手术室护理查房(PPT课件)

手术室护理查房
Dr.Feng
2020-12-24
手术室护理查房（PPT课件）
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2020-12-24
目录
肝癌知识的简单概述 肝癌现阶段治疗方法 肝癌手术中的配合 术前术后的护理要点
手术室护理查房（PPT课件）
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肝癌
• 指发生于肝脏的恶 性肿瘤。包括原发 性肝癌和转移性肝 癌两种。原发性肝 癌是指自肝细胞或 肝内胆管细胞发生 的恶性肿瘤。
• 电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔 静脉，以明确肝左右静脉的入口
• 游离右三角韧带
• 显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此处有 一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断
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注意事项
• 术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超 过15-20分钟。
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临床表现
• 肝区疼痛:多为首发症状，肝区多呈持续性胀痛或钝痛。
• 肝脏肿大：为中、晚期肝癌最常见体征。进行性增大，质地坚硬，表面凹 凸不平，有大小不等的结节。
• 黄疸：一般出现在肝癌晚期，多为阻塞性黄疸。
• 全身和消化道症状：乏力、消瘦、食欲减退、腹胀。部分病人表现为恶心、 呕吐。
• 转移灶症状：转移至肺、骨、脑、淋巴、胸腔等处。
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• 解毒功能 ：使毒物成为无毒的或溶解度大的物质,随胆汁或尿排 出体外
• 防御机能 ：最大的网状内皮细胞吞噬系统
• 调节血液循环量
• 制造凝血因子 ：纤维蛋白原、凝血酶原，凝血因子II、VII、IX、 X
• 肝脏的再生能力
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➢肝切除术一般至少保留30%的正常肝组织，对有肝 硬化者，肝切除量不应超过50%。
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手术适应症
• 诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝，未侵及第一、第二肝门 和下腔静脉者
• 肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的50% • 无明显黄疸、腹水或远处转移者 • 心、肺、肾功能良好，能耐受手术者 • 术后复发，病变局限于肝的一侧者
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手术步骤
• 常规消毒铺巾 • 常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层 • 安装悬吊拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔 • 用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤部
位 • 较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时
可能引起大出血，用阻断带阻断肝门
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手术原则
• 遵循彻底性和安全性两个基本原则
➢肿瘤局限于1个肝叶内，可作肝叶切除；已累及1 叶或刚及邻近肝叶者，可作半肝切除；已累及半 肝，但无硬化者，可考虑三叶切除；位于肝边缘 的可作肝段或次肝段切除或局部切除；对伴有肝 硬化的小肝癌，可采用距肿瘤2cm以外切肝的根治 性局部肝切除术。
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• 以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰 状韧带等韧带组织，7号或4号丝线缝扎或结扎
• 以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的右肝 动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近端7 号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎
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• 肝门解剖分离后，对右半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现 右半肝切除线
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• 手术切口：左上腹经腹直肌切口，必要时经剑突 向右肋缘下延长
• 麻醉方式：全麻插管
• 用物准备：探查包、外科敷料、手术衣、
腹腔自动拉钩 、血管器械
• 小物品准备：电刀、吸引器、阻断管（用腹腔引 流管代替）、各型丝线、11×34肝针
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• 肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起肝组织切 割伤。
• 手术野大，随时注意缝针及用物的去向。 • 肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。 • 术毕仔细清洗整理悬吊拉钩。 • 手术关键:游离肝裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻断
• 肝癌伴癌综合症：主要表现为自发性低血糖症、红细胞增多症，罕见的有 高钙血症、高脂血症、类癌综合征等。
• 并发症：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血和继发感染。
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如何确认早期肝癌？
• 甲胎蛋白(AFP)检测和B型超声波检查是肝癌早期 发现及早期诊断的主要手段。
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肝脏的生理功能
• 分泌胆汁:600-1100ml/d • 糖代谢 • 蛋白质代谢:合成、脱氨、转氨 • 脂肪代谢:脂肪肝 • 热量的产生 • 维生素、激素代谢 :维生素C、D、E、K、B1、
B6、B12、叶酸等多种维生素贮存和代谢的场所
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• 诊断标准：AFP>500μg/L持续4周，或200μg/L以 上持续8周。
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治疗方法
• 肝切除是肝癌治疗的首选方微创外科的治 疗原则，即彻底清除病灶，缓解疼痛，减少机体和心理创伤。
• 防治感染：肝脏手术前2d，按医嘱使用抗生素，以防治手 术前后感染；避免使用对肝脏有损害的药物。
• 其他：备足血液，以新鲜血为佳，避免输入大量库血引起 凝血障碍；术前禁食12h，禁水4~6h。
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右肝癌切除手术配合
• 体位：病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、 右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于病人的 右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体向左倾斜 30度，右上肢固定在头架上。
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手术前护理
• 改善肝功能及全身营养状态：注意休息，积极纠正营养不 良；按医嘱给清蛋白、血浆、全血、维生素K等，并采取有 效保肝措施，术前尽量纠正低蛋白血症及凝血功能障碍， 提高患者对手术的耐受性。
• 肠道准备：术前3d应口服新霉素等药物抑制肠道细菌，减 少氨的来源，避免诱发肝性脑病。