靠于手术床边，双手搭在手术托盘上，护士站于前侧方，以防意外情况发生。

③采用重比重溶液时，术侧置于下位；采用轻比重溶液，术侧置于上方。

④鞍区麻醉取坐位，因蛛网膜下隙阻滞脊神经后，可引起一系列生理紊乱，其程度与阻滞平面有密切的关系，平面愈高，扰乱愈明显。

因此必须特别注意平面的调节，配合麻醉医生密切观察病情变化，注意呼吸、血压等变化，并及时处理4. 注意事项脊麻的麻醉作用起效快，麻醉部位血管扩张，影响有效循环量，加之术前禁食患者有一定量的体液不足，尤其老年及儿童患者，因此麻醉后患者病情变化较快，应首先做好静脉穿刺，保证液体的输入，保证抢救通路。

（二）硬膜外间隙阻将局部麻醉药注射于硬膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配的区域产生暂时性麻痹，简称硬外麻。

第十一章椎管内麻醉及护理

腰麻病人的护理措施
（1）麻醉配合安置体位：
穿刺点：一般选择3、4腰椎
（L3－L4）或4、5腰椎（L4－L5）间隙作穿刺点
脊椎体表定位
三、蛛网膜下隙阻滞的临床应用
㈠适应证： 1. 下腹及盆腔手术 2. 肛门及会阴部手术 3. 下肢手术
㈡禁忌证
1. CNS疾病
2. 休克 3. 全身性严重感染、穿刺部位感染 4. 脊柱外伤/严重腰背痛、腰部脊柱畸形 5. 腹内压↑↑ 6. 高血压并冠心病 7. 慢性贫血：低位脊麻 8. 循环功能储备差老年人：低位脊麻 9. 不合作者：基础麻醉
第一节蛛网膜下隙阻滞
一、概述
❖ 1. 脑脊液的比重：1.003～1.009 局麻药液的配制轻比重药液：等比重药液：配制麻烦、麻醉平面不确定性重比重药液：＞1.020，最常用
麻醉效果、范围
❖ 2. 蛛网膜下隙阻滞范围：高位脊麻：＞T4 中位脊麻：T5 ～T9 低位脊麻：＜T10 鞍麻：局限于会阴及臀部单侧腰麻（主要）只限于一侧下肢
麻醉护理任务：2
手术中协助麻醉医师做好以下工作 1.准备好腰麻或硬麻穿刺包 2.摆好病人麻醉体位 3.做好病情的观察及麻醉意外的抢救工作 4.执行医嘱,如输液、用药等
麻醉护理任务：3
手术后相关于麻醉后的护理措施： 1.体位 2.生命体征的观察 3.麻醉并发症的观察
椎管内麻醉病人的护理措施
⑶ 粘连性蛛网膜炎：
急性脑膜炎a渗出性变化a继发增生性改变及纤维化
发生时间：脊麻后数周/数月症状：疼痛、感觉异常 a 感觉丧失
运动功能：无力a完全性松弛性瘫痪原因：麻醉药
刺激性异物及化学品、高渗葡萄糖、蛛网膜下隙出血
⑷ 马尾神经综合征：