医学影像学 精品课课件骨肿瘤及肿瘤样病变
合集下载
良性骨肿瘤与肿瘤样病变参考PPT
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
分为骨内型、皮质型与骨膜型 常见部位：股骨转子间区域、跟骨、髂 骨、近端胫骨与骶骨 X线表现：非侵袭性透亮病灶，边缘锐 利、膨胀，常有中心性钙化
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
组织学上一样 儿童与青少年多见，男性多见 长骨的骨皮质内，侵犯髓腔时称为非骨 化性纤维瘤 纤维性骨皮质缺损X线特征：卵圆形透亮 影，接近生长板，窄的硬化边，边界清 晰 非骨化性纤维瘤特征：偏心性，扇贝样 硬化边缘
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
组织学与非骨化性纤维瘤相似 X线透亮，边缘锐利、硬化边，无钙化 发病年龄较非骨化性纤维瘤较大 可有症状 侵犯性
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
肿瘤样骨膜纤维增生 12-20岁 好发于股骨内侧髁的后内侧皮质 与创伤有关 可自行消失 X线表现：碟形透亮影，基底部硬化，侵 蚀骨皮质造成骨皮质不规则
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
又称为骨纤维异常增殖症 多发于四肢长骨（股骨和胫骨）、肋 骨、颅面骨、骨盆和手、足 四肢骨多见膨胀粗大，单房透明或磨砂 玻璃样，丝瓜囊，可见钙化 颅面骨干以硬化多见 分为单发型、多发型、Albright综合症
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
《医学影像学肿瘤》课件
转移性肿瘤
由其他部位转移而来的肿瘤，影像学表现与原发肿瘤相似，但位置与原发器官或 组织不同。
不同类型肿瘤的鉴别诊断
01
02
03
实质性肿瘤
影像学表现为低密度或高 密度占位性病变，增强扫 描后强化程度不同。
囊性肿瘤
影像学表现为囊性占位性 病变，内含液体或半固体 物质。
混合性肿瘤
影像学表现为囊实性占位 性病变，囊性和实质性成 分并存。
MRI影像诊断的局限性在于检查时间较长，对一些金属 植入物和幽闭恐惧症患者不适用。
超声影像诊断
超声影像诊断是一种无创、无 痛、实时、动态的检查方法， 主要用于浅表器官和腹部肿瘤
的诊断。
超声能够清晰地显示肿瘤的形 态、大小、位置以及与周围组 织的毗邻关系，有助于初步判
断肿瘤的性质。
超声在甲状腺癌、乳腺癌、肝 癌等浅表和腹部肿瘤的诊断中 应用广泛，具有操作简便、实 时动态监测等优点。
通过医学影像学获取肿瘤的位置 、大小和形态，为热疗方案提供
精确的定位和能量分布设计。
热疗过程监测
通过实时影像学技术，监测热疗 过程中肿瘤的温度变化，确保热
疗的安全性和有效性。
治疗效果评估
通过术后影像学检查，评估热疗 对肿瘤的影响，指导下一步治疗
方案。
CHAPTER 06
医学影像学在肿瘤预后评估中的应 用
由其他部位转移而来的肿瘤，影像学表现与原发肿瘤相似，但位置与原发器官或 组织不同。
不同类型肿瘤的鉴别诊断
01
02
03
实质性肿瘤
影像学表现为低密度或高 密度占位性病变，增强扫 描后强化程度不同。
囊性肿瘤
影像学表现为囊性占位性 病变，内含液体或半固体 物质。
混合性肿瘤
影像学表现为囊实性占位 性病变，囊性和实质性成 分并存。
MRI影像诊断的局限性在于检查时间较长，对一些金属 植入物和幽闭恐惧症患者不适用。
超声影像诊断
超声影像诊断是一种无创、无 痛、实时、动态的检查方法， 主要用于浅表器官和腹部肿瘤
的诊断。
超声能够清晰地显示肿瘤的形 态、大小、位置以及与周围组 织的毗邻关系，有助于初步判
断肿瘤的性质。
超声在甲状腺癌、乳腺癌、肝 癌等浅表和腹部肿瘤的诊断中 应用广泛，具有操作简便、实 时动态监测等优点。
通过医学影像学获取肿瘤的位置 、大小和形态，为热疗方案提供
精确的定位和能量分布设计。
热疗过程监测
通过实时影像学技术，监测热疗 过程中肿瘤的温度变化，确保热
疗的安全性和有效性。
治疗效果评估
通过术后影像学检查，评估热疗 对肿瘤的影响，指导下一步治疗
方案。
CHAPTER 06
医学影像学在肿瘤预后评估中的应 用
骨肿瘤及肿瘤样病变
生活方式调整
调整饮食结构，保持良好的作息习惯， 避免过度劳累和不良生活习惯，以促 进康复。
预防与生活方式调整
定期体检
通过定期体检可以早期发现骨 肿瘤及肿瘤样病变，提高治愈
率。
健康饮食
保持均衡的饮食结构，增加蔬 菜、水果的摄入量，减少高热 量、高脂肪食物的摄入。
增加运动量
适当的运动可以增强身体素质 ，提高抵抗力，预防骨肿瘤及 肿瘤样病变的发生。
骨肿瘤及肿瘤样病变的症状
02
与体征
疼痛
01 疼痛性质
骨肿瘤引起的疼痛通常表现为持续性钝痛或锐痛， 夜间疼痛可能加重。
02 疼痛部位
疼痛的部位通常与肿瘤发生的部位相关，如膝关 节、髋关节、脊柱等。
03 止痛治疗
对于疼痛较重的患者，医生会给予适当的止痛药 物治疗，如非甾体抗炎药或阿片类药物。
肿胀与肿块
骨肿瘤及肿瘤样病变的预后
05
与康复
预后评估
肿瘤分期
根据肿瘤的恶性程度 和扩散范围，将骨肿 瘤分为早期、中期和 晚期，不同分期的预 后不同。
病理类型
不同类型的骨肿瘤恶 性程度不同，预后也 不同。恶性程度高的 肿瘤生长迅速，容易 转移，预后较差。
年龄与身体状况
年龄越小，身体状况 越好，对治疗的耐受 性越好，预后相对较 好。
骨肿瘤及肿瘤样病变
目录
调整饮食结构，保持良好的作息习惯， 避免过度劳累和不良生活习惯，以促 进康复。
预防与生活方式调整
定期体检
通过定期体检可以早期发现骨 肿瘤及肿瘤样病变，提高治愈
率。
健康饮食
保持均衡的饮食结构，增加蔬 菜、水果的摄入量，减少高热 量、高脂肪食物的摄入。
增加运动量
适当的运动可以增强身体素质 ，提高抵抗力，预防骨肿瘤及 肿瘤样病变的发生。
骨肿瘤及肿瘤样病变的症状
02
与体征
疼痛
01 疼痛性质
骨肿瘤引起的疼痛通常表现为持续性钝痛或锐痛， 夜间疼痛可能加重。
02 疼痛部位
疼痛的部位通常与肿瘤发生的部位相关，如膝关 节、髋关节、脊柱等。
03 止痛治疗
对于疼痛较重的患者，医生会给予适当的止痛药 物治疗，如非甾体抗炎药或阿片类药物。
肿胀与肿块
骨肿瘤及肿瘤样病变的预后
05
与康复
预后评估
肿瘤分期
根据肿瘤的恶性程度 和扩散范围，将骨肿 瘤分为早期、中期和 晚期，不同分期的预 后不同。
病理类型
不同类型的骨肿瘤恶 性程度不同，预后也 不同。恶性程度高的 肿瘤生长迅速，容易 转移，预后较差。
年龄与身体状况
年龄越小，身体状况 越好，对治疗的耐受 性越好，预后相对较 好。
骨肿瘤及肿瘤样病变
目录
医学影像学课件骨巨细胞瘤和骨肉瘤影像表现
股骨巨细胞瘤。
膝关节片示股 骨下端关节面 上方外侧膨胀 性骨破坏，局 部骨皮质变薄 如骨壳，破坏 区内有多数细 长骨梁间隔， 形如蜂窝
三、骨肉瘤
最常见的原发性恶性骨肿瘤，多发生在青少年， 10-25岁最多见，长骨干骺端，尤其膝关节附近好 发。
［临床］ 疼痛、肿胀明显，转移早
［病理］ 成骨型、溶骨型、混合型
[病理] 由不同成分的骨、软骨和纤维组织附着于长骨干骺
端而形成，又称为“孤立性外生骨疣”。
[临床表现] 症状轻微，病程长，局部可扪到不活动的硬块，
无痛或轻痛。大者有局部畸形和关节运动障碍。
[X线表现]
1、生长于骨干骺端骺线附近的骨性突起，并向 骨干方向生长（背向关节），瘤内有松质骨，外 有骨皮质与骨干皮质相连，顶部可有“软骨帽”， 成年停止生长。
胫骨骨肉瘤（溶骨 型）。
胫骨上端偏内侧骨 松质虫蚀状骨破坏， 局部骨皮质消失。
骨质破坏
肱骨成骨型骨肉瘤
肱骨头及近侧骨干 象牙样密度的瘤骨 新生，分布于髓腔 内，并向周围软组 织中呈放射状伸出。
股骨 混合型骨肉瘤
股骨下端髓腔内大面积斑片 状溶骨破坏，夹杂有少量棉 絮状瘤骨新生，近端骨膜反 应呈三角状（codman三角）。 周围有梭形软组织肿块。
2、形状：有狭蒂和广基之分
3、合并症：折断、压迫动脉和静脉，骨发育畸形
4、单发常见，多发有遗传、恶变倾向。
良性骨肿瘤和肿瘤样病变讲义
临床
1.该肿瘤少见，男女之比为2∶1，患者年龄 80%小于30岁，25岁左右为发病高峰。
对骨肿瘤进行放射学诊断时，应该对病变进行有条理的分析，仔细 观察病变特殊的放射学特征，包括
1、部位， 2、边缘， 3、过渡带； 4、骨膜反应； 5、骨化情况； 6、大小和病变数目， 7、有无软组织成份。 8、诊断骨肿瘤时，年龄也是一个相当重要的参数，因为不同的骨肿
其所在部位干骺端的骨质 结构完全相同 并与之相 连续；2）软骨钙化可显 示呈不同形态的高密度。 3）软骨膜不显示。
影像学表现
Baidu Nhomakorabea生软骨瘤
病因病理 软骨瘤为一常见的良性骨 肿瘤，多数认为与胚胎性组织残留或异 位有关。大多为内生性，亦可为外生性 或皮质旁型。 肿瘤呈分叶状，有纤维包膜，主要成 分为透明软骨，其次为软骨退化所形成 的胶状假囊肿和钙化或骨化之软骨。
CT检查
CT检查可 显示出瘤巢 的大小、位 置和中心的 钙化，瘤巢 中心血运丰 富，增强后 有明显强化。
骨软骨瘤
骨软骨瘤又名外生骨疣， 最为常见，有单发性及 多发性两种。
由软骨膜、软骨帽和骨 性瘤体组成，骨性瘤体 与母体相连。
影像学表现
X线表现: 1）病变自干骺端突出 ，
背关节生长。 2、1）肿瘤的骨质瘤体与
（3）临床特点：多见于10~25岁青少年， 很少超过30岁；男性多发，男女发病率 比约为2~4:1。
骨肿瘤样病变 ppt课件
临 床 表 现
ppt课件
34
•X
D
症乏缺 素生维
佝 骨糊减端度心呈骨央增则瘘 质，低间低出毛小部厚变病 线 弯并，距且现刷梁凹膨薄： 表 曲有皮加不延状稀陷出、骺 现 。病质大规迟改疏呈，模板
理变。则，变、杯干糊先 性薄全，边。粗口骺或期 骨，身骨缘骨糙状端消钙 折骨骨骺模骺、，宽失化 。小质与糊骨紊干大，带 承梁密干，化乱骺，骺不 重模度骺密中，端中板规
， 但 病
有 骨 分
ຫໍສະໝຸດ Baidu的 薄 骨
外 侧 为
可 见 偏
于 骨 干
胀 性 生
： 病 灶
ppt课件
13
囊胫 肿骨
上 端 动 脉 瘤 样 骨
ppt课件
14
骨右 囊股 肿骨
上 段 动 脉 瘤 样
ppt课件
15
样左 骨股 囊骨 肿粗
隆 间 动 脉 瘤
ppt课件
16
型心偏，型央中
ppt课件
17
偏 心 骨 干 型
1
斑在状内，楚见可膨变 、 点条，缘骨，多为胀： 囊 状索囊毛皮常囊单性表 状 致状内糙质见，囊透现 膨 密骨可呈变硬边，亮为 胀 影纹见波薄化缘亦区囊 性 。和散浪，边清可，状 改
种 改 变
四 肢 骨 表
现
为
四
ppt课件
21
医学影像学课件：骨关节疾病一骨肿瘤与肿瘤样病变
恶性者筛孔状、虫蚀状骨破坏
骨 巨 细 胞 瘤
左侧胫骨上端偏心性骨质破坏，直达关节面下，单房性，边界清楚、
无硬化，其内未见骨化、钙化。内侧骨壳合并病理性骨折（↑）
骨巨细胞瘤
左侧桡骨下端膨胀性 骨质破坏，直达关节 面下，分房性，边界 清楚、无硬化，其内 未见骨化、钙化。
骨 巨 细 胞 瘤
分 房 型
骨膜反应 一般没有，病理骨折后可 有，但不破坏
周围软组织 无肿块影，如有边界也清
恶性
生长快。侵蚀邻近组织， 有转移
浸润性，边界模糊，皮质 不规则破坏，瘤骨形成
不同形式的骨膜反应，可 并被肿瘤破坏
形成肿块，与周围组织分 界不清
良性肿瘤 一、骨瘤（osteoma）
定义：占骨良性肿瘤的8％。 部位：多见膜内化骨的骨骼，好发于颅骨，其次位颌骨，
二、骨软骨瘤（osteochondroma）
临床与病理
病理：肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜 三部分构成。骨性基底内可见骨小梁及骨髓， 外被薄层骨皮质，两者均与母体骨的小梁相 延续。
软骨帽：骨性基底顶部，为透明软骨，钙化 时，基底顶缘外出现点状或环形钙化影。
二、骨软骨瘤（osteochondroma）
最常见的骨肿瘤，居良性者首位 又名外生骨疣，指在骨的表面覆以软骨帽的骨性
突出物 任何软骨内化骨的骨，长骨干骺端是其好发部位，
骨 巨 细 胞 瘤
左侧胫骨上端偏心性骨质破坏，直达关节面下，单房性，边界清楚、
无硬化，其内未见骨化、钙化。内侧骨壳合并病理性骨折（↑）
骨巨细胞瘤
左侧桡骨下端膨胀性 骨质破坏，直达关节 面下，分房性，边界 清楚、无硬化，其内 未见骨化、钙化。
骨 巨 细 胞 瘤
分 房 型
骨膜反应 一般没有，病理骨折后可 有，但不破坏
周围软组织 无肿块影，如有边界也清
恶性
生长快。侵蚀邻近组织， 有转移
浸润性，边界模糊，皮质 不规则破坏，瘤骨形成
不同形式的骨膜反应，可 并被肿瘤破坏
形成肿块，与周围组织分 界不清
良性肿瘤 一、骨瘤（osteoma）
定义：占骨良性肿瘤的8％。 部位：多见膜内化骨的骨骼，好发于颅骨，其次位颌骨，
二、骨软骨瘤（osteochondroma）
临床与病理
病理：肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜 三部分构成。骨性基底内可见骨小梁及骨髓， 外被薄层骨皮质，两者均与母体骨的小梁相 延续。
软骨帽：骨性基底顶部，为透明软骨，钙化 时，基底顶缘外出现点状或环形钙化影。
二、骨软骨瘤（osteochondroma）
最常见的骨肿瘤，居良性者首位 又名外生骨疣，指在骨的表面覆以软骨帽的骨性
突出物 任何软骨内化骨的骨，长骨干骺端是其好发部位，
骨肿瘤的鉴别诊断ppt课件
• 动脉瘤样骨囊肿
•
膨胀性生长, 年龄<30
.
46
.
47
.
48
.
49
.
50
• 单发性骨囊肿
•
位于骨干中央
•
年龄<30
•
好发于股骨, 肱骨近端
• 软骨母细胞瘤
•
年龄<30
•
病变位于骨骺端
•
内有钙化
.
51
.
52
.
53
• 棕色瘤(甲旁亢)
•
髓腔内出现溶骨破坏
•
指骨骨膜下骨吸收
•
治疗后病变消失、硬化
.
4
.
5
.
6
.
7
病变大小、形态、边缘
• 大小:恶性骨肿瘤发现时较大,良性小 • 形态:恶性骨肿瘤多沿纵轴生长 • 边缘:恶性骨肿瘤生长快,边缘模糊;良性生长
慢,边界清楚,合并周边硬化
.
8
肿瘤基质表现特点
• 软骨类肿瘤:常见钙化 • 成骨组织肿瘤:产生肿瘤骨 • 纤维组织肿瘤:不完全性骨化,可均匀性密度
增高呈“毛玻璃”样, 如骨纤维异常增殖症
.
9
骨膜异常改变
• 良性肿瘤:骨膜反应生长慢、骨化、骨皮质 膨胀、肥厚
• “葱皮样”骨膜反应: 尤文氏肉瘤 • “日光样”骨膜反应: 成骨肉瘤 • 骨膜三角: 恶性骨肿瘤的特征改变,有时可见
骨肿瘤与肿瘤样病变
纤维异常增殖症（多骨）
医 纤维异常增殖症（单骨） 科 软骨肉瘤 大 Ewing肉瘤
骨膜硬纤维瘤
学 常规肉瘤 附 软骨粘液纤维瘤
多发内生软骨瘤
属 多发骨软骨瘤 第 骨母细胞瘤
骨软骨瘤
一 骨样骨瘤 医 内生软骨瘤
良性纤维组织细胞瘤
院 巨细胞瘤
✓ 动脉瘤样骨囊肿极少见于20岁以上，巨细胞瘤只见于生长板愈合之后
医
院
肿瘤类型：部位特征
单纯骨囊肿：青少年位于干骺端，成年位于骨干
重
软骨母细胞瘤：骨骺
庆
巨细胞瘤：骨骺，偏中心
医
科
大
学
附
属
第
一
医
院
单纯骨囊肿
软骨母细胞瘤
巨细胞瘤
造釉细胞瘤：胫骨 脊索瘤：骶骨(S3以下)；枕骨斜坡 骨母细胞瘤：脊柱后部、盆骨
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
庆 生长的速度相关，不仅可提示病
医 科
变是良性或恶性的，而且有时甚
大 至可提示肿瘤的组织类型。
学 附
➢骨破坏的类型有：
属 ✓地图状
第 一
✓虫噬状
医 ✓浸蚀状
院
地图样骨破坏
➢ 地图样骨破坏：局部低密度病变。
重 ➢ 根据破坏的边缘特点分三类：
庆
医
１、边缘硬化环－良性病变
医 纤维异常增殖症（单骨） 科 软骨肉瘤 大 Ewing肉瘤
骨膜硬纤维瘤
学 常规肉瘤 附 软骨粘液纤维瘤
多发内生软骨瘤
属 多发骨软骨瘤 第 骨母细胞瘤
骨软骨瘤
一 骨样骨瘤 医 内生软骨瘤
良性纤维组织细胞瘤
院 巨细胞瘤
✓ 动脉瘤样骨囊肿极少见于20岁以上，巨细胞瘤只见于生长板愈合之后
医
院
肿瘤类型：部位特征
单纯骨囊肿：青少年位于干骺端，成年位于骨干
重
软骨母细胞瘤：骨骺
庆
巨细胞瘤：骨骺，偏中心
医
科
大
学
附
属
第
一
医
院
单纯骨囊肿
软骨母细胞瘤
巨细胞瘤
造釉细胞瘤：胫骨 脊索瘤：骶骨(S3以下)；枕骨斜坡 骨母细胞瘤：脊柱后部、盆骨
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
庆 生长的速度相关，不仅可提示病
医 科
变是良性或恶性的，而且有时甚
大 至可提示肿瘤的组织类型。
学 附
➢骨破坏的类型有：
属 ✓地图状
第 一
✓虫噬状
医 ✓浸蚀状
院
地图样骨破坏
➢ 地图样骨破坏：局部低密度病变。
重 ➢ 根据破坏的边缘特点分三类：
庆
医
１、边缘硬化环－良性病变
骨肿瘤优质课件
M 表示骨肿瘤有无转移。
精品 可修改
28
外科ＧＴＭ分期的意义
建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后
根据不同分期合理选择外科手术方案
提出辅助性治疗意见
精品 可修改
29
骨肿瘤治疗
1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、
甲 烯酸甲酯处理、热疗。
2 联联合化
3 放射治疗
4 免疫治疗
5 中医中药治疗
精品 可修改
11
局部检查
1 骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度 2 疼痛、压痛和肿胀程度 3 表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、
动脉博动
精品 可修改
12
骨肿瘤的诊断必须依靠
临床、Ｘ线片、病理三相结合
生化检查
血常规 血钙 血磷 碱性磷酸酶 酸性能磷酸酶 总蛋白浓度
活组织检查
穿针活检 切开活检
精品 可修改
13
实验室检查
骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？
精品 可修改
49
骨肉瘤
1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨.
2 多见于10—20岁，在成人也可因放射治
少数病例可出现局部恶性变或肺转移， 属于临界性肿瘤。
精品 可修改
42
骨巨细胞瘤的分级
Jaffe于1940年提出的分级主要 依据巨细胞的数量多少和基质细胞 的分化程度。
精品 可修改
28
外科ＧＴＭ分期的意义
建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后
根据不同分期合理选择外科手术方案
提出辅助性治疗意见
精品 可修改
29
骨肿瘤治疗
1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、
甲 烯酸甲酯处理、热疗。
2 联联合化
3 放射治疗
4 免疫治疗
5 中医中药治疗
精品 可修改
11
局部检查
1 骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度 2 疼痛、压痛和肿胀程度 3 表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、
动脉博动
精品 可修改
12
骨肿瘤的诊断必须依靠
临床、Ｘ线片、病理三相结合
生化检查
血常规 血钙 血磷 碱性磷酸酶 酸性能磷酸酶 总蛋白浓度
活组织检查
穿针活检 切开活检
精品 可修改
13
实验室检查
骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？
精品 可修改
49
骨肉瘤
1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨.
2 多见于10—20岁，在成人也可因放射治
少数病例可出现局部恶性变或肺转移， 属于临界性肿瘤。
精品 可修改
42
骨巨细胞瘤的分级
Jaffe于1940年提出的分级主要 依据巨细胞的数量多少和基质细胞 的分化程度。
骨肿瘤影像诊断81654 ppt课件
1/3，也可见于脊柱的附件,发病率依次为腰椎、颈椎、胸椎 • 以胫、股骨最多见，合计约占50%，很少见于扁平骨、髓腔
内和松质骨 • 85%骨皮质，可发生于骨松质及骨膜下
X线表现
• 瘤巢所在部位的骨质破坏及周围不同程度的反应性骨硬化； 骨质破坏区一般＜1.5cm;瘤巢内可见钙化、骨化应
骨软骨瘤
• 最常见的骨肿瘤，占骨良性31.6%，占全部骨肿瘤的17% • 是在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物，不属于严格意义
骨表面。 • 病理：肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织、肿瘤骨
• 转移：主要为血性转移，最常见肺转移，其次为骨转移。 • 跳跃性转移：位于与原发瘤同一骨内的或位于临近关节对
侧骨内的孤立转移结节。 • 好发于长骨干骺端，尤其是股骨远端、股骨近端。
X线表现
• 针状：肿瘤侵润软组织时沿供应肿瘤的微血管周围形成肿 瘤性骨小梁，为细长的骨化影，大小不一，边界可清楚可 不清，呈平行或辐射状。
MRI表现
• MRI的优势主要在于显示肿瘤周围的软组织情况、关节软 骨下的骨质破坏
• MRI信号是非特异性的，T1加权呈均匀的低或中等信号， 合并亚急性或慢性出血时为高信号；T2混杂信号。增强有 不同程度强化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
骨肉瘤
• 是国内最常见的恶性骨肿瘤，发病率占骨恶性肿瘤的34%。 • 髓性 骨肉瘤，发生于髓腔，占3/4；表面骨肉瘤，发生于
内和松质骨 • 85%骨皮质，可发生于骨松质及骨膜下
X线表现
• 瘤巢所在部位的骨质破坏及周围不同程度的反应性骨硬化； 骨质破坏区一般＜1.5cm;瘤巢内可见钙化、骨化应
骨软骨瘤
• 最常见的骨肿瘤，占骨良性31.6%，占全部骨肿瘤的17% • 是在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物，不属于严格意义
骨表面。 • 病理：肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织、肿瘤骨
• 转移：主要为血性转移，最常见肺转移，其次为骨转移。 • 跳跃性转移：位于与原发瘤同一骨内的或位于临近关节对
侧骨内的孤立转移结节。 • 好发于长骨干骺端，尤其是股骨远端、股骨近端。
X线表现
• 针状：肿瘤侵润软组织时沿供应肿瘤的微血管周围形成肿 瘤性骨小梁，为细长的骨化影，大小不一，边界可清楚可 不清，呈平行或辐射状。
MRI表现
• MRI的优势主要在于显示肿瘤周围的软组织情况、关节软 骨下的骨质破坏
• MRI信号是非特异性的，T1加权呈均匀的低或中等信号， 合并亚急性或慢性出血时为高信号；T2混杂信号。增强有 不同程度强化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
骨肉瘤
• 是国内最常见的恶性骨肿瘤，发病率占骨恶性肿瘤的34%。 • 髓性 骨肉瘤，发生于髓腔，占3/4；表面骨肉瘤，发生于
《医学影像学》教学课件：骨关节系统共4学时211
②多发性：瘤体多发，常伴骨畸形和骨发 育障碍
单发性骨软骨瘤（软骨帽呈环、团状钙化）
遗传性多发性骨软骨瘤（骨骼畸形）
2骨巨细胞瘤（Giant cell tumor of bone）
临床特点： 1.好发于20－40岁青壮年，四肢长骨骨端多见 2.症状有疼痛、肿胀和压痛等。 3.病理上、肿瘤质软而脆，似肉芽组织，易出 血、坏死和囊性变，周围骨质被破坏。分良性， 生长活跃，恶性三级。
MRI破坏区T1信号，T2高低混杂信号，显示脓肿 优于X、CT。
颈3-6椎结核伴咽后壁脓肿 胸9-11椎结核伴椎旁脓肿
女，14y，L2/3结核
L5椎体结核 伴椎旁脓肿 形成，泥沙 样死骨
L5椎体结核伴椎旁脓肿形成
骨与软组织疾病诊断
骨与软组织创伤性疾病
骨与软组织感染性疾病
肿瘤和肿瘤样疾病
良、恶性骨肿瘤的影像学鉴别诊断：生长 速度与方式，骨质破坏形状及边缘，骨膜 反应，软组织肿块，肿瘤骨及转移。良性 主要点，生长慢，无转移，骨破坏区边界 清楚，皮质薄、膨胀，一般无骨膜增生， 一般无软组织肿块，如有、则边界清楚， 推压而不侵犯周围组织。恶性则相反。
良性骨肿瘤
1 骨软骨瘤Osteochondroma
骨与软组织影像诊断学
骨骼疾病诊断
（diagnosis of osteoarticular diseases）
骨与软组织创伤性疾病 骨与软组织感染性疾病
单发性骨软骨瘤（软骨帽呈环、团状钙化）
遗传性多发性骨软骨瘤（骨骼畸形）
2骨巨细胞瘤（Giant cell tumor of bone）
临床特点： 1.好发于20－40岁青壮年，四肢长骨骨端多见 2.症状有疼痛、肿胀和压痛等。 3.病理上、肿瘤质软而脆，似肉芽组织，易出 血、坏死和囊性变，周围骨质被破坏。分良性， 生长活跃，恶性三级。
MRI破坏区T1信号，T2高低混杂信号，显示脓肿 优于X、CT。
颈3-6椎结核伴咽后壁脓肿 胸9-11椎结核伴椎旁脓肿
女，14y，L2/3结核
L5椎体结核 伴椎旁脓肿 形成，泥沙 样死骨
L5椎体结核伴椎旁脓肿形成
骨与软组织疾病诊断
骨与软组织创伤性疾病
骨与软组织感染性疾病
肿瘤和肿瘤样疾病
良、恶性骨肿瘤的影像学鉴别诊断：生长 速度与方式，骨质破坏形状及边缘，骨膜 反应，软组织肿块，肿瘤骨及转移。良性 主要点，生长慢，无转移，骨破坏区边界 清楚，皮质薄、膨胀，一般无骨膜增生， 一般无软组织肿块，如有、则边界清楚， 推压而不侵犯周围组织。恶性则相反。
良性骨肿瘤
1 骨软骨瘤Osteochondroma
骨与软组织影像诊断学
骨骼疾病诊断
（diagnosis of osteoarticular diseases）
骨与软组织创伤性疾病 骨与软组织感染性疾病
良性骨肿瘤与肿瘤样病变PPT课件
2、1）肿瘤的骨质瘤体与
其所在部位干骺端的骨质
结构完全相同 并与之相
连续；2）软骨钙化可显
示呈不同形态的高密度。
3）软骨膜不显示。
16
-
影像学表现
17
-
内生软骨瘤
病因病理 软骨瘤为一常见的良性骨肿 瘤，多数认为与胚胎性组织残留或异位 有关。大多为内生性，亦可为外生性或 皮质旁型。 肿瘤呈分叶状，有纤维包膜，主要成 分为透明软骨，其次为软骨退化所形成 的胶状假囊肿和钙化或骨化之软骨。
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
花都区人民医院 严宗伟
1
-
良性骨肿瘤及瘤样病变
骨瘤 骨样骨瘤 良性成骨细胞瘤 骨巨细胞瘤 软骨瘤 骨软骨瘤 成软骨细胞瘤 软骨粘液纤维瘤
2
非骨化性纤维瘤 骨血管瘤 骨化性纤维瘤 瘤样病变： 骨囊肿 骨纤维异常增殖症 动脉瘤样骨囊肿
-
骨肿瘤的诊断思路
7
-
1、肿瘤的部位
8
-
Fra Baidu bibliotek 骨瘤
多发生在颅骨，颜面骨及下颌骨偶有 发生，分致密骨瘤及松质骨瘤两类。
致密骨瘤发生在颅面骨表面者，
局部隆起，可发生在颅内板者，肿瘤
可突入脑内。
骨松质瘤则常发生于长骨端骨干
与骨骺交界处的软骨部，随管状骨长
度的增长，骨瘤亦有变化，呈不同形
状。
骨、关节和软组织影像诊断(骨肿瘤及肿瘤样病变)课件
滑膜骨软骨瘤病
半月板与肌腱韧带损伤——半月板、肌腱韧带损伤
软组织——钙化与骨化、肿块、脂肪、气体、肿胀
一、骨肿瘤及肿瘤样病变的影 像学表现
骨肿瘤的分类
骨组织来源
良性、中间型 骨软骨瘤、骨瘤、软骨母细胞瘤…
恶性
骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤…
原发性 骨附属组织来源
良性、中间型 恶性
血管瘤、巨细胞瘤… 尤文瘤、淋巴瘤…
骨关节系统影像诊断
--03骨肿瘤及肿瘤样病变
部位
骨肉瘤
骨创伤
骨肿瘤或肿瘤样病变 骨巨细胞瘤
单发局灶性骨（密度或信号改变）
骨囊肿
骨感染——化脓性骨髓炎、骨结核
骨 多发局灶性骨（密度或信号改变）——骨转移瘤、多发骨髓瘤
全身性骨质改变——骨质疏松、骨软化症和佝偻病、甲状腺功能亢进症
骨髓的改变——白血病
全身性骨外形改变——肢端肥大症
股骨下端明显肿瘤成 骨，密度增高
骨肉瘤 （成骨型）
胫骨上端骨肉瘤，见软 组织肿块内明显肿瘤成 骨（ ）
骨肉瘤 （成骨型）
M
股骨下端骨肉瘤，
见明显肿瘤成骨
M
（ ），并巨大软组
织肿块形成（M），
骨皮质破坏变薄( )
棉团状瘤骨，Codman三角
腓骨上端溶骨型骨肉瘤
股骨下段溶骨型骨肉瘤
可见明显溶骨性骨质破 坏，并明显软组织肿块 形成，及Codman三角形 成( )
半月板与肌腱韧带损伤——半月板、肌腱韧带损伤
软组织——钙化与骨化、肿块、脂肪、气体、肿胀
一、骨肿瘤及肿瘤样病变的影 像学表现
骨肿瘤的分类
骨组织来源
良性、中间型 骨软骨瘤、骨瘤、软骨母细胞瘤…
恶性
骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤…
原发性 骨附属组织来源
良性、中间型 恶性
血管瘤、巨细胞瘤… 尤文瘤、淋巴瘤…
骨关节系统影像诊断
--03骨肿瘤及肿瘤样病变
部位
骨肉瘤
骨创伤
骨肿瘤或肿瘤样病变 骨巨细胞瘤
单发局灶性骨（密度或信号改变）
骨囊肿
骨感染——化脓性骨髓炎、骨结核
骨 多发局灶性骨（密度或信号改变）——骨转移瘤、多发骨髓瘤
全身性骨质改变——骨质疏松、骨软化症和佝偻病、甲状腺功能亢进症
骨髓的改变——白血病
全身性骨外形改变——肢端肥大症
股骨下端明显肿瘤成 骨，密度增高
骨肉瘤 （成骨型）
胫骨上端骨肉瘤，见软 组织肿块内明显肿瘤成 骨（ ）
骨肉瘤 （成骨型）
M
股骨下端骨肉瘤，
见明显肿瘤成骨
M
（ ），并巨大软组
织肿块形成（M），
骨皮质破坏变薄( )
棉团状瘤骨，Codman三角
腓骨上端溶骨型骨肉瘤
股骨下段溶骨型骨肉瘤
可见明显溶骨性骨质破 坏，并明显软组织肿块 形成，及Codman三角形 成( )
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
癌等—亲骨性肿瘤
十三、骨转移瘤
转移途径
直接转移：恶性肿瘤直接向邻近骨骼蔓延侵蚀 血行转移：肿瘤栓子经血行转移到各个脏器
腔静脉型 门静脉型 肺静脉型 脊椎静脉丛型
选择性转移
十三、骨转移瘤
【临床表现】
局部疼痛、肿块、病理骨折和脊髓压迫等 实验室检查：
• 贫血 • 溶骨性病例血钙、磷增高 • 成骨性病例碱性磷酸酶增高 • 前列腺癌患者酸性磷酸酶增高等
第九章 骨骼肌肉系统影像诊断学
Image Diagnosis of the Musculoskeletal System
于春水 天津医科大学
第五节 骨肿瘤与瘤样病变
十一、骨肉瘤（Osteosarcoma）
骨肉瘤又称成骨肉瘤，是最常见的原发性恶性骨肿 瘤，恶性度高，发展快
病理上主要成份为瘤性成骨细胞、瘤性骨样组织和 肿瘤骨，还可见到多少不等的肿瘤性软骨组织和纤 维组织
椎体受累一般无压缩 原发瘤常为前列腺癌等 ③混合型：同时有骨硬化和骨破坏
十三、骨转移瘤
【CT】
CT较平片敏感，能较好显示软组织肿块及椎体 病灶蔓延至椎弓根等
溶骨型：骨松质和骨皮质破坏，边缘较清晰， 常伴小软组织肿块
成骨型：呈点、片、团或结节状高密度影，边 缘不清晰，少见骨膜反应，一般无软组织肿块
多 发 性 骨
转 移 瘤
乳腺癌骨转移
转 移 瘤 累 及 脊 髓
多 发 性 骨
转 移 瘤
Biblioteka Baidu
病 理 性 骨 折
十四、骨髓瘤（Myeloma）
起源于骨髓网织细胞的较常见原发性恶性 骨肿瘤 病理
骨髓瘤细胞小者似浆细胞，故又称浆细胞瘤 较常见；大者似网状细胞 一般分为
多发型（单骨多灶或多骨多灶） 单发型（较少见，约1/3 转为多发）
十四、骨髓瘤
【X线】
广泛骨质疏松：常伴病理骨折 单骨或多骨多发性骨质破坏：形态不一、典型
十四、骨髓瘤
【临床表现】
40岁以上多见，男女之比约2：1 好发于富含红骨髓的部位，如颅骨、脊椎、肋
骨、骨盆、胸骨、股骨和肱骨近端等 骨骼系统表现：全身骨骼疼痛、软组织肿块、病
理骨折等 泌尿系统表现：急、慢性肾功能衰竭 反复感染、贫血、紫癜
十四、骨髓瘤
【实验室检查】
贫血、高蛋白血症、高血钙 Bence-Jones蛋白尿 骨髓涂片浆细胞增多
以髂骨最多 疼痛、肿胀、关节活动障碍为本病的三大症状 可有病理性骨折 血碱性磷酸酶明显增高
十一、骨肉瘤
【X线】
骨质破坏：虫蚀状，片状，筛孔状 肿瘤骨：云絮状，斑块状（象牙样），针状 骨膜增生：线状，葱皮状，Codman 三角 瘤软骨钙化：点状，弧形，环状 软组织肿块：常含瘤骨及瘤软骨 X线可分三型
瘤骨强化更明显
股 骨 骨 肉
瘤
右肱骨骨肉瘤（混合型）：平片，CT示髓腔、皮质 骨破坏，瘤骨，骨膜增生，软组织肿块
股 骨 骨 肉
瘤
MRI
MRI轴位
胫 骨 骨 肉
瘤
胫骨骨肉瘤
腓骨骨肉瘤
腓骨骨肉瘤
十二、尤文肉瘤（Ewing sarcoma）
占骨恶性肿瘤的4%,常见于5~15岁的小儿 目前认为起源于骨髓间充质结缔组织 好发于长骨骨干与干骺的移行部，骨盆及脊柱 全身症状常有类似骨感染表现，如发热、白细胞增
十三、骨转移瘤
【X线】
多位于红骨髓存在的中轴骨，转移病灶常多发 分三型：溶骨型、成骨型和混合型
①溶骨型：骨破坏区呈斑点状或大片状，边缘 较模糊,常伴骨折，一般无骨膜增生及软组织肿 块发生于扁骨者可有软组织肿块发生于脊椎者 常破坏椎弓根，称椎弓根征阳性，椎体常压缩
十三、骨转移瘤
【X线】
②成骨型：多发硬化灶是反应骨或瘤间质成骨，呈 斑片状、结节状或弥漫性骨质硬化，密度均匀，边 缘清晰或模糊，骨皮质完整
多、血沉加快等；局部症状以疼痛为主 早期可发生骨骼、肺和其他脏器转移 对放射线极为敏感
十二、尤文肉瘤
【X线】
发生于长骨骨干和干骺端者均可分为中心型和周 围型
骨干中心型最多见
➢ 骨干中心性、斑片样、虫噬样溶骨性破坏区 ➢ 层状或“葱皮状”骨膜反应 ➢ 病变由内向外成梭形膨胀 ➢ 软组织肿块或肿胀
增强扫描肿瘤有不同程度强化
【MRI】
肿瘤呈不均匀长T1长T2信号
尤 文 肉 瘤
： 骨 干 中
央 型
尤文肉瘤：干骺中央型
尤 文 肉 瘤 ： 干 骺 周 围 型
尤文氏肉瘤
十三、骨转移瘤
（Metastatic Tumor of Bone）
骨转移瘤是恶性骨肿瘤中最常见，好发于中老年 多发生于脊柱、骨盆、颅骨和肋骨等 原发瘤多为乳癌、肺癌、前列腺癌、肾癌和鼻咽
病理分型
根据瘤组织成分不同分五型 ➢ 骨母细胞型 ➢ 软骨母细胞型 ➢ 纤维母细胞型 ➢ 混合型 ➢ 毛细血管扩张型
十一、骨肉瘤
根据瘤骨多少分三型
➢ 硬化型 ➢ 溶骨型 ➢ 混合型
十一、骨肉瘤
【临床表现】
男性多于女性，易发病于11－20岁左右，约 1/4~1/2有外伤史
30岁以下好发于长骨，50岁以上多见于扁骨 长骨以膝关节附近的干骺端为好发部位，扁骨
骨干周围型：皮质外缘常呈蝶形破坏，肿瘤多呈 卵圆形或分叶状向外扩展，软组织肿块较大
十二、尤文肉瘤
干骺中心型：位于干骺端中央，骨破坏于骨硬化 同时出现
干骺周围型：位于干骺端边缘，多呈溶骨性破坏 并有软组织肿块和骨膜反应，少数可侵及骨骺
十二、尤文肉瘤
【CT】
病变呈片状、筛孔样或虫蚀样溶骨性破坏， 其内常包含斑片状骨质增生硬化
• 硬化（成骨）型 • 溶骨型 • 混合型
成 骨 型 骨
肉 瘤
混合性骨肉瘤
溶骨型骨肉瘤
十一、骨肉瘤
【CT】
表现与X线表现近似，对发现瘤骨敏感 增强扫描可见非骨化部分明显强化
十一、骨肉瘤
【MRI】
瘤骨、瘤软骨钙化、骨膜钙化，T1WI和T2WI均呈低 信号
骨破坏内非钙化部分及瘤周水肿呈长T1、长T2信号 坏死、液化呈液性信号，出血T1、T2均呈高信号 注射Gd-DTPA后，肿瘤不均匀强化，软组织肿块较
混合型：呈溶骨与成骨混合性表现
十三、骨转移瘤
【MRI】
MRI检查骨髓的转移瘤较平片、CT和核素敏感 病灶T1WI呈低信号，T2WI呈程度不同高信
号，脂肪抑制像显示更好
成 骨 型 骨
转 移 瘤
转移性骨肿瘤
溶骨型骨转移瘤
溶骨型骨转移瘤
混 合 型 骨
转 移 瘤
混 合 型 骨 转 移 瘤
十三、骨转移瘤
转移途径
直接转移：恶性肿瘤直接向邻近骨骼蔓延侵蚀 血行转移：肿瘤栓子经血行转移到各个脏器
腔静脉型 门静脉型 肺静脉型 脊椎静脉丛型
选择性转移
十三、骨转移瘤
【临床表现】
局部疼痛、肿块、病理骨折和脊髓压迫等 实验室检查：
• 贫血 • 溶骨性病例血钙、磷增高 • 成骨性病例碱性磷酸酶增高 • 前列腺癌患者酸性磷酸酶增高等
第九章 骨骼肌肉系统影像诊断学
Image Diagnosis of the Musculoskeletal System
于春水 天津医科大学
第五节 骨肿瘤与瘤样病变
十一、骨肉瘤（Osteosarcoma）
骨肉瘤又称成骨肉瘤，是最常见的原发性恶性骨肿 瘤，恶性度高，发展快
病理上主要成份为瘤性成骨细胞、瘤性骨样组织和 肿瘤骨，还可见到多少不等的肿瘤性软骨组织和纤 维组织
椎体受累一般无压缩 原发瘤常为前列腺癌等 ③混合型：同时有骨硬化和骨破坏
十三、骨转移瘤
【CT】
CT较平片敏感，能较好显示软组织肿块及椎体 病灶蔓延至椎弓根等
溶骨型：骨松质和骨皮质破坏，边缘较清晰， 常伴小软组织肿块
成骨型：呈点、片、团或结节状高密度影，边 缘不清晰，少见骨膜反应，一般无软组织肿块
多 发 性 骨
转 移 瘤
乳腺癌骨转移
转 移 瘤 累 及 脊 髓
多 发 性 骨
转 移 瘤
Biblioteka Baidu
病 理 性 骨 折
十四、骨髓瘤（Myeloma）
起源于骨髓网织细胞的较常见原发性恶性 骨肿瘤 病理
骨髓瘤细胞小者似浆细胞，故又称浆细胞瘤 较常见；大者似网状细胞 一般分为
多发型（单骨多灶或多骨多灶） 单发型（较少见，约1/3 转为多发）
十四、骨髓瘤
【X线】
广泛骨质疏松：常伴病理骨折 单骨或多骨多发性骨质破坏：形态不一、典型
十四、骨髓瘤
【临床表现】
40岁以上多见，男女之比约2：1 好发于富含红骨髓的部位，如颅骨、脊椎、肋
骨、骨盆、胸骨、股骨和肱骨近端等 骨骼系统表现：全身骨骼疼痛、软组织肿块、病
理骨折等 泌尿系统表现：急、慢性肾功能衰竭 反复感染、贫血、紫癜
十四、骨髓瘤
【实验室检查】
贫血、高蛋白血症、高血钙 Bence-Jones蛋白尿 骨髓涂片浆细胞增多
以髂骨最多 疼痛、肿胀、关节活动障碍为本病的三大症状 可有病理性骨折 血碱性磷酸酶明显增高
十一、骨肉瘤
【X线】
骨质破坏：虫蚀状，片状，筛孔状 肿瘤骨：云絮状，斑块状（象牙样），针状 骨膜增生：线状，葱皮状，Codman 三角 瘤软骨钙化：点状，弧形，环状 软组织肿块：常含瘤骨及瘤软骨 X线可分三型
瘤骨强化更明显
股 骨 骨 肉
瘤
右肱骨骨肉瘤（混合型）：平片，CT示髓腔、皮质 骨破坏，瘤骨，骨膜增生，软组织肿块
股 骨 骨 肉
瘤
MRI
MRI轴位
胫 骨 骨 肉
瘤
胫骨骨肉瘤
腓骨骨肉瘤
腓骨骨肉瘤
十二、尤文肉瘤（Ewing sarcoma）
占骨恶性肿瘤的4%,常见于5~15岁的小儿 目前认为起源于骨髓间充质结缔组织 好发于长骨骨干与干骺的移行部，骨盆及脊柱 全身症状常有类似骨感染表现，如发热、白细胞增
十三、骨转移瘤
【X线】
多位于红骨髓存在的中轴骨，转移病灶常多发 分三型：溶骨型、成骨型和混合型
①溶骨型：骨破坏区呈斑点状或大片状，边缘 较模糊,常伴骨折，一般无骨膜增生及软组织肿 块发生于扁骨者可有软组织肿块发生于脊椎者 常破坏椎弓根，称椎弓根征阳性，椎体常压缩
十三、骨转移瘤
【X线】
②成骨型：多发硬化灶是反应骨或瘤间质成骨，呈 斑片状、结节状或弥漫性骨质硬化，密度均匀，边 缘清晰或模糊，骨皮质完整
多、血沉加快等；局部症状以疼痛为主 早期可发生骨骼、肺和其他脏器转移 对放射线极为敏感
十二、尤文肉瘤
【X线】
发生于长骨骨干和干骺端者均可分为中心型和周 围型
骨干中心型最多见
➢ 骨干中心性、斑片样、虫噬样溶骨性破坏区 ➢ 层状或“葱皮状”骨膜反应 ➢ 病变由内向外成梭形膨胀 ➢ 软组织肿块或肿胀
增强扫描肿瘤有不同程度强化
【MRI】
肿瘤呈不均匀长T1长T2信号
尤 文 肉 瘤
： 骨 干 中
央 型
尤文肉瘤：干骺中央型
尤 文 肉 瘤 ： 干 骺 周 围 型
尤文氏肉瘤
十三、骨转移瘤
（Metastatic Tumor of Bone）
骨转移瘤是恶性骨肿瘤中最常见，好发于中老年 多发生于脊柱、骨盆、颅骨和肋骨等 原发瘤多为乳癌、肺癌、前列腺癌、肾癌和鼻咽
病理分型
根据瘤组织成分不同分五型 ➢ 骨母细胞型 ➢ 软骨母细胞型 ➢ 纤维母细胞型 ➢ 混合型 ➢ 毛细血管扩张型
十一、骨肉瘤
根据瘤骨多少分三型
➢ 硬化型 ➢ 溶骨型 ➢ 混合型
十一、骨肉瘤
【临床表现】
男性多于女性，易发病于11－20岁左右，约 1/4~1/2有外伤史
30岁以下好发于长骨，50岁以上多见于扁骨 长骨以膝关节附近的干骺端为好发部位，扁骨
骨干周围型：皮质外缘常呈蝶形破坏，肿瘤多呈 卵圆形或分叶状向外扩展，软组织肿块较大
十二、尤文肉瘤
干骺中心型：位于干骺端中央，骨破坏于骨硬化 同时出现
干骺周围型：位于干骺端边缘，多呈溶骨性破坏 并有软组织肿块和骨膜反应，少数可侵及骨骺
十二、尤文肉瘤
【CT】
病变呈片状、筛孔样或虫蚀样溶骨性破坏， 其内常包含斑片状骨质增生硬化
• 硬化（成骨）型 • 溶骨型 • 混合型
成 骨 型 骨
肉 瘤
混合性骨肉瘤
溶骨型骨肉瘤
十一、骨肉瘤
【CT】
表现与X线表现近似，对发现瘤骨敏感 增强扫描可见非骨化部分明显强化
十一、骨肉瘤
【MRI】
瘤骨、瘤软骨钙化、骨膜钙化，T1WI和T2WI均呈低 信号
骨破坏内非钙化部分及瘤周水肿呈长T1、长T2信号 坏死、液化呈液性信号，出血T1、T2均呈高信号 注射Gd-DTPA后，肿瘤不均匀强化，软组织肿块较
混合型：呈溶骨与成骨混合性表现
十三、骨转移瘤
【MRI】
MRI检查骨髓的转移瘤较平片、CT和核素敏感 病灶T1WI呈低信号，T2WI呈程度不同高信
号，脂肪抑制像显示更好
成 骨 型 骨
转 移 瘤
转移性骨肿瘤
溶骨型骨转移瘤
溶骨型骨转移瘤
混 合 型 骨
转 移 瘤
混 合 型 骨 转 移 瘤