骨间背神经卡压综合征
中西医结合治疗骨间背侧神经卡压综合征14例报告
２０ ０ ２年 第 ３期
１ ９
中西 医结 合 治 疗 骨 间背 侧 神 经 卡 压综 合 征 １ ４例 报 告
张 思 胜 聂 存 平 周 雯
的周 围神 经 卡压 综 合 征 ， １ ９ 自 ９ ２年 ～２ ０ ０ ０年 期 间 ，
归 ｌ ｇ 红花 ｌ ｇ 苏 木 ｌ ｇ 乳 香 ｌ ｇ 没药 ｌ ｇ 用 Ｏ、 Ｏ、 Ｏ、 Ｏ、 Ｏ。
１ ２ 症 状和 体 征 ： ． 均有 不 同程 度 的前 臂 近端 酸 胀疼 痛和 轻度 肿 胀 ， 间 痛甚 ， 夜 无前 臂 感觉 功 能和 明 显伸 腕 功 能 障碍 。伸 腕 肌力 检查 拇 长 展肌 、 长 伸肌 、 拇 拇 短伸 肌肌 力 ３级 ， 指 总伸 肌 肌力 ２级者 ３例 ， 总 并 指 伸肌 、 长 展 肌 、 长 伸 肌 、 短 伸 肌 肌 力 ３级 者 ４ 拇 拇 拇
而 见肢 体 疼痛 ， 动 不 利 。药 液 封 闭 中利 多 卡 因有 活 麻 醉 止痛 作 用 ， 皮质 激 素 有抗 炎抗 过 敏 ， 少 炎 性物 减
积 累性 损伤 （ 臂 旋转 活 动过 度 ） 因素导 致 Ｆ ｏ ｓ 前 等 ｒｈｅ 腱 弓及 邻近组 织 充血 水 肿 、 炎性 渗 出 肿 胀 或 纤 维 粘
覆盖 下 ， 沿桡 骨 颈 平 面 和 桡 侧 返 动 脉伴 行 进 入旋 后
甘 肃 省 兰 州 市 城 关 区 中 医 骨 伤 科 医 院 （３ ０ ０ ７００ ） ２０ ０ ２年 １月 ２ １日收 稿
肌 的浅层 近 端边 缘 所形 成 的呈 “ 状 的拱 门腱 性腱 ｎ”
弓内 ， 弓被 德 国 解 剖 学 家 Ｆ ｏ ｓ 此 ｒｈｅ在 １ ０ ９ ８年 首 先
肌、 尺侧 腕伸 肌 、 长展 肌 、 长伸 肌 、 短伸 肌 肌力 拇 拇 拇
肩胛背神经卡压症讲课PPT课件
自我管理措施：保持良 好的坐姿和睡姿，避免 长时间保持同一姿势； 适当进行肩颈部位的按 摩和热敷，缓解肌肉紧 张和疼痛；定期进行体 检，及时发现并治疗潜 在疾病。
05
肩胛背神经卡压症的预防和保健
预防措施和生活习惯调整
保持正确的姿势，避免长时间维持同一姿势 适当运动，增强肩背部肌肉力量 注意保暖，避免肩背部受凉 控制体重，减轻肩背部负担
保健知识和日常护理方法
保持正确的姿势，避免长时间维持同一姿势 适当进行肩部肌肉锻炼，增强肌肉力量 避免肩部受到外伤或过度用力 定期进行体检，及时发现并治疗肩胛背神经卡压症
心理支持和康复指导
心理支持：提供心理疏导和支持， 帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪
注意事项：提醒患者避免过度使 用患肢，避免剧烈运动和重物搬 运
卡压症
治疗过程：采取何种治疗方 式，治疗效果如何
患者经验和康复历程分享
患者A的案例：描述患者A的症状、 治疗过程和康复结果
患者C的案例：描述患者C的症状、 治疗过程和康复结果
患者B的案例：描述患者B的症状、 治疗过程和康复结果
经验总结：分析不同患者案例的 共性和差异性，提炼康复过程中 的关键因素和注意事项
手术治疗缺点：创伤较大， 恢复期长，有一定的并发症 风险
非手术治疗优点：无创伤， 无需手术，安全性高
手术治疗优点：直接解除神 经卡压，效果确切，治愈率 高
非手术治疗缺点：恢复期较 长，效果可能不如手术治疗
确切
康复训练和自我管理措施
康复训练：在专业医师 指导下进行针对性的康 复训练，如肩胛骨活动 度训练、肌肉力量训练 等，以恢复肩胛背神经 的正常功能。
肩胛背神经卡压症讲课PPT课件
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汇报人：
正中神经阻滞疗法中国疼痛学与麻醉学专家共识2023
正中神经阻滞疗法中国疼痛学与麻醉学专家共识2023正中神经卡压一、腕管综合征正中神经穿过腕管时受到卡压可引起一系列临床症状，称为腕管综合征。
腕管由腕骨和屈肌支持带围成，内含正中神经、指浅屈肌腱、指深屈肌、拇长屈肌腱及其滑膜鞘。
腕管综合征是常见的周围神经卡压综合征，表现为拇指、食指和中指皮肤感觉区的感觉异常，主要表现为疼痛，但麻木、针刺样疼痛等异常感觉较为少见。
刚开始呈间歇性感觉异常和感觉障碍，发生于夜间；随着病程的进展，发作频率不断增加并扩展到白天，有时会延伸至前臂及上臂部；最后，随着广泛的轴突退化，相应皮肤感觉消失，大鱼际肌出现失神经性肌肉萎缩。
任何导致腕管内压力增高的因素都会诱发腕管综合征，腕管综合征可能的危险因素有女性、超重、关节炎、糖尿病等。
水肿、肌腱感染、解剖结构异常（正中神经走行或分支异常、腕管内存在神经纤维瘤等异常结构）等。
全面而准确的病史是诊断腕管综合征的标准，可通过波士顿腕管问卷（BCTQ）进行评估。
腕管综合征的特异性体格检查有 Tinel's 试验和 Phalen's 试验阳性提示腕管综合征存在。
Tinel's 试验的操作方法是，检查者叩击受损神经病变的部位或其远端，该神经支配感觉区出现放电或蚁行感。
对于腕管综合征，叩击的部位即手腕折痕与正中神经的交叉点。
Tinel's 试验阳性代表神经受损处存在着新生且未成熟的感觉神经纤维，Tinel's 征范围代表新生感觉神经覆盖范围，扩大者预后良好。
神经受损后会进行缓慢的自我修复，近端再生的轴突会通过损伤区与远端断端重新连接，表现为 Tinel's 征随时间延长而向远端进展；若卡压因素持续或形成神经瘤，再生轴芽不能进入远端鞘膜管而堆积在局部，表现为Tinel's 征局限于卡压点。
Phalen's 试验即腕掌屈试验，原理与 Tinel's 试验相似，试验方法是两手背相对，腕关节屈曲 70～90°，持续 1 min，自觉正中神经麻木症状加剧侧为阳性。
脊神经后支卡压综合征的诊断与完整版本
1
第1部分
脊神经后支的概念
由椎间管走出的神经根，在出椎间管外口前分为两支： 前支——走在横突腹侧面的神经支。 后支——走在横突背侧面的神经支；
后内侧支——沿横突根部下行，穿乳副突韧 带，至脊柱中央一侧者；
后外侧支——沿横突外侧下行，再穿竖脊肌， 并穿出至皮下者。
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1.1 脊 神 经 框 架 表
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1.2 颈胸腰骶段脊神经后支
▪ C1后支——枕下神经 ▪ C2后支——枕大神经（后内侧支-皮支） ▪ C3~8后支 ▪ T1~10后支 ▪ T11~L4后支 （臀上皮神经系统） ▪ L5~S5后支 （臀中皮神经系统） ▪ SO1~5后支 （臀下皮神经系统）
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1. 3.脊神经后支的意义周围神经包括脊神经前支与后支。
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5.3臀上皮神经系统的组成形式
▪ 臀上皮神经系统的组成形式 有以下几种： ▪ 三支型； ▪ 四支型； ▪ 五支型； ▪ 六支型。 ▪ 解剖学研究者，由于取材、解剖方法与样本的不同，其
统计结果也各异。最早材料认为三支型最常见，约占 56%；而后的许多学者提出，四、五、六支型者并不少 见。有的研究认为，臀上皮神经的组成形式以五、六支 型者最为多见。从临床角度来讲，后者符合客观实际。 它们在不同平面贯穿包括胸腰筋膜后层在内的不同结构 浅出，进入臀区。
头半棘肌 与项上部皮肤。
该肌支可穿头下斜肌与枕大神经
相连结。该神经受卡压者少。
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2.2 枕大神经解剖标本 与枕动脉的关系
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2.3 枕大神经的分布特点
研究证明: 脑干和脊髓在三叉神经 核与第2颈神经之间， 有神经元连接，故太阳 穴处或眶后处的疼痛， 在进行枕大神经阻滞时 会解除其疼痛。
周围神经卡压综合征
周围神经卡压综合征周围神经在其行径中，因解剖特点，需经过一些骨-纤维隧道，跨越或穿过腱膜、筋膜，局部空间有一定限制。
当这些隧道、腱膜、筋膜因各种原因产生狭窄或组织增生、肥厚、粘连等均致神经被挤压，长此下去便可产生神经传导功能障碍，严重者可致神经永久性损害。
这种现象称之为神经卡压综合征。
根据神经卡压部位及组成纤维成分的不同，其功能障碍表现各异，如髂前上棘的股外侧皮神经卡压综合征，仅为感觉功能异常；前臂旋后肌卡压综合征为运动功能障碍；而腕管综合征、跖管综合征等，同时有感觉、运动障碍。
腕管综合征腕管综合征（carpal tunnel syndrome）是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。
是周围神经卡压综合征中最常见的一种。
应用解剖腕管为腕骨构成底和两侧壁，腕横韧带覆盖其上组成的一个骨-纤维隧道。
腕管内有拇长屈肌腱，2~4指的指深、浅屈肌腱和正中神经通过。
正中神经最表浅，位于腕横韧带与其他肌腱之间。
拇长屈肌腱被桡侧滑囊包裹，其他肌腱为尺侧滑囊包裹。
当腕关节掌屈时，正中神经受压，同时用力握拳，则受压更剧。
病因1、外源性压迫因腕横韧带坚韧，来自腕管表面的压迫少见。
2、管腔本身变小腕横韧带可因内分泌病变（肢端肥大症、黏液性水肿）或外伤后瘢痕形成而增厚；腕部骨折、脱位（桡骨下端骨折、腕骨骨折和月骨周围脱位等）可使腕管后壁或侧壁突向管腔，使腕管狭窄。
3、管腔内容物增多、体积增大腕管内腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化，以及滑囊炎、屈指肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高等，都将过多占据管腔内容积，而使腕管内各种结构相互挤压、摩擦，从而刺激或压迫正中神经。
4、职业因素如木工、厨工等长期过度用力使用腕部，腕管内压力反复出现急剧变化：腕管内压力，在过度屈腕时为中立位的100倍；过度伸腕时为中立位的300倍。
这种压力变化也易引起正中神经发生慢性损伤。
临床表现1、中年女性多见，男性常有职业病史。
双腕发病率可高达30%以上，其中绝经期女性占双腕发病者的90%。
《神经卡压综合症》PPT课件
旋前圆肌综合症
• 诊断 1 临床表现。 2 Tinel征在前臂掌侧近1/3处（+）。 3 Phalen试验阴性。 4 捏－握征(Pinch—Grip征) 5 X-ray一般无明显异常。 6 电生理检查
旋前圆肌综合症
• 捏－握征(Pinch—Grip征) 阳性。正常情况下，当拇指 与示指对捏时，其掌指及指 间关节均呈轻度屈曲位，前 臂掌侧神经受到压迫后，拇 长屈肌、示指指深屈肌瘫痪 无力，出现拇指指间关节与 示指远侧指间关节呈过伸状 态，指腹相管综合症的1/10。
旋前圆肌综合症
• 解剖 旋前圆肌起于肱骨内上髁，止于挠骨中部前外面。 作用：屈前臂并旋前。 神经支配：正中神经。 正中神经在肘关节与肱动脉和肱二头肌腱膜，在前臂近1/3支配旋前圆肌、挠
侧屈腕肌、掌长肌。
旋前圆肌综合症
旋前圆肌综合症
2 腕管内容物增加：肿瘤（脂肪瘤、黄色瘤)；腱鞘囊肿；腱鞘滑膜炎；
腕管综合症
3 解剖异常。 4 正中动脉压迫。 5 腕管内出血：外伤或血友病引发腕管内出血。 6 其他：绝经；妊娠；痛风；类风湿；甲状腺功能低下。
腕管综合症
• 病因病理 病理：在病变的初期表现为正中神经的水肿和充血，逐渐由于压迫性
缺血而造成神经内的纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘的消失，最后神 经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆 的改变。
腕管综合症
腕管综合症
• 临床表现 1 拇、示、中指疼痛、麻木，以中指显著。 2 腕关节肿胀、手动作不灵活、无力等
症状。 3 疼痛（灼痛）以夜间明显，甚至让患者
从梦中痛醒。 4 后期出现大鱼际萎缩。
腕管综合症
• 诊断 1 临床表现。 2 Tinel征阳性。 3 Phalen征阳性。 4 X-ray鉴别骨折、脱位及增生。
神经卡压综合征有哪些症状？
神经卡压综合征有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍神经卡压综合征症状，尤其是神经卡压综合征的早期症状，神经卡压综合征有什么表现？得了神经卡压综合征会怎样？以及神经卡压综合征有哪些并发病症，神经卡压综合征还会引起哪些疾病等方面内容。
……*神经卡压综合征常见症状：感觉障碍、关节疼痛、肩痛、囊肿、麻痹、营养障碍、肌肉萎缩*一、症状1、疼痛和感觉异常：可按神经支配皮节发生感觉缺失或异常。
2、夜间加重又称休息痛。
3、疼痛可向近侧远侧同时放射，需与双重卡压鉴别。
4、肌肉萎缩、无力、运动不协调。
5、交感神经受累征：表现为温度、颜色、发汗及营养障碍。
6、卡压点的局限性压痛、放射。
卡压点远近侧均有压痛称Vallex现象。
7、Tinel征：为卡压点的轻叩痛并有发麻感。
*二、各部位神经卡压综合征1、腕管综合征本病又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管内受压引起。
腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腺横韧带横跨其上，形成一骨-纤维通道。
手和腕长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，使管腔狭窄是最常见的原因。
其次是腕部急性损伤，桡骨远端骨折，月骨脱位可引起正中神经急性或继发受压。
某些全身疾病可通过腕管内容物增大，引起自发性正中神经损害。
好发年龄为30～60岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧。
起病缓慢，正中神经支配区疼痛，麻木，发胀，常入睡数小时后痛醒，活动后缓解。
正中神经分配区皮肤感觉迟钝，过敏。
大鱼际可有萎缩，拇指笨拙无力。
叩击腕部可出现Tinel征，腕关节极度屈曲60秒，手的感觉异常可加重(Phalen 试验)，腕管内压增高。
血压计充气超过收缩压30～60秒可诱发患手疼痛。
过度伸腕与屈腕试验同样引起感觉异常和疼痛加重。
腕管掌侧卡压点压痛放射痛。
正中神经传导速度减慢。
非手术治疗使腕制动于中立位，腕管内注射皮质激素。
反复发作，非手术治疗难以缓解者需行手术减压。
有利用内窥镜手术的报道。
中药外治桡神经卡压旋后肌综合症52例体会
中药外治桡神经卡压旋后肌综合症52例体会
周春东;杨泽红
【期刊名称】《云南中医中药杂志》
【年(卷),期】2011(32)1
【摘要】@@ 桡神经卡压旋后肌综合症是指桡神经(骨间背神经)在旋后肌腱弓附近被卡住使前臂伸肌功能障碍为主要临床表现的一种综合症.又称旋后肌综合征、前臂背侧骨间神经卡压征、桡管综合征等,临床上较为多见.笔者采用中药外敷治疗,取得较好疗效,现报道如下.
【总页数】1页(P31)
【作者】周春东;杨泽红
【作者单位】云南省会泽县中医医院,云南,会泽,654200;云南省会泽县中医医院,云南,会泽,654200
【正文语种】中文
【中图分类】R274.3
【相关文献】
1.针刀治疗股外侧皮神经卡压综合症的疗效观察
2.儿童腓深神经卡压综合症4例
3.劳损性旋后肌综合症13例
4.探讨枕大神经卡压综合症的发病机理和针刀治疗本病的机制
5.旋后肌综合征——骨间背侧神经卡压症的非手术治疗
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周围神经卡压综合症
周围神经卡压综合症周围神经卡压综合症 [基本概念]:神经系统疾病当中周围神经卡压综合症是针刀治疗的适应症之一。
目前比较统一的周围神经卡压的概念有广义和狭义两种。
广义的概念是指周围神经在其行程中任何一处受到卡压而出现感觉、运动等功能障碍，这一定义临床引用较少，但概括全面且恰当。
狭义的概念临床引用较多，但覆盖面不广，是指周围神经经过某些解剖上的特定部位，如经过肌肉的腱性起点，穿过肌肉，绕过骨性隆起，经过骨纤维鞘管及异常纤维束带处，因这些部位较硬韧，神经本身因肢体运动，在这些部位反复摩擦造成局部水肿等炎症反应，使鞘管容积减小，神经在压迫及反复摩擦下引起血液循环障碍，发生脱髓鞘改变，造成不同程度的感觉及运动功能障碍。
[治疗方法]:周围神经卡压有手术治疗和保守治疗两种方法，原则上应采取手术治疗，且疗效也较满意。
手术治疗是对卡压神经行松解术，包括单纯松解去除卡压物、神经外膜松解和神经束膜松解等。
针刀治疗能够通过对神经受卡压部位附近的软组织进行有限松解，直接或者间接的接触神经卡压，从而缓解症状。
并且经过多年临床实践，显示针刀治疗对于部分周围神经卡压综合症具有良好的疗效。
以下举例列举了一些临床常见的周围神经卡压综合症类的疾病，这些疾病都是经过针刀治疗效果比较明显的疾病:1.神经根型颈椎病2.腕管综合征3.肘管综合征4.梨状肌综合症5.股外侧皮神经综合症6.莫顿跖痛症7.肩胛上神经卡压综合症8.枕大神经卡压综合症9.臀上皮神经卡压综合征神经根型颈椎病(周围神经卡压综合症之一) [基本概念]:神经根型颈椎病是各型中发病率最高者，约占60%。
此乃侧后方突出物刺激或压迫颈脊神经所致，主要表现为与颈脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。
[临床病因]:神经根型颈椎病主要是由于髓核的突出与脱出，后方小关节的骨质增生，钩椎关节的骨刺形成，以及其相邻的三个关节(椎体间关节、钩椎关节及后方小关节)的松动与移位均可对脊神经根造成刺激与压迫。
骨间后神经卡压综合征的显微外科治疗
应彻 底 止 血 。 （ ） 中 抗 结 核 药 常 规 冲 洗 腹 腔 。 ６术 （） 中腹 腔 常规 留置 引 流 管 ， 到 引流 和 继 续 局 ７术 达
部 用药 目的 。
总之 ， 结核 性腹 膜 炎在 症 状 和 体 征上 并 不 特 别 典型 ， 临床 上 易 出现 误 诊 而延 误 病 情 ， 而 对 于 不 因 典 型结 核性 腹 膜 炎 更 应 全 面采 集 病 史 ， 细体 检 ， 仔 尽可 能完 善相关 检 查 ， 所 有资 料 进 行 全 面认 真 综 对
１９ ９ ５年 ３月 至 ２０ ０６年 ８月 我 科 共 收 治 骨 间 后
再 向下 、 绕 至 前 臂 上 端 的桡 背侧 ， 肘 上 肱桡 肌 外 从 与肱肌 之 间找 到桡 神经 主 干 ， 下 于 肱桡 肌 与 桡侧 肘 腕 长伸 肌之 间进 入 ， 见 到桡 神 经 分 为 深 浅 两 支 ， 可 深 支 即为骨 间后 神 经 ， 并可 看 到 其 进 入旋 后 肌 入 口 处 的 Ｆｏｓ ｒｈｅ弓及桡 返 动 脉 ， 切 口远 端 桡 侧 腕 短 伸 在 肌 与指 总 伸 肌 之 间 可 见 旋 后 肌 出 口。手 术 先 探 查
（ 阳医学 院奉天 医院手外科 ， 宁 沈 阳 １０２ ） 沈 辽 １０ ４
［ 关键 词 ］骨 间后神 经卡压综合征 ； 显微外科 治疗 ； 治疗效果 ［ 中图分类号 ］ Ｒ １ ． ６６２ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ — ３４ ２ ０ ）１ ０２ ２ ０ ８ ２ ４ （０ ７０ —０３ —０
神经卡压综合征患者 ４ ８例 ， 采用显微外科 治疗方 法行神经松 解术 或神经 吻合术 ， 取得 了 良好 的效
骨间后神经卡压多因素的临床分析
维间 ， 出旋后 肌 口延续 为 骨 间背 神经 ｊ ， 以旋后 肌 的“ 人 口” 和“ 出 口” 为界 ， 可将 骨间后神经分为管前段 、 管 内段 和
管后段 ， 在骨 间后 神经穿过 旋后 肌的过程 中 的任 何一个 部 位的病变均会造成该神经 的卡压 。 ３ ． ２ 临床分析 早在 １ ８ ６ ３年 ， Ａ ｇ ｍ ｅ ｗ－ ２ 报道 因肱 二头 肌 腱 滑囊 压迫骨间背侧神经 和骨间掌侧 神经形 成 的麻 痹 ， 以
神经的压迫。
肌 与肱肌 之间找到桡神经主 干 ， 肘 下于肱桡 肌与桡 侧腕 长 伸肌之 间进入 ， 可见 到桡 神经 分为 深浅 两支 ， 深 支 即为 骨
间后 神经 ， 并可看到其进入旋后肌人 口处的 Ｆ ｒ ｏ ｈ ｓ ｅ弓及桡
返动 脉及其 分支 ， 在切 口远端 桡侧腕 短伸肌 与指 总伸肌 之
的工作 。
３ 讨论
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般例资 料
本 组 患 者共 ２ １例 ， 男１ ７ ， 女 ４例 ， 其
３ ． １ 解剖学特点
桡 神经深支 穿行 于旋 后肌深 浅两层 纤
中， 体力劳动者 （ 包括手 工业 者、 建 筑工 人、 司机 、 农民） １ ６ 人， 脑力劳动者 ５人 。年龄 ｌ ９～ ５ １ 岁， 平均年龄 ３ ７岁。病
Ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２—１ １ ０ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ０ ９ １
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ４ ５ ． ４ ‘ ９ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ２—１ １ ０ ８ （ ２ ０ １ ３ ） Ｏ １ —０ １ ７ ２— ０ ２
桡神经损伤的诊疗体会
桡神经损伤的诊疗体会在常见的上肢神经损伤中，桡神经损伤是一种常见的周围神经损伤，桡神经损伤后手术吻合效果较好。
故早期准确诊断，合理治疗对桡神经损伤的预后具有决定性的意义。
笔者通过15年的临床观察，结合桡神经的解剖结构和损伤特点，对桡神经损伤的诊疗体会进行了总结，介绍如下。
1 腋部桡神经的损伤临床表现有：①三垂征：即肘、垂腕、垂指畸形(上肢所有伸肌瘫痪)。
由于伸肌瘫痪和重力的作用，患者背侧向上抬臂时产生垂肘畸形(肱三头肌功能丧失，致命前臂不能伸直)；桡侧腕伸肌和尺侧腕伸肌的瘫痪，致使桡腕关节不能背伸，又因重力作用抬前臂时呈现垂腕畸形；指总伸肌为仅有的伸掌指关节的肌肉［1］，其瘫痪后可使2～5指掌指关节不能背伸；而拇肌的瘫痪，可使拇指掌指关节不能背伸，产生垂指畸形，即拇指及各手指均下垂，不能伸掌指关节。
但是有一种假象值得注意，“如被动维持掌指关节于伸直位，侧手指可伸直，对这种现象不要误诊为桡神经完好。
因为骨间肌和蚓状肌有伸2~5指指间关节的功能，同样拇短展肌和拇收肌有伸拇指指间关节的功能。
②前臂在旋前旋后中立位屈肘力弱：肱桡肌作用于肱尺关节，为一有力的屈肌。
肱桡肌正常时肌电图显示，只是在肘屈位特别是自旋前位旋后至中间位时电位明显［1］。
因此肱桡肌的瘫痪，致使前臂在旋前旋后中立位屈肘力量减弱。
③前臂伸直位不能旋后，呈旋前畸形。
有一种假象同样值得注意，即在肘屈时可由于肱二头肌起作用而旋后。
肱二头肌为肌皮神经所支配，主要功能为屈肘，并为前臂强有力的旋后肌，试观察在上紧螺丝钉与拧瓶塞时肱二头肌的作用即不难了解。
旋后肌正常时肌电图显示，“在伸肘位并前臂旋后时，仅旋后肌出现电位活动，而肱二头肌无电位活动”。
因此前臂不能旋后是指在肘关节伸直位不能旋后。
2 肱骨中1/3部桡神经的损伤临床表现为二垂征，即垂腕、垂指畸形(桡神经在肱骨中1/3以上发出肌支支配肱三头肌，故肱三头肌不被累及而伸肘良好)；前臂在旋前旋后中立位屈肘力弱(肱桡肌肌支尚未发出)；前臂于伸直位不能旋后，有旋前畸形；拇指不能伸展。
中西医结合治疗骨间背侧神经卡压综合征(附14例报道)
痫 等临床 表现 。Ａ Ｃ可 能 引起 临床 症 状机 理 有 ４和 ， 其 一为渗透 原 因 ； 二为 Ａ 壁有 分 泌 能 力使 Ａ 其 Ｃ Ｃ扩 大； 三是 所 谓 活 瓣机 制 ， 由于外 力作 用使 ＡＣ薄壁 破 裂， 脑脊 液进入 引起 Ａ Ｃ增 大 ； 四为 Ａ 与蛛 阿膜 下腔 Ｃ 相 通时 的搏 动相 制 ， 别 静脉 内压 力 升 高 ， 做 特 如 静脉压迫 导致 静脉 搏 动 引起 Ａ Ｃ增 大 ， 致 ＡＣ内压 导
４例 ， 著改 善 ｌ 显 ２例 ， 无变化 ４例 。 Ａ Ｃ可无 临床症 状 ， 也有部 分 Ａ Ｃ病 人 有 头痛 、 癫
０ ５ｃｌ ． ｎ直径 Ａ 位 于顶 叶， 前脑 电 图为垒 脑 弥散 异 Ｃ 术 常放 电 ， 能确定 Ａ 与癫 痫发作 完垒有 关 ， Ａ 不 Ｃ 且 Ｃ位 于顶叶， 故选 择胼 胝 体 前部 切 开 术 ， 后 效果 差。另 术 ｌ 例颞 叶４１１ ２ 直径 Ａ １ １ Ｃ伴癫病病 人有 明确 外伤 史 ， ＂ ＣＩ 示右侧 颞 叶 Ａ 密度 稍 高 ， 前 脑 电 圈检 查 为 渡 节 Ｃ 术
例（ 局部 打击伤 ３ ， 例 掰手腕 比赛致 伤 ｌ例 ， 习举重 练
致伤 １ ） 例 。前 臂 长期反 复屈 伸旋 转 活 动慢 性损 伤 ９
例 （ 瓦工 ３例 ， 刷 工 １例 ， 工 ｌ ． 泥 粉 木 例 网球 和 体操
运动员 各 １ ， 他 ２例 ） 例 其
维普资讯
（ 关键词 】 骨 间背侧神 经卡压 综合 征 ； 中西 医结合 疗法
（ 中圈分类号］ Ｒ ５ ． ６ １３
（ 文献标识码］ Ｂ
骨间后神经卡压综合征病因分析和治疗效果分析
骨间后神经卡压综合征病因分析和治疗效果分析发表时间：2018-09-29T09:23:26.227Z 来源：《医师在线》2018年6月下第12期作者：石裕姜晓伟[导读] 分析骨间后神经卡压综合征的病因，并根据临床表现制定相应的治疗方案石裕姜晓伟（双鸭山双矿医院；黑龙江双鸭山155100）摘要：目的：分析骨间后神经卡压综合征的病因，并根据临床表现制定相应的治疗方案。
方法：回顾性分析我科室2014年12月至2017年10月间收治的骨间后神经卡压综合征患者35例作为研究对象，对所有患者发生神经卡压的病因以及临床治疗方案和治疗效果进行再次分析，分析骨间后神经卡压综合征的致病原因，并评价各种治疗方案的效果。
结果：所有患者均进行四个月的随访，其中30例患者在进行手术后上肢运动功能完全恢复正常，其余五例患者恢复效果较差，进行二次肌腱转位术进行治疗运动功能完全恢复正常，伸指功能恢复正常。
结论：旋后肌浅层Frohse腱膜弓、旋后肌肌管、骨间后神经，周围腱鞘囊肿等压迫原因是导致骨间后神经卡压综合征的主要原因。
对患者进行早期手术探查，并采用松解治疗，能够对骨间后神经卡压综合症起到较好的效果，需要根据患者的具体临床病症进行相应的手术选择，才能保证患者的治疗有效性，改善患者的运动功能。
关键词：骨间后神经；卡压综合征；治疗方案；病因分析骨间后神经即为桡神经深支，在前臂进入旋后肌时，所穿过的一个弧形结构，即为Frohes腱膜弓，进入旋后肌管。
当这类神经遭到压迫时，就会产生肘部疼痛，导致压迫的原因可能会由于外伤、劳损以及，使患者出现伸指障碍等系列症候群，这类病症即被称作骨间后神经卡压综合征，又被称为旋后肌综合征。
对于这类患者，较常进行的是手术治疗，一般经手术切开骨-纤维通道，使神经得以减压松解。
此时应注意避免手术粗暴，进一步损伤神经。
但由于不同患者的病情有所不同，盲目采用手术方案对患者进行治疗，有可能会导致患者出现其他并发症，影响患者的运动功能。
外伤致旋后肌综合征1例报道
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７ ８ ・ ６
山西 医科大学学报 （ ｈｎ ｉ ｄＵｎｖ ０ ７年 ８月，３ （ ＪＳ ａｘ ｉ）２０ Ｍｅ ８ ８
文章编号 ： １０ —６ １ （０ ７０ —０ ６ ０ ７ ６ １２ ０ ）８ ７８—０ １
外伤 致旋 后 肌 综合 征 １ 报 道 例
腕下垂 。前二 者均 属桡 神 经 在肘 部 的受 压性 疾 患 ，
骨间后神经为纯运动性的桡神经深支 ， 在肘窝 外侧 由桡 神 经 发 出 后 ， 旋 后 肌 腱 弓 （ ｒｈｅ腱 穿 Ｆｏｓ 弓 ）经旋 后 肌浅 、 层 间 到前 臂 后 区浅 、 层 肌 之 ， 深 深 间 ， 分 支 主 要 分 布 于 前 臂 后 区 深 层 肌 。 途 经 其 Ｆｏｓ腱弓， ｒｈｅ 旋后肌肌管 ， 由于其行程 及旋后肌 的 结构特 点 ， 使 骨 间 后神 经 遭 受 卡 压 ， 现 一 系 列 常 出 临床症 状群 ， 称 旋 后 肌 综 合 征 。研 究 发 现… 常 统 １， 见 的骨 间后 神 经 卡压 点 有 ５个 ， ： 桡 骨 头 前 横 即 ① 行 纤 维束 ； 桡 侧腕 短 伸 肌 近 端 之 内侧 腱 缘 ； 桡 ② ③ 侧返 动脉及 其 分 支 处 ； Ｆｏｓ 弓 ； 旋 后 肌 远 ④ ｒｈｅ腱 ⑤ 侧腱 弓 。可 以有一 个或 多点卡压 同时存在 。 该疾患 的主要 病 因为 发病 前 常 有前 臂 外 伤史 ， 或由反复伸屈腕关节及旋转前臂 的职业史 ， 致神经 周 围腱性 组 织 增 厚 、 成 瘢 痕 粘 连 ， 形 引起 临 床 症 候 群 。另 外 ， 有 诸 如 旋 后 肌 管 内 的 腱 鞘 囊 肿 或 肿 还 瘤 、 风湿性关 节炎 所 致 的滑 膜 增 厚 、 类 骨折 和脱位 、 病毒 性神经 炎等均 可引起 此疾 患 。
神经松解与神经移植手术治疗早期骨间背神经自发性卡压的效果评价_王海涛
本文由中国卫生产业提供神经松解与神经移植手术治疗早期骨间背神经自发性卡压的效果评价王海涛１，郑文祯１，杨小玉２，张 巨３，马恩元１（１．北华大学附属医院骨外科，吉林吉林１３２０１１；２．吉林大学第二医院骨外科，吉林长春１３００４１；３．吉林大学中日联谊医院手外科，吉林长春１３００３３）［摘 要］ 目的：探讨早期骨间背神经自发性卡压手术的治疗方法，观察术后疗效并评价其治疗效果，为临床选择合理手术方案提供依据。
方法：对收治的２１例早期骨间背神经自发性卡压患者进行手术治疗，１３例、１８臂行神经松解术，８例、８臂行神经移植手术，并行伸肌肌纤维病理学检查，术后随访１０～２０个月，评价患指伸指肌力及掌指关节活动度。
结果：病变伸肌呈部分失神经改变；松解手术肌力中优１４臂（８２．３５％），良２臂，可１臂，失访１例；伸指功能中优１５臂（８８．２４％），良１臂，可１臂，失访１例；神经移植肌力中优６臂（７５．００％），良１臂，可１臂；伸指功能中优７臂（８７．５０％），良０臂，可１臂，差０臂。
结论：早期骨间背神经卡压患者伸肌呈部分失神经病理改变，卡压神经轻度变性时选择神经松解手术治疗，卡压神经发生重度变性时需行一期神经移植手术治疗，术后疗效满意。
［关键词］ 骨间背神经；卡压；神经松解；神经移植［中图分类号］ Ｒ６１５ ［文献标志码］ ＢＥｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｎｅｕｒｏｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｎｅｒｖｅ ｇｒａｆｔｓｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｉｎｔｅｒｏｓｓｅｏｕｓ ｎｅｒｖｅ ｅｎｔｒａｐｍｅｎｔＷＡＮＧ Ｈａｉ－ｔａｏ１，ＺＨＥＮＧ Ｗｅｎ－ｚｈｅｎ１，ＹＡＮＧ Ｘｉａｏ－ｙｕ２，ＺＨＡＮＧ Ｊｕ３，ＭＡ Ｅｎ－ｙｕａｎ１（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｈｕａ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｌｉｎ １３２０１１，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｓｅｃｏｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｌｉｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ １３００４１，Ｃｈｉｎａ；３．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈａｎｄ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｃｈｉｎａ－Ｊａｐａｎ Ｕｎｉｏｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｌｉｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ １３００３３，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｉｎｔｅｒｏｓｓｅｏｕｓ ｎｅｒｖｅｅｎｔｒａｐｍｅｎｔ，ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ，ａｎｄ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ａｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈｏｉｃｅ ｏｆ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｓｃｈｅｍｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２１ｃａｓｅｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｉｎｔｅｒｏｓｓｅｏｕｓ ｎｅｒｖｅ ｅｎｔｒａｐｍｅｎｔ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．１３ｃａｓｅｓ（１８ａｒｍｓ）ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｎｅｕｒｏｌｙｓｉｓ，ａｎｄ ８ｃａｓｅｓ（８ａｒｍｓ）ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｎｅｒｖｅ ｇｒａｆｔｓ ｗｉｔｈ ｓｍａｌｌ ｖｅｓｓｅｌｓ ｗｒａｐｐｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ１０ｔｏ ２０ｍｏｎｔｈｓ；ｔｈｅ ｆｉｎｇｅｒ ｅｘｔｅｎｓｏｒ ｍｕｓｃｌｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈ ａｎｄ ｍｅｔａｃａｒｐｏｐｈａｌａｎｇｅａｌ ｊｏｉｎｔ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎ ｅｘｔｅｎｓｏｒ ｍｕｓｃｌｅｓ ｗｅｒｅ ｐａｒｔ ｏｆ ｔｈｅ ｄｅｎｅｒｖａｔｉｏｎ ｃｈａｎｇｅｓ．Ｎｅｕｒｏｌｙｓｉｓ ｍｕｓｃｌｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈ：１４ａｒｍｓｗｅｒｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ（８２．３５％），２ａｒｍｓ ｗｅｒｅ ｇｏｏｄ，１ａｒｍ ｗａｓ ｆａｉｒ，１ｃａｓｅ ｗａｓ ｌｏｓｔ；ｅｘｔｅｎｓｏｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ：１５ａｒｍｓ ｗｅｒｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔ（８８．２４％），１ａｒｍ ｗａｓ ｇｏｏｄ，１ａｒｍ ｗａｓ ｆａｉｒ，１ｃａｓｅ ｗａｓ ｌｏｓｔ．Ｎｅｒｖｅ ｇｒａｆｔ ｍｕｓｃｌｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈ：６ａｒｍｓ ｗｅｒｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔ（７５．００％），１ａｒｍ ｗａｓ ｇｏｏｄ，１ａｒｍ ｗａｓ ｆａｉｒ；ｅｘｔｅｎｓｏｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ：７ａｒｍｓ ｗｅｒｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ（８７．５０％），０ａｒｍｗａｓ ｇｏｏｄ，１ａｒｍ ｗａｓ ｆａｉｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｎｅｕｒｏｌｙｓｉｓ ｃａｎ ｈａｖｅ ａ ｇｏｏｄ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ［收稿日期］ ２０１４－０８－０４［基金项目］ 国家自然科学基金资助课题（３０８７２６０９）［作者简介］ 王海涛（１９７９－），男，吉林省长春市人，主治医师，医学博士，主要从事骨关节和脊髓神经损伤的基础与临床研究。
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病因
• • • • Frohse腱弓压迫 桡返动脉压迫 纤维束带压迫 桡侧腕短伸肌内侧腱样缘 压迫 • 创伤 • 炎症 • 肿块 此外，反复旋转前臂的活动
诊断
• 早期前臂近端疼痛随后出现前臂旋后、伸拇、伸指无力，抗阻力旋后 及伸展手指时有明显疼痛 • 晚期臂背侧肌肉萎缩、伸拇及伸手指的掌指关节功能障碍 • 伸腕桡偏畸形 • 中指伸直实验：伸肘、伸腕，抗阻力伸展中指，肘部外侧伸肌群出现 疼痛者为阳性。提示肘部卡压 • 无虎口区感觉障碍 • 局部触摸到肿物，或X线显示骨与关节的异常变化，均有助诊断 • 确诊：肌电图
注意：支配指总伸肌的40%纤维为向近 端的返回支，因此旋后肌与指总伸 肌之间不能使用暴力分离
• 根据神经的局部改变，决定施行神经周围松解、 束间松解或神经经局部切除吻合术 • 松止血带，彻底止血
治疗
• 保守治疗：制动、封闭、理疗 • 手术治疗
手术适应症
• 短期保守治疗无效 • 已出现无力和肌肉瘫痪者 • 孟氏骨折桡骨小头脱位整复后观察3个月，仍无神经恢复迹象者 • 桡骨小头脱位未整复，有骨间背神经瘫痪者 • 电生理检查有阳性发现者
手术方法
• 以肘前外侧沟为中心行弧 形切口
• 肘上肱桡肌与肱二头肌之 间显露桡神经干及骨间背 神经
骨间背神经卡压综合征
杨家全
目录
解剖
病因
诊断Βιβλιοθήκη 治疗解剖• 来源：桡神经（外上髁下 方1cm） • 走行：环绕桡骨干上1/4外 行，穿旋后肌两层之间转 至前臂背面，沿浅深层肌 肉之间下降，在腕背面终 于节状膨大，膨大发出细 支支配腕关节
支配肌肉：旋后肌 指总伸肌 小指固有伸肌 尺侧腕神肌 拇长展肌 拇短展 肌 拇长伸肌 示指固有伸肌
（有无纤维束带或腱鞘囊肿等压迫）
• 肘下于肱桡肌与桡侧腕长 伸肌之间，显露Frohse腱 弓、桡返动脉
（伸肘、前臂被动旋前与旋后，观察 增厚的Frohse腱弓有无对神经压迫）
• 切开Frohse腱弓及浅层旋 后肌，充分松解神经，去 除异常纤维带，结扎桡返 动脉及其分支
• 从桡侧腕短伸肌与指总伸 肌间，显露骨间背神经的 旋后肌出口