心脏外科常用血管活性药物使用及注意事项

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血管活性药物的规范使用
汇报人：张老师
A
血管活性药物的概述
B
血管活性药物的作用机制
C
血管活性药物的用法与配制
DHale Waihona Puke 血管活性药物使用注意事项目录
A
血管活性药物的概述
一、血管活性药物的定义
通过调节血管舒缩状态，改变血管平滑肌张力和改善或增加肾脏和肠道等内脏器官的血流灌注，影响心脏前负荷、后负荷，纠正组织缺氧，防止多器官功能障碍综合征而达到治疗目的的药物。
6、使用多巴胺时注意保护穿刺部位的血管，配置好的多巴酚丁胺使用时限24 小时。
血管活性药物使用注意事项
7、硝酸甘油注意事项:
①用药过程中严密观察血压的变化，严格控制药物滴速。 ②由于硝酸甘油静滴时间长，且对皮肤刺激性大，易引起静脉炎，穿刺时应注意，最好选择粗、直、易固定的前臂及手臂静脉。 ③小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时，所以应取平卧位用药。应慎重用于血容量不足或收缩压低的患者，发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。 ④易出现药物耐受性。 ⑤如果出现视力模糊或口干应停药。 ⑥剂量过大可引起剧烈头痛。 ⑦静脉使用本品时须现用现配，分次少量并采用避光措施。
(6ml/H= 100μ g/min) 静脉点滴: 5% GS 250 ml +NG 50mg ivdrip
( 30m/h= 100μ g/min)
血管活性药物的用法与配制
常用血管活性药物的用法与配置
硝普钠（50mg）
(1)用法: 0.5μ g/kg.min起始，一般剂量为3μ g/kg.min，极量为10μ gkg.min, 每6小时换药，避光使用，注意肾损
血管活性药物的作用机制
常用血管活性药物的作用机制

常见抢救药物使用指引

静注：首次0.5~1万u,以后每4hr按体重100u/kg,用生理盐水稀释后应用.静滴：2~4万u/日,加于1000ml生理盐水中滴注,滴注前可先静脉注射0.5万u作为初始剂量.深部肌注或皮下注射：首次0.5~1万u,以后每8hr0.8到1万u或每12hr1.5~2万u；每24hr总量约3~4万
(1)对肝素钠过敏、有出血倾向、患血小板减少症、血友并消化性溃疡、严重高血压、颅内出血、细菌性心内膜炎、活动性结核、先兆流产或产后、内脏肿瘤、外伤及手术后均禁用,妊娠及哺乳期妇女慎用.(2)如引起严重出血,
2.抢救心脏骤停：1mg静注,每3～5分钟可加大剂量递增（1～5mg）重复.
大剂量可使呼吸加速、心率失常,停药后即迅速消失,使用前应补充血容量及纠正酸中毒.静滴时,应观察血压、心率、尿量和一般状况.
多巴酚丁胺20mg:2ml
能增强心肌收缩力,增加心排血量,对心率影响较小.用于急性心梗、肺梗引起(de)心源性休克及术后低血容量综合征、慢性充血性心衰.与硝普钠合用有协同作用.
不良反应有心率增快、心律不齐甚至室颤,剂量过大或静注过快可使血压骤升.高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、外伤性出血性休克、心性哮喘等忌用.
异丙肾上腺素（喘息定）1mg：2ml
兴奋心脏,改善心脏传导,增加回心血量,扩张内脏血管,扩张支气管平滑肌.用于缓慢性心律失常、中毒性休克和支气管哮喘.
1、救治心脏骤停,心腔内注射0.5~1mg.2、三度房室传导阻滞,心率每分钟不及40次时,可以本品0.5~1mg加在5%葡萄糖注射液200~300ml内缓慢静滴.
5%G.S/NS稀释,开始剂量为5μg/min,视血压、心率调节.
可引起直立性低血压.脑出血、颅外伤、青光眼、过敏者禁用.
硝普钠
50mg/支

外科护理重要知识点：扩容、应用血管活性药物及其他的护理

外科护理重要知识点：扩容、应用血管活性药物及其
他的护理
外科护理的相关注意事项是医疗事业单位考试的重要考察内容，。

1.休克病人扩容的护理
(1)快速输液的护理：
补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。

应迅速开放两条静脉通路输液：一路保证扩容，快速输液，另一路保证各种药物按时按量地滴入。

为保证心肺安全，应注意CVP和BP 监测。

(2)扩容液体的选用：
对休克病人，一般先快速输入晶体液，更好的选择碳酸氢钠等渗盐水，配合全血、血浆、白蛋白或血浆增量剂等胶体液。

也可用氯化钠溶液，利用其高渗作用吸收组织间隙和肿胀细胞内水分进入血管内，从而起到扩容的效果。

分子量在2-4万的低分子右旋糖酐，亦可选用，有降低血液粘稠度、减少红细胞凝聚、改善微循环和组织灌流量的作用。

2.应用血管活性药物的护理
(1)常用的药物：
血管扩张药：如多巴胺及抗胆碱药等;血管收缩药：如去甲肾上腺素、间羟胺等。

(2)注意事项：
血管扩张药必须在充分补足血容量的基础上才能使用。

休克病人尽量不用血管收缩药，但对神经性和过敏性休克病人则为更好的选择。

使用血管活性药物应从小剂量开始，注意控制输入速度。

禁忌血管收缩药，尤其是去甲肾上腺素漏到皮下，因其会造成组织坏死。

3.配合治疗的其他护理
心功能不全时应用强心药，最常用的是毒毛花苷。

严密监测，及时发现和处理休克肺。

及时补液，注意尿量变化，适当使用血管扩张药和利尿药，避免用对肾有毒害的药物。

血管活性药

1、本品毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐，氰化物是中间代谢物，硫氰酸盐为最终代谢产物，如氰化物不能正常转换为硫氰酸盐，则造成氰化物血浓度升高，此时硫氰酸盐血浓度虽正常也可发生中毒。
2、麻醉中控制降压时突然停用本品，尤其血药浓度较高而突然停药时，可能发生反跳性血压升高。
3、以下三种情况出现不良反应: (1) 血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁
洋地黄中毒的重要依据。比如突然变快或变慢由不规则转为规则，或由规则转为有特殊规律的不规则。 3.神经系统：头疼、失眠、忧郁眩晕甚至神经错乱 4.视觉改变：黄视绿视
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分类： 1.扩张小动脉为主 2.扩张静脉为主 3.均衡扩张小动脉及静脉
血管扩张剂
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血管加压药——肾上腺素
用法：常用剂量（0.01-0.2 ug/kg.min） 1.小剂量（0.01-0.03ug/kg.min）使用时，扩张
阻力血管，降低心脏负荷，从而改善心肌做功。 2.中等剂量（0.03-0.07ug/kg.min）使用时，仍
扩张阻力血管，而使静脉容量血管收缩，静脉回心血量增加，提高心排量。 3.较大剂量＞0.08ug/kg.min，兴奋α受体，使阻力血管收缩，收缩压和舒张压均明显升高，改善冠状动脉血流量；兴奋β1受体，使冠状动脉扩张，心肌供血、供氧改善，从而提高心脏复苏成功率。
用法：静注:剂量为25~50mg/日，根据血压情况，每次给药5-25mg
副作用：偶见头痛、头晕、恶心、疲乏、心悸、心律失常、瘙痒、失眠等。体位性低血压较哌唑嗪少，无首剂反应。
5.一般情况不建议多巴胺使用剂量超过10ug/kg .min，如果超过此剂量血流动力学并未改善，请关注患者的心功能，容量或者改用其他肾上腺素能药物。

----心脏手术后血管活性药物使用

心脏手术后血管活性药物使用硝酸甘油50mg + NS 40ml 0.6ml/h (10ug/min)硝普钠50mg + NS 50ml 0.6ml/h (10ug/min)多巴胺200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min)多巴酚丁胺200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min)去甲肾上腺素50mg + NS 25 mL 1.5ml/h (0.5ug/kg/min)胰岛素50u +NS 50ml 5ml/h (0.1u/kg/h kg=50)阿端（哌库溴铵）0.08mg-0.1mg/kg 4mg-5mg 肾功能不全不超过0.04mg/kg 2mg仙林(维库溴铵) 70-100ug/kg 3.5-5mg/h (kg=50)咪唑安定15mg + NS 15 ml 2ml/h (2mg/h)施他宁3mg + NS 50ml 4.1ml/h (250ug/h)吗啡10mg + NS 9ml可达龙（胺碘酮）首剂150 mg + NS 20 ml维持300 mg + NS 44ml 小于等于6 ml（35mg/h）异丙酚首剂40mg 维持40mg/h尼莫同起始2小时1mg/h (>70kg) 或0.5mg/h(<50kg)可耐受者2小时后2mg/h氨茶碱起始250mg+ NS 40ml (30min内)维持500mg+NS 50ml (5ml/h)利尿合剂5%葡萄糖250ml +多巴胺20mg+立其丁5-10mg+速尿80mg仙林（维库溴铵）首剂0.08—0.1mg/kg 补充0.03---0.05mg/kg地高辛首剂1—1.5mg/d 维持量0.25—0.5mg/d多巴酚丁胺20-40mg+100mlGS(40---120mg/d) 2.5—10ug/kg/min利多卡因首剂50mg iv 无效100mg /5-10min (<=500—800mg) 维持400mg +GS 500ml (<=1000—1500mg/d)胺碘酮首剂5-10mg/kg iv 维持300mg ivgtt <=30min去甲肾上腺素首剂2mg/次8—12ug/min 维持2---4ug/min阿拉明0.015—0.1g + NS 500ml ( 0.2---0.4mg/min)常用药物输注计算药名微泵药物浓度配制数字显示输入剂量常用剂量（mg/50ml）(ml/h)多巴胺体重（kg）×3 1 1.0μg/(kg•min) 5--20μg/(kg•min)硝普钠体重（kg）×3 1 1.0μg/(kg•min) 0.5--8μg/(kg•min)硝酸甘油体重（kg）×0.3 0.1μg/(kg•min) 1--5μg/(kg•min)最大剂量10μg/(kg•min)多巴酚丁胺体重（kg）×3 1 1.0μg/(kg•min) 5--20μg/(kg•min)肾上腺素体重（kg）×0.03 1 0.01μg/(kg•min) 0.01—0.2μg/(kg•min)目前心外科术后病人常用微量泵为双倍多巴，即公斤体重×6，所以在监护室看医嘱不要觉得奇怪：）硝普纳分为2：1和4：1两种，分别为100ml液体中含硝普纳20mg及40mg，如果50ml 液体则含硝普纳10mg及20mg，依此类推！目前监护室常用4：1硝普纳。

血管活性药物的使用

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NA的用法
总量（mg）：体重（kg）×0.3 经中心静脉给药用5%葡萄糖或生理盐水配成50ml泵入，初始剂量从0.01ug/kg/min（0.1ml/h）开始，平均剂量0.2-1.3ug/kg/min，最大可达 5ug/kg/min，用药期间要保证尿量大于 30ml/h。
作用的受体分布
β1受体：主要分布于心脏。 β2受体：主要分布于骨骼肌血管、冠状血管、腹腔内脏血管、子宫、支气管及胃肠平滑肌等。 β3受体：主要分布于脂肪组织。 β受体激动，产生正性肌力、舒张血管、增加心输出量，松弛平滑肌作用。 DA受体：有五种，主要是DA1和DA2，分布于肾脏、内脏、肠系膜血管及脑组织中。受体激动主要产生血管舒张，增加血流量，具有利钠作用。
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血管活性药物的量化
血管活性药物在使用过程中是剂量依赖型，临床应用中，
除了掌握其药理作用外，保证治疗过程中用药量的精确恒
定十分重要，一般的静脉点滴难以保证用药量的精准、恒定，一般多选择微量泵，持续静脉泵入。一般将Kg ×3的药物剂量（mg）稀释为50ml，则 1ug/kg/min=1ml/h；药物剂量改为kg ×6时，则1ml/h=2ug/kg/min 药物剂量改为kg ×0.3时，1ml/h=0.1ug/kg/min
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NA注意事项
禁止与可卡因、其他儿茶酚胺类药物合并使用。停药后血压下降，故应逐渐减量后停药。禁忌症：高血压、动脉粥样硬化症、器质性心脏病、糖尿病、少尿、无尿、严重微循环障碍及孕妇禁用。
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肾上腺素（ α、β）
肾上腺素（Adrenaline，AD）（规格1ml:1mg）：是肾上腺髓质分泌的激素，属于儿茶酚胺类。对α受体和β受体均具有强烈兴奋作用。血管：收缩小动脉，静脉和大动脉，对肾脏与皮肤血管床的血管收缩作用特别显著，对骨骼肌则呈现血管舒张作用心脏：激动β1受体，心肌收缩力加强、心率加快，心排量增加。血压：小剂量时（0.01-0.05ug/kg/min），主要激动 β1、 β2受体，血管扩张作用大于血管收缩作用，可出现血压下降。当剂量增至0.1ug/kg/min时，明显激动α 受体，表现出强烈收缩周围血管作用，易导致血压升高、心动过速及心律失常。

血管活性药使用规范

血管活性药使用规范一、概述：定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压，影响心脏前负荷、后负荷，主要应用于高血压急症、休克、心力衰竭等。

血管活性药是临床、特别是危重病人常用的药物之一，用药剂量必须要精准正确，一般需要微量推注泵进行给药，所用注射器一般是50ml。

药物总量（mg）=kg体重×3，将kg×3的药物总量（mg）稀释为50ml，则ug/kg.min=ml/h.二、分类：1、血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。

2、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等。

三、作用机制、用途、不良反应、用法1.肾上腺素（儿茶酚胺类药）：是心搏骤停的首选药物。

除过敏性休克外，一般肾上腺素不作为休克或治疗低心排综合症的首选药物，仅在应用了多巴胺和多巴酚丁胺而升血压效果仍不好的顽固性严重低血压下才考虑使用。

低剂量可用于支气管痉挛。

用法配制：根据病人的需要量，体重（kg）×0.3，则每小时输1ml时肾上腺素的用量为0.1ug/kg.min。

一般先从0.01ug/kg.min开始输注，可逐渐增加至0.2-0.5ug/kg.min。

体重（kg）×0.03等于肾上腺素总量（mg），则每小时输注1ml 肾上腺素用量：0.01ug/kg.min。

2.去甲肾上腺素（儿茶酚胺类药）：增加心室做功，收缩肾脏，肠系膜等内脏及外周血管系统。

用法配制同肾上腺素，用法：0.01-0.2ug/kg.min，用于改善感染性休克病人的血流动力学指标。

3.多巴胺（儿茶酚胺类）临床上常用多巴胺增加心肌收缩力和增加循环阻力的作用而用于升高血压，也用于心力衰竭低心排量综合症。

较大剂量（大于10ug/kg.min）可致心动过速，甚至出现心律失常和心肌缺血，但较肾上腺素少见。

小剂量（小于5ug/kg.min）对内脏血管的扩张作用多年来一直受到临床医师的重视。

这种作用在休克治疗中非常重要，尤其是分布性休克的治疗中，在应用血管收缩性药物（如去甲肾上腺素）的同时，应用小剂量多巴胺可拮抗肾脏血管的收缩作用。

血管活性药的应用及护理

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米力农
•
米力农的不良反应较少，少数有头痛、室性心律失常、无力、血小板计数减少等。但米力农过量会导致低血压、心动过速，长期使用会升高远期死亡率，缩短生存时间。故只作为短期内使用的抗慢性心功能不全药物。
•
米力农不宜用于严重瓣膜狭窄病变及肥厚型心肌病患者，同时与强利尿剂合用时会使左室充盈压过度下降引起水、电解质紊乱。
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注意事项
•
血管活性药物使用时医生应在该医嘱上注明血压的控制范围或具体用量（如生理盐水46ml加硝酸甘油20mg微泵注入，依血压调速，血压控制在110—140/60— 85mmHg或生理盐水46ml加硝酸甘油20mg微泵注入， 2ml/h），如未按上述要求注明的，医嘱执行者需询问医生具体的使用速度及控制范围。
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适应症
• 血管收缩药：
①休克早期。②高排低阻型休克。③应用血管扩张药，并配合积极补充血容量、纠正酸中毒、强心等综合措施后，休克无好转甚至恶化者；或应用血管扩张药及扩容治疗后，症状有改善，但动脉压仍低者，可用少量血管收缩药。
• 血管扩张药：
①低排高阻型休克。②有交感神经系统功能亢进的表现，如面色苍白、四肢冰冷、出冷汗、发绀、脉细、低脉压、毛细血管充盈减少、无尿等。③眼底动脉痉挛，中心静脉压正常或较高者。④用去甲肾上腺素后血压不见回升，且无其他血压不升的原因者。

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多巴胺
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多巴胺
•
适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合症。以及补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿的或者周围血管阻力正常或较低的休克。

血管活性药物

血管活性药的使用方法及注意事项临床上常用的血管活性药有：肾上腺素，去甲肾上腺素，异丙肾上腺素，多巴胺，多巴酚丁胺，硝酸甘油，硝普钠，酚妥拉明，间羟胺。

血管活性药是临床特别是危重病人常用的药物之一，用药剂量必须要精准正确，一般需要微量推注泵进行给药，所用注射器一般是50ml。

药物总量（mg）=kg体重×3，将kg×3的药物总量（mg）稀释为50ml，则ug/kg.min=ml/h. 一．肾上腺素（儿茶酚胺类药），是心搏骤停的首选药物。

低剂量可用于支气管痉挛。

用法：根据病人的需要量，体重（kg）×0.3，则每小时输注1ml时肾上腺素的用量为0.1ug/kg.min。

一般先从0.01ug/kg.min开始输注，可逐渐增加至0.2-0.5ug/kg.min。

体重（kg）×0.03等于肾上腺素总量的（mg），则每小时输注1ml肾上腺素用量：0.01ug/kg.min。

二．去甲肾上腺素（儿茶酚胺类药）：增加心室做功，收缩肾脏，肠系膜等内脏及外周血管系统。

配制同肾上腺素，用法：0.01-0.2ug/kg.min，用于改善感染性休克病人的血流动力学指标。

三．多巴胺（儿茶酚胺类）是去甲肾上腺素的生物前体。

临床上常用多巴胺增加心肌收缩力和增加循环阻力的作用而用于升高血压，也用于心力衰竭低心排量综合症。

较大剂量（大于10ug/kg.min）可致心动过速，甚至出现心律失常和心肌缺血，但较肾上腺素少见。

小剂量（小于5ug/kg.min）对内脏血管的扩张作用多年来一直受到临床医师的重视。

小剂量多巴胺也常用于创伤，休克等出现少尿时，对增加尿量有明显作用。

血管活性药物治疗作用及注意事项

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硝酸甘油 - 注意事项使用硝酸甘油时应注意以下几点： 1、硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下含服。这是因为吞服的硝酸甘油在吸收过程必须通过肝脏，在肝脏中绝大部分的硝酸甘油被灭活，而使药效大大降低。人们每个人的舌头下面有许多血管医学上叫舌下静脉丛，硝酸甘油极容易溶化，当把它含在舌下时，溶化了的药物能直接入血，因此不但起效快，而且药效不会降低。硝酸甘油味稍甜并带有刺激性，所以合格的硝酸甘油不但应溶化得快，而且含在舌下要有烧灼感，这也是药物有效的标志之一。 2、硝酸甘油是一种亚硝酸盐，过热见光都极易分解失效。故应放玻璃瓶内，旋紧盖密闭保存；有人放在明的玻璃瓶或纸袋内保存是透不妥当的。硝酸甘油可放在15~30°C的室温下，也可以保存在冰箱中，携带硝酸甘油，切勿放在贴身的衣服兜里，以免受体温影响降低药效。硝酸甘油的有效期一般为1年，如病人每天反复开盖取药，药物受温度、湿度和光线的影响，其有效期只有3—6个月。因此，使用硝酸甘油要注意失效期，每次取药时应快开、快盖用后盖紧。对随身携带的药物更要及时更换。硝酸甘油是应急抢救药物，每次更换药物都应确定其有效性。目前市售药物中，有的含在舌下十几分钟都不溶化，这种药物不能使用。 3、含硝酸甘油时，宜取坐位，或靠墙下蹲位。这是因为硝酸甘油能使全身静脉扩，静脉容量增加，病人直立时，由于重力的原因大量的血液积存在下肢，造成相对的血容量不足，使血压下降，出现头晕，甚至昏倒。平卧位含药虽不会发生体位性低血压，但因回心血量增加，加重心脏负荷，也会使药效减弱。 4、硝酸甘油能使脑压和眼压升高，所以青光眼、脑出血时慎用。至于静脉用的硝酸甘油则主要用于急救，需要有医生掌握，从静脉输注。
• 硝酸甘油 - 药理作用 • 硝酸甘油 • 为硝基血管扩张药。可舒张多数平滑肌，包括动脉和静脉。低浓度的硝酸甘油对静脉

常用的血管活性药物

心律平普罗帕酮
常用剂量11.5mg/Kg或70mg加入5%葡萄糖溶液稀释于10分钟内缓慢注射必要时10-20分钟重复一次总量不超过210mg 静脉点滴0.5-1.0mg/分钟或口服维持
胺碘酮可达龙
延长心肌动作电位减少钾离子外流降低窦房结自律性非竞争性的α和β肾上腺素能抑制作用减慢窦房、心房、及结区传导性不改变心室内传导延长不应期降低心房、结区和心室的心肌兴奋性减慢房室旁路的传导并延长不应期亦可提高心室致颤阈值减少心室颤动发作
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心律平普罗帕酮
本品是直接作用于细胞膜 Ic类的抗心律失常药降低收缩期去极化作用延长传导动作电位的持续时间及有效不应期也延长提高心肌细胞的阈电位明显减少心肌细胞的自发兴奋性广谱心律失常的药物适用于室上性和室性过早搏动、室上性和室性心动过速以及预激综合征伴发心动过速或心房颤动药物过量摄入后3小时症状最明显包括低血压、嗜睡、心动过缓、传导阻滞偶见抽搐或严重心律失常
肾上腺素
0.02--0.04μg/kg·min兴奋β受体 0.04--0.2μg/kg·minαβ受体同时兴奋 0.05--0.2μg/kg·min术后剂量大剂量使用注意血管过度收缩的体征监测体循环阻力、尿量和四肢灌注状态辅助血管扩张药物有助于维持器官的灌注可有心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉等不良反应可发生心律失常严重者可因室颤而死亡过敏性休克时必须补充血容量

常用的血管活性药物

利多卡因

静脉注射1-2mg/ Kg体重，一般首次负荷量50-100mg。 2-3分钟静推完毕，必要时每5分钟静脉注射1-2次，但1小时内总量不能超过300mg。静脉点滴1-4mg/ml，5%葡萄糖溶液配制。以每分钟0.51mg静脉点滴，每小时不能超过100mg 。本品可作用于中枢系统，引起嗜睡、定向力丧失、震颤、惊厥和呼吸抑制。可引起低血压和心动过缓超量可引起惊厥和心脏骤停
重酒石酸去甲肾上腺素

肾上腺素受体激动药激动α受体，引起血管收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加。激动β1受体，加强心肌收缩力，心输出量增加。显著增加体循环和肺循环阻力。外周阻力过高，加重后负荷减少心输出量。
重酒石酸去甲肾上腺素
术后常用剂量及方法： 0.05-0.3μg/kg·min
肾上腺素
0.02--0.04μg/kg·min兴奋β受体
0.04--0.2μg/kg·minα，β受体同时兴奋
0.05--0.2μg/kg·min术后剂量大剂量使用注意血管过度收缩的体征，监测体循环阻力、
尿量和四肢灌注状态。辅助血管扩张药物有助于维持器官的灌注可有心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉等不良反应。可发生心律失常，严重者可因室颤而死亡。过敏性休克时，必须补充血容量。
重酒石酸去甲肾上腺素

个别病人因过敏有皮疹、面部水肿。可出现心律失常，血压升高后可出现反射性心率减慢。过量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐、抽搐。用药过程中必须严密监测血压、CVP、尿量、心电图。
ห้องสมุดไป่ตู้ 肾上腺素
激动α受体和β受体

血管活性药物的使用

不良反应：面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、水样腹泻、过敏性休克等
用法：肌注，一般每次5～10单位。催产素引产 2.5~5单位催产素+5%葡萄糖注射液 500ML 每分钟8滴产后促进子宫复旧 20单位催产素+5%葡萄糖注射液500ML

注意事项：胎位不正、骨盆过狭、产道阻碍等均忌用本品引产。高血压、冠心病、心力衰竭、肺源性心脏病者忌用。

不良反应：血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐。 (2) 硫氰酸盐中毒或超量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。停止给药可好转。 (3) 氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。应停止给药并对症治疗。 (4) 皮肤：光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间（1～2年）才渐退。其他过敏性皮疹，停药后消退较快.

用法：用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为5μg/min，最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每3～5分钟增加 5μg/min，如在20μg/min时无效可以 10μg/min递增，以后可20μg/min。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。

用法：成人常用量静脉注射，开始时每分钟按体重1～5μg/㎏，10分钟内以每分钟1～4μg/ ㎏速度递增，以达到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时，每分钟按体重0.5～2μg/ ㎏逐渐递增。多数病人按1～3μg/㎏/分钟给予即可生效。闭塞性血管病变患者，静滴开始时按1μg/㎏分钟，逐增至5～10μg/㎏/分钟，直到 20μg/㎏/分钟，以达到最满意效应。如危重病例，先按5μg/㎏/分钟滴注，然后以 5～10μg/㎏/分钟递增至20～50μg/㎏/分钟，以达到满意效应。或本品20㎎加入5%葡萄糖注射液200～300ml中静滴，开始时按75～100μg/分钟滴入，以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟500μg。

血管活性药的使用方法-及注意事项1

血管活性药的使用方法及注意事项血管活性药是临床特别是危重病人常用的药物之一，用药剂量必须要精准正确，一般需要微量推注泵进行给药，所用注射器一般是50ml。

药物总量（mg）=kg体重×3，将kg×3的药物总量（mg）稀释为50ml，则ug/kg.min=ml/h.一、临床上常用的血管活性药有：1、血管收缩药（多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾）2、正性肌力药（多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类）3、血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、卡托普利、酚妥拉明）二、血管活性药物的临床应用1、肾上腺素（儿茶酚胺类药），是心搏骤停的首选药物。

除过敏性休克外，一般肾上腺素不作为休克或治疗低心排综合症的首选药物，2、去甲肾上腺素（儿茶酚胺类药）：用于改善感染性休克病人的血流动力学指标。

3、多巴胺（儿茶酚胺类）临床上常用多巴胺增加心肌收缩力和增加循环阻力的作用而用于升高血压，也用于心力衰竭低心排量综合症。

4、多巴酚丁胺（人工合成的儿茶酚类药）：多巴酚丁胺有良好的增加心肌收缩力，增加心排血量呈正相关。

适用于由心输出量减少而导致的休克和低心排量综合症。

5、异丙肾上腺素（人工合成的儿茶酚类药）：兴奋心脏，可使心肌收缩力增加，心率加快，传导加速，适用于心源性休克。

6、间羟胺（阿拉明）：升血压作用持久，可靠比去甲肾上腺素较少出现心悸，适用于神经源性，心源性及感染性休克早期。

7、硝酸甘油（硝酸脂类药物）：血管扩张药，扩张静脉和动脉，以扩张静脉为主。

创伤病人和外科大手术后，如有心肌供血不足的表现（心排量下降，尿量减少，S-T段下降或T波倒置，心动过塑传导阻滞等）大血管术后，冠状动脉架桥术后和术前即有心室肥厚伴劳损的心脏术后病人可常规应用硝酸甘油，以保护和改善其心功能。

也可用于高血压的控制及充血性心力衰竭。

8、硝普钠（硝酸脂类血管扩张药）：能直接松弛小动脉和小静脉平滑肌，常用于高血压脑病，脑出血等高血压危象。

9、酚妥拉明（立其丁）：临床治疗肺充血或肺水肿的急性心力衰竭和心性心肌梗死。

血管活性药物

1、急诊常见的血管活性药物有哪些：
硝普钠、硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、尼莫地平、重酒石酸间羟胺注射液（又叫阿拉明）、酚妥拉明
2、使用血管活性药物的注意事项有哪些？（见三基书）
1、使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速。

2、严密监测生命体征。

根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物
的滴速。

3、血管活性药物应尽量从中心静脉输入。

4、采用专用通路输入血管活性药物，不要与中心静脉压测定及其他静脉补液在
同一条静脉管路。

5、缩血管药和扩血管药应在不同管路输入。

6、加强对输注部位的观察，避免药液渗漏至血管外。

8、硝酸甘油 1ml:5mg
作用：用于冠心病心绞痛的治疗及预防、用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。

副作用：头痛、体位性低血压、晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎。

注意事项：禁用于心肌梗塞早期；在直立位时可发生严重低血压，慎用于血容量不足或收缩压低者；如出现视力模糊或口干应停药。

大剂量引起剧烈头痛。

、多巴胺 2ml:20mg
作用：创伤、充血性心衰等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。

副作用：胸痛、呼吸困难、心律失常。

注意事项：应用药物前必须先纠正低血容量；须进行血压、心电图及尿量的监测；对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性；突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。

硝普钠50mg
或主动脉缩窄时。

禁用本品。

血管活性药物的应用原则和注意事项

血管活性药物的应用原则和注意事项
常用药物剂量的调节
血管活性药物的应用原则和注意事项
血管活性药物的使用原则和注意事项
除非患者血压极低，一时难以迅速补充血容量，可先使用血管收缩剂暂时提高血压以保证重要脏器供血外，
既要避免仅仅为了追求所谓的正常血压水平而滥用血管收缩药，又要防止不顾生命器官必须的灌注压，片面强调使用血管扩张药，造成器官灌注不足。
血管活性药物的应用原则和注意事项
血管活性药物的分类
➢ 以药物临床实际的主要作用为依据，将血管活性药分为：
血管升压药：多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺等
正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、地高辛、
西
地兰、米力农等
血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、米力农等
➢ 由于药物作用的多样性，血管活性药中不乏兼具升血压和增强心肌收缩力者
应用血管扩张剂时应注意老年患者、长期高血压合并有动脉硬化，心功能不全患者、曾有脑血管意外患者及心率缓慢患者，降压宜缓慢降，以免造成脑梗塞等器官供血不足的不良反应。脑血管病患者：收缩压控制不应低于150-160mmHg。
血管活性药物的应用原则和注意事项
血管活性药物的使用原则和注意事项
血管活性药物的应用原则和注意事项
血管活性药物的应用原则和注意事项
1、一旦发现去甲肾渗漏到血管外,须立即停止注射, 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出（拔针后切忌立即按压止血，应尽量从针眼处挤出外渗的药液）。
去甲肾外渗局部皮肤坏死
血管活性药物的应用原则和注意事项
2、应立即用酚妥拉明5-10mg加 0.9%NS10-15ml局部封闭。
注射泵的使用

血管外科常用药的注意事项

低分子肝素钠注射液1本品主要成份为低分子量肝素钠，系由肝素钠裂解获取的硫酸氨基葡聚糖片段的钠盐。

辅料名称：亚硫酸氢钠；注射用水。

2 性状本品为无色至淡黄色的澄明液体。

3 适应症1.治疗急性深部静脉血栓。

2.血液透析时预防血凝块形成。

3.治疗不稳定型心绞痛和非Q 波心肌梗塞。

4.预防与手术有关的血栓形成。

4 规格（1）0.2ml：2500IU （2）0.4ml：5000TU5 用法用量1.治疗急性深部静脉血栓每日一次用法：200IU/kg体重，皮下注射每日一次，每日总量不可超过18000IU。

每日二次用法：100IU/kg体重，皮下注射每日二次，该剂量适用于出血危险较高的患者。

通常治疗下无需监测，但可进行功能性抗-Xa测定。

皮下注射后3-4小时取血样，可测得最大血药浓度。

推荐的血药浓度范围为0.5-1.0IU抗-Xa/ml。

治疗至少需要5天。

2.血液透析期间预防血凝块形成血液透析不超过4小时：每次透析开始时，应从血管通道动脉端注入本品5000IU，透析中不再增加剂量或遵医嘱。

血液透析超过4小时，每个小时须追加上述剂量的四分之一或根据血透最初观察到的效果进行调整。

3.治疗不稳定型心绞痛和非Q-波动心肌梗塞皮下注射120IU/kg体重，每日二次，最大剂量为10000IU/12小时，至少治疗6天。

4.预防与手术有关的血栓形成伴有血栓栓塞并发症危险的大手术：术前1-2小时皮下注射2500IU,术后每日皮下注射2500IU直到患者可活动，一般需5-7天或更长。

具有其它危险因素的大手术和矫形手术：术前晚间皮下注射5000IU，术后每晚皮下注射5000IU。

治疗须持续到患者可活动为止，一般需5-7天或更长。

也可术前1-2小时皮下注射2500IU，术后8-12小时皮下注射2500IU，然后每日早晨皮下注射5000IU。

6 不良反应本品可产生不同程度的不良反应：－出血：使用任何抗凝剂都可产生此反应，出理此种情况时，应立即通知医师－部分注射部位瘀点、瘀斑、轻度血肿和坏死－局部或全身过敏反应－血小板减少症（血小板计数异常降低）：应立即通知医师－少见注射部位严重皮疹发生、向医师咨询－增加血中某些酶的水平（转氨酶) －在蛛网膜下腔/硬膜外麻醉时使用低分子量肝素，有出现椎管内血肿的报道－当出现任何未提及的不良反应时应立即向医师或药师咨询7 禁忌下列情况禁用本品：－对肝素及低分子量肝素过敏－严重的凝血障碍－有低分子量肝素或肝素诱导的血小板减少症史(以往有血小板计数明显下降) －活动性消化道溃疡或有出血倾向的器官损伤－急性感染性心内膜炎（心内膜炎），心脏瓣膜置换术所致的感染除外。