减肥顾客登记表
(完整word版)减肥顾客登记表
胖
类
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减
肥
方
法
肥胖原因
及肥胖史：
减肥后身体相关数据表
身高
胃围
腰围
臀围
脂肪量
BMI
基础代谢率
体重
左大腿
右大腿
左大臂
右大臂
重点部位
其他
美体师：美体建议:
减肥期间体重变化表及自检
日期
体重
尺寸
当次理疗情况
饮食时间
理疗师
顾客签字
备注
减肥期间请严格按照美体师知道去做，否则影响减肥效果。
月经情况
□正常□不正常□特殊：
排便情况
□便秘□正常□稀便
遗传因素
□双亲□单亲□没有
肥胖发生时间
□儿童期□青春期□产后期□中年期
肥胖形成情况
□长年积累□短期积累
肺腑器官
病史情况
胃肠肝脾肾心脏内分泌妇科
是否接受过减肥
□正在接受□半年接受过□一年前接受过□其他：
用过何种
减肥方式
□药物□仪器□针灸□运动□其它方式：
减肥顾客登记表
姓名
性别
年龄
职业
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联系电话
接受治疗时间
减肥前身体相关数据表
身高cm
胃围cm
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臀围cm
脂肪含量%
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基础代谢率
体重kg
左大腿
右大腿
左大臂
右大臂
重点部位
其他
减肥前肥胖原因咨询表
咨询内容
重点部位
饮食情况
早:午:晚:
睡眠情况
□良好□一般□较差
精神状况
□良好□一般□较差
饮食结构
减肥顾客登记表复习过程
月经情况
□正常□不正常□特殊：
排便情况
□便秘□正常□稀便
遗传因素
□双亲□单亲□没有
肥胖发生时间
□儿童期□青春期□产后期□中年期
肥胖形成情况
□长年积累□短期积累
肺腑器官
病史情况
胃肠肝脾肾心脏内分泌妇科
是否接受过减肥
□正在接受□半年接受过□一年前接受过□其他：
减肥顾客登记表
减肥顾客登记表
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咨询内容
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早:午:晚:
睡眠情况
□良好□一般□较差
精神状况
□良好□一般□较差
饮食结构
用过何种
减肥方式
□药物□仪器□针灸□运动□其它方式：
美体师
意见
肥
胖
类
型
减
肥
方
法
肥胖原因
及肥胖史：
减肥后身体相关数据表
身高
胃围
腰围
臀围
脂肪量
BMI基础代谢率源自体重左大腿右大腿左大臂
右大臂
重点部位
其他
美体师：美体建议:
减肥期间体重变化表及自检
日期
体重
尺寸
当次理疗情况
饮食时间
理疗师
顾客签字
汉医纤方减肥登记表
甜食、零食、米饭、面食、蔬菜、水果、肉类、海鲜、饮料、啤酒
月经情况
□正常□不正常□特殊：
排便情况
□便秘□正常□稀便
遗传因素
□双亲□单亲□没有
肥胖发生时间
□儿童期□青春期□产后期□中年期
肥胖形成情况
□长年积累□短期积累
肺腑器官
病史情况
胃年前接受过□其他：
用过何种
减肥方式
□药物□仪器□针灸□运动□其它方式：
高级减肥
美体师
意见
肥
胖
类
型
减
肥
方
法
肥胖原因
及肥胖史：
减肥期间体重变化表及自检
日期
体重
尺寸
当次理疗情况
饮食时间
理疗师
顾客签字
备注
日期
体重
尺寸
当次理疗情况
饮食时间
理疗师
顾客签字
备注
温馨提示：
要求减肥期间必须严格按减肥师指示去做，否则影响减肥效果自负
汉医纤方专业减肥顾客咨询登记表
姓名
性别
年龄
职业
地址
联系电话
接受治疗时间
减肥前身体相关数据表
身高cm
胃围cm
腰围cm
臀围cm
脂肪含量%
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基础代谢率
体重kg
左大腿
右大腿
左大臂
右大臂
重点部位
其他
减肥前肥胖原因咨询表
咨询内容
重点部位
饮食情况
早:午:晚:
睡眠情况
□良好□一般□较差
精神状况
□良好□一般□较差
减肥顾客登记表
□正常□不正常□特殊：
排便情况
□便秘□正常□稀便
遗传因素
□双亲□单亲□没有
肥胖发生时间
□儿童期□青春期□产后期□中年期
肥胖形成情况
□长年积累□短期积累
肺腑器官
病史情况
胃肠肝脾肾心脏内分泌妇科
是否接受过减肥
□正在接受□半年接受过□一年前接受过□其他：
用过何种
减肥பைடு நூலகம்式
□药物□仪器□针灸□运动□其它方式：
减肥顾客登记表
姓名
性别
年龄
职业
地址
联系电话
接受治疗时间
减肥前身体相关数据表
身高cm
胃围cm
腰围cm
臀围cm
脂肪含量%
BMI
基础代谢率
体重kg
左大腿
右大腿
左大臂
右大臂
重点部位
其他
减肥前肥胖原因咨询表
咨询内容
重点部位
饮食情况
早:午:晚:
睡眠情况
□良好□一般□较差
精神状况
□良好□一般□较差
饮食结构
甜食、零食、米饭、面食、蔬菜、水果、肉类、海鲜、饮料、啤酒
美体师
意见
肥
胖
类
型
减
肥
方
法
肥胖原因
及肥胖史：
减肥后身体相关数据表
身高
胃围
腰围
臀围
脂肪量
BMI
基础代谢率
体重
左大腿
右大腿
左大臂
右大臂
重点部位
其他
美体师：美体建议:
减肥期间体重变化表及自检
日期
体重
尺寸
当次理疗情况
饮食时间
美容减肥顾客档案表
顾客档案表
请您真实填写，以便我们更好的为您服务。
姓名：性别：年龄：电话：出生：年月日
减肥类型有无病史减肥疗程是否服药你目前的体重斤
标准体重的计算公式：女性：（身高公分-100）x0.9x2= 斤；男性：（身高公分-100）x2= 斤脐臀手腿
第一项：您以前做过哪些减肥项目？第四项：如果你不改变现在的饮食习惯将会有什么可怕的后果？
□点穴□针炙□按摩□药物□其它□高血压□高血脂□脑血栓□糖尿病□脂肪肝
第二项：你为什么会变胖？
□产后□药物□遗传□喜甜食/油炸□三餐不规律第五项：你从哪里知道身轻如燕神奇瘦的？
（节食）□暴饮暴食（食量大）□情绪困扰□内分泌□朋友减的好介绍的□电视媒体□杂志
失调（结扎等）□便秘□熬夜□从小胖□其它
第三项：您迫切减肥的理由是什么？第六项：我们的承诺
1、您为什么想减肥的第一理由是如果你现在可以承诺认真跟我们配合可以保证给你200%效果
2、您为什么想减肥的第二理由是 200%效果=100%售后服务+100%承诺
3、您为什么想减肥的第三理由是※必须严格按照减肥老师的规定，并定期来美容院内实施技术操作
日期体重(斤)顾客签名备注日期体重(斤)顾客签名备注
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芭比兔减肥顾客登记表
芭比兔减肥顾客登记表姓名，______________________。
性别，______________________。
年龄，______________________。
联系方式，______________________。
身高，______________________。
体重，______________________。
腰围，______________________。
臀围，______________________。
胸围（女性），______________________。
腹围（男性），______________________。
健康状况，______________________。
饮食习惯，______________________。
运动习惯，______________________。
目标体重，______________________。
目标减肥周期，______________________。
备注，______________________。
芭比兔减肥顾客登记表是为了更好地了解每位顾客的个人信息和减肥需求，以便为顾客提供更加个性化的减肥方案和服务。
请您如实填写以上信息，我们将严格保密，仅用于制定个性化减肥方案和跟踪减肥效果。
在填写登记表时，也请您配合我们的专业减肥顾问进行详细的沟通，以便我们更好地了解您的减肥需求和制定合适的减肥计划。
在填写身高、体重、腰围、臀围等基本信息时，请您如实填写，以便我们更准确地评估您的身体状况和制定合适的减肥方案。
同时，健康状况、饮食习惯、运动习惯等信息也是非常重要的，这些信息将帮助我们更好地了解您的生活方式和习惯，从而为您量身定制更加符合您实际情况的减肥方案。
在填写目标体重和减肥周期时，请您考虑自己的实际情况和身体状况，合理制定目标体重和减肥周期，避免过快或过慢的减肥速度对身体造成不良影响。
我们建议您在填写这部分信息时，可以咨询我们的专业减肥顾问，以便我们共同制定合理的减肥目标和周期。
美容减肥客户记录表
美容减肥客户记录表
姓名：__ 出生：____年____月____日联系电话：___性别：____ 年龄：____ 身高：_____ 体质：_________ 职业：_________ 通讯地址：
顾客疗程前状况：
①服用激素②胃口特好③水肿型④便秘型
⑤运动型⑥抽脂型⑦节食型⑧针炙型
症状产生原因：
①偏食型②营养过剩③产后型④遗传型
于本身已对减肥产生抵抗作用，可能会比一般减肥者见效稍慢，但长期坚持效果一样明显。
②有器官切除、严重心脏病、哮喘病人不宜参加本疗法，请参加者事先声明。
③减肥期内，如体重出现反弹，是减肥者违反饱含调理过程或是没有按时来本中心的反应。
④减肥一疗程15天，每天一次，必须15天内做完，月经期也可以坚持来做。
本中心承诺一疗程可减5—15斤，即算达到承诺。
疗程结束三天后必须回本中心复查，如反弹四斤以下者，本中心负责免费治疗（注:在做保养的前提下）;如三天后不复查者，本中心不负责跟踪服务。
⑤本疗程不需要绝食和运动配合，如果想要减肥效果更好，顾客可以适当运动，饮食不过量，定餐定时。
特别提示：1、在疗程中不能间断，如间断者本中心不给予承诺，药袋已过有效
期的，请自购，可继续做完疗程。
2、在疗程中根据个人体质差异，本中心美容师有权调配疗程时间。
3、在疗程中，如客人须改美体，本中心不给予承诺，只能按剩余
次数做完腹部，不给予退款。
4、在做疗程中，不允许转让他人。
5、连续2天不来本中心操作，算自动放弃，本中心不承诺，可以
做完余下次数。
顾客签字有效：。
减肥顾客登记表
姓名
性别
年 龄
职 业
地 址
联系电话
接受治疗时间
减 肥 前 身 体 相 关 数 据 表
身 高cm
胃 围cm
腰 围cm
臀 围cm
脂肪含量%
BMI
基础代谢率
体 重kg
左大腿
右大腿
左大臂
右大臂
重点部位
其他
减 肥 前 肥 胖 原 因 咨 询 表
咨 询 内 容
重点部位
饮 食 情 况
早: 午: 晚:
肥胖形成情况
□长年积累 □短期积累
肺 腑 器 官
病 史 情 况
胃 肠 肝 脾 肾 心脏 内分泌 妇科
是否接受过减肥
□正在接受 □半年接受过 □一年前接受过 □其他：
用 过 何 种
减 肥 方 式
□药 物 □仪 器 □针 灸 □运 动 □其它方式：
美体师
意 见
肥
胖
类
型
减
肥
方
据 表
睡 眠 情 况
□良 好 □一 般 □较 差
精 神 状 况
□良 好 □一 般 □较 差
饮 食 结 构
甜食、零食、米饭、面食、蔬菜、水果、肉类、海鲜、饮料、啤酒
月 经 情 况
□正 常 □不正常 □特殊：
排 便 情 况
□便 秘 □正 常 □稀 便
遗 传 因 素
□双 亲 □单 亲 □没 有
肥胖发生时间
□儿童期 □青春期 □产后期 □中年期
身高
胃 围
腰 围
臀 围
脂肪量
BMI
基础代谢率
体重
左大腿
右大腿
左大臂
右大臂
减肥顾客档案本
精品文档聚美体雕瘦身顾客档案请你真实填写，以便我们更好的为你服务。
姓名：_________ 性别：________ 年龄： __________ 电话：___________出生：___年—月—日减肥类型：________ 有无病史：______________ 减肥疗程： ___________是否服药：_________ 您目前的体重：__________ 斤您的标准体重：______ 斤您目前超重：________ 斤第一项：您为什么会发胖？产后/药物/遗传/喜欢甜食油炸/三餐不规律暴饮暴食（食量大”情绪困扰/内分泌失调/结扎等第二项：你迫切减肥的理由是什么？1您为什么想减肥的第一理由是 __________________________________2您为什么想减肥的第二理由是 __________________________________3您为什么想减肥的第二理由是 __________________________________第三项：如果您不改变现在的饮食习惯将会有什么可怕的后果？高血压/高血脂/脑血栓/糖尿病/脂肪肝第四项：肥胖的时间：一年/两到三年/三到八年/八年以上/从小就胖第五项：我们的承诺如果您现在承诺认真跟我配合，我可以保证给你200%勺效果=100%勺售后服务+ 100%勺承诺必须严格按照减肥老师的规定，并定期来美容院内实施技术操作。
精品文档顾客须知:1.本卡禁止中途换人2.正在口服任何药物或注射增肥药品、保健品及营养食品者禁做3.因某种个人原因中途停止者、没有按照正常疗程操作者，不予保证斤数4.继发性肥胖者（如脑垂体，柯兴氏综合症…）禁做5.减肥期间禁止使用减肥药及其他一切减肥疗法6.本卡三个月内有效7.开穴后不予退款8.建议顾客减到标准体重，如没减到标准体重反弹者，本店不予负责欢迎您的下载，资料仅供参考!致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求。
减肥顾客档案卡
河北悦慕健康管理中心(减肥顾客档案卡)
姓名年龄职业身高性别女□男□已婚□未婚□
现在体重半年前体重婚前体重产后体重 18岁体重
最近一次减肥结束时间年月日
早餐时间吃□不吃□ 内容吃饭速度
午餐时间吃□不吃□ 内容午睡时间
晚餐时间吃□不吃□ 内容晚餐后活动
夜宵时间吃□不吃□ 内容就寝时间
胃热型肥胖
经常进食辛辣、味重的食□食欲旺盛、总觉得肚子饿□进食速度快□牙龈易出血□感觉口臭□
肝胃郁热型肥胖
有压力时多吃□生气恼火也多吃□吃饭时喋喋不休□大便干硬、有时便秘有时拉稀□
食滞型肥胖
经常反复暴饮暴食□常食生冷、油腻、油炸等难消化的食物□无食欲总觉得肚子堆东西□无食欲也能吃一定量的饭□有时食欲旺盛饭量大□大便不消化□大便有腐臭味、常放屁□次数少□排便困难□
虚胖
喜吃甜食□无食欲也能吃、常喝水□饭量不多、进食速度慢□易便秘□大便次数少、不能顺利排便，有残便感□皮肤没有弹性，按下去指印消失慢□不易消化□嘴发粘、易浮肿□喝水都会胖□
诊断结果：胃热型肥胖□肝胃郁热型肥胖□食滞型肥胖□虚胖□
是否做过减肥是□否□
运动减肥□效果
外用药物减肥□效果
仪器减肥□效果
针灸减肥□效果
口服汤药减肥□效果
气功减肥□效果
其它
是否服用避孕药是□否□
以前有无疾病有□无□内容
现在是否服药有□无□内容。
中医减肥顾客资料表
中医减肥顾客资料表
一、个人资料
姓名：性别：年龄：生日：
电话：身份证号：职业：
家庭住址：身高：
原始体重：标准体重：
超重：欲减斤数：欲减部位：
月经日期：月经周期：选择方法：
二、肥胖类型局部减肥填写：
脂肪型□经期是否正常□
水肿型□有无甜食习惯□
局部型□排泄是否正常□
激素型□有无慢性疾病□
三、治疗方案：全身□瘦脸□瘦腰□瘦腿□瘦手臂□瘦颈部□
疾病、状况：（请清晰记录顾客疾病状况、服药情况）
四、减肥史综述：
五、生活习惯及饮食习惯：
六、保健品及其它口服品记录：
七、建议饮食配合方法：
备注：
顾客签字：主管人员：
年月日。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
型
减
肥
方
法
肥胖原因
及肥胖史：
减肥后身体相关数据表
身高
胃围
腰围
臀围
脂肪量
BMI
基础代谢率
体重
左大腿
右大腿
左大臂
右大臂
重点部位
其他
美体师：美体建议:
减肥期间体重变化表及自检
日期
体重
尺寸
当次理疗情况
饮食时间
理疗师
顾客签字
备注
减肥期间请严格按照美体师知道去做，否则影响减肥效果。
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性别
年龄
职业
地址
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接受治疗时间
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腰围cm
臀围cm
脂肪含量%
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基础代谢率
体重kg
左大腿
右大腿
左大臂
右大臂
重点部位
其他
减肥前肥胖原因咨询表
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重点部位
饮食情况
早:午:晚:
睡眠情况
□良好□一般□较差
精神状况
□良好□一般□较差
饮食结构
甜食、零食、米饭、面食、蔬菜、水果、肉类、海鲜、饮料、啤酒
月经情况
□正常□不正常□特殊：
排便情况
□便秘□正常□稀便
遗传因素
□双亲□单亲□没有
肥胖发生时间
□儿童期□青春期□产后期□中年期
肥胖形成情况
□长年积累□短期积累
肺腑器官
病史情况
胃肠肝脾肾心脏内分泌妇科
是否接受过减肥
□正在接受□半年接受过□一年前接受过□其他：
用过何种
减肥方式
□药物□仪器□针灸□运动□其它方式：