腹部的淋巴结

腹部的淋巴结

1. 腰淋巴结排列于腹主动脉和下腔静脉周围，收纳髂总淋巴结和腹腔成对脏器（肾、肾上腺、卵巢、睾丸等处）的淋巴，其输出管汇成左、右腰干，注入乳糜池。[图示]

2. 腹腔淋巴结位于腹腔干的周围,收纳腹腔干分布区的淋巴,其输出管参与肠干的组成。[图示]

3. 肠系膜上淋巴结位于肠系膜上动脉根部周围，收纳其同名动脉分布区的淋巴，其输出管参与组成肠干。[图示]

4. 肠系膜下淋巴结位于肠系膜下动脉根部的周围，收纳同名动脉分布区的淋巴，其输出管参与肠干的组成。[图示]

消化系统恶性肿瘤发病率高，中上腹部淋巴结转移常见，影像学检查在判断腹部淋巴结状况方面起着重要作用。消化系统脏器众多，解剖及淋巴

引流较复杂，掌握消化系统常见肿瘤淋巴引流、转移的一般规律以及各种影像学方法在肿瘤淋巴结转移诊断时的判断标准、准确性、不足之处、影像学方面最新进展等，有助

于正确进行影像学和临床分期，指导治疗方案的选择。

淋巴结转移是肿瘤最常见的转移方式，是指浸润的肿瘤细胞穿过淋巴管壁，脱落后随淋巴液被带到汇流区淋巴结，并且以此为中心生长出同样肿瘤

的现象。

淋巴结转移,一般是首先到达距肿瘤最近的一组淋巴结(第一站),然后依次在距离较远者(第二站、第三立的,当瘤细胞在每一站浸润生长的同时也向同组内邻近的淋巴结扩展。但是也有例外的情况,部分患者,也可循短路绕过途径中的淋巴结直接向较远一组淋巴结(第二站或第三站)转移。临床上称这种转移方式为跳跃式转移。如宫颈癌在盆腔腹膜后,纵隔淋巴结未发生转移的情况下,首先出现颈淋巴结转移。另外还可出现逆淋巴汇流方向的转移,转移到离心侧的淋巴结,这可能是由于顺流方向的淋巴管已有阻塞的结果。如宫颈癌转移到腹膜内淋巴结,胃癌转移到髓窝淋巴结或腹膜内淋巴结。这些特点增加了肿瘤转移的复杂性,使临床上仍有部分患者颈部淋巴结己证实转移癌,却最终也找不到原发病灶者,这是目前临床上选择治疗方案时颇为特殊的问题,有时会因寻找原发灶而拖延治疗时间,从而影响了患者治疗的预后。

（1）淋巴道转移：性肿瘤特别是癌最常见的转移途径，淋巴管遍布全身各处，负责搜集全身组织间液形成的淋巴液，并且有很多的淋巴结，起着滤过淋巴液，释放免疫细胞的作用，

而淋巴结就是肿瘤最常见的转移部位。

恶性肿瘤细胞转移到淋巴结后，先在淋巴结的边缘生长，进而在其实质部位生长，形成转移灶。转移灶可以发生成再转移的源泉，因此淋巴结被肿瘤转移后多形成由近到远的逐渐发展，即“瀑布式”转移；也可以呈“跳跃式”或“逆行”甚至“交叉式”转移。癌细胞最先转移到肿瘤附近的局部淋巴结，如乳腺癌首先转移到同侧的液窝淋巴结；鼻咽癌首先转移到颈部

淋巴结。

出现转移的淋巴结，一般比正常的淋巴结大而且硬，甚至几个淋巴结融合到一起，形成巨大的肿块。大多数上皮恶性肿瘤（各种癌），很容易出现淋巴道转移。由于淋巴液最终是回归血液中的，癌细胞可以随淋巴液进入静脉。所以，淋巴道转移最终会导致血道转移。

（2）血道转移；是指肿瘤细胞通过动脉或静脉系统的转移。肿瘤细胞首先侵袭基底膜，在周围间质中浸润，穿过血管内皮细胞间隙，在血管内形成瘤栓。癌细胞随血液循环停留在其

他脏器生长繁殖，从而形成转移癌。

进入血液循环的癌细胞，由于数量较少或并不具备进一步增殖的能力，很容易被机体的免疫能力所破坏，所以并不一定形成转移。但存活下来的癌细胞会大量增殖形成转移病灶。与血管关系密切的恶性肿瘤，间质中含较多血管和血窦，容易发生血道转移，如肉瘤、肝癌、肾癌、绒毛膜细胞癌、黑瘤等。血道转移也可以由淋巴道转移发展而来。

肿瘤细胞还可通过全身血液循环转移到脑、骨等部位。晚期癌症以及生长快速、恶性程度比较高的恶性肿瘤，常有血液转移。血道转移多在被转移的器官中形成多个、体积大致相仿、

球形的结节，并倾向于在器官的边缘生长。

临床上很多恶性肿瘤病人，手术做得很彻底，很随后又出现复发、转移。这些肿瘤并不是当初没有切干净，而是有些肿瘤即使在原发灶很小时就已经存在着“微转移灶”。这也就提示，对部分临床未显示转移的恶性肿瘤患者，进行术后化疗的必要性。

（3）种植性转移：是除淋巴道、血道以外的另一种恶性肿瘤常见转移途径，尤其是胸腔和腹腔等处的肿瘤。当肿瘤细胞侵犯突破脏器的浆膜后，癌细胞可以脱落，播散到邻近脏器的表面，在那里种植、附着、生长、繁殖形成许多小的癌结节。

浆膜面的种植性转移以腹膜为最常见，如胃癌种植在卵巢上，引起卵巢转移。其次为胸膜、蛛网膜下腔或脑室内也可累及，偶见于心包膜或睾丸。浆膜面种植性转移多可引起浆膜渗液与粘连，是形成癌性胸水、腹水的常见原因。浆液性渗液可多可少，多者形成腹水或胸水，肉眼观察呈血性，细胞学检查可获癌细胞阳性结果。

种植性转移还可在自身接种或异体接种的情况下发生。手术过程中，由于操作不轻柔，可以造成癌细胞的脱落；或者通过被癌细胞污染的手术器械、纱布等也可以造成种植性转移，称之为医源性种植。所以，当今的肿瘤外科学不仅提倡“无菌术”，还提倡“无瘤术”。