重症患者营养指南(2016)精要

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重症病人的营养指南

重症病人的营养治理一、概述危重病人在病因治疗的同时应特别强调生命体征的稳定。

为此必须施行全身治理，包括循环、呼吸、水电解质及营养治理。

后者的目的是保障危重病人的摄进总热量，并保障营养的质和量。

营养治理是通过营养支持，保障病人细胞和器官功能，使其免疫力增加，创伤愈合，并发症〔多器官功能障碍综合征〕和死亡率下落，并减少住院天数和落低费用。

〔一〕正常人体能量的保有量以70kg体重为例，人体总能量的保有量为732200kI〔175000kcal〕，其中脂肪623416kJ 〔149000kcal〕、蛋白100416kJ〔24000kcal〕、糖类4184kJ〔1000kcal〕。

〔二〕尽食状态下的人体代谢变化脑的要紧能量为葡萄糖，局限为酮体〔ketonbody〕。

由于饥饿，体内贮存的糖原〔gluco-gens，动物淀粉〕不能满足需要，其需求由氨基酸进行糖原异生，蛋白分解，要紧是由肌肉组织分解。

每日需75g蛋白，即200～300g肌肉的分解。

尽食早期机体能量消耗下落约7531kJ/d〔1800kca1/d〕，其中蛋白、糖原提供2385kJ〔570kca1〕，其他由脂肪提供。

接着尽食，能量消耗再下落约6276kJ/d〔1500kcal/d〕，脂肪鼓舞增加，而蛋白作为能源消耗减少到20g/d，脑组织利用酮体作为能量增加到50％以上。

一般营养状态不行，本原能量可下落40％，要是用5％糖液补充，能够抵消减少量的10％～30％。

〔三〕各种应激状态下的能量代谢特点1、能量消耗明显增加，与饥饿状态不同，其表现为高代谢〔hypermetabolic〕和高分解代谢〔hypercatabolic〕。

即鼓舞脂肪和蛋白分解，分解代谢激素〔catabolichormone〕分泌亢进，其中包括儿茶酚胺、可的松和胰高血糖素等。

例如，一般外伤比宁静时能量消耗增加10％，择期手术增加10％～20％，重症外伤增加20％～50％，败血症增加20％～60％，重症烧伤增加100％。

2016成人危重症患者营养支持指南

2016成人危重症患者营养支持指南在医疗领域，对于成人危重症患者的治疗和护理是一项极其复杂且关键的任务。

其中，营养支持作为整体治疗的重要组成部分，对于患者的康复和预后起着至关重要的作用。

2016 年发布的成人危重症患者营养支持指南，为临床医护人员提供了宝贵的指导和依据。

首先，我们需要明确什么是危重症患者。

危重症患者通常是指那些病情严重、生理功能紊乱、生命受到威胁的成年人。

这些患者可能因为严重的创伤、感染、心脑血管疾病、器官衰竭等原因而入住重症监护病房（ICU）。

在这种情况下，患者的身体处于高度应激状态，代谢率显著增加，能量和营养物质的需求也发生了巨大的变化。

对于危重症患者的营养评估是营养支持的第一步。

这包括对患者的体重、身高、身体组成、疾病严重程度、既往营养状况等进行全面的评估。

常用的评估方法有主观全面评定法（SGA）、营养风险筛查2002（NRS 2002）等。

通过这些评估，可以了解患者的营养需求和可能存在的营养风险，为制定合理的营养支持方案提供基础。

在能量供给方面，指南提出了明确的建议。

一般来说，对于大多数危重症患者，建议给予 25 30 kcal/kg/d 的能量供应。

然而，需要注意的是，对于存在严重颅脑损伤、烧伤等特殊情况的患者，能量需求可能会更高。

同时，也要考虑到患者的个体差异和病情变化，及时调整能量供给量。

蛋白质的供给对于危重症患者的康复同样至关重要。

指南建议给予12 20 g/kg/d 的蛋白质，以满足患者的代谢需求和促进组织修复。

优质蛋白质，如乳清蛋白、大豆蛋白等，应作为首选。

此外，还需要注意氨基酸的平衡，尤其是必需氨基酸的供给。

在营养支持的途径选择上，主要包括肠内营养（EN）和肠外营养（PN）两种方式。

肠内营养是首选的营养支持方式，因为它更符合生理状态，有助于维持肠道黏膜的完整性和肠道菌群的平衡，从而减少感染等并发症的发生。

当患者存在胃肠道功能障碍、无法耐受肠内营养或肠内营养无法满足营养需求时，则需要考虑肠外营养。

重症病人的营养指南

重症病人的营养指南随着医学和科技的发展，越来越多的病人得到了及时有效的救治，尤其是重症病人。

但是，重症病人的恢复需要充足的能量和营养，一些营养失衡和缺乏会影响重症病人的恢复和康复。

因此，建议医生和家属为重症病人提供营养均衡的饮食。

一、重症病人应该摄取多少热量？重症病人的能量需要量比普通人高出很多，这是因为他们需要克服治疗和病情带来的能量消耗。

对于成人而言，一般每天要提供2000-3000kcal；而对于重症病人，每天需要提供3000-5000kcal。

这些能量应该通过食物和饮料中摄取得到。

二、重症病人需要摄取多少蛋白质？蛋白质是重症病人的身体组织、器官、肌肉等重建和维持所必需的营养素之一。

建议重症病人每天摄入至少1.5g/kg的蛋白质，这样能够帮助身体对抗病毒和其他疾病，帮助身体恢复健康。

重症病人可以通过消化蛋白质粉、蛋白酪植物饮料、肉质、鸡蛋、奶制品等来补充人体所需的蛋白质。

三、重症病人应该摄取多少脂肪？脂肪是人体的一个重要的能量来源，而脂肪的摄取不能过多。

重症病人需要摄取25-30%的脂肪，这些脂肪应该来自于低胆固醇的油类和蔬菜和水果等。

摄取多了，会导致心脏和血管等方面的问题，增加身体其他问题的风险。

四、重症病人需要摄取多少维生素和矿物质？维生素和矿物质的摄取是人体所必需的，能够帮助维持人体的免疫系统、健康骨骼和钙吸收等。

建议重症病人摄取足够的维生素和矿物质，可以通过吃水果、蔬菜、肉质、乳制品等，这些食物含有足够的维生素和矿物质。

五、重症病人需要摄取足够的液体重症病人建议每天摄取2500ml以上的液体，这样可以维持身体的稳定状态、促进身体恢复。

液体摄取可以利用蒸馏水、矿物质水、鲜果汁和柠檬汁等。

然而，在摄取液体时应避免饮用含大量咖啡因和糖的饮料和咖啡等，这些食物会对身体不利。

六、重症病人应该避免的食物重症病人应该避免饮用含有高脂肪和高糖的饮料、可乐、冰激凌等，在对身体不利的同时还会增加病人的能量摄入。

SCCM重症营养指南要点解读

谢谢
J2
基于专家共识，我们建议患急性肾衰(ARF)或急性肾损伤(AKI)的ICU患者使用标准肠内营养配方，并摄入ICU推荐的标准剂量蛋白质（1.2-2.0g/kg实际体重/天）与能量（25-30kcal/kg/天）。如果发生电解质明显异常，应考虑应用肾衰的特殊配方制剂（恰当的电解质和蛋白比例）。
根据专家共识，我们建议ICU患者开始EN时选择标准多聚体配方肠内营养制剂。我们建议MICU的危重病患者应避免常规使用各种特殊配方制剂，SICU患者应避免常规应用疾病专属配方肠内营养制剂。
E1
理由：1、大部分患者可以耐受标准多聚体配方。2、目前的研究文献，未显示特殊配方，如疾病特异配方（糖尿病）、呼吸配方、肝肾配方、半要素/要素配方、免疫调节配方对患者的临床结局有显著影响。3、例外：可以在外科手术后使用免疫调节配方。
特殊疾病的营养治疗
A1
根据专家共识，我们建议对收入ICU且预计摄食不足的患者进行营养风险评估（如营养风险评分NRS-2002，NUTRIC 评分）。高营养风险患者的识别，最可能使其从早期肠内营养治疗中获益。
基于专家的共识，我们建议经胃开始喂养是多数危重病患者可接受的EN方式。
I1
解读
解读：1、明确否定“高脂低碳水化合物配方”；2、2011年CCM和JAMA先后发表的两项大样本RCT研究，显示经肠内给予“鱼油”对ALI患者有害；究其原因，是高脂促进了炎症过程。
1、A Phase II Randomized Placebo-Controlled Trial of Omega-3 Fatty Acids for the Treatment of Acute Lung Injur. CCM. 2011 July ;2、 Enteral Omega-3 Fatty Acid, -Linolenic Acid,and Antioxidant Supplementation in Acute Lung Injury. JAMA ,2011;306(14):1574-81

2016成人危重症患者营养支持指南

2016成人危重症患者营养支持指南危重症患者在临床实践中普遍存在营养状态下降和营养不良的问题，严重影响了患者的治疗效果和生存率。

因此，危重症患者的营养支持具有重要的意义。

为此，中国医师协会营养学分会制定了2016成人危重症患者营养支持指南，以指导临床医生和营养师实施营养支持。

一、营养评估营养评估是临床营养支持的基础。

原则上所有危重症患者都需要进行营养评估。

营养评估应包括传统营养评估和实验室检查两个方面。

1.传统营养评估传统营养评估包括：身高、体重、BMI、中上臂围、腰围和臀围等生物测量学指标，以及食欲、进食量、恶心呕吐、腹泻等临床体征。

这些指标的综合评价能够反映患者的营养状况和营养不良的程度。

2.实验室检查实验室检查包括：血清白蛋白、预白蛋白、血红蛋白、总胆固醇、淋巴细胞计数等指标。

这些指标可以准确反映患者的营养状况和营养不良的程度。

二、营养目标危重症患者的营养目标是维持和促进组织功能、恢复肠道黏膜屏障、提高抵抗力和预防并发症等方面。

1.维持和促进组织功能对于手术、外伤和感染等危重症患者，应重视蛋白质的摄入量，维持和促进组织功能，减少肌肉分解和代谢废物的积累。

2.恢复肠道黏膜屏障由于危重症患者常伴有肠道损伤和肠道菌群失调等问题，因此，恢复肠道黏膜屏障对于危重症患者的生命安全具有重要的意义。

营养支持方面可以采用肠内营养和膳食纤维等手段来促进肠道黏膜屏障的恢复。

3.提高抵抗力危重症患者由于机体抵抗力降低，易发生感染等并发症，因此，提高机体的免疫力对于治疗危重症患者具有重要的意义。

营养支持方面可以采用富含维生素C、锌等微量元素的饮食以及富含ω-3型脂肪酸的肠内营养等手段来提高机体的免疫力。

4.预防并发症危重症患者常伴发各种并发症，如压疮、肺部感染、肾功能损害等。

正确的营养支持可以有效预防并发症的发生和发展。

三、营养支持方法危重症患者的营养支持方法主要包括口腔摄食、鼻饲、胃肠营养和静脉营养等多种方式。

不同的营养支持方式应根据患者的病情进行选择和调整。

2016重症营养常规与指南解读

并发症。 • 营养不良对预后的影响：增加感染等并发症的发生率、延长住ICU与住院时间（LOS）、增加死
亡率、增加医疗花费（Costs）
评估 • 采用ASPEN评分法（NRS-2002）
015
营养支持的原则 • 重症病人的营养支持应尽早开始 • 重症病人的营养支持应充分到考虑受损器官的耐受能力 • 只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持 • 任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养
情况下开始肠道喂养
肠内营养的禁忌症
• 当出现肠梗阻、肠道缺血时，肠内营养往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔
• 严重腹胀或腹腔间室综合症时，肠内营养增加腹腔内压力，高腹压将增加返流及吸入性肺炎的发生率，并使呼吸循环等功能进一步恶化
• 对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的病人，建议暂时停用肠内营养
• 降低非蛋白质热量中的葡萄糖补充，葡萄糖：脂肪保持在60:40~50:50； • 维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的组成成分。创伤、感染及ARDS病人，应适当
增加抗氧化维生素及硒的补充量。
• 代谢性并发症 • 技术性并发症 • 感染性并发症
肠外营养相关并发症
TPN配制
• 确定目标能量 • 计算非蛋白热卡供给量：糖+脂肪 • 确定蛋白质供给 • 添加维生素等微量元素 • 注意调整液体量和渗透压
肠内营养途径选择与营养管放置
• 鼻胃管（最常用） • 鼻空肠（最合适） • 经皮内镜下胃造口（percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG） • 经皮内镜下空肠造口术（percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ） • 其他

2016成人危重症患者营养支持指南

2016成人危重症患者营养支持指南【导语】成人危重症患者是指病情严重、病情危急的患者，常常需要重症监护治疗。

这类患者存在着高度的代谢需求和全身炎症反应，同时又存在合并器官功能损害或衰竭的情况。

因此，对于这类患者的营养支持是非常重要的。

在本文中，笔者将就成人危重症患者的营养支持进行一些详细的介绍，以期对相关人士可以有一定的指导和帮助。

【正文】一、危重症患者的能量需求危重症患者的能量需求是根据其病情严重程度以及治疗方式而定。

根据病情的严重程度，可将危重症分为轻度危重症、中度危重症和重度危重症。

而根据治疗方式的不同，可将危重症患者分为机械通气和非机械通气患者。

1、轻度危重症对于轻度危重症患者，其能量需求一般为25-30千卡/公斤/天。

2、中度危重症对于中度危重症患者，其能量需求一般为30-35千卡/公斤/天。

3、重度危重症对于重度危重症患者，其能量需求一般为35-40千卡/公斤/天。

在危重症患者中，机械通气患者和非机械通气患者的能量需求也是不同的。

1、机械通气患者对于机械通气患者，其能量需求一般为25-30千卡/公斤/天。

其中，由于机械通气会消耗额外的能量，因此需要增加10%的能量供给，以减少机械通气对机体的不良影响。

2、非机械通气患者对于非机械通气患者，其能量需求一般为30-35千卡/公斤/天。

此时，由于机体处于炎症反应状态下，因此需要一定的能量供给。

二、危重症患者的蛋白质需求危重症患者的蛋白质需求是非常重要的。

蛋白质的摄入量不足，可能导致体内蛋白质分解加快，导致机体消耗脂肪和肝糖原来产生能量，从而导致蛋白质分解代谢产生过度的废物，使糖异生及酮体生成加剧，从而加重患者肝脏、肾脏及胰腺的负担。

对于危重症患者的蛋白质需求，可根据体重来计算。

对于机械通气和非机械通气危重症患者，其蛋白质需求分别为：1.2-1.5克/公斤/天和1.5-2.0克/公斤/天。

三、危重症患者的营养管路针对危重症患者的营养支持，目前最为常见的是通过胃肠道给予营养支持。

2016成人危重症患者营养支持指南

2016成人危重症患者营养支持指南在医疗领域中，对于成人危重症患者的治疗，营养支持是一个至关重要的环节。

2016 年发布的成人危重症患者营养支持指南，为临床医护人员提供了重要的指导和参考。

首先，我们需要明确为什么成人危重症患者需要特别的营养支持。

危重症患者由于疾病的严重程度和身体的应激反应，往往处于高代谢状态。

这种高代谢会导致能量消耗增加、蛋白质分解加速以及各种营养素的需求发生变化。

如果不能及时给予恰当的营养支持，患者可能会出现营养不良，进而影响身体的恢复和免疫功能，增加并发症的风险，延长住院时间，甚至危及生命。

在评估成人危重症患者的营养需求时，需要综合考虑多个因素。

包括患者的基础疾病、病情严重程度、体重、身高、年龄、性别等。

常用的评估方法有营养风险筛查工具（如 NRS 2002）和人体测量指标（如体重、身高、三头肌皮褶厚度等）。

此外，还需要评估患者的器官功能，特别是胃肠道功能，因为这将直接影响营养支持的途径选择。

对于胃肠道功能正常或部分受损的患者，肠内营养通常是首选的营养支持方式。

肠内营养可以通过鼻胃管、鼻空肠管或经皮内镜下胃造瘘/空肠造瘘等途径给予。

它不仅能够提供营养物质，还有助于维持肠道黏膜的完整性，促进肠道蠕动，减少肠道细菌移位，从而降低感染的风险。

在给予肠内营养时，需要注意起始速度和剂量的逐渐增加，以避免胃肠道不耐受的发生。

同时，要密切观察患者的反应，如有无呕吐、腹胀、腹泻等症状。

如果患者出现胃肠道不耐受，可以采取减慢输注速度、调整营养液配方或给予促胃肠动力药物等措施。

然而，对于胃肠道功能严重障碍或无法使用肠内营养的患者，则需要考虑肠外营养。

肠外营养通过中心静脉或外周静脉输注营养液，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素和矿物质等。

在进行肠外营养时，需要严格遵循无菌操作原则，预防感染等并发症的发生。

在营养支持的过程中，合理的能量和蛋白质供给至关重要。

一般来说，危重症患者的能量需求可以通过间接测热法来测定，但在实际临床工作中，往往采用估算的方法。

5美国重症营养指南要点解读

E4b
对于喂养不耐受的中重度急性胰腺炎患者, 应采取措施提高肠内营养耐受性：把整蛋白制剂换为含短肽的制剂，或者几乎无脂肪的制剂。
L4
对于肠道缺血或严重胃肠道动力障碍的高危患者，建议避免选择含有膳食纤维的配方
E4b
解
1、腹泻、消化吸收不良等情况，选择短肽配方。
读
2、提高EN耐受性，选择短肽配方。
3、肠道动力障碍，可以考虑选择无纤维的制剂，如短肽配方
第22页，共49页。
指南关于膳食纤维的推荐
E4b：持续腹泻的患者，可以考虑使用混合型膳食纤维 F1 : 血流动力学稳定的患者，可以常规添加可溶性纤维 10-20g/天
E4a/E4b：肠道缺血、严重肠道动力障碍，避免添加膳食纤维.
第23页，共49页。
内容结构
以EN为核心 PN为补充
营养筛查与评估能量与蛋白质需要量营养支持途径与耐受性监测
EN和PN配方选择
特殊疾病的营养治疗
第20页，共49页。
EN配方选择
根据专家共识，建议ICU患者开始EN时选择标准多聚体配
方肠内营养制剂。建议MICU的危重病患者应避免常规使用各种特殊配方制剂，
SICU患者应避免常规应用疾病
B5
根据专家共识建议在血流动力学不稳定时，应当暂停EN
直至患者接受了充分的复苏治疗和（或）病情稳定。对于正在撤除升压药物的患者，可以考虑谨慎开始或重新开始EN。
M4d
据专家共识建议烧伤患者尽早开始EN（如果可能，应在损伤后4-6小时内开
始）
第12页，共49页。
EN剂量：滋养还是充分
C2
不溶性膳食纤维，指南不推荐
第24页，共49页。
高脂配方

成人危重症患者营养支持指南

H肠外营养支持最大获益的适应症
推荐综合ICU患者的血糖控制目标在： 140-180或150-180mg/dl;特殊患者心血管术后,颅脑损伤可能有超出指南的不同推荐, 证据质量：中
推荐ICU患者肠外营养期间无需常规补充谷氨酰胺,
H肠外营养支持最大获益的适应症
接受PN支持的患者向EN过渡期间,如EN 量逐渐增加,何时应终止PN
2016年版更新为18个章节
营养评定肠内营养的时机肠内营养的用法肠内营养的用量和耐受性监测肠内营养配方的合理选择辅助疗法肠外营养的时机肠外营养的指征和疗效最大化肺衰竭肾衰竭肝衰竭急性胰腺炎外科各论脓毒症外科大手术后慢性重症患者肥胖重症患者生命终末期的营养疗法
E选择合理的肠内营养组分
危重病患者的早期EN应使用哪种配方
建议ICU患者开始EN时选择标准多聚体配方肠内营养制剂,我们建议MICU的危重病患者应避免常规使用各种特殊配方制剂,SICU患者应避免常规应用疾病专属配方制剂,
E选择合理的肠内营养组分
免疫调节型肠内营养制剂能否影响ICU 危重病患者的临床结局
D耐受性监测及肠内营养是否足够
在ICU中,替代指标能否判断是否发生误吸
建议无论食物蓝染或其他染色剂,均不能作为判断EN误吸的标记物,也不建议在ICU使用葡萄糖氧化酶试纸检测误吸,
D耐受性监测及肠内营养是否足够
如何评估ICU患者EN相关性腹泻
建议不要因ICU患者发生腹泻而自动中止EN,而应继续喂养,同时查找腹泻的病因以确定适当的治疗,
根据专家共识,当EN耐受性提高,达到目标能量60%以上时,我们建议经PN途径供给的能量可逐渐减量至终止,
对于需要特殊营养治疗的重症患者,我们建议依据报道的安全剂量补充抗氧化维生素与微量元素,

2016重症营养1

SCCM/ASPEN成年危重病患者营养支持治疗实施与评估指南(1/6)2016年02月15日⁄指南导读, 进展交流⁄暂无评论Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.)成年危重病患者营养支持治疗的实施与评估指南：美国危重病医学会(SCCM)与美国肠外肠内营养学会(ASPEN)Taylor BE, McClave SA, Martindale RG, et al. Crit Care Med 2016; 44: 390-438 翻译：清华大学长庚医院周华许媛A. NUTRITION ASSESSMENT 营养评估Question: Does the use of a nutrition risk indicator identify patients who will most likely benefit from nutrition therapy?问题：营养风险筛查工具能否鉴别哪些患者最可能从营养治疗中获益？A1. Based on expert consensus, we suggest a determination of nutrition risk (for example, nutritional risk score [NRS-2002], NUTRIC score) be performed on all patients admitted to the ICU for whom volitional intake is anticipated to be insufficient. High nutrition risk identifies those patients most likely to benefit from early EN therapy.根据专家共识，我们建议对收入ICU且预计摄食不足的患者进行营养风险评估（如营养风险评分NRS-2002，NUTRIC 评分）。

重症营养指南精要完整版

重症营养指南精要Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】A.营养评估A1.基于专家共识，我们建议对所有入住ICU的预计自主进食不足的患者评定其营养风险（NRS2002评分，NUTRIC评分）。

营养风险高的患者是最可能从早期肠内营养获益的患者。

A2.基于专家共识，我们建议营养评估应包括共存疾病、胃肠功能和误吸风险。

不建议将传统的营养指标（包括白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、人体测量等——译注）或替代指标用于营养评估，因其在重症患者的适用未得到确认。

A3a.如果条件允许，建议使用间接能量测定(IC)确定患者的能量需求，除非存在影响IC测量准确性的因素。

A3b.基于专家共识，如果无法测定IC，我们建议使用各类预测公式或简化的基于体重的算法（25~30kcal/kg/d）计算能量需求。

（肥胖患者参照Q）A4.基于专家共识，我们建议持续评估患者的蛋白补充是否充足。

（重症患者较普通患者需更高比例的蛋白[1.2~2g/kg]，是否在普通肠内营养制剂的基础上添加蛋白组件依赖于对蛋白摄入是否充足的持续评估——译注）B.肠内营养的起始B1.我们推荐不能进食的重症患者在24~48小时内开始早期肠内营养。

B2.我们建议需要营养支持治疗的重症患者首选肠内营养B3.基于专家共识，我们建议对于大多数MICU和SICU的患者，虽然在肠内营养起始的时候应该评估胃肠道功能，但肠道收缩的明显标志（指肠鸣音和排气排便——译注）对于肠内营养的起始不是必须的。

B4a.我们推荐对于高误吸风险的患者（D4）或对胃内肠内营养不耐受的患者应降低营养输注速度。

B4b.基于专家共识，我们认为大部分重症患者可以通过胃内起始肠内营养。

B5.基于专家共识，我们建议血流动力学不稳定的患者应将肠内营养推迟至患者经充分的复苏或稳定后。

已在减少血管活性药用量的患者可以小心起始/再次起始肠内营养。

2016重症营养常规与指南解读全解

持的原则
• 重症病人的营养支持应尽早开始
• 重症病人的营养支持应充分到考虑受损器官的耐受能力
• 只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持
• 任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养
015
营养支持途径
• 肠外营养支持（PN） • 肠内营养营养支持（EN） • 随着临床营养支持的发展，营养支持方式已由PN为主要的营养供给方式，转变为通过鼻胃/鼻空肠导管或胃/肠造口途径为主的肠内营养支持（EN） – PN与感染性并发症的增加有关，而接受EN病人感染的风险比要接受PN者为低 – 早期EN，使感染性并发症的发生率降低，住院时间缩短
肠外营养途径
• 经中心静脉实施肠外营养首选锁骨下静脉置管
途径（或PICC）；
• 营养液容量、浓度不高，接受部分肠外营养支
持的病人，可采取经外周静脉途径；
• 荟萃分析表明，与多腔导管相比，单腔导管施
行肠外营养，中心静脉导管相关性感染（
CRBI）和导管细菌定植的发生率明显降低；
肠外营养支持（PN）的时机
男性=50kg+[2.3kg×（身高cm‐152）]/2.54
女性=45.5kg+[2.3kg×（身高cm‐152）]/2.54 校正体重（Adjusted body weight, ABW) =IBW+0.4 (实际体重‐IBW) (kg)；如IBW高于/低于实际体重30%应计算校正体重
• 使第一周内肠内营养能达到目标能量的50-65%；如果7-10天后单纯EN
不能满足100%能量需求，考虑启动PN；过早地启动PN可能对患者不利
肠外补充的主要营养素
• • • • • 碳水化合物脂肪乳剂氨基酸/蛋白质水、电解质的补充微营养素的补充（维生素与微量元素）

成人危重症患者营养支持指南

成人危重症患者营养支持指南【2016】2016年1月16日，美国肠外肠内营养学会与危重病医学学会联合发布新版《成人危重症患者营养支持治疗之提供与评估指南》，该指南将在2月份《肠外肠内营养杂志》与《CCM》杂志联合发表。

该指南针对多种成人危重病提供了全方位的营养推荐意见.A营养评估A1--根据专家共识,我们建议对所有入ICU的患者，如果预期自主摄食不足时，进行营养风险的评估(例如NRS-2002，NUTRIC评分）。

营养风险高的患者从早期肠内营养治疗中获益的可能性最大。

A2——根据专家共识,我们建议营养评估包括对基础疾病，胃肠道功能，反流误吸风险的评估。

我们建议不要使用传统的营养指标或者替代指标,因为这些指标在重症监护中没有得到验证。

A3a-我们建议在可能的情况下，以及没有其他变量影响的情况下，尽量使用间接测热法估计热量的需求。

A3b—根据专家共识,如果无法测定间接热需,我们建议使用发表的预测公式或者简单的基于体重的公式（25—30kcal/kg/天)来估计热量需求。

A4--根据专家共识，我们建议对蛋白的摄入量进行连续评估。

B启动肠内营养B1——我们推荐危重症患者如果无法保证自主摄入，于24—48h内启动肠内营养。

B2-—对于需要营养支持治疗的危重症患者，相对肠外营养我们建议使用肠内营养。

B3——根据专家共识，我们建议对于大多数的内科危重症与外科危重症患者,尽管在启动肠内营养时，需要对胃肠道蠕动功能进行评估,但并不要求有明显的胃肠道收缩性。

B4a-对于反流误吸高风险患者或者对经胃肠内营养不耐受的患者，我们推荐营养管路尽量放置于下段胃肠道。

B4b-根据专家共识,对于大多数危重症患者，是可以接受经胃肠内营养的。

B5-—根据专家共识，我们建议对于血流动力学受影响或者不稳定的患者,暂停肠内营养，直到患者充分复苏或者稳定。

对于处于血管活性药物撤除过程中的危重症患者，启动或者再启动肠内营养需要谨慎。

C肠内营养量C1--根据专家共识，我们建议对于营养风险低，基础营养状态正常以及疾病严重程度轻(例如，NRS-2002≤3或者NUTRIC评分≤5)，同时无法保证自主摄食的患者，在入住ICU7天以内不需要特殊的营养治疗。

2016成人危重症患者营养支持指南

2016成人危重症患者营养支持指南在医疗领域，对于成人危重症患者的治疗，营养支持是至关重要的一环。

它不仅关乎患者的身体恢复，甚至可能影响到患者的生存机会。

2016 年，一份关于成人危重症患者营养支持的指南应运而生，为医护人员提供了宝贵的参考和指导。

首先，我们需要明确什么是危重症患者。

这些患者通常病情危急，身体的多个器官功能出现障碍，生命受到严重威胁。

在这种情况下，营养支持就显得尤为重要。

营养支持的目标主要包括以下几个方面。

一是提供足够的能量和营养物质，以满足患者身体代谢的需求。

二是维持身体的细胞、组织和器官的功能，促进康复。

三是增强患者的免疫功能，提高对疾病的抵抗力。

在评估危重症患者的营养状况时，需要综合考虑多个因素。

包括患者的体重变化、身体组成、饮食摄入情况、疾病的严重程度以及代谢状态等。

常用的评估方法有身体质量指数（BMI）的计算、血清蛋白水平的检测、氮平衡的测定等。

对于能够自主进食的危重症患者，饮食的选择至关重要。

食物应富含优质蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。

例如，鱼肉、鸡肉、蛋类、奶制品等富含优质蛋白质，能够帮助修复受损的组织和细胞。

新鲜的蔬菜和水果则是维生素和矿物质的良好来源。

然而，很多危重症患者由于病情严重，无法自主进食，这时候就需要通过其他途径给予营养支持。

常见的方式有肠内营养和肠外营养。

肠内营养是通过胃肠道途径给予营养物质，比如经鼻胃管、鼻肠管等。

这种方式更符合生理状态，有助于维持肠道的屏障功能，减少感染的风险。

在给予肠内营养时，需要注意营养液的浓度、温度、输注速度等，以避免出现胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等。

肠外营养则是通过静脉途径给予营养物质。

当患者的胃肠道功能严重障碍，或者肠内营养无法满足需求时，会选择肠外营养。

但肠外营养也存在一定的风险，比如感染、代谢紊乱等。

在确定营养支持的开始时间方面，一般来说，对于危重症患者，如果血流动力学稳定，且没有肠内营养的禁忌证，应在 24 48 小时内开始肠内营养。