挤压综合征的护理查房
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休克护理查房
第三章外科休克病人的护理
学习指导
学习目标与要求
1、掌握休克的临床表现；休克监测的内容；休克的主要护理诊断以及休克的护理措施。
2、熟悉感染性休克、失血性休克的病因。
3、了解休克微循环的变化。
学习重点
1、休克的临床表现；休克监测的内容；休克评估。
2、感染性休克、失血性休克的病因。
学习难点
休克的评估。
本章内容
休克（shock）是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。休克发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，则可发展至不可逆阶段而引起死亡。
【病因和分类】
引起休克的原因很多，外科休克病人多为失血性、创伤性和感染性原因引起。根据休克的原因、始动因素和血流动力学变化，对休克有不同的分类。
按休克的原因分类可分为低血容量性、感染性、心源性、神经源性和过敏性休克。
（1）低血容晕性休克：常因大量出血或体液积聚在组织间隙导致有效循环量降低所致。如大血管破裂或脏器（肝、脾）破裂出血或各种损伤（骨折、挤压综合征）及大手术引起血液及血浆的同时丢失。前者为失血性休克，后者为创伤性休克。
（2）感染性休克：主要由于细菌及毒素作用所造成。常继发于以释放内毒素为主的革兰阴性杆菌感染，如急性化脓性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻、泌尿系统感染及败血症等，又称内毒素性休克。
（3）心源性休克：主要由心功能不全引起，常见于大面积急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞等。
（4）神经源性休克：常由剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉平面过高或创伤等引起。
挤压综合征的护理查房
挤压综合征的护理查房
挤压综合征是指头部遭受挤压或旋转运动后，颅内压病症的综合征，
严重时可导致颅内损伤甚至生命危险。护理查房是护理人员每天对患者进
行系统化、全面化的观察、评估和记录的过程，有助于及时发现患者的病
情变化并采取相应的干预措施，减轻和预防并发症的发生。以下是针对挤
压综合征的护理查房内容，可供参考：
1.检查生命体征：包括测量体温、脉搏、呼吸、血压等。特别要关注
血压的变化，高血压可能是脑部损伤的早期表现。
2.观察意识状态：评估患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、意识模糊等。要注意瞳孔的大小、光反射和对光反应的机制，以及意识状态的改变。
3.观察瘀斑和肿胀：检查头部是否有局部瘀斑和肿胀，尤其要注意是
否出现紫癜或者瘀血蔓延到耳、眼、眶部等。
4.监测神经功能：观察患者的神经功能变化，特别是瞳孔反应、眼球
运动和肢体活动是否存在异常。注意观察是否有面部抽搐、黑眼圈、嗜睡
等异常。
5.评估疼痛程度：了解患者是否有头痛、颈部疼痛等不适感受，并进
行疼痛评估，以便及时给予相应的镇痛措施。
6.观察头部伤口情况：检查头部受伤部位是否存在伤口、撕裂或渗血，如有发现需要及时处理。
7.监测尿量：留意患者尿量的多少和颜色，如出现排尿困难、尿潴留
或尿失禁等情况需要及时通知医生。
8.观察呼吸情况：监测患者的呼吸频率和呼吸深度，如有异常情况及时通知医生，并随时评估气道通畅。
9.评估患者的心理状态：关注患者的情绪变化及行为反应，协助患者缓解痛苦和焦虑。
10.安全护理：保持环境的安静和干净，避免患者发生跌倒、滑倒等意外事故。
喉气管挤压伤查房
Simple & Creative
喉气管挤压伤查房
汇报人：刀客特万
Contents
目录
01. 喉气管挤压伤概述
02. 病例汇报
03. 护理诊断
04. 护理措施
05. 健康宣教
Part One
喉气管挤压伤概述
定义和病因
01
定义：喉气管挤压伤是指喉气管受到外力挤 压，导致喉气管壁损伤、肿胀、出血等病理 变化的一种疾病。
患者基本信息
年龄：35岁
职业：建筑工人
检查结果：CT显示喉气管损伤， 气道狭窄
姓名：张三
性别：男
病史：喉气管挤压伤，呼吸 困难，咳嗽，胸痛
治疗方案：气管插管，呼吸 机辅助呼吸，抗感染治疗
病史及症状表现
受伤原因：外伤、手术等
检查结果：影像学检查、实 验室检查等
症状表现：呼吸困难、声音 嘶哑、吞咽困难等
02
生化检查：检测肝肾功能、 血糖、血脂等指标
05
肺功能检查：评估气管损伤 对肺功能的影响
03
影像学检查：X线、CT、MRI 等检查，观察气管损伤情况
06
心电图检查：评估气管损伤 对心脏功能的影响
诊断及治疗过程
01
诊断：根据患者症状、体征、影像 学检查等，确定喉气管挤压伤的诊 断。
02
治疗：根据病情严重程度，采取保 守治疗或手术治疗。
喉气管挤压伤查房
汇报人：刀客特万
Contents
目录
01. 喉气管挤压伤概述
02. 病例汇报
03. 护理诊断
04. 护理措施
05. 健康宣教
Part One
喉气管挤压伤概述
定义和病因
01
定义：喉气管挤压伤是指喉气管受到外力挤 压，导致喉气管壁损伤、肿胀、出血等病理 变化的一种疾病。
患者基本信息
年龄：35岁
职业：建筑工人
检查结果：CT显示喉气管损伤， 气道狭窄
姓名：张三
性别：男
病史：喉气管挤压伤，呼吸 困难，咳嗽，胸痛
治疗方案：气管插管，呼吸 机辅助呼吸，抗感染治疗
病史及症状表现
受伤原因：外伤、手术等
检查结果：影像学检查、实 验室检查等
症状表现：呼吸困难、声音 嘶哑、吞咽困难等
02
生化检查：检测肝肾功能、 血糖、血脂等指标
05
肺功能检查：评估气管损伤 对肺功能的影响
03
影像学检查：X线、CT、MRI 等检查，观察气管损伤情况
06
心电图检查：评估气管损伤 对心脏功能的影响
诊断及治疗过程
01
诊断：根据患者症状、体征、影像 学检查等，确定喉气管挤压伤的诊 断。
02
治疗：根据病情严重程度，采取保 守治疗或手术治疗。
损伤病人的护理查房ppt课件
(一)健康史 应询问有无锐器、弹片、钝性暴力及 高气浪等暴力作用于身体
了解受伤的时间、部位、所处姿势以 及伤后处理经过
（二）身体状况 1．局部表现 ❖ 一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍 ❖ 开放性创伤者还可见到伤口和出血 ❖ 合并重要的神经、血管及内脏损伤表现
2. 全身反应 (1)发热: 一般在38℃左右；继发
一、概述 ★ 烧伤：是指由热力、电能、放射线、 或化学物质等作用于人体而引起的损伤。 狭义的烧伤是指由热力作用于人体而引起 的损伤。
二、护理评估
（一）健康史 火焰、热液、蒸汽、高温固体。 （二）身体状态 1．烧伤程度估计
烧伤严重程度的判断，主要依据烧伤的面积、 深度、部位、有无合并伤而定。
★（1）烧伤面积判定 1）手掌法
(五)治疗要点与反应
1．急救处理 处理原则是抢救生 命、重点检查、包扎伤口、固定 转运。
2．一般软组织闭合性损伤处理
3．软组织开放性损伤处理 应尽 早施行清创术。
三、护理诊断及医护合作性问题 1. 急性疼痛 2. 组织完整性受损 3. 体液不足 4. 焦虑 5. 潜在并发症
四、护理目标 1.病人疼痛缓解或消失； 2.受损组织逐渐修复； 3.体液平衡得到恢复和维持； 4.焦虑减轻或消除，情绪稳定； 5.发生并发症的危险性减小，组织器
感染，病人将出现高热。
(2)全身炎症反应综合症
了解受伤的时间、部位、所处姿势以 及伤后处理经过
（二）身体状况 1．局部表现 ❖ 一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍 ❖ 开放性创伤者还可见到伤口和出血 ❖ 合并重要的神经、血管及内脏损伤表现
2. 全身反应 (1)发热: 一般在38℃左右；继发
一、概述 ★ 烧伤：是指由热力、电能、放射线、 或化学物质等作用于人体而引起的损伤。 狭义的烧伤是指由热力作用于人体而引起 的损伤。
二、护理评估
（一）健康史 火焰、热液、蒸汽、高温固体。 （二）身体状态 1．烧伤程度估计
烧伤严重程度的判断，主要依据烧伤的面积、 深度、部位、有无合并伤而定。
★（1）烧伤面积判定 1）手掌法
(五)治疗要点与反应
1．急救处理 处理原则是抢救生 命、重点检查、包扎伤口、固定 转运。
2．一般软组织闭合性损伤处理
3．软组织开放性损伤处理 应尽 早施行清创术。
三、护理诊断及医护合作性问题 1. 急性疼痛 2. 组织完整性受损 3. 体液不足 4. 焦虑 5. 潜在并发症
四、护理目标 1.病人疼痛缓解或消失； 2.受损组织逐渐修复； 3.体液平衡得到恢复和维持； 4.焦虑减轻或消除，情绪稳定； 5.发生并发症的危险性减小，组织器
感染，病人将出现高热。
(2)全身炎症反应综合症
HELLP综合征的护理查房
• 因完全性HELLP综合征患者发病时通常孕周小、病情重、常并 发胎儿生长受限和超声异常，阴道分娩成功率低。故一旦确诊， 多采取剖宫产终止妊娠。
• 由于此类患者病情重，宫内环境极差，即使延长孕龄并不能降 低围生儿死亡率，因此，不应过分考虑早产因素而应尽快终止 妊娠，以缓解病情进一步恶化危及母体安全。
• HELLP综合征的处理（3）
• 积极纠正凝血障碍；处理其他并发症 输入新鲜全血、血小板、 小剂量阿斯匹林、肝素、 血浆置换
• 尽早终止妊娠 对于病情平稳、孕周<34周，积极处理，严密监测、短期期待 治疗
四、知识拓展
• 妊娠终止的时机和方式
根据HELLP综合征的病情程度、病情变化、胎儿情况和孕周，个体化 处理 一旦诊断HELLP，尽早终止妊娠；I和II型多剖宫产终止妊娠 • 病情稳定、孕周<34周者，应给予促肺成熟的处理，严密监测病情， 等48h终止 • 病情稳定、宫颈成熟者， 可以阴道分娩 • 孕周小（尤其<32周)、宫颈不成熟者剖宫产 • 剖宫产术中放置引流（尤其伴DIC者）
四、知识拓展
• Hellp综合征对孕产妇的影响(2)
• Ｉ类Hellp综合征的患者合并症最多 • 产后并发Hellp者，易并发肺水肿，肾衰，多
脏器衰竭 • 孕产妇死亡高（0~24%）主要死于：
肝脏破裂出血、DIC、急性肾衰、肺水肿等
挤压综合征的护理查房
30~45度。②及时吸引上呼吸道分泌物。③正确清除气
囊上滞留物。④无菌吸痰技术，“视气管如血管”。⑤
及时倒弃呼吸机管道内的冷凝水，防止返流入患者气道。
⑥有效的气道湿化。
back
(五)使用呼吸机的护理
（1）根据病人的体重，年龄、血氧饱和度、血气分析 结果选择适当的呼吸模式，设定参数值，确定呼吸机 工作正常后与病人的人工气道连接，该病人有心力衰 竭的表现，因此，将呼吸机的参数值中PEEP的数值 增加，目的是增加功能殘气量，预防肺泡塌陷，改善 通气和血流灌注比例，提高氧分压。 （2）病人监护：监测血氧饱和度以了解机械通气的效 果，监测 有无自主呼吸，自主呼吸是否与呼吸机同步， 呼吸的频率、节律、幅度、类型及两侧呼吸运动的对 称性，行床边X线胸片确定插管位置是否在隆突上23cm，以及观察是否有肺不张，气压伤、等机械通气 引起的并发症。
急诊全套示 : GLU 4.10 mmol/L BUN 13.4 mmol/L CRE 241 umol/L K+ 4.0 mmol/L NA+129.1 mmol/L CA 2+1.63 mmol/L
1 基本病情
2 相关3介护绍理诊4 护断理5措健施康教育
动脉血气示： PH 7.20 PO2 73 mmHg PCO2 36 mmHg LAC 5.9 mmol/L HCO3- 14.1 mmol/L BEecf _13.9 mmol/L
Hellp综合征护理查房 ppt课件
13
------ Hellp综合征
• Hellp综合征对孕产妇的影响(2)
• Ｉ类Hellp综合征的患者合并症最多 • 产后并发Hellp者，易并发肺水肿，肾衰，多脏器衰竭 • 孕产妇死亡高（0~24%）主要死于：
肝脏破裂出血、DIC、急性肾衰、肺水肿等
2021/3/26
Hellp综合征护理查房 ppt课件
2021/3/26
Hellp综合征护理查房 ppt课件
21
------ Hellp综合征
• 妊娠终止的时机和方式
根据HELLP综合征的病情程度、病情变化、胎儿情况和孕周，个体化处理 一旦诊断HELLP，尽早终止妊娠；I和II型多剖宫产终止妊娠 • 病情稳定、孕周<34周者，应给予促肺成熟的处理，严密监测病情，等48h终 止 • 病情稳定、宫颈成熟者， 可以阴道分娩 • 孕周小（尤其<32周)、宫颈不成熟者剖宫产 • 剖宫产术中放置引流（尤其伴DIC者）
• 护理目标 ： 白细胞降低至正常值，控制感染的发生
• 护理措施 ： 1.给予消炎、抗感染等对症治疗
•
2.严格执行无菌操作原则；定期给剖腹产术切口换药
3.遵医嘱采血监测各项指标，及时发现感染征象
4.遵医嘱使用消炎药物，严格掌握给药时间和间隔
5.体温的监测
6.做好皮肤的护理。严格落实基础护理 • 护理评价 ： 10月14日 白细胞 5.88×109/L，未发生感染
胸部损伤护理查房
肉力量。
运动康复
在医生的指导下进行适当的运动康 复训练，有助于恢复胸部的正常功 能。
疼痛管理
胸部损伤患者应学会疼痛管理，如 通过药物、按摩、放松等方法缓解 疼痛。
心理支持
01
02
03
情绪调节
胸部损伤患者容易出现焦 虑、抑郁等情绪问题，应 学会情绪调节的方法，如 深呼吸、冥想等。
心理疏导
与医护人员保持良好的沟 通，及时表达自己的感受 和困惑，以便得到有效的 心理疏导。
急性呼吸窘迫综合征
总结词
急性呼吸窘迫综合征是一种严重的胸部损伤并发症，可能导致呼吸衰竭和死亡。
详细描述
急性呼吸窘迫综合征通常是由于肺组织受到严重损伤，导致肺泡萎陷和氧气交换 障碍。症状包括呼吸急促、发绀、血氧饱和度下降等。护理查房时应密切监测患 者的呼吸情况，如发现应及时采取机械通气等措施，以维持呼吸功能。
心肺疾病
总结词
心肺疾病是胸部损伤后常见的并发症， 可能导致心功能不全和呼吸衰竭。
VS
详细描述
心肺疾病通常是由于心脏受到损伤或长期 卧床等原因引起的。症状包括心悸、气短 、呼吸困难等。护理查房时应关注患者的 心脏功能和呼吸情况，如发现应及时采取 措施，包括使用强心药、利尿药等药物治 疗和机械通气等措施，以维持心肺功能。
04
胸部损伤患者的健康教育
预防措施
避免剧烈运动和碰撞
运动康复
在医生的指导下进行适当的运动康 复训练，有助于恢复胸部的正常功 能。
疼痛管理
胸部损伤患者应学会疼痛管理，如 通过药物、按摩、放松等方法缓解 疼痛。
心理支持
01
02
03
情绪调节
胸部损伤患者容易出现焦 虑、抑郁等情绪问题，应 学会情绪调节的方法，如 深呼吸、冥想等。
心理疏导
与医护人员保持良好的沟 通，及时表达自己的感受 和困惑，以便得到有效的 心理疏导。
急性呼吸窘迫综合征
总结词
急性呼吸窘迫综合征是一种严重的胸部损伤并发症，可能导致呼吸衰竭和死亡。
详细描述
急性呼吸窘迫综合征通常是由于肺组织受到严重损伤，导致肺泡萎陷和氧气交换 障碍。症状包括呼吸急促、发绀、血氧饱和度下降等。护理查房时应密切监测患 者的呼吸情况，如发现应及时采取机械通气等措施，以维持呼吸功能。
心肺疾病
总结词
心肺疾病是胸部损伤后常见的并发症， 可能导致心功能不全和呼吸衰竭。
VS
详细描述
心肺疾病通常是由于心脏受到损伤或长期 卧床等原因引起的。症状包括心悸、气短 、呼吸困难等。护理查房时应关注患者的 心脏功能和呼吸情况，如发现应及时采取 措施，包括使用强心药、利尿药等药物治 疗和机械通气等措施，以维持心肺功能。
04
胸部损伤患者的健康教育
预防措施
避免剧烈运动和碰撞
Hellp综合征护理查房
10
------ Hellp综合征
• 最佳处理HELLP综合征的11条原则
美国密西西比大学医学中心提出最佳处理HELLP综合征的11条原则： • 早期诊断； • 评价母体情况； • 评价胎儿状况； • 控制血压； • 硫酸镁防止抽搐；
2021/3/26
11
------ Hellp综合征
• 最佳处理HELLP综合征的11条原则
2021/3/26
16
------ Hellp综合征
• 妊娠急性脂肪肝（2）
• 严重者，迅速发生肝脏衰竭、肝性脑病昏迷（60%）、55%DIC、 50%肾衰；低血糖多见
可出现母儿严重并发症：孕妇可发生子痫、胎盘早期剥离、DIC、肾 功能衰竭、急性肺水肿、严重的腹水、脑水肿、视网膜脱离、伤口血 肿感染甚至败血症等；胎儿可发生缺氧、早产、胎儿生长受限，甚至 围产儿死亡。
2021/3/26
9
------ Hellp综合征
• 治疗
• 积极治疗子痫前期或子痫，镇静、解痉、降压、补充血制品提高胶体 渗透压、必要时利尿；
百度文库
• 鉴别诊断
• 妊娠急性脂肪肝
(acute fatty liver of pregnancy)
• 溶血性尿毒症
（hemolytic uremic syndrome）
• 血小板减少性紫癜
（thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP）
Hellp综合征护理查房[专家知识]
![Hellp综合征护理查房[专家知识]](https://img.taocdn.com/s3/m/67475070e009581b6bd9eb9e.png)
2.向患者解释其使用药物的目的及作用 3.加强心理护理 • O ： 患者了解部分基础的疾病相关知识（1.24）
行业精制
24
护理诊断
P8： 生活自理能力缺陷 与卧床疾病限制有关（1.19） I ： 1.口腔护理BID、会阴擦洗BID、温水擦浴QD
2.保持床单位清洁干燥，及时更换污染被单 3.了解患者所需，尽可能满足生理需求 4.协助患者使用便器 O ： 生活需要得到满足（1.24）
入院日期： 2018.01.19.12:45
护理级别： 特级 饮食：流质 过敏史： 无 入院诊断：HELLP综合征、急性肾损伤、心
功能不全、低蛋白血症。
6307
行业精制
4
病史汇报
入院前治疗经过: 诊断：G5P1孕39周待产、妊娠期高血压、瘢痕子 宫、妊娠合并轻度贫血。
患者于2018年1月15日于宿州市百佳医院行子宫 下段剖宫产术，术后一天患者出现胸闷、气喘、视 物模糊，无头晕头疼，无恶心呕吐，百佳医院于对 症处理，症状好转不明显。为求进一步治疗于2018 年1月19日12:45分由急诊入我室。
（ug/mL）
1.21 63.2 33 22 >4 32.43
1.22 48.7 42 21.9 >4 30.24
1.23 / / / / /
1.24 52.1 44 21 >4 17.63
行业精制
24
护理诊断
P8： 生活自理能力缺陷 与卧床疾病限制有关（1.19） I ： 1.口腔护理BID、会阴擦洗BID、温水擦浴QD
2.保持床单位清洁干燥，及时更换污染被单 3.了解患者所需，尽可能满足生理需求 4.协助患者使用便器 O ： 生活需要得到满足（1.24）
入院日期： 2018.01.19.12:45
护理级别： 特级 饮食：流质 过敏史： 无 入院诊断：HELLP综合征、急性肾损伤、心
功能不全、低蛋白血症。
6307
行业精制
4
病史汇报
入院前治疗经过: 诊断：G5P1孕39周待产、妊娠期高血压、瘢痕子 宫、妊娠合并轻度贫血。
患者于2018年1月15日于宿州市百佳医院行子宫 下段剖宫产术，术后一天患者出现胸闷、气喘、视 物模糊，无头晕头疼，无恶心呕吐，百佳医院于对 症处理，症状好转不明显。为求进一步治疗于2018 年1月19日12:45分由急诊入我室。
（ug/mL）
1.21 63.2 33 22 >4 32.43
1.22 48.7 42 21.9 >4 30.24
1.23 / / / / /
1.24 52.1 44 21 >4 17.63
腹高压和腹腔间隔室综合症护理查房
4、注意观察引流液的色质、量，定时挤捏， 保持其通畅固定。
皮肤完整性受损—与外伤有关
1、保持床单位清洁干燥、被褥衣服柔软， 协助指导患者床上活动，避免局部组织长期 受压。
2、予皮肤破损处外用络合碘，注意加强皮 肤护理。
协助患者翻身时避免拖、拽，以免损伤皮肤 。
0-5 mmHg 5-7 mmHg 10-15 mmHg 15-25 mmHg 25-40 mmHg
IAP>15 mmHg 可以引起明显的脏器功能不全、甚 至衰竭
概念
腹内高压（intra-abdominal hypertension IAH）是指4～6小时内3 次准确的测量腹内压其最小值﹥12mmHg 和/或两次测量腹腔灌注压(Abdominal perfusion pressure， APP)﹤60mmHg
APP﹥60 mmHg
充足的液体 – 但不过多 血管活性药物支持以增加灌注
血液净化治疗
体液过负荷
CVVH治疗后
17例重症胰腺炎伴IAH IAP25 mmHg
IAP平均值15 mmHg10 mmHg 16/17例无并发症出院
IAH: 外科处理
IAP>25mmHg并出现新的脏器功能不全/衰竭，非手 术处理效果差，强力推荐采用外科腹腔减压手术
腹高压和腹腔间隔室综合症护 理查房
腹高压和腹腔间隔室综合征 --护理查房
皮肤完整性受损—与外伤有关
1、保持床单位清洁干燥、被褥衣服柔软， 协助指导患者床上活动，避免局部组织长期 受压。
2、予皮肤破损处外用络合碘，注意加强皮 肤护理。
协助患者翻身时避免拖、拽，以免损伤皮肤 。
0-5 mmHg 5-7 mmHg 10-15 mmHg 15-25 mmHg 25-40 mmHg
IAP>15 mmHg 可以引起明显的脏器功能不全、甚 至衰竭
概念
腹内高压（intra-abdominal hypertension IAH）是指4～6小时内3 次准确的测量腹内压其最小值﹥12mmHg 和/或两次测量腹腔灌注压(Abdominal perfusion pressure， APP)﹤60mmHg
APP﹥60 mmHg
充足的液体 – 但不过多 血管活性药物支持以增加灌注
血液净化治疗
体液过负荷
CVVH治疗后
17例重症胰腺炎伴IAH IAP25 mmHg
IAP平均值15 mmHg10 mmHg 16/17例无并发症出院
IAH: 外科处理
IAP>25mmHg并出现新的脏器功能不全/衰竭，非手 术处理效果差，强力推荐采用外科腹腔减压手术
腹高压和腹腔间隔室综合症护 理查房
腹高压和腹腔间隔室综合征 --护理查房
多发伤的护理查房PPT课件
1. 严重脑外伤急诊：凡有严重脑外伤的病人就诊时，急诊神 经外科首诊医生应立即判断患者病情轻重，病情危重者立 即将患者送入急诊抢救室，进行生命体征监测、开放静脉 及行紧急处置，同时立即通知神经外科二线医生看病人， 情况稳定后需行手术治疗的患者直接送入手术室，生命体 征不稳定者暂不进行各种检查。轻、中症患者行开放静脉、 完成头部CT、胸部X片、心电图等检查，并请相关科室会诊， 需行手术治疗的患者直接送入手术室；不需手术者可根据 情况选择急诊处置后离院、急诊留观或住院治疗。有5人以 上的群伤事件应立即通知医务处、总值班及急诊科领导， 动员病房医生投入抢救。
概念
同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤
多处伤 称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂， 脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。 两种以上的致伤因素，同时或相继作用
复合伤 于人体所造成的损伤。
创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹
联合伤 部伤，又称胸腹联合伤。
病因
多发伤 病因
直
间
接
接
暴
暴
力
力
诊断标准
凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤
急性脑外伤的急诊绿色通道
流程安排：
2. 急诊神经外科医生应迅速做出诊断，完成包括 血常规、血型、凝血相、配血、乙肝五项等术 前准备。
3. 通知手术室做好术前准备。由神经外科值班二 线医生将病人护送入手术室。
概念
同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤
多处伤 称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂， 脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。 两种以上的致伤因素，同时或相继作用
复合伤 于人体所造成的损伤。
创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹
联合伤 部伤，又称胸腹联合伤。
病因
多发伤 病因
直
间
接
接
暴
暴
力
力
诊断标准
凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤
急性脑外伤的急诊绿色通道
流程安排：
2. 急诊神经外科医生应迅速做出诊断，完成包括 血常规、血型、凝血相、配血、乙肝五项等术 前准备。
3. 通知手术室做好术前准备。由神经外科值班二 线医生将病人护送入手术室。
骨筋膜室综合征患者的护理查房
肌电图：右上肢正中神经、尺神经、桡神经大致正常；左上 肢无法检查，建议消肿后复查肌电图。 血常规、肝肾功、电解质、血糖血脂无明显异常，11号、14 号肌酸激酶报危急值分别是8856ng/ml、2403ng/ml.谷草转 氨酶184.8U/L,谷丙转氨酶138.6U/L。
初步诊断
1.左前臂挤压综合征 2.左前臂骨筋膜室综合征 3.左前臂神经损伤 4.急性肝损伤 5.左前臂烫伤 6.全身多处软组织损伤
治疗
1.急诊手术切开减压 2.VSD覆盖 3.对症治疗
患者11号急诊臂丛麻醉下行左前臂骨筋膜室 综合征切开减压探查+VSD负压引流术。术后给 予创伤整形骨科一级护理，心电监测、血氧饱 和度监测、持续吸氧，观察左手感觉、运动、 末梢血运，抗炎、活血、营养神经、保肝等治 疗。
护理诊断
疼痛：与创 伤、肌肉缺 血、缺氧有 关
有周围神经 血管功能障 碍的危险： 与骨筋膜室 综合征有关
评估时间 护理目标
护理措施
评价 评价护理 时间
2017/10/1 患者疼痛减轻或
1
者疼痛感消失
1.适当抬高患肢，禁止 热敷、红外线照射及按 摩。。
2017/10/ 15
2.观察疼痛部位、性质、 节律性、程度及疼痛发 作时的伴随症状。
3.遵医嘱使用止痛药。
骨筋膜室综合征 患者的护理查房
黄小敏
概念及临床表现
初步诊断
1.左前臂挤压综合征 2.左前臂骨筋膜室综合征 3.左前臂神经损伤 4.急性肝损伤 5.左前臂烫伤 6.全身多处软组织损伤
治疗
1.急诊手术切开减压 2.VSD覆盖 3.对症治疗
患者11号急诊臂丛麻醉下行左前臂骨筋膜室 综合征切开减压探查+VSD负压引流术。术后给 予创伤整形骨科一级护理，心电监测、血氧饱 和度监测、持续吸氧，观察左手感觉、运动、 末梢血运，抗炎、活血、营养神经、保肝等治 疗。
护理诊断
疼痛：与创 伤、肌肉缺 血、缺氧有 关
有周围神经 血管功能障 碍的危险： 与骨筋膜室 综合征有关
评估时间 护理目标
护理措施
评价 评价护理 时间
2017/10/1 患者疼痛减轻或
1
者疼痛感消失
1.适当抬高患肢，禁止 热敷、红外线照射及按 摩。。
2017/10/ 15
2.观察疼痛部位、性质、 节律性、程度及疼痛发 作时的伴随症状。
3.遵医嘱使用止痛药。
骨筋膜室综合征 患者的护理查房
黄小敏
概念及临床表现
休克护理查房
第三章外科休克病人的护理
学习指导
学习目标与要求
1、掌握休克的临床表现；休克监测的内容；休克的主要护理诊断以及休克的护理措施。
2、熟悉感染性休克、失血性休克的病因。
3、了解休克微循环的变化。
学习重点
1、休克的临床表现；休克监测的内容；休克评估.
2、感染性休克、失血性休克的病因。
学习难点
休克的评估。
本章内容
休克（shock）是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群,是严重的全身性应激反应。休克发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，则可发展至不可逆阶段而引起死亡。
【病因和分类】
引起休克的原因很多，外科休克病人多为失血性、创伤性和感染性原因引起。根据休克的原因、始动因素和血流动力学变化,对休克有不同的分类。
按休克的原因分类可分为低血容量性、感染性、心源性、神经源性和过敏性休克。
(1）低血容晕性休克:常因大量出血或体液积聚在组织间隙导致有效循环量降低所致。如大血管破裂或脏器(肝、脾）破裂出血或各种损伤（骨折、挤压综合征）及大手术引起血液及血浆的同时丢失.前者为失血性休克，后者为创伤性休克。
（2）感染性休克：主要由于细菌及毒素作用所造成。常继发于以释放内毒素为主的革兰阴性杆菌感染，如急性化脓性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻、泌尿系统感染及败血症等，又称内毒素性休克。
（3）心源性休克：主要由心功能不全引起，常见于大面积急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞等。
（4）神经源性休克：常由剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉平面过高或创伤等引起.
胡桃夹综合症护理查房
介入治疗
• 左肾静脉支架置入术，但该治疗有支架脱落或变 形、再次狭窄、血栓形成等并发症，当左肾静脉 严重狭窄时难于插入导管和球囊，而且需要较长 时间的抗凝治疗，价格昂贵，故目前限于个例报 道。
护理诊断
• 焦虑/恐惧 与患者肉眼血尿有关 • 知识缺乏 与患者及家属缺乏疾病相关知识有关 • 有体液不足的危险 与患者长期间断肉眼血尿有关
护理措施
• 心理护理 1、热情接待患者，介绍环境。 2、讲解疾病相关知识及各项先关检查的目的、意义， 使其配合。 3、主动关心患者，鼓励其表达内心感受。 • 病情观察 1、观察患者生命体征变化。 2、注意患者血尿情况，如有持续加重，及时告知医 生，必要时遵医嘱使用抗炎、止血药物并予以持 续膀胱冲洗。
护理诊断
• • • • 疼痛 与穿刺术后穿刺点局部疼痛有关 焦虑/恐惧 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症：出血
护理措施
• 病情观察 1、观察生命体征变化，如有异常及时通知医生。 2、注意穿刺点敷料加压包扎情况，如有脱落、渗出， 及时通知医生处理。 3、监测足背动脉搏动及下肢末梢血运情况。 4、因患者制动要求，注意观察受压皮肤状况。 • 活动指导 1、穿刺侧肢体需制动6小时，不可屈曲。 2、定时协助患者更换体位，防止压疮的发生。 3、嘱患者注意卧床休息。
下腔静脉位于腹 主动脉的右侧， 两者并列于后腹 壁，右肾静脉径 直注入下腔静脉 ，左肾静脉需穿 经腹主动脉与肠 系膜上动脉所形 成的夹角、跨越 腹主动脉前方才 注入下腔静脉。
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效果评价
1、患者恐惧的心理得到有效的缓解。 2、护士与患者的家属及朋友沟通到位。 3患者住院期间护士提供优质的护理服务得到了医生
及家属的好评，满意度大大提高。 4、患者未发生任何并发症。
5 健康教育
1、正确及时的心理疏导：告诉家属树立战胜疾病的信心， 挤压伤在现今医疗水平下是可以治疗的，存活率和生活质 量都是很高的，要做好家属的工作，以乐观饱满的情绪配 合医护人员战胜疾病。 2、改善贫血，防止感染：由于肾脏疾病本身的因素、严 重贫血又可影响患者的生存，因此，应指导家属加强对患 者的营养。注意保暖，防止感染。
2、基础护理
3、营养支持：给予高蛋白饮食，多进食水果蔬菜，加 强营养支持。 4、为预防出血应尽量避免肌肉或皮下注射，各种穿刺 后，局部加压5min止血。 5、记录24小时出入液量，静脉输液速度血压合理安排 每小时的液体入量，并可用输液泵来控制滴速，尽量控 制入量，以免入量过多造成心脏负担加重，以免引起肺 水肿。
挤压综合征病例查房
急诊科 曹娜 2015-10-20
挤压综合征
概念
是指四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时 间（＞1h)压榨或挤压,当压迫解除后，出现的以肢 体肿胀、肌红蛋白尿和高钾血症为特征的急性肾功 能衰竭时，挤压伤也就演变为挤压综合征（Crush Syndrome）。 CS又被称外伤性无尿综合征、缺血性肌坏死综合 征、Bywaters氏综合征、外伤性肌红蛋白尿急性肾 功能衰竭综合征。
1 、基本病情 患者纪宏德，男，48岁， 2015年10月3日以“外 伤后头痛、头晕伴腰背部疼痛1天”为主诉入院。患 者1天前夜间在当地煤矿井下工作被煤块砸伤。以 “背部挤压伤；全身多处软组织伤”收住入我院救 治。病程中，患者无明显咳嗽，咳痰，无发热，无 呼吸困难，胸闷，腹痛，便血、血尿，无意识改变。 患者精神差，答辩未解，进食少，体重无明显变化。
3、实验室检查
急诊全套示 : Ca1.93mmol/L K+: 3.39 mmol/L ALB25.01/L
血常规: HGB62g/L： MCV:106.00fl RBC: 1.79×1012/L
1 头部外伤反应 2腰背部挤压伤 6.重度贫血Biblioteka Baidu
3.左髌骨骨折
4初步诊断
5多发性软组织损伤
4.左侧距骨 骨折
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(3)安全的护理 1．治疗和护理操作尽量集中进行，减少对患者的 刺激。 2．该病人活动受限，应对病人进行全面的疾病评 估，应做好标识、记录以及交接班。 3．向患者讲解安全知识，协助日常生活的需要。 4.患者外出检查或行治疗时应做好防护措施，保证 途中安全
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(4) 用药护理 1）配制前双人查对，特殊用药要向病人讲解注意事 项。 2）大量补液时要观察病人的尿量，见尿补钾。 3）输液时观察穿刺部位的皮肤，有渗漏的时候及时 呼叫护士给予处理。
2、专科情况
入院查体：T：36.8℃ Ｐ：76次/分 Ｒ：20次/分
BP：125/78mmHg。吸氧，氧流量2L／min，SPO2:97% 。神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm 吗，对光反应灵敏，鼻通气畅，胸廓无畸形，双肺 呼吸音清洗，腹部平软，无压痛，反跳痛，肠鸣音 正常。腰背部有30㎝×25㎝的皮肤大面积青紫、肿 胀皮肤。右侧臀部皮肤肿胀，发硬。
讨
论
这类病人为极危重病人我们应密切观察患者的意 识状态、瞳孔、生命体征的变化、发现异常时及时 报告医生。认真做好各种管道护理以及做好交接班 工作。保证基础护理落实到位，避免发生并发症。
最大效果 正确护理 全面评估
病情观察
5、观察臀部情况，如有肿胀加剧或质变硬及时予以处理 6、注意观察病人皮肤情况，预防压疮，同时应观察皮肤 黏膜有无出血点，淤斑，注意观察有无出血征象，监测 血小板计数
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2、基础护理 1. 一般护理：保持室内空气流畅，温湿度适宜， 环境安静、清洁，舒适，严格施行床边隔离和无 菌操作，以防交叉感染 2、皮肤护理：给予患者宽松、柔软的衣服，保持 床单平整，定时协助患者翻身，注意操作时动作 轻柔、防止牵拉、摩擦皮肤。预防压疮的发生， 注意保暖。右下肢予以抬高。
挤压综合征
好发部位
其发生部位与解剖特点有关 ①具有丰富的肌肉②无或少有纤维间隔。 如：大腿、上臂、臀部等。
挤压综合征 临床表现
1. 2.
3.
4.
5.
6.
伤肢肿胀 低血容量性休克 肌红蛋白尿 高钾血症 血K+↑、血（磷）P↑、Mg2+↑ 以及Ca2+↓(加重对心肌的抑制和毒性作用) 酸中毒和氮质血症 急性肾功能衰竭
诊 疗 计 划
一级护理，心电监护，血样饱 和度监测、氧气吸入
左膝关节、踝关节CT
予纠酸、利尿、营养心肌、营 养支持、维持水电解质平衡等 治疗
5、护理诊断
1 知识缺乏：与患者文化程度及接受能力有关 2皮肤完整性受损及感染:与腰背部大面积瘀斑、右 侧臀部肿胀发硬有关。
3自理能力低下：与右下肢活动受限有关。
6、护理措施
1 病情观察
2 基础护理
3 用药护理 4安全的护理
1、病情观察
1、密切观察病人神志、体温、心率、呼吸、血压等
生命体征的变化； 2、严密观察尿量、颜色、性质，监测每小时尿量， 准确记录。监测血钾，血肌酐及尿素氮及血气分析 结果。 3、密切观察右侧臀部位皮肤的颜色、温度、张力，， 异常及时报告医生予处 4、注意观察病人痰液的色，质，量，必要时留取标 本送检。