医学影像学 精品课课件骨肿瘤及肿瘤样病变
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癌等—亲骨性肿瘤
十三、骨转移瘤
转移途径
直接转移：恶性肿瘤直接向邻近骨骼蔓延侵蚀 血行转移：肿瘤栓子经血行转移到各个脏器
腔静脉型 门静脉型 肺静脉型 脊椎静脉丛型
选择性转移
十三、骨转移瘤
【临床表现】
局部疼痛、肿块、病理骨折和脊髓压迫等 实验室检查：
• 贫血 • 溶骨性病例血钙、磷增高 • 成骨性病例碱性磷酸酶增高 • 前列腺癌患者酸性磷酸酶增高等
第九章 骨骼肌肉系统影像诊断学
Image Diagnosis of the Musculoskeletal System
于春水 天津医科大学
第五节 骨肿瘤与瘤样病变
十一、骨肉瘤（Osteosarcoma）
骨肉瘤又称成骨肉瘤，是最常见的原发性恶性骨肿 瘤，恶性度高，发展快
病理上主要成份为瘤性成骨细胞、瘤性骨样组织和 肿瘤骨，还可见到多少不等的肿瘤性软骨组织和纤 维组织
椎体受累一般无压缩 原发瘤常为前列腺癌等 ③混合型：同时有骨硬化和骨破坏
十三、骨转移瘤
【CT】
CT较平片敏感，能较好显示软组织肿块及椎体 病灶蔓延至椎弓根等
溶骨型：骨松质和骨皮质破坏，边缘较清晰， 常伴小软组织肿块
成骨型：呈点、片、团或结节状高密度影，边 缘不清晰，少见骨膜反应，一般无软组织肿块
多 发 性 骨
转 移 瘤
乳腺癌骨转移
转 移 瘤 累 及 脊 髓
多 发 性 骨
转 移 瘤
Biblioteka Baidu
病 理 性 骨 折
十四、骨髓瘤（Myeloma）
起源于骨髓网织细胞的较常见原发性恶性 骨肿瘤 病理
骨髓瘤细胞小者似浆细胞，故又称浆细胞瘤 较常见；大者似网状细胞 一般分为
多发型（单骨多灶或多骨多灶） 单发型（较少见，约1/3 转为多发）
十四、骨髓瘤
【X线】
广泛骨质疏松：常伴病理骨折 单骨或多骨多发性骨质破坏：形态不一、典型
十四、骨髓瘤
【临床表现】
40岁以上多见，男女之比约2：1 好发于富含红骨髓的部位，如颅骨、脊椎、肋
骨、骨盆、胸骨、股骨和肱骨近端等 骨骼系统表现：全身骨骼疼痛、软组织肿块、病
理骨折等 泌尿系统表现：急、慢性肾功能衰竭 反复感染、贫血、紫癜
十四、骨髓瘤
【实验室检查】
贫血、高蛋白血症、高血钙 Bence-Jones蛋白尿 骨髓涂片浆细胞增多
以髂骨最多 疼痛、肿胀、关节活动障碍为本病的三大症状 可有病理性骨折 血碱性磷酸酶明显增高
十一、骨肉瘤
【X线】
骨质破坏：虫蚀状，片状，筛孔状 肿瘤骨：云絮状，斑块状（象牙样），针状 骨膜增生：线状，葱皮状，Codman 三角 瘤软骨钙化：点状，弧形，环状 软组织肿块：常含瘤骨及瘤软骨 X线可分三型
瘤骨强化更明显
股 骨 骨 肉
瘤
右肱骨骨肉瘤（混合型）：平片，CT示髓腔、皮质 骨破坏，瘤骨，骨膜增生，软组织肿块
股 骨 骨 肉
瘤
MRI
MRI轴位
胫 骨 骨 肉
瘤
胫骨骨肉瘤
腓骨骨肉瘤
腓骨骨肉瘤
十二、尤文肉瘤（Ewing sarcoma）
占骨恶性肿瘤的4%,常见于5~15岁的小儿 目前认为起源于骨髓间充质结缔组织 好发于长骨骨干与干骺的移行部，骨盆及脊柱 全身症状常有类似骨感染表现，如发热、白细胞增
十三、骨转移瘤
【X线】
多位于红骨髓存在的中轴骨，转移病灶常多发 分三型：溶骨型、成骨型和混合型
①溶骨型：骨破坏区呈斑点状或大片状，边缘 较模糊,常伴骨折，一般无骨膜增生及软组织肿 块发生于扁骨者可有软组织肿块发生于脊椎者 常破坏椎弓根，称椎弓根征阳性，椎体常压缩
十三、骨转移瘤
【X线】
②成骨型：多发硬化灶是反应骨或瘤间质成骨，呈 斑片状、结节状或弥漫性骨质硬化，密度均匀，边 缘清晰或模糊，骨皮质完整
多、血沉加快等；局部症状以疼痛为主 早期可发生骨骼、肺和其他脏器转移 对放射线极为敏感
十二、尤文肉瘤
【X线】
发生于长骨骨干和干骺端者均可分为中心型和周 围型
骨干中心型最多见
➢ 骨干中心性、斑片样、虫噬样溶骨性破坏区 ➢ 层状或“葱皮状”骨膜反应 ➢ 病变由内向外成梭形膨胀 ➢ 软组织肿块或肿胀
增强扫描肿瘤有不同程度强化
【MRI】
肿瘤呈不均匀长T1长T2信号
尤 文 肉 瘤
： 骨 干 中
央 型
尤文肉瘤：干骺中央型
尤 文 肉 瘤 ： 干 骺 周 围 型
尤文氏肉瘤
十三、骨转移瘤
（Metastatic Tumor of Bone）
骨转移瘤是恶性骨肿瘤中最常见，好发于中老年 多发生于脊柱、骨盆、颅骨和肋骨等 原发瘤多为乳癌、肺癌、前列腺癌、肾癌和鼻咽
病理分型
根据瘤组织成分不同分五型 ➢ 骨母细胞型 ➢ 软骨母细胞型 ➢ 纤维母细胞型 ➢ 混合型 ➢ 毛细血管扩张型
十一、骨肉瘤
根据瘤骨多少分三型
➢ 硬化型 ➢ 溶骨型 ➢ 混合型
十一、骨肉瘤
【临床表现】
男性多于女性，易发病于11－20岁左右，约 1/4~1/2有外伤史
30岁以下好发于长骨，50岁以上多见于扁骨 长骨以膝关节附近的干骺端为好发部位，扁骨
骨干周围型：皮质外缘常呈蝶形破坏，肿瘤多呈 卵圆形或分叶状向外扩展，软组织肿块较大
十二、尤文肉瘤
干骺中心型：位于干骺端中央，骨破坏于骨硬化 同时出现
干骺周围型：位于干骺端边缘，多呈溶骨性破坏 并有软组织肿块和骨膜反应，少数可侵及骨骺
十二、尤文肉瘤
【CT】
病变呈片状、筛孔样或虫蚀样溶骨性破坏， 其内常包含斑片状骨质增生硬化
• 硬化（成骨）型 • 溶骨型 • 混合型
成 骨 型 骨
肉 瘤
混合性骨肉瘤
溶骨型骨肉瘤
十一、骨肉瘤
【CT】
表现与X线表现近似，对发现瘤骨敏感 增强扫描可见非骨化部分明显强化
十一、骨肉瘤
【MRI】
瘤骨、瘤软骨钙化、骨膜钙化，T1WI和T2WI均呈低 信号
骨破坏内非钙化部分及瘤周水肿呈长T1、长T2信号 坏死、液化呈液性信号，出血T1、T2均呈高信号 注射Gd-DTPA后，肿瘤不均匀强化，软组织肿块较
混合型：呈溶骨与成骨混合性表现
十三、骨转移瘤
【MRI】
MRI检查骨髓的转移瘤较平片、CT和核素敏感 病灶T1WI呈低信号，T2WI呈程度不同高信
号，脂肪抑制像显示更好
成 骨 型 骨
转 移 瘤
转移性骨肿瘤
溶骨型骨转移瘤
溶骨型骨转移瘤
混 合 型 骨
转 移 瘤
混 合 型 骨 转 移 瘤
十三、骨转移瘤
转移途径
直接转移：恶性肿瘤直接向邻近骨骼蔓延侵蚀 血行转移：肿瘤栓子经血行转移到各个脏器
腔静脉型 门静脉型 肺静脉型 脊椎静脉丛型
选择性转移
十三、骨转移瘤
【临床表现】
局部疼痛、肿块、病理骨折和脊髓压迫等 实验室检查：
• 贫血 • 溶骨性病例血钙、磷增高 • 成骨性病例碱性磷酸酶增高 • 前列腺癌患者酸性磷酸酶增高等
第九章 骨骼肌肉系统影像诊断学
Image Diagnosis of the Musculoskeletal System
于春水 天津医科大学
第五节 骨肿瘤与瘤样病变
十一、骨肉瘤（Osteosarcoma）
骨肉瘤又称成骨肉瘤，是最常见的原发性恶性骨肿 瘤，恶性度高，发展快
病理上主要成份为瘤性成骨细胞、瘤性骨样组织和 肿瘤骨，还可见到多少不等的肿瘤性软骨组织和纤 维组织
椎体受累一般无压缩 原发瘤常为前列腺癌等 ③混合型：同时有骨硬化和骨破坏
十三、骨转移瘤
【CT】
CT较平片敏感，能较好显示软组织肿块及椎体 病灶蔓延至椎弓根等
溶骨型：骨松质和骨皮质破坏，边缘较清晰， 常伴小软组织肿块
成骨型：呈点、片、团或结节状高密度影，边 缘不清晰，少见骨膜反应，一般无软组织肿块
多 发 性 骨
转 移 瘤
乳腺癌骨转移
转 移 瘤 累 及 脊 髓
多 发 性 骨
转 移 瘤
Biblioteka Baidu
病 理 性 骨 折
十四、骨髓瘤（Myeloma）
起源于骨髓网织细胞的较常见原发性恶性 骨肿瘤 病理
骨髓瘤细胞小者似浆细胞，故又称浆细胞瘤 较常见；大者似网状细胞 一般分为
多发型（单骨多灶或多骨多灶） 单发型（较少见，约1/3 转为多发）
十四、骨髓瘤
【X线】
广泛骨质疏松：常伴病理骨折 单骨或多骨多发性骨质破坏：形态不一、典型
十四、骨髓瘤
【临床表现】
40岁以上多见，男女之比约2：1 好发于富含红骨髓的部位，如颅骨、脊椎、肋
骨、骨盆、胸骨、股骨和肱骨近端等 骨骼系统表现：全身骨骼疼痛、软组织肿块、病
理骨折等 泌尿系统表现：急、慢性肾功能衰竭 反复感染、贫血、紫癜
十四、骨髓瘤
【实验室检查】
贫血、高蛋白血症、高血钙 Bence-Jones蛋白尿 骨髓涂片浆细胞增多
以髂骨最多 疼痛、肿胀、关节活动障碍为本病的三大症状 可有病理性骨折 血碱性磷酸酶明显增高
十一、骨肉瘤
【X线】
骨质破坏：虫蚀状，片状，筛孔状 肿瘤骨：云絮状，斑块状（象牙样），针状 骨膜增生：线状，葱皮状，Codman 三角 瘤软骨钙化：点状，弧形，环状 软组织肿块：常含瘤骨及瘤软骨 X线可分三型
瘤骨强化更明显
股 骨 骨 肉
瘤
右肱骨骨肉瘤（混合型）：平片，CT示髓腔、皮质 骨破坏，瘤骨，骨膜增生，软组织肿块
股 骨 骨 肉
瘤
MRI
MRI轴位
胫 骨 骨 肉
瘤
胫骨骨肉瘤
腓骨骨肉瘤
腓骨骨肉瘤
十二、尤文肉瘤（Ewing sarcoma）
占骨恶性肿瘤的4%,常见于5~15岁的小儿 目前认为起源于骨髓间充质结缔组织 好发于长骨骨干与干骺的移行部，骨盆及脊柱 全身症状常有类似骨感染表现，如发热、白细胞增
十三、骨转移瘤
【X线】
多位于红骨髓存在的中轴骨，转移病灶常多发 分三型：溶骨型、成骨型和混合型
①溶骨型：骨破坏区呈斑点状或大片状，边缘 较模糊,常伴骨折，一般无骨膜增生及软组织肿 块发生于扁骨者可有软组织肿块发生于脊椎者 常破坏椎弓根，称椎弓根征阳性，椎体常压缩
十三、骨转移瘤
【X线】
②成骨型：多发硬化灶是反应骨或瘤间质成骨，呈 斑片状、结节状或弥漫性骨质硬化，密度均匀，边 缘清晰或模糊，骨皮质完整
多、血沉加快等；局部症状以疼痛为主 早期可发生骨骼、肺和其他脏器转移 对放射线极为敏感
十二、尤文肉瘤
【X线】
发生于长骨骨干和干骺端者均可分为中心型和周 围型
骨干中心型最多见
➢ 骨干中心性、斑片样、虫噬样溶骨性破坏区 ➢ 层状或“葱皮状”骨膜反应 ➢ 病变由内向外成梭形膨胀 ➢ 软组织肿块或肿胀
增强扫描肿瘤有不同程度强化
【MRI】
肿瘤呈不均匀长T1长T2信号
尤 文 肉 瘤
： 骨 干 中
央 型
尤文肉瘤：干骺中央型
尤 文 肉 瘤 ： 干 骺 周 围 型
尤文氏肉瘤
十三、骨转移瘤
（Metastatic Tumor of Bone）
骨转移瘤是恶性骨肿瘤中最常见，好发于中老年 多发生于脊柱、骨盆、颅骨和肋骨等 原发瘤多为乳癌、肺癌、前列腺癌、肾癌和鼻咽
病理分型
根据瘤组织成分不同分五型 ➢ 骨母细胞型 ➢ 软骨母细胞型 ➢ 纤维母细胞型 ➢ 混合型 ➢ 毛细血管扩张型
十一、骨肉瘤
根据瘤骨多少分三型
➢ 硬化型 ➢ 溶骨型 ➢ 混合型
十一、骨肉瘤
【临床表现】
男性多于女性，易发病于11－20岁左右，约 1/4~1/2有外伤史
30岁以下好发于长骨，50岁以上多见于扁骨 长骨以膝关节附近的干骺端为好发部位，扁骨
骨干周围型：皮质外缘常呈蝶形破坏，肿瘤多呈 卵圆形或分叶状向外扩展，软组织肿块较大
十二、尤文肉瘤
干骺中心型：位于干骺端中央，骨破坏于骨硬化 同时出现
干骺周围型：位于干骺端边缘，多呈溶骨性破坏 并有软组织肿块和骨膜反应，少数可侵及骨骺
十二、尤文肉瘤
【CT】
病变呈片状、筛孔样或虫蚀样溶骨性破坏， 其内常包含斑片状骨质增生硬化
• 硬化（成骨）型 • 溶骨型 • 混合型
成 骨 型 骨
肉 瘤
混合性骨肉瘤
溶骨型骨肉瘤
十一、骨肉瘤
【CT】
表现与X线表现近似，对发现瘤骨敏感 增强扫描可见非骨化部分明显强化
十一、骨肉瘤
【MRI】
瘤骨、瘤软骨钙化、骨膜钙化，T1WI和T2WI均呈低 信号
骨破坏内非钙化部分及瘤周水肿呈长T1、长T2信号 坏死、液化呈液性信号，出血T1、T2均呈高信号 注射Gd-DTPA后，肿瘤不均匀强化，软组织肿块较
混合型：呈溶骨与成骨混合性表现
十三、骨转移瘤
【MRI】
MRI检查骨髓的转移瘤较平片、CT和核素敏感 病灶T1WI呈低信号，T2WI呈程度不同高信
号，脂肪抑制像显示更好
成 骨 型 骨
转 移 瘤
转移性骨肿瘤
溶骨型骨转移瘤
溶骨型骨转移瘤
混 合 型 骨
转 移 瘤
混 合 型 骨 转 移 瘤