心电图解读第8讲心房颤动心电图
房颤的心电图诊断
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房颤合并完全性房室传导阻滞：
表现为R-R缓慢规则。 ➢ 如心室搏动由房室交界区控制，则QRS 波群正常，
频率在40～60次/分之间； ➢ 如心室波宽大，频率在40次/分以下，表明心室搏动
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二、按心室率的快慢分为 慢速型：心室率≤100次/分，一般在60～100
次/分之间。 快速型：心室率在100～180次/分之间。 极速型：心室率在180次/分以上。
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三、根据心室节律的变化特点分为：
规则倾向型：相邻R-R周期基本相等或略有差别，
一般不超过30ms，多见与快速型房颤。
成倍型：长R-R周期大致为短R-R周期的倍数，见
大家好
1
房颤的心电图诊 断
2
心房颤动心电图特征
➢ ①P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，
以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明显。f波的振幅多在 0.1～0.5毫伏之间，远较F波为小，通常把大于0.1毫 伏者称粗颤，把小于0.1毫伏者称细颤。
➢
②心房频率在350～600次/分之间，f波越纤细频
率越快，f波粗大则频率较慢。故可以低于350次/分
激仍然存在即可确诊。 ➢ 禁用洋地黄及异搏定。
心房颤动心电图诊断难点 ppt课件
快慢综合症 • 缺乏病窦的基本诊断标准，即平时不伴有症状性 窦性心动过缓和窦性停搏，但有各种主动性的房 性快速性心律失常（是频发房早、短阵房扑和阵 发性房颤） • 心律失常发生前为正常窦性心律，但在各种房性 快速性心律失常终止后出现一过性的窦房结功能 的明显抑制，从而出现头昏、胸闷、黑朦，可以 出现晕厥症状。 • 可以定义为原发性房性快速性心律失常和继发性 窦房结功能障碍。
主 要 内 容
1.心房颤动合并房室阻滞（二度、高度、三度AVB）
2.心房颤动与病窦综合征（快-慢与慢-快综合征）
3.心房颤动与预激综合征（特点、鉴别和注意问题）
1、 心房颤动合并房室阻滞
生理性二度AVB与长RR间期 控制心室率需要的二度AVB
高度和三度房室阻滞的诊断
鉴别诊断和治疗中应注意问题
1-1 生理性二度房室阻滞与长RR间期
250bpm （Ap全或无的传
导和ERP随心率而缩短）
QRS波宽大畸形：①宽QRS初始与预激向量相同
②宽QRS易变（RR长-QRS窄）
窦律呈典型预激
3-2 预激伴房颤诊断中的难点
（1）并正路三度房室阻滞的诊断
窦律呈完全心室预激，PJ间期≥0.27s 房颤时QRS波宽大程度固定、且与窦性相同
1-2 控制室率需要的二度AVB
控制心室率：静息（60-80）、日常活动（90-115） 产生药物性二度AVB
心电图系列讲座9-心房颤动课件
房颤分类：（2006美国心脏病协会《房颤治疗指南》分类）
阵发性房颤：首次发作为初发房颤，持续时间不定， 发作大于或等于2次为复发性房颤；如房颤自行终止， 复发房颤则称为阵发性房颤，该类房颤通常小于7天， 大多数小于24小时。
持续性房颤：房颤连续发作大于7天。此类可用药物 或电复律，恢复或保持窦性心律。
如果在洋地黄应用过程中，病情加重，心率较缓 慢，应考虑洋地黄中毒，室性早搏的可能性较大， 尤其以联律形式出现时。若看家期未用洋地黄类 药物，病情加重，心率常较快，考虑洋地黄不足， 室内差异传导可能性大。
有关心律失常的名词解释
隐匿传导---- 是指一个窦性或异位的搏动，激动了心脏特殊传导系统，
虽未传抵心房或心室形成P波或QRS波，但由于它在该区产生的不应期影响 下一个激动的传导或形成，从而获得间接的证实。所以隐匿传导并不是真正“ 隐匿”，而是一种“不完全性穿透性激动。”
心脏传导系统因生理性干扰或病理性阻滞发生了激动传导延缓或中断，是形 成隐匿性传导的电生理基础，隐匿传导的实质是在传导过程中发生了一系列 的递减传导，当激动在传导过程中，恰逢某部位处于从绝对不应期限向相对 不应期过渡的临界状态时，此时该处兴奋性较低，一旦兴奋，该部位所产生 的动作电位0相的上升速率和振幅均低于正常，如果连续发生这种动作电位的 递减现象，最终激动不能向周边扩散而被淹没。这种被淹没的局部兴奋所产 生的新的不应期，将对下一次激动的形成和传导产生影响。
心电图-心房颤动
02
心房颤动的心电图还可以检测到QRS 波群，这些波群通常与正常人的波形 相似，但也可能出现异常。例如，当 心房颤动伴有心肌缺血时，QRS波群 可能会发生变化。
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动态心电图监测可以帮助医生更好地 了解症状和心脏电活动之间的关联， 从而明确诊断。
02
心房颤动的类型
阵发性心房颤动
症状
阵发性心房颤动的症状与普通心房颤动相似，包括心悸、心跳不规则、乏力等 。但阵发性心房颤动的症状通常在一段时间内会自行终止，可能突然恢复为正 常心律。
03
心房颤动的原因
主要危险因素
年龄
随着年龄的增长，心房颤动的 风险会增加。尤其是65岁以上 的人群更容易患上心房颤动。
高血压
高血压是心房颤动的主要危险 因素之一。不受控制的高血压 会增加心房颤动的风险。
心脏病
有心脏病的人更容易患上心房颤动 ，尤其是冠状动脉疾病或心力衰竭 以及患有心脏瓣膜病的患者。
戒烟
烟草中的有害物质会影响 血液循环，增加心脏病的 风险。戒烟是预防心房颤 动的重要措施之一。
限制饮酒
过量饮酒会导致心脏负担 加重，增加心脏病的风险 。建议限制饮酒量，尽量 不饮酒。
合理安排生活
合理安排生活作息，保证 充足的睡眠时间，避免过 度劳累等不良生活习惯， 有助于保持身体健康。
管理糖尿病
控制饮食
心房颤动心电图PPT课件
心房颤动及相关心电图
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第一节：房 颤 的 发 病 率 及 危 害
• 发病率：
心房颤动的发病率约占 心律失常总数的15%，
是继室性早搏后的第二 位常见、有临床意义的心 律失常。
根据持续时间分为： 1、阵发性房颤 持续时间<1周。可为数
秒钟、数分钟、数小时等 2、持续性房颤 持续时间>1周 3、永久性房颤 指用各种治疗手段均不能
终止的房颤
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eds. Murgatroyd FD and Camm AJ, 1997 Futura Publishing Co. Inc., Armonk, NY. 125:311-
323.
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第四节：房 颤 的 临 床 表 现 及 分 类
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第四节：房 颤 的 临 床 表 现 及 分 类
• 分类
心电图解读第8讲心房颤动心电图
心电图解读第8讲心房颤动心电图
贾忠伟
【期刊名称】《中国临床医生》
【年(卷),期】2004(032)011
【摘要】@@ 1 心房颤动的定义rn心房颤动简称房颤,是指心房内产生每分钟达350～600次不规则的冲动,心房内各部分肌纤维极不协调地乱颤,从而心房丧失了有效的收缩.rn2 心房颤动的分类rn2.1 按发作时间分①阵发性房颤能自动转复为窦性心律,其发作持续时间一般小于48小时,也有持续7天或以上者;②持续性房颤不能自动转复为窦性心律,但可经药物或其他方法治疗后恢复窦性心律;③永久性房颤无法恢复窦性心律,即使偶尔恢复窦性心律,也会很快转回房颤.
【总页数】2页(P19-20)
【作者】贾忠伟
【作者单位】北京大学人民医院,北京,100044
【正文语种】中文
【中图分类】R541.7;R540.4
【相关文献】
1.心电图解读第10讲心动过速心电图 [J], 王斌
2.心电图解读第11讲心室扑动与心室颤动心电图 [J], 张海澄
3.心电图解读第12讲药物与电解质紊乱心电图 [J], 张海澄
4.心电图解读第1讲心脏电功能及心电图形成 [J], 许原
5.心电图解读第9讲冠心病心电图 [J], 王斌
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房颤的心电图诊断PPT课件
率越快，f波粗大则频率较慢。故可以低于350次/分
或高于600次/分。f波之间无等电位线。
➢
③R-R间期绝对不齐，在f波不明显或由于心室率
过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出诊断。
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心房颤动心电图分型
一、按f波形态分为：
➢
粗颤： f波大于0.1毫伏，常见于风心
转变。
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纤细型房颤伴室早
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房颤合并其他心律失常
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房颤合并室性早搏与室内差异传导的鉴 别
鉴别项目 与心室率的关系
联律间期 前一个R-R长短
类代偿间歇 联律
QRS波群形态
QRS起始向量 与洋地黄的关系
室内差异传导 多见于心室率较快时
不一定有 相对较长
常无 无
呈ＲＢＢＢ型
与不畸形的QRS波群同 多见于洋地黄不足时
室性早搏
多见于心室率较慢时
多有固定的联律间期 不定 多有
可有如二、三联律 不定，多呈单相、双相型
如呈qR、RS或QS型 与正常不同
多见于洋地黄过量时
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房颤合并室内差异性传导
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心电图诊断8[1]
![心电图诊断8[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/6b3e660cf12d2af90242e6c6.png)
左后分支传导阻滞
左、右束支及左束支分支 不同程度的传导障碍， 不同程度的传导障碍，分别构 成不同组合的双支阻滞和三支 阻滞。 阻滞。
（2）QRS波在II、III、aVF导 QRS波在II、III、aVF导 波在II 联呈rS 联呈rS型，SIII>SII，I、aVL rS型 SIII>SII， 导联呈qR 导联呈qR型，aVL导联的R波大 qR型 aVL导联的 导联的R 于I导联的R波；（3）QRS时限 导联的R ；（3 QRS时限 无明显增宽。 无明显增宽。
（3）ST-T方向与QRS主波方 ST- 方向与QRS QRS主波方 向相反。 向相反。
完全性左束支传导阻滞
3、前分支传导阻滞（LAH）： 前分支传导阻滞（LAH）：
其心电图特点是： 其心电图特点是： （1）心电轴 明显左偏达-30° 明显左偏达-30°～-90°，超过 90° -45°者诊断价值更大； 45°者诊断价值更大；
心电图表现： 心电图表现：
（1）QRS时限≥0.12s； QRS时限 0.12s； 时限≥
（2）I、V5、V6导联q波减小或 V5、V6导联 导联q 消失，V1,2导联常呈QS形 导联常呈QS 消失，V1,2导联常呈QS形，或 有一极小r 有一极小r波，主波（R或S波） 主波（ 增宽，顶峰粗纯或有切迹，后 增宽，顶峰粗纯或有切迹， 支较前支为迟缓， V5,6导联 支较前支为迟缓，I、V5,6导联 常无S 常无S波，心电轴有不同程度的 左偏趋势； 左偏趋势；
心房颤动心电图
Ｖ１
图 １ 心房颤 动 心 电图 为 Ｖ．导联 心 电图 ，图 中 Ｐ波 消失 ，无等 电位 线 ，可见 ｆ波 ，ＲＲ间期 绝 对不 等
３．１．１ ｆ波 房颤时 Ｐ波消失 ，代之 以频率 、振幅 、形态 均不一 致 的 ｆ波 ，等 电位 线 消 失 ，ｆ波 频 率 在 ４５０～ ６００ｂｐｍ之间 ，ｆ波振 幅不等 ，一般 称 Ｖ 导联 ｆ波振 幅 大于 ｌｍＶ者为粗颤 ，小 于 ｌｍＶ者 为细颤 。一 般是粗 颤 的频率低 ，而细颤频 率高。房 颤时 ｆ波在心 电图各 导联 的振幅不等 ，部分导联可能无法分辨。 ３．１．２ ＲＲ间期绝对不等 房颤 时快速 的心房激动并不 能全部下传心室 ，大部分在房 室结发 生隐匿性 传导 ， 结果心室率明显慢于心房率而且心室律绝对不齐。 ３．１．３ ＱＲＳ波形态可能有所差异 房 颤 时 ＱＲＳ波 的形 态 、振幅可能有一定程度的变化 ，这主要有两个原 因： ｆ波与 ＱＲＳ波叠加导致 ＱＲＳ波振幅改变 ；心室充盈程 度不 同导致 。
图 ３ 缓慢 心 室率 的心 房颤 动 该心电图房颤诊断明确 ，心室率较慢（＜５０ｂｐｍ），图中最长 ＲＲ间期 ＞２秒 ，应考虑诊 断二 度 房室 阻滞
图 ４ 心房 颤 动合 并三 度房 室 阻滞 基础心律为房颤 ，ＱＲＳ波宽大畸形 ，ＲＲ问期整齐，心室率缓慢（约 ３５ｂｐｍ），诊断应为 房 颤伴 三度 房 室阻 滞
心电图讲座 第8讲 心房颤动伴发其他心律失常
若房 颤 并心 室率 缓慢 ， 出现 Ｒ Ｒ 相 等 的交 界 性 逸 界 性逸 搏 心 律 或 室性 逸 搏 心 律 。 前 者 Ｑ Ｓ波 群 形 且 ． Ｒ
第 ８讲 心 房 颤 动伴 发 其他 心 律 失 常
张 新 民
（ 南大 学附属 中大 医院 ， 苏 南京 ２００ ） 东 江 １０９
中图分 类号 ： ５ Ｒ４ 文献 标识 码 ： Ｃ 文 章编 号 ：０ ８—１８ （０ １ １ ０ ２ ０ １０ ０ ９ ２ １ ）０— ０ １— ５
外 文献 都有 报道 ： 原认 为房 颤 合 并 房 室传 导 阻滞 患 三度 房 室传 导 阻滞 的诊 断是较 为 确定 的。 此 时所有
者， 在房 颤 纠 正 为 窦 性 心 律 后 ， 室传 导 却 是 正 常 房 的。故 认为 上述 诊 断标 准 不 能成立 。 然 而 ， 房颤 动合 并 二度 房 室 阻滞 也 确 实可 能。 心 搏 心律 （ ７ 或 室性 逸 搏 心 律 ， 图 ） 即心 电 图 出现 了相
Ｑ Ｓ波群 形 态宽 大 畸 形 。并 通 常 因右 束 支 不 应 期 Ｒ （ 比左 束支 ） 较长 ， 距过 近 的室上 性 激 动 易 落入 右 相 束 支 不应期 中 ， 造成 心 室 除极 顺 序 与右 束 支 阻滞 时
相 同， 室 内差 异性传 导的 Ｑ Ｓ形 态 多与右 束 支 阻 故 Ｒ
房颤的心电图诊断
伴非阵发性交界性心动过速
➢ P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波。 ➢ 心室率规则，７０－１３０次／分。 ➢ ＱＲＳ波群呈室上性 ➢ 与房颤合并完全性房室传导阻滞均为洋地黄毒性反
应时较常见的心律失常。
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房颤伴交界性心动过 速
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房颤伴交界性心动过速
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房颤合并预激综合征
或高于600次/分。f波之间无等电位线。
➢
③R-R间期绝对不齐，在f波不明显或由于心室率
过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出诊断。
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心房颤动心电图分型
一、按f波形态分为：
➢
粗颤： f波大于0.1毫伏，常见于风心
病、甲亢患者。复律效果较好。
➢
细颤： f波小于0.1毫伏，常见于冠心
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房颤合并其他心律失常
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房颤合并室性早搏与室内差异传导的鉴 别
鉴别项目 与心室率的关系
联律间期 前一个R-R长短
类代偿间歇 联律
QRS波群形态
QRS起始向量 与洋地黄的关系
室内差异传导 多见于心室率较快时
不一定有 相对较长
常无 无
呈ＲＢＢＢ型
与不畸形的QRS波群同 多见于洋地黄不足时
房颤的心电图诊 断
精品PPT
心房颤动心电图特征
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・讲座・
心 电 图 解 读
第8讲 心房颤动心电图
贾 忠 伟
(北京大学人民医院,北京100044)
中图分类号:R541.7;R540.4 文献标识码:C 文章编号:1008-1089(2004)11-0019-021 心房颤动的定义
心房颤动简称房颤,是指心房内产生每分钟达350～600次不规则的冲动,心房内各部分肌纤维极不协调地乱颤,从而心房丧失了有效的收缩。2 心房颤动的分类2.1 按发作时间分 ①阵发性房颤能自动转复为窦性心律,其发作持续时间一般小于48小时,也有持续7天或以上者;②持续性房颤不能自动转复为窦性心律,但可经药物或其他方法治疗后恢复窦性心律;③永久性房颤无法恢复窦性心律,即使偶尔恢复窦性心律,也会很快转回房颤。
2.2 按房颤时的心室率分 ①缓慢型心房颤动,指房颤时心室率小于100次
/分(bpm );②快速型心房颤动,指房颤时心室率大于100bpm ,其中心室率大于180bpm 者有时被称为极快型心房颤动,后者常见于
房颤合并预激综合征患者。2.3 按发作原因分 ①病理性房颤,见于有器质性心脏病导致心房扩大、心房肌纤维化、心房肌代谢增加等;②孤立性房颤,排除性诊断,指无明确病因者,但目前认为可能与遗传因素、肺静脉起源等有关。3 房颤的心电图特点3.1 房颤的典型心电图表现(图1)
3.1.1 f 波
房颤时p 波消失,代之以频率、振幅、形态
均不一致的f 波,等电位线消失,f 波频率在450～600bpm 之间,f 波振幅不等,一般称V 1导联f 波振幅大于1m V 者为粗颤,小于1m V 者为细颤。一般是粗颤的频率低,而细颤频率高。房颤时f 波在心电图各导联的振幅不等,部分导联可能无法分辨。3.1.2 RR 间期绝对不等 房颤时快速的心房激动并不能全部下传心室,大部分在房室结发生隐匿性传导,结果心室率明显慢于心房率而且心室律绝对不齐。3.1.3 QR S 波形态可能有所差异 房颤时QRS 波的形态、振幅可能有一定程度的变化,这主要有两个原因:f 波与QRS 波叠加导致QRS 波振幅改变;
心室充盈程度不同导致。3.2 但在下述的情况,上述条件可能不显著。3.2.1 粗大的f 波(或U 波),可能形似P 波或F 波。3.2.2 f 波极为纤细,在一般导联中不易查明(图2)。3.2.3 如兼有完全性房室阻滞,则心室率可能完全匀齐。
3.3 房颤时常见的心电现象
3.3.1 隐匿性传导
是心律失常的基本现象之一。当任
何一个激动部分地透过了心脏传导组织,虽然未达到心房或心室,但却可以产生新的不应期。由于这些激动所产生的动作电位不足以在体表心电图上直接表现,只能根据对下一次激动所引起的传导障碍或激动起源上的变化,而获得间接的诊断依据,故称为隐匿性传导。
3.3.2 房颤伴时相性室内差异性传导
是房颤时较常合
并的一种生理性传导障碍,是由于心房异位激动到达心室时,心室正处于相对不应期,使激动在心室内的传导途径发生变异,而致QRS 波群异形的一种现象。4 重要鉴别诊断4.1 房颤时出现宽QRS 波,要鉴别是合并室内差异性传导还是室早或室速,主要根据以下几点:4.1.1 长的前周期后出现提早的畸形QRS 常为差异性传导,但具有“二联律法则”的室性早搏也总在长前周期后发生。4.1.2 联律间期固定,特别是呈二联律、三联律等有规则出现的畸形QRS 波常为室性早搏,由f 波下传的QRS 波不会有固定的联律间期或有规则地出现。但室性早搏联律不等,无规律出现者也不少见。4.1.3 70%的差异性传导在V 1导联呈3相波的右束支阻滞,而室性早搏仅6%。4.1.4 右束支阻滞型差异性传导的起始向量常与正常心搏相同,而室性早搏仅4%相同;室性早搏后常有较长的类代偿间歇,而差异性传导后无长间歇趋势;但室早也可呈类插入性。4.1.5 QRS 间期大于0.14s ,室早的可能性大。4.1.6 畸形QRS 波与以往室性早搏形态相同,则提
示为室早;心室率缓慢的房颤中出现十分早的畸形
QRS 波,常提示室早。4.1.7 平均心室率快时,室内差异性传导的可能性大,尤其在未用洋地黄时。4.1.8 QRS 波形态有以下特征者多系室性:QRS 电轴位于无人区;V 1导联呈单相或双相,R 波高于R ′;V 1导联形态与V 6相似;V 1～V 4均以负相为主;V 1为QS 型,I 导联为QS 型;畸形QRS 波不像左或右束支阻滞形态。4.2 房颤合并二度房室阻滞 指心电图多次出现较长的RR 间期、长RR 间期后出现逸搏的QRS 波(图3),诊断标准参考以下几点:4.2.1 平均心室率<50bpm 。4.2.2 大于1.5s 的长RR 间期出现3次以上。4.2.3 室性或结性逸搏出现3次以上。如RR 间期长而规律的室性或结性逸搏的QRS 波占记录的QRS 波总数的50%以上,则为房颤伴重度二度房室阻滞。4.3 房颤合并完全性房室阻滞 心电图特点为心房颤动同时合并缓慢匀齐的心室律,心室激动来自于交界区或心室逸搏(图4)。4.4 房颤合并预激综合征的诊断 房颤时如果心室率极快(一般超过180bpm )且QRS 波宽大畸形,必须考虑可能合并预激综合征(图5),QRS 波前部可见δ
波及窦律时心电图有预激表现有助于确诊。
收稿日期:2004-02-06