第1课概述和复苏原则PPT课件

• 如果心率无改善，可能是通气无效和/ 或需要胸外按压和使用肾上腺素，
为确保正压通气的有效性。 鼓励胸外 按压前气管内插管。
.
1-23
新生儿复苏流程图中的重点
• 搏脉氧饱和度监测： 能在 生后90秒内精 确显示心率 和 氧饱和度 ， 这一发现 连同 严格控制 氧气应用，使脉搏 氧饱 和度监测得到强烈推荐，
.
1-14
大约耗时
出生
•足月吗？
•羊水清吗？
评估
2005年流程图
•有呼吸或哭声吗？ •肌张力好吗？
简化
30sec
否
• 保持体温
• 摆正体位；清理气道*（必要时）
A
• 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位
30sec
• 评价呼吸，心率和肤色
评价
呼吸暂停 或心率100
自主呼吸，心率>100，但紫绀 • 给氧
• 正压通气后如心率<100次/min，矫正 通气步骤，如<60次/min，考虑气管 插管正压通气并配合进行胸外按压。
.
1-20
2011年中国新生儿复苏指南的对策
• 我国2011年新生复苏指南的流程图对 快速评估仍保留原来4项，未修改。
• 对呼吸困难和持续紫绀者清理气道， 氧饱和度监测，给常压给氧或CPAP,增 加了“常压给氧”。
持续紫绀
30sec
• 进行正压人工呼吸*
心率 60
心率 60
Biblioteka Baidu
• 进行正压人工呼吸* • 做胸外心脏按压
心率 60
• 使用肾上腺素 •扩容
B 评价
C 评价
D
*在这些步骤中，可考虑使用气管插管
.
1-15
2010年流程图
.
1-16
两个流程图的比较 2202025流202程0图5 2
2010指南 2010流程图
•扩容
.
1-17
生后动脉导管前氧饱和度标准
流程图内显示的自生后1~10min的目标值
1 min
60%~65%
2 min
65%~70%
3 min
70%~75%
4 min
75%~80%
5 min
80%~85%
10min
85%~95%
.
1-18
2010美国新生儿复苏指南流程图 的主要修改
• 快速评估由4项变为3项，去掉了羊 水胎粪污染评估一项。把羊水胎粪 污染的处理放在了初步复苏的“清 理气道”中
• 初步复苏后如心率、呼吸正常，仅 有紫绀，不再常压给氧，如持续紫 绀或呼吸困难给清理气道，监测氧 饱和度，考虑给CPAP。
.
1-19
2010美国新生儿复苏指南流程图 的主要修改
• 初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸 ，或心率<100次/min给正压人工呼吸 ，应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧 饱和度。
.
1-7
窒息时
呼吸暂停－缺氧
• 无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不 扩张，肺液排不出，不能进行气体 交换
• 肺内小动脉仍保持收缩状态
• 缺氧
.
1-8
呼吸中枢缺氧致呼吸抑制
• 窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚 至死亡。
• 呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。
故正压人工通气改善全身缺氧尤其是 改善呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键 措施。
• 尤其对早产儿。
.
1-24
复苏准备：人员和设备
• 每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培训 熟练掌握复苏技能的医务人员在场专门负责新生 儿。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握 复苏技术的人员参加，组成复苏团队。
• 准备必要的设备 – 打开辐射暖箱电源 – 检查复苏器械和用品
• 其余部分采纳了国际2010指南的修改 意见。
.
1-21
2011中国指 南
出生
A
足月吗？ 羊水清吗？ 有呼吸或哭声吗？ 肌张力好吗？
是，与母亲在一起
否
保持体温，摆正体位，清理气道 擦干全身，给予刺激
常规护理： 保持体温 清理气道（必要时） 擦干 评估
否
30 秒
心率＜100 次/分
否
呼吸困难或持续紫绀？
呼吸暂停或喘息样呼吸？
是
B
60 秒
是 正压通气 氧饱和度监测
清理气道 氧饱和度监测 常压给氧或 CPAP
否
心率＜100 次/分？
是
矫正通气步骤
否
C
矫正通气步骤
如胸廓起伏不好给
气管插管
否
考虑 低血容量
D
气胸
心率＜60 次/分？
是 考虑气管插管
胸外按压 与正压通气配合
心率＜60 次/分？ 是
.
给予肾上腺素
.
1-11
继发性呼吸暂停
• 如果缺氧继续，引 发继发性呼吸暂停， 伴心率和血压下降
• 继发性呼吸暂停不 能被触觉刺激逆转， 必须给予正压 通 气
QuickT ime?and a Sor enson V ideo 3 decom pr essor areneeded toseethis picture.
复苏后护理
生后导管前氧饱和度标准 1 分钟 60%-65% 2 分钟 65%-70% 3 分钟 70%-75% 4 分钟 75%-80% 5 分钟 80%-85% 10 分钟 85%-95%
1-22
新生儿复苏流程图中的重点
• 新生儿复苏中最重要和有效的措施是正 压通气 ，
• 继发性呼吸暂停中有效的正压通气 常 表现在心率的迅速恢复，
第一课 概述和复苏原则
概述和复苏原则
课程内容: • 出生时的生理变化 • 复苏流程图 • 需要复苏的危险因素 • 所需的设备和人员
.
1-2
胎儿生理
胎儿期 • 肺泡内充满液体 • 肺动脉收缩 • 肺血流少
.
1-3
胎儿生理
胎儿期
•血液经动脉导管分 流
•胎儿依靠胎盘进行 气体交换
出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏
.
1-4
出生后肺和血液循环
• 肺扩张充气 • 肺泡内液体被吸收
.
1-5
.
1-6
出生时
• 1 空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。 1/3 肺液出生时经产道挤压，由口腔、鼻 腔排出，2/3肺液由肺泡进入肺周围的淋巴 管。
• 肺液的排出取决于最初几次呼吸的强度， 第一次呼吸所需压力为正常呼吸的2~3倍。
.
1-9
原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停
原发性呼吸 暂停
继发性呼吸暂 停
Respirations
Heart rate
Blood pressure
.
1-10
原发性呼吸暂停
• 当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期 呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和 心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激 有反应 ,给氧后可恢复呼吸。
.
1-12
新生儿复苏流程图
• 2010年美国儿科学会和心脏协会制定的新 生儿复苏指南对2005年制定的流程图进行 了修改 (Pediatrics 2010; 126: e1400e1413)，2011年出版了第6版新生儿复苏教 材，现将2010和2005年两个流程图进行比 较：
.
1-13
2005年流程图