桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味治疗自汗证举隅
陈瑞春经方临床运用举隅
陈瑞春经方临床运用举隅
经方在临床的运用中，历代医家的实践证明，无论是经方自身的完善，还是临床疗效都有长足的发展，充分体现其长盛不衰的生命力。
兹介绍一些个人的肤浅体会，以期抛砖引玉。
1 桂枝汤的运用
桂枝汤是《伤寒论》第一方，有群方之冠的美誉。柯韵伯称之为“滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方”。然其方中主药桂枝入血通阳，芍药入血滋阴，甘草、姜、枣为脾胃药，又如何发挥其调和营卫、解肌发汗的功效而成为解表的良方？这就应从桂枝汤的整体结构和表虚证的生理、病理来理解。因为汗血同源，表虚自汗不固，说明营卫之气不和，其汗为风邪劫迫汗液外泄。所以用桂枝、白芍通阳和血，配甘草、姜、枣调和脾胃，使谷气充，气血生化之源充实，滋生汗液有来源，故服桂枝汤后，辅以啜粥，以充胃气，其汗自出，此汗为生理之汗，尤在泾说得好，桂枝汤是取正汗以祛邪汗。通俗地说，桂枝汤所治表虚自汗，是风邪迫使汗出，属病理的汗，服桂枝汤后所出的汗，是水谷滋生的汗，属生理的汗，这就是桂枝汤无汗能发，有汗能收的生理、病理的道理所在。
根据这个原理，桂枝汤在临床运用十分广泛：一是以桂枝汤本方加味的运用，如治虚人外感，加黄芪、防风；加防风、辛夷治过敏性鼻炎；加葛根、桑枝、姜黄治颈椎增生；加桑枝、姜黄、当归、川芎治肩周炎；加防风、路路通治皮肤搔痒；加防风、秦艽、桑枝、威灵仙、独活，治风湿身痛，加藿香、厚朴治夏日腹泻，加龙骨、牡蛎、浮小麦治自汗盗汗，加桑枝、条芩等治肺部感染均能取一定的疗效或缓解症状，如治一女性，39岁，四肢肌肉疼痛多时，两上肢从肘至腕关节处，肌肉抽掣样痛，膝以下肌肉亦跳动，六脉平和，舌苔薄白而润，查抗“Ｏ”、血沉、类风湿因子均为阴性。处方：桂枝10g，白芍10g，桑枝15g，牛膝10g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。4剂后肌肉痛基本消失，又4剂巩固，半年后随访病未复发。
刘渡舟桂枝汤医案精选
l、桂枝汤证
(1)时发热自汗出案
刘渡舟医案：李x×，女，53岁。患阵发性发热汗出已经一年多，每天发作2—3次，饮食及大、小便基本正常。曾经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。脉缓而软：舌质淡苔白。《伤寒论》说：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者。此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枝炙甘草6克二剂。服药后啜热稀粥，得微汗出而愈。 六安市中医院肿瘤放疗科李要轩
【解说】桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫不和，也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。本案治疗的要点在于“病人脏无他病”，而又年过50岁，由于天癸已竭而阴气偏弱，使得阴阳二气不相谐和，所以出现阵发性
的发热汗出，桂枝汤调和营卫，实际上也就是调和阴阳。因为营卫代表了阴阳的二个方面，营行脉内即为阴，卫行脉外即为阳。所以，用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目的，是本方取得疗效的关键。
(2)风疹案
刘渡舟医案：某男，60岁。患风疹皮肤瘙痒，钻心难忍已数月。伴见汗出、恶风等证，脉浮缓，舌苔白润。此为风邪稽留肌腠，营卫失和所致。当用解肌驱风，调和营卫之法治疗：桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克三剂
服药后喝热稀粥，得微汗出，痒止疹消，皮屑脱落而愈。
【解说】风瘙以皮肤瘙痒为主要临床表现，因为其发病部位在于皮肤腠理之间，一般属于阳证，所以《灵枢--终始篇》说：“痒者，阳也”；、本证虽然多见于血热受风，但也有不少是由于外感风邪，邪气稽留于肌表而营卫失和所引起。识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发，属于这类证型的，用桂枝汤治疗最为有效。
桂枝加龙骨牡蛎汤男科验案3则
桂枝加龙骨牡蛎汤男科验案3则
桂枝加龙骨牡蛎汤为金匮方，方由桂枝、白芍、甘草、龙骨、牡蛎、大枣、生姜共七味药组成，具有调和阴阳，潜镇固涩之功。临床常用于治疗阴阳两虚、不能阳固阴守所致之遗精、带下、自汗、盗汗、遗尿等症，在男科可用于治疗遗精、早泄、功能性不射精等病。
1 早泄手汗案
吴某，男性，30岁。2013年12月14日初诊。以反复手汗多3年而就诊，四季皆作，冬天为甚，夏天怕热，冬天畏寒肢冷，口干欲饮，腰酸乏力，舌淡红苔薄白，脉细。中医当属阴阳两虚，营卫不和所致之手汗症，法当调和营卫、燮理阴阳，方选桂枝加龙骨牡蛎汤加味治之：桂枝10g，白芍10g，甘草6g，龙骨20g（先煎），牡蛎20g（先煎），大枣10g，生姜3g，五味子6g，7剂，早晚温服。
2013年12月21日二诊，手汗有所减少，畏寒肢冷改善，舌淡红苔薄白，脉细。效不更方，同上方加麻黄根10g，改五味子10g，7剂，早晚温服。
2013年12月28日三诊，手汗畏寒肢冷皆除，并惊喜地告知平素有早泄，约1～2分钟，服药后亦有明显改善，约3～4分钟左右，伴腰酸乏力，性欲欠佳，舌淡红苔薄白，脉细。此乃阴阳两虚、阳不能固、阴不能守、心肾不交、精液失其固摄所致之早泄，同上方加覆盆子10g，熟地黄15g，益智仁15g，杜仲15g以加强补肾固摄，7剂，早晚温服。
之后续以上方加减以调和阴阳、补肾固摄治疗约一月，病情稳定。
按：患者以手汗为主症，症见手汗，四季皆作，冬天为甚，夏天怕热，冬天畏寒肢冷，口干欲饮，舌淡红苔薄白，脉细，此属阴阳两虚也，《素问·阴阳应象大论》曰:“阴在内，阳之守也;阳在外，阴之使也。”乃因阴阳两虚，阳不能固，阴不能守，营卫失和而致之手汗症。心主血、藏神，在液为汗，《素问·宣明五气篇》曰:“五脏化液，心为汗。”故方选桂枝加龙骨牡蛎汤加味以调和营卫、燮理阴阳、固摄津
桂枝加龙骨牡蛎汤—应用方解12.5.22
桂枝加龙骨牡蛎汤
百科名片：
本方用于治疗癔病、失眠、遗精或滑精、不孕症、先兆流产、久泻、更年期综合征、盗汗、小儿支气管炎等属上述证机者。有报道用本方加当归、全虫治疗癔病；加川断、杜仲、枸杞子治疗神经衰弱；加附片、紫云英、干姜治疗不孕症；加姜半夏、陈皮治疗小儿支气管炎；加减治疗更年期综合征、肺炎、小儿心脏病、不射精等疾病均取得良好效果。
来源：
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
别名：
桂枝龙骨牡蛎汤、龙骨汤、桂枝牡蛎汤、龙骨牡蛎汤
组成：
桂枝芍药生姜各9克甘草6克大枣12枚龙骨牡蛎各9克
用法：
上七味，以水700毫升，煮取300毫升，分三次温服。
功用：
调阴阳，和营卫，兼固涩精液。燮理阴阳，交通心肾。
主治：
虚劳阴阳两虚，男子失精，女子梦交，自汗盗汗，遗尿。少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，脉得诸芤动微紧。心悸多梦，不耐寒热，舌淡苔薄，脉来无力者。
歌诀：
桂枝汤加龙牡蛎，调和阴阳固涩剂；男子遗精女梦交，盗汗脉芤诸痛祛。
临床运用：
本方用于治疗癔病、失眠、遗精或滑精、不孕症、先兆流产、久泻、更年期综合征、盗汗、小儿支气管炎等属上述证机者。有报道用本方加当归、全虫治疗癔病；加川断、杜仲、枸杞子治疗神经衰弱；加附片、紫云英、干姜治疗不孕症；加姜半夏、陈皮治疗小儿支气管炎；加减治疗更年期综合征、肺炎、小儿心脏病、不射精等疾病均取得良好效果。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味治疗焦虑症1例
桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味治疗焦虑症1例
文海花
【期刊名称】《实用中医药杂志》
【年(卷),期】2016(32)12
【摘要】焦虑症常有明显的神经系统功能失调症状，常表现为胸闷、胸痛、气急、心动过速伴肢体发麻、出汗发抖、头晕、恶心、失眠等；抑郁症常表现为疲劳、精力减退、兴趣缺失、失眠伴胸闷、气急，甚至有绝望感‘“。部分患者可同时存在两种状态。
【总页数】1页(P1241)
【作者】文海花
【作者单位】重庆市垫江县中医院肝病科,重庆垫江 408300
【正文语种】中文
【中图分类】R249.7
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经方治疗汗证验案举隅
•226•
浙江中医杂志2020年3月第55卷第3期
经方治疗汗证验案举隅
余晓清
宁波市北仑区中医院浙江宁波315800
关键词经方汗证医案
汗证是因人体阴阳失调，营卫失和，以致腠理开阖 失常，汗液外泄的病证。可根据汗出的表现分为自汗、盗 汗、战汗、黄汗等。笔者辨证应用经方治疗汗证多例，常 获满意疗效，兹举例如下,供同道参考。
1桂枝加附子汤治疗阳虚自汗
患者顾某，男，65岁。因半月前感冒用药后出现多 汗不止前来就诊，症见：日间自汗，动则加重，夜间盗汗 不明显，伴畏风畏寒，乏力，纳差，小便淋浙不尽，大便尚 可，舌质淡红、苔薄白，脉沉迟。诊断为自汗，辨证为阳气 虚弱，营卫不和，治宜调和营卫，扶阳固表 方选桂枝加 附子汤加减:桂枝、附子(先煎)各l〇g,白芍、麻黄根各 15g，甘草6g，生姜3片，大枣6枚，锻龙骨(先煎）、煅牡 蜗(先煎）、浮小麦各30g t)7剂。水煎分服二诊:诉曰间出汗大减，畏寒明显好转，仍恶风乏力，大便已成形，苔 薄白，脉沉。守上方加黄芪20g，白术10g,防风6g。再进7剂。三诊:出汗基本消失，乏力恶风明显好转，胃纳增加，大便可，脉缓。前方再进7剂巩固疗效3随访半年未见 复发。
按:《伤寒论》云：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶 风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主 之。”该患者年高阳气衰弱，因服用感冒解表药后出现 多汗，其病机为过汗伤阳，营卫不和致阳虚表不固漏 汗。畏风畏寒，大便稀溏，脉沉迟是典型的阳虚症状。故 选用桂枝加附子汤加减调和营卫，方中桂枝汤调和营 卫，附子温阳散寒，加龙骨、牡蛎、浮小麦、麻黄根收敛 止汗，二诊时患者仍有恶风、乏力，故合用玉屏风散益 气固表。
桂枝汤治自汗
桂枝汤治自汗
杨某，男，67岁。因汗出过多与7月6日初诊。体虚容易感冒，汗出多天，头痛，微热，恶风，稍进食则汗出不止，口干，不能进食寒凉之物。既往患有心脏病、风湿病。患者精神差，舌质淡，苔厚腻，脉沉细（轻取则浮），曾多方求治，疗效不明显。观其脉证符合桂枝汤证，遂予炙黄芪30克，炮附子6克（先煎），桂枝15克，白芍12克，生姜6克，炙甘草6克，大枣6枚。3剂，水煎温服，日2次。
7月11日二诊：患者自述服上方后一剂则汗止，余无不适。此次因不慎受凉感冒又头痛，低热汗出，疲乏无力，口干，舌淡苔厚腻，脉浮细，给予炙黄芪45克，炙附子6克（先煎），桂枝15克，白芍12克，党参12克，羌活9克，防风10克，白术10克，炙甘草6克，大枣6枚。3剂，水煎温服，日2次。
7月15日三诊：患者自诉服药后一切良好，头痛、出汗等症消失，仍感觉疲乏，口干，微热，舌淡苔厚，脉浮细，根据其病史去党参、羌活、防风。给予炙黄芪45克，炮附子6克(先煎)，桂枝15克，白芍15克，生姜9克，炙甘草9克，大枣6枚，泽泻9克，茯苓9克。3剂，水煎温服，日2次，以巩固疗效。
按：患者感受风邪，外袭于皮毛腠理，体表营卫之气受邪，卫气被外邪所遏，而致恶风、恶寒。由于平素体质较弱，营气的内守功能减弱，因而汗出，卫气与外邪作斗争，亢盛于体表而发热。风性轻扬上犯头部又可出现头痛。故辨为太阳中风证，方用桂枝汤加减调和营卫。患者素体寒凉，故于桂枝汤中加炙黄芪、炮附子以温中。三诊观其脉证考虑其内有湿热，故在原方的基础上加泽泻、茯苓以利湿热。方证相符，效如桴鼓。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤应用案例
桂枝甘草龙骨牡蛎汤应用案例
一、桂枝甘草龙骨牡蛎汤的功效
桂枝甘草龙骨牡蛎汤具有温中补虚、开窍健脑、活血消肿、祛湿温肝等功效。主治头晕、头痛、偏头痛、失眠、言语不清、肌肉痛、更年期综合征、血压偏低等疾病。
二、桂枝甘草龙骨牡蛎汤的主要成分
桂枝甘草龙骨牡蛎汤主要由桂枝、甘草、龙骨、牡蛎等中成药组成，桂枝具有温经补虚、行气活血的功效，甘草具有温中调经、安神定喘的作用，龙骨可行气活血，牡蛎具有滋阴壮骨、养血止痛的功效。
三、桂枝甘草龙骨牡蛎汤的适宜人群
1、心脑血管疾病患者；
2、头晕、头痛；
3、偏头痛、失眠、言语不清的患者；
4、更年期前期、血压偏低的患者；
5、腰肌劳损、腰肌痛等肌肉疾病患者。
四、桂枝甘草龙骨牡蛎汤的用药方法
桂枝甘草龙骨牡蛎汤需要将中药材加水煎服，如果有调味的需求可以加入适量的盐，每次服用10~20g，一日2~3次，煎服7~14天为一个疗程。煎药时，桂枝甘草要先调，煎至有来汁为好，然后将龙骨牡蛎加
入，再煎1~2小时即可。
五、桂枝甘草龙骨牡蛎汤应用案例
以新金山60岁男性患者为例，患者由于急性中风，导致头晕、头痛、
言语不清等症状，经常发生失眠，癫痫发作，肌肉痛、血压偏低等症，治疗期间采用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗，每日2-3次，每次10-20g，
一个疗程7-14天。经治疗，患者情况有显著改善，头晕和头痛消失，
言语不清明显改善，病情有所得到控制。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤功效与作用 药用价值 用法用量
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桂枝甘草龙骨牡蛎汤功效与作用药用价值用法
用量
导语：说到桂枝甘草龙骨牡蛎汤，大家都能猜到它是一种药方，但是
这个药方的配方，以及它是用来治疗什么病的等等，基本都不知晓。那么，下面就来
一
说到桂枝甘草龙骨牡蛎汤，大家都能猜到它是一种药方，但是这个药方的配方，以及
它是用来治疗什么病的等等，基本都不知晓。那么，下面就来一一介绍一下。
【别名】桂枝龙骨牡蛎汤、桂甘龙骨牡蛎汤
【处方】桂枝1两（去皮），甘草2两（炙），牡蛎2两（熬），龙骨2两。
【功能主治】安神救逆。潜阳，镇惊，补心，摄精。主火逆下之，因烧针烦躁者。心摩，失眠，遗精，阳萎。
【用法用量】桂枝龙骨牡蛎汤（《内台方议》卷一）、桂甘龙骨牡蛎汤（《医学入门》卷四）。
【各家论述】①《注解伤寒论》：辛甘发散，桂枝、甘草之辛甘也，以发散经中火邪；涩可去脱，龙骨、牡蛎之涩，以收敛浮越之正气。②《伤寒贯珠集》：桂枝、甘草，以复
心阳之气；牡蛎、龙骨，以安烦乱之神。③《古方选注》：桂枝、甘草、龙骨、牡蛎，其
义取重于龙、牡之固涩。仍标之曰桂、甘者，盖阴钝之药，不佐阳药不灵。故龙骨、牡蛎
之纯阴，必须籍桂枝、甘草之清阳，然后能飞引入经，收敛浮越之火、镇固亡阳之机。
【临床应用】①惊悸《经方发挥》：殷某某，女，28岁。患者心悸善惊，稍劳则惕惕而动，并喜手按其胸，时有虚烦，已二年之久。近
生活常识分享
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王顺贤运用桂枝加龙骨牡蛎汤合当归六黄汤治疗汗证经验探赜
“ 本” 决 定 其 发 展 变化 的病 机 、 病证 ， 临 床不 应 舍 本
复诊 ： 服药 后 面 色 红 晕 已退 ， 潮 热 汗 出 明 显 好
重 以调 和 营卫敛 汗 ， 加 量桂 枝 逐末 ， 仅仅针对某一具体症状施治 ， 单 纯 温 阳或 补 转 。王 老将原 方化 裁 ，
阴， 其 疗 效必 难 提 高 ， 而 应 在 辨 证 时 找 到疾 病 的根 １ ５ ｇ 、 白芍 １ ５ ｇ 。再投 ７剂 ， １ 周后 再诊 ， 汗 出已止 ， 嘱 本原 因， 抓 住疾 病 的 主要 矛 盾 ， 施 方 投 药 方 能 一击 其再 行守 方 １周收 功 。
பைடு நூலகம்
王 顺 贤 主任 中医师 是 江 苏省 名 中医 ， 精 耕 临床 则 属 实证 ； 久病重病者 ， 则 易 见 阴 阳虚 实 错 杂 的 状
五 十载 ， 擅治 临床各 科疑 难杂 病 。笔者 跟 师学 习 ， 每 况 。 自汗久 则 伤 阴 ， 盗汗久则伤 阳 ． 出现 气 阴 两 虚 遇 汗证 ，王老 多 以桂枝加 龙 骨牡蛎 汤 合 当归六 黄汤 或 阴 阳两 虚 之 证 。邪 热 郁 蒸 ， 病久伤 阴， 则 见 虚 实
两方 的着 眼点 虽 有侧 重 ， 但均执守《 素问 ・ 生 气
综合古 今医家之论 ， 纵有所 长 ， 亦有 所短 ， 相 以使 营 阴 内守 ， 卫 外 固密 。 实， 认为 汗证以虚者 多 ， 自汗 多 属 气 虚 不 固 ， 盗 汗 通 天论 》 “ 阴平 阳秘 ， 精神 乃 治 ” 的初 衷 。阳失 阴之 涵
桂枝甘草龙骨牡蛎汤临床运用举隅
【】 １ 曾学清 ． 刺足 跟 穴 治疗 足跟 痛 【】 中 国针 灸 ， ４ 针 Ｊ．
２ ０， ， ８． ０ ６ ７ ４ ６
［０ 乔玉成． １】 海桐皮汤熏洗辅 以手 法按摩治疗足跟痛 １ ４ ２ 例疗
效观察 【 ． Ｊ 中国运动 医学杂志 ，２０， ，（ ５２ ． 】 ０６ ３ ２， ）
【】 １ 姜忠华 ， ２ 张维芝 ， 中药袋热敷 法治疗足跟痛 １１ 【 ． 等． ０例 Ｊ 】
社 区医学杂志，２ ０ ， （ ，３ ０６ ４ ）．
【 ８ 】朴钟原 ， 车旭东， 志涛． 石 丁香浴足散 熏洗治疗足跟痛 ４ ２
例 【】 吉林 中医药，２０ ，１ ５ ． Ｊ． ０ ５ ，２ ，１
【３王洪威 ， １】 侯玉义， 戴振 国， 封 闭加 熏洗治疗足跟痛 ［ ． 等． Ｊ 】
山东中医杂志， ０６ ７（ ５ ）． ２ ０ ， ２ ，７
【 尹 文 芹 ． 白扬 树 叶 治 疗 足 跟 痛 【】 中 国 社 区 医 ９ 】 毛 Ｊ．
师 ， ０ ４ １． （ ０２ ５ ２ ０ ， ９ ２ ， ６ ）．
文章编号：１ ７ －０ ５（ ０ ７ ． １３ ０ ６ ２ ５ ８ ２ ０ ）３１ ７－ ２ Ｄ 心 阳不足 、心阴虚损 ，或心 肾不交者 。 阴虚火旺以及其它原 如 因造成 的遗精则不适 宜，而要 另选他方。 ２惊悸
文 献标识码 ：Ｂ
医案医话桂枝加龙骨牡蛎汤临证举隅
医案医话桂枝加龙骨牡蛎汤临证举隅
桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略》，专为以阴阳两虚、阴泄阳浮为特点的“失精家”而设，由桂枝汤加龙骨、牡蛎组成。原文论述为“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。笔者认为此处“失精家”不必局限于遗精或滑精的患者，应延伸为经常遗损精微物质或阴精内耗的患者，运用于阴阳失调、阴泄阳浮或肝肾亏虚诸证均获良效，现报道如下。尿精证
患者，男，25岁，未婚，2018年4月10日初诊。
小便浑浊色白3年，伴夜间遗精5个月。年少时手淫过度，平素自觉头昏头晕，目眩耳鸣，腰膝酸软冷痛，神疲乏力，纳食可，大便常，每次小便后均自觉下身空虚，1年前于成都某医院尿检见大量精子。诊见：患者体瘦，皮肤白皙无华，舌淡红嫩，苔薄白润，舌边有齿痕，脉迟无力。腹诊：腹壁薄，下腹部腹直肌稍紧张，按压时有轻微牵引痛。
辨证属阴阳两虚，脾肾阳虚，以仲景“失精家”论治。方以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗。
处方：桂枝18g，白芍18g，生姜18g，炙甘草12g，大枣15g，煅龙骨18g（先煎30min），煅牡蛎24g（先煎30min），5剂。每日１剂，每日3服，每服200mL。
2018年4月15日复诊：
诉小便颜色稍清，服药期间遗精1次，精神好转，体力尚支，头目渐清，余症尚存，查体：下腹部腹直肌紧张明显缓解，舌脉如前。于前方易生姜为干姜10g，加白术15g，制附片18g（先煎90min，不麻舌为宜）。继服10剂后，小便清透淡黄，下身空虚感消失，头目清晰，腰膝回温有力，下腹部腹直肌软，夜间未遗精，面色红润有光泽，舌质淡红，苔薄白，脉缓而有力。此后给予中成药金匮肾气丸善后，未复发。
龙骨牡蛎桂枝汤的标准配方
龙骨牡蛎桂枝汤的标准配方
龙骨牡蛎桂枝汤（又称龙骨牡蛎汤、桂枝龙骨牡蛎汤）是中医药中的一种经典方剂，用于治疗怔忡失眠、心悸气短等症状。以下是龙骨牡蛎桂枝汤的标准配方：
组成：
-龙骨：9克
-牡蛎：9克
-桂枝：6克
-干姜：3克
-甘草：3克
煎服方法：
1. 将上述药材加入适量清水，放入煎药炉中。
2. 先用大火将药材煮沸，然后转至小火慢煎30分钟。
3. 煎煮完成后，将药液倒入杯中，去除渣滓。
4. 温服药液，一般建议分两次服用。
需要注意的是，以上只是龙骨牡蛎桂枝汤的标准配方，实际使用时，应根据患者具体症状和体质的差异，由医生根据辨证施治原则进行个性化的调整和剂量确定。因此，如果你有相关的症状需要使用该方剂，
建议咨询中医医生以获得更准确的用药指导。
桂枝加龙骨牡蛎汤案例
桂枝加龙骨牡蛎汤案例
桂枝加龙骨牡蛎汤是一道具有益气血、滋阴补肾功效的汤品，被广泛运用于中
医药临床实践中。在中医理论中，桂枝加龙骨牡蛎汤被认为是一种温补汤剂，能够调和气血、补益肾阴，对于一些因脾肾阳虚引起的症状，如畏寒肢冷、腰膝酸软、神疲乏力等，有很好的治疗作用。
桂枝加龙骨牡蛎汤的配方主要包括桂枝、龙骨、牡蛎等药材。桂枝具有温阳解表、调和营血的功效；龙骨能够镇静安神、固护精气；牡蛎则有滋阴清热、安神安神的作用。这三味药物相互配伍，能够发挥出协同作用，从而达到滋补肾阴、益气养血的效果。
在临床实践中，桂枝加龙骨牡蛎汤主要用于治疗肾阴虚引起的各种症状。比如，对于一些因肾阴亏虚而导致的失眠、健忘、头晕耳鸣等症状，桂枝加龙骨牡蛎汤都能够起到一定的调理作用。此外，对于一些因气血不足而引起的月经不调、面色萎黄等症状，该汤剂也能够发挥出良好的调理效果。
在烹饪桂枝加龙骨牡蛎汤时，需要注意火候和药材的使用方法。首先，将桂枝、龙骨、牡蛎等药材放入煲中，加入适量清水，用文火煲煮2-3个小时，直至药材煮烂。在烹饪过程中，需要不断地加水，以保证药材的煎煮时间。煮好的汤剂味道鲜美，具有温补滋养的功效。
需要注意的是，桂枝加龙骨牡蛎汤并非所有人都适合饮用。在选择此汤剂时，
需要根据个人体质和病情来确定是否适合饮用。对于一些体质较虚弱或有特殊疾病的人群，需要在医生的指导下进行饮用，并严格控制用药剂量和煮制方法。
总之，桂枝加龙骨牡蛎汤是一种具有益气血、滋阴补肾功效的汤剂，对于一些
因脾肾阳虚引起的症状具有很好的调理作用。在临床实践中，医生需要根据患者的具体病情和体质来确定是否适合饮用，并严格控制用药剂量和煮制方法。希望本文对大家有所帮助，谢谢阅读。
方中的龙骨牡蛎
方中的龙骨牡蛎
龙骨为古代巨型脊椎动物的骨骼化石，味甘、涩，性微寒入心、肝经，龙骨味甘涩，性平。
本品有生用、用的分别。生龙骨有平肝潜阳、镇静，煅龙骨有固涩收敛的作用。
牡蛎味咸，性寒。生用有养阴潜阳、清热解渴、软坚散结的作用；用有
缩小便、止带下的作用。
运用问止中医学习大脑检索发现，在《伤寒论》、《金匮要略》中，龙骨、牡蛎同时出现的
方剂中，有四首方剂，及“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”、“柴胡龙骨牡蛎汤”、“桂枝加龙骨牡
蛎汤”、“桂枝救逆汤”。经对比方向，龙骨、牡蛎，成对出现时，均与“桂枝”同时出现。
先将该组药对在具体方剂中的运用及临床的运用做简略介绍。
在问止方剂大脑中，对桂枝、龙骨、牡蛎药对的功效论述均为：”降冲逆，平肝潜阳。治疗气上冲，
失眠，肝阳上亢”。诠释过于笼统，参考上表可了解，上四首方中均有桂枝、龙骨、牡蛎，
但三药所构成比例均有不同，有的共同配用甘草、大枣、有的配用生姜，但各方的立法病机有所不同，因此，单纯从降冲逆、平肝阳来论述是欠全面的。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤：
原文：火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。(《伤寒论》)
组成：桂枝一两，去皮；甘草二两，炙；牡蛎二两，熬；龙骨二两，上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。(伤寒杂病论)。用法：以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，一日三次。功用：温补心阳，安神定悸。适应症状：火逆，下之，因烧针，烦躁者。
方解：方以桂枝辛甘而温，既温振心阳，为温心通阳之要药，又温通血脉以畅血行，为君药。臣以甘草，一则补心气，合桂枝辛甘化阳，温补并行，是温补心阳的基本结构；二则健脾气，资中焦，使气血生化有源。龙骨、牡蛎重镇潜敛，安神定悸，令神志安静而烦躁庶几可解，为佐药。四药合力，阳气得复，心神得安，血行得畅，则诸症悉除。方用桂枝扶助心阳。炙甘草补虚益气，配以牡蛎、龙骨重镇安神；全方复阳安神，培本固脱，为其配伍特点。
张志坚教授治疗汗证临床举隅
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张志坚教授治 疗汗证 临床举 隅
赵 建芬 张 玲 。 （ １ ． 江苏常州 魏村长江社区 卫生 服务 站 常州 ２ １ ３ １ ２ ７ ； ２ ． 江苏常州中 医医院 常州 ２ １ ３ ０ ０ ２ ）
摘要： 张志 坚教授在运用 中医药治疗各型汗证 方面， 有独特的个人 见解及丰 富的， 临床 经验 。他认为 ： 中医治病贵在辨证与变通 ， 汗证 主要病机 为阴阳失调 ， 腠 理不 固， 营卫失和 ， 汗液 外泄 失常 ， 因此， 治汗证不可一味 敛汗止汗； 治 当调 和营卫 ， 燮理 阴阳 ， 益气
ｌ Ｏ ｇ 、 法半 夏 ｌ Ｏ ｇ 、 黄连 ３ 黄芩 ｌ Ｏ ｇ 、 白通 草 ６ ｇ 、 藿香 ｌ Ｏ ｇ 、 佩 兰 ｌ Ｏ ｇ 、 失笑散 （ 包煎 ） ２ ０ ｇ 、 野葡萄藤 ３ ０ ｇ 、 煅海螵蛸 （ 先煎 ） ３ ０ ｇ 、 茜 草根 ３ ０ ｇ 、 蝉衣 ｌ Ｏ ｇ 、 僵蚕 ｌ Ｏ ｇ 、 生地 ｌ Ｏ ｇ 、 六一 散（ 包煎 ） ２ ０ ｇ 。１ ０ 剂水煎服 日一剂 ， 服完汗止病愈。 按语 ： 本例 汗证 ， 因患者素体肥胖 ， 又喜食辛辣厚腻 ； 痰 湿 内蕴 ， 蕴久 化热 ， 恰逢暑天 ， 湿热蒸腾 ， 暑 热伏 里 ， 腠理不 固 ， 暴 汗 出于外而致 ， 治以清化湿热为主 ， 祛风和络为次 。方 中以三 １案 例 一 （ 调 和 营 卫法 治 汗 证 ） 濮某 ， 男， ６ ５ 岁， ２ ０ １ ０年 ７月 １日， 初诊 。 仁汤加黄 连 、 黄芩清热 利湿 ， 藿香 、 佩兰芳香 化湿 ； 生地 、 煅海 畏寒 出汗反复数月 ， 畏寒 发于寅时 ， 盖被后则 汗出 ， 纳可 ， 螵蛸、 茜草根 凉血止血 ， 蝉衣 、 僵蚕、 失笑散 、 野葡 萄藤祛风 和 头 昏， 嗳气或泛酸 ， 大便调 ； 舌 暗红有紫气 ， 苔薄， 两旁 白涎 ， 脉 络 ， 兼顾夙病 ； 诸药和用 ， 可使湿祛热清 ， 汗出 自止 ， 而不伤正 。 浮数 ； 有冠 心病 ， 高血 压病史 ， 四诊 和参 ， 此乃 营卫失和 ， 肝郁 ３案例三 ： （ 燮理阴阳法治汗证 ） 气虚 ， 夹有 湿热 ， 治法 ： 调 和营卫 ， 清疏 补气 。 李某 ， 女， ４ ９岁。２ ０ １ ２ 年 ８ 月 １ ２日， 初诊。 处方 ： 桂枝 ｌ Ｏ ｇ 、 生 白芍 ｌ Ｏ ｇ 、 生甘 草 ６ 淡干 姜 ６ 红枣 龄 届更年 ， 头晕 心慌 ， 神疲乏 力 ， 纳食 尚可 ， 寐少 梦多 ， 腰 经 闭半 年 ， 面时烘热 ， 乍热汗出 ， 汗后怯寒 ， 烦躁易 怒 ， ３ ｇ 、 枚 炙黄 芪 ３ Ｏ ｇ 、 柴胡 ｌ Ｏ ｇ 、 炒 枳壳 ｌ Ｏ ｇ 、 丹参 ｌ Ｏ ｇ 、 降香 ｌ Ｏ ｇ 、 酸耳 鸣 ， 舌淡 红 ， 苔薄黄 ， 两旁 白涎 ， 脉细； 以往体健 ， 四诊合 生龙 骨（ 先煎） ３ ０ ｇ 、 生牡蛎 （ 先煎 ） ３ ０ ｇ 、 黄连 ３ ｇ 、 广郁金 ｌ Ｏ ｇ 、 蒲 口干欲饮 ， 参， 证属： 肾气不充 ， 阳虚气弱 ， 阴 阳乖 违 ， 虚 阳浮越 ； 治法 ： 燮 公英 ３ ０ ｇ 。１ ０ 剂， 水煎服 日一剂。 ２ ０ １ ３年 ７月 １ ４日， 二诊 。 理 阴阳 ， 益。 肾清敛。 初服 上方八剂有 效 ， 近 因外 感 ， 身寒又发伴 有 咳嗽 ， 畏寒 处方： 紫草 ２ ０ ｇ 、 生地 １ ５ ｇ 、 丹皮 ｌ Ｏ ｇ 、 制香附 ｌ Ｏ ｇ 、 生 白芍 出汗 ， 汗 出知饥 ； 舌 暗红有紫气 苔薄黄脉 弦 ； 此乃又兼外 感之 ｌ Ｏ ｇ 、 钩藤 （ 后下 ） ３ ０ ｇ 、 煅 龙骨 ３ ０ ｇ 、 煅 牡蛎 ３ ０ ｇ 、 炙升 麻 ｌ Ｏ ｇ 、 仙 证， 治法 ： 调和营卫 ， 开肺清化 。 灵脾 ｌ Ｏ ｇ 、 碧玉散 （ 包煎 ） １ ５ ｇ 、 桑 寄生 １ ５ ｇ 、 北沙参 ｌ Ｏ ｇ 、 玄 参 Ｏ ｇ 、 太 子参 ｌ Ｏ ｇ 。１ ０剂 ， 水 煎 服 日一 剂 。 处方 ： 柴胡 ｌ Ｏ ｇ 、 炒 白芍 ｌ Ｏ ｇ 、 炒 当归 ｌ Ｏ ｇ 、 桂枝 ｌ Ｏ ｇ 、 炙甘草 ｌ ２ ０ １ ３ 年 ８ 月 ２ ３日 ， 二 诊 。 ６ 炙黄芪 ３ ０ ｇ 、 丹参 ｌ Ｏ ｇ 、 降香 ｌ Ｏ ｇ 、 生龙 骨（ 先煎） ３ ０ ｇ 、 生牡蛎 药 进 ３剂 即 汗止 ， 诸症悉平 ； 原方 不更 ， 继服 １ Ｏ剂 ， 以 后 （ 先煎 ） ３ Ｏ ｇ 、 黄连 ３ ｇ 、 桔梗 ｌ ｏ ｇ 、 生紫菀 ｌ Ｏ ｇ 、 红景天 ３ ０ ｇ 、 制半夏 ｌ Ｏ ｇ 、 淡干姜 ６ ｇ 、 红枣 ３ 枚 。１ ０ 剂， 水煎服 日一剂。 改金水宝胶囊而收功。 ２ ０ １ ３年 ７月 ２ ８日 ， 三诊。 按语 ： 经云 ： “ 女子七七任脉虚 ， 太冲脉衰少 ， 天癸竭 ， 地道 天 明汗 出缓 解 ， 停 药三 天 ， 胸 闷不 咳 ， 怕 吹空调 ， 寐纳 二 不通 。” 天癸来源于 肾， 冲任两脉 与肾息息相关 ； 妇女将届经断 可， 有 时头 昏， 或腰 酸痛 ， 两便调 ； 舌暗红有紫气 ， 边有齿 印， 苔 之年 ， 每每肾气渐 虚 ， 冲任脉衰 ， 精 血不足 ， 阴阳乖违 ， 濡 润温 脏腑功能紊乱 。此例患者以烘热 易汗 、 畏寒 为主症 ， 拟 薄微黄 ， 脉细 弦 ； 辨 证属气 血不足 ， 血瘀气 滞 ， 心脉瘀 阻 ， 心 阳 熙失司 ， 方 以燮理 阴阳 ， 益 肾清敛立法 ， 意在 阳得阴助 ， 阴得 阳升 ， 而使 被遏之证 ； 治法 ： 疏 肝解郁 ， 活血补气 ， 佐 以祛瘀之品 。 处方： 桂枝 ５ 炙甘草 ３ 生龙 骨 （ 先煎） ３ ０ ｇ 、 生 牡蛎 （ 先 化生无穷 ， 源泉不竭 ； 《 素问・ 至真要 大论篇 》 所言： “ 谨察 阴阳 煎） ３ ０ ｇ 、 瓜蒌皮 ｌ Ｏ ｇ 、 薤自 ｌ Ｏ ｇ 、 红景天 ３ ０ ｇ 、 丹参 ｌ Ｏ ｇ 、 降 香 所在 而调之 ， 以平 为期 ” ， 从 而使机体 阴阳平衡 ， 重新恢 复“ 阴 ｌ Ｏ ｇ 、 炒 当归 ｌ ｏ ｇ 、 柴胡 ｌ Ｏ ｇ 、 炒 白芍 ｌ Ｏ ｇ 、 仙灵脾 ３ ０ ｇ 、 黄芪 ３ ０ ｇ 、 平 阳秘 ” 的状 态 。 ４小 结 茯苓 ３ ０ ｇ 、 桑寄生 １ ５ ｇ 、 党参 ２ ０ ｇ 。１ ０剂 ， 水煎 服 日一剂 。 张老常言 ： 汗证常分 自汗 、 盗汗 两型 。病机常 由人体 阴阳 按语： 本例 汗证发于 寅时 ， 伴有畏寒 ， 盖 足厥 阴肝经盛 于 腠理 不固 ， 汗液外泄异 常的病症 ， 白昼 时时汗出 ， 动辄甚 此时 ， 挟有湿热 ， 扰动营 阴 ， 又兼气虚而 出汗 ； 故首诊用调 和营 失调 ， 卫法立竿 见影 出汗有效 。二诊时因兼外感 ， 故于原方 中加入开 者 （ 自汗 ） ； 睡时汗 出 ， 醒后 自止 （ 盗汗 ， 亦称 寝汗 ） ； 《 三 因极 一 肺清化之 品 ， 至三诊 时 ， 天 明畏寒汗 出缓解 ， 因病 久体虚又 素 病证方论 ・ 自汗论治 》 “ 无 问昏睡 ， 浸浸 白出者名 日 自汗 ； 或 睡 有心疾 ， 致气血 不足 ， 血瘀心 脉 ， 心 阳被遏 ， 而胸 闷， 怕吹空 调 着汗 出 ， 即名盗汗 ， 或 云寝 汗 ， 若 其饮食 劳役 ， 负重涉远 ， 登顿 故加用活血补气 ， 佐 以祛瘀 ； 此外感 已除 ， 营卫调 和之佳效 也 ， 疾走 ， 因动汗 出， 非自 汗也 ” 。《 丹溪心法》 ： “ 自 汗属气虚 ， 血虚 ， 停药随访数月 ， 病未复发。 湿， 阳虚 ， 疾； 盗汗 属阴虚 ， 血虚 ” ； 腠理不 固 ， 津液 外泄为基本 病变 ， 临床见 证多虚实 夹杂 ， 不可一 味敛汗止 汗 ， 中医治病 贵 ２案 例 二 （ 清利湿热法治汗证 ） 陈某 ， 男５ ３岁 ， ２ ０ １ ３年 ８月 ２ ５日， 初诊 。 在辨证与变通 ， 夹杂之病 ， 找共 同病机 ， 抓主症 ， 于异 中求 同以 灵活应用方 能迎刃 而解 ， 治病治人 ， 以平为期 ， 而毋损 已 近 半月余 ， 正值 人夏 ， 昼 日自汗淋 漓 ， 汗 多黏 腻 ， 体 形偏 治之 ， 胖， 胸脘痞闷 ， 舌红 ， 苔黄厚腻 ， 脉濡滑数 ； 有慢性 肾炎病史 ， 尿 病之躯 。 常规示 ： 隐血 ２ ＋ ； 现饮 食不忌 ， 常吃龙虾 ， 喝啤酒 。 四诊和参 ， 证 参 考 文献 属： 伏暑兼湿 ， 迫津外泄 ； 治 以清利湿热 ， 祛风和络 。 【 １ ］ 董建华 ， 王永 炎， 杜 怀堂， 等． 中国现代 名 中医医案精粹【 Ｍ ］ ． 北 人 民卫 生 出版社 ， ２ ０ １ ０ ： １ ２ ． 处方 ： 白蔻 （ 后下 ） ｌ Ｏ ｇ 、 光杏仁 ｌ Ｏ ｇ 、 生薏米 ３ ０ ｇ 、 制厚朴 京 ：