指南跟腱断裂专题课件
85 跟腱断裂
跟腱断裂临床路径
（县级医疗机构版）
一、跟腱断裂外科治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为跟腱断裂
肌腱线将断端互相缝合紧密固定术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）等。
1.病史：跟腱有加速性损伤或减速性损伤外伤史。
2.体格检查：根据跟腱断裂的范围可出现一些相应的临床症状和体征，如：
（1）筋膜疼痛；
（2）踝关节肿胀；
3. 辅助检查：
（1）MRI：可发现跟腱断裂，且对于确诊跟腱部分断裂最为
有效；
（2）超声技术(US):可用来评价两个肌腱断端之间的距离；
（3）普通X线平片可用于判断是否伴有跟腱附着部位的急性撕脱骨折；
（三）治疗方案选择
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）等。
手术指征：
跟腱断裂后如能早期手术治疗，一般均能直接缝合，因此跟腱断裂早期诊断，早期治疗可以提高其预后，可以尽可能保留跟腱的强度，保证关节的功能。手术方式的选择对不同损伤跟腱断裂的手术方法很多，应根据跟腱断裂部位、缺损多少选择不同的手术方法。本组病例中，开放性横断伤，断面整齐，跟腱修整后缺损<3cm，均采用改良Kellssler缝合法，用骨科2号编织线分别呈双8字编织断端两侧，然后在踝跖屈10－15°屈膝15°时对合断端打结固定，１号肌
腱线垂直锁边缝合；跟腱修整后缺损在3～6cm，采用改良Kellssler缝合配合Lineiholm筋膜修补术，再用1号可吸收级加固缝合；闭合性撕裂伤，断端呈马尾状，均采用Bosworth缝合术修补；张力较大、断端位于跟骨结节近端1cm，采Lineiholm筋膜修补术加固缝合。缝合断端后，以无创缝合线３/０，按解剖层次修补好腱旁膜。
跟腱断裂的急救措施与紧急处理方法
复查目的：评估康复效 果，调整治疗方案
复查内容：跟腱断裂 部位愈合情况、关节 活动度、肌肉力量、
行走能力
复查注意事项：避免 剧烈运动，保持跟腱 部位稳定，遵循医生
建议进行康复训练
康复训练
添加 标题
早期康复：在医生指导下进行适当的运动，以促进血液循环和组织修复。
添加 标题
功能训练：通过特定的运动和练习，恢复跟腱的功能和强度。
跟腱断裂的急救措 施与紧急处理方法
汇报人：
目 录
01 跟 腱 断 裂 的 急 救 措 施 02 紧 急 处 理 方 法 03 注 意 事 项
01
跟腱断裂的急救措施
立即停止运动
跟腱断裂后，应立即停止运动，避免进一步损伤。 检查受伤部位，确认跟腱是否完全断裂。 如果跟腱完全断裂，应立即采取紧急措施，如使用绷带或夹板固定受伤部位。 如果可能，尽快联系医疗专业人士，寻求专业治疗。
在等待救援期 间，尽量保持 伤肢固定，避 免移动。
伤者应保持冷静， 避免紧张和恐慌， 配合救援人员的 工作。
01
0 2
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遵循医生建议
立即停止运动，避 免加重伤情
冰敷患处，减轻疼 痛和肿胀
抬高患肢，促进血 液回流
及时就医，接受专 业治疗
定期复查
复查时间：受伤后1周、 2周、1个月、3个月、6
跟腱断裂术后护理 ppt课件
术后2 周拆除创口缝线，早期 组织愈合不牢，不宜牵拉小腿三头 肌和跟腱，应尽量以股四头肌等长 收缩和足趾屈伸运动为主。
术后3 周患肢在用中药浸泡同时行 跟腱按摩，提捏跟腱处皮肤，适当增加 踝关节屈伸活动度，行膝关节活动时， 将长腿石膏截短至膝关节，膝关节作伸 屈练习及股四头肌力量练习，每个动作 保持10 s ，每日4 次，每次20 下，以 防止关节僵硬。
目标
1.了解跟腱损伤的病因
2.掌握跟腱损伤的临床表现
3.掌握跟腱损伤的护理措施
4.指导患者进行康复锻炼
概念
跟腱断裂，顾名思义，是跟腱组织的断裂。临床上
常见的跟腱自发性断裂一般发生在单侧肢体。这种断裂可 以在跟腱-跟骨连接部，也可以在跟腱-肌腹连接处或是跟腱 组织本身。 70% 以上的自发性断裂在运动时发生，患者多 在进行羽毛球、篮球、足球、网球等球类运动或跑步等田 径运动。
好发部位
临床上常见的跟腱自发性断裂一般发生在单侧肢体。这种 断裂可以在跟腱-跟骨连接部，也可以在跟腱-肌腹连接处或 是跟腱组织本身。
临床表现
70% 以上的自发性断裂在运动时发生，患者多 在进行羽毛球、篮球、足球、网球等球类运动或 跑步等田径运动。患者自己会觉得跟部被人打了 一棍或踢了一脚，这其实是跟腱断裂时的自身感 觉，并非真正有这样的外伤。患者基本上不会有 明显的疼痛，但立即出现跛行和不能单足提踵， 以后逐渐出现足跟上方的肿胀淤血。由于伤后的 肿胀掩盖了跟腱断裂导致的凹陷，跖肌腱和足母 长屈肌腱的存在使踝关节跖屈肌力部分得以代偿 从而还可以行走，X片检查也没有骨折，患者甚至 某些医师会认为是单纯的软组织损伤而漏诊，从 而耽误了治疗时机。
跟腱断裂修复术后的康复程序课件
进行轻度的主动和被动活动，如踝关节屈伸、趾关节活动等，以促 进血液循环和组织愈合。
后期（6-12周）
逐渐增加活动量和强度，包括肌力训练、平衡训练和协调性训练等 。
康复锻炼
踝关节活动
在医生的指导下进行，包括屈伸、内 翻、外翻等动作，以恢复关节灵活性 和活动范围。
肌肉训练
针对大腿、小腿和足部肌肉进行训练 ，如踩单车、游泳、跑步等，以增强 肌肉力量和耐力。
使用运动器材时，要注意正确的使用方法 ，避免不正确的使用导致跟腱损伤。
寒冷的环境容易导致肌肉僵硬和跟腱炎症 ，因此要注意保暖，特别是在冬季和春季 等寒冷季节进行户外运动时更要注意保暖 。
05
案例分享与讨论
案例一：成功的康复经历
• 患者背景：一位35岁的男性，因运动导致跟腱断裂，经过手术修复后， 患者积极进行康复训练，恢复效果良好。
• 康复过程：在术后第一周，患者开始进行轻微的关节活动和肌肉收缩训 练，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。在第二周，患者在医生的指导下开始 进行抬腿练习，以恢复腿部力量和协调性。在第三周，患者开始进行部 分负重行走，逐渐增加负重和行走时间。在第四周，患者已经可以进行 正常的日常生活活动，如洗澡、上下楼梯等。在术后三个月内，患者定 期进行康复评估和训练，以确保恢复效果。
身体状况不良
骨质疏松、肌肉力量不足 、缺乏运动等也可能增加 跟腱断裂的风险。
跟腱断裂查房
复查项目：伤口愈 合情况、跟腱强度、 关节活动度、肌肉 力量
随访方式：电话、 微信、门诊
04
随访内容：康复进 展、生活状况、心 理状况
感谢您的耐心观看
汇报人：_
0 保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果， 3 补充蛋白质和钙质。
0 保持良好的心理状态，避免焦虑和抑 5 郁。
0
wk.baidu.com
2
避免长时间站立或行走，适当休息。
0 适当进行康复锻炼，如踝泵运动、直
腿抬高运动等，以促进血液循环和肌
4 肉力量恢复。
0
6
定期复查，及时调整康复计划。
定期复查与随访
01 02 03
复查时间：术后1 周、3个月、6个月、 1年
01
早期：以被动活动 为主，防止肌肉萎 缩
02
中期：开始主动活 动，逐渐增加活动 范围和强度
03
后期：加强力量训 练，提高关节稳定 性和灵活性
04
注意事项：避免过 度负荷，遵循循序 渐进的原则
预防感染措施
保持伤口清洁，避免污染
避免过度活动，减少伤口张力
A
B
C
D
定期更换敷料，保持伤口干燥
遵医嘱使用抗生素，预防感染
Simple &Creative
跟腱断裂查房
汇报人：_
跟腱断裂概述 病例汇报 护理诊断 护理措施 健康宣教
跟腱断裂护理查房PPT课件
10.27遵医嘱改二级护理 10.30现患者为术后第6天，体温 饮食 二便 睡眠正常。 石膏固定位置正常。左下肢末梢血运好，各趾活动感 觉正常。予冠心宁改善循环。
• 潜在并发症：跟腱再断裂 切口愈合不良 关节 僵硬 • 2、有跌倒的危险 • 护理措施 • 1、术后早期避免患者足背伸引起跟腱再次断裂。 功能锻炼应遵循逐步进行的原则。3个月内禁止做 跳跃运动。 • 2、扶拐护理：跟腱缝合术的患者伤口稳定后可以 尽早下床，患者能够正确使用双拐助行，对防止 跌伤或者用力不当伤口开裂及跟腱再断裂有重要 意义。扶拐行走时，拐的高度要调节至距腋窝 10cm，不要用腋部支撑，避免臂丛神经受压。医 学教育网搜集整理两拐的宽度要略宽于双肩，双 上肢用力撑拐，患肢不可负重。病人初次下床持 拐行走时应有护理人员在场指导，使病人尽快掌
术前护理问题
1疼痛 - 与受伤有关 2部分生活自理能力缺陷 - 与受伤有关 3焦虑 - 与担心术后愈合有关 4知识缺乏 - 与缺乏相关知识有关 5躯体移动障碍 与受伤有关
护理措施
1 多安慰患者，予患肢抬高，指导患者做深呼吸运动。 2 协助患者做好生活护理。呼叫器及常 用物品放置在 易取得的地方。 3 做好患者心理护理，在全面掌握病情的基础上，向患 者及家属介绍病情、治疗方法、病程及预后。 4 为患者讲解术前术后的注意事项。
现病史
患者于2014年10月24日21:38步行入院，T：37℃ P78次/分 R：19次/分 BP:136/93mmHg 专科情况：石头割伤致左足跟出血疼痛，活动受限， 末梢血运好。各趾活动感觉正常。既往体健，饮食， 睡眠，二便正常。无过敏史。入院后予二级护理，禁 食。
跟腱断裂的康复PPT课件
跟腱断裂后期功能锻炼方法
１、坐姿横摆：身体坐于床边，将摆板横放于地 上，双脚踏于合适位置，以双腿和踝关节力量， 使其左右摆动起来。此动作保险，简单易学、实 用。
走路跛脚的原因常常是跟腱延展不足，踝关节活动度不够。 通过足内肌训练、踝关节活动度训练、平衡性训练、本体 感觉训练、肌力训练、肌耐力训练，可以使其逐步改善， 尽快恢复正常走路的功能。其中足内肌的训练往往不被大 家注意，另外也很少有人介绍锻炼的方法，下面我把自己 的体验发到网上与大家分享，并请陈医生加以指正。
第五捏小腿三头肌试验呈阳性试验方法为病第五捏小腿三头肌试验呈阳性试验方法为病人俯卧两足置于床沿外用手捏小腿三头肌的人俯卧两足置于床沿外用手捏小腿三头肌的肌腹正常侧踝关节出现跖屈而跟腱断裂侧不肌腹正常侧踝关节出现跖屈而跟腱断裂侧不伤后早期处理正确体疗与训练安排恰当完全可以恢复伤后早期处理正确体疗与训练安排恰当完全可以恢复原运动项目的正规训练与原有成绩甚至对跟腱负担最重原运动项目的正规训练与原有成绩甚至对跟腱负担最重的某些体操或武打动作也能完成
高跟行走
在双拐的辅助下，在 背伸角度允许的前提 下，这个时候可以尝 试穿高跟条件下的行 走。这个时期由于背 伸角度小的原Βιβλιοθήκη Baidu，行 走的步幅要小
跟腱断裂术后锻炼指南PPT
石膏外固定后要进行适当得功能锻炼,有利于伤处得愈合,如做股四 头肌收缩,踝关节背伸,足趾伸运动等。
图片一
图片二
图片支持: 宁波老头
一个好得心态！一个好得生活作息！—石膏期(4-6周)
如果您觉得锻炼与聊天无聊得话,如果您像我与她一样 就是个胖子,您可以学习这位仁兄:
石膏期 直抬腿 左侧抬腿 右侧抬腿 后抬腿 脚趾运动 静力 收缩 30次/组 3组 每天3组
一个好得心态！一个好得生活作息！—石膏期(4-6周)
石膏外固定后,日常护理非常重要,它关系到治疗得效果！
断友概念理解
抬高患肢,有利于静脉血及淋巴液回流,以减轻肢体肿胀,上肢要悬 吊在胸前,下肢要垫枕头以抬高患肢,原则上都应保持伤处高于心脏 水平;
图片二
图片三
有理想,就有可能！—初步康复锻炼期(7-9周主动90度之前)
步骤三之患脚左右翻练习要领: 没有时间概念,没事就翻翻,在每个科目练
习之后都可以进行练习,如右图:
步骤四之患脚练习写字或抓毛巾要领: 在做完步骤三之后,用伤脚练习写字或进行抓
毛巾练习; 每次练习时间控制在5分钟内,以踝关节为轴,
双脚垫跟图例
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
(医学课件)跟腱断裂术后康复图解
1
跟腱损伤术后康复
• 康复的主要内容：背伸角度恢复练习，踝 关节灵活性恢复练习，平衡能力恢复练习， 肌力恢复练习，步态练习。
2
石膏固定
3
拆石膏前康复练习
跟腱石膏恢复期静态仰卧起坐——减肥锻炼
4
卧床位训练
5
拆除石膏后
6
康复早期（拆石膏—背伸角度95度）
• 烫脚滚瓶子 • 弹力绳练习 • 弓步（由高位到低位） • 静力前屈 • 坐姿提踵 • 踩墙练习
18
双提练习
19
康复后期（背伸角度105度—115度）
• 单腿站姿提踵 • （扶固定物体）深蹲 • 蹦床练习
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康复后期图解
21
7
康复早期图解
8
康复早期图解
9
踝关节灵活度训练
10
训练器材
11
拄拐行走
12
垫高跟行走
13
跟腱靴
14
பைடு நூலகம்
康复中期（背伸角度95度——105度）
• 一字步练习 • 单腿站立练习 • 交叉步练习 • 下蹲练习 • 站姿提踵 • 平衡板练习 • 踏水练习
15
康复中期图解
16
康复中期图解
17
推墙练习
跟腱断裂ppt课件
怎样判断跟腱断裂-诊断
u 病史：有外伤或运动史，可有跟腱断裂声“啪”。 u 查体：视；触；动；特殊物理检查 u 辅助检查：B超、X光、MRI
怎样判断跟腱断裂-诊断
01
02
03
04
跟腱外形消 失、下陷， 肿胀，瘀斑
压痛，凹陷， 空虚感
行走无力， 跖屈力量明 显减弱，不 能提踵
提踵试验
Thompson试验 Matles试验 0’Brien针试 验 Copeland试
Matles AL. Rupture of the tendo Achilles. Another diagnostic sign. Bull Hosp Joint Dis. 1975;36:48-51.
怎样判断跟腱断裂-诊断
➢BMRIX超光
小结
有伤口
伤口内见断裂的跟腱
无跟腱断端
仔细查找，注意回缩
u 拓展学习：0’Brien针试验、 Copeland试验
THANK YOU
跟腱断裂
Achilles Tendon Rupture
目录
CONTENTS
WHAT 什么是跟腱
难点
WHY 为什么跟腱会断裂
WHAT 跟腱断裂有什么表现
重点
HOW 怎样判断跟腱断裂
什么是跟腱-解剖
l 人体最大最粗壮有力的肌腱，位置表浅 l 起于腓肠肌和比目鱼肌 l 止于跟骨结节 l 长约 15cm
跟腱损伤ppt参考课件
临床表现
▪ 急性期跟腱弥漫性肿胀，压痛多位于中 1/3，有时可触及捻发音，踝背伸时肿痛位 置不随之改变。 ▪ 慢性期肿胀减轻，跟腱局限压痛，可及 结节性局限增粗，结节有明显压痛，随踝 屈伸而位置改变。
临床表现
▪ 产生疼痛原因：1.腱纤维被牵扯压迫神 经末梢产生疼痛，2.腱与腱围的粘连被牵 拉产生疼痛
▪ 间接外力引起的跟腱断裂
▪ 患者受伤时有被踢或棒击感，随即足 踝动作失灵，不能站立及行走，腓肠肌处 出现疼痛及麻木。
▪ 多数患者可听见跟腱断裂声
▪ 检查时发现踝关节不敢自动伸屈活动
ຫໍສະໝຸດ Baidu
临床表现
▪ 完全断裂损 伤，在断裂处可 摸到凹陷空虚感， 足背伸时更明显， 跟腱近端由于小 腿三头肌的收缩 而向上回缩，在 腓肠肌肌腹内可 摸到隆起物
▪ 大体标本所见：跟腱腱围肥厚充血，与 腱组织紧密粘连。跟腱本身粗大、硬韧， 形态不规则。 ▪ 显微镜下所见：腱围组织血管增生及管 壁肥厚，纤维结缔组织增多。小血管周围 小圆细胞浸润。
；
临床表现
▪ 早期疼痛于剧烈运动后出现，病变加重 后轻度运动后也可出现疼痛。
▪ 严重情况下，日常生活行走时和伸屈踝 关节时也会发生疼痛。
诊断
治疗
▪ 非手术治疗 适用于跟腱部分撕裂损伤，非运动员
及演员的患者。 保守治疗对于手术治疗存在更高的再断
关于跟腱断裂word版
关于跟腱断裂
概况：当人们足跟离地以脚尖站立时，在足跟与小腿之间有一条很粗壮结实、绷得很紧的肌腱，这就是跟腱。它是由起于胫骨后面的比目鱼肌与起于股骨内外髁的腓肠肌的两块肌肉的肌腱联合而成，是人体最强有力的肌腱之一。人的行走、跑、跳就依仗着这条强有力的肌腱。跟腱若是完全断了就会寸步难行。成人跟腱长约15厘米左右，起始於小腿中部，止于跟骨结节后面的中点。肌腱由上而下逐渐变厚变窄，从跟骨结节上4厘米处开始向下，又逐步展宽直达附着点。跟腱在临近肌肉部和附着点部分均有较好的血液供应；而其中下部即跟腱附着点以上2～6厘米处，血液供应较差，肌腱营养不良，因而该处常易发生断裂。
跟腱断裂是一种常见的损伤，多发生于青壮年。在日常生活和工作中发生跟腱断裂的机会不少。运动员、练武的人和演员，要经常进行强度很大的跳跃、蹬腿等动作。超过耐受能力，可使跟腱劳损，周围发生无菌性炎症，强度降低。当动作不协调，或用力过猛时，跟腱可被肌肉拉断。这时，似乎有人在小腿后方用棍子敲了一下。跟腱部位随之感到疼痛，皮下瘀血，局部渐渐肿胀，足踝活动不灵，不能用力蹬地。
跟腱断裂可分为两类：一种是锐利的东西直接割伤。这时皮肤也总是一起受伤，经伤口就可看到断裂的肌腱。这种叫做开放性跟腱断裂。第二种是当跟腱处于紧张状态时，受到横向砸伤，或由于肌肉突然猛力收缩而引起断裂。此时，皮肤常常保持完整，称闭合性跟腱断裂。还有一种情况就是跟腱由于长期慢性损伤或经过可的松注射导致肌腿营养不良，发生跟腱退行性改变或钙化，削弱了跟腱的强度而易受牵拉而断裂。这种情况易发生在舞蹈演员或田径运动员。