骨髓象检查
骨髓象检验(特选材料)
正常骨髓细胞形态学
优质医学
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骨髓细胞学检查
• 骨髓细胞学检查属于临床血液学检验的 一个重要分支。当临床上出现不明原因 的贫血、发热、出血、骨痛或肝、脾、 淋巴结肿大，外周血细胞发生数量和（ 或）形态异常时，都可以进行骨髓细胞 学检查。骨髓细胞学检查在许多情况下 是有确诊的价值。
优质医学
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不同阶段淋巴细胞形态
优质医学
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五 浆细胞系统
• 原始浆细胞 • 幼稚浆细胞 • 浆细胞
优质医学
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原始浆细胞：胞质量较丰富，深蓝色，不透明，边缘染色更深，
核旁较淡染，无颗粒，可见空泡。核染色质颗粒状，较均匀；
核仁清晰，2~5 个。
优质医学
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幼稚浆细胞： 胞质量丰富，可见核旁淡染区，有空泡、少
• ② 胞核从大到小，成熟红细胞无核；核形从 圆形到不规则，粒系最后为分叶，淋巴细胞 及浆细胞系变化不大；染色质从细致疏松到 粗糙密集；核膜从不明显到明显；核仁从有 到无。
优质医学
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• ③ 胞浆量由少到多，淋巴细胞变化不明 显，瑞氏染色和姬姆萨染色示胞浆由深 蓝到浅蓝，成熟粒细胞和红细胞可转为 粉红和淡红色；颗粒由无到有。
• 嗜酸性中幼粒细胞约<1%。嗜酸性晚幼粒细胞<2%， 嗜酸性杆状核粒细胞<3%，嗜酸性分叶核粒细胞<5%；
骨髓象检查
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第四节 骨髓活检
骨髓活检(bone marrow biopsy, BMB) 是国内、国外 近10多年来取得了突破性进展的一门学科，其发展 前景广阔。
现代血液病的临床诊断，已从过去的纯细胞形态学 水平，进人骨髓穿刺液涂片形态、活检切片组织病 理学相结合的新时代。
骨髓穿刺活检与穿刺涂片、血片检查同时进行，三 者有机结合、相互配合，互为补充，可全面地了解 骨髓组织的病理学全貌，为临床提供重要线索，有 助于某些疾病的诊断和研究。
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二、骨髓活检适应证
1.反复多部位骨髓穿刺表现为“干抽”。怀疑骨髓 纤维化、骨髓转移癌、多发性骨髓瘤、多毛细胞白 血病，某些急、慢性白血病及骨髓硬化症等。
2.全血细胞减少，反复骨髓穿刺均为“血稀”，或 骨髓增生低下、病态造血。怀疑再生障碍性贫血、 骨髓增生异常综合征及低增生性白血病。
3.某些贫血、原因不明的发热、脾或淋巴结肿大， 骨髓涂片检查不能确诊者。
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④其它细胞系： 如单核细胞、淋巴细胞、浆细胞系统及其
它细胞： 该类细胞所占有核细胞的比例，细胞形态
有无异常，有无原幼阶段的细胞。 如疾病与这类细胞无相关性，可作简要描
述，如有相关性要作为重点进行描述。
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⑤ 有无特殊细胞、特殊病理细胞： 如恶性组织细胞、戈谢氏细胞、尼曼-匹克
细胞、转移性肿瘤细胞、恶性淋巴瘤细胞。 ⑥ 有无寄生虫。
白血病骨髓免疫学诊断标准
白血病骨髓免疫学诊断标准
骨髓免疫学诊断是白血病诊断的重要手段，通过对骨髓细胞进行形态学、免疫学和遗传学等方面的检查，有助于对白血病进行更加精确的分类和分型。以下是白血病骨髓免疫学诊断的标准：
1.骨髓象检查：骨髓象是诊断白血病的关键依据。正常骨髓象表现为骨髓细胞分布均匀，细胞种类齐全，各阶段细胞比例适当。而白血病患者的骨髓象通常出现幼稚细胞增多、成熟细胞减少、细胞分布不均等现象。此外，白血病细胞形态异常，如细胞核变形、核仁明显等。
2.免疫学检查：免疫学检查主要包括细胞表面抗原和细胞内抗原的表达。通过对白血病细胞表面抗原的检测，可以判断白血病的类型。例如，急性淋巴细胞白血病（ALL）细胞表面抗原CD10、CD19、CD22等阳性；急性髓系白血病（AML）细胞表面抗原CD33、CD13、CD14等阳性。此外，免疫学检查还可以检测到白血病细胞内的免疫球蛋白表达，有助于鉴别不同类型的白血病。
3.细胞遗传学检查：细胞遗传学检查主要是针对白血病细胞的染色体核型进行分析。不同类型的白血病具有不同的染色体核型特征。例如，急性早幼粒细胞白血病（APL）具有特异性的染色体核型（t （15；17）），慢性粒细胞白血病（CML）具有Philadelphia染色体（t （9；22））。细胞遗传学检查对白血病的诊断、治疗和预后评估具有重要作用。
4.分子生物学检查：分子生物学检查主要是针对白血病相关基因突变进行检测。如急性髓系白血病中FLT3、NPM1等基因突变；急性早幼粒细胞白血病中PML-RARA、NPM1-RARA等融合基因。分子生物学检查有助于对白血病进行分子分型，为患者提供更加精准的治疗方案。
骨髓象检查流程和具体内容
骨髓象检查流程和具体内容
英文回答：
Bone marrow aspiration and biopsy.
A bone marrow aspiration and biopsy are two procedures that are used to collect samples of bone marrow for examination. Bone marrow is the soft, spongy tissue inside your bones that produces blood cells.
Bone marrow aspiration.
A bone marrow aspiration is a procedure in which a
small amount of liquid bone marrow is removed from your hip bone. The procedure is usually done in a doctor's office or clinic. You will be lying on your side, and the doctor will numb the area of your hip where the aspiration will be done. The doctor will then insert a thin needle into your hip
bone and withdraw a small amount of liquid bone marrow. The procedure usually takes about 30 minutes.
骨髓象分析报告
骨髓象分析报告
1. 引言
骨髓象（bone marrow aspiration and biopsy）是一种常用的临床检查方法，用于评估骨髓中各类细胞的数量和形态，从而诊断和监测一系列血液系统疾病。本文将对骨髓象分析过程与结果进行详细介绍。
2. 检查目的
骨髓象的主要目的是确认或排除血液系统疾病，如白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等。此外，骨髓象还可用于评估骨髓造血功能、监测疾病的进展和治疗反应。
3. 检查方法
骨髓象通常分为两个步骤：骨髓穿刺（bone marrow aspiration）和骨髓活检（bone marrow biopsy）。
3.1 骨髓穿刺
骨髓穿刺是通过将针头插入骨髓腔，抽取骨髓液的方法。常用穿刺部位有髂骨后上缘、胸骨下缘和腓骨头。骨髓穿刺过程一般分为以下几个步骤：
1.患者取乳坐位或侧卧位，消毒穿刺部位。
2.注射局部麻醉剂，通常为利多卡因。
3.将穿刺针插入穿刺部位，逐渐向髓腔方向推进，同时抽取骨髓液。
4.抽取足够的骨髓液后，缓慢地将穿刺针拔出。
3.2 骨髓活检
骨髓活检是通过取出一小段骨髓组织进行病理学检查的方法。一般与骨髓穿刺同时进行，具体步骤如下：
1.麻醉穿刺部位。
2.使用骨髓活检钳将部分骨髓组织抓取下来。
3.将抓取的骨髓组织放入含有4%甲醛的福尔马林液中固定。
4.将固定后的骨髓组织送至病理科进行组织切片染色和病理学诊断。
4. 骨髓象分析指标
骨髓象分析主要包括骨髓细胞分类和骨髓细胞形态学评价。
4.1 骨髓细胞分类
骨髓细胞分类是通过骨髓液中各类细胞的比例来评估造血系统的功能和病变情况。常见的分类方法有法朗斯淋巴细胞分类法和骨髓细胞计数法。
正常骨髓形态学检查
幼红细胞百分比之和（M:E）。 （4）书写骨髓报告，得出结论。
正常骨髓象特点：
（1）骨髓增生活跃，粒：红=2～4：1
（2）粒系增生活跃：占有核细胞40～60% 原始粒细胞 Myeloblast <2% 早幼粒细胞 Promyelocyte <5% 中幼粒细胞 Myelocyte <15% 晚幼粒细胞 Metamyelocytes <15% 中性粒细胞 Neutrophil 7～30 % 嗜酸性粒细胞 Eosinophil <5% 嗜碱性粒细胞 Basophil <1%
血细胞分化
粒系各阶段细胞示意图
原粒
早幼粒
中性中幼粒
中性中幼粒
中性晚幼粒
红系示意图
幼稚红细胞
幼稚红细胞
晚幼红
Fra Baidu bibliotek
淋巴系示意图
原始淋巴细胞
原始 幼稚淋巴细胞
淋巴细胞
5 单核细胞系统
原始单核细胞
幼稚单核细胞
4 浆细胞系统
浆细胞
巨核细胞
巨核细胞
产版巨核细胞
组织嗜碱细胞
骨髓增生程度
骨髓增生程度
显微镜油镜检查：
（1）观察细胞形态：浏览全片，观察骨髓有核细胞、成熟 红细胞和血小板的形态变化
骨髓检查(实验诊断学 2)
【骨髓细胞学检测】
→骨髓是人类出生后的主要造血器官。
→骨髓检查包括：骨髓细胞形态学检查、组织化学检查、病理学检查、细胞遗传学检查、免疫学检查、造血细胞培养等。
→适应证：造血系统疾病：贫血anemia、白血病leukemia
非造血系统疾病：感染性疾病（疟疾、黑热病/内脏利什曼病等）
恶性肿瘤骨转移
代谢性疾病（戈谢病、尼曼匹克病）
排除诊断：不明原因的发热、肝脾肿大、淋巴结肿大。
Ps.戈谢病（GD）即葡糖脑苷脂病，是一种家族性糖脂代谢疾病，为染色体隐性遗传，是溶酶体沉积病中最常见的一种。葡糖脑苷脂是一种可溶性的糖脂类物质，是细胞的组成成分之一，在人体内广泛存在。由于葡糖脑苷脂酶的缺乏而引起葡糖脑苷脂在肝、脾、骨骼和中枢神经系统的单核-巨噬细胞内蓄积而
发病，产生相应的临床表现。骨髓象可查见戈谢细胞。
Ps.尼曼-匹克病（Niemann-Pick disease,NPD）又称鞘磷脂沉积病，属先天性糖脂代谢性疾病，为常染色
体隐性遗传。本病为神经鞘磷脂酶缺乏致神经鞘磷脂代谢障碍,导致神经鞘磷脂蓄积在单核-巨噬细胞
系统内，出现肝、脾肿大，中枢神经系统退行性变。骨髓象可查见尼曼匹克细胞。
→禁忌证：血友病（出血性疾病）
原因不明而有明显出血倾向的病人（慎用）
晚期妊娠孕妇（慎用）
→骨髓穿刺bone marrow puncture
部位：髂前上棘、髂后上棘、胸骨
量：少于0.2ml，否则被血浆稀释。
要求：立即涂片，同时取外周血涂片，送检。
→检查步骤：低倍镜检查→油镜检查→血涂片检查→填写报告单
一、低倍镜检查：
1、确定取材、涂片、染色是否满意：取材--评价良好的骨髓涂片上可见骨髓小粒，镜下可见骨髓特有的细胞。涂片--镜下见细胞分散排列，不重叠。染色--镜下见细胞核、细胞质颜色分明，颗粒清楚，涂片无沉渣。
骨髓检查注意事项
骨髓检查注意事项
骨髓检查是一种常用的临床检查方法，用于观察骨髓的细胞成分、形态和数量，帮助诊断骨髓异常、恶性肿瘤和其他疾病。
在进行骨髓检查之前，有以下一些注意事项：
1. 通知医生有无药物过敏史：骨髓检查可能需要使用局麻药或苯铅酸潘多拉干涉（Pandora's Fluoride/EDTA），有过敏史的患者需要告知医生。
2. 血液凝固功能检查：由于骨髓检查可能引起出血，对于存在出血倾向的患者，如血小板减少症或凝血功能异常患者，需要进行相关的凝血功能检查。
3. 通知医生有无明显感染：如果患者存在明显感染症状，如发热、咳嗽等，应该及时告知医生，以免骨髓检查过程中出现并发症。
4. 预防感染：骨髓检查是一项需要穿刺的操作，为了防止感染，医务人员需要采取相应的无菌操作措施，如消毒操作和穿戴无菌手套等。
5. 骨髓检查前准备：患者在骨髓检查前需要空腹。在医生的指导下，可以根据具体情况，例如个别患者合并糖尿病或低血糖症患者时，可能需要适当调整饮食和胰岛素使用。
6. 心理准备：骨髓检查是一种有创性检查方法，对患者而言可能带来一定的疼痛或不适感，因此需要有一定的心理准备，以免影响检查的进行。
总之，骨髓检查是一项比较复杂的检查方法，在进行之前需要患者和医生充分交流，明确注意事项，并依据具体情况进行相应的准备工作，以保证检查的顺利进行。如果对骨髓检查有任何疑问，应及时向医生咨询。
骨髓检查项目
骨髓检查包括的项目很多，主要包括：
1.骨髓有核细胞总数
【单位】个/升(个/L)。
【正常值】(10～180)×109/升。
【临床意义】(1)增多:示骨髓增生，如白血病、溶血性贫血、脾功能亢进等。
(2)减少:示造血组织功能减退，如再生障碍性贫血。
2.骨髓增生程度与有核细胞数量的关系（见表）
骨髓增生程度与有核细胞数
增生程度范围(×109/L) 均值(×109/L)
增生极度活跃220～1000 682.75
增生明显活跃36～573 219
增生活跃36～124 66.2
增生减低 6.6～62 24
增生极度减低 5.1～15 9.22
3.骨髓增生程度的判断
见表1—13。
表l—13骨髓增生程度的判断
成熟红细胞(有核细胞)
---------------------
骨髓增生程度既往实际病日常工作中可按以常见原因
的判断例的分析结果下比例粗略估计
增生极度活跃0.56～1.67:1 1:1 白血病、红白血病
增生明显活跃 5.3～12.2:1 10:1 白血病、增生性贫血
增生活跃15.9～32.3:1 20:1 正常骨髓或某些贫血
增生减低37.4～70.4:1 50:1 造血功能低下
增生重度减低199～999:1 300:1 典型的再生障碍性贫血
4.骨髓巨核细胞及分类
【正常值】总数7～35个/1.5cm×3cm。分类:原始型O，早幼型0～0.05(0～5%)，中幼型O.10～0.27(10%～27%)，晚幼型0.44～O.60(44%～60%)，裸型0.08～O.30(8%～30%)，变性0.02(2%)。
骨髓检查报告单
骨髓检查报告单
患者信息：
姓名，张三性别，男年龄，45岁就诊日期，2022年10月10日。
临床诊断，急性骨髓增生异常综合征（MDS）。
检查项目：
1. 骨髓象形态学检查。
2. 骨髓免疫组化检查。
3. 骨髓细胞遗传学检查。
4. 骨髓病理学检查。
检查结果：
1. 骨髓象形态学检查。
骨髓细胞形态学显示，骨髓细胞增生异常，以原始细胞为主，幼稚细胞增多，成熟细胞减少，出现幼稚细胞克隆。红系和粒系细胞减少，巨核细胞减少，巨核细胞成熟度低下。
诊断意见，急性骨髓增生异常综合征（MDS）。
2. 骨髓免疫组化检查。
CD34阳性率，25%。
CD117阳性率，30%。
MPO阳性率，20%。
CD33阳性率，15%。
诊断意见，骨髓增生异常，幼稚细胞克隆。
3. 骨髓细胞遗传学检查。
染色体核型分析，46,XY,del(5)(q13q33)[20]
诊断意见，染色体异常，存在5号染色体长臂缺失。
4. 骨髓病理学检查。
骨髓组织病理学显示，骨髓细胞增生活跃，呈现幼稚细胞克隆现象，巨核细
胞减少，红系和粒系细胞减少。
诊断意见，急性骨髓增生异常综合征（MDS）。
综合诊断意见：
根据患者的临床表现和上述检查结果，诊断为急性骨髓增生异常综合征（MDS）。该病是一种由于骨髓干细胞发生异常克隆所致的骨髓增生异常性疾病，临床上以贫血、出血和感染为主要表现。本病病程进展较快，预后差，需积极治疗。
治疗建议：
1. 化疗，选择适当的化疗方案进行治疗，以减少幼稚细胞克隆。
2. 支持疗法，包括输血、抗感染治疗等支持性治疗，维持患者生命体征稳定。
3. 骨髓移植，对于年轻、合适的患者，可考虑进行骨髓移植治疗。
骨髓象检查
（三）干抽
▪ 干抽（dry tap）是指非技术操作或穿刺不当而抽 不出骨髓液或只抽到少量血液。常见于：
▪ ①原发性和继发性骨髓纤维化症。
▪ ②骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如白血病 、真性红细胞增多症等。
▪ ③骨髓增生减低，如再生障碍性贫血。
▪ ④肿瘤骨髓浸润，包括恶性淋巴瘤、多发性骨髓 瘤、骨髓转移癌。
▪ 骨髓的涂片和染色注意事项： ▪ 1.载玻片要洁净 ▪ 2.推玻片与载玻片之间呈30°角为宜，角度
越小，推片速度越慢，骨髓涂片越薄。
▪ 3.抽取骨髓液后应立即制备骨髓涂片。选择含 骨髓小粒多的标本作涂片效果更佳。
▪ 4.涂片一般不用抗凝剂。 ▪ 5.体积较大的特殊细胞多在片尾和边缘。 ▪ 6.涂片制成后，应在空气中快速摇动或扇干，
第二节 骨髓象检查的方法
▪ 一、检查的步骤
▪ （一）低倍镜观察
▪ 1.观察取材、涂片、染色情况是否满意。
▪ 2.判断有核细胞增生程度，低倍镜下选择 细胞分布均匀处，根据骨髓片中有核细胞 的密度或有核细胞与成熟红细胞的比例来 估计骨髓有核细胞的增生程度。
增生程度的判断一般采用五级分类法，
即：增生极度活跃、增生明显活跃、增生活跃、 增生低下、增生极度低下。
有核细胞百分比内，对巨核细胞单独进行计 数和分类 ；
▪ 按各细胞的种类、发育阶段分别记录，并计 算出百分比值。
骨髓检查的临床意义
骨髓检查的临床意义
1、确定诊断造血系统疾病骨髓是人体的造血器官，造
血组织出现病变可导致骨髓细胞出现质和量的异常，骨髓象检查对有些血液病具有绝对性诊断意义，如急性白血病，慢性白血病，巨幼细胞性白血病，再生障碍性贫血，恶性细胞组织性白血病，多发性骨髓瘤等，而且还可以对进行分类、分型，指导治疗方案选择，观察疗效，判断预后等。
2、诊断某些类脂质沉积病这类疾病都具有特征性细
胞学改变，骨髓象检查也具有决定性诊断意义，如戈谢病，尼曼-匹克病，海蓝组织细胞增生症等，骨髓涂片中可见到吞噬细胞中蓄积类脂质而形成特殊形态的戈谢细胞，尼曼-匹克细胞形成或海蓝组织细胞等。
3、诊断某些感染性疾病骨髓中含有丰富的单核-吞
噬细胞系统，能够捕捉侵入机体内的病源微生物。如骨髓涂片查找疟原虫，黑热病原虫，弓形虫及真菌等，即可提高阳性率又可明确临床诊断。
4、诊断恶性肿瘤骨髓转移骨髓是许多恶性肿瘤侵袭
转移的好发部位，如肺癌，乳腺癌，胃癌，前列腺癌，恶性淋巴瘤，神经母细胞瘤，黑色素瘤等发生骨髓转移时，可在骨髓片中见到相应的肿瘤细胞。有时，某些肿瘤的发现可能是最早在骨髓中找到了转移癌细胞。
5、协助某些诊断血液病及其相关疾病这类疾病多数
有骨髓细胞质和量的异常，但需结合其他临床资料才能作出诊断，如缺铁性贫血，溶血性贫血，骨髓增生异常综合症，白细胞减少症，粒细胞减少症，粒细胞缺乏症，骨髓增生性疾病，血小板减少性紫癜，脾功能亢进等。
6、协助鉴别诊断某些血液病及其相关疾病临床上遇有发
热，淋巴结，肝，脾肿大或骨痛时，骨髓检查有助于鉴别时否由造血系统疾病引起。有些非血液系统疾病可有血液学改变，如白细胞显著增高的“类白血病反应”，可通过骨髓象检查与慢性粒细胞白血病鉴别等。
第三章骨髓象检查ppt课件
有核细胞均数/HP ＞100 50～100 20～50 5～10 ＜5
常
见
病
例
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2019 10 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
各种白血病 白血病、增生性贫血 正常骨髓象、某些贫血 造血功能底下 再障
2019 31
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
1、概念：干抽、有核细胞增生程度、粒红比值。
2、骨髓象检查的临床应用。 3、骨髓标本采集的部位、质量保证和骨髓取材满 意的指标。 4、骨髓涂片、染色及其质量控制。 5、骨髓象检查的方法。 6、正常成人骨髓象一般特征。
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第四节 骨髓活检
骨髓活检 (BMB) ： 骨髓穿刺活检与穿刺涂片、血片检查同
时进行，三者有机结合、相互配合，互为补充，可全面地了 解骨髓组织的病理学全貌，为临床提供重要线索，有助于某
些疾病的诊断和研究。
骨髓活检：有助于排除骨髓液涂片检查中增生灶的影响以
确定骨髓增生不良，鉴别骨髓纤维化抑或骨髓增生极度活跃
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三、方法简介及质量保证
1 ．方法：骨髓活检部位常选择髂后上棘和髂前上棘， 病人的体位、局部消毒、穿刺技术基本上与骨髓穿刺术相 似。 2．质量保证 ⑴同骨髓穿刺注意事项。 ⑵开始进针不宜太深，否则难以取出骨髓组织。
常见血液学疾病的血象、骨髓象(临床版)
我们知道，广义的骨髓象已经包括了血象，另外还包括了细胞化学染色
红细胞检验
再生障碍性贫血（AA）
简称再障，是因为化学、物理、生物因素及不明原因使骨髓造血组织减少导致骨髓造血功能衰竭，引起外周血全血细胞减少的一组造血干细胞疾病。
特征是造血干细胞功能障碍和（或）造血微环境功能障碍，造血红髓被脂肪组织所替代（红髓脂肪变），导致全血细胞减少的一类贫血。临床表现为进行性贫血、出血和感染（伴发热），罕有淋巴结核肝脾肿大。
1、血象：以全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低为主要特征，三系减少的程度各病例有所不同。贫血多为正常细胞性，少数为轻、中度大细胞性。网织红细胞绝对值明显减少。各类白细胞都减少，其中以中性粒细胞减少尤为明显，而淋巴细胞比例相对增多
血小板不仅数量减少，而且体积小、颗粒减少。急性AA时，网织红细胞＜1%，绝对值＜15×10^9/L；中性粒细胞绝对值常＜0.5×10^9；血小板＜20×10^9/L；慢性再障血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、中性粒细胞和血小板减低，但各指标叫急性再障指标为高，达不到急性再障的程度。
2、骨髓象
①.急性再障：红髓脂肪变是AA的特征性病理改变，骨髓涂片可见脂肪滴明显增多。多部位穿刺结果均显示有核细胞增生减低。造血细胞（粒/红/巨核系细胞）明显减少，早期阶段细胞减少或不见，巨核细胞减少或缺如，无明显的病态造血。非造血细胞（包括：淋巴/浆/肥大细胞等）相对增多，非造血细胞比例增高，大于50%，淋巴细胞比例可增高达80%。如有骨髓小粒，染色后镜下为空网状结构或为一团纵横交错的纤维网，其中造血细胞极少，大多为非造血细胞。
正常骨髓象报告单
正常骨髓象报告单
目录
1. 骨髓象概述
1.1 骨髓象是什么
1.2 骨髓象的检查项目
1.3 骨髓象的意义
2. 正常骨髓象报告解读
2.1 白细胞
2.1.1 中性粒细胞
2.1.2 淋巴细胞
2.2 红细胞
2.2.1 红细胞数量
2.2.2 红细胞形态
2.2.3 血红蛋白
2.2.4 红细胞平均体积
2.2.5 红细胞平均血红蛋白量
2.3 血小板
2.4 骨髓象其他项目
3. 结论与建议
骨髓象概述
骨髓象是什么
骨髓象是通过对骨髓内细胞形态学和数量学的检查，来评价造血组织
中不同细胞系的分布情况，以及判断是否存在病理性改变的一项检查。
骨髓象的检查项目
骨髓象的主要检查项目包括白细胞、红细胞、血小板等不同细胞系的
数量和形态，以及其他相关指标的评估。
骨髓象的意义
骨髓象可以帮助医生判断患者是否存在骨髓增生异常、恶性肿瘤或其
他疾病，为诊断疾病、制定治疗方案提供重要参考。
正常骨髓象报告解读
白细胞
白细胞包括中性粒细胞和淋巴细胞两种主要类型，中性粒细胞数量正
常范围为......
中性粒细胞
中性粒细胞是一种重要的白细胞类型，其数量的增加或减少可能反映
体内炎症反应或感染状况。
淋巴细胞
淋巴细胞主要在免疫系统中发挥重要作用，其数量的异常变化可能与
免疫功能失调有关。
红细胞
红细胞是携氧的主要细胞系，其数量和形态对人体健康具有重要影响。
红细胞数量
正常范围内的红细胞数量有助于维持适当的氧气输送和供应。
红细胞形态
红细胞形态的正常与否可以反映贫血或其他疾病的存在。
血红蛋白
血红蛋白是红细胞的氧载体，其浓度需要保持在一定水平。
红细胞平均体积
红细胞平均体积是红细胞大小的指标，异常值可能与营养不良或其他
骨髓细胞学检查和临床意义(BoneMarrowExamination)
急性淋巴细胞白血病(L1)
急性淋巴细胞白血病(L2)
急性淋巴细胞白血病(L3)
急粒未分化型 (M1)
急粒部分分化型（M2）
急性早幼粒细胞白血病（M3）
急性粒－单细胞白血病（M4）
急性单核细胞白血病（M5）
急性红白血病（M6）
巨核细胞白血病（M7）
慢性白血病 (Chronic Leukemia)
原理：
过碘酸氧化
1.2乙二醇
双醛基 ＋
Schiff
紫红色↓
红色品红
临床意义：
淋－－粗颗粒或团块状阳性
粒－－弥漫均匀状阳性
四、骨髓细胞学检查的临 床意义
[适 应 症]
➢ 诊 断 造 血 系 统 疾 病:
白血病
贫血 血小板减少性紫癜
➢ 诊 断 非 造 血 系 统 疾 病： 原 虫 感 染 代谢性疾病 转移性癌肿
➢ 原因不明： 发热、恶病质 肝、脾、淋巴结肿大 血细胞单项或多项减少、增多 周围血出现幼稚细胞、可疑细胞
[禁 忌 症 ]
明显出血倾向：血友病
结果分析
骨髓增生程度： 有核细胞 巨核细胞
有核细胞分类
计算粒／红比值
骨髓增生程度
增生程度 成熟RBC/有核细胞 有核细胞(%)
极度活跃 明显活跃 增生活跃 增生减低 极度减低
淋巴细胞系(Lymphocytic Series)
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骨髓涂片和染色注意事项
➢ 载玻片要洁净；推端要光滑 ➢ 推玻片与载玻片呈约30度角 ➢ 骨髓抽取后要立即进行细胞计数和涂片 ➢ 涂片一般不用抗凝剂 ➢ 涂片时要保留片尾和边缘 ➢ 涂片制成后，快速摇动或扇干，不可火烤 ➢ 骨髓涂片固定和染色比血片时间略长 ➢ 推制骨髓片应8－10张以上，且全部送检 ➢ 染色太浅－干燥后重染，若太深－干燥后－滴数滴甲
为0.1－0.2ml ➢ 多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率
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骨髓取材满意的指标
➢ 抽取时病人有短暂的疼感 ➢ 骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 ➢ 涂片检查有骨髓特有的细胞 ➢ 含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核
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干抽
❖ 概念：是指非技术错误或穿刺位置不当 而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。
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低倍镜观察（取材 涂片 有核细胞增生 巨核细胞 病理细胞
油镜观察 骨髓有核细胞分类计数200－500个
细胞系形态学观察
粒系 红系 单核系 淋巴系 浆系 其他细胞
计算结果（各细胞系百分比 粒红比值）
观察血片
组织化学染色
填写骨髓图文结果报告单
（骨髓细胞特征 血片细胞特征 组化特征 录入典型图像）
细胞可少量。无异常细胞及寄生虫
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❖正常骨髓象应具备的条件
➢有核细胞增生活跃 ➢各系各阶段细胞所占有核细胞的比例大致 在正常参考范围 ➢各系各阶段细胞形态上无明显异常 ➢无特殊病理细胞及血液寄生虫
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骨髓活检
❖骨髓活检的临床意义
➢正确判断血细胞减少患者骨髓增生程度及其病因
➢判断骨髓的铁储存
骨髓象检查
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1
概念
骨髓象检查是用细胞形态学检查的方法 来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化， 借以了解骨髓的造血功能，对疾病的诊 断、疗效观察、预后的判断等都具有重 大价值。
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适应症
➢ 确诊某些造血系统疾病 ➢ 协助诊断部分血液系统疾病 ➢ 提高某些疾病的诊断率 ➢ 患者多次检查外周血异常；有不明原因
的肝脾淋巴结肿大
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3
禁忌症
➢ 由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如 血友病
➢ 晚期妊娠的孕妇作骨髓穿刺术应慎重 ➢ 局部皮肤有弥漫化脓性炎症或局部骨髓
炎
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标本的采集
骨髓取材的部位和方法 ➢ 部位：胸骨、棘突、髂骨等处
➢ 方法：多用穿刺法吸取
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标本采集的质量保证
➢ 穿刺必须严格无菌 ➢ 吸取骨髓液的动作要缓慢：首次吸取量
醇－稍停片刻－冲洗
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骨髓象检查的方法
❖ 检查的 步骤 ➢ 先用低倍镜－－观察全片 ➢ 再用油镜－－分系统观察
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低倍镜检查
1.观察涂片情况 2.判断有核细胞增生程度
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骨髓有核细胞增生程度五级估计标准
增生程度数 成熟红细胞： 有核细胞均数 /
常见病例
有核细胞 （高倍镜视野)
极度活跃
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❖报告血涂片检查结果
➢分类计数有核细胞 ➢注意观察红细胞形态有无异常 ➢有无其他异常细胞出现 ➢观察血小板是否有异常 ➢观察有无血液寄生虫
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❖报告组织化学染色结果 ❖填写诊断意见
➢肯定性诊断 ➢符合性诊断 ➢疑似性诊断 ➢阴性（或排除性）诊断 ➢描述骨髓象特征
❖将骨髓图文结果存入计算机并存档保存
➢红细胞系：幼红细胞占有核细胞20％，其中原红细胞<1％，早幼 红细胞<3％，中、晚幼红细胞各10％。
➢巨核细胞系：在一张骨髓片上可见巨核细胞7～35个，主要是颗粒 性和产生血小板性巨核细胞，血小板散在或成簇
➢淋巴细胞系：占20％，小儿可占40％。主要是成熟淋巴细胞
➢单核细胞及其他细胞：单核细胞一般<5％,浆细胞一般<2％。其他
打印骨髓结果图文报告单
将骨髓图文结果存入计算机
骨髓片存档保存
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骨髓 象检查的质量保证
➢检验者的临床诊断水平 ➢检验者的个人熟练操作技术 ➢利用单克隆抗体进行血细胞分类
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正常骨髓象
❖正常骨髓象具有以下特征
➢有核细胞增生：活跃，粒/红比例为2～4：1
➢粒细胞系：占全部有核细胞的50％～60％左右，其中原粒细胞<2 ％，早幼粒细胞<4％，分叶核<杆状核，嗜碱性粒细胞<1％，嗜酸 性粒细胞<5%
➢需要进行骨髓抽取物涂片检查的所 有血液病、某些内科病、恶性肿瘤和 骨病患者
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1：1
>100
各种白血病
明显活跃
10：1
50～100
各种白血病、增生性贫血
增生活跃
20：1
20～50
正常骨髓象、某些贫血
增生减低
50：1
5～10
造血功能底下
增生极度减低 200：1
<5
再生障碍性贫血
3.注意巨核细胞的数量：正常人1.5cm×3cm的范围内可见 巨核细胞7－35个
4.观察骨髓片边缘和尾部：体积较大细胞或特殊的病理细
2.计算各阶段粒细胞百分数总和与各阶段 幼红细胞百分数的总和
3.计算粒：红比值（G：E）
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骨髓象报告单的填写
1.骨髓特征 2.报告血涂片检查结果 3.报告组织化学检查结果 4.填写诊断意见
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❖骨髓特征
➢ 对取材、涂片、染色的评价：采用“良好”“尚 可”“不佳”三级标准
➢ 骨髓有核细胞的增生程度和粒红 比值 ➢ 分别叙述各系细胞的情况 ➢ 巨核细胞和血小板的数量和形态是从全片评估 ➢ 是否见到特殊的病理细胞和寄生虫
➢对某些疾病及化疗后骨髓抑制程度有明确诊断意义
➢可发现骨髓穿刺检查不易发现的病理性变化
➢对各种急、慢性白血病和骨髓增生异常综合征有确诊、 化疗效果判断及判定预后的意义
➢可诊断慢性骨髓增生性疾病
➢可明确“干抽”的原因
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❖骨髓活检适应症
➢多次骨髓穿刺取材失败
➢血象显示全血细胞减少
➢某些贫血、原因不明的发热、脾或 淋巴结肿大，骨髓涂片检查不能确诊 者
胞
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油镜检查
❖ 细胞学分类 ❖ 各细胞系形态学观察
➢ 粒细胞系 ➢ 红细胞系 ➢ 巨核细胞系 ➢ 单核细胞、淋巴细胞、浆细胞 ➢ 非造血细胞 ➢ 是否出现特殊的病理细胞 ➢ 有无血液寄生虫
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结果计算和报告单的书写
❖结果计算 ❖报告单的书写
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结果计算
1.计算各系和各阶段细胞占有核细胞总数 的百分数