2017-1胆总管切开取石T管引流术
胆囊切除胆总管切开取石+T管引流术
递小圆针0#丝线间断缝合
15准备关腹
两人共同清点器械、缝针、纱布
16缝合腹膜、肌层
递0号华力康，线剪
17缝合皮下组织，皮肤
递三角针1#丝线
注意事项
（1）取出结石应妥善保管，培养胆汁应及时送检
（2）各种引流管、导尿管先用盐水冲洗
（3）做好隔离，预防感染，胆道用过的器械不再与其他手术部位接触，应定位放置
2取肋缘下切口切开皮肤
递刀切开，递干纱布拭血，电凝止血，递甲状腺拉钩，牵开显露手术野
3依次切开腹外斜肌、腹内斜肌
电刀切开，递弯钳止血，1#丝线结扎
4切开腹膜
递2把弯钳提起后鞘，递刀切开，组织剪扩大切口或电刀扩大切口，递2块生理盐水纱布，保护切口，腹部牵开，显露手术野
5腹腔探查
递生理盐水湿手探查，备深部手术器械
11分离胆总管
递扁桃钳分离，递小圆针0#丝线在胆总管上缝2针牵引线，2把蚊钳牵引
12切开胆总管，探查取结石冲洗
递刀切开胆总管，递胆道取石钳取石，将结石放药杯内，用50ml注射器，生理盐水冲洗，冲出的结石放弯盘内
13放置“T”管，缝合胆总管
递T管，小圆针0#丝线间断缝合，递注射器注入生理盐水，检查缝合处有无漏水
6切开胆囊颈前腹膜，解剖胆囊三角
递刀切开，递血管钳止血，1#结扎
7分离结扎胆囊动脉
递扁桃钳夹动脉，递刀切断1#结扎，近端小圆针0#丝线贯穿缝扎
8游离结扎胆囊管
递弯钳分离，递直角钳游离胆囊管，1#丝线结扎
9切开胆囊底浆膜，游离胆囊
递刀切开，递扁桃钳，扁桃剪游离，止血，0#丝线结扎
10切断胆囊管
递直角钳夹结扎过的胆囊管，递刀切断，小圆针0#丝线贯穿缝扎近端，切除胆囊放于弯盘内
胆囊切除、胆总管切开取石及T管引流术围术期护理
胆囊切除、胆总管切开取石及T管引流术围术期护理术后护理体检包括生命体征，伤口情况，有无出血，黄疸，引流管情况，胆汁量等胆囊手术后什么时间才能进食?怎样安排术后饮食?这是接受手术治疗的胆道疾病患者及其家属最为关心的一个问题。
(1)术后3天内应禁食由于胆囊手术属于消化道较大的手术，所以进食的时间和饮食的种类取决于病变的性质和手术的方式。
又因麻醉、镇痛药与创伤的影响，手术后患者食欲减退，甚至无食欲。
另外，腹部手术后胃肠蠕动一般需24-48小时才能恢复，故术后3天内应禁食。
(2)肛门排气后再进食外科有一俗语:“一屁值千金。
”一般腹部手术后3,4天肛门开始排气(即放屁)或排便，这标志着患者的胃肠功能已恢复，可以进食了。
若采取全身麻醉行腹腔镜胆囊切除术，应待麻醉苏醒、恶心、呕吐反应消失后才能进食。
否则，容易引起食物误入气管或使恶心呕吐症状加重。
(3)少吃多餐，先流质后软食刚开始进食时，宜少吃多餐，先进少量流质饮食，逐渐过渡到全量流质饮食。
术后4,5天给予稀饭、软面条、藕粉糊等半流质饮食，1周后如无特殊情况可进食普通饮食。
(4)饮食宜清淡、营养、易消化饮食调配首先应考虑清淡，既富含营养，又易消化。
对年老体弱的卧床病人，家属应耐心喂食。
喂食不要太快、太多，防止呛咳或食物误入气管而发生意外。
(5)低脂肪、高维生素术后膳食宜采取低脂肪、低热量、适量蛋白质、高维生素的原则，既能保证体内各种营养素的需要，又不增加胆囊的消化负担。
具体制作膳食时，在不影响病情的前提下，尽可能地按照病人的饮食习惯和嗜好去选择主、副食的种类，如北方人喜食面食，南方人喜食米饭等。
同时讲究烹调技巧，力求饭香菜美，色、香、味俱全。
(6)恢复期以汤食为主手术病人需增加营养，以恢复体质。
但患者常食欲不振，消化吸收功能也未完全恢复，此时只能以“汤食”为主，如鸡、肉、鱼类等不易消化的动物性食物，可将其炖成汤，制作鲜美可口的汤。
汤中含有氮化合物、水溶性B族维生素、矿物质等，既利于消化、增进食欲，又补充营养。
胆囊切除、胆总管切开取石 T管引流手术配合护理常规
胆囊切除、胆总管切开取石+T管引流手术配合护理常规【应用解剖】
胆管系统是肝向十二指肠排泄胆汁的管道，起于肝内毛细血管，止于VaterH壶腹，分为肝内胆系和肝外胆系。
肝内胆系包括毛细肝管、小叶间肝管、肝段和肝叶胆管及左右肝管的肝内部分。
肝外胆系包括左右肝管的肝外部分、肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管。
【适应症】
1、有发作性腹痛、寒战、发热和黄疸病史
2、梗阻性黄疸
3、胆总管内扪及胆结石
4、术中照影发现胆管内有结石或造影剂，不能进入十二指肠
【麻醉与体位】全麻平卧位
【用物准备】
1、器械破腹包胆特肝脏拉钩腹撑
2、敷料腹被长沙条纱布块
3、一次性物品吸引器吸头手套 23号刀片一次性电刀笔T管引流管
长电刀头1、4、7号线针(7 ×17圆针或6×14圆针、10×20圆针、11×34圆针、11×34角针、)红色导尿管5ml/50ml 注射器15×20长纱条引流袋
【注意事项】
1、取出结石应妥善保管，培养胆汁应及时送检。
2、各种引流管导尿管先用盐水冲洗。
3、做好隔离，预防感染，胆道用过的器械不再与其他手术部位接触，应放于指定位置。
腹腔镜下胆囊切除胆总管切开取石并T管引流术60例分析
腹 腔 镜 下 胆 囊 切 除 胆 总 管 切 开 取 石 并 Ｔ管 引流 术 ６ ０例 分 析
黄长伟 周克水 孙 伟 君 ２ ５ ６ ４ ０ ０山 东 桓 台 县 妇 幼 保 健 医院
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ 并 胆 囊 结 石 患 者 ６ Ｏ 例， 对 手术方法 ， 并发 症 及 疗 效进 行 分 析 。 结果 ： ５ ９例 成 功 施 行 手 术 ， １例 因胆 总 管
下段 结 石 嵌 顿 中转 开 腹 手 术 ， 术后胆瘘 １
死亡病 例 ， 其 中出现 术后 并发 症 ４例 ， 发
生率６ ． ７ ％。其中 １ 例 患 者 术 后 第 ３天 腹 胆囊结 石 为 我 国常 见疾 病 ， 约 １ ５ ％ 的胆 囊 结 石 患 者 合 并 胆 总 管 结 石 。腹 腔 腔 引流逐 渐 增 多 ， 胆汁２ ０ ０～３ ０ ０ ｍ ￣口， 未 处 理 术 后 ７天 后 逐 渐 减 少 ， １ ２天 后 拔
胆总管确保无残 留结石 ， 放 置 Ｔ箭及 引流 后 结束 手术。
结 果
摘
要 目的 ： 探 讨腹 腔镜 下 胆 囊切 除胆
全组 有 ５ ９例 在 腹 腔 镜 下 Ｊ ｌ ￣ ． Ｎ 完 成 手 术， 有 １例 因 胆 总 管 下 端 狭 窄 ， 结 石 较 大经反 复 取石 失 败 。 在 卜腹 部 取 一 长 约 ８ ｃ ｍ纵 形 切 口后 进 腹 取 。 手 术 成 功 率 ９ ８ ． ３ ％， 手术时间平均 ７ ０分 钟 ， 术 后 平 均 住 院 时 间 ７天 ， 均 治 愈 出 院 。全 组 末 现
胆总管切开取石T管引流术课件
01
02
03
出血原因
手术过程中可能损伤血管 ，导致出血。
症状
术后引流液呈鲜红色，或 出现血压下降、心率加快 等表现。
处理方法
及时止血，补充血容量， 必要时需再次手术探查止 血。
感染
感染原因
手术操作、术后引流不畅 或免疫力低下等导致感染 。
症状
发热、寒战、白细胞计数 升高等全身感染症状，伤 口红肿、疼痛等局部感染 症状。
Байду номын сангаас
进行必要的实验室检查和影像学检查，如 血常规、凝血功能、心电图、腹部超声等 ，以了解患者的具体情况。
告知手术风险
术前准备
向患者及家属详细介绍手术的风险和可能 的并发症，并签署知情同意书。
做好术前的皮肤准备、备血、禁食、禁水 等准备工作。
术中注意事项
严格无菌操作
手术过程中要严格遵守 无菌操作原则，防止感
染。
保护周围组织
在切开和取石过程中， 要小心保护周围的胆管 、血管和肠道等组织，
避免损伤。
彻底取石
放置T管
要尽量将胆总管内的结 石全部取出，避免残留
。
在手术结束后，要放置T 型引流管，以便术后引
流胆汁和残余结石。
术后注意事项
观察引流情况
术后要密切观察T管的引流情况，包括引流液的颜色、量和性状，以 及是否有残余结石排出。
手术目的
总结词
手术目的是去除胆总管内的结石，恢复胆道通畅，缓解临床症状，预防结石复发 。
详细描述
通过胆总管切开取石T管引流术，可以去除胆总管内的结石，解除胆道梗阻，恢 复胆汁顺利排入肠道，从而缓解腹痛、黄疸、发热等临床症状。同时，T型引流 管的放置有助于维持胆道通畅，预防结石复发。
胆总管切开取石和T管引流护理
胆总管切开取石和T管引流护理一、术前准备1.患者需要进行相关的检查，例如：血常规、肝功能、凝血功能等，以评估患者的身体状况。
2.术前，需要给患者解释整个手术的过程和相关风险，并征得患者的同意。
3.必要时，给患者行静脉麻醉。
二、术中护理1.在手术进行前，要确保手术室环境整洁，并准备好所需要的器械和药品。
2.协助医生将患者进行局麻或全麻。
3.在手术进行期间，要密切观察患者的生命体征，例如：呼吸、脉搏、血压等，如有异常及时向医生报告。
4.协助医生切开胆总管，同时注意保持手术区域或伤口的清洁和无菌。
5.在取石过程中，帮助医生将胆结石取出，并将其放入标本瓶中送往实验室进行检查。
6.手术结束后，协助医生将T管插入患者的胆总管并固定。
三、术后护理1.将患者转入恢复室，并在恢复室进行必要的监测，包括：生命体征、血糖监测等。
2.在T管引流期间，要密切观察引流液的颜色、量和性状等，并记录在护理记录表中。
3.患者术后需要卧床休息，避免剧烈活动，以减少伤口出血、疼痛等并发症的发生。
4.监测患者的伤口引流情况，并定期更换引流袋和引流管，以避免感染和堵塞。
5.鼓励患者进行早期活动，例如：深呼吸、翻身等，以帮助恢复肺功能和预防深静脉血栓形成。
6.给予患者必要的护理，例如：胆道疾病的护理、伤口消毒、药物的使用等。
7.术后，应加强患者的营养，提供易消化、富含蛋白质的饮食，同时避免过度饮食和高脂肪食物。
8.定期随访患者，并根据患者的情况和症状进行疗效评估。
通过以上的护理措施，可以减少患者的术后并发症的发生，促进患者的康复和恢复。
但是需要明确的是，实际的护理操作应根据具体的医嘱和患者的情况进行调整和执行。
在整个护理过程中，要密切注意患者的病情变化，及时向医生报告，并与医生和团队进行有效的沟通与协作。
胆总管切开取石T管引流术教学课件
T管的放置与护理
放置位置
T管应放置在胆总管内，确保引 流通畅，同时避免压迫和扭曲。
固定与清洁
妥善固定T管，保持清洁，避免 胆汁逆流和感染。
观察与记录
密切观察胆汁引流情况，记录胆 汁的性状、颜色、量等，及时发
现异常情况。
T管拔除的条件与注意事项
拔除时机
通常在术后2-3周，根据患者的具体情况和医生的 建议确定拔除时间。
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病史等。
手术指征
胆总管结石、胆总管扩张等。
手术过程
切开胆总管、取石、放置T管等。
病例分析与讨论
手术难点与技巧
如何准确找到结石、避免损伤胆总管等。
并发症处理
出血、感染、胆漏等。
术后护理
T管护理、饮食指导等。
经验总结与提高
手术经验总结
手术操作要点、注意事项等。
提高手术效果
胆总管切开取石T管引流术教学课 件
目录
• 手术简介 • 手术操作流程 • T管引流术详解 • 手术难点与注意事项 • 病例分享与讨论
01 手术简介
手术定义与目的
手术定义
胆总管切开取石T管引流术是一种 治疗胆总管结石的手术方法。
手术目的
通过切开胆总管取出结石，解除 胆道梗阻，恢复胆汁引流，达到 治疗胆总管结石的目的。
常饮食。
并发症处理
及时处理术后可能出现 的并发症，如出血、感
染、胆漏等。
03 T管引流术详解
T管的作用
引流胆汁
T管能够引流胆汁，降低胆道内压 力，有助于控制感染和促进胆道 愈合。
支撑胆道
T管作为支撑物，能够保持胆道通 畅，防止胆道狭窄或粘连。
腹腔镜胆总管切开探查取石、T型管引流治疗胆管合并胆囊结石的护理研究
总 管 的粗 细 ， 人 相 应 型 号 的 Ｔ管 ． 可 吸 收 线 连 续 置 用
１１ 一般 资 料 ．
本组 ５ ０例 ， ３ 男 ２例 ， １ 。年龄 女 ８例
１ ６ 岁． ８～ ８ 人院后均 经 Ｂ超检查 、 各类 化验检查 ． 特 别是 血 尿 淀粉 酶 的测 定 ， 诊 为 胆囊 结 石 、 总 管 结 确 胆 石 。有 １ 患 者 同时 合并 重 症 胰 腺 炎 ，０例 患 者 胆 ０例 ５ 总管均有不同程度 的扩张 ， 直径为 ０８ ． ｃ 正常 ． ～１ ３ ｍ（ 为 ０ ０６ ｍ 。０ ． ． ｃ ） １ 例患者的血尿淀粉酶及氨基转移 ５～ 酶均升高 ， 例患者伴皮肤巩膜黄 染。１ 例患者同时 ５ ５ 合并高血压 病史 ， 例 患者合并有心 肌供 血不足 ， ８ 心 电 图示 ｓ Ｔ段 改变 。 １ 方法 手术方式 为腹 腔镜胆囊 切除术 （ｃ ＋ ． ２ Ｌ ） Ｌ Ｔ 。均 实施 全 麻 ， ＣＤ 首先 在 脐 上 缘做 １ ｍ刺 口 ， ．ｃ ０ 建 立 Ｃ ２ 腹 ， 力为 １ Ｏ气 压 ０～１ ｍｌ （ ｍＨ ２ｍ ｔ １ｍ ｇ＝０１３ ｇ ． ３ ｋａ。 Ｐ ）在剑突下做 ｌｍ切 口插人穿刺锥鞘作为主操作 ｅ 孔 ：右肋 缘 锁 骨 中线及 右腋 前 线 分 别 做 ０５ｃ 切 口 ． ｍ 置人辅助穿刺锥鞘 。 在胆囊三角区域分离解剖胆囊管 与胆总管之 间的解剖关 系 ， 距胆总管 ０５ ｍ处 ， ．ｃ 先钛 夹夹闭胆囊管但暂不行胆囊切 除 ， 切开肝 、 十二指肠 韧带外层浆膜 ，显露胆总管 。纵行切开胆总管约 １ ． ５ ｃ 用取石钳进人胆总管上下段取石 ， ｍ， 以胆道镜观察 胆总管下端括约肌开闭情况及肝门胆管状况 ， 依据胆
维普资讯
塞 医学杂志 ２０ 年第 ２ 卷第 ５ ０８ ４ 期
胆总管切开T管引流
胆总管切开 T 管引流胆总管切开 T 管引流是什么？胆总管切开 T 管引流是一种外科手术程序，用于治疗与胆总管相关的疾病，例如胆总管结石、胆囊炎等。
在该手术中, 外科医生通过切开胆总管，插入一个称为T 管的导管，以实现引流并保持胆汁畅通。
胆总管切开 T 管引流手术的适应症•胆总管结石•胆管癌•胰腺炎并发胆管炎•胆总管梗阻胆总管切开 T 管引流手术的操作步骤1.麻醉：为患者进行全身麻醉，确保手术过程无痛感。
2.切开胆总管：外科医生在腹部做一小切口，进入腹腔，然后找到胆总管。
3.插入 T 管：医生通过胆总管切开口，将 T 管插入进去，确保胆汁能够通过 T 管引流。
4.确认位置：医生确保 T 管的位置正确，没有移动或堵塞。
5.缝合和包扎：手术结束后，伤口会被缝合并进行包扎。
胆总管切开 T 管引流手术后的注意事项1.饮食控制：手术后应遵循医生的建议，避免高脂肪食物，保持轻食。
2.定期换药：根据医生的建议，定期更换 T 管周围的敷料，保持伤口清洁干燥。
3.定期复查：手术后需要定期复查，确保 T 管引流通畅，没有感染等并发症。
胆总管切开 T 管引流手术的并发症•感染：T 管周围可能会发生感染，需要及时处理。
•T 管移位：T 管有可能移位或堵塞，导致胆汁引流受阻，需要重新处理。
•出血：手术中可能会出现出血情况，需要及时处理。
结语胆总管切开 T 管引流是一种治疗与胆总管相关疾病的有效手术方法。
在进行手术前，患者应了解手术的目的、操作步骤以及术后注意事项。
并且在手术后遵循医生的建议，定期复查，以确保手术效果和提高康复速度。
一例胆总管切开取石T管引流术护理查房 ppt课件
2 护理措施：
（1）该患者系温州本地高龄患者，不会说普通话，责任护士可以寻 求懂该方言的护士帮助，使患者了解自己的病情变化。
（2）尽量使用简单易懂的语言与患者交流，尽量不说专业术语。 （3）借助手势、表情、点头或摇头实物等非语言沟通方式进行交流
以满足病人之所需。
3 效果评价：患者可以很好配合责任护士的相关治疗。
B 患者有疼痛，疼痛评分并护理
C 入科后血压高，报告医生处理，防跌倒
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术前护理
术前健康指导 1.14 点口服泻药并记录大便次数。 2.17 点吃晚饭，晚饭宜清淡饮食，8 分饱。 3.18 点测体温后洗澡，修剪指甲，做好个人卫生，取下身上所有饰品（包括 假牙、项链等一系列饰品）。 4.19 点大便未解，告知护士处理。 5.20 点禁食。 6.22 点禁水。 7.次日晨，请先洗漱好换病号服，身上内衣、内裤、袜子都不能穿，只留一套 病号服，上衣反穿，也就是扣子扣在反面，若有特殊用药，如降压药，可以用 少量温开水送服，家属准备好片子及腹带，耐心等待手术。 8.询问患者是否准备术后用品（包括一次性杯子、一次性吸管、抽纸、湿巾、 毛巾等）。 9.询问患者是否有青光眼病史，有的话术中不可用阿托品。 10.指导患者练习床上大小便，教会患者及家属便盆使用方法。 11.指导患者学会数字结合脸谱法疼痛尺使用方法，方便术后疼痛评分。 12.告知患者术后会携带引流管返回病房，以便患者做好心理准备。 13.患者为老年人，指导患者进行床上翻身（预防压疮），抬臀运动（促进肠蠕 动，防止肠粘连），下肢功能锻炼（预防下肢静脉血栓），手腕运动（促进血管 收缩力），练习吹气球（锻炼老年人呼吸功能，预防术后肺功能不全），有效咳 嗽训练（学会深呼吸咳痰，学会保护伤口）。 14.告知患者晨起会为患者置留置胃管和留置导尿管，教会患者配合方法。 15.安慰病人，减轻患者心理压力。
20171胆总管切开取石t管引流术
先向下探查胆总管的下端、十二指肠乳头，若能顺利通过， 可于十二指肠见到隆起，扪到探子头。然后再向上控查左、 右肝管。若探查有结石，可用取石钳取出，泥砂样结石不易 取时，可用50ml注射器连接红尿管插入胆总管进行冲 洗
若胆囊存在病变需行胆囊切除，应于胆总管探查前行胆囊切 除。或先夹住胆囊管，以防胆囊内的结石在操作过程中被挤 入胆总管。
现代：外科追求胆石症治疗的微创化，使腹 腔镜、胆道镜、十二指肠镜技术的有机组合 与科学选择，随着科学技术的发展和人们意 识的提高更简便更微创的术式正不断更 新……
4．关腹：清点器械、敷料，按常规关闭腹腔。
术中胆道镜的使用：
术中胆道镜的适应症： 1 术前胆道疾病诊断不明，疑有胆道占位性病变，
需术中明确诊断，如胆管梗阻狭窄，需取活检， 以便术式选择； 2 术前与术中诊断不符； 3 肝内胆管结石量不多，手术取石困难时， 可用术中胆镜取石；可确诊胆石是否取净。 4 胆囊造瘘取石，易遗漏胆管结石，可应 用纤胆镜检查； 5 腹腔镜下胆总管切开取石，可行术中胆 镜检查取石。
什么是T管引流？
• 胆总管探查或切开取石术终， 在胆总管切开处放置T管引 流，一端通向肝管，一端通 向十二指肠，由腹壁戳口穿 出体外，接引流袋
T管引流的主要目的：
• 1、引流胆汁 • 2、引流残余结石 • 3、支撑胆道
发展现状：
治疗方法： 20年前：开腹胆囊切除+胆总管探查取石+T 形管引流术
总管切开引流术。
术前准备：
患者准备 1.急症手术 所有病人都必须进行6～24小时不等的术前准备， 以改善全身情况，使能耐受手术治疗。 ⑴禁食；肠麻痹腹胀重者安置胃肠减压。 ⑵静脉输液，纠正水、电解质和酸、碱平衡失调，必要时输血或 血浆。 ⑶适当应用广谱抗生素。 ⑷黄疸者注射维生素B1、C、K， ⑸有中毒性休克时，应积极抢救休克。 2.择期手术 当病人有长期黄疸，脱水，肝、肾功能受损，一般 情况不良时，术前应积极纠正，改善营养状况，应用高糖、高 维生素等保肝治疗。手术前一日低脂饮食晚餐选择易消化的食 物术晨禁食水保持乐观放松的心态迎接手术。
腹腔镜胆囊切除术,胆总管切开取石,术中胆道造影,“T”管引流
术前诊断：胆总管结石，胆囊炎Pre-operative Diagnosis: Common duct stones，cholecystitis术后诊断：胆总管结石，胆囊炎Post-operative Diagnosis: Common duct stones，cholecystitis手术名称：：腹腔镜胆囊切除术，胆总管切开取石，术中胆道造影，“T”管引流Procedure Performed:Laparoscopic Cholecystectomy ，Cholangiography ，Common bile duct exploration，“T”tube drainage.术中发现Findings(Normal+Abnormal):术中见胆囊常大,壁厚，胆总管增粗直径约1.5cm,内及一枚结石，直径1.8cm， T 管造影：胆总管下端通畅，肝内胆管显影良好，未见充盈缺损。
手术经过Description of Operative Procedure:1．平卧，气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。
2．于脐上作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg 气腹。
3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面未见异常。
4．腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺，右侧两个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊，剑突下这个置各种操作器械。
5．改头高脚低左侧卧位，把胆囊底牵向头侧，胆囊颈牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，游离胆囊管，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭。
6．在胆总管上作一纵行切口，取出结石一枚。
置入3mm胆道镜探查，胆总管下端通畅，未见结石。
退出胆道镜。
7．将20#“T“置入胆总管，3-0Vicryl间断缝合胆总管切口。
经”T“管造影见胆道通畅，未见残留结石影。
8.在胆囊管近端上可吸收夹，切断胆囊管，游离胆囊动脉，上三个钛夹后切断，残端留两个钛夹。
以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，冲洗胆囊床并止血。
护理学基础知识：胆石症患者进行T管引流术护理的注意事项
护理学基础知识：胆石症患者进行T管引流术护理的
注意事项
T管引流术主要适应于肝外胆管结石患者切开取石术后的主要
处理措施，是肝外胆总管结石的首选方法。
T管引流术主要目的是引流胆汁，防止胆汁排出受阻导致胆管内压力增高，胆汁外漏引起腹膜炎。
其次是引流残余结石，使胆道内残余结石经过T管排出体外，亦可经T管行造影或者胆道镜检查、取石。
最后为了支撑胆道，防止胆总管切开处粘连、瘢痕狭窄导致官腔变小。
1.妥善固定
应该将T管妥善固定于腹壁，防止因翻身、活动、搬动时受到牵拉而脱出。
对躁动不安的病人应由专人守护或适当加以约束，防止T管拔出。
2.保持引流通畅
防止引流管扭曲、折叠、受压，引流液有血块、砂石应该经常挤捏，必要时用生理盐水低压冲洗，用力适宜，防止出血。
3.加强观察
观察并记录引流的量、颜色和性状。
术后24小时内引流量较少，约300～500ml，常呈淡红色血性或褐色或深褐色;以后引流量逐渐增加，恢复饮食后引流量增加至每天600～700ml，然后逐渐
减少至每天200ml。
引流液呈淡黄色、渐加深成金黄色，清亮;胆汁过多，提示胆道下端有梗阻的可能，胆汁浑浊，应考虑胆管炎症未被控制。
4.预防感染
长期置管者，每周更换无菌引流袋1～2次，更换时严格无菌操作。
引流管周围皮肤保持清洁干燥，平卧位时引流管应低于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。
5.拔管
术后10～14天，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、黄疸指数正常，胆汁引流量减少至每日200ml，颜色清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅;试夹闭T管24～48小时。
胆总管切开取石术T管引流患者的护理和健康教育
胆总管切开取石术T管引流患者的护理和健康教育[摘要] 胆总管切开取石T管引流是外科常见的手术方式，也是对胆总管结石及良恶性病变引起胆道梗阻进行治疗的重要治疗手段。
因此，对于T管引流患者正确而全面的护理及健康教育显得尤为重要。
[关键词]T管引流；护理；健康教育胆总管切开取石术在胆总管切开处放置Ｔ管引流，主要是为了引流胆汁和胆道残余结石，避免手术引起的胆道水肿导致胆管狭窄，使胆汁排出受阻导致胆总管压力增高，胆汁外漏所引起的胆汁性腹膜炎等并发症。
由于T管放置的时间较长，且对患者的治疗和预后极为重要，所以笔者根据多年的临床经验，对T管引流患者的护理和健康教育进行总结和归纳，现在报告如下：1 护理措施1.1心理护理1.1.1术前心理护理：首先要详细了解患者的性别、年龄、文化程度及性格等，有针对性地采取宣教方法和方式，详细地讲解有关胆管疾病的知识、手术经过及术后注意事项，告知病人及家属留置Ｔ管的目的和必要性。
使其能以充分的心理准备正确地对待疾病，树立战胜疾病的信心，更好的配合进一步治疗。
必要时请同种疾病恢复较好的患者现身说教，打消患者疑虑使其处在最好的状态接受手术，促进其康复，减少术后并发症。
1.1.2术后心理护理：患者经过手术创伤，术后又带有T管引流胆汁，床上活动受限，易有恐惧、焦虑情绪，而导致身心俱疲。
护理人员在与患者沟通的过程中要善于运用心理学的知识，精神饱满、仪表端庄、话语轻柔、耐心细致，以便与患者建立良好的护患关系。
护士应想患者所想，做好解释和帮助，满足其生活所需，增强战胜疾病的信心。
特别是对于老年患者，要经常了解病情，解答问题，满足生活上的需要，加强生活上的照顾；而对于发生胆汁漏，拔管困难或自身原因等延长拔管时间的患者，护理工作应更加细致，对于这些患者我们应更加耐心的对其所提的问题进行解答，以增强患者痊愈的信念，也可以邀请治疗后已处于康复期的同种疾病患者向其介绍经验和感受，这种患者之间的沟通能取得非常不错的护理效果。
腹腔镜胆总管切开取石T管引流术临床报告
年龄 ４ ９岁。病史 １ ２ － ８年， 平均 ９ 年。均有右上腹部间歇眭疼痛 ， 慢
性胆囊 炎、胆囊结石病史 。其 中 １ 例 急性 发作均有发 体温 ３ ．～ ２ ８２ ４ ．℃ ， ０ １ 平均 ３ ．℃）血清总胆红素 ３ ． ～１５８ｐ ｌＬ 平均 ７ ． ９１ ， ６５ ０ ． ｍｏ ， ／ ２３ ｌ ｌＬ 直接 胆红素 ２ ．３ ２ ７ ｍｏ／ 平均 ４ ． ｒｏ／ 。诊 ａ ／， ｍｏ ３４ －５ ．ｐ ｌＬ， ８２ ａ ｔＬ 断 主要 依 据 Ｂ 超 、 Ｃ Ｔ、术 中胆 管造 影 。
的 胆总 管前 壁 剪开 或 电 刀切开 １ ． ｃ ， ～１ ５ ｍ 直视 下 ， 将切 口上下 端 结 石 轻轻 挤 入 切 口 ， 取 石钳 取 出 。对 胆 总管 中下 端 结 石用 推 挤 用
管前仔细辨别是否有变异的胆囊动脉 ， 肝右动脉横跨胆总管 ， 在
用 电 刀或 剪 刀切 开 胆 总 管前 小 网膜 孔 放 置一 块 小 纱布 ， 防止 结 石
１２ 方法 ．
的并发症 ， 可达到传统开 腹胆囊切除胆总管探查术的疗效 ， 但不
足之 处 须安 置 Ｔ管 ６～８周 方 可拔 除 ， 因此 ， 人尝 试 探 查后 胆总 有
气管内插管全麻 ， 平卧位头高足低 ， 左倾 ３ 。 常规进腹腔镜 ０ ， 后首先解剖胆囊三角 ， 游离胆囊动脉 ， 上钛夹离断 。游离胆囊管 及胆总管 ， 明确三管关 系后 ， 分离钳 从胆囊管根部紧靠胆总管向 上推挤 ， 尽可能将胆囊管 内结石挤入胆囊内 ， 然后靠近胆囊壶腹 部上钛夹 ， 在钛夹下方切开胆囊管一小 口置入 Ｆ ６输尿管导管 ５ 行胆道造影 ， 明确胆总管结石、胆总管扩张情况 ， 拔除造影管 ， 距
腹腔镜胆总管切开取石时应注意的问题 ：１胆总管的显露 ： （） 作 者认为先游离胆囊 ， 但不切 除， 既可作为牵 引用 ， 还有利于胆总管
胆管结石最佳治疗方法
胆管结石最佳治疗方法在我们日常生活中很多人都会被疾病所困扰着，胆管结石是我们生活中比较常见的疾病，尤其是胆出现疾病也会导致我们肝部出现问题，所以出现这样的疾病一定要及时进行治疗，以免影响着我们的正常生活，下面我们一起了解下胆管结石最佳治疗方法。
胆管结石最佳治疗方法1、胆总管切开取石加T管引流术适用于单纯胆管结石，胆管上、下端通畅，无狭窄或其他病变者。
若伴有胆囊结石和胆囊炎，可同时行胆囊切除术。
有条件者可采用术中胆管造影，B超检查或纤维胆道镜检查，有助于减少胆石残留率。
如非手术疗法不成功，症状反复发作或加重，则需手术治疗。
2、胆肠吻合术亦称胆肠内引流术。
①胆总管扩张≥2.5cm，下端有炎性狭窄等梗阻性病变，且难以用手术方法解除者，但上段胆管必须通畅无狭窄;②结石呈泥沙样不易取尽，有结石残留或结石复发者，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。
3、Oddi括约肌成形术适应证同胆肠吻合术，特别是胆总管扩张程度较轻而不适于行胆肠吻合术者。
4、微创保胆取石术①适用于单发胆囊结石;②多发胆囊结石;③有或无症状的胆囊结石;④反复胆绞痛发作的胆囊结石;⑤无结石崁顿;⑥非急性炎症病期;⑦胆汁透声好;⑧胆囊壁厚0.3~0.5cm;⑨脂餐后胆囊收缩功能≥30% ;⑩患者自愿要求保胆治疗。
肝内胆管结石肝内胆管结石病因复杂，但与肝内感染，胆汁淤滞，胆道蛔虫等因素有关。
通过对胆管结石最佳治疗方法了解之后，在出现这样的疾病一定要及时进行治疗，在选择治疗方法时也要结合自己身体情况以及病情进行治疗，同时也要保持良好的生活习惯，平时在饮食上也要做好调理，平时可以多吃一些清淡有营养的食物。
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3．游离、切开胆总管：用细长尖镊子提起胆囊颈部的 腹膜，纵行剪开并向下延伸至肝十二指肠韧带
分离、显露胆总管、胆囊管和部分肝总管。拉开胆囊，用5ml 注射器穿刺胆总管，抽出胆汁后可以进一步定位、证实胆总
管
于胆囊管入胆总管处的稍下方的胆总管壁上，用小园针1 号线相距2～3mm各缝一针做牵引。轻提两线，于两线之间 纵行切开胆总管，长约lcm。注意切开以后流出胆汁的颜 色和粘稠度。可用胆道探子进行探查 （ 如结石位置不明 确可借助胆道镜探查）
胆总管探查完以后，取14或16号T型管，将横臂剪成斜面， 且一边长一边短，横臂中央剪一侧孔。提起胆总管切口两侧 的牵引线，将T型管的短臂放入胆总管的下端，长臂放入上 端
一般先放长臂，之后放短臂时会容易些。用小圆 针1号线间断全层缝合胆总管切口
可以T型管注入盐水，一方面可以测试缝合的严密程度， 另一方面可以再次测试胆总管的通畅情况，缝合胆总管 处的腹膜。于网膜孔处放入引流管，于右肋缘下和T型管 分别打洞引出体外固定。
2.原发性胆总管结石是发生在胆总管的原发性胆管结石，病因和形成机 制尚未完全明了。研究结果认为这种结石的生成与胆道感染、胆汁淤滞、 胆道寄生虫病有密切关系。结石外观多呈棕黑色、质软、易碎、形状各 异、大小及数目不一。有的状如细沙或不成形的泥样，故有“泥沙样结 石”之称。这种结石的组成是以胆红素钙为主的色素性结石。经分析其 主要成分为胆红素、胆绿素和少量胆固醇以及钙、钠、钾、磷、镁等矿 物质和多种微量元素。在矿物质中以钙离子的含量最高并易与胆红素结 合成胆红素钙。此外尚有多种蛋白质及黏蛋白构成网状支架。有的在显
什么是T管引流？
• 胆总管探查或切开取石术终， 在胆总管切开处放置T管引 流，一端通向肝管，一端通 向十二指肠，由腹壁戳口穿 出体外，接引流袋
T管引流的主要目的：
• 1、引流胆汁 • 2、引流残余结石 • 3、支撑胆道
发展现状：
治疗方法： 20年前：开腹胆囊切除+胆总管探查取石+T 形管引流术
•仰卧位，右腰部加垫以充分暴露右上腹 部，上腹部对准手术台的腰部桥架。术中 因胆道位深显露不佳时，可将桥架摇起。 膝下放软垫，使腹肌松弛
手术步骤：
1．切口：右上腹直肌切口或右肋缘下斜切口。 2．探查：与一般胆道探查的方法相似。常见的胆道内结 石位置如图1中数字位置所示， 探查时应特别注意这些部 位。
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ关腹：清点器械、敷料，按常规关闭腹腔。
术中胆道镜的使用：
术中胆道镜的适应症： 1 术前胆道疾病诊断不明，疑有胆道占位性病变，
需术中明确诊断，如胆管梗阻狭窄，需取活检， 以便术式选择； 2 术前与术中诊断不符； 3 肝内胆管结石量不多，手术取石困难时， 可用术中胆镜取石；可确诊胆石是否取净。 4 胆囊造瘘取石，易遗漏胆管结石，可应 用纤胆镜检查； 5 腹腔镜下胆总管切开取石，可行术中胆 镜检查取石。
在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。
胆总管的解剖：
肝脏
胆囊及结石 十二指肠乳头
胆总管及结石
疾病病因：
1.继发性胆总管结石形状、大小、性状基本上与同存的胆囊结石相同 或相似。数量多少不一，可为单发或多发，若胆囊内多发结石的直径较 小、并有胆囊管明显扩张者， 结石可以大量进入胆总管、肝总管或左 右肝管。
微镜下可见寄生虫的壳皮、虫卵和细菌聚集等。
适应症 ：
1．胆道感染、胆源性肝脓肿、急性化脓性梗 阻性胆管炎。 2．胆道出血。 3．患者近期有黄疸，或反复发作的胆绞痛、 寒战、高热。 4．胆囊手术、胰腺手术后胆总管增粗，或触 诊有结石、扩张、壁增厚时，需行胆总管探查、 引流。 5．肝外伤、肝外胆管修复吻合术后，需行胆
现代：外科追求胆石症治疗的微创化，使腹 腔镜、胆道镜、十二指肠镜技术的有机组合 与科学选择，随着科学技术的发展和人们意 识的提高更简便更微创的术式正不断更 新……
物品准备：
剖腹包 、 大孔 、中单，电刀 以及长电刀头、吸引器 、 S拉钩 2胆囊钳、 胆道探子，取石钳 、长针持，长弯， 50ml注射器 、 5ml注射器、红尿管 、小圆针2个，1、4、7号丝线，温盐水、 T型引流管、腹腔引流管 及常规开腹用品等（必要时备胆道镜
麻醉与体位：
•通常用气管内插管全身麻醉
胆总管结石是指位于胆总管内的结石，根据其来源 可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总 管结石。胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、 危，完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。 发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并 存，是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。由于胆 汁滞留，胆总管扩张，加之胆囊的收缩，胆总管的 蠕动，可使结石移位或排除。一旦梗阻解除，胆汁 不流通症状得以缓解。但如胆道感染严重，并发急 性梗阻性化脓性胆管炎时，病情发展迅速，近半数 病人很快出现烦躁、谵语或嗜睡、昏迷以及血压下 降和酸中毒等感染性休克表现，如不及时治疗，常
总管切开引流术。
术前准备：
患者准备 1.急症手术 所有病人都必须进行6～24小时不等的术前准备， 以改善全身情况，使能耐受手术治疗。 ⑴禁食；肠麻痹腹胀重者安置胃肠减压。 ⑵静脉输液，纠正水、电解质和酸、碱平衡失调，必要时输血 或血浆。 ⑶适当应用广谱抗生素。 ⑷黄疸者注射维生素B1、C、K， ⑸有中毒性休克时，应积极抢救休克。 2.择期手术 当病人有长期黄疸，脱水，肝、肾功能受损，一 般情况不良时，术前应积极纠正，改善营养状况，应用高糖、 高维生素等保肝治疗。手术前一日低脂饮食 晚餐选择易消化的 食物 术晨禁食水 保持乐观放松的心态迎接手术。
胆总管结石：
胆总管结石多位于胆总管的中下段。但随着结石 增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动， 常累及肝总管。胆总管结石的含义实际上应包括 肝总管在内的整个肝外胆管结石。胆总管结石的 来源分为原发性和继发性。原发性胆总管结石为 原发性胆管结石的组成部分，它可在胆总管中形 成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。 继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过 胆囊管下降到胆总管。
术中胆道镜的优缺点：
1、优点： （1）降低胆道术后残余结石发生率； （2）术中有助于对病变的确诊，为手术 方式的选择提供依据。 2、缺点： （1）术中胆道镜操作不太方便，取石不 如术后胆道镜容易掌握； （2）使伤口显露的时间延长以及盐水和 胆汁外溢易污染腹腔； （3）腹腔镜胆总管切开取石使用纤维胆 道镜时，易损伤胆道镜。
先向下探查胆总管的下端、十二指肠乳头，若能顺利通过， 可于十二指肠见到隆起，扪到探子头。然后再向上控查左、 右肝管。若探查有结石，可用取石钳取出，泥砂样结石不 易取时，可用50ml注射器连接红尿管插入胆总管进行冲 洗
若胆囊存在病变需行胆囊切除，应于胆总管探查前行胆囊切 除。或先夹住胆囊管，以防 胆囊内的结石在操作过程中被挤 入胆总管。