牙列缺损的固定局部义齿修复知识点总结

第四章牙列缺损的固定局部义齿修复

一、教学要求（考试占5-8分）

（一）掌握固定桥的组成、分类、适应症、修复的生理基础、固位原理、影响固位的因素、增强固位力的方法、基牙的选择、固位体设计、桥体设计、连接体设计。

（二）熟悉固定桥修复的特点、机械力学原理和生物力学分析、临床操作步骤（牙体预备、印模制取）、修复后可能出现的问题及处理方法。

（三）了解固定桥修复的发展、制作过程。

二、教学内容

（一）固定局部义齿的组成（固位体、桥体、连接体）和类型（双端固定桥、半固定桥、单端固定桥、复合固定桥、特殊结构的固定桥）。

（二）固定局部义齿的生理基础（牙周潜力、牙周膜面积、牙槽骨）及适应证、临床注意事项。（三）固定局部义齿的设计基本原则、基牙的准备、固位体设计、桥体设计、连接体设计、设计中的美学要点、不同类型牙列缺损的固定桥设计、不同材料固定桥在临床应用中的选择、粘接固定桥及其设计要领。

（四）固定局部义齿的固位（原理和影响因素）和稳定（稳定性及影响因素）。

（五）固定局部义齿的临床操作步骤，包括修复前的检查、修复前的医患交流、修复方案的制定及椅旁操作。

（六）固定局部义齿的制作。

1.金属-烤瓷固定桥（基牙的预备、取印模、记录合关系、比色、粘固暂时固定桥、模型、制作可卸代型和上合架、制作金属桥架、金属桥架表面处理、塑瓷烧结、试戴及完成固定桥）。

2.全瓷固定桥。

3.粘接固定桥的制作。

（七）固定局部义齿修复后可能出现的问题及处理，包括基牙疼痛（过敏性疼痛、咬合痛、自发性疼痛）.想缘炎、牙槽峭黏膜炎、基牙松动、同定桥松动、脱落、固定桥破损、基不不周健康的维护。

牙列缺损（dentition

defect（是指在上颌或下颌的牙列内有数目不等的牙缺

失（同时仍余留不同数目的天然牙

固定局部义齿（固定桥）由固位体、桥体、连接

体三部分组成（图4-2）。

固定局部义齿按其结构分为三种基本类型：双端

固定桥、半固定桥、单端固定桥，也叫简单固定桥。

以上任意两种或三种的组合又称为复合固定桥。用种植体作支持的又可称为种植体

支持式固定桥（implant-supported fixed bridge）。用套筒冠作固位体的又可称作可摘固定桥。基牙非常规预备，依靠树脂粘接剂固位的称作粘接桥。

第二节固定局部义齿的生理基础及适应证

固定义齿的生理基础是什么？

牙周潜力又被称为牙周储备力，牙周潜力是指在正常咀嚼运动中，咀嚼食物的牙合力大约只为牙周组织所能支持的力量的一半，而在牙周组织中尚储存了另一半的支持能力。

基牙的牙周潜力主要由基牙的牙周组织和颌骨的健康状况决定，牙周膜起着重要的作用。基牙牙周及支持组织的健康决定了基牙的质量，临床上最常使用牙周膜面积大小评价基牙的支持力，选择基牙。“Ante's

law”的论点：固定局部义齿基牙牙周膜面积的总和应等于或大于缺失牙牙周膜面积的总和。规律是第一磨牙牙周膜面积最大，第二磨牙次之，上颌侧切牙面积较小，下颌中切牙面积最小等。

固定局部义齿的适应证是什么？

1.定牙弓内的少数牙缺失，或者少数牙的间隔缺失

2.基牙健康，能进行固位体固位形预备，并且能满足固位的需求

3.基牙周围的牙周组织健康，牙槽骨吸收不超过根长的1/3

4.缺牙区的咬合关系要求基本正常，缺牙间隙有适当的牙合龈高度，对牙合牙无伸长，有良好的牙合间锁结关系，缺隙侧邻牙无倾斜移位

5.缺牙区剩余牙槽嵴愈合良好，形态基本正常，无骨尖、残根、增生物及黏膜疾患

6.患者的要求

固定局部义齿的临床注意事项

1.患者年龄小，临床牙冠短，髓腔较大，髓角高，根尖部未完全形成时；需要特别注意牙髓保护。

2.缺牙较多，余留牙无法承受固定义齿牙合力时，必须增加基牙或采用种植基牙等手段。

3.缺牙区毗邻牙牙髓、牙周已有病变尚未经治疗时，需进行彻底治疗后才可用作基牙。

4.牙槽嵴吸收未稳定者，可先制作暂时性固定修复体，待吸收稳定后方可作永久性固定桥修复。

5.重度深覆牙合患者慎做固定桥修复

局部固定义齿设计的基本原则是什么？

（一）恢复形态和功能的原则：对于前牙，美观和发音功能很重要，固定桥的设计要把美观功能放在重要的位置。对于后牙，要恢复良好的咀嚼功能。

（二）保护基牙及口腔组织健康的原则：固定桥的修复要长期保护牙体，牙髓及牙周组织的健康。

（三）维护患者身心健康的原则：固定桥的除了要恢复口腔咀嚼系统完整的功能外，还需要考虑美观和舒适，使患者心情愉悦，信心倍增，生活质量提升。

（四）严格把握适应证：这是关系到修复是否成功的前提，不良的修复体设计会给患者带来无法弥补的伤害。

固定桥修复中选择基牙的要求有哪些？

1.要求基牙要有足够的支持负重能力；

2.要求基牙应能满足固位体的固位形要求，

3.故要求各基牙间能够取得共同就位道。

选择基牙时，应主要从支持与固位、共同就位道两方面进行考虑。

基牙的支持与固位作用受哪些因素影响呢？

1.数目：依据Ante法则选择基牙数目，即：固定局部义齿基牙牙周膜面积的总和应等于或大于缺失牙牙周膜面积的总和。

2.冠根比：理想的冠根比应为2：3~1：2，最小1：1，才可保证良好的预后，

3.根的外形：粗大的牙根比细小的牙根牙周膜面积大，抵抗各方力的能力也大。根分歧发育良好、根间隔大的多根牙比根间隔小、融合根的牙支持力大许多。

4.骨高度降低程度：牙槽骨吸收1/4后，6便丧失了将近30%的牙周膜面积，牙周潜力已不足以使基牙多承受50%的力。

5.中间基牙（pier abutment）中间基牙的远中设计应力中断连接体。

固定桥固位体作用，类型以及各自的优缺点？

作用：固位体能抵御各种外力，并将外力传递到桥基牙及其支持组织上

1.冠内固位体：优点：牙体组织磨除少

缺点：固位力差，外形线长，容易产生继发龋。

2.冠外固位体：优点：包括部分冠与全冠，其固位力强，牙体切割浅，能够满足美观的需要，能较好地保护桥基牙牙体组织，适应范围广。

缺点：磨除牙体组织量较多

3.根内固位体：优点：根内固位体即桩冠固位体。其固位作用良好，能够恢复牙冠外形，符合美观要求。根内固位体主要用于经过完善根管治疗的死髓牙。

影响固位体的固位力的因素有哪些？

1.基牙形态：基牙的牙冠长大、牙体组织健康、咬合关系正常者，能够获得较大的固位力。反之，固位力小

2.固位体的类型：一般情况下，全冠的固位力大于部分冠，部分冠的固位力大于嵌体。