晚期乳腺癌全程管理PPT课件
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乳腺癌诊疗规范ppt课件
• 3）腋窝照射野 • 对未作腋窝淋巴结清扫，或腋窝淋巴结清扫不彻底者，需
做腋窝照射。
• 3.乳腺癌新辅助化疗后、改良根治术后放射治疗
• 放射治疗指征与未接收新辅助化疗相同。参考新辅助化疗 前的初始分期。放射治疗技术和剂量同未接受新辅助化疗 的改良根治术后放射治疗。
• ⒈晚期乳腺癌化疗
化疗
• 晚期乳腺癌的主要治疗目的不是治愈患者，而是提高患者 生活质量、延长患者生存时间。治疗手段以化疗和内分泌 治疗为主，必要时考虑手术或放射治疗等其它治疗方式。
达到阴性切缘，并可获得良好的美容效果。年轻不作为保 乳手术的禁忌，小于等于35岁的患者有相对高的复发和再 发乳腺癌的风险，在选择保乳时，应向患者充分交待可能 存在的风险。 • II、保乳手术禁忌症 • 保乳手术的绝对禁忌证包括既往接受过乳腺或胸壁放射治 疗。妊娠期需放射治疗。病变广泛，无法完整切除。最终 切缘阳性。相对禁忌证包括肿瘤直径大于5cm和累及皮肤 的活动性结缔组织病，尤其是硬皮病和红斑狼疮。
• 对于单纯原位癌患者，在未获得浸润性乳腺癌证据或者未证实存在肿 瘤转移时，不建议行全腋窝淋巴结清扫。然而，仍有一小部分临床诊 断为单纯原位癌的患者在进行手术时被发现为浸润性癌，应按浸润癌 处理。单纯小叶原位癌的确诊必须依据手术活检结果。
• 2.浸润性乳腺癌的治疗
• （1）保乳手术加放射治疗。 • （2）乳腺癌改良根治术，视情况进行乳房重建。 • （3）全乳切除并前哨淋巴结活检，视情况进行乳房重建。 • （4）老年人乳腺癌：局部扩大切除或全乳切除，受体阳
做腋窝照射。
• 3.乳腺癌新辅助化疗后、改良根治术后放射治疗
• 放射治疗指征与未接收新辅助化疗相同。参考新辅助化疗 前的初始分期。放射治疗技术和剂量同未接受新辅助化疗 的改良根治术后放射治疗。
• ⒈晚期乳腺癌化疗
化疗
• 晚期乳腺癌的主要治疗目的不是治愈患者，而是提高患者 生活质量、延长患者生存时间。治疗手段以化疗和内分泌 治疗为主，必要时考虑手术或放射治疗等其它治疗方式。
达到阴性切缘，并可获得良好的美容效果。年轻不作为保 乳手术的禁忌，小于等于35岁的患者有相对高的复发和再 发乳腺癌的风险，在选择保乳时，应向患者充分交待可能 存在的风险。 • II、保乳手术禁忌症 • 保乳手术的绝对禁忌证包括既往接受过乳腺或胸壁放射治 疗。妊娠期需放射治疗。病变广泛，无法完整切除。最终 切缘阳性。相对禁忌证包括肿瘤直径大于5cm和累及皮肤 的活动性结缔组织病，尤其是硬皮病和红斑狼疮。
• 对于单纯原位癌患者，在未获得浸润性乳腺癌证据或者未证实存在肿 瘤转移时，不建议行全腋窝淋巴结清扫。然而，仍有一小部分临床诊 断为单纯原位癌的患者在进行手术时被发现为浸润性癌，应按浸润癌 处理。单纯小叶原位癌的确诊必须依据手术活检结果。
• 2.浸润性乳腺癌的治疗
• （1）保乳手术加放射治疗。 • （2）乳腺癌改良根治术，视情况进行乳房重建。 • （3）全乳切除并前哨淋巴结活检，视情况进行乳房重建。 • （4）老年人乳腺癌：局部扩大切除或全乳切除，受体阳
肿瘤患者全程管理PPT课件
第五页，本课件共有14页
全程管理中的重要护理工作
1.2005年9月确诊为左乳侵润性导管癌 ，T2N1M0 ，行左乳癌根治术后化疗5周
期。
2.2007年复查胸壁结节病理示转移癌化疗5 周期。
3.2008年复查肺转移化疗6周期。
第六页，本课件共有14页
全程管理中的重要护理工作
4.2009年复查肺转移、胸腔积液、心 包积液，心包内注入化疗药加全身化疗 6周期。 5.2010年左颈软组织肿物病理示转移癌 化疗6周期。
第三页，本课件共有14页
合理选择治疗方法
1.规范、规则：《NCCN指南》
2.根据病理分期、分型选择治疗方式
3.根据自身条件、经济状况选择治疗
方式。
第四页，本课件共有14页
全程管理中的重要护理工作
肿瘤患者全程管理 中护士能做什么?
病例介绍：以乳腺癌为例，我科2年
收治乳腺癌患者40余例，其中1例治疗过程 常达10年。详细情况：女性，49岁，
第十一页，本课件共有14页
全程管理中的重要护理工作
四、出院指导： 1.化疗间歇期：带管出院。 2.治疗周期结束：定期复查？ 3.随防：医院患者随系统。
第十二页，本课件共有14页
全程管理的重要意义
总结： 1.帮助患者正确面对肿瘤，选择正确 治疗方法，延长生存期，提高生活质
量。 2.帮助患者顺利度过每个治疗过程。
全程管理中的重要护理工作
1.2005年9月确诊为左乳侵润性导管癌 ，T2N1M0 ，行左乳癌根治术后化疗5周
期。
2.2007年复查胸壁结节病理示转移癌化疗5 周期。
3.2008年复查肺转移化疗6周期。
第六页，本课件共有14页
全程管理中的重要护理工作
4.2009年复查肺转移、胸腔积液、心 包积液，心包内注入化疗药加全身化疗 6周期。 5.2010年左颈软组织肿物病理示转移癌 化疗6周期。
第三页，本课件共有14页
合理选择治疗方法
1.规范、规则：《NCCN指南》
2.根据病理分期、分型选择治疗方式
3.根据自身条件、经济状况选择治疗
方式。
第四页，本课件共有14页
全程管理中的重要护理工作
肿瘤患者全程管理 中护士能做什么?
病例介绍：以乳腺癌为例，我科2年
收治乳腺癌患者40余例，其中1例治疗过程 常达10年。详细情况：女性，49岁，
第十一页，本课件共有14页
全程管理中的重要护理工作
四、出院指导： 1.化疗间歇期：带管出院。 2.治疗周期结束：定期复查？ 3.随防：医院患者随系统。
第十二页，本课件共有14页
全程管理的重要意义
总结： 1.帮助患者正确面对肿瘤，选择正确 治疗方法，延长生存期，提高生活质
量。 2.帮助患者顺利度过每个治疗过程。
乳腺癌的护理PPT课件
2. 2.左胸肌间组织为纤维脂肪及少许淋巴组织， 未见癌组织
3. 3.左腋窝淋巴结1/5个有转移癌，最大癌径 2.5cm。
二 病史介绍
初步诊断：
1. 左乳粘液癌合并浸润性导管癌术后 化疗后（ypT4N1M0 LuminaB型）
2. 左乳术后皮肤伤口愈合不良 3. 双肺结节（转移瘤待排） 4. 左肾囊肿 5. 右肺尖肺大泡
三 主要护理问题及措施
7. 有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床有关
预期目标：住院期间，患者未出现皮肤受损。 护理方法： ① 术后卧床期间，注意定时协助患者翻身、防止局部受压
时间过长而发生压疮。 ② 注意营养均衡，清淡，忌辛辣。 ③ 注意保暖，预防感冒。 效果评价：患者住院期间未发生压疮。
三 主要护理问题及措施
一 乳腺癌相关知识
乳腺癌的病理类型
一 乳腺癌相关知识
诊断：
乳腺癌的早期发现、早期诊断， 是提高疗效的关键。应结合患者的 临床表现及病史、体格检查、影像 学检查，进行乳腺癌的诊断与鉴别 诊断。
2 病史介绍
2
二 病史介绍
基本情况：
姓名：某某
科别：乳腺外科
性别：男
年龄：57岁
可靠深度：基本可靠
主诉：左乳肿物4年余。
1、乳腺肿块 2、乳头溢液 3、皮肤改变
4、乳头、乳晕异常
5、腋窝淋巴结肿
3. 3.左腋窝淋巴结1/5个有转移癌，最大癌径 2.5cm。
二 病史介绍
初步诊断：
1. 左乳粘液癌合并浸润性导管癌术后 化疗后（ypT4N1M0 LuminaB型）
2. 左乳术后皮肤伤口愈合不良 3. 双肺结节（转移瘤待排） 4. 左肾囊肿 5. 右肺尖肺大泡
三 主要护理问题及措施
7. 有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床有关
预期目标：住院期间，患者未出现皮肤受损。 护理方法： ① 术后卧床期间，注意定时协助患者翻身、防止局部受压
时间过长而发生压疮。 ② 注意营养均衡，清淡，忌辛辣。 ③ 注意保暖，预防感冒。 效果评价：患者住院期间未发生压疮。
三 主要护理问题及措施
一 乳腺癌相关知识
乳腺癌的病理类型
一 乳腺癌相关知识
诊断：
乳腺癌的早期发现、早期诊断， 是提高疗效的关键。应结合患者的 临床表现及病史、体格检查、影像 学检查，进行乳腺癌的诊断与鉴别 诊断。
2 病史介绍
2
二 病史介绍
基本情况：
姓名：某某
科别：乳腺外科
性别：男
年龄：57岁
可靠深度：基本可靠
主诉：左乳肿物4年余。
1、乳腺肿块 2、乳头溢液 3、皮肤改变
4、乳头、乳晕异常
5、腋窝淋巴结肿
乳腺癌全程管理PPT文档共43页
பைடு நூலகம்
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
乳腺癌全程管理
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
43
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
乳腺癌全程管理
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
43
晚期乳腺癌全程管理ppt课件
中位生存 2+年 3+年
6 – 12个月 2年 4个月
1 – 4个月
Huober J and Thurlimann B. Breast Care 2009; 4:367-372. Jackisch C, presented at 2010 ESMO.
转移性乳腺癌：治疗水平的提高意味着生存期的延 长
个体化、精准医疗--乳腺癌是一种异质性疾 病
乳腺癌流行病学的发现： 在亚洲，Luminal A型乳腺癌妇女约占60%
N=1028
5% 13%
1ห้องสมุดไป่ตู้%
9%
61%
• Luminal A=ER+和/或PR+和HER2-
• Luminal B=ER+和/或 PR+和HER2+
• HER2+/ER-=ER-和PR-和HER2+
1、晚期乳腺癌需要手术治疗吗？----YES 2、所有的晚期乳腺癌都需要手术治疗吗？----NO 3、ESM-MBC特别工作组建议:少数的一群MBC患
者：具备单发可切除转移灶，手术可能使患者获 得长期生存的机会，应充分考虑较侵袭的综合治 疗措施
4、对转移性乳腺癌强调系统地全身治疗的同时，提 倡适时合理地应用一些局部治疗手段，以最大限 度地缓解症状，延长生存。
晚期乳腺癌的治疗—荟萃分析
乳腺癌最全面的ppt课件
• 2.疼痛 大多乳腺癌患者无疼痛，仅少数人表现为轻微的乳 房疼痛，性质多为隐痛或钝痛，少数为针刺样痛，疼痛不 随月经来潮而变化。晚期癌瘤侵及神经时则疼痛较剧烈， 可放射到同侧肩、臂部。
• 3.乳头溢液 乳腺癌的乳头溢液发生率约为5％-10％，其性 质为血性、浆液样、乳汁样、水样等。50岁以上女性乳头 血性溢液者，半数以上为乳腺癌。仅有溢液，而触不到肿 块，可能是导管内早期癌或大导管内乳头状瘤。乳腺癌以 乳头溢液为唯一症状者少见，多数伴有乳腺肿块。
• (4)浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、 硬癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、单纯癌、腺癌等。 该型占乳腺癌的80％，分化低，预后较前述类型差。
• (5)其他罕见癌 包括分泌型癌、富脂质癌。
浸涸及转移
• 乳腺癌的转移途径主要为局部扩展、淋巴道转移和 血行播散。
• (1)局部扩展 乳腺癌绝大多数起源于乳腺导管上皮， 癌细胞沿导管蔓延，也可穿破基底膜向间质浸润生 长，可累及乳房悬韧带(Cooper韧带)和皮肤。
乳腺癌
概述
• 乳腺癌(breast cancer)是乳腺导管和乳腺小叶上皮细胞在各 种致癌因素的作用下发生癌变，以乳腺肿块为主要临床表 现的疾病。据资料统计，全世界每年约有120万妇女发现 乳腺癌，死亡50万例。在我国乳腺癌是女性最常见的癌症 之一，占全身各种恶性肿瘤的7％-10％，仅次于子宫颈癌。 乳腺癌发病率存在着明显的地区差异，北美、西欧、北欧 是乳腺癌的高发区，约为亚、非、拉美地区的4倍，美国 近年统计发病率维持在110/10万左右，我国与东南亚地区 属低发区。
乳腺癌ppt课件
胸壁侵犯
远处转移
乳腺癌可转移至肺部、肝部、骨骼等 部位，引起相应的症状，如咳嗽、黄 疸、疼痛等。
肿瘤侵犯胸壁，可引起胸痛、呼吸困 难等症状。
诊断方法
01
02
03
04
乳腺X线检查
是乳腺癌的常规筛查方法，可 发现乳腺内的钙化灶和肿块。
超声检查
通过高频超声可观察乳腺组织 的结构变化，发现肿块和淋巴
结转移。
MRI检查
对乳腺X线和超声检查有补充 作用，尤其适用于致密型乳腺
和病灶定位。
病理学诊断
通过穿刺活检或手术切除标本 进行病理学检查，是确诊乳腺
癌的金标准。
病理学诊断
组织学类型
乳腺癌有wk.baidu.com种组织学类型，如导管内癌、浸润性导管癌、 小叶癌等。
分级与分期
根据组织学特点和癌细胞分化程度，可将乳腺癌分为不同 级别；根据肿瘤大小、淋巴结转移情况等，可将乳腺癌分 为不同分期。
乳腺癌ppt课件
目录
CONTENTS
• 乳腺癌概述 • 乳腺癌的症状与诊断 • 乳腺癌的治疗 • 乳腺癌的预防与康复 • 乳腺癌的科研进展 • 乳腺癌的未来展望
01
CHAPTER
乳腺癌概述
定义与分类
定义
乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的 恶性肿瘤，是女性最常见的恶性 肿瘤之一。
分类
晚期乳腺癌病例汇报ppt课件
详细病历介绍（2）
6、2年前意识不清，左侧肢体抽搐，后MRI增强：右侧额顶叶异常改变考虑转移 瘤。行10周期培美曲塞 +卡铂，后同步行全脑放疗35次。后继续培美曲塞 +卡铂 化疗2周期，疗效评价SD。 7、1年余前异环磷酰胺加替吉奥6周期，复查胸部CT评价PD，换用单药多西他赛2 周期，评效PD。 8、6月前行肺穿刺活检提示转移性腺癌，根据药敏结果，长春瑞滨+阿帕替尼 500mg治疗。 9、1月余前CEA及CA153逐渐增高，予以白蛋白紫杉醇300mg q3w+阿帕替尼500mg 治疗1周期，第二天给予以津优力6mg，后出现IV度骨髓抑制，但无粒细胞减少性 发热，第10天时白细胞40.02*10e9，中性粒细胞33.4*10e9 。 10、10余天前白蛋白紫杉醇300mg q3w+阿帕替尼500mg治疗第2周期，第4天并予 以津优力6mg，后出现III度骨髓抑制，予以短效升白针白细胞，第9天时白细胞 26.69*10e9。
Note: P value from log-rank test
0.00
0 8 16
24 32 40 48 56 64 72 80 88 96 104 112 120
周
Gradishar et al. J Clin Oncol. 2005; 23: 7794–7803
白蛋白紫杉醇：二线以上的患者OS明显延长
晚期乳腺癌的治疗 ppt课件
知识 治疗
祝您早日康复！
25
5
化学治疗
利用化学药物杀死、抑制肿瘤细胞的生长繁殖 是一种全身治疗，对原发病灶、转移灶均有治疗作用
在治疗的多个阶段都发挥着重要的作用
化学治疗包括：
单 药
联 合
术前化疗 术后化疗 晚期乳腺癌的化疗
8
乳腺癌常用的化疗药
蒽环类： 多柔比星（阿霉素）、表柔比星（表阿霉素）
紫杉类： 紫杉醇、多西紫杉醇
13
内分泌治疗
通过Fra Baidu bibliotek物或内分泌腺体的切除来调整患者体内的雌 激素水平，抑制癌细胞的分裂，使肿瘤的发展减慢
激素受体
Ø 仅适用于激素依赖型乳腺癌 Ø 雌激素受体阴性患者疗效差
月经状况
Ø 绝经前后的用药不同 Ø 未绝经妇女的月经可能受到影响
14
绝经前患者(HR+)辅助内分泌治疗
• 首选他莫昔芬
治疗期间注意避孕 每半至一年行一次妇科检查，了解子宫内膜厚度
HER2阴性的患者一样。
21
江泽飞,邵志敏,徐兵河. 人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识[J].中华肿瘤杂志, 2010, 32(2): 158-160.
曲妥珠单抗用于晚期乳腺癌
对于HER2晚期乳腺癌患者， 用曲妥珠单抗治疗可明显获益：
有效延长生存时间 改善患者生存质量
乳腺癌患者的护理PPT医学课件
12
术前护理
1.心理护理 对女性来讲，除去癌症带来的恐慌外，切除乳房 将意味着失去部分女性象征，所以应多关心病人，解除病人忧虑， 使病人相信术后不但不会影响工作与生活，而且切除的乳房可以 重建。 2.皮肤准备：术前一日备皮，对切除范围大，考虑植皮的病人， 需做好供皮准备。 3.妊娠与哺乳 ：妊娠期及哺乳期病人，立即终止妊娠或停止哺 乳，因为激素作用活跃可加速乳腺癌生长。 4.手术前宣教：向患者及家属讲解手术的必要性，手术方式与 过程，手术前后配合，注意事项等。
16
七、乳腺癌护理常规
2、疼痛护理措施
a、正确的评估患者疼痛的部位、性质及程度 b、指导患者采取舒适体位，可深呼吸，听音乐、与患者交谈分散注意力 等方法来缓解。 c、给予癌痛规范化治疗，及时缓解其疼痛。按阶梯，口服，按时，个体 化，注意细节。观察用药后副反应并给予相应处理。
17
七、乳腺癌护理常规
19
七、乳腺癌护理常规
5、化疗放疗副反应的护理
a、熟悉和了解化疗药物的作用机制、毒性反应及
放疗后副反应，做好相关健康教育。 b、密切观察病情变化，出现副反应及时处理。 c、化疗应定期检查血常规及肝肾功能，放疗应注 意保护皮肤，避免造成放射性皮炎。
20
七、乳腺癌护理常规
6.知识缺乏护理措施
a、评估患者知识缺乏的程度，理解能力及文化程度。 b、给予饮食指导，指导患者进食多样化且营养丰富的食物，注 意摄取多种维生素及微量元素，忌高脂肪饮食。 C、术后及时给予功能锻炼中指导。
术前护理
1.心理护理 对女性来讲，除去癌症带来的恐慌外，切除乳房 将意味着失去部分女性象征，所以应多关心病人，解除病人忧虑， 使病人相信术后不但不会影响工作与生活，而且切除的乳房可以 重建。 2.皮肤准备：术前一日备皮，对切除范围大，考虑植皮的病人， 需做好供皮准备。 3.妊娠与哺乳 ：妊娠期及哺乳期病人，立即终止妊娠或停止哺 乳，因为激素作用活跃可加速乳腺癌生长。 4.手术前宣教：向患者及家属讲解手术的必要性，手术方式与 过程，手术前后配合，注意事项等。
16
七、乳腺癌护理常规
2、疼痛护理措施
a、正确的评估患者疼痛的部位、性质及程度 b、指导患者采取舒适体位，可深呼吸，听音乐、与患者交谈分散注意力 等方法来缓解。 c、给予癌痛规范化治疗，及时缓解其疼痛。按阶梯，口服，按时，个体 化，注意细节。观察用药后副反应并给予相应处理。
17
七、乳腺癌护理常规
19
七、乳腺癌护理常规
5、化疗放疗副反应的护理
a、熟悉和了解化疗药物的作用机制、毒性反应及
放疗后副反应，做好相关健康教育。 b、密切观察病情变化，出现副反应及时处理。 c、化疗应定期检查血常规及肝肾功能，放疗应注 意保护皮肤，避免造成放射性皮炎。
20
七、乳腺癌护理常规
6.知识缺乏护理措施
a、评估患者知识缺乏的程度，理解能力及文化程度。 b、给予饮食指导，指导患者进食多样化且营养丰富的食物，注 意摄取多种维生素及微量元素，忌高脂肪饮食。 C、术后及时给予功能锻炼中指导。
中国晚期乳腺癌诊治专家共识PPT课件
内分
泌
显著延长既往内 分泌治疗失败患
者的PFS。
13
.
ER阳性和（或）HER-2阴性晚期乳腺癌 治疗流程
ER1(+)/HER2(+)
无内脏危象
绝经前 绝经后
卵巢去势+或 去势+他莫昔
芬或+AI
AI，进展换用 其他机制AI+依
维莫司
有内脏危象
化疗
14
内分泌治疗药物的选择
.
绝经前复发转移
卵巢去势(OFS)+内分 泌
检查）1B)
阳性
者
5
.
生物标志物：HR、HER-2、KI67
若临床可行，推荐转移病灶活组织检查； 确诊转移后：建议进行至少1次乳腺癌生物学 指标的再次评价。
6
肿瘤标志物：癌胚抗原、CA-153
动态变化
推荐程度
在不可测量病灶中动态变化 能够协助疗效评价
2C
.
依据动态变化，更改治疗方 凭此更改治疗方案
3.双磷酸盐推荐在无症状时加用，现有观点推荐6月 一次双磷酸盐治疗可以预防骨转移；即使全身疾病 进展时也应继续应用，应持续使用，直至患者不能 耐受。每3~4周4mg唑来膦酸持续2年是有效和安全的。
27
治疗原则
.
4.骨转移灶疗效评价手段：CT扫描加骨窗， 为目前最佳手段；MRI扫描和PET-CT，不宜用 于评估疗效；X线片敏感性低。
晚期乳腺癌病人的护理PPT文档共30页
对于晚期乳腺癌患者来说，使他们抱有希望是一种具有科学性和艺术性 双重意义的治疗方式。所以应根据病人的心理特点向患者及家庭讲解乳 腺癌的相关知识，帮助患者正确认识疾病，有目的地给病人介绍一些治 愈病例，帮助病人树立乐观情绪，解除恐惧紧张心理，保证手术顺利进 行。
2.交流、沟通、疏导
交流心理平衡可了解患者社会文化背景、个性特点、对疾病的认识态度等， 从而掌握其心理变化，以便于护士有步骤地暗示、引导、调动其心理抗 衡能力，恢复心理平衡。
（二）疼痛的护理
1. 疼痛评估 2. 心理疗法 3. 药物疗法 4. 音乐疗法
1.疼痛评估 神志清楚能对答→数字化量表 神志不清不能对答→面部表情量表
2.疼痛心理护理
疼痛的彻底解决虽然有赖于病因治疗，但是良好的心理护理往往能够减轻和避免患者的疼 痛。任何能使患者精神愉快,情绪稳定,思想轻松的办法,都可以提高疼痛阀值增强其耐受 力减轻痛苦。
交流的注意点： ① 态度诚恳，语言亲切 ② 谈话时坐下，保持目光接触，姿态放松 ③ 耐心倾听并移情，使患者感到温暖 ④ 不可随意转换话题，发表个人意见，打断患者讲话 ⑤ 防止不适当的乐观或作出保证 ⑥ 观察患者非语言性的表情 ⑦ 遇到不愿意交谈时，不勉强，可握手或抚摸其额部表示关心理解 ⑧ 对患者已知癌症扩散，则不应回避患者提出的问题
（三）乳腺癌的内科治疗
约1%～5%乳腺癌患者在就诊时即发现已有转移性病变。另外，在手术 治疗后，腋窝淋巴结有转移者，5年内仍将有2/3病人出现癌复发，如 受侵犯的淋巴结达到或超过4个，则复发率更高。因此绝大部分患者需 要接受内科治疗。
2.交流、沟通、疏导
交流心理平衡可了解患者社会文化背景、个性特点、对疾病的认识态度等， 从而掌握其心理变化，以便于护士有步骤地暗示、引导、调动其心理抗 衡能力，恢复心理平衡。
（二）疼痛的护理
1. 疼痛评估 2. 心理疗法 3. 药物疗法 4. 音乐疗法
1.疼痛评估 神志清楚能对答→数字化量表 神志不清不能对答→面部表情量表
2.疼痛心理护理
疼痛的彻底解决虽然有赖于病因治疗，但是良好的心理护理往往能够减轻和避免患者的疼 痛。任何能使患者精神愉快,情绪稳定,思想轻松的办法,都可以提高疼痛阀值增强其耐受 力减轻痛苦。
交流的注意点： ① 态度诚恳，语言亲切 ② 谈话时坐下，保持目光接触，姿态放松 ③ 耐心倾听并移情，使患者感到温暖 ④ 不可随意转换话题，发表个人意见，打断患者讲话 ⑤ 防止不适当的乐观或作出保证 ⑥ 观察患者非语言性的表情 ⑦ 遇到不愿意交谈时，不勉强，可握手或抚摸其额部表示关心理解 ⑧ 对患者已知癌症扩散，则不应回避患者提出的问题
（三）乳腺癌的内科治疗
约1%～5%乳腺癌患者在就诊时即发现已有转移性病变。另外，在手术 治疗后，腋窝淋巴结有转移者，5年内仍将有2/3病人出现癌复发，如 受侵犯的淋巴结达到或超过4个，则复发率更高。因此绝大部分患者需 要接受内科治疗。
乳腺癌患者护理常规ppt课件
、适量运动、戒烟限酒等，以增强身体免疫力。
心理支持
03
乳腺癌患者在康复期间应接受心理支持，减轻焦虑、抑郁等不
良情绪的影响，增强战胜疾病的信心。
提高免疫力与抵抗力
合理饮食
乳腺癌患者在康复期间应保持均衡的饮食结构，摄入足够的营养物 质，包括蛋白质、维生素和矿物质等，以增强身体免疫力。
适量运动
乳腺癌患者在康复期间应进行适量的运动，如散步、瑜伽和太极等 ，以增强身体抵抗力。
02 乳腺癌患者心理 护理
心理疏导
了解患者的心理状态
鼓励积极面对
与患者进行深入交流，了解她们的担 忧、恐惧和焦虑，为她们提供情感支 持。
鼓励患者保持乐观的心态，积极配合 治疗，增强战胜疾病的信心。
解释治疗过程
向患者详细解释乳腺癌的治疗过程、 手术方式、化疗和放疗等，让她们对 治疗有正确的认识。
情绪支持
加患病风险。
环境因素
长期接触放射线、化学 物质等有害物质也可能
诱发乳腺癌。
乳腺癌的症状
乳腺疼痛
多为钝痛或刺痛， 与月经周期无关。
皮肤改变
乳房皮肤出现凹陷 、橘皮样改变等。
乳腺肿块
多为无痛性、质地 较硬、边界不清的 肿块。
乳头溢液
非妊娠期出现血性 或浆液性乳头溢液 。
腋窝淋巴结肿大
乳腺癌转移至腋窝 淋巴结时，可出现 淋巴结肿大。
晚期乳腺癌全程管理理念的浅识ppt课件
2008 维持治疗4,5
2012
全程管理6
1.WHO: http://www.who.int/topics/chronic_diseases/zh/ 2.中华放射肿瘤学杂志. 2007;16(4):268.
3. 2011 CTRC- AACR San Antonio Breast Cancer Symposium. Cancer Res 2011; 71(24Suppl.): 1s-653s.ES1-3.
病例分享
----晚期乳腺癌全程管理理念的浅识
1
病史
女患, 51岁, 未绝经 2006-04行右乳癌改良根治术 病理：浸润性导管癌，腋下淋巴结0/11 IHC：ER(-),PR(-),HER-2(-) 分期：pT2N0M0 合并疾病：II型糖尿病5年 2006-05～2006-09术后FEC(60mg/m2)方案
多发肺转移 肝转移 肝穿刺病理：转移性腺癌 IHC：ER（-）,PR（-）,HER-2
（-）
5
MBC治疗模式
诊断
1线化疗 (4-6 周期)
维持化疗 2-3线化疗
观察等待期
缓解或稳定
PD
死亡
1线化疗 肿瘤负荷达最小时 继续化疗 延长PFS甚至OS
6
晚期乳腺癌全程管理理念的提出
2006 慢性病1,2,3
p<0.001
乳腺癌护理ppt课件
• （2）维持有效引流 • ①保持有效的负压吸引。 • ②妥善固定引流管：引流管的长度要适宜， 病人卧床时将其固定于床旁，起床时固定 于上身衣服。 • ③保持引流通畅：防止引流管扭曲受压。 • ④观察引流液的颜色和量：术后1—2日， 每日引流血性液约50—200毫升，以后颜 色及量逐渐变浅、减少。 • ⑤协助医师拔管。术后4—5日，每日引流 液转为淡黄色，量少于10—15ml，创面与 皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤，无空 虚感，即可考虑拔管。
• 用手指指腹螺旋形 轻轻按摩，触摸时 稍微用力。
女性乳房自检方法之——区域和顺序
• 分为四个区域
• 顺序： 外围的外上 内下 内上 外上 外下 内上 乳晕 腋窝
外下 内围的 内下 乳头
女性乳房自检方法之——四步骤
• 乳房自检四步骤：看、 触、卧、拧
步骤一：看
• 看
面对镜子双手下 垂或抬起双手。 仔细观察乳房两 边是否大小对称， 有无不正常突起， 皮肤及乳头是否有 凹陷或湿疹。
• 2 遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族 的乳腺癌史者（母亲和姐妹），其乳腺癌 的危险性是正常人群的2～3倍。 • 3 其他乳房疾病。 • 4 月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁者发 病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍。
• 5 绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于 45岁的危险性增加。 • 6 第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的 推迟而逐渐增高，初产年龄在35岁以后者 的危险性高于无生育史者。 • 7 绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌 激素可能增加乳腺癌的危险性。 • 8 口服避孕药
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Luminal A HER2+/ERUnclassified
Luminal B Basal-like
Lin CH, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009; 18(6)1:16807-1814.
.
复发转移乳腺癌的分型治疗 选择
激素受体(ER和/ 或PR）阳性、疾 病发展缓慢，无 内脏转移或无症 状的内脏转移的 患者，首选内分 泌治疗
4、对转移性乳腺癌强调系统地全身治疗的同
时，提倡适时合理地应用一些局部治疗手段，
以最大限度地缓解症状，延长生存。
12
.
晚期乳腺癌的治疗—荟萃分 析
手术是改善预后的独立因素
手术时间：在确诊后3-6个月为合适
手术改善预后可能原因
消除肿瘤细胞源头
恢复机体对肿Байду номын сангаас细胞的免疫性
敏感性
降低肿瘤负荷，提高肿瘤治疗
n=105
n=185 n=236 n=215
n=93
60
8
转移性乳腺癌的治疗目标 控制疾病与症状 延长生存 保证机体功能、社会功能及 生活质量
.
制定正确的治疗方案有助于提高 晚期乳腺癌的治疗效果并改善患 者的生活质量--强调个体化治疗
9
.
晚期乳腺癌的治疗
晚期乳腺癌的综合治疗 转移性乳腺癌的分型治疗 转移性乳腺癌的维持治疗
HER-2阳性复发转 移乳腺癌，首选 抗HER-2联合化疗
激素受体阴性，
内分泌治疗优先原则： 尽量早期开始应用内分泌治疗 化疗和内分泌治疗同样可能有效的情 况下，应优先使用内分泌治疗 内分泌治疗进展的情况下，还可考虑 内分泌治疗
17
.
一线内分泌治疗与化疗疗效 相似
.
18
内分泌治疗优先的原因
一线内分泌治疗与化疗疗效类似 内分泌治疗SD的病人仍可获得较长的OS 内分泌治疗毒副作用少 简便经济
肝 35 – 65% 从确诊转移性疾病起的中位生存期2-3年，仅5%-10%能存活5年
脑
16 – 30%
中位生存 2+年 3+年
6 – 12个月 2年 4个月
1 – 4个月
Huober J and Thurlimann B. Breast Care 2009; 4:367-372.
Jackisch C, presented at 2010 ESMO.
6
.
转移性乳腺癌 (MBC)：概述
在所有乳腺癌患者中，尽管大部分会接受辅助治疗，但是仍有30%-40%会发展为转移性 乳腺癌,大约4-6%乳腺癌初诊时即为晚期
另有4-6%乳腺癌初诊时即为晚期
转移部位
占晚期乳腺癌的比例
骨
59 – 73%
软组织
19 – 30%
肺实质
62 – 71%
胸膜 46 转移性乳腺癌通常不可治愈，是临床医师面临的一大挑战 – 51%
10
.
综合治疗是乳腺癌治疗的基 本原则
11
.
晚期乳腺癌治疗---手术治疗是改善预后的 独立因素
1、晚期乳腺癌需要手术治疗吗？----YES
2、所有的晚期乳腺癌都需要手术治疗吗？---NO
3、ESM-MBC特别工作组建议:少数的一群MBC 患者：具备单发可切除转移灶，手术可能使 患者获得长期生存的机会，应充分考虑较侵 袭的综合治疗措施
7
.
转移性乳腺癌：治疗水平的提高意味着生存期的延长
1.0
0.8
1995-2000
0.6
1990-1994
累积生存率
0.4
1985-1989
1980-1984
0.2
1974-1979
0.0 0
12 24 36 48
时间 (月)
Giordano SH, et al. Cancer 2004; 100:44-52.
随后遵循绝经后妇女内分泌治疗指南。
28
.
内分泌+靶向治疗（ER和/或PR+同时HER2+)
29
.
化疗+靶向治疗(HER-2阳性）
30
.
赫赛汀联合化疗临床数据汇 总
27
.
晚期ER和/或PR阳性乳腺癌治疗 原则
选择原则
尽量不重复使用辅助治疗或一线治疗使用过的药物；
他莫昔芬辅助治疗失败的绝经后患者首选芳香化酶抑制剂；
芳香化酶抑制剂治疗失败可选孕激素或氟维司群；
非甾体类芳香化酶抑制剂治疗失败可选甾体类芳香化酶抑制剂、孕激 素或氟维司群；
既往未使用抗雌激素治疗者，仍可试用他莫昔芬或托瑞米芬； ER阳性的绝经前患者可采取卵巢手术切除或其他有效的卵巢功能抑制，
61%
• Luminal A=ER+和/或PR+和HER2-
• Luminal B=ER+和/或 PR+和HER2+
• HER2+/ER-=ER-和PR-和HER2+
• Basal-like=ER-/PR-/HER2-/CK5&6+和/ 或EGFR+
• Unclasified=ER/PR/HER2/CK5&6+/ EGFR全部为阴性
24
.
常用内分泌药物的注册剂量
TAM 20mg Daily ANASTOZOL 1mg Daily LETROZOL 2.5mg Daily Exemestane 25mg Daily Fulvestrant 250mg monthly
25
.
芙仕得最佳剂量？
26
.
内分泌+M-TOR抑制剂
19
.
绝经前晚期乳癌的内分泌治 疗
TAM OA/OS OA/OS+TAM OA/OS+AI
20
.
诺雷德+阿那曲唑>诺雷德 +他莫西芬
21
.
绝经后乳腺癌的内分泌治疗
TAM AI FASLODEX
22
.
23
.
如何进一步提高HR阳性晚期乳腺癌一线内 分泌治疗效果
提高内分泌药物的治疗剂量 内分泌药物的联合使用 内分泌药物与抗HER2治疗的联合使用 通过逆转耐药提高内分泌治疗的效果
转移性乳腺癌的治疗策略
1
.
乳腺癌的历史-公元前3000年
公元前3000年-火棒烧灼法
.
2
乳腺癌的历史-1773年
1773-Peyrilhe提出同时切除同侧乳腺、腋窝、胸肌组织
3
.
乳腺癌的历史-19世纪的乳腺癌
60例-4例无病存活
内分泌治疗
X
线和镭的发现
4
.
20世纪-化疗、靶向治疗
5
.
乳腺癌的今天
13
.
Breast Cancer Res Treat
主要内容
晚期乳腺癌的综合治疗 转移性乳腺癌的分型治疗 转移性乳腺癌的维持治疗
14
.
个体化、精准医疗--乳腺癌是一种异质性疾 病
.
15
乳腺癌流行病学的发现： 在亚洲，Luminal A型乳腺癌妇女约占60%
N=1028
5% 13%
12%
9%